PULSIOXIMETRÍA

Y
CAPNOGRAFÍA

M. Sofía Eimil Rúa

STANDARS DE MONITORIZACIÓN EN
ANESTESIA
PULSIOXIMETRÍA

Obligatoria en los dispositivos de

vigilancia transoperatoria.

Monitorización continua y no invasiva de la

saturación de oxígeno de la sangre arterial.
El principio de medición se basa en la LEY DE
BEER-LAMBERT
Absorción de luz por la Hb de los hematíes
circulantes.
El grado de absorción es directamente
proporcional a la concentración de Hb.
Dado que la luz de distinta lg de onda es
absorbida en distinto grado de intensidad por la
oxiHb y la Hb reducida, puede determinarse su
concentración en sangre mediante
espectrofotometría.
Dispositivo con dos diodos luminosos, que emiten
luz a una lg de onda de 940 nm (infrarrojos,
absorción máxima por la oxiHb) y de 660 nm (roja,
absorción máx por la Hb reducida), siendo recibida
por un fotodiodo colocado en el lado opuesto.

Diodos luminosos

Luz Absorción por tej, sangre venosa,

oxiHb, Hb reducida

Fotodiodo % oxiHb
COLOCACIÓN DEL SENSOR

• Los mejores resultados en el lóbulo de la oreja,

seguido del pulpejo de los dedos de la mano y, por
último, de los dedos de los pies.
•Otras zonas: mano, pie, nariz y lengua.
•Para evitar la necrosis por presión debería
cambiarse de vez en cuando su lugar de
colocación.
El parámetro que interesa captar es la saturación
arterial de oxígeno y se necesitan dos requisitos:

• debe existir un flujo sanguíneo pulsátil

•debe filtrarse la absorción de fondo de la sangre

venosa, capilar y de los tejidos, que se produce en
el punto máximo de la onda sistólica.
 CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA HB

La pulsioximetría tiene una exactitud de aprox 2% en un

rango de medición del 80-100% de Sa02 y se reduce a
medida que disminuye por debajo de estas cifras.
Pequeños descensos de la p02 por debajo de 60 causan
desaturaciones importantes.
INCONVENIENTES
• Es bastante insensible a los cambios
significativos en la p02 arterial en el extremo
superior de la curva de disociación de la Hb, donde
grandes cambios en la pO2 se asocian a pequeños
cambios en la Saturación de 02 No detecta
hiperoxemia
•Si no hay señal pulsátil la pulsioximetría no
funcionará (vasoconstricción, hipotermia)
•Medición únicamente de la saturación funcional o
parcial de 02 de la Hb, pues no descarta las
dishemoglobinemias (COHb, MetHb, SulfHb)
•No informa sobre pH ni paCO2 No detecta
hipoventilación.
INDICACIONES

•Monitorización habitual en la UCI, reanimación,

quirófano, traslado de pacientes y en urgencias.
•Atención domiciliaria del paciente neumológico
•Evaluación inicial de patología respiratoria
•No hay contraindicaciones
VENTAJAS
•Proporcionan una idea de la perfusión tisular
(amplitud de pulso) y miden la frecuencia
cardíaca.
•El tiempo de respuesta es breve y los primeros
valores de medición suelen aparecer a los 5-10 s.
•Monitorización instantánea, continua y no
invasiva.
•Barata, portátil y manejable.
•Monitorización hemodinámica-respiratoria
combinada (hipoxia arterial, frec de pulso)
•Complemento ideal de la capnometría-
capnografía.
LIMITACIONES
• Anemia severa ( si Hb < 5 gr/dl)
•Interferencias con el aparataje eléctrico
•Movimientos del transductor
•Colorantes como azul de metileno: descenso de la
Sa02 durante 3-5 min después de la inyección.
•Luz ambiental intensa
•Pulso venoso: fallo cardíaco derecho o insuf Tc
•Fístula A-V si produce isquemia distal
•Obstáculos a la absorción de la luz: laca de uñas,
pigmentación de la piel
•Mala perfusión periférica: hipota, hipotermia,
hipovolemia, vasoconstricción, frío ambiental
• Sólo utilizan 2 lg de onda, con lo cual sólo pueden
detectar 2 especies de Hb (oxiHb, Hb reducida)

•Intoxicaciones con CO: valor de Sa02falsamente

elevado
•Metahemoglobinemia: la sat de 02 determinada se
aproxima al 85%, con independencia de la
oxigenación arterial real.

Sin influencia:
-Hb fetal
-Bilirrubina
CAPNOGRAFÍA

• La capnografía mide la concentración de C02 en

el aire inspirado y espirado durante un ciclo
respiratorio.
• El capnograma es el registro gráfico de la curva
de C02..
Proporciona información sobre:

•Producción celular de CO2

METABOLISMO
•Transporte de CO2 en la sangre

GASTO CARDÍACO
•Eliminación de CO2

VENTILACIÓN
MÉTODOS DE MEDIDA DEL CO2

•Espectrometría de masas
•Detectores colorimétricos
•Absorción de infrarrojos
•Dispersión de Raman
•Espectroscopia fotoacústica
•Analizador químico
El CO2 es capaz de absorber los rayos infrarrojos en un
estrecho margen de lg de onda.
La fuente de rayos infrarrojos emite la luz a través de una
cámara de medición que contiene la muestra de gas
respiratorio (cubeta de gas).
El haz de luz que ha atravesado el gas es recibido por un
fotodiodo colocado en el lado opuesto y es analizado
cuantitativamente.
La cantidad de luz absorbida es directamente
proporcional a la cantidad de moléculas de CO2
presentes en la muestra

CÁLCULO DE LA CONCENTRACIÓN DE CO2

TÉCNICAS DE MUESTREO DEL GAS
•Monitores de flujo lateral “side stream”

El sensor está situado en la unidad principal y el

CO2 es aspirado por un tubo de muestreo
conectado a una pieza en T entre el TET y el
circuito respiratorio.
VENTAJAS
• Fácil de conectar
•Puede usarse en pacientes despiertos, con la adm
simultánea de 02.
•Fácil de usar en posiciones inusuales como el
decúbito prono.
•Medición de gases anestésicos y respiratorios
DESVENTAJAS
•Retraso en el análisis
•Obstrucción del tubo de muestreo
• Monitores de flujo principal “main stream”

El sensor de CO2 está situado entre el TET y el

circuito respiratorio.
VENTAJAS
•No retraso en el análisis
•No tubo de muestreo
•No polución
•Adecuado para los neonatos y niños
DESVENTAJAS
•Sensor pesado y voluminoso
•Quemaduras faciales
•Cable eléctrico largo
•No en pacientes no intubados
•Únicamente medición de gases respiratorios
La precisión de los capnógrafos de infrarrojos
depende de:

•Presión atmosférica
•N2O, agentes halogenados y O2
•Vapor de H2O
•Tiempo de respuesta (t de tránsito y t de análisis)
•Magnitud de la muestra del gas respiratorio
¿CÓMO ANALIZAR LAS CURVAS DE CO2?

•Frecuencia
•Ritmo
•Altura
•Línea de base
•Forma
COMPONENTES DE UN CAPNOGRAMA DE
TIEMPO

End-tidal CO2
FASE I : Representa el inicio de la espiración, gas que
primero se espira libre de CO2, procedente del espacio
muerto anatómico y del circuito anestésico.

FASE II: Consiste en una subida rápida en el trazado

debido al aumento de la concentración de CO2 por la mezcla
de gas procedente del espacio muerto anatómico y gas
procedente de los alveolos

FASE III: Fase de meseta alveolar; gas rico en CO2

procedente totalmente de los alveolos. Normalmente la
concentración de CO2 alcanza su máximo al final de la
espiración (end-tidal CO2). Pendiente ascendente (alveolos
lentos).

FASE O : Representa el inicio de la siguiente inspiración

cuando el capnograma cae rápidamente hasta su línea basal.
La fracción de CO2 medida al final de la
espiración de un volumen tidal (end-tidal CO2) se
aproxima mucho a la concentración alveolar de
CO2, porque se mide cuando el paciente espira
gas alveolar puro (en equilibrio con la sangre
capilar pulmonar)
LA PEtCO2 SE CONSIDERA UNA
MEDIDA INDIRECTA DE LA
PRESIÓN ARTERIAL DE CO2
 CAPNOGRAMA DE VOLUMEN

•No hay segmento inspiratorio

•El segmento espiratorio está dividido en tres fases
•La fase III de un capnograma de volumen es una mejor
representación del estado V/Q del pulmón que con el
capnograma de tiempo.
 Gradiente PaCO2-EtCO2

•Normal entre 2-5 mm Hg

•Es un índice del espacio muerto alveolar
•Este gradiente se incrementa con la edad,
enfermedad pulmonar, embolismo pulmonar,
descenso del GC, hipovolemia.
APLICACIONES CLÍNICAS
• Verificación de la intubación traqueal por la
presencia inmediata y continua de CO2 metabólico
en el gas espirado.
•PEtCO2 como estimación de la PaCO2
•Monitorización de la respiración espontánea
•Integridad del aparato de anestesia
•Ajuste del FGF en circuitos con reinhalación
•Intubación esofágica
•Intubación nasal a ciegas
•Posicionamiento de tubos de doble luz
•Mascarillas laríngeas
•Detección del embolismo pulmonar
•Estados hipermetabólicos
•Resucitación cardiopulmonar
•Ventilación con Jet de alta frecuencia
•Ajuste de la PEEP

La más efectiva será aquella que más disminuya el

gradiente PaCO2-PEtCO2, pues es la que más
disminuye el espacio muerto alveolar
PEtCO2 incrementada
•Producción de CO2: Fiebre, hipertermia maligna,
adm de bicarbonato sódico, liberación de un
torniquete, embolismo venoso de CO2
•Perfusión pulmonar: Incremento del GC,
incremento de la TA
•Ventilación alveolar: hipoventilación, intubación
bronquial, obstrucción parcial de la vía aérea,
reinhalación
•Relacionados con el sistema: Agotamiento de la
cal, FGF inadecuado, fugas en el sistema
respiratorio, fallo de las válvulas o del respirador
PEtCO2 disminuida
•Producción de CO2: Hipotermia, disminución del
metabolismo
•Perfusión pulmonar: disminución del GC, hipota,
hipovolemia, embolismo pulmonar, parada cardíaca
•Ventilación alveolar: Hiperventilación, apnea,
obstrucción total y parcial de la vía aérea,
extubación accidental
•Relacionados con el sistema: Desconexión del
circuito, fuga en el tubo de muestreo, disfunción
del respirador
Capnograma normal
Tubo endotraqueal en
esófago
Desconexión del circuito respiratorio, apnea,
obstrucción completa del TOT, fallo del
respirador
Caída lenta y mantenida:
Hiperventilación,
hipotermia, disminución de
la perfusión sistémica o
pulmonar
Caída brusca: embolismo
pulmonar, hipota brusca
Influencia del Gasto cardíaco
Embolismo aéreo
Embolismo de CO2
Tromboembolismo
Aumento lento y mantenido:Hipoventilación,
hipertermia, absorción exógena de CO2
Elevación brusca: apertura de torniquete,
inyección de bicarbonato sódico
 Reinhalación

Sistema de absorción de CO2 agotado, tiempo

espiratorio insuficiente
Válvula inspiratoria defectuosa

Con reinhalación
Alteración de la válvula espiratoria
 Broncospasmo

También secreción en el tubo o en la vía

respiratoria, tubo acodado, cuerpo extraño en la
vía aérea
Intentos de inspiración del enfermo, fugas en
las tubuladuras
Oscilaciones cardiogénicas

Espiración muy prolongada, bajas

frecuencias de ventilación
Fuga de gas alrededor del manguito del TET o
del tubo de muestreo de CO2, tx unipulmonar
Enfisema: fase III invertida
GRACIAS