PROGRAMA FORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Nuevo Programa Formativo (4 aos de duracin), aplicable exclusivamente a los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria que inicien su formacin a partir de la convocatoria 2004/2005. A los residentes de otras promociones que estn cursando sus periodos formativos les ser de aplicacin el programa anterior. Madrid, 17 de enero de 2005

PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

COMISIN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO MINISTERIO DE EDUCACIN Y CIENCIA

1. DENOMINACIN OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD Y REQUISITOS Medicina Familiar y Comunitaria Duracin: 4 aos Licenciatura previa: Medicina

Programa elaborado por la Comisin Nacional de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria Miembros de la Comisin Nacional de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria Presidente : Casado Vicente, Vernica Secretaria : Fuertes Goi, Carmen Vocales : De Serdio Romero, Epifanio Ferran Cordn Granados Marco Garca, Teresa Martnez Prez, Jos Antonio

Medina Ferrer, Elisa Pita Fernndez, Salvador Toquero de la Torre, Francisco Amigo Rodrguez, Pablo Baltanas Rubio, Pablo

Ratificado por el Consej o Nacional de Especialidades Medicas e informado fav orablemente por la Comisin de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud y por el Ministerio de Educacin y Cienca.

Este Programa Formativo ser aplicable exclusivamente a los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria que inicien su formacin a partir de la convocatoria 2004/2005.

NDICE
Pg.

1. PRESENTACIN ...................................................................................................... 4 2. LOS VALORES PROFESIONALES Y EL PERFIL PROFESIONAL DEL MDICO DE FAMILIA ............................................................................................... 5 3. CARACTERS TICAS GENERALES DEL PROGRAMA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA ..................................................................................... 9 4. METODOLOGA DOCENTE .................................................................................... 11 5. LOS CONTENIDOS DEL PROGRAMA FORMATIVO Y SU ESTRUCTURA ............... 13 6. EL CRONOGRAMA DEL PROGRAMA FORMATIVO................................................ 14 7. LA PRESTACION DE SERVICIOS EN CONCEPTO DE ATENCION CONTINUADA (GUARDIAS) DURANTE EL PERIODO FORMATIVO ........................ 17 8. CONTENIDOS FORMATIVOS DEL REA DOCENTE DE COMPETENCIAS ESENCIALES ......................................................................................................... 18 8.1 .LA COMUNICACIN ASISTENCIAL .................................................................... 18 8.2.EL RAZONAMIENTO CLNICO............................................................................. 22 8.3 LA GESTIN DE LA ATENCIN........................................................................... 26 La gestin clnica El trabajo en equipo La gestin de la actividad Los sistemas de informacin La gestin de la calidad Responsabilidad profesional

8.4.LA BIOTICA .................................................................................................... 34 9. CONTENIDOS FORMATIVOS DEL REA DOCENTE DE COMPETENCIAS RELACIONADAS CON LA ATENCIN AL INDIVIDUO...................................................... 37 9.1 ABORDAJE DE NECESIDADES Y PROBLEMAS DE SALUD ................................. 39 9.1.1. Factores de riesgo y problemas cardiovasculares ........................... 39 Problemas cardiovasculares Hipertensin Arterial Hiperlipemia 9.1.2.Problemas respiratorios . ................................. 42 9.1.3.Problemas del tracto digestivo y del hgado ................................. 43 9.1.4.Problemas infecciosos............................................................................ 44 9.1.5.Problemas metablicos y endocrinolgicos ................................. 45 Diabetes Mellitus Obesidad Problemas tiroideos Otros problemas metablicos y endocrinolgicos 9.1.6.Problemas de la conducta y de la relacin. Problemas de salud mental. .................................................................................................... 49 9.1.7.Problemas del sistema nervioso........................................................50 9.1.8.Problemas hematolgicos...................................................................51 9.1.9.Problemas de la piel .................................................................... 52

9.1.10.Traumatismos, accidentes e intoxicaciones................................. 53 9.1.11.Problemas de la funcin renal y de las vas urinarias.................... 54 9.1.12.Problemas msculo-esquelticos.....................................................55 9.1.13.Problemas de cara-nariz-boca-garganta y odos.......................... 56 9.1.14.Problemas de los ojos..................................................................... 57 9.1.15.Conductas de riesgo adictivo... ................................. 58 9.1.16.Urgencias y Emergencias.................................................................. 59 9.1.17.Aspectos Comunes .. ................................. 60 9. 2. ABORDAJE DE GRUPOS POBLACIONALES Y GRUPOS CON FACTORES DE RIESGO .............................................................................................. 62 9.2.1.Atencin al nio ................................. 62 9.2.2.Atencin al dolescente.............................................................................63 9.2.3.Atencin a la mujer...................................................................................64 9.2.4.Atencin al adulto ....................................................................................66 9.2.5.Atencin a los trabajadores......................................................................67 9.2.6.Atencin al anciano..................................................................................68 9.2.7.Atencin al paciente inmovilizado............................................................69 9.2.8.Atencin al paciente terminal, al duelo y a la cuidadora / cuidador........70 9.2.9.Atencin a las situaciones de riesgo familiar y social..............................71 Exclusin social Discapacitados Violencia familiar 9.2.10.Aspectos comunes ................................. 74 10. CONTENIDOS FORMATIVOS DEL REA DOCENTE DE COMPETENCIAS EN RELACIN A LA FAMILIA .................................................................................................... 77 11. CONTENIDOS FORMATIVOS DEL REA DOCENTE DE COMPETENCIAS EN RELACIN A LA COMUNIDAD............................................................................................. 82 12. CONTENIDOS FORMATIVOS DEL REA DOCENTE DE COMPETENCIAS EN RELACIN CON LA FORMACIN, DOCENCIA Y LA INVESTIGACIN.................................. 86 13. LOS RESPONSABLES DE LA DOCENCIA, SUPERVISIN Y EVALUACIN DEL PROGRAMA FORMATIVO ..... 93

13.1.El Tutor y sus relaciones con el residente y la administracin 13.2.El Tutor Hospitalario. 13.3.El Colaborador Docente y el Tcnico en salud publica 13.4.El Coordinador de la Unidad Docente 13.5.La Comisin Asesora
14. LA EVALUACIN ........................................................................................................ 100 14.1. Plan evaluativo global de la U.D. 14.2. Evaluacin de los mdicos residentes 14.3. Evaluacin de la estructura docente 15. LA COMISIN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD ...................................................... 102 16. BIBLIOGRAFIA Y RECURSOS DE INTERNE T ............................................................. 103 ANEXO I.- GUA BIBLIOGRFICA Y DE RECURSOS DE INTERNET ................................. 104 ANEXO II.- RELACION DE AUTORES/COLABORADORES DEL PROGRAMA FORMATIVO .....................................................................................................................116

1. PRESENTACIN
En los ltimos aos hemos podido asistir, en el mbito de la Atencin Primaria de nuestro pas, a tres hechos importantes: la creacin de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria (1978), la promulgacin de la Ley General de Sanidad (1986) y una profunda reforma de la Atencin Primaria de Salud, iniciada por el Real Decreto 137/1984, sobre estructuras bsicas de salud. Con dichos cambios se empezaron a implantar instrumentos caractersticos de la Atencin Primaria de Salud como son: el trabajo en equipos multidisciplinarios con un horario ms amplio, la historia clnica y los registros de actividades, la incorporacin de nuevas habilidades y pruebas complementarias (analticas, radiologa, espirometra, ECG), introducindose criterios de protocolizacin y programacin de la asistencia, al mismo tiempo que empezaron a abordarse aspectos relacionados con la prevencin y promocin de la salud, con la docencia y con la investigacin en Atencin Primaria. Nuestro pas ha experimentado en los ltimos aos cambios sociales importantes que implican un incremento en la utilizacin de los servicios de Atencin Primaria de Salud como son, el crecimiento de la poblacin anciana y de las patologas crnicas, los cambios en la estructura familiar, los factores ligados a los estilos de vida y al entorno que han originado en los ciudadanos nuevas necesidades y expectativas de la salud. Asimismo, la importancia creciente de la Atencin Primaria de Salud deriva de la mayor calidad y oferta de los servicios, favorecidas por el desarrollo cientfico y tecnolgico y por la mejor formacin y capacidad resolutiva de los mdicos de familia (MF). Este nuevo programa de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria marca un hito importante: es el tercer programa oficial y el quinto real en los 24 aos de existencia de la especialidad, lo que demuestra la pujanza y el dinamismo de los mdicos de familia en Espaa. La especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria a pesar de ser una especialidad relativamente joven, ha conseguido su consolidacin e implantacin generalizada en el sistema sanitario, as lo demuestra el hecho de que en el ao 2002 se hayan formado ms de 18.000 especialistas, estando actualmente 5.400 en proceso de formacin. Este avance cuantitativo ha ido acompaado de otro cualitativo, con infinidad de revistas, libros, monografas, cursos, talleres, grupos de trabajo, congresos, actividades de investigacin y docencia, etc., llevados a cabo por mdicos de familia. Desde el punto de vista interno el programa, como lo demuestra la larga relacin de autores/colaboradores que se incorpora en en anexo II, se ha realizado con un alto grado de consenso ya que durante los mas de dos aos en los que se ha ido conformando ha contado con la participacin activa de las unidades docentes de la especialidad de MFyC y de las Sociedades Cientficas ms representativas del sector, especialmente, con la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria. Desde el punto de vista de los pases de nuestro entorno, el presente programa, al igual que ya ocurre en otros pases europeos como Austria, Dinamarca o Finlandia, eleva a cuatro aos el periodo formativo, aproximndose as a las recomendaciones formuladas al respecto por la Unin Europea de Mdicos Generales y por el Parlamento Europeo que aconsejan incluso, elevar a cinco aos dicho periodo. En cuanto a los contenidos del programa, interesa resaltar que stos se adecuan a las necesidades actuales y futuras de la Atencin Primaria de Salud, adaptando los periodos de rotacin a los niveles de competencia que requiere el perfil profesional del Mdico de Familia de una forma flexible e individualizada, estableciendo estndares mnimos, deseables y mximos en los objetivos de aprendizaje y posibilitando la evaluacin de todo el proceso a fin de garantizar su calidad. Los tutores de los centros de salud a los que corresponde el seguimiento y supervisin de las actividades realizadas por el residente a lo largo de los cuatro aos que dura su formacin, adquieren un alto grado de protagonismo en este programa que debe ser apoyado simultneamente con medidas complementarias de formacin de tutores destinadas a mantener y mejorar sus competencias.

El Programa desarrolla cinco reas competenciales: las esenciales (comunicacin, razonamiento clnico, gestin de la atencin y la biotica), las relacionadas con la atencin al individuo, las que tienen relacin con la atencin a la familia, las relacionadas con la atencin a la comunidad y las que se relacionan con la formacin continuada y la investigacin. La Atencin Primaria de Salud debe ser la base del sistema sanitario por lo que es fundamental la buena preparacin de los futuros mdicos de familia, a fin de que sean capaces de dar una mejor atencin al usuario, ms accesible, ms humana, ms integral y ms eficiente. Este sigue siendo el reto del colectivo de mdicos de familia como formadores, compartido con la preocupacin por las futuras condiciones de trabajo, la carrera profesional, la formacin continuada, la certificacin y recertificacin de competencias, el apoyo a los tutores, el desarrollo de nuevas metodologas docentes, etc., que forman un todo indivisible para garantizar la calidad de la formacin y la correcta atencin a los ciudadanos. Este Programa pretende ser un instrumento dinmico como lo han sido los anteriores, por lo que ser revisado peridicamente, para adaptarlo a las necesidades cambiantes del desarrollo cientfico y de nuestra sociedad. La Comisin Nacional de la especialidad, quiere manifestar su ms sincero agradecimiento a todos los que han colaborado en la realizacin de este programa, as como a todos los mdicos de familia que contribuyen diariamente al progreso de esta especialidad.

2. LOS VALORES PROFESIONAL ES Y EL PERFIL PROFESIONAL DEL M DICO DE FAMILIA.

En la actualidad, la sociedad civil tiene nuevas demandas en salud derivadas de los profundos cambios y nuevos fenmenos que en la misma se estn produciendo a los que no puede ser ajeno el Mdico de Familia y frente a los que su funcin en el conjunto social no solo puede centrarse en elevar su nivel de formacin y dar respuesta a los servicios que se le requieren sino tambin en potenciar los valores que legitiman su papel en la sociedad. 2.1. LOS VALORES PROFESIONALES DEL MDICO DE FAMILIA Los mdicos tienen unos valores que definen sus compromisos profesionales con la sociedad, el aprendizaje, la interiorizacin de estos valores es imprescindible para una adecuada actividad profesional. Ensear, transmitir estos valores, forma parte del trabajo de un tutor; aprenderlos y asimilarlos es esencial para que un residente llegue a ser un buen Mdico de Familia. Podemos agrupar los valores del Mdico de Familia en 5 compromisos: con las personas, con la sociedad en general, con la mejora continua de su trabajo, con la propia especialidad y con la tica. 2.1.1. Compromiso con las personas El ciudadano es el protagonista de la atencin que presta el Mdico de Familia, sus actuaciones por encima de cualquier otro inters, estn encaminadas a la mejora y mantenimiento de su salud. Las personas dan sentido a la profesin, se persigue obtener su confianza para que consulten siempre que lo precisen. El mejor Mdico de Familia es aquel que ms colabora en conseguir unos buenos resultados en la salud del colectivo al que atiende. Respetar la autonoma del ciudadano no es slo un deber tico, sino un obje tivo de salud. El Mdico de Familia facilita la informacin necesaria para que el propio paciente decida, con su colaboracin, el curso de la atencin que prefiere. A este respecto, la promocin de la autonoma del paciente para autocuidarse es, en s misma, un objetivo de salud esencial; utpicamente, el Mdico de Familia persigue que sus pacientes sean tan autnomos que dejen de necesitarle. Su fin no es hacerse imprescindible para los pacientes, sino procurar que aprendan a autocuidarse. Al Mdico de Familia le importa cada persona en su conjunto y a lo largo de toda su vida. Su ejerci cio profesional no se limita a los casos clnicos o asistir enfermedades; sino que atiende a personas con unos determinados problemas y creencias, inmersas en un cont exto familiar y social que constituye un todo indivisible que tambin es objeto de su quehacer diario. 6

2.1.2. Compromiso social El Mdico de Familia en su funcin de puerta de entrada al sistema sanitario, o mejor an, de agencia de salud de los ciudadanos o de gestor de casos y coordinador de flujos, tiene una alta responsabilidad social respecto al uso eficiente de los recursos sanitarios. Es conocedor de que el uso inadecuado de un recurso sanitario (un frmaco, una prueba complementaria, una consulta a otro mdico, etc.) no slo representa un riesgo de yatrogenia para el paciente, sino tambin un gasto innecesario que priva al conjunto de la poblacin de otros recurso s. Por ello, el Mdico de Familia tiene un compromiso social en el uso eficiente de los recu rsos sanitarios y en evitar activamente la discriminacin en el acceso a los servicios de salud. Como profesional que trabaja en el primer nivel de atencin, el Mdico de Familia debe asegurar una atencin rpida a los ciudadanos que lo precisen, evitando la creacin de barreras que dificulten el acceso a sus servicios o que favorezcan el acceso directo de los mismos a otros servicios ms e specializados. Por ello el Mdico de Familia se esfuerza en organizar su trabajo y el de sus colaboradores, de tal forma que pueda atender sin demoras las demandas de los ciudadanos. El Mdico de Familia conoce la relevancia de su papel dentro del sistema sanitario pero la ejerce con humildad, porque sabe la influencia que tienen en la salud los factores sociales y econmicos y por ello detecta y colabora en la mejora de las condiciones de vida de la poblacin a la que atiende. 2.1.3. Compromiso con la mejora continua El Mdico de Familia toma sus decisiones sobre la base de las evidencias cientficas actualizadas y por ello mantiene al da sus conocimientos, habilidades y actitudes profesionales, reconociendo a estos efectos el valor del equipo en el que trabaja y minimizando la posibilidad de cometer errores a travs de la mejora continua y el compromiso cientfico con la especialidad. El perfil profesional del Mdico de Familia y su compromiso con la persona, con la sociedad y con la mejora continua, le convierten en un profesional necesario para el buen funcionamiento del sistema sanitario. 2.1.4. Compromiso con la propia especialidad y con la formacin de nuevos profesionales. La polivalencia, la transversalidad y la incertidumbre con la que trabaja continuamente el Mdico de Familia, no se consideran una limitacin sino una caracterstica propia de la especialidad y un incentivo para participar activamente en el desarrollo, consolidacin y actualizacin del cuerpo doctrinal de esta especialidad. El Mdico de Familia sabe que su especialidad puede mejorar y, por ello valora y participa en la formacin de nuevos residentes, a los que transmite, sin limitaciones cuanto sabe, contribuyendo a que los nuevos especialistas sean incluso mejores que l mismo. Como tutor de nuevos profesionales, el Mdico de Familia ayuda a aprender a las nuevas generaciones de residentes, sabiendo que en el proceso de ensear l mismo tambin aprende. El compromiso del Mdico de Familia con su especialidad determina tambin, su disposicin a investigar sobre aquellas cuestiones que son pertinentes para el desarrollo de la misma a fin de ofrecer un mejor servicio a la sociedad. 2.1.5. Compromiso tico El Mdico de Familia es exigente con la Administracin Sanitaria y con el resto de actores del sistema sanitario, reivindicando su buen funcionamiento. Las limitaciones de dicho sistema no le impiden mantener una actitud tica irreprochable en sus relaciones con los pacientes, con la sociedad en general, con la empresa sanitaria para la que trabaja y con la industria farmacutica. El compromiso tico del Mdico de Familia se basa sobre todo en el respeto a la autonoma del paciente, asegurando su derecho a la intimidad y a la confidencialidad de su

proceso. En sus actuaciones clnicas y teniendo en cuenta su mbito de actuacin, antepone de manera especial el principio de no-maleficencia al de beneficencia del paciente. El Mdico de Familia es especialmente cuidadoso y honesto en sus relaciones con la industria farmacutica y en sus tareas de docencia y de investigacin, evitando que sus lcitos intereses particulares se antepongan a las necesidades de la poblacin que atiende.

2.2. PERFIL PROFESIONAL DEL MDICO DE FAMILIA El perfil del Medico de Familia es el de un profesional para el que la persona es un todo integrado por aspectos fsicos, psquicos y sociales vinculados a un contexto familiar y social concreto, lo que le permite llevar a cabo una atencin continuada al colectivo de personas al que atiende para elevar el nivel de salud de las que estn sanas, curar a las que estn enfermas y cuidar, aconsejar y paliar los efectos de la enfermedad, cuando no es posible la recuperacin de la salud. Estas caractersticas e specficas del perfil profesional del Mdico de Familia conforman un cuerpo propio de conocimientos derivado, fundamentalmente, de su mbito de actuacin especfico: el de la Atencin Primaria de Salud y de una forma propia de llevar a cabo dicha Atencin a travs de un enfoque biopsicosocial, en el que adquieren verdadero protagonismo la integracin de las actividades de curacin de la enfermedad con las actividades de promocin y prevencin, rehabilitacin y cuidado paliativo. A efectos didcticos, ste perfil profesional se plasma en las cinco reas competenciales siguientes sobre las que existe un alto nivel de consenso en la Unin Europea. 2.2.1. rea docente de competencias esenciales: comunicacin, razonamiento clnico, gestin y biotica. La principal herramienta del Mdico de Familia es su capacidad de comunicacin con los ciudadanos que diariamente atiende, por lo que es e sencial que desarrolle la capacidad de escuchar y empata necesarias para la correcta relacin con los usuarios. El Mdico de Familia atiende habitualmente a personas con problemas de salud poco definidos, en estadios precoces de su historia natural y a menudo banales, por lo que debe tener la capacidad de razonamiento adecuada para distinguir aquellas situaciones que son ms graves, elaborando una orientacin diagnstica ms concreta, a partir de una queja muy indefinida. En el aprendizaje del razonamiento clnico y la toma de decisiones, son de gran ayuda los protocolos y guas de prctica clnica en cuya elaboracin participar el residente, aprendiendo a usarlos. El Mdico de Familia realiza su trabajo en el seno de un equipo de profesionales de Atencin Primaria con objetivos compartidos y para un mismo grupo poblacional, por lo que debe aprender a trabajar en equipo, a identificar y fijar objetivos comunes as como a establecer normas de funcionamiento interno y mecanismos de coordinacin entre los distintos profesionales que intervienen en la atencin sanitaria. Para el correcto desempeo de su trabajo, el Mdico de Familia deber aprender a distribuir adecuadamente su jornada diaria entre las diversas funciones a desarrollar, organizando eficientemente su consulta, haciendo un uso racional de las pruebas complementarias, de los recurso s teraputicos y de las interconsultas con otros especialistas. En el mbito de la Atencin Primaria, la informacin es la base del conocimiento para establecer diagnsticos y para la toma de decisiones, por lo que el Mdico de Familia sabr utilizar los registros y sistemas de informacin y las herramientas informticas necesarias, velando por el uso confidencial de todos los datos. El aprendizaje de la Medicina basada en la evidencia y la utilizacin de los recurso s de Internet son instrumentos fundamentales en el campo de la gestin clnica. El Mdico de Familia aprender el marco terico y las dimensiones de la calidad asistencial, sus herramientas de medicin, su estructura, proceso y resultado para conocer y

mejorar la calidad de su trabajo, promoviendo actividades de evaluacin y mejora que le permitan conocer el nivel de satisfaccin de los usuarios y de los profesionales. El Mdico de Familia deber estar capacitado para desarrollar acciones de administracin y gestin bsicas en establecimientos de Atencin Primaria. Durante su perodo de formacin, el Mdico de Familia incorporar a sus actividades los valores y aspectos ticos de la profesin tanto en su relacin con el paciente (respeto, intimidad, confidencialidad, autonoma, consentimiento informado) como en otros mbitos de su quehacer profesional (en la prescripcin, en la distribucin de recursos, en la investigacin en su s relaciones con la industria farmacutica etc.). 2.2.2. rea docente de competencias relativas a la atencin al individuo. El Mdico de Familia es fundamentalmente un buen mdico clnico que debe prestar atencin a los individuos de forma continuada a lo largo de su vida, tanto en la consulta como en el domicilio, de forma programada, a demanda o urgente, para los problemas agudos y para los crnicos, realizando su trabajo de forma eficaz y eficiente. La atencin a la globalidad (al conjunto de la persona) y la longitudinalidad (a lo largo de toda la vida) son dos caractersticas esenciales del perfil profesional del Mdico de Familia que realizar las historias clnicas de sus pacientes, desde una perspectiva que integre los aspectos biolgicos, psquicos y sociales de la salud y la enfermedad. El Mdico de Familia adquirir las habilidades tcnicas para un correcto diagnstico, mediante el manejo y la valoracin de las pruebas diagnosticas disponibles en su medio, estando capacitado para llevar a cabo respecto a cada proceso individual de atencin sanitaria: Un plan diagnstico, que incluya la realizacin de un correcto diagnstico diferencial, una correcta interpretacin de las pruebas complementarias y en su ca so, la integracin de las opiniones de otros especialistas. Un plan teraputico farmacolgico o no farmacolgico que elaborar y negociar con el paciente, utilizando correctamente los frmacos u otras terapias accesibles al Mdico de Familia y Un plan de seguimiento con evaluacin de la adherencia al tratamiento y los resultados alcanzados, garantizando la atencin continuada y especfica en determinadas situaciones como las relativas a individuos discapacitados, inmovilizados, enfermos terminales que precisen cuidados paliativos, o tambin al nio, al adolescente, a la mujer, al anciano etc.

En su contacto con el paciente, el Mdico de Familia valorar tambin la necesidad y oportunidad de realizar actividades de prevencin y promocin integradas, por su evidencia, en la prctica asistencial. Se trata de adoptar medidas de educacin para la salud y prevencin primaria y secundaria para los procesos ms prevalentes en la poblacin, como son los relacionados con las enfermedades infectocontagiosas, el cncer, las enfermedades cardiovasculares, la salud mental, la infancia y la adolescencia, la mujer, las personas ancianas El Mdico de Familia tiene que desarrollar, con absoluto respeto a los derechos de intimidad, confidencialidad y autonoma del paciente, las suficientes habilidades para que en la entrevista clnica, encaminada a determinar los problemas de salud, se establezca un proceso de comunicacin consentido por el paciente que desarrolle los aspectos especficos de la relacin asistencial delimitando el motivo de la consulta y evaluando el problema de salud de que se trate. 2.2.3. rea docente de competencias relacionadas con la atencin a la familia: La familia tiene una gran importancia en cmo y de qu enferman sus miembros. El Mdico de Familia deber entender a cada familia como una unidad que acta a dos niveles, como parte del contexto social en que se desenvuelve la vida y la salud, y como recurso para la salud. El residente deber ver a la familia como un sistema, incorporar la entrevista familiar, realizar e interpretar el genograma, conocer los ciclos vitales de la familia, la transicin de las

etapas y los acontecimientos vitales estre santes, evalundolos y conociendo sus repercusiones. Es importante que el Mdico de Familia adquiera habilidades para el asesoramiento, intervencin y mediacin familiar, conociendo las herramientas que permiten identificar los recursos familiares, la red y el apoyo social que tienen las personas y sus familias, as como los instrumentos que permiten conocer las disfunciones y problemas psicosociales de origen familiar. 2.2.4. rea docente de competencias relacionadas con la atencin a la comunidad. Para mejorar la salud y disminuir las desigualdades, el Mdico de Familia debe intervenir sobre los determinantes de la salud que estn en un contexto fsico y social distinto al del sistema sanitario. La orientacin comunitaria del Mdico de Familia comienza a travs de su atencin al individuo ya que toda su actividad en ste rea debe realizarla contextualizada en el entorno de la persona, aprovechando sus recurso s y minimizando sus dficits. A tal fin, el Mdico de Familia debe obtener la informacin suficiente para identificar las necesidades de salud de la poblacin, considerando a la comunidad en su conjunto como sujeto de atencin, identificando a los grupos de riesgo que, por razones de clase social, gnero, etnia, edad, etc., sufren desigualdades en salud, programando e implementando intervenciones para abordar los problemas de salud comunitarios y conseguir el acceso al sistema sanitario de los sujetos mas vulnerables. En su faceta de atencin a la comunidad, el Mdico de Familia debe aprender por un lado, a utilizar sistemas de vigilancia epidemiolgica que le permita conocer y controlar los aspectos del medio ambiente y sus repercusiones en la salud y por otro, a cooperar activamente con las organizaciones comunitarias (ONGs, a sociaciones de ayuda mutua, etc.) y dems instituciones que persiguen mejorar la salud del conjunto de la poblacin. 2.2.5. rea docente de competencias relacionadas con la formacin e investigacin.

El Mdico de Familia debe ser un profesional en continuo proceso de formacin que mantiene y mejora constantemente su competencia profesional, debiendo adquirir las habilidades necesarias para preparar y exponer sesiones clnicas, bibliogrficas, de revisin, etc., colaborando asimismo en la formacin, de pregrado y de postgrado, en medicina de familia. El Mdico de Familia aprender a hacer una bsqueda bibliogrfica, conocer las bases de datos, los recursos de informacin y documentacin mdica y la forma de obtener informacin basada en la evidencia. El Mdico de Familia ha de saber evaluar la calidad y la importancia de los resultados de investigacin publicados en revistas cientficas, adquiriendo el hbito de la lectura crtica y los conocimientos bsicos para desarrollar un proyecto de investigacin destinado a responder preguntas e hiptesis procedentes de su trabajo, adquiriendo los conocimientos y mtodos propios de la epidemiologa clnica y de la medicina basada en la evidencia para ser capaz de efectuar un anlisis de la situacin de salud de la comunidad bajo la conduccin del equipo bsico de salud (Mdico de Familia y Enfermera).

3.- CARACT ERSTICAS GENERAL ES DEL PROGRAMA DE M EDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA.

3.1 SU VINCULACIN CON EL PERFIL PROFESIONAL DEL MEDICO DE FAMILIA Con la finalidad de garantizar que el especialista en Medicina Familiar y Comunitaria d respuesta a las demandas de salud que exige la sociedad actual, este programa est estrechamente vinculado al perfil profesional del mdico de familia de tal forma que sus contenidos formativos se distribuyen en reas docentes que coinciden con las reas de competencia a las que se ha hecho referencia en el anterior apartado 2.2.

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3.2 SU FLEXIBILIDAD La flexibilidad de este programa se pone de manifiesto, entre otros, en los siguientes aspectos: En los mtodos de aprendizaje: el objetivo final es siempre la adquisicin de competencias por parte del residente y no el mtodo por el que estas se adquieren. "Lo importante es el qu y no el cmo"; este planteamiento determina que, en cada rea docente se prevean distintos mtodos de aprendizaje, a fin de elegir en cada caso el que ms se adecue al perfil formativo de los tutores y a las caractersticas especficas de la Unidad Docente donde se est formando el residente. En la pluripotencialidad de la formacin impartida: el programa de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria facilita los conocimientos necesarios para ejercer no solo en los centros de salud, que constituyen el medio natural de M.F, sino tambin en otros mbitos laborales donde es especialmente demandado, (como los Servicios de Emergencias, los Servicios de Urgencia Hospitalaria, la Sanidad Penitenciaria ..). En la ampliacin de espacios docentes: el programa formativo esta abierto a la incorporacin de nuevos recurso s en las Unidades Docentes para mejorar y ampliar la formacin del residente, tales como: las unidades mdicas de corta estancia, de hospitalizacin a domicilio, de atencin al adolescente, de cuidados paliativos as como a la necesaria incorporacin de centros de salud rurales debido a las connotaciones especificas que tienen las actividades que realizan los Mdicos de Familia en este medio. En la realizacin de estancias electivas: la evaluacin formativa antes de concluir el tercer ao de formacin, permitir determinar el nivel de competencias adquirido por el residente, permitiendo a travs de la realizacin de estas estancias electivas, durante tres meses, ajustes en los niveles de competencia adquiridos por los residentes. En la formacin individualizada de cada residente, con un incremento progresivo de la responsabilidad adaptado a las caractersticas personales de cada uno de ellos.

3.3.LA RELACIN RESIDENTE-TUTOR Constituye el eje fundamental sobre el que gira todo el proceso formativo, en la medida en que el sistema de residencia implica una formacin terica y prctica, programada y tutelada , con una participacin personal y progresiva del especialista en formacin en las actividades y responsabilidades propias de la especialidad. Los tutores no solo deben caracterizarse por sus conocimientos sobre la materia sino tambin por su accesibilidad y cercana en cualquier fase del periodo formativo ya que tienen un importante papel como facilitadores y canalizadores del proceso de aprendizaje. La importancia de la figura del tutor determina que el residente tenga un mismo tutor principal con el que mantendr un contacto continuado y estructurado, durante todo su periodo formativo, sin perjuicio de la existencia de tutores auxiliares o del tutor hospitalario segn el lugar donde se realice la formacin en cada momento. El tutor principal es el encargado de adecuar el cronograma del periodo formativo a las necesidades formativas y las caractersticas personales de cada residente, a fin de ir corrigiendo las deficiencias formativas, de carcter subsanable, que se produzcan durante la residencia.

3.4.VINCULACIN DE LAS ACTIVIDADES A REALIZAR DURANTE EL PERIODO FORMATIVO CON NIVELES DE PRIORIDAD Y RESPONSABILIDAD. Especial importancia tiene en este programa que los contenidos formativos del mismo no se limitan a ser una mera relacin de actividades, conocimientos y aptitudes, sino un instrumento til para que tanto el tutor como el residente conozcan en todo momento, la

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importancia de cada una de las actividades programadas en el proceso formativo y el grado de responsabilidad que debe adquirir el residente respecto a cada una de ellas. A estos efectos en las fichas que relacionan los contenidos de cada rea competencial todas las actividades se reconducen a los siguientes niveles de prioridad y responsabilidad: Niveles de prioridad: Prioridad I: Indispensable: las competencias deben ser adquiridas por todos los residentes. Su ausencia cuestiona su aptitud. Prioridad II: Importante: las competencias deben ser adquiridas por la mayora de residentes. Prioridad III: De excelencia: la adquisicin de estas competencias, si los anteriores niveles se han alcanzado, puede ser criterio de excelencia.

Niveles de responsabilidad: Nivel Primario: El Mdico de Familia debe ser capaz de identificar, evaluar y tratar este tipo de problemas sin apoyo de otro nivel asistencial en el 90% de los casos. Nivel secundario: Una consulta a otro nivel es habitualmente requerida en el curso de la evaluacin o del tratamiento de este tipo de problemas. Nivel terciario: El diagnstico y tratamiento de estos problemas es competencia de otros especialistas, pero el MF debe ser capaz de informar, apoyar al paciente y a la familia y asegurar la coordinacin y la continuidad de la atencin.

3.5 LA IMPORTANCIA DE LA EVALUACIN Todo programa formativo se plasma en un proceso complejo de aprendizaje, cuya validez y dinamismo ser una realidad en la medida en que siente criterios de evaluacin, de control de la calidad de todos los elementos que intervienen en dicho proceso, a fin de detectar, mejorar y corregir sus deficiencias. Tal es el propsito al que responde el apartado 14 de este programa que contiene criterios de evaluacin e idoneidad respecto al propio residente, al personal docente que interviene en su formacin y a la estructura que posibilita el proceso, incluido este programa formativo. 3.6 GUI BIBLIOGRFICA Y DE RECURSOS DE INTERNET Uno de los ejes sobre los que gira ste programa como mtodo y como valor, es el de trasmitir al residente que tanto el autoaprendizaje como la ampliacin y actualizacin de sus conocimientos, es un elemento imprescindible en la formacin del especialista en Medicina Familiar y Comunitaria que no finaliza con los cuatro aos de residencia sino que constituye un compromiso profesional y permanente del Mdico de Familia. Por ello, el apartado 16 de este programa contiene la estructura de una gua bibliogrfica y de recursos de Internet, relacionados con la medicina de familia, que se incorpora como Anexo I. La citada gua ser peridicamente actualizada por la Comisin Nacional de la especialidad a travs de la pgina Web de este programa, mediante la incorporacin de nuevas reseas de las obras y artculos ms importantes tanto de la doctrina cientfica como del propio colectivo de mdicos de familia que, a estos efectos, podrn remitir a la Comisin Nacional sus aportaciones para que, previa seleccin, se incorporen a la mencionada pgina Web.

4.- METODOLOGA DOCENT E EN EL PROGRAMA FORMATIVO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Como se ha expuesto anteriormente, una de las caractersticas especficas de este programa es la diversidad de mtodos de aprendizaje ya que lo importante es que el residente cumpla los

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objetivos del programa pese a la amplitud de sus contenidos, a los diversos perfiles de los tutores/residentes y a las tambin diversas caractersticas y recurso s de las mltiples Unidades Docentes acreditadas para la formacin de estos especialistas. A estos efectos los cinco mtodos de aprendizaje recomendados en las distintas reas de competencia de ste programa son: 4.1) Autoaprendizaj e. (Self directed learning) Consiste en: el estudio y uso de herramientas de aprendizaje individuales. Indicado especialmente para: la adquisicin de nuevos conocimientos, mantenimiento de la competencia, adquisicin de habilidades en el uso de las herramientas bsicas (ingls, informtica, Internet). Diferentes expresiones: - Estudio cotidiano a iniciativa del propio residente. - Aprendizaje dirigido: lecturas o visualizaciones recomendadas (CD-ROM, vdeos, pginas Web). Encargo de tareas: aprendizaje basado en la resolucin de problemas, discusin de casos y problemas prcticos (Problem based learning). - Curso s a distancia. - Preparacin de sesiones.

4.2) Aprendizaj e de campo (Learning in context) Consiste en: colocar al residente en una situacin real en la que su autoaprendizaje pueda tener lugar. Indicada especialmente para: la adquisicin y aprehensin de la complejidad de las funciones y de la toma de decisiones como profesional. Diferentes expresiones: - Observacin directa (el residente ve lo que hace el tutor). - Intervenciones tutorizadas (el residente realiza sus actividades ante la presencia del tutor). - Intervencin directa, no supervisada directamente por el tutor (se obtiene informacin por otras vas diferentes a la observacin directa: auditora de historias, opinin de los pacientes, opinin del resto de los compaeros del equipo o del segundo nivel) - Vdeo-grabaciones en la propia consulta (con consentimiento del paciente) y posterior anlisis.

4.3) Clases: Consiste en: transmisin unidireccional de la informacin, sobre una materia concreta. Indicado especialmente para: Transmisin de informacin compleja. Creacin de un marco referencial. Diferentes expresiones: - Clase unidireccional clsica. - Clase participativa. Se debe, en la medida de lo posible, favorecer la clase participativa.

4.4) Trabaj o grupal, interaccin grupal (small group learning) Consiste en: aprovechar la interaccin entre los diferentes miembros del grupo. Indicado especialmente para: trabajar las actitudes. Diferentes expresiones: - Seminarios - Juego de roles (role playing) - Trabajos de campo

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Visionado de vdeos Mejora de calidad Investigacin Otras tcnicas de trabajo en aula: trabajo por pares, rejilla, Philips 6x6, etc.

4.5) Talleres Consiste en: el aprendizaje de habilidades en pequeos grupos. Indicados especialmente para: la adquisicin de habilidades o procedimientos (conductas que deben seguirse de un modo definido). Diferentes expresiones: - Con pacientes reales o simulados - Con maniques - Con programas informatizados (simuladores) - Con proyectos educativos

5.- LOS CONT ENIDOS DEL PROGRAMA FORMATIVO Y SU EST RUCTURA

5.1. Los distintos apartados en los que se agrupan los contenidos formativos de cada una de las reas que integran el programa tienen las siguientes caractersticas generales: En todos ellos se especifican los objetivos y las actividades a realizar agrupadas segn el nivel de prioridad y responsabilidad, incluyendo asimismo, conocimientos, habilidades y actitudes. Las citadas actividades se han incorporado a unas fichas de gran importancia a efectos prcticos ya que por una parte facilitan que tanto el tutor como el residente conozcan los conocimientos, habilidades y actitudes objeto de aprendizaje en cada momento y por otra, posibilitan que los tutores que se responsabilizan de la formacin del residente puedan transmitir, mediante la entrega de dichas fichas a los responsables asistenciales de los distintos dispositivos en los que en cada momento se forma el residente, el enfoque y las actividades a realizar durante la rotacin de que se trate. Asimismo, para cada rea docente y en su caso para cada apartado o subapartado, se determinan la metodologa docente, el lugar de aprendizaje (centro de salud, estancia en un servicio de la unidad docente, rotacin externa), el tiempo de aprendizaje la evaluacin aconsejada y las lecturas recomendadas.

5.2. Aunque el objetivo final de la formacin del residente es la adquisicin de competencias para realizar la atencin a la persona como un todo y en su contexto, a efectos docentes el programa se estructura en cinco reas docentes de competencia que para facilitar su comprensin se han desarrollado en distintos apartados de este programa: El apartado 8 del programa se refiere al rea Docente de competencias esenciales desglosada en: - La comunicacin asistencial. La entrevista clnica. La relacin mdico-paciente. - El razonamiento clnico. La toma de decisiones. El mtodo clnico en el paciente - La gestin de la atencin. El trabajo en equipo. La gestin y organizacin de la actividad. Los si stemas de informacin. La gestin de la Calidad. La responsabilidad civil y mdico-legal. - La biotica. El apartado 9 del programa se refiere al rea Docente de competencias relacionadas con la atencin al indiv iduo, desglosada en dos grandes grupos:

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Abordaje de necesidades y problemas de salud: Factores de riesgo y problemas cardiovasculares. Problemas respiratorios. Problemas del tracto digestivo y del hgado. Problemas infecciosos. Problemas metablicos y endocrinolgicos. Problemas de la conducta y de la relacin. Problemas del sistema nervioso. Problemas hematolgicos. Problemas de la piel. Traumatismos, accidentes e intoxicaciones. Problemas de la funcin renal y de las vas urinarias. Problemas msculo esquelticos. Problemas de cara-nariz-boca-garganta y odos. Problemas de los ojos. Conductas de riesgo adictivo. Urgencias y emergencias. Abordaje de grupos poblacionales y grupos con problemas de riesgo: Atencin al nio, problemas especficos y actividades preventivas. Atencin al adolescente, problemas especficos y actividades preventivas. Atencin a la mujer, actividades preventivas y atencin en el embarazo. Atencin al adulto, actividades preventivas. Atencin a los trabajadores. Atencin al anciano, actividades preventivas. Atencin al paciente inmovilizado. Atencin al paciente terminal, al duelo, al cuidador. Atencin a las situaciones de riego familiar y social.

El apartado 10 del programa se refiere al rea Docente de competencias relacionadas con la familia. - Objetivos y actividades docentes en relacin con esta rea.

El apartado 11 del programa se refiere al rea Docente de competencias relacionadas con la comunidad. - Objetivos y actividades docentes en relacin con esta rea.

El apartado 12 de este programa se refiere al rea Docente de competencias relacionadas con la formacin y la investigacin, desglosada en: Formacin y docencia. Metodologa de la investigacin.

6.- EL CRONOGRAMA DEL PROGRAMA FORMATIVO

Los tutores que intervienen en el periodo formativo del residente, fundamentalmente el tutor principal, son los responsables de la supervisin y seguimiento de los planes (cronogramas) individuales de formacin que para cada residente son elaborados por los tutores, en el seno de la Comisin Asesora. Dichos planes individuales se adaptarn a las caractersticas posibilidades y recursos de cada Unidad Docente y de cada residente, debiendo garantizar no obstante: Un contacto amplio inicial del residente con la Atencin Primaria de salud: preferentemente seis meses y como mnimo tres meses. Que al menos el 50% de la residencia se realice en el Centro de Salud. Un tiempo de estancia formativa en el Centro de Salud todos los aos.

La inevitable flexibilidad de los planes individuales de formacin no es, sin embargo un obstculo para incluir en este apartado la siguiente propuesta de cronograma que contiene las pautas generales a las que la Comisin Nacional de la Especialidad considera que progresivamente deben adaptarse los planes individuales de formacin.

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CRONOGRAMA DEL PROGRAMA

PRIMER AO APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN PRIMARIA: 3 - 6 MESES (1) APRENDIZAJE DE CAMPO EN MEDICINA INTERNA Y ESPECIALIDADES: 5-8 MESES VACACIONES 1 MES APRENDIZAJE DE CAMPO EN URGENCIAS (GUARDIAS) (2) AUTOAPRENDIZAJE CLASES / TRABAJO GRUPAL / TALLERES

SEGUNDO Y TERCER AO APRENDIZAJE DE CAMPO EN MEDICINA INTERNA Y ESPECIALIDADES MDICAS Y MDICO-QUIRRGICAS: 8 MESES APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN PRIMARIA: 3 MESES (R2) EN CENTRO RURAL(3 ) APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN AL NIO: 2 MESES APRENDIZAJE DE CAMPO EN SALUD MENTAL: 3 MESES APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN A LA MUJER: 3 MESES ESTANCIAS ELECTIVAS COMPLEMENTARIAS O APRENDIZAJE DE CAMPO EN EL CENTRO DE SALUD: 3 MESES (R3) (5) VACACIONES: 2 MESES APRENDIZAJE DE CAMPO EN URGENCIAS (GUARDIAS) (2) AUTOAPRENDIZAJE CLASES / TRABAJO GRUPAL / TALLERES
(6) (4)

CUARTO AO

APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN PRIMARIA: 11 MESES VACACIONES: 1 MES APRENDIZAJE DE CAMPO EN URGENCIAS (GUARDIAS) (2) AUTOAPRENDIZAJE CLASES / TRABAJO GRUPAL / TALLERES

Con carcter general el aprendizaje de campo se har con tutorizacin continuada e incremento progresivo de responsabilidad, a medida que el residente vaya adquiriendo competencias profesionales segn su proceso de aprendizaje. (1)El aprendizaje de campo en Atencin Primaria de R1 se realizar en el inicio del periodo de residencia, preferentemente 6 meses. (2)Ver apartado 7 del Programa Formativo. (3)Las estancias en Centro Rural se harn, preferentemente, durante el segundo ao de f ormacin. Aquellas Unidades Docentes cuyas reas o Distritos de referencia no tengan ninguna zona rural, pueden asociarse con centros de salud rurales de otras Unidades Docentes, con acreditacin especf ica para este cometido. (4) El aprendizaje de campo en Atencin al nio se realizar fundamentalmente en Atencin Primaria. (5) Las estancias electivas para f acilitar ajustes de competencia o realizar formacin complementaria, se harn al f inalizar el tercer ao, antes de que el residente inicie su estancia en el centro de salud. Si el tutor y el residente no consideran necesaria su realizacin el residente se incorporar al centro de salud. (6)Los residentes de M.F.y C. tienen que ser capaces durante el cuarto ao de formacin, de participar activamente en todas las actividades del Centro de Salud y de hacerse cargo de forma autnoma y completa de una Consulta de Medicina de Familia sin la presencia del tutor. La supervisin de las activ idades autnomas que realice el residente en la Consulta se concretar, sin perjuicio de su seguimiento a travs de las actividades de tutorizacin continuada a las que antes se ha hecho referencia, en la posibilidad de que el residente pueda recurrir, en caso de duda o ante situaciones complejas, a su tutor principal, al de apoyo o a otros Mdicos de Familia del Centro de Salud donde pase consulta. Se recomienda que la activ idad asistencial autnoma se realice de forma progresiva de tal manera que al finalizar el cuarto ao abarque un periodo no inferior a dos meses.

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SUGERENCIAS DE CLASES-TALLERES Los residentes de forma complementaria deber contar con formacin terico-prctica que favorezca la adquisicin de las competencias del Mdico de Familia y que complemente y consolide el autoaprendizaje dirigido y el aprendizaje de campo. Las reas que tradicionalmente se desarrollan con el apoyo de clases y talleres son las presentadas en la tabla adjunta
COMPETENCIAS NO CLNICAS Introduccin Comunitaria a la Medicina Familiar COMPETENCIAS CLNICAS y Urgencias. Soporte v ital bsico y avanzado. Atencin al paciente politraumatizado Inmov ilizaciones

Gestin de la atencin (la gestin clnica, el trabajo en equipo, la gestin y organizacin de la activ idad, los sistemas de inf ormacin, la gestin de la calidad, la responsabilidad civ il y mdico-legal) Educacin para la salud Atencin domiciliaria Metodologa de la atencin a la f amilia Metodologa de la atencin a la comunidad Planif icacin y Primaria Biotica Inf ormtica Sociologa de la salud Epidemiologa, estadstica y demografa Metodologa de la prev encin Metodologa de la f ormacin Metodologa de la inv estigacin

Ciruga Menor Drogodependencias Inf iltraciones Fisioterapia Electrocardiografa bsica Radiologa bsica Salud Mental ORL Oftalmologa

programacin en Atencin

Atencin a grupos poblacionales y con f actores de riesgo: Anciano Adolescente Mujer Trabajador Pacientes Inmov ilizados en domicilio Pacientes terminales. Cuidados paliativos

La bsqueda bibliogrf ica y otros servicios elementales de documentacin mdica La Medicina basada en las pruebas Comunicacin. Entrevista clnica. mdico-paciente. Relacin -

Habilidades sociales: abordaje de problemas, resolucin de conflictos, negociacin, toma de decisiones. Of erta de servicios en los centros de salud Razonamiento clnico

Atencin a pacientes en riesgo familiar: Violencia domstica y de gnero Atencin inmigrantes a pacientes en riesgo social:

Se deber realizar un mnimo de 200 horas, siendo recomendable 300 horas terico-prcticas en los cuatro aos.

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7.- LA PRESTACIN DE SERVICIOS EN CONCEPTO DE CONTINUADA (GUARDIAS) DURANT E EL PERIODO FORMATIVO

AT ENCIN

La prestacin de servicios en concepto de atencin continuada contribuye a garantizar la formacin integral del residente y el funcionamiento permanente de las Instituciones Sanitarias y se considera un elemento clave en el proceso de aprendizaje del residente y en la asuncin progresiva de responsabilidades. Dichos servicios que se prestarn en los dispositivos que integren la Unidad Docente, tendrn carcter obligatorio debiendo ser supervisadas por los colaboradores y tutores de las unidades asistenciales en las que se realicen, junto con el coordinador de la unidad docente. Desde el punto de vista formativo, es recomendable que el nmero de guardias no sea menor de tres, ni mayor de cinco al mes, incluso en los supuestos de acumulacin de guardias derivadas de periodos vacacionales. En todo caso, el Coordinador y los tutores de la Unidad Docente planificarn las guardias y dems actividades de los residentes, teniendo en cuenta su doble condicin de personal en formacin y de trabajador de las unidades y centros sanitarios en los que en cada momento se este formando, por lo que a estos efectos, deber existir la adecuada coordinacin entre los tutores y los rganos de direccin de dichos centros y unidades. Dado el carcter formativo que tienen los servicios prestados en concepto de atencin continuada, en los periodos de recuperacin que se produzcan como consecuencia de bajas prolongadas, evaluaciones negativas o de otros supuestos que prevea la legislacin vigente, se incluir en dicha recuperacin el nmero de guardias que la Comisin Asesora considere necesarias en cada supuesto, buscando un punto de equilibrio entre la situacin especfica del residente y la consecucin de los objetivos del programa.

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL NUMERO DE HORAS DE ATENCIN CONTINUADA A REALIZAR DURANTE LA RESIDENCIA DISTRIBUIDAS POR ESTANCIAS
C.S./A.P. Urgencias hospitalarias Pediatr a Ginecologa Traumatologa MedicoQuirrgicas S. Em erg. Total

R 1 R 2 Y R 3 R 4

25%

75%

1OO%

25%

37.5%

12.5%

4.5%

12.5%

8%

100%

75%

12.5%

12.5%

100%

Esto significara que si se realizan 4 guardias/ mes, su distribucin sera: En el R-1 se haran 3 meses guardias en CS/AP y los otros 9 en urgencias hospitalarias, o bien si se reparten a lo largo de todo el ao se hara 1/mes en CS/AP y 3/mes en urgencias hospitalarias. En el R-2 y R-3 se haran 9 meses de guardias de urgencias hospitalarias, 6 meses de guardias de CS/AP, 3 meses de traumatologa, 3 meses de pediatra, 1 mes en ginecologa y 2 meses en mdico-quirrgicas. En el R-4 seran 1 guardia al mes o en urgencias hospitalarias o en S. Emergencias y las otras 3 en CS/AP.

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La distribucin de las guardias en 2 y 3 ao, queda abierta a combinarse con las rotaciones por las especialidades durante esos dos aos. En hospitales pequeos, las guardias hospitalarias se harn en servicios de urgencias de pluripatologa. Las guardias en Atencin Primaria y en Urgencias Hospitalarias, se mantendrn repartidas durante todo el ao, a lo largo de los cuatro aos de residencia. En todo caso, las guardias en Atencin Primaria no deben ser su stituidas por guardias en Urgencias hospitalarias, si ya se han cubierto las horas recomendadas en ese mbito. Cuando en los centros de salud acreditados no se presten servicios en concepto de atencin continuada o stos sean insuficientes, se podrn realizar guardias en otros centros, para lo que se proceder a la acreditacin especfica de dichos centros para este cometido. En todos los casos se garantizar la tutorizacin durante las guardias.

8.- CONT ENIDOS FORMATIVOS DEL REA DOCENT E DE COMPET ENCIAS ESENCIAL ES.
8.1 LA COMUNICACIN ASISTENCIAL. LA ENTREVISTA CLNICA. LA RELACIN MDICO-PACIENTE La comunicacin mdico-paciente es esencial para la prctica clnica. Se estima que un mdico realizar ms de 200.000 consultas a lo largo de su carrera profesional, por lo que merece la pena hacerlo bien. La comunicacin eficaz es esencial para realizar una medicina de alta calidad: mejora la satisfaccin del paciente, su comprensin, su adherencia teraputica y los resultados en trminos de salud de la asistencia sanitaria. Por otra parte, se han observado problemas de importancia en la comunicacin entre mdicos y pacientes. La comunicacin, junto con los conocimientos mdicos, la exploracin fsica y la toma de decisiones, constituyen los componentes esenciales de la competencia clnica. Estos cuatro elementos son la verdadera esencia de la buena prctica clnica, por tanto, la habilidad comunicativa no es ningn complemento para el Mdico de Familia, sin una buena habilidad de comunicacin, todos los conocimientos y los esfuerzos intelectuales pueden ser fcilmente desaprovechados. Ya sea en el domicilio o en la consulta, todo el saber mdico se transmite en el cara a cara con los pacientes y a este respecto tan importante es lo que se dice como la forma de decirlo. Las tcnicas de comunicacin se deben ensear y deben ser aprendidas ya que no son una caracterstica personal inalterable, por el contrario, se han de ensear con el mismo rigor que se ensean las tcnicas de exploracin fsica porque la experiencia por s sola, en este caso, puede llevar al residente por caminos equivocados. Por ltimo, hay que resaltar que se precisa una metodologa especfica para afrontar con xito el proceso de enseanza-aprendizaje de las tcnicas de comunicacin. Bsicamente, se trata de conseguir cambios en el comportamiento; por ello, los mtodos ms adecuados son los llamados experienciales que incorporan la observacin, el feedback y el ensayo de las tcnicas de comunicacin. El entrenamiento se completar con el aprendizaje de los conocimientos y actitudes necesarias. OBJETIVOS El 1. 2. 3. 4. 5. residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de: Establecer, mantener y concluir una relacin asistencial y teraputica adecuada. Identificar y perfilar el/los problema/s de salud que presenta el paciente. Acordar con el paciente la accin ms apropiada para cada problema. Informar y educar segn las necesidades del paciente. Utilizar el tiempo y los recursos adecuadamente.

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NOTA IMPORTANTE: El nivel de responsabilidad de todas las actividades en relacin con la comunicacin es primario, tanto es as que, en este caso, el Mdico de Familia puede convertirse a su vez en el referente para temas de comunicacin con sus pacientes para los especialistas del segundo nivel.

ACTIVID ADES DOCENTES AGRUPAD AS POR PRIORID AD CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y H ABILID ADES PRIORIDAD I: Conectar adecuadamente c on el paciente y/o s u familia Facilitar la disposicin del paci ente y/o su familia a proporcionar infor macin diagnstic a Averiguar la natur aleza y la historia del problema/s de sal ud del paciente Indagar por la infor macin rel evante de l as vertientes biol gica, psicol gica y social de los problemas de salud Percatarse de la infor macin que se ha obtenido de las vertientes biolgica, psic olgica y social de los problemas de salud Generar y comprobar mlti ples hi ptesis a lo largo de la entrevista c on el paciente y/o s u familia Asegurarse de que el paciente y/o su familia comprende la naturalez a del problema Asegurarse de que el paciente y/o su familia comprende el proces o y los estudios diagnsticos r ecomendados Asegurarse de que el paciente y/o su familia comprende las medidas ter aputicas pertinentes Llegar a un ac uerdo c on el paciente y/o s u familia sobr e el/l os problema/s, el proces o di agnstico y l as medidas teraputic as Promover la disposicin del paciente y/o s u familia a ac eptar el plan de tr atamiento. N egociar cuando s ea preciso Aliviar el s ufrimiento fsico y psic olgico del paciente y/o su familia Asegurar la s atisfaccin del paciente y/o s u familia Asegurar la s atisfaccin del mdico

PRIORIDAD II: Conoc er los modelos ms relevantes de entrevista clnic a Conoc er las fases en que se desarrolla la entrevista clnica Conoc er la infl uenci a de los factores ambientales en la c omunicaci n clnica Conoc er las principales tcnic as de c omunicaci n verbal Conoc er los el ementos es enci ales que modulan el paralenguaje Conoc er los tipos y c omponentes esenciales de la c omunicaci n no verbal Conoc er los el ementos es enci ales de la esc ucha acti va Conoc er los problemas ms frec uentes que aparec en en la relaci n mdico-paciente Conoc er la infl uenci a de los factores personales en la entrevista clnic a Conectar con el paciente y/o su familia y/o sus c uidadores Saludando c ordial mente y llamando al paciente por s u nombre Demos trando inters y respeto y ac ompaando en la acomodacin Conoc er y manejar las habilidades es pec ficas nec esarias para c omunic ar con: Nios Adolesc entes Ancianos Poblaci n i nmigrante Delimitar el/los moti vos de cons ulta Identificando los pr oblemas o temas que el paciente libremente quier e tratar Escuchando sin interrumpir la entrada del paciente Confirmando la lista de pr oblemas Negociando la agenda de l a consulta Obtener la infor macin relevante Animando al paciente a contar a su modo l a historia de el/l os problemas Captando y siguiendo las pistas verbales y no ver bales ms relevantes Haciendo un uso juicios o de l os diferentes ti pos de preguntas, de l as facilitaciones, de l as clarificaciones, de la solicitud de ejempl os, de l os sealamientos , de las i nterpretaciones y de las tcnic as de control de l a entrevista Verificando la informaci n obteni da mediante l a realizaci n de res menes Establ ecer una relacin teraputica y de confianza Demos trando un c omportami ento no verbal adec uado: contacto visual-facial, postura y posicin, movi mientos, expresi n facial, uso de la voz Utilizando l a historia clnica, el ordenador, l os informes , recetas, etc. sin interferir en el dilogo o la c onexin Legitimando y ac eptando el punto de vista del paciente y/o s u familia si n juzgarlo

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ACTIVID ADES DOCENTES AGRUPAD AS POR PRIORID AD CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y H ABILID ADES Mostrando empata y ofreciendo apoyo Tratando c on s ensibilidad l os temas embarazos os, l os moti vos de sufrimi ento y la exploracin fsic a Demos trando un i nters genui no por el paci ente Acompaar adec uadamente la exploraci n fsica Pidiendo per miso Explicando l o que s e va a hac er y por qu Compartiendo c on el paciente los hallazgos Llegar a acuer dos s obre la naturaleza del probl ema, la informaci n y el pl an de actuacin Proponiendo explicaci ones y planes directamente rel acionados con la forma en que el paciente y/o su familia ven el/los probl emas Facilitando la bidireccionalidad Utilizando l as tc nicas de negoci acin y persuasin apropi adas Proporcionando la informacin de forma clara y c oncisa y en la c antidad apropi ada (ni esc asa ni exc esi va) Implicando al paciente y/o su familia en la toma de decisiones has ta donde ellos deci dan Conoc er y manejar las habilidades es pec ficas nec esarias para: Dar malas noticias al paci ente y/o a su familia Comunicar con los paci entes terminales Obtener la historia sexual Comunicar con pacientes c on hbitos de riesgo y pr oblemas de adiccin Cerrar la entr evista adecuadamente Resumi endo los puntos ms i mportantes de l a entrevista, es pecial mente los c ometidos de cada uno de los participantes : mdic o, paciente y/o familia y/o cuidadores Previ endo las posibles evoluci ones y la actuacin ms adecuada en cada c aso Despidiendo cordial mente a l os consultantes Permitir la c omunicaci n tanto de infor macin c omo de pens ami entos y emociones en la consulta Mostrar un respeto incondicional hacia los pacientes, sus familias y sus cuidador es (aunque no nec esariamente a sus acciones) Mostrar respeto hacia la autonoma y l a indi vidualidad del paciente Disposicin a compartir parte del proces o di agnstico y teraputic o con los paci entes, s us familias y sus cuidadores Disposicin a trabajar c on pacientes de diferentes estratos soci ales y personalidades Mostrar curiosidad y prestar atenci n a las di versas di mensiones de la enfer medad (biol gica, psicolgica y social) que pueden darse si multneamente Actitud abierta, de c uriosidad y predispuesta a explorar nues tras propias actitudes, cr eenci as y expectati vas, derivadas de nues tra condicin de mdicos

PRIORIDAD III: Conoc er y manejar las habilidades es pec ficas nec esarias para c omunic ar con: Los pacientes con problemas s ens oriales/de c omunicaci n Los pacientes poc o c omunicativos Los pacientes deprimidos Los pacientes ansi osos Los pacientes enfadados/agresivos Conoc er y manejar las habilidades es pec ficas nec esarias para: Comunicar con las familias de los paci entes Facilitar la comunicacin de los miembr os de la familia entre s Conoc er y manejar las habilidades es pec ficas nec esarias para c omunic ar con: Los pacientes de culturas diferentes a la del mdico Conoc er y manejar las habilidades es pec ficas de l a Entrevista Motivacional Conoc er los es tadi os y el proc eso del c ambio de hbitos Desarrollar la empata y fomentar la autorrespons abilidad en dic ho proces o de c ambio. Manejar las preguntas abi ertas , la esc ucha refl exiva, los sumarios, la positi vizacin y el fomento de la autoeficaci a Conoc er y manejar habilidades de persuasin Conoc er y manejar las habilidades es pec ficas nec esarias para el Contr ol de las Emociones en la c ons ulta Conoc er y manejar las habilidades es pec ficas nec esarias para c omunic ar en Pequeos Grupos: Grupos de paci entes Grupos de trabajo: Equipo de Atencin Pri maria y profesionales de otros niveles asistenciales Conoc er y manejar los elementos ticos que influyen en la c omunic acin mdica: Principios ticos y c omunicaci n El cons enti miento i nfor mado * En esta fich a se elimin a la column a de n ivel de respon sabilidad por consider arse en todos los casos pr imario .

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METODOLOGA DOCENTE RECOMENDADA A) Autoaprendizaje Lectura de bibliografa recomendada Trabajo con vdeos Curso s a distancia B) Aprendizaj e de campo Realizacin de proyectos o informes Demostraciones (reales o vdeo-grabadas) Trabajo con pacientes simulados y role play Provisin de feedback basado en la observacin directa o en vdeo-grabaciones de consultas reales Trabajo en consulta y especfico tutor-residente C) Cursos Se recomienda que el contenido terico sea impartido mediante exposiciones participativas cortas. D) Trabaj o grupal Para el entrenamiento y dominio de habilidades, se recomienda que los residentes trabajen en grupos pequeos (hasta 6-8 personas), en los que puedan ser aportadas experiencias propias, se discutan problemas comunes y se sugieran alternativas reales y tiles para cada profesional. Mediante tcnicas de role-playing y de trabajo con vdeo-grabaciones de pacientes reales, el residente debe tener la oportunidad de "experimentar" (probar, ejercitarse) diversas habilidades de comunicacin de forma supervisada y en condiciones de "bajo riesgo". E) Talleres Talleres avanzados dirigidos a desarrollar habilidades especficas, fundamentalmente de prioridad III; por ejemplo, T aller sobre comunicacin con adolescentes, Taller sobre comunicacin con el paciente agresivo, sobre malas noticias, etc. LUGAR DE APRENDIZAJE RECOMENDADO El aprendizaje fundamental se realizar en el centro de salud, pero es conveniente contar con un aprendizaje terico y un entrenamiento en habilidades de comunicacin que se debe realizar en aulas aptas para el trabajo en grupos pequeos y equipadas con material suficiente: rotafolios, pizarra, retroproyector, videoproyector, cmara de grabacin porttil, reproductor de vdeo y monitor de televisin. La supervisin del estilo y tcnicas de comunicacin se debe realizar en los lugares de trabajo del residente. TIEMPO DE APRENDIZAJE RECOMENDADO Se recomienda que el aprendizaje en tcnicas de comunicacin comience al inicio de la residencia y se prolongue a lo largo de toda la formacin. Se recomienda un esfuerzo especial en los periodos de formacin que se desarrollan en el Centro de Salud. La formacin terico-prctica se adaptar en cada Unidad Docente pero es recomendable al menos una duracin de 30 horas a lo largo de los cuatro aos. EVALUACIN RECOMENDADA Ver el epgrafe final de este apartado 8 .

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA. Borrell F. Manual de Entrevista Clnica. Barcelona: Ediciones Doyma. 1989. Buckman R, Korsch B and Baile W. Gua de Habillidades de Comunicacin en la Prctica Clnica. Madrid: Medical Audio Visual Communication, Inc. y Fundacin de Ciencias de la Salud. 2000.

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Kurtz S, Silverman J and Draper J. Teaching and Learning Communication Skills in Medicine. Oxon: Radcliffe Medical Press Ltd. 1998. Neighbour R. La Consulta Interior. Barcelona: J&C Ediciones Mdicas S.L. 1998. Silverman J. Kurtz S. and Draper J. Skills for Communicating with Patients. Oxon: Radcliffe Medical Press Ltd. 1998. Ruiz Moral R. Validez y fiabilidad de un instrumento para la valoracin de la entrevista clnica en mdicos residentes de medicina de familia: el cuestionario GATHARES. Aten Primaria, 2001; 27: 469-77. Borrell F. La entrevista clnica. FMC Programa de actualizacin en Medicina de Familia y Comunitaria. Barcelona: Ediciones Doyma, S. A. Vdeo 1: Iniciando una relacin teraputica Vdeo 2: Escuchar y preguntar Vdeo 3 y 4: Informacin y Negociar con el paciente Vdeo 5: Situaciones difciles en la consulta

8.2. EL RAZONAMIENTO CLNICO. LA TOMA DE DECISIONES. EL MTODO CLNICO CENTRADO EN EL PACIENTE. El Mdico de Familia debe desempear una doble tarea: comprender al paciente y comprender su enfermedad y en un contexto cuyas caractersticas son los motivos de consulta diversos, el factor tiempo, la diferente probabilidad de enfermedad, la gran accesibilidad y la continuidad de la atencin junto con las responsabilidades asistenciales especficas. El razonamiento clnico y la toma de decisiones junto con la comunicacin asistencial y los conocimientos cientfico-tcnicos son elementos esenciales de una buena prctica clnica. Por lo tanto esta habilidad, al igual que la comunicacin no son habilidades complementarias sino esenciales y nucleares. Sin esta habilidad, nuestros conocimientos pueden ser fcilmente desaprovechados e incluso perjudiciales. Las tcnicas de razonamiento clnico, toma de decisiones y mtodo clnico centrado en el paciente, deben ser aprendidas y se deben ensear con el mismo rigor que las tcnicas de exploracin fsica, ya que la experiencia por s sola, puede llevar al residente por caminos equivocados. Al igual que en la entrevista el razonamaiento clnico, no es un proceso intuitivo y pasa por una serie de etapas que es conveniente identificar porque en ellas se pueden cometer errores. Este rea se estructura en 6 apartados correspondientes a los objetivos generales definidos; para cada uno de ellos se e specifican los objetivos educativos referidos a conocimientos, actitudes y habilidades agrupados segn prioridad de aprendizaje, as como las sugerencias metodolgicas, las lecturas recomendadas y posibilidades de evaluacin. OBJETIVOS El residente al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de: 1. Conocer los fundamentos y caractersticas de la toma de decisiones en Atencin Primaria 2. Aplicar los principios del razonamiento clnico y toma de decisiones a los problemas presentados en la consulta del Mdico de Familia 3. Saber manejar en la prctica las caractersticas definitorias de las pruebas diagnsticas 4. Elaborar un pronstico de la enfermedad 5. Decidir un plan de actuacin adecuado al problema presentado y las caractersticas del paciente 6. Conseguir una adecuada adherencia al plan de actuacin acordado NOTA IMPORTANTE: El nivel de responsabilidad de todas las actividades en relacin con el razonamiento y la toma de decisiones centradas en la persona es primario, tanto es as que en este caso el Mdico de Familia puede convertirse a su vez en el referente para temas de razonamiento y toma de decisiones centradas en sus pacientes para los especialistas del segundo nivel.

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ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPAD AS POR PRIORIDAD

CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y H ABILID ADES 1. CONOCER LOS FUNDAMENTOS Y CARACTERSTICAS DE LA TOMA DE DECISIONES EN ATENCIN PRIMARIA PRIORIDAD I: Diferenciar las c aracters ticas es peci ales de la toma de decisiones en Medicina de Familia: gran accesibilidad, enfermedad indiferenciada y/o en sus primeras etapas , falta de organizaci n en la presentaci n de la enfermedad, inc ertidumbre s obre la importancia del probl ema, longitudi nalidad Considerar l a incerti dumbre c omo i nher ente al proces o de toma de decisiones PRIORIDAD II: Conoc er los disti ntos model os de toma de decisiones (inducti vo, hi pottico-deducti vo, reconocimi ento de patrn) Analizar cmo infl uyen en la toma de decisiones en Medicina de Familia las caractersticas definitorias de la prctic a en Atenci n Primaria Estudi ar la variabilidad de la prctica clnica y as umirla c omo indicati va de posi bles problemas de calidad 2. APLICAR LOS PRINCIPIOS DEL RAZONAMIENTO CLNICO A LOS PROBLEMAS PRESENTADOS EN LA CON SULTA DEL MDICO D E FAMILIA PRIORIDAD I: Valorar la importancia de utilizar de for ma habitual las etapas previas del proces o diagnstic o: desc artar patologa grave, analizar por qu acude en este momento, desc ubrir el significado de los s ntomas para el paciente y si existe algn otro factor presente Incluir de forma rutinaria en la prctica las distintas etapas del proces o diagnstico: pres entacin de sntomas, formaci n temprana de hiptesis, diagnstic o diferenci al, diagnstico de la enfermedad, explicacin de la enfermedad Identificar los probl emas del paciente y orientar posibles hiptesis que describan y expliquen s u realidad Decidir qu exploracin realizar y con qu objetivos Utilizar guas de prctic a clnica para la atencin de pr oblemas importantes , ya s ea por su frecuencia o por su trascendencia Interpr etar la dolenci a en trminos de s u propio contexto mdico, incluyendo en el raz onamiento clnico las expectativas y preocupaci ones del paciente y l as repercusiones del problema en su vi da Relacionar la investigacin de sntomas c on el cli ma de la entrevista, las tcnic as comunicacionales (en es pecial, de apoyo narrati vo) y el enfoque centrado en el paciente Considerar el examen clnico c omo una herramienta ms eficaz que la evaluacin de laboratorio en el proces o di agnstico Reconocer los lmites de su c ompetencia y res ponsabilidad, identificando las situaciones clnicas que requieren ser consultadas y/o derivadas al s egundo nivel PRIORIDAD II: Considerar l os errores en l a for macin temprana de hiptesis, en especial el c ontrol precoz de la entrevista y el fenmeno llamado anclaje, as c omo no clarificar la informaci n c onfusa y no evaluar la fiabilidad de la informacin del paci ente Conoc er las fuentes de variabilidad en la obs ervacin clnic a y utilizar los disti ntos mtodos para reducirla, en especi al la estandarizaci n de l os proc edi mientos de obs ervacin y la c alibracin o validaci n de los instr umentos Diferenciar los valores predicti vos de pr uebas y s ntomas de acuer do a la preval encia de los proces os Considerar l a rentabilidad y eficiencia en el proc eso diagns tico Manejar la inc ertidumbr e a la hora de tomar decisiones, empleando diferentes valores de probabilidad para c onfir mar o rechazar una hi ptesis Desarrollar guas de prctica clnica 3. SABER MANEJAR EN LA PRCTICA LAS CARACTERSTICAS DEFINITORIAS DE LAS PRUEBAS DIAGNST ICAS PRIORIDAD I: Conoc er las carac tersticas de las pruebas diagns ticas: s ensibilidad y especificidad Identificar y aplicar los c onc eptos de valor predicti vo y r azn de probabilidad Conoc er los criterios para s eleccionar las pr uebas diagnstic as ms apropi adas, tanto en di agnstico en cons ulta c omo en pruebas de cribado poblaci onal Reconocer cmo afectan a la s ensibilidad y especificidad las c aractersticas de l os proc esos morbos os en Atenci n Primaria Aplicar las c aracterstic as de las pruebas a l os sntomas y signos: probabilidad condicional dados unos sntomas PRIORIDAD II: Conoc er y emplear el anlisis de decisiones en la r esolucin de deter minados problemas clnicos, utilizando r boles de decisin y aplicndoles el anlisis de sensibilidad, los conceptos de utilidad, umbral de la prueba, etc. Conoc er los posibles efectos secundarios de aadir una pr ueba ms: redundancia, efec to c ascada, etc. Conoc er los fundamentos tericos de las c urvas de c aracterstic a operaci onal es (ROC) Analizar en guas de prctica clnica l as carac tersticas de las pruebas utilizadas, as como las probabilidades prepr ueba y postprueba 4. ELABORAR UN PRONSTICO DE LA ENFERMEDAD PRIORIDAD I: Analizar c mo infl uyen en la elaboracin del pronstico l as carac tersticas es peciales de la toma de decisiones en Medicina de Familia, en especial la enfer medad indiferenci ada y/o en s us primeras etapas , la falta de organizacin en la pres entacin de la enfermedad, el desc onocimi ento de la i mportancia del problema Elabor ar un pronstico, diferenci ando historia natural y c urso clnic o de la enfermedad PRIORIDAD II:

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ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPAD AS POR PRIORIDAD

CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y H ABILID ADES Conoc er las carac tersticas de los es tudi os prons ticos, valorando s u idoneidad en los problemas pres entados en Atenci n Primaria Utilizar la longitudinalidad y la c ontinuidad de c uidados como un valor aadido en la elaboracin del pronstic o 5. DECIDIR UN PLAN DE ACTUACIN ADECUADO AL PROBLEMA PRESENTADO Y LAS CARACTERSTICAS DEL PACIENTE PRIORIDAD I: Considerar l as distintas opciones del plan de ac tuacin: derivaci n, nuevas pruebas, es pera teraputica, etc Identificar el objeti vo lti mo del tratami ento: c uracin, prevenir una reci diva, li mitar el deterioro es tructural o funcional, prevenir complicaciones posteriores , remediar la mol estia actual, brindar s eguridad, dejar morir con dignidad Considerar, al seleccionar el tratamiento y sus objetivos, la enfermedad, el sndrome y l a situaci n soci al, psicolgica y econmic a en que se halla el paciente Explicar claramente y ac ordar con el paciente y s u familia l as medi das diagnstic as y de inter vencin a adoptar Considerar la importancia de prevenir las RAM (reacciones advers as a medicamentos) as como de su segui miento (frmaco vigilancia) PRIORIDAD II: Conoc er los principi os que s ustentan l a val oracin de la eficacia de un proc edi miento teraputico Interpr etar los res ultados de la valoracin de la eficacia de un procedimiento teraputico, diferenciando significacin estadstica y relevancia clnica de l os resultados publicados Conoc er y manejar los c onc eptos de reduccin de riesgo relativo, nmero necesario a tratar (NNT) Valorar la aplicabilidad en la prctica cotidi ana de los res ultados publicados en ensayos clnicos y meta-anlisis Analizar en guas de prctica clnica l as intervenciones propues tas, su factibilidad y eficaci a 6. CONSEGUIR UNA ADECUADA ADHERENCIA AL PLAN DE ACTUACIN ACORDADO

PRIORIDAD I : Conoc er los factores relaci onados con el cumplimiento: deri vados del mdico, del paciente, de la enfer medad, indicaci n teraputic a, ambiente y estructura s anitaria Considerar l a adherencia al tratamiento c omo objeti vo primordial y tarea bsica del mdico Utilizar las distintas estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento PRIORIDAD II: Conoc er y utilizar los distintos mtodos de valoracin del cumpli miento * En esta fich a se elimin a la column a de n ivel de respon sabilidad por consider arse en todos los casos pr imario .

METODOLOGA DOCENTE El aspecto crucial de la metodologa docente es el trabajo en las consultas con sus tutores, en especial los de medicina de familia (tanto del mbito urbano como rural) y urgencias, comentando los caso s, estudindolos y presentndolos, sin olvidar el estudio individual y las sesiones de presentacin de casos. Se recomiendan como mtodos: A) Autoaprendizaje Anlisis bibliogrfico de la variabilidad de la prctica mdica y en el Centro de Salud y/o Urgencias en relacin con algn motivo de consulta frecuente. B) Aprendizaj e de campo Trabajo con el tutor en consulta. C) Cursos Introduccin al razonamiento clnico que puede incluirse en un Seminario de la Prctica en Medicina de Familia a desarrollar durante el tiempo de estancia inicial en el Centro de Salud (R1). D) Trabaj o grupal Trabajo de grupo sobre cmo toman las decisiones los mdicos. Juego de roles sobre razonamiento clnico en todas sus fase s. Trabajo individual y grupal analizando de forma secuencial, y en ejemplos reales, las distintas etapas del proceso diagnstico, pronstico y teraputico. Trabajo con vdeo-grabaciones de consultas relacionando el proceso diagnstico con el clima de la entrevista y las tcnicas de apoyo narrativo. Realizacin y presentacin de sesiones clnicas en las que se realice un abordaje integral del problema, estudindolo con un enfoque centrado en el paciente y presentado las distintas etapas del proceso diagnstico y teraputico, de acuerdo al esquema de Riegelman.

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 Aplicacin a casos hipotticos de las actividades propuestas en diferentes guas de prctica clnica, valorando su factibilidad y proponiendo las adaptaciones pertinentes. E) Talleres Taller prctico sobre razonamiento clnico y toma de decisiones (R4). La formacin terico-prctica podra planificarse en tres niveles: introduccin en el primer ao, que continuara durante el segundo y tercer ao con medicina basada en la evidencia, epidemiologa clnica y pruebas diagnsticas, culminando durante el cuarto con un taller prctico sobre razonamiento clnico y toma de decision es. Esta formacin terico-prctica debera estar ntimamente relacionada con la de entrevista clnica y la de epidemiologa clnica; considerndose muy importante abordar de forma conjunta estos apartados, o al menos hacerlo de forma coordinada, utilizando habitualmente en ambas actividades los mismos ejemplos y casos, juegos de roles y vdeo-grabaciones. LUGAR DE APRENDIZAJE RECOMENDADO El aprendizaje terico y el entrenamiento en razonamiento clnico se debe realizar en aulas aptas para el trabajo en grupos pequeos y equipadas con material suficiente: rotafolios, pizarra, retroproyector, videoproyector, cmara de grabacin porttil y reproductor de vdeo y monitor de televisin. La supervisin del estilo y tcnicas de razonamiento clnico se debe realizar en los lugares de trabajo del residente. TIEMPO DE APRENDIZAJE RECOMENDADO Se recomienda que el aprendizaje en tcnicas de razonamiento clnico comience al inicio de la residencia y se prolongue a lo largo de toda la formacin. Se recomienda un esfuerzo especial en los periodos de formacin que se desarrollan en el Centro de Salud. La formacin terico-prctica se adaptar en cada Unidad Docente pero se recomienda al menos un mnimo de 30 horas a lo largo de los cuatro aos. EVALUACIN RECOMENDADA Ver el epgrafe final de este aparado 8. BIBLIOGRAFA RECOMENDADA McWhinney IR. El mtodo clnico. En : McWhinney IR. Medicina de Familia. Barcelona: Mosby/Doyma Libros, 1996: 114-63. (objetivos 1 y 2) Pascual J, Toro J y Garca MC. El juicio clnico en Medicina Familiar. En: Gallo Vallejo FJ y cols. Manual del Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. (2 ed). Madrid: Editorial IC&M, 1997: 61-72. (objetivos 1 y 2) Ruiz R, Martnez J y Fonseca F. El mtodo clnico de la medicina de familia. En: Gallo Vallejo FJ y cols. Manual del Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. (2 ed). Madrid: Editorial IC&M, 1997: 73-9 (obje tivos 1 y 2) Turabian JL. Resolviendo problemas en Medicina de Familia. En: Turabian JL. Cuadernos de Medicina de Familia y Comunitaria. Madrid: Ediciones Daz de Santos, 1995 (obje tivo 1) Crdoba R, Lou S Mtodos diagnsticos en la consulta del Mdico de Familia. Barcelona: Mosby/Doyma Libros, 1994 (objetivo 1) Belln J. La consulta del mdico de familia: como organizar el trabajo. En: Gallo Vallejo FJ y cols. Manual del Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. 2 edicin. Madrid: Editorial IC&M, 1997; 242-258 (objetivo 1) Hernndez I, Vioque J. El Examen clnico, el diagnstico. En: Argimn J, Brotons C, Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de Epidemiologa clnica. Madrid: DuPont Pharma, 1995 (objetivo 2) Borrel F y Bosch JM. Entrevista clnica. En: Martn Zurro A y Cano Prez JF. Atencin Primaria. (4 ed). Barcelona: Harcourt Brace, 1999: 275-81. (obje tivo 2) Cabello J, Pico J. El diagnstico precoz: conceptos y estrategias. En: Argimns J, Brotons C, Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de Epidemiologa clnica. Madrid: DuPont Pharma, 1995; (objetivo 2)

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Guarga A, Marquet R y Jovell A. Recomendaciones para la prctica clnica: protocolos y guas, en Atencin Primaria. En: Martn Zurro A y Cano Prez JF. Atencin Primaria. (4 ed). Barcelona: Harcourt Brace, 1999: 292-310. (objetivo 2) Pozo F. Utilizacin clnica de las pruebas diagnsticas. En: Argimns J, Brotons C, Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de Epidemiologa clnica. Madrid: DuPont Pharma, 1995 (objetivo 3) Sackett DL, Haynes RB, Guyatt GH, Tugwell P. Epidemiologa clnica. Ciencia bsica para la medicina clnica. Mexico: Editorial Mdica Panamericana, 1998 (objetivo 3 y 4) Sackett DL, Richarsdson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Churchill Livingstone, 1997 (obje tivo 3) Gabriel R, Rodrguez F, Castrillo J. Toma de decisiones: metodologa. En: Argimns J, Brotons C, Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de Epidemiologa clnica. Madrid: DuPont Pharma , 1995 (objetivo 3) Sox HC, Blatt M, Higgins MC, Marton KI. Medical Decision Making. Boston: Butterworths , 1998 (objetivo 3) Crdoba R y Hernndez AC. Pruebas diagnsticas en Atencin Primaria. En: Martn Zurro A y Cano Prez JF. Atencin Primaria. (4 ed). Barcelona: Harcourt Brace, 1999: 311-29. (objetivo 3) Villagrasa F, Baares J, Barona C, Pla E. El juicio pronstico. En: Argimns J, Brotons C, Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de Epidemiologa clnica. Madrid: DuPont Pharma, 1995 (objetivo 4) Gil V, Puras F, Merino J. Decidir la teraputica. En: Argimns J, Brotons C, Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de Epidemiologa clnica. Madrid: DuPont Pharma, 1995 (objetivo 5) Morales F, Ferrer J, Palop V, Quirce F. La nocividad de la teraputica. En: Argimns J, Brotons C, Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de Epidemiologa clnica. Madrid: DuPont Pharma, 1995 (objetivo 5) Gen J y Cataln A. Utilizacin de los medicamentos. En: Martn Zurro A y Cano Prez JF. Atencin Primaria. (4 ed). Barcelona: Harcourt Brace, 1999: 330-50. (objetivo 5) Brotons Cuixart C. Evaluacin de la evidencia cientfica. En: Argimns J, Brotons C, Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez J y cols. Tratado de Epidemiologa clnica. Madrid: DuPont Pharma, 1995; (objetivo 5) Gil V, Merino J. Cumplimiento teraputico. En: Argimns J, Brotons C, Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez J y cols. Tratado de Epidemiologa clnica. Madrid: DuPont Pharma, 1995 (objetivo 6)

8.3. LA GESTIN DE LA ATENCIN La gestin clnica El trabajo en equipo La gestin y organizacin de la actividad Los sistemas de informacin La gestin de la calidad La responsabilidad civil y mdico-legal Las cuatro funciones del Mdico de Familia son la atencin, la docencia, la investigacin y la gestin de la atencin. Una buena gestin clnica y no clnica (organizativa) va a determinar que las competencias del Mdico de Familia tengan el impacto deseado sobre los objetivos del sistema sanitario: la efectividad, la eficiencia, la equidad y la viabilidad del sistema. La gestin de la atencin determina un elemento bsico de la eficiencia microeconmica que es la eficacia de nivel es decir la capacidad de resolucin de problemas con calidad cientfico-tcnica y a un coste razonable en el nivel en el que stos se deben resolver. Los Mdicos de Familia son gestores de una gran parte de recursos del Sistema Nacional de Salud: son gestores del tiempo, gestores de la informacin, gestores de la calidad en un marco de responsabilidad civil y mdico-legal y sobre todo son gestores clnicos que deben tomar decisiones eficientes basadas en la mejor evidencia disponible, en la propia experiencia clnica y teniendo en cuenta las expectativas del paciente. Este apartado se desarrolla en seis subapartados los elementos clave de la gestin de la atencin que interesan al Mdico de Familia: la gestin clnica, el trabajo en equipo, la gestin y

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organizacin de la actividad, los si stemas de informacin, la gestin de la calidad y la responsabilidad civil y mdico-legal. En cada apartado se definen los objetivos y actividades propios. NOTA: Los niveles de responsabilidad secundario que se incluyen en la presente rea temtica hacen referencia a la necesidad de apoyo tcnico especializado (Comisiones de Calidad, Tcnico de salud, coordinador de calidad, etc.). 8.3.1 LA GESTION CLINICA La gestin clnica. La medicina basada en la evidencia. La resolucin de problemas centrada en el paciente. La evaluacin de la prctica clnica. Utilizacin adecuada de las pruebas complementarias. Uso racional del medicamento. La gestin de la Incapacidad Transitoria (IT). OBJETIVOS El residente al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de: 1. Aplicar la gestin clnica y sus elementos prcticos. 2. Aplicar la medicina basada en la evidencia como instrumento para la gestin clnica. 3. Aplicar la gestin clnica centrada en el paciente. 4. Valorar el nivel de resolucin de problemas, y actuar sobre l. 5. Manejar la evaluacin de la prctica clnica y saber aplicar los distintos instrumentos de evaluacin. 6. Valorar la utilidad de las pruebas complementarias y saber aplicarlas en la prctica clnica. 7. Realizar una prescripcin farmacutica racional. 8. Manejar la IT en el marco de la consulta mdica.
ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPAD AS POR PRIORIDAD
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y HABILIDAD ES PRIORIDAD I Conoci miento de las bas es conc eptuales de la gestin clnica: la variabilidad de la prctic a clnica y las estrategias para gestionarla Conoci miento de la MBE como instrumento para la gesti n clnic a: guas de prctica clnica. Conoci miento del c onc epto del ni vel de res olucin como medi da de resultados de la acti vidad de la AP y las posibilidades de medirlo y ac tuar sobre l Conoci miento del mtodo clnic o y la gestin clnica c entrada en el paciente. Conoci miento terico y habilidades par a el us o adec uado de las pruebas diagnsticas Conoci miento de las bas es tericas de la gestin farmacutica y habilidades para la prescripcin farmac utica racional. Conoci miento y habilidades para l a gestin de la IT en la c ons ulta. PRIORIDAD II Conoci miento MBE c omo ins trumento para la ges tin clnica: toma de decisiones, evaluacin de la prctica Habilidades para des arrollar guas de prctica clnica Conoci miento y habilidades para l a valor acin de pruebas diagnsticas Conoci miento de la utilidad del anlisis coste-efecti vidad Conoci miento terico y habilidades prcticas para el des arrollo de estudios de utilizacin de medicamentos PRIORIDAD III Habilidad par a el des arrollo de estudi os de anlisis coste-efecti vidad Habilidad par a la gesti n clnica Habilidad par a la MBE centrada en el paciente

NIVEL DE RESPONSABILIDAD

PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO

8.3.2 EL TRABAJO EN EQUIPO El trabajo en equipo. El lder en el equipo. Dinmica de reuniones. Gestin de conflictos: la negociacin.

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OBJETIVOS El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de: 1. Trabajar en equipo, en los diferentes mbitos de trabajo 2. Liderar y dinamizar la actividad de los equipos 3. Conducir adecuadamente las reuniones 4. Adquirir los elementos prcticos de la negociacin como instrumento para gestionar los conflictos ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPADAS POR PRIORIDAD
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y H ABILID ADES PRIORIDAD I Conoci miento de los fundamentos tericos del trabajo en equipo Conoci miento de los fundamentos tericos de la negociacin como instrumento para la gestin de conflictos PRIORIDAD II Conoci miento de los estilos de liderazgo, y la i nfluencia del lider como elemento c oordinador y di namizador de equipos Conoci miento de los elementos tericos para l a conduccin y dinamiz acin de reuniones Manejo de las tcnicas de negociacin PRIORIDAD III Manejo prctic o de reuniones PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

NIVEL DE RESPONSABILIDAD

8.3.3.LA GESTIN DE LA ACTIVIDAD La gestin y organizacin de la actividad asistencial y no asistencial en el Equipo de Atencin Primaria (EAP). Frecuentacin y presin asistencial. Gestin de la consulta: los circuitos y la agenda. OBJETIVOS El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de: 1. Conocer las bases fundamentales de la organizacin de los EAP 2. Conocer y valorar los diferentes modelos organizativos de la actividad en consulta, la actividad domiciliaria, la relacin entre personal mdico y personal de enfermera, tanto en medio rural como urbano 3. Conocer y saber aplicar la metodologa de gestin de la consulta ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPADAS POR PRIORIDAD
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y H ABILID ADES PRIORIDAD I Conoci miento de las bases de l a organiz acin de los EAP en s us as pec tos asistenci ales Conoci miento de los modelos organizati vos de la acti vidad en consulta y en domicilio Conoci miento de los modelos organizati vos de la relaci n entr e personal mdico y de enfermera en el EAP Manejo de la metodologa de ges tin de la consulta PRIORIDAD II Conoci miento de los fac tores que infl uyen en la utilizacin de los s ervicios sanitarios Manejo del paciente hi perfrecuentador Conoci miento de las bases de l a organiz acin de los EAP en l os as pectos de formaci n, investigacin y doc encia PRIORIDAD III Conoci miento de las bases de l a organiz acin de la unidad de atencin al usuario del EAP NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUND. PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUND.

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8.3.4 LOS SISTEMAS DE INFORMACIN Los sistemas de informacin: recogida de datos poblacionales, historia clnica, registros de morbilidad, codificacin, registro de mortalidad, otros sistemas de registro, la informtica en consulta, sistemas y programas. OBJETIVOS El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de: 1. Conocer las caractersticas generales del Sistema de Informacin Sanitario 2. Manejar los distintos si stemas de registro que se utilizan en Atencin Primaria y conocer su utilidad prctica 3. Manejar los indicadores de uso ms habitual en Atencin Primaria 4. Adquirir la capacidad para interpretar el significado de los distintos indicadores y los factores determinantes en su interpretacin 5. Adquirir la capacidad para poder definir el sistema de informacin factible en diferentes entornos 6. Conocer y manejar las aplicaciones informticas para la informatizacin de la Atencin Primaria 7. Aprender las bases tericas y la metodologa para la informatizacin completa de un EAP ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPADAS POR PRIORIDAD
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y H ABILID ADES PRIORIDAD I Conoci miento de las caractersticas general es de un Sistema de Informaci n Sanitario (SIS), s us principios bsicos y sus li mitaciones Conoci miento y manej o de la historia clnica en c ualquier s oporte Conoci miento y manej o de otros sistemas de registro de us o habitual en Atenci n Primaria Capacidad para valorar l a utilidad prctica de los distintos sistemas de registro en funcin del val or de la informacin obtenida y el c oste de obtenerla Conoci miento de los indic adores de us o ms frecuente en Atencin Primaria Capacidad para interpretar los indicadores de uso ms frecuente en Atencin Primaria PRIORIDAD II Capacidad para la defi nicin de un SIS adecuado y factible para un entorno concreto Conoci miento de las distintas aplicaciones informticas para la informatizacin de la Atencin Primaria PRIORIDAD III Capacidad para el dis eo de planes y programas (de formacin, atenci n y gestin) con sus sistemas de i nfor macin y de evaluacin Conoci miento de las bas es tericas y metodol oga prctic a para la informatizacin de un EAP PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

NIVEL DE RESPONSABILIDAD

PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

SECUNDARIO SECUNDARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

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8.3.5. LA GESTIN DE LA CALIDAD Mejora continua de la calidad. El ciclo de la calidad. Instrumentos para la mejora. Implantacin de la mejora de la calidad en el EAP. La perspectiva del cliente. OBJETIVOS El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de: 1. Conocer el concepto de calidad y de mejora continua de la calidad, y los distintos componentes que la integran. 2. Conocer y aplicar los pasos del ciclo general de la calidad: deteccin de situaciones mejorables, anlisis de causas, anlisis de soluciones, implantacin de la mejora y evaluacin de los resultados obtenidos. 3. Conocer y emplear los distintos instrumentos que se utilizan en cada fase del ciclo. 4. Conocer los aspectos de la atencin sanitaria que valora el cliente, distintos de la calidad cientfico-tcnica. 5. Comprender la utilidad de las situaciones mejorables, de los errores, como instrumentos de mejora de la atencin (la cultura de la evaluacin para la mejora). ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPADAS POR PRIORIDAD
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y HABILIDAD ES PRIORIDAD I Conoci miento del c onc epto de calidad y los distintos c omponentes que la i ntegran (eficacia, efecti vidad, eficiencia, equidad, viabilidad: s atisfaccin del cliente/us uario, calidad cientfico-tc nica y moti vacin de los profesionales) Conoci miento del ciclo de l a calidad y sus distintos pasos Manejo de los ins trumentos cuantitati vos y c ualitati vos simples para la deteccin de situaciones mej orables Conoci miento y aplicaci n de l as Normas de Calidad estableci das por las Sociedades Profesionales , los grupos de c onsenso, o la propia i nstitucin, referidas a los proc esos asistenci ales de mayor prevalenci a en la prctica clnica Conoci miento de l os as pec tos de la atencin sanitaria que val ora el cliente: la capacidad de respuesta, la fiabilidad, los elementos tangibles, la empata, la profesionalidad, la continuidad Conoci miento de los aspectos de la atencin sanitaria que valora el profesional: prevenci n del burn-out Actitud positiva hacia l a evaluaci n y el conoci miento del error como mtodo de mejor a PRIORIDAD II Manejo de los instr umentos para el anlisis de causas y anlisis de soluciones Manejo de los i nstrumentos y metodologa para l a evaluaci n de resultados en mejora de c alidad Conoci miento de cmo realizar la impl antacin de un plan de mejora en un EAP: la comisin de calidad, los equipos de mejora, i nicio de las acti vidades PRIORIDAD III Manejo de l os instrumentos complej os para la deteccin de situaciones mejorables: Conoc er y aplicar las princi pales tc nicas grupales (brai nstor ming, grupo nominal, grupos foc ales) y estadstic as (diagrama de Pareto, diagrama de caus a-efecto) para la realizacin de Planes de M ejora. Elabor acin de criterios o nor mas de c alidad r eferidos a la estructura, el proces o o los resultados de la prctic a clnic a, a partir de l as evidenci as cientficas . Identificacin y documentacin de los proc esos asistenciales , elaborando guas de prctica clnica basadas en la evidencia. Seleccin de indicadores y estableci miento de un sistema de s eguimiento y monitorizacin de los proces os y de l os resultados de la uni dad. Conoci miento y aplicaci n de l as principales herramientas para el c ontrol y mejora de los proces os (estandarizacin, grficas de control de pr ocesos). Elabor acin y puesta en marcha de un plan de auditoras internas para verificar el cumplimiento de l as normas o criterios de calidad. Elabor acin y puesta en marcha de Pl anes de Mejora de la c alidad. Conoc er los diferentes sistemas de autorizacin, acreditacin y certificaci n de los servicios s anitarios. Conoc er y participar en la realizacin de mtodos de autoevaluaci n global y sistemtica de la organizacin, bas ados en el model o europeo de excel encia.

NIVEL DE RESPONSABILIDAD

PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/ SECUNDARIO PRIMARIO/ SECUNDARIO

PRIMARIO

PRIMARIO/ SECUNDARIO (la mayora de i nstrumentos)

TERCIARIO (algn instrumento de alta complejidad)

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8.3.6. LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL OBJETIVOS El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de: 1. Conocer la legislacin relativa a su puesto de trabajo y categora profesional. 2. Conocer la estructura (organigrama) y funciones de los diferentes niveles del servicio de salud para el que trabaja. 3. Conocer la normativa mdico-legal relacionada con la Incapacidad Temporal. 4. Conocer la legislacin y procedimientos relacionados con la prescripcin de medicamentos y accesorios. 5. Conocer y mostrarse competente en el manejo de todas las situaciones y en la cumplimentacin de todos los modelos de informe relacionados con la Justicia. 6. Conocer sus obligaciones en relacin con la solicitud de certificados por parte de los pacientes. 7. Conocer y mantenerse actualizado sobre las ms importantes declaraciones y cdigos deontolgicos relacionados con la profesin. 8. Conocer y aplicar la normativa sobre Enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDO). NOTA IMPORTANTE: El niv el de responsabilidad de todas las activ idades en relacin con responsabilidad profesional es primario
ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPAD AS POR PRIORIDAD
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y HABILIDAD ES PRIORIDAD I Conoc er la legislacin relativa a su puesto de trabajo, tanto la aplicable de ni vel internacional, nacional, como de su comunidad autnoma Conoc er la legislacin r elati va al aborto y a la eutanasia en nuestro pas Conoc er la es tructura (organigrama) y funciones de los diferentes ni vel es del ser vicio de s alud para el que trabaja Conoc er hasta donde llegan sus obligaciones y derechos, as como las del res to de los c ompaeros del equipo o del segundo ni vel Conoc er la normati va mdic o-legal relacionada c on la In cap acid ad Tempor al (IT) y/o accidente laboral o enfermedad profesional. Se mantendr diestro en el manejo de todos los documentos nec esarios en cualquiera de las fases Conoc er las entidades y organismos relacionados c on l a IT (MATEPSS, U VMI, EVI) Conoc er las repercusiones econmicas de s us decisiones s obre IT Conoc er la legislacin y proc edi mientos relacionados con la prescripcin de medic amentos (diferentes tipos de recetas : de la SS, de compaas as egurador as, privadas, receta de estupefacientes), frmul as, acces orios (medias els ticas), oxigenoterapia, material fungible (sondas) y uso de vehculos (ambul ancias) Conoc er la cantidad de envases que pueden prescribirse por rec eta, produc tos que precisan visado ( paales, tiras reacti vas, alimentacin enteral, otros) Conoc er y mostrarse competente en el manejo de las situaci ones y en la cumplimentacin de todos los modelos de informe relacionados con la justicia: certificados de naci miento, de defunci n, actitud ante la sos pecha de muerte no natural, partes de lesiones , partes de estado, partes ante la sospecha de malos tratos a muj eres o a menores, partes ante la sospecha de violaci n o abus os s exual es, trasl ado y rec epcin de cadveres, i nfor mes a peticin del juez . Conoc er y aplicar la normati va s obre Enfermedades de Declaraci n Obligatoria (EDO). Conoc er sus obligaciones en relacin con la solicitud de certificado s por parte de los paci entes (certificado mdic o ordinario validez de los posibles for mularios- , de haber estado en la consulta, para el colegio, informes para bal nearios, para viaj es del INSERSO, para ingreso en resi denci a, c ertificados para el per miso de c onducir, de armas , de caz ador, para deportistas federados y no federados). Conoc er sus obligaciones ante solicitud de certificados improcedentes : certificados de virginidad, s olicitud de falsificacin en algunos trmi nos de l os certificados (fecha, diagnstic o), informes solicitados por el empres ario. PRIORIDAD II Mostrarse competente para es tudiar un brote epidmico. Mostrar una ac titud favorabl e a la ac tualizacin per manente s obre los cambios que la normati va s obre IT suele s ufrir. Mantenerse i nfor mado s obre la mejor actitud ante situaciones de agresin por parte de algn paciente. PRIORIDAD III Conoc er la Decl aracin Uni versal de los D erechos del Hombr e y el Cdigo Deontol gico del Cons ejo General de Colegios de Mdicos. * En esta ficha se elimina la c olumna de nivel de respons abilidad por consider arse en todos los c asos primario

la

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METODOLOGA DOCENTE Los distintos objetivos de este rea, se trabajarn a lo largo de todos los aos de residencia, pero muy especialmente el primer y ltimo ao. La metodologa docente bsica es el trabajo en las consultas con los tutores, en especial los de medicina de familia y urgencias, comentando casos y situaciones, estudindolos y presentndolos, sin olvidar el estudio individual. Se recomienda que la formacin terico-prctica se planifique en tres niveles: introduccin en el primer ao, que continuara durante el segundo y tercer ao con gestin clnica, sistemas de informacion, trabajo en equipo, responsabilidad profesional culminando durante el cuarto con un taller prctico sobre gestin de la calidad . Esta formacin terico-prctica debera estar ntimamente relacionada con la de razonamiento clnico, la de epidemiologa clnica y la de medicina y gestin basada en la evidencia; considerndose muy importante abordar de forma conjunta estos apartados, o al menos hacerlo de forma coordinada. Se recomiendan como mtodos: A) Autoaprendizaj e Anlisis bibliogrfico de la variabilidad de la prctica mdica y en el Centro de Salud y/o Urgencias en relacin con algn motivo de consulta frecuente. Estudio individual. Aprendizaj e de campo Trabajo con el tutor en consulta. Cursos Introduccin a la gestin clnica, al trabajo en equipo, a la gestin y organizacin de la actividad, a los sistemas de informacin, gestin de la calidad y responsabilidad profesional. Puede ser incluido en el Seminario de la Prctica en Medicina de Familia a desarrollar durante la estancia inicial en el Centro de Salud (R1). Seminario de gestin clnica, de trabajo en equipo, de gestin y organizacin de la actividad (R2-R3) y de gestin basada en la evidencia (R2). Curso de autoevaluacin aplicando el modelo europeo de excelencia. Trabaj o grupal Trabajo de grupo sobre la toma de decisiones de los mdicos. Valoracin sobre casos reales durante las se siones de revisin de historias (utilizacin de pruebas diagnsticas, prescripcin, IT...) Experiencias reales de desarrollo de estudios de evaluacin de la prctica clnica y de utilizacin de medicamentos Sesiones tericas y experiencias reales de trabajo en equipo, de anlisis, organizacin y gestin de la actividad, diseo de circuitos y de agendas de la actividad en el Centro de Salud, del manejo de la presin y de la frecuentacin asistencial. Experiencia real de manejo de algn paciente hiperfecuentador. Trabajo grupal analizando de forma secuencial, y en ejemplos reales, las distintas etapas del ciclo evaluativo de la calidad tanto de mbito clnico como no clnico: Identificacin de 10 procesos relevantes en la unidad o equipo. Participacin en un equipo de mejora y en la realizacin de un plan de mejora, incorporacin a grupos de evaluacin o auditoras, auditora de historias clnicas, trabajo de campo en proyectos de mejora, participacin en grupos focales y participacin en el plan de calidad del centro. Participacin en la elaboracin de una gua de prctica clnica. Asistencia a Consejos de Gestin o de Direccin. Participacin en las reuniones de equipo. Talleres Taller prctico sobre consulta informatizada (R3). Taller prctico sobre gestin clnica (R2-R3). Taller prctico sobre gestin de la calidad (R4).

B) C)

D)

E)

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LUGAR DE APRENDIZAJE RECOMENDADO El aprendizaje terico y el entrenamiento en habilidades de gestin de la atencin se debe realizar en aulas aptas para el trabajo en grupos pequeos y equipadas con material suficiente: rotafolios, pizarra, retroproyector, vdeo-proyector, cmara de grabacin porttil y reproductor de vdeo y monitor de televisin. La supervisin del estilo y tcnicas de gestin de la atencin se debe realizar en los lugares de trabajo del residente. Se recomiendan: Centro de Salud para las seis reas Asistencia a las reuniones de la comisin de calidad de la organizacin Visitas a centros de salud u organizaciones lderes en su sector Rotaciones con el coordinador de calidad del centro o rea sanitaria TIEMPO DE APRENDIZAJE RECOMENDADO Se recomienda que el aprendizaje en gestin de la atencin comience al inicio de la residencia y se prolongue a lo largo de toda la formacin. Se recomienda un esfuerzo especial en los periodos de formacin que se desarrollan en el Centro de Salud. La formacin terico-prctica se adaptar en cada Unidad Docente pero se recomienda al menos un mnimo de 30 horas a lo largo de los cuatro aos. EVALUACIN RECOMENDADA Ver el epgrafe final de ste apartado 8. BIBLIOGRAFA RECOMENDADA Gestion clnica Martn-Zurro A, Cano Prez JF. Atencin Primaria. Conceptos, organizacin y prctica clnica. (4 ed), (captulos: Gestin clnica, pruebas diagnsticas, anlisis decisiones, utilizacin de medicamentos). Madrid. Harcourt-Brace. 1999. Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Medicina basada en la evidencia. Cmo ejercer y ensear la MBE. Madrid: Churchill Livingstones. 1997. Jovell AJ, Navarro MD, Aymerich M, Serra M. Metodologa de diseo y evaluacin de guas de prctica clnica en Atencin Primaria. Aten Primaria 1997; 20: 259-66. Badia X, Rovira J. Evaluacin econmica de medicamentos. Madrid: DuPont-Pharma, 1994. Borrell F y Grupo de Trabajo de la semFYC. Incapacidad temporal. Encrucijada tica, clnica y de gestin. Barcelona: Edide. 1999.

Trabaj o en equipo Borrell F. Cmo trabajar en equipo. (2 Ed). Barcelona: Ed Gestin 2000, 2001.

La gestin y organizacin de la activ idad Martn Zurro A. Organizacin de las actividades en Atencin Primaria. En: Martn Zurro A, Cano Prez F. Atencin Primaria. (5 ed). Madrid: Hallcourt, 2003. En prensa. Casajuana J, Belln JA. La gestin de la consulta en Atencin Primaria. En: Martn Zurro A, Cano Prez F. Atencin Primaria. ( 5 ed) . Madrid: Hallcourt, 2003. En prensa. Ruiz Tllez A. La demanda y la agenda de calidad. Barcelona: Ed. Instituto @pCOM, 2001.

Sistemas de informacin Varios autores. Disear y manejar un sistema de registro para la toma de decisiones en Atencin Primaria de Salud. En: Gallo FJ. Manual del residente de medicina familiar y comunitaria. (2 ed). Madrid: SemFYC. 1997: 1373-1438.

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Gestin de la calidad Comissi de millora de la Qualitat de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitria. Gua Prctica. Implantacin de un plan de mejora en un EAP. Barcelona: Edide. 1994. Comissi de millora de la Qualitat de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitria. Probando a sentarse en la otra silla. La perspectiva del cliente. Barcelona: Edide. 1997. Curso de Mejora continua de la calidad. Formacin Mdica Continuada (supl 7). Barcelona: Doyma, 2000. Saturno PJ. Curso de calidad asistencial en Atencin Primaria. Madrid, Dupont-Pharma 1997. Donabedian A. La Calidad de la atencin mdica. Definicin y mtodos de evaluacin. Mxico: La Prensa Mdica Mexicana. S.A. 1984. El modelo EFQM de excelencia: sector pblico y organizaciones del voluntariado. Madrid: Club Gestin de Calidad. 1999. Palmer RH. Evaluacin de la asistencia ambulatoria. Principios y Prctica. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1989. Muir Gray JA. Atencin Sanitaria Basada en la Evidencia. Madrid: Churchill Livingstone.Espaa, 1997. Varios autores. Tratado de calidad asistencial en Atencin Primaria. Madrid: DupontPharma. 1997.

Responsabilidad profesional Real Decreto 63/95 de 20 de enero de Ordenacin de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud, BOE n 35, de 10 de Febrero de 1995 URL locate: http://www.gobcan.es/sanidad/scs/2/2_7/decretos/d32_1995.htm Saltstone SP, Saltstone R, Rowe BH. Knowledge of medical-legal issues. Survey of Ontario family medicine residents. Can Fam Physician 1997;43: 669-73. Cdigo Deontolgico de la Organizacin Mdica Colegial.

8.4. LA BIOTICA Para ejercer una medicina de familia de calidad no basta con hacer, hay que hacer bien, tanto desde un punto de vista cientfico-tcnico (garanta de calidad, medicina basada en la evidencia) como desde un punto de vista tico. Esto favorecer una prctica prudente de la Medicina de Familia. Por otro lado, cada vez es ms frecuente la aparicin de conflictos ticos en la prctica diaria del Mdico de Familia, relacionados no slo con su prctica clnica asistencial, sino con cualquier otra dimensin de su quehacer diario: trabajo en equipo, relaciones con otros profesionales, relacin con la industria farmacutica, actividades preventivas, utilizacin de recursos, etc. El Mdico de Familia deber ser capaz de abordar dichos conflictos y tras un proceso de deliberacin, ya sea individual o tras la consulta con los recursos destinados a tal fin que estn a su alcance (compaeros, comits de tica asistenciales, comits de los Colegios de Mdicos, etc.), valorar las posibles vas de solucin e intentar seleccionar las consideradas como ptimas para cada caso. OBJETIVOS: El residente al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de: 1.- Integrar la deliberacin tica en el quehacer del Mdico de Familia para conseguir que su prctica clnica habitual est guiada por los principios ticos y la prudencia.

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ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADOS POR PRIORIDAD CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y HABILIDAD ES PRIORIDAD I Detectar situaci ones de conflicto tic o Conoc er los principi os bsicos de l a Biotica Contrastar el hecho a considerar c on l os principi os bsicos Valorar posibles excepciones a los principios bsic os Evaluar las circunstancias y consecuenci as de cada hec ho a considerar para establec er los posi bles curs os de acci n Conoc er y aplicar l os siguientes conceptos : Confidencialidad; Secreto pr ofesional; Consentimiento informado; Capacidad del paciente para tomar decisiones ; Deber de no abandono; Uso r acional de recurs os; Trabajo en equipo Manejar ticamente l os siguientes proces os: El c ons enti miento i nfor mado c omo proc eso de toma de decisiones en l a clnica; Gestin de la i ncapacidad tempor al; Relaciones interprofesionales intranivel; Rel aciones c on l a industria far mac utica; Las acti vidades preventivas Registrar en la historia clnica los as pectos ticos PRIORIDAD II Conoc er las disposiciones jurdicas y deontolgicas que condicionan las decisiones en la clnica Manejar adec uadamente una metodologa racional y crtica de anlisis de problemas Manejar ticamente l os siguientes proc esos : Eval uacin de la c apacidad de un paciente mayor de edad y de uno menor de edad; Adec uacin a cada paciente y situaci n del esfuerzo teraputico; Relaci ones interprofesionales interni vel es; El paciente difcil; D ar malas noticias; Anticoncepcin poscoital; Aborto Presentar un c aso conflictivo a todo el Equipo de Atenci n Primaria para deliberarlo conjuntamente, o al Comit de tic a del rea u H ospital PRIORIDAD III Realizar trabajos de investigacin relacionados c on los c onflictos ticos de la prctica clnica en AP Elabor ar formularios de c ons enti miento i nfor mado para AP

NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/ SECUNDARIO SECUNDARIO

SECUNDARIO PRIMARIO

METODOLOGA DOCENTE RECOMENDADA El aspecto crucial de la metodologa docente es el trabajo en las consultas con sus tutores. Se recomiendan como mtodos: A) Autoaprendizaje Autoaprendizaje dirigido. B) Aprendizaj e de campo Seguimiento tutorizado de pacientes. C) Cursos Introduccin a la biotica. Se podr incluir en el Seminario de la Prctica en Medicina de Familia a desarrollar durante la estancia inicial en el Centro de Salud (R1). D) Trabaj o grupal Sesiones bibliogrficas Discusin de casos reales y simulados (seminarios/talleres) Juego de roles Utilizacin de simulaciones Interconsultas docentes a las asesoras jurdicas, comisiones asistenciales de tica del rea u Hospital de referencia y comisiones deontolgicas del Colegio de Mdicos Participacin en las comisiones asistenciales de tica de las reas y/o hospitales E) Talleres Taller prctico avanzado sobre Biotica (R4). LUGAR DE APRENDIZAJE RECOMENDADO El aprendizaje terico y el entrenamiento en habilidades se debe realizar en aulas aptas para el trabajo en grupos pequeos y equipadas con material suficiente: rotafolios, pizarra, retroproyector, vdeo-proyectos, cmara de grabacin porttil y reproductor de vdeo y monitor de televisin.

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El aprendizaje prctico se realizar en: Unidad Docente de MFyC Centro de Salud y Hospital Comisiones asistenciales de tica TIEMPO DE APRENDIZAJE RECOMENDADO Se recomienda que el aprendizaje en biotica comience al inicio de la residencia y se prolongue a lo largo de toda la formacin. Se recomienda un esfuerzo especial en los periodos de formacin que se desarrollan en el Centro de Salud. La formacin terico-prctica se adaptar en cada Unidad Docente pero se recomienda al menos un mnimo de 10 horas durante el primer ao con un Curso bsico de formacin, pudindose ampliar otras 10 horas en el ltimo ao al fin de abordar un Curso avanzado. EVALUACIN RECOMENDADA Ver el epgrafe final de ste apartado 8. BIBLIOGRAFA RECOMENDADA Serie de Biotica para Clnicos en Med Clin aos 2001-2002 del grupo tcnico de Biotica para Clnicos del Instituto de Biotica de la Fundacin de Ciencias de la Salud. Couceiro A, editora. Biotica para clnicos. (1 Ed.). Madrid: Triacastela, 1999. Documento semFYC n 7. Sobre biotica y medicina de Familia. Barcelona: semFYC, 1996. Gracia D. Broggi MA, Salv P y Costa J. tica Mdica. En: Farreras / Rozman. Medicina Interna. Vol I. (14 Ed.). Madrid: Harcourt. 2000 : 62-73. Organizacin Mdica Colegial. Cdigo de tica y Deontologa mdica. Madrid: Organizacin Mdica Colegial, 1999. URL locate: http://www.diariomedico.com/profesion/omc.html Singer PA, editor. Bioethics at the bedside. A clinicans guide. Canadian Medical Association, 1999. URL locate: http://www.cma.ca/cmaj/series/bioethic.com Simn P. El Consentimiento Informado.(1 Ed.).Triacastela 2000

EVALUACIN RECOMENDADA PARA EL REA DE COMPETENCIAS ESENCIALES Se recomienda que el aprendizaje en las competencias esenciales sea evaluado por mtodos objetivos y estandarizados, tanto si es con propsito formativo como sumativo. La evaluacin en este rea se plantea sobre tres niveles: el proceso formativo y de las actividades educativas realizadas, la estructura docente y la de consecucin de los objetivos pedaggicos planteados (evaluacin formativa). Se recomienda que se realice: Evaluacin del Programa: objetivos, contenidos, actividades, organizacin, documentacin... Evaluacin de los docentes: capacitacin en la materia, cualidades docentes... Evaluacin de los residentes: grado de consecucin de los objetivos docentes Definicin precisa de objetivos Construccin de mtodos objetivos de medicin Medicin en contexto clnico simulado o real (por observacin directa de la actuacin del residente, ECOE, observacin de vdeo-grabaciones, informacin proporcionada por los pacientes...) Medicin de resultados de trabajos y actividades prcticas propuestas Feedback sobre resultados (evaluacin formativa) Se recomienda especialmente la utilizacin del Cuestionario GATHARES con propsito evaluativo del rea de comunicacin por haber sido validado para su uso con residentes espaoles.

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9.-CONT ENIDOS FORMATIVOS DEL AREA DOCENT E DE COMPET ENCIAS RELACIONADAS CON LA AT ENCION AL INDIVIDUO
Tal y como se comenta en el apartado de valores profesionales los mdicos de familia deben atender a personas, individuos con unos determinados problemas y creencias a lo largo de toda la vida. Hay que tener en cuenta que estas personas viven inmersas en un contexto familiar y social, siendo importante que esta filosofa impregne todo el proceso de aprendizaje para evitar que solo se traten enfermedades o problemas de salud. Este rea docente se subdivide en dos grandes grupos el primero relativo al abordaje de necesidades y problemas de salud (9.1) estructurado en subapartados por aparatos o sistemas y un segundo grupo, relativo al abordaje de grupos poblacionales y con problemas de riesgo, (9.2) que se subdivide en sectores de tal carcter: nio, adolescente, mujer No obstante, existen dos situaciones que merecen una mencin especial previa por ser comunes a todos los aparatos o sistemas: - El paciente pluripatolgico: es un paciente muy frecuente que presenta mltiples patologas, que requieren un abordaje integrado de las mismas, pero con un especial conocimiento de cada una para poder abordar potenciales complicaciones e interacciones. Por otro lado, es fundamental el abordaje familiar y psicosocial del paciente (creando redes de soporte social adecuadas), cuidar a la cuidadora/cuidador principal y proporcionar una comunicacin fluida durante todo el proceso de cuidados. - El paciente con una enfermedad de baja incidencia: si bien es cierto que la labor del Mdico de Familia se fundamenta en la patologa ms prevalente, no lo es menos que debera tener un profundo conocimiento de las patologas de baja incidencia que afectan a los pacientes de los cuales es el mdico de referencia. Sera deseable que pudiera abordar sus principales complicaciones, el manejo teraputico y conocer los criterios de derivacin al segundo o tercer nivel. En estos caso s nuevamente el abordaje debe ser biopsicosocial, debe conocer los grupos de autoayuda, proporcionar consejo gentico y conocer las tcnicas de abordaje de los dilemas ticos que vayan surgiendo. NOTA IMPORTANTE Los diferentes apartados y subapartados de este rea tienen unos objetiv os docentes comunes a todas ellas por tratarse de competencias bsicas y generales de cada rea clnica desarrollada. Estos objetivos debern ser tenidos en cuenta en cada rea clnica . OBJETIVOS El mdico residente, al finalizar su periodo de formacin, demostrar y/ ser capaz de: 1. Realizar una anamnesis detallada y dirigida al cuadro clnico que presente el paciente 2. Realizar la exploracin fsica completa y competente en funcin del cuadro clnico 3. Valorar y escoger la mejor estrategia diagnstica 4. Interpretar los exmenes de laboratorio bsicos 5. Interpretar el estudio radiolgico y electrocardiogrfico bsico, si precisa 6. Indicar las medidas higinico - dietticas oportunas 7. Indicar las medidas farmacolgicas oportunas 8. Valorar efectos secundarios e interacciones farmacolgicas 9. Indicar la pauta de los controles evolutivos 10. Indicar la derivacin al especialista del segundo/tercer nivel 11. Valorar la necesidad y oportunidad de realizar actividades de prevencin y promocin de la salud atendiendo a las recomendaciones de los grupos de expertos nacionales e internaciones y valorar la necesidad de cuidado paliativo si es preciso 12. Mantener el enfoque biopsicosocial y considerar y abordar el contexto familiar y social, englobando la atencin en su domicilio y en la comunidad, la utilizacin de recursos

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comunitarios, la atencin prestada por el equipo multidisciplinar, siendo el Mdico de Familia el coordinador de los cuidados a largo plazo Adems de los objetivos docentes, el mdico residente debe adquirir a lo largo de su formacin, una actitud que debe mantener en todas las reas mostrando: Una actitud favorable hacia : El trabajo en equipo La coordinacin con el segundo nivel La coordinacin con los servicios socio-sanitarios La auditora de su propio trabajo El mantenimiento de la competencia: actualizacin de conocimientos y habilidades El mantenimiento de un sistema de informacin ordenado y fcilmente utilizable por sus compaeros La investigacin clnica

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9.1. ABORDAJE DE NECESIDADES Y PROBLEMAS DE SALUD. 9.1.1. FACTORES DE RIESGO Y PROBLEMAS CARDIOVASCULARES 9.1.1.1. PROBLEMAS CARDIOVASCULARES.
ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADOS POR PRIORIDAD PRIORIDAD I: Conoc er y saber realizar l as acti vidades preventi vas en poblacin general Conoc er y saber realizar l as acti vidades preventi vas en pacientes con: Factores de riesgo c ardiovascular Cardiopata isqumic a Insuficiencia c ardiaca Pacientes en riesgo de endoc arditis bacteriana Manejo diagns tico de l os siguientes pr oblemas : Disnea Dolor torcico Cianosis Palpitaci ones Sncope Soplo cardaco Edemas Manejo diagns tico, teraputico y criterios de derivacin de: Cardiopata isqumic a Insuficiencia c ardiaca congesti va (ICC) Fibrilacin auricular Insuficiencia venosa crnica Patol oga arterial perifrica Manejo diagns tico y criterios de derivacin de: Otras arritmias cardacas Val vulopata Miocardiopata Endocarditis bacteriana Patol oga de grandes arterias: aneurisma de aorta, etc . Saber hac er e i nterpr etar: ECG Tcnicas Doppl er El clculo del riesgo c ardiovascular Conoc er las indicaciones y s aber interpretar l a radi ologa torcica si mple Conoc er las indicaciones de l os siguientes mtodos di agnsticos : Ecocardi ografa Prueba de esfuerzo Holter Ecografa, Tomografa Conoc er las indicaciones de marc apas os Manejo del paciente en situacin de urgenci a: Sndr ome coronario agudo Parada car dio-respiratoria Insuficiencia c ardiaca aguda Arritmias cardacas Pericarditis aguda Trombosis venosa profunda Tomboembolismo pulmonar Obstruccin arterial perifrica aguda/diseccin artica Abordaje familiar y psicos ocial del paciente c on patologa c ardiovascular crnica Abordaje familiar y psicosoci al del paciente afecto de ins uficiencia c ardiac a en fase avanz ada PRIORIDAD II: Saber hac er: Rehabilitacin c ardiac a Estudi o de familiares de pacientes c on mioc ardiopata hi pertrfica Conoc er las indicaciones de l os siguiente mtodos di agnsticos : Tcnicas de diagns tico por radi oistopos Arteriografa/ flebografa Saber hac er el c ontrol de tratami ento con dic umarnicos Conoc er las indicaciones de tratamiento tromboltico y de r evascul arizacin en el sndrome coronario agudo PRIORIDAD III: Conoc er las indicaciones de ciruga en val vul opatas NIVEL DE RESPONSABILID AD PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO / SECUNDARIO

SECUNDARIO

SECUNDARIO

PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO

SECUNDARIO TERCIARIO TERCIARIO TERCIARIO TERCIARIO SECUNDARIO SECUNDARIO TERCIARIO TERCIARIO PRIMARIO PRIMARIO / SECUNDARIO

PRIMARIO SECUNDARIO TERCIARIO TERCIARIO PRIMARIO PRIMARIO/ SECUNDARIO TERCIARIO

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9.1.1.2. HIPERTENSIN ARTERIAL

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD PRIORIDAD I: Conoc er y aplicar las acti vidades preventi vas c on relaci n a l a presin arterial a todos los pacientes , teniendo en cuenta: La periodicidad recomendada de la medicin de la tensin arterial por los grupos de expertos nacionales e internacionales Los principales conceptos para clasific ar la Hipertensi n como entidad, y al paciente hipertens o en funci n de s u riesgo car diovasc ular global Saber: Medir correctamente la tensin arterial Realizar e interpretar el c lculo de riesgo cardiovascul ar global Manejo diagns tico y criterios de derivacin de: HTA segn el riesgo cardiovascul ar HTA secundaria y encauzar s u estudio inicial HTA de bata blanc a y aplicar l as medi das nec esarias para desc artarla Los principales daos orgnicos cons ecuencia de la HTA ( arteriales, renales, c ardiac os o cerebrales) HTA en situaciones especiales (embaraz o, patologa c onc omitante: insuficiencia renal...) Conoc er las indicaciones y s aber interpretar: Exmenes de laboratorio Pruebas radiolgicas MAPA (Monitorizacin ambul atoria de la pr esin arterial) AMPA (Automedida de la pr esin arterial) Conoc er las indicaciones: Ecografa abdominal Ecocardi ografa Manejo teraputico de l a HTA: Ser competente para negociar con el paci ente las rec omendaci ones sobre estilos de vida y el tratamiento indivi dualizado que mejor s e adec ue a c ada paciente c oncreto, con es pecial atencin al s eguimiento de dichas recomendaciones (adherenci a al tratamiento) Conoc er los mec anis mos de accin, indicaciones, dosificacin, efectos secundarios, contraindicaciones , eficacia y costes de los grupos farmac olgicos antihi pertensi vos Fomentar el autocontrol de l a TA por parte del propi o paci ente como un objeti vo a alcanzar y actuar en consec uenci a Conoc er los criterios de buen control de l a HTA y tomar las decisiones teraputic as adec uadas para c ons eguir dicho objeti vo Establ ecer controles peridicos del paciente con HTA Manejo del paciente en situacin de urgenci a: Crisis hipertensi va Urgencia hipertensi va Emergenci a hi pertensi va Abordaje familiar y psicosoci al del paciente hi pertenso, sobre todo en caso de mal c ontrol (fracaso ter aputico, mala adherencia al tratamiento no far macol gico y/o farmac olgico) PRIMARIO NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO / SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO / SECUNDARIO PRIMARIO / SECUNDARIO PRIMARIO

PRIMARIO

PRIMARIO

PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO/ TERCIARIO TERCIARIO

PRIMARIO

PRIORIDAD II: Saber hac er: Exploracin de fondo de ojo para valorar retinopata hipertensi va

PRIMARIO

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9.1.1.3. HIPERLIPEMIAS
ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD PRIORIDAD I: Conoc er y aplicar las acti vidades preventi vas con relacin a la hi perlipemia a todos los pacientes , teniendo en cuenta: La periodicidad recomendada de la medicin de los ni veles de coles terol por los grupos de expertos nacionales e i nternacionales Los principal es conceptos para clasific ar la hiperlipemia como entidad, y al paciente hiperlipmico en funci n de s u riesgo cardiovascular global y de si se trata de pr evenci n primaria o s ecundaria Saber hac er: Diagnstico de hiperlipemia Estudi o compl eto del paci ente afecto de hiperlipemia Clculo de la frmula de Friedewal d Clculo del ndice ater ognico Clculo del riesgo cardi ovasc ular Manejo diagns tico y criterios de derivacin de: Hipercolester olemi a segn el riesgo c ardiovascular Hiperlipemias primarias y sec undarias Conoc er las indicaci ones y obj eti vos del tratami ento diettic o y far macol gico segn el riesgo c ardiovascular y dems parmetros Manejo teraputico de l a hi perlipemias: Ser competente para negociar con el paci ente las rec omendaci ones sobre estilos de vida y el tratamiento indivi dualizado que mejor s e adec ue a c ada paciente c oncreto, con es pecial atencin al s eguimiento de dichas recomendaciones (adherenci a al tratamiento) Conoc er los mecanismos de accin, indic aciones, dosificaci n, efectos secundarios, contraindic aciones, eficacia y cos tes de l os grupos farmac olgicos hipolipemi antes Conoc er los criterios de buen c ontr ol de la hiperlipemias s egn tipo de paciente y situacin clnica y tomar l as decisiones ter aputicas adecuadas para c ons eguir dicho obj eti vo Establ ecer unos controles peridicos del paciente c on hiperlipemi a Abordaje familiar y psicos ocial del paciente dislipmico, sobre todo en c aso de mal c ontrol (fracaso ter aputico, mala adherencia al tratamiento no far macol gico y/o farmac olgico) y riesgo cardi ovasc ular alto PRIMARIO NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIMARIO

PRIMARIO / SECUNDARIO

PRIMARIO

PRIMARIO

PRIMARIO

PRIMARIO

PRIORIDAD II: Conoc er la clasificaci n y c aractersticas de l as hi perlipemias primarias PRIMARIO

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9.1.2. PROBLEMAS RESPIRATORIOS

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD PRIORIDAD I: Conoc er y saber realizar l as acti vidades preventi vas en poblacin general y en pobl acin de riesgo Saber realizar el abordaj e del tabaquis mo Manejo diagns tico de l os siguientes pr oblemas : Tos crnica Disnea Dolor torcico Cianosis Hemoptisis Manejo diagns tico, teraputico y criterios de derivacin de: Asma bronquial EPOC Neumona adquirida en l a comunidad (NAC) Insuficiencia res piratoria Neumotr ax Derrame pleur al Manejo diagns tico y c ontrol evoluti vo de: TBC Cncer pl europul monar Conoc er las indicaciones y s aber interpretar l a radi ologa si mple de trax Saber hac er e i nterpr etar: Pruebas funcionales respiratorias Pulsioximetra Prueba de la tuberculina Conoc er las indicaciones de l os siguiente mtodos di agnsticos : Pruebas de alergia respiratoria Broncosc opia TAC Saber hac er: Estudi o de contactos de TBC Tcnica de i nhal acin de fr mac os Fisioterapia respiratoria Manejo de la quimi oprofilaxis antituberculos a Identificar las patologas r elacionadas c on el trabajo. Conocer las actitudes preventi vas frente a l os fac tores de riesgo laboral Conoc er las indicaciones de oxigenoterapia y realizar el c ontrol evolutivo Manejo del paciente en situacin de urgenci a Disnea aguda Hemoptisis masi va Neumotr ax Parada res piratoria Crisis de asma grave Abordaje familiar y psicosoci al del paciente afecto de enfermedades respiratorias en fas e avanz ada PRIORIDAD II Manejo diagns tico y c ontrol evoluti vo de: Patol oga pl eural Sndr ome de apnea del s ueo Enfer medades res piratorias profesionales Enfer medades de baj a prevalenci a (sarcoidosis, fibr osis pul monar idi optica) Conoc er y saber realizar l as acti vidades pr eventivas en enfermedades respiratorias profesional es PRIORIDAD III Saber hac er: Gasometra arterial Toracocentesis Manejo diagns tico de l a repercusin pleuropulmonar de patologas sistmicas PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO TERCIARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO

PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO TERCIARIO

PRIMARIO

TERCIARIO SECUNDARIO/TERCIARIO SECUNDARIO TERCIARIO PRIMARIO

TERCIARIO TERCIARIO SECUNDARIO

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9.1.3 PROBLEMAS DEL TRACTO DIGESTIVO Y DEL HGADO

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD PRIORIDAD I: Conoc er y saber realizar l as acti vidades preventi vas de: Hepatitis vricas Hepatopata alcohlica Cribado de c nc er del aparato digesti vo Manejo diagns tico de l os siguientes pr oblemas : Nuseas / vmitos Pirosis / Dispepsia Disfagia Dolor abdominal y anal Alteracin del hbito deposicional Ictericia Patrn analtic o de col estasis/aumento de transaminas as Manejo diagns tico, teraputico y criterios de derivacin de: Reflujo gastroesofgico lcera pptica Gastritis crnica Hepatopata crnic a Diverticulosis Colon irritable Enfer medad celaca Sndr ome de malabsorcin intestinal Litiasis biliar Patol oga anal: hemorroides, fisura Manejo diagns tico y c ontrol evoluti vo de: Cncer digesti vo Enfer medad inflamatoria i ntes tinal Saber hac er: Colocacin de SNG y rectal Desimpactacin manual de heces Trombectoma de hemorroides externas Drenaje de absc esos en la regin anal Paracentesis evac uadora Indicaci n de dietas es pec ficas: GEA, celiaqua Conoc er las indicaciones y s aber interpretar: Radiologa de abdomen Pruebas de laboratorio Conoc er las indicaciones de: Radiologa c on contraste baritado Tcnicas de endosc opia TAC Manejo del paciente en situacin de urgenci a: Abdomen agudo: obstrucci n de vas biliares, pancr eatitis, apendicitis, oclusin/perforacin intestinal, inc arceracin herniaria Hemorragia digesti va Crisis hemorroidal/absceso en regin anal Insuficiencia heptica Abordaje familiar y psicos ocial del paciente afec to de enfermedades crnicas digesti vas PRIORIDAD II: Saber hac er: Alimentacin enteral por SNG Anusc opia Saber inter pretar las imgenes ec ogrficas hepatobiliares Saber inter pretar la radiol oga c on c ontras te baritado Manejo teraputico y acti vidades preventi vas de: Paciente gastr ectomizado Portadores de estomas PRIORIDAD III: Manejo diagns tico y c ontrol evoluti vo del paciente afecto por enfermedades de baja incidenci a: CBP, Wilson, Saber realizar ec ografas hepatobiliares Conoc er las indicaciones de trasplante heptico NIVEL DE RESPONSABILID AD PRIMARIO

PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO / TERCIARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO TERCIARIO TERCIARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/ SECUNDARIO PRIMARIO / TERCIARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO

TERCIARIO TERCIARIO PRIMARIO/SECUNDARIO TERCIARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO

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9.1.4. PROBLEMAS INFECCIOSOS

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD PRIORIDAD I: Conoc er el calendario vac unal del adulto y del paci ente en situacin de riesgo para infecciones oportunistas Conoc er y saber realizar l as acti vidades preventi vas en: Contac tos de pacientes afectos de meningitis Contac tos de pacientes afectos de TBC Enfer medades de trans misin sexual Pacientes en riesgo de infeccin por VIH Viajeros Accidentes percutneos Manejo diagns tico del sndrome febril Manejo diagnstico, ter aputico y criterios de derivacin de infecciones r espiratorias: catarro, gripe, otitis y si nusitis agudas, faringitis agudas, amigdalitis aguda, br onquitis agudas y agudiz acin infecciosa del EPOC, neumona adquirida en l a comunidad Manejo diagnstic o, teraputico y criterios de derivacin de infecciones urinarias: cistitis agudas, pielonefritis, i nfecciones urinarias rec urrentes , prostatitis, orquiepididi mitis Manejo diagnstico, teraputic o y criterios de derivaci n de infecciones gastrointesti nales: gastroenteritis aguda, toxiinfecciones alimentarias, hepatitis vricas Manejo diagnstico, teraputico y criterios de deri vacin de enfermedades de transmisin s exual: vaginitis, lc eras genitales, uretritis, c ervicitis y verrugas genital es Manejo di agnstico, teraputico y criterios de deri vaci n de infecciones cutneas : vricas, bac terianas y micosis Manejo diagns tico, teraputico y criterios de derivacin de antropozoonosis Manejo diagns tico y c ontrol evoluti vo de: Infecci n por VIH Meningitis Endocarditis bacteriana TBC Infecci ones osteoarticulares Saber hac er: Recogida de exudado: tico, farngeo, nas al, ur etral, oftl mico Triple toma vaginal Recogida adec uada de muestras cutneas, esputo, orina, hec es Test de di agnstico rpido Mantoux/es tudi o de contactos de TBC Apoyo y refuerzo en la adherencia al tratamiento antirretroviral Manejo del paciente en situacin de urgenci a: Sepsis... Abordaje familiar y psic osocial del paci ente afec to de enfer medades infeccios as (VIH, TBC, meningitis...) PRIMARIO PRIMARIO NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO TERCIARIO TERCIARIO TERCIARIO SECUNDARIO TERCIARIO PRIMARIO

PRIMARIO TERCIARIO PRIMARIO

PRIORIDAD II: Conoc er y saber realizar l as acti vidades preventi vas en: Accidentes biolgicos de c arcter ocupacional Manejo diagns tico, teraputico y criterios de derivacin de: Patol oga importada por el viaj ero: fi ebre, diarrea Patol oga importada por inmigrantes: pal udismo, parasitosis, lepra Manejo diagnstico y criterios de deri vacin ante la patologa oportunista en el paci ente con infeccin por VIH Asesoramiento en el inicio del tratamiento en infeccin por el VIH Impl antacin de acti vidades comunitarias en promocin de la salud en el campo de las ETS e i nfecci n por el VIH SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO TERCIARIO PRIMARIO/TERCIARIO PRIMARIO PRIMARIO

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9.1.5. PROBLEMAS METABLICOS Y ENDOCRINOLGICOS 9.1.5.1. DIABETES MELLITUS

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y H ABILID ADES PRIORIDAD I: Estrategias de prevencin en poblaci n de riesgo, oportunista Bases del diagns tico de la diabetes: F actores de riesgo, sntomas y signos de sospec ha, criterios di agnsticos , clasificaci n de l a diabetes Valoracin inicial en el momento del diagns tico de la diabetes: inicio de tratami ento, control metablico, cribado de complicaciones crnic as Seguimiento de la diabetes: Control metablico: objetivos de c ontr ol, significado de la H ba1c , fructosamina, glucemia, gluc osuria, c etonuria, lpidos, pes o tensin arterial. Cribado de complicaciones cr nicas Retinopata: i nterpretacin informe fondo de ojo Nefropata: albuminuria, creati nina Enfer medad cardi ovascul ar: factores de riesgo, clc ulo RCV Pie diabtico: ins pecci n, puls os perifricos, monofilamento Semmens-Wenstein Prevenci n y tratamiento de complicaci ones agudas Tratami ento de la diabetes mellitus tipo 2: N utricin bsica. Ejercicio fsico. Intervencin mni ma antitabaco. Grupos farmacolgicos ( mec anismo de accin, indic aciones, efectos sec undarios, inter acciones, c ontrai ndicaci ones , eficacia, c ostes). Utilizacin de frmac os en monoterapi a y terapi a combi nada. Ins ulinoterapia. Educ acin par a la Salud: Indi vidual (entrevista moti vaci onal) Manejo de tc nicas: i nyeccin, autoanlisis, autoc ontrol, tratamiento intensi vo Estrategias de cribado y di agnstic o de di abetes gestacional Cuidados compartidos Cuidados compartidos mdic o-enfermera Indicaci n de c ons ulta c on otros especialistas Mtodos anticoncepti vos en l a mujer c on diabetes en edad frtil Consejo sobr e programacin embaraz o Manejo del paciente en situacin de urgenci a: Complicaci ones agudas Abordaje familiar y psicos ocial del paciente diabtico PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO

PRIORIDAD II: Estrategias de prevencin en poblaci n de riesgo, comunitaria Educ acin par a la Salud en grupos Tratami ento de las c omplicaciones cr nicas Cribado de c omplicaciones crnicas Retinopata: F ondo de Ojo y/o Fotografa con Retingrafo digital Pie: Doppler, ndice tobillo/brazo, podometra Cuidados compartidos en el s eguimiento de la muj er con diabetes embaraz ada Cuidados compartidos en el s eguimiento del nio con diabetes , para el nio y los padres: apoyo psic olgico, res olucin dudas e i nquietudes , control en circuns tancias intercurrentes, vacunacin antigripal, cumplimiento Cuidados compartidos en el s eguimiento del adolesc ente con diabetes : apoyo psic olgico, resolucin dudas e i nquietudes , control en circuns tancias intercurrentes, educacin espec fica en antic onc epcin y programaci n de embar azo, tabaco, alc ohol y drogas. PRIORIDAD III: Nutricin avanz ada Tratami ento ins ulnico i ntensi vo Tratami ento de la diabetes gestacional con dieta y/o ins ulina Abordaje e Inter vencin familiar en familias en crisis con pacientes diabticos PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO

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9.1.5.2. OBESIDAD
ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I Conoc er y realizar: Prevenci n de l a obesidad Deteccin de la obesidad Prevenci n de l as posibles c omplicaciones de l a obesidad: DM Conoc er y aplicar: La perioricidad recomendada de medicin del peso segn los grupos de expertos para realizar una deteccin de la obesidad Los principales conc eptos para la clasificaci n de l a obesidad como enti dad, y al paciente obeso en funcin de su riesgo c ardiovascular Saber manejar: Tablas de talla y pes o Medida del pliegue c utneo ndice de masa c orpor al ndice cintur a-cadera Manejo diagns tico y criterios de derivacin de: Obesidad androide y ginoide. Valoraci n de s u riesgo c ardiovasc ular Obesidad s ecundaria Obesidad mrbida o maligna Conoc er las indicaciones y s aber interpretar: Exmenes de laboratorio Manejo teraputico: Valoracin del paciente obeso androide y ginoide Ser competente para negociar con el paci ente las rec omendaci ones sobre es tilos de vida y el tratamiento indi vidualizado que mejor s e adec uen a cada paciente en concreto, c on especial atenci n al segui miento de stas Establ ecer los obj eti vos a alc anz ar, la periodicidad de las visitas y los parmetr os clnicos a controlar Conoc er ampliamente l as diferentes dietas hi pocal ricas Indicaci ones y contraindicacin de los grupos famacol gicos, as como de sus efectos sec undarios y dosific acin Complicaci ones crnicas de la obesidad Abordaje familiar y psicos ocial del paciente obeso PRIORIDAD II Educ acin par a la s alud en grupos PRIORIDAD III Abordaje e intervenci n familiar en el paciente c on obesidad mrbi da PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO

PRIMARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO

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9.1.5.3. PROBLEMAS TIROIDEOS

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Conoc er las ac tivi dades preventi vas: Cribado de hipotiroidismo congnito Correcto aporte de yodo a la dieta Manejo diagns tico, teraputico y criterios de derivacin de: Bocio si mple y nodular Enfer medad de Graves-Bas edow Tiroiditis de Has himoto Otras tiroiditis Alteracin tiroidea s ubclnica Manejo diagns tico y c ontrol evoluti vo del c nc er tiroideo Saber hac er la exploraci n del rea tiroidea Conoc er las indicaciones de l os siguientes pr ocedi mientos diagns ticos: Determinacin de anticuerpos antitiroglobulina y anti microsomales Ecografa tiroidea PAAF Gammagrafa tiroidea Manejo de la urgenci a en patologa tiroi dea: Crisis tirotxica Coma mi xedematos o Abordaje familiar y psic osocial del paciente tiroideo crnico o diagnosticado de c nc er PRIORIDAD II: Conoc er las indicaciones de l os siguientes pr ocedi mientos diagns ticos: TAC/RNM en el estudio de patologa tiroidea PRIMARIO/TERCIARIO PRIMARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO

TERCIARIO PRIMARIO

PRIMARIO SECUNDARIO SECUNDARIO TERCIARIO TERCIARIO TERCIARIO

PRIMARIO

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9.1.5.4 OTROS PROBLEMAS ENDOCRINOLGICOS

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD PRIORIDAD I Conoc er y aplicar las ac tivi dades preventi vas pertinentes en pacientes con endocrinopatas crnicas: prevencin de la osteoporosis... Sospecha diagnstica, criterios de derivacin y control evolutivo posterior de: Hiperparatiroidis mo Hipoparatiroidismo Enfer medad de Addison Hipofuncin c orticosuprarrenal sec undaria Hiperaldosteronis mo Sndr ome de Cus hing Feocromocitoma Hiperpituitaris mo Hipopituitarismo Conoc er las indicaciones y s aber interpretar: Exmenes de laboratorio Exmenes de radiologa Manejo diagns tico y criterios de derivacin de: Hipercalcemi a/Hipoc alcemia Hipernatremia/Hiponatremia Hiperpotasemia/Hipopotas emi a Manejo del paciente en situacin de urgenci a: Insuficiencia s uprarrenal aguda (crisis addisoniana) Abor daje familiar y psicos ocial del paciente c on endocrinopata PRIMARIO NIVEL DE RESPONSABILID AD

SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO TERCIARIO SECUNDARIO SECUNDARIO

PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/ SECUNDARIO TERCIARIO TERCIARIO

TERCIARIO PRIMARIO

PRIORIDAD II Sospecha diagnstica de: Enfer medades del sistema APUD Sndr ome carcinoide Tumor es endocrinos mltipl es Endocrinopatas SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO

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9.1.6. PROBLEMAS DE LA CONDUCTA Y DE LA RELACIN. PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Conoc er y aplicar las medi das preventi vas de los tras tornos de sal ud mental Saber hac er: Entrevista clnica psicopatolgica Tests psicol gicos bsic os Manejo diagns tico y teraputico: Trastorno depresi vo Trastorno por ansiedad Manejo diagns tico y c ontrol evoluti vo de: Trastornos del c omportami ento Trastornos de la ali mentacin Trastornos de la autoimagen Trastornos s exuales Trastorno psictic o, con nfasis en la deteccin prec oz y acti va Saber utilizar las estrategias ter aputicas bsic as: Terapias de apoyo Tcnicas de c ontenci n teraputica Psicofr macos Interconsulta Atenci n a las situaci ones urgentes en s alud mental: Intentos de autolisis Agitacin psicomotriz Crisis psictica Cuadro de mana e hipomana Saber entender l as emoci ones y conflictos psicolgicos de l as personas con problemas de s alud Saber realizar un c orrecto abordaje familiar y psic osocial ante situaciones especiales: sndrome depresi vo, demencias , enfer mos termi nales , duelo, incapaci dades s everas, etc. PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO/ SECUNDARIO

TERCIARIO

PRIMARIO PRIMARIO

PRIORIDAD II: Manejo preventi vo de situaci ones de riesgo ligadas a l as principales etapas vitales: adol escenci a, maternidad, menopausia, envejeci miento y j ubilacin Manejo di agnstico y teraputico de situaciones conflictivas en Atencin Primaria con relacin a l a salud mental: pacientes somatizadores, hi perfrec uentadores, reivindicati vos, agresivos, rentistas, etc. PRIMARIO

PRIMARIO

PRIORIDAD III: Conoc er la indicacin y saber poner en prctica tcnicas teraputic as ms especi alizadas : terapias cogniti vas, grupos de autoayuda, etc. Inter vencin familiar en situaci ones es peci ales: paci ente psictico, tras tornos del comportamiento alimentario PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

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9.1.7. PROBLEMAS DEL SISTEMA NERVIOSO

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADOS POR PRIORIDAD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Conoc er y aplicar las ac tivi dades preventi vas de l os factores de riesgo cardiovascul ar Saber hac er: Anamnesis y exploracin fsica neur olgica Fondo de oj o Valoracin funcional Manejo diagns tico, teraputico y/o criterios de deri vacin de: Cefaleas y algias de la cara Sndr ome vertiginos o Sncope Enfer medad cerebrovasc ular Demencia y deterioro c ognitivo Cuadro c onfusional agudo Neuropatas Enfer medades de l os pares craneales PRIMARIO

PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO TERCIARIO PRIMARIO SECUNDARIO PRIMARIO TERCIARIO PRIMARIO SECUNDARIO TERCIARIO TERCIARIO

Manejo diagns tico, c ontrol evoluti vo y/o criterios de derivaci n de: Tembl or (esencial, enfermedad de Par kinson, s ecundario a otras enfermedades neurolgicas) Epilepsia Infecci ones del SNC: meni ngitis, enc efalitis Alteraciones del nivel de conciencia: c oma Sospecha diagnstica y criterios de derivacin de: Enfer medad desmi elinizante Tumor c erebral Enfer medad neuromusc ular Conoc er las indicaciones de l os siguientes mtodos di agnsticos : Neuroimagen (TAC, RNM, PET) Electroencefalograma Electromiograma Manejo teraputico de: Tembl or esencial e inducido por fr mac os Contac tos del paciente con meni ngitis Abordaje familiar y psicos ocial de l os pacientes con enfer medades neurolgicas crnicas y/o degenerati vas

PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIORIDAD II: Manejo teraputico de: Parki nson Epilepsia Manejo diagns tico de: Otros trastornos del movimiento y de la marcha Fisioterapia del enfermo vasc ular Saber realizar grupos de soporte al c uidador del paciente c on demencia

SECUNDARIO SECUNDARIO PRIMARIO/ SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIORIDAD III: Saber hac er: Puncin lumbar Inter vencin familiar en familias c on pacientes con enfer medades neurolgicas crnicas y/o degenerati vas en crisis.

TERCIARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

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9.1.8. PROBLEMAS HEMATOLGICOS

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Conoc er y aplicar las acti vidades de prevencin de anemia ferropnic a en mujeres embaraz adas y lactantes c on riesgo elevado Conoc er las indicaciones y s aber interpretar: Los parmetr os hematol gicos bsicos Manejo diagns tico de un paci ente con: Alteracin de la VSG Alteracin de la s erie roja: Anemia: Anemi a microctica, nor mocrmica y macroctic a Poliglobulia: Poliglobulia primaria, sec undaria y r elati va Alteraciones de l a serie blanca: Leuc ocitosis: N eutrofilia, eosinofilia, basofilia, linfocitosis, monocitosis Leuc openia: Neutropenia, linfopenia Alteraciones de l a hemostasia y de l a coagulacin: Alteraciones plaquetarias Trastornos c uantitativos: Trombocitopenia y trombocitosis Trastornos c ualitati vos Coagulopatas Vasculopatas: congnitas o adquiridas Aplasia medul ar: pancitopenia Adenopata/s Esplenomegalia PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

SECUNDARIO

TERCIARIO PRIMARIO/SECUNDARIO SECUNDARIO

Manejo diagns tico y teraputico de un paci ente con: Anemia ferropnica Talasemia Anemia por enfermedad crnica Anemia megal oblstic a Eosinofilia Sospecha diagnstica y criterios de derivacin de un paciente c on hemopata maligna: Leuc emi a aguda Sndr ome mielodis plsico Sndr ome mielopr oliferati vo Sndr ome linfoproliferativo Hipergammaglobulinemi a monoclonal Conoc er las indicaciones de l a ter apia antitrombtic a Conoc er los criterios transfusionales

PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/ SECUNDARIO PRIMARIO/ SECUNDARIO PRIMARIO

TERCIARIO TERCIARIO TERCIARIO TERCIARIO SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO

Manejo de la urgenci a : Hemorragia aguda. Abordaje familiar y psicos ocial del paciente c on hemopata maligna

TERCIARIO PRIMARIO

PRIORIDAD II: Saber realizar el c ontrol de tratamiento anticoagulante c on dicumarnicos

PRIMARIO

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9.1.9. PROBLEMAS DE LA PIEL

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Conoc er y aplicar las ac tivi dades preventi vas en: Enfer medades de trans misin sexual Cncer cutneo Conoc er la descripcin de las l esiones elementales y l as alteraciones cutneas ms prevalentes por regiones anatmicas Manejo diagnos tico, teraputico y criterios de derivacin de: Lesiones c utneas por agentes vi vos Alteracin de los anejos c utneos Lesiones orales Lesiones de contenido lquido (enfer medades vesic uloampollosas , enfermedades pustulosas). Acn Lesiones eritematosas Lesiones c on desc amacin (enfermedades papuloscamos as, eccemas) Lesiones sin descamacin (ppulas y ndul os inflamatorios y reacciones vasc ulares) lceras en l a pi el Trastornos de la queratinizacin Trastornos de la pigmentacin Reacciones de hipersensibilidad cutnea Prurito Tumor es de la piel y muc osas Saber hac er e i nterpr etar: Exploracin con luz de Wood Recogida de muestras Conoc er y manej ar adec uadamente los tratami entos der matolgicos ms habituales : anti micticos, hidr atantes , fotoprotectores , antibiticos tpic os, anti parasitarios, corticoides tpicos, antis ptic os, antihistamnicos , fr mulas magistrales... Saber hac er: Incisin y excisin de lesiones s uperficiales Extirpacin de lesiones s ubc utneas Drenajes Biopsia por afeitado Sutur as Ciruga de la ua Manejo diagns tico y c ontrol evoluti vo de las lesiones canc erosas de la piel. Conoc er las indicaciones de l as pruebas epicutneas Conoc er las indicaciones de deri vacin urgente en D ermatologa Abordaje familiar y psicos ocial del paciente afec to de neoplasi a cutnea

PRIMARIO

PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO

TERCIARIO PRIMARIO

SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIORIDAD II: Saber inter pretar las pruebas epicutneas Conoc er las manifestaciones c utneas asociadas a enfermedades internas : colagenosis, vasc ulitis, tras tornos del aparato digesti vo, del sistema nervi oso c entral, paraneoplsicas, VIH positi vo Saber hac er: Uso de nitrgeno lquido Electrociruga Infiltracin intralesi onal con corticoi des SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

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9.1.10. TRAUMATISMOS, ACCIDENTES E INTOXICACIONES

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Conoc er y aplicar las ac tivi dades preventi vas en patologa traumtica: Profilaxis antitrombtica en el paciente inmovilizado Profilaxis antitetnic a, antirrbica y antibitica Prevenci n de osteoporosis Prevenci n de c adas en ancianos Manejo diagns tico, teraputica inicial y criterios de derivacin de: Paciente politraumatizado TCE moderado/grave Traumatismo torcico Traumatismo abdomi nal Paciente ahogado Rotura total de msculo Esguince grave Luxaci n de: hombro, c odo, MCF, pulgar, rodilla, ATM Fracturas Heridas: complejas, graves , profundas, extensas en c ara/manos Herida accidental con objeto de riesgo Quemaduras moder adas /graves Mordeduras de animales no doms ticos, extensas y/o c on afectaci n sistmic a Intoxic aciones agudas Manejo diagns tico y teraputico de: TCE leve Contusi n/fr actura costal simple Lesiones musc ulares agudas Pronaci n doloros a Esguinces no graves Luxaci n de articulaciones interfalngicas Fractura de falanges no complicadas Fracturas vertebral es dorsales y l umbares estables Heridas simples Quemaduras l eves Mordeduras Saber hac er: Vendajes compresi vos y funcionales Frulas de yes o Sutur as de pi el y mscul o La inmovilizacin pertinente de las difer entes articul aciones para tr aslado Saber realizar las ges tiones para acti var los r ecursos s anitarios de emergenci a Conoc er la periodicidad del c ontrol evol uti vo de l as fracturas en las que no s e ha indicado tratamiento quirrgico Abordaje familiar y psicos ocial del paciente politraumatizado PRIMARIO

TERCIARIO TERCIARIO TERCIARIO TERCIARIO TERCIARIO SECUNDARIO SECUNDARIO TERCIARIO TERCIARIO TERCIARIO SECUNDARIO TERCIARIO TERCIARIO TERCIARIO

TERCIARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO SECUNDARIO

PRIMARIO

PRIORIDAD II: Manejo de las ortesis Conoc er las indicaciones de rehabilitacin en patol oga de partes blandas SECUNDARIO SECUNDARIO

PRIORIDAD III: Saber hac er drenajes tor cicos y abdominal es Manejo teraputico de: Paciente politraumatizado Intoxic aciones agudas Conoc er las indicaciones de rehabilitacin en fracturas TERCIARIO TERCIARIO TERCIARIO SECUNDARIO

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9.1.11. PROBLEMAS DE LA FUNCIN RENAL Y DE LAS VAS URINARIAS

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Conoc er las recomendaciones de l os grupos de expertos naci onales e internacional es sobre prevencin de cncer pr osttic o Manejo diagns tico y c ontrol evoluti vo de: Hematuria y microhematuria Proteinuria Masas escrotales Fimosis, parafi mosis Insuficiencia renal leve y moder ada Manejo diagns tico y teraputico de: Microalbumi nuria Sndr ome pros ttic o. Hipertrofia benigna de pr stata Prostatitis, orquitis, epididi mitis, balanitis y uretritis Clico renal y urolitiasis Incontinencia urinaria Disfuncin erctil Saber hac er: Tacto rec tal Sondaje vesical Transiluminacin escrotal Rehabilitacin muscular del s uelo pel viano y reeduc acin vesical Conoc er las indicaciones de l os siguientes mtodos di agnsticos : Ecografa abdominal y ec ografa transrec tal Pruebas de laboratorio Estudi os urodinmicos Conoc er la dosificacin de frmacos en l a insuficiencia renal Conoc er los criterios de deri vacin de: Litotricia o tratami ento quirrgico de l a litiasis renal Abordaje familiar y psicos ocial de: Incontinencia urinaria Disfuncin erctil PRIMARIO

SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO PRIMARIO/ SECUNDARIO

PRIMARIO PRIMARIO/ SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO/ SECUNDARIO PRIMARIO/ SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO

PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO

PRIORIDAD II: Conoc er las indicaciones de l os siguientes mtodos di agnsticos : Urografa endovenosa, cistografa, ur etrocistografia, TAC, RNM, renograma, angiografa, gammagrafa Cistoscopia Saber inter pretar ecografas renales Manejo diagns tico y c ontrol evoluti vo de: Cncer de prstata, vesical y renal Fracaso renal agudo. Ins uficiencia renal s evera Abordaje familiar y psicos ocial de: Insuficiencia renal en tratamiento de hemodilisis o dilisis peritoneal Postransplantados r enales SECUNDARIO

SECUNDARIO SECUNDARIO TERCIARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIORIDAD III: Saber hac er: Puncin evacuadora de un hidroc ele Reducir una parafimosis Ecografa r enal y de vas urinarias

SECUNDARIO TERCIARIO TERCIARIO

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9.1.12. PROBLEMAS MSCULO ESQUELTICOS

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD

NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Conoc er y aplicar las recomendaciones de l os grupos de expertos naci onales e internaci onales sobre promocin de es tilos de vida sal udables (ej ercicio fsico) y prevenci n de probl emas msc ulo-esquel ticos: osteoporosis, escoliosis del adol escente... Manejo diagns tico, teraputico y/o criterios de deri vacin del paciente c on: Dolor de c olumna (cer vical, dorsal o lumbar) Radiculalgia Hombro doloroso Dolor en extremidad s uperior (codo, mueca y mano) Dolor en extremidad inferior (cadera, rodilla, tobillo y pie) Monoartritis Poliartralgias y poliartritis Dolores muscul ares Dolor msc ulo-esqueltico generalizado Problemas de la es ttic a Artrosis Osteoporosis Trastornos ortopdicos ms frecuentes Conoc er las indicaciones y s aber interpretar: Radiologa Exmenes de laboratorio Conoc er las indicaciones de otras tcnic as de imagen Saber hac er: Exploracin de las difer entes artic ulaciones y extremidades Infiltracin periarticular Manejo teraputico: Fisioterapia Analgsicos y antinflamatorios Gastropr oteccin frente a frmacos Conoc er los criterios de deri vacin a otros ni vel es asistencial es Abordaje familiar y psicos ocial del paciente c on probl emas mscul o-esquelticos crnicos PRIMARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO

PRIORIDAD II: Saber inter pretar: Otras tc nicas de i magen Conoc er las tcnicas y las indicaciones de las infiltraci ones articular es Abordaje teraputico de problemas reumatolgicos (artritis reumatoide, LES y otras conec tivopatas) SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO

PRIORIDAD III: Drenaje de derrame articular Realizacin de ejercicios de r ehabilitacin a l os pacientes SECUNDARIO SECUNDARIO

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9.1.13. PROBLEMAS DE CARA-NARIZ- BOCA-GARGANTA Y ODOS

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADOS POR PRIORIDAD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Conoc er y aplicar las ac tivi dades preventi vas de: Cncer or ofaringeo Deterioro de la audicin: anciano, trabajador Manejo diagns tico y teraputico de: Otalgia y otitis Hipoacusi a Trastornos de la voz Parlisis facial perifrica Obstruccin nasal Trastornos del gusto y del olfato Acfenos Sndr ome vertiginos o Insuficiencia res piratoria nas al Manejo diagns tico y c ontrol evoluti vo de: Tumor es otorrinolaringolgicos Saber hac er: Anamnesis y exploracin fsica otorrinolgica Otoscopia Extraccin de tapn de c erumen Acumetra: Test Rinne y Weber Taponamiento nas al anterior Rinoscopi a anterior Laringoscopia indirecta Rehabilitacin vestibular Conoc er las indicaciones y s aber interpretar: Radiologa si mpl e de la z ona Manejo del paciente en situacin de urgenci a: Epistaxis Traumatismo tico: otohematoma, perforacin ti mpnica Cuerpo extrao: fos as nasal es, odo, laringe, esfago Abordaje familiar y psicos ocial de: Paciente traqueotomizado PRIMARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO / TERCIARIO

PRIMARIO

PRIMARIO

PRIMARIO/TERCIARIO

PRIMARIO

PRIORIDAD II: Saber inter pretar: Audiometra Manejo teraputico de: Paciente traqueotomizado Abordaje familiar y psicos ocial de: Paciente c on hipoac usia (cmo habl ar al paciente) PRIORIDAD III: Saber hac er: Audiometra tonal liminar Saber hac er una l aringoscopi a directa

SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO

SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO

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9.1.14. PROBLEMAS DE LOS OJOS

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADA POR PRIORIDAD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Conoc er y aplicar, si precis o, las r ecomendaci ones de los grupos de expertos nacionales e internacionales s obre las acti vidades preventi vas de la prdida de agudeza visual en nios, pacientes c on antec edentes familiares de glaucoma, pacientes hipertensos y diabticos, paci entes con miopa grave Manejo diagns tico de l os siguientes pr oblemas : Ojo rojo Ojo lloroso/s eco Disminucin de la agudeza vis ual Moscas volantes Alteracin de la esttica ocular Dolor ocular Manejo diagns tico, teraputico y criterios de derivacin de: Alteraciones del pol o anterior: conjunti vitis aguda, hipos fagma, pterigin, pinguc ula, erosin c orneal, c ataratas Alteraciones palpebrales: orzuelo, chalazin, blefaritis, triquiasis, entropion y ectropion Glaucoma crnico Manejo diagns tico y c ontrol evoluti vo de: Neuritis ptic a Patol oga vasc ular reti niana Retinopata hipertensi va /diabtica Tumor es oc ulares Saber hac er: Exploracin con optotipos Tincin cor neal c on fluor escena Test de Sc hirmer Exploracin con oftal mosc opi o directo Manejo del paciente en situacin de urgenci a: Prdida brusc a de l a agudez a visual: oclusi n arteria c entr al de la retina, hemorragia vtr ea, des prendimiento de reti na Perforacin ocular/c uerpo extrao enclavado Traumatismo oc ular fsic o/qumico Glaucoma agudo Herpes zos ter oftl mico PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO SECUNDARIO

TERCIARIO TERCIARIO SECUNDARIO TERCIARIO PRIMARIO

TERCIARIO TERCIARIO PRIMARIO/TERCIARIO TERCIARIO SECUNDARIO PRIMARIO

Abordaje familiar y psicosoci al del paci ente invidente o con graves alteraciones de l a agudez a visual

PRIORIDAD II: Saber hac er: Tonometra PRIMARIO

Manejo diagns tico, teraputico y criterios de derivacin de: SECUNDARIO/TERCIARIO Alteraciones de los medios transpar entes: lcera c orneal, queratitis, iridociclitis, opaci dades vtreas, malformaciones c ongnitas del polo anterior SECUNDARIO/TERCIARIO Epiescleritis y escleritis SECUNDARIO/TERCIARIO Uvetis anterior

PRIORIDAD III: Conoc er tcnicas avanzadas de exploracin oftalmolgica: manejo correcto de la lmpara de hendidura, explor acin del fondo de ojo con oftalmoscopio i ndirecto. TERCIARIO

Manejo diagnstico de l a patol oga de la rbita segn su origen: malformati va, vasc ular, SECUNDARIO/TERCIARIO inflamatoria o infeccios a, endocrina, traumtica y tumor al

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9.1.15. CONDUCTAS DE RIESGO ADICTIVO

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Conoc er los diferentes patr ones de consumo de sustancias adicti vas Realizar correctamente la anamnesis sobr e el c ons umo de s ustancias adicti vas : tabaco, alcohol, benzodi acepinas, hipntic os, c annabis, drogas de sntesis (MDMA), cocana, herona y otros psicoesti mul antes Detectar situaci ones de riesgo para el cons umo de s ustancias adicti vas Detectar el consumo de sustanci as adictivas Saber aconsej ar para dejar de fumar y reducir el consumo excesi vo de alc ohol Proponer alternati vas de r educci n de riesgo para las drogas ilegales: cannabis, drogas de sntesis (MDMA), coc ana, herona y otr os psicoesti mulantes Estimar el grado de dependencia a s ustancias adicti vas Conoc er y aplicar las tc nicas de des habituaci n tabquica. Intervenir con ayuda conductual y farmacolgica para dej ar de fumar Identificar los sntomas de alarma s obre el consumo de sustancias Diagnosticar y tratar la intoxicacin aguda por las diferentes sustanci as: Intoxic acin etlica Sobredosis de drogas de sntesis y derivados anfetamnicos Sobredosis de c ocana Sobredosis de herona (opi ceos) Sobredosis de benzodiacepinas Diagnosticar y tratar las enfermedades as ociadas a las dr ogodependencias Realizar las acti vidades preventi vas pertinentes en el c olecti vo de usuarios de drogas y/o en situacin de riesgo Conoc er los recursos especficos locales y regionales par a las dr ogodependencias y derivacin a l os mis mos cuando s ea nec esario Inter venir y ases orar a los difer entes rec ursos c omunitarios (as ociaciones, colegios, etc.) realizando ac tivi dades de prevencin primaria y sec undaria Inter venir es pecficamente con la uni dad familiar ases orando a los tutores/padres sobres pautas de actuacin c orrectas PRIORIDAD II: Crear grupos de apoyo para l a deshabituacin tabquica Detectar problemas de sal ud mental as ociados a c ons umo excesi vo de drogas psicoacti vas Realizar des habituacin alcohlica Realizar desi ntoxic acin de: Opiceos Cocana PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO/ TERCIARIO SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIORIDAD III: Realizar des habituacin de: Opiceos Cocana Otras drogas ilegal es PRIMARIO/SECUNDARIO/ TERCIARIO

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9.1.16. URGENCIAS Y EMERGENCIAS

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Manejo diagns tico y teraputico inicial de las urgenci as mdic as, quirrgicas y traumatolgicas que s e atienden en un Centro de Salud Saber realizar e interpretar l as siguientes tcnicas diagnsticas: Monitorizacin de constantes Electrocardi ograma Glucemia capilar basal Tira reacti va de orina Tincin cor neal c on fluor escena Fondo de oj o Analtic a bsica Saber realizar las siguientes tc nicas teraputicas: Sueroterapia Oxigenoter apia Aerosolterapi a Colocacin de una s onda vesical Acceso venoso perifrico Taponamiento nas al Vendajes bsic os Frulas de yes o y metlicas Cura y sutura de heridas Taponamiento arterial Lavado gs trico Soporte vital bsico

PRIMARIO /SECUNDARIO PRIMARIO

TERCIARIO TERCIARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO TERCIARIO TERCIARIO PRIMARIO

PRIORIDAD II: Manejo diagns tico y teraputico en un primer ni vel las urgencias mdicas, quirrgicas y traumatolgicas atendidas en un hospital Saber hac er: Colocacin de sonda nasogstrica Toracocentesis teraputica Soporte vital avanzado Tratami ento el ctrico en la par ada cardiorres piratoria Trombolisis Parto nor mal TERCIARIO

TERCIARIO TERCIARIO TERCIARIO TERCIARIO TERCIARIO TERCIARIO

PRIORIDAD III: Manejo diagns tico y teraputico en z ona de crticos de las urgencias mdicas, quirrgicas y traumatolgicas atendi das en un hos pital Saber hac er: Acceso venoso c entral Cricotirotoma Pericardiocentesis Ecografa

TERCIARIO TERCIARIO TERCIARIO TERCIARIO TERCIARIO

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9.1.17. ASPECTOS COMUNES AL ABORDAJE DE NECESIDADES Y PROBLEMAS DE SALUD INCLUIDOS EN LOS APARTADOS 9.1.1 AL 9.1.16 A) TABLA RELATIVA A LOS LUGARES DE APRENDIZAJE, TIEMPOS DE ESTANCIAS RECOMENDADOS PARA EL APRENDIZAJE DE CAMPO
MATERI A PROBLEMAS CARDIOVASCULARES Y FACTORES DE RIESGO LUGAR DE APRENDIZAJE CENTRO DE SALUD* MEDICINA INTERNA* URGENCIAS Y EMERGENCIAS* CARDIOLOGA** HEMATOLOGA** REHABILITACIN** CENTRO DE SALUD* MEDICINA INTERNA* URGENCIAS Y EMERGENCIAS* NEUMOLOGA/LABORATORIO DE PRUEBAS FUNCIONALES** CENTRO DE SALUD* MEDICINA INTERNA* URGENCIAS Y EMERGENCIAS* SERVICIO DE GASTROENTEROLOGA/ ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS TIEMPO *Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 1 mes * Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 1 mes * Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 1 mes * Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades * Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 1-2 meses * Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 3 meses * Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 1 mes * Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 1 mes * Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 1-2 meses * Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 1 mes * Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 1 mes

PROBLEMAS RESPIRATORIOS

PROBLEMAS DEL TRACTO DIGESTIVO

PROBLEMAS INFECCIOSOS CENTRO DE SALUD* MEDICINA INTERNA* URGENCIAS Y EMERGENCIAS* PROBLEMAS METABLICOS Y ENDOCRINOLGICOS CENTRO DE SALUD* MEDICINA INTERNA* URGENCIAS Y EMERGENCIAS* ENDOCRINOLOGA *,** CENTRO DE SALUD* CENTRO DE SALUD MENTAL* URGENCIAS Y EMERGENCIAS*

PROBLEMAS DE LA CONDUCTA Y RELACIN. PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

PROBLEMAS DEL SISTEMA CENTRO DE SALUD* MEDICINA INTERNA* NERVIOSO URGENCIAS Y EMERGENCIAS* NEUROLOGA** CENTROS SOCIO-SANITARIOS** CENTRO DE SALUD* PROBLEMAS MEDICINA INTERNA* HEMATOLGICOS URGENCIAS Y EMERGENCIAS* HEMATOLOGA** PROBLEMAS DE LA PIEL CENTRO DE SALUD* DERMATOLOGA*,** URGENCIAS Y EMERGENCIAS*

TRAUMATISMOS, ACCIDENTES E INTOXICACIONES

CENTRO DE SALUD* URGENCIAS Y EMERGENCIAS* REHABILITACIN*,**

PROBLEMAS DE LA FUNCIN RENAL Y DE LAS VAS URINARIAS

CENTRO DE SALUD* URGENCIAS Y EMERGENCIAS* UROLOGA**

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PROBLEMAS MSCULO- CENTRO DE SALUD* REUMATOLOGA*,** ESQUELTICOS TRAUMATOLOGA O URGENCIAS DE TRAUMATOLOGA** REHABILITACIN*,** PROBLEMAS DE CARA- CENTRO DE SALUD* NARIZ-BOCA-G ARG ANTA Y URGENCIAS Y EMERGENCIAS* ORL** ODOS

* Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 1-2 meses * Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 1 mes * Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 1 mes

PROBLEMAS DE LOS OJOS CENTRO DE SALUD* URGENCIAS Y EMERGENCIAS* OFTALMOLOGA**

CONDUCTAS DE RIESGO

CENTRO DE SALUD* URGENCIAS Y EMERGENCIAS* DISPOSITIVOS DE RED DE ATENCIN AL DROGODEPENDIENTE**

URGENCIAS Y EMERGENCIAS

* Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 1 mes URGENCIAS DE CENTRO DE SALUD, 44 mdulos. Ver cronograma HOSPITAL Y EMERGENCIAS* pgina 27

* Lugares bsicos de aprendizaje de campo fundamentalmente para las actividades de prioridad I y nivel de responsabilidad primario. ** Lugares complementarios para el desarrollo de algunas de las actividades de prioridad I y para las actividades de prioridad II y III y nivel de responsabilidad secundario y terciario. Los lugares recomendados ** dependern de la disponibilidad y la ganancia formativa que se obtenga y segn esto, los tiempos tambin sern ajustados en cada Unidad Docente.

B) METODOLOGA DOCENTE La metodologa que se aconseja para el abordaje de estos grupos ha de basarse en la combinacin de todas las tcnicas y posibilidades del: autoaprendizaje, aprendizaje de campo, cursos, talleres y el trabajo grupal. La Unidad Docente adaptar y combinar todos estos mtodos en funcin de las caractersticas particulares de la zona donde los residentes realizan su formacin y a las necesidades de stos. Por lo que algunas de las estancias formativas sugeridas en el cuadro anterior, sobre todo en las que se tratan de adquirir habilidades, pueden ser complementadas o su stituidas por otros mtodos formativos si las ganancias formativas en dichas estancias no son suficientes. Se recomienda en torno a 100 horas lectivas tericoprcticas para la adquisicin y mejora de competencias clnicas de las reas de atencin al individuo y de abordaje de grupos poblacionales y grupos con factores de riesgo, repartidos a lo largo de los cuatro aos.

C) METODOLOGA EVALUATIVA (Ver captulo de evaluacin) En estas reas la tutorizacin directa por parte del tutor o del responsable del rea ser la forma ms adecuada de valoracin del grado de adquisicin de los objetivos, aunque se recomienda que se incluyan en esta metodologa instrumentos objetivos y estandarizados. No hay que olvidar la gran utilidad que pueden tener otras formas de evaluacin como la presentacin/discusin de casos, tcnicas de videograbacin, auditoras de historias clnicas..., adaptadas siempre a las particularidades de los residentes y del mbito. D) BIBLIOGRAFA RECOMENDADA La bibliografa recomendada se incluye en el apartado 15 de ste programa sobre fuentes de informacin.

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9.2. ABORDAJE DE GRUPOS POBLACIONALES Y GRUPOS CON FACTORES DE RIESGO 9.2.1. ATENCIN AL NIO. PROBLEMAS ESPECFICOS DEL NIO Y ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN EL NIO. OBJETIVOS El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de: 1. Abordar, manejar y tratar los principales problemas de salud en la edad peditrica 2. Utilizar e interpretar los mtodos de diagnstico 3. Manejar la teraputica en la edad peditrica 4. Manejar las urgencias peditricas ms frecuentes 5. Conocer el manejo de las actividades preventivas y de los controles peridicos de salud 6. Realizar el apoyo familiar y psico-social del nio con patologas crnicas
ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD NIVEL DE RESPONSABILID AD

CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES PRIORIDAD I : Orientar y manej ar las necesi dades y l os pr oblemas ms frec uentes del l actante: ti po de alimentacin ms adecuada, ictericia fisiolgica, hi po, cur a del cordn umbilical, dermatitis del paal, her nia inguinal o umbilical, ritmo deposicional, espasmos, el lactante febril, regurgitacin/vmitos, diarrea, convulsiones Manejar, tratar y/o derivar los problemas de sal ud peditricos : las infecciones agudas y exantemtic as, el sndrome febril del nio mayor, las parasitosis c utneas e intesti nales, la abdominalgia, la enuresis/encopr esis, los trastornos alimentarios y nutricionales, trastornos del comportamiento, cefaleas, astenia, anemia, alergia, as ma, las convulsiones Valorar y enfocar adecuadamente los problemas de crecimiento fsic o y psic omotor, modificaciones hor monales de la edad peditrica, alteraci ones ortopdicas , alteraci ones visuales, auditivas y del lenguaj e, el s opl o cardi aco Manejar e i nterpretar los mtodos diagnsticos en pedi atra: anamnesis, explor acin fsica, tallmetro, r adiologa bsica, i nterpr etacin y ajuste de los datos de l aboratorio a la edad, optotipos, c over test, audiometra, podmetro, las grficas de percentiles de talla y peso Manejar las medidas teraputic as ms habitual es y s u dosificacin Conoc er los cal endarios vac unales Seguir y valorar peridicamente al nio. Prevencin de las drogodependencias (alcohol, tabaco, otras/os) Manejar las urgencias peditricas ms frec uentes: convulsiones, dificultad res piratoria, estridor, dolor abdominal, sndrome febril, deshi drataci n, intoxic aciones... Abordaje familiar y psic o-social en las familias en fase de nido vaco y c on nios pequeos Realizar apoyo familiar y psic o-social del ni o con patologa crnica y retraso psic omotor Orientar, prevenir y realizar apoyo familiar del paciente peditrico c on VIH Conoc er y abordar las situaciones de riesgo y vulnerabilidad para s er vcti mas de maltrato e identificar indicios y s ntomas de viol encia contra los nios. Es tabl ecer en estos c asos un plan de actuacin integral y c oordinado con otros profesi onales y/o instituciones (de car cter s ocial, policial o j udicial...) PRIORIDAD II : Realizar tc nica de puncin lumbar. Realizar tc nica de s ondaj e nasogstrico. Realizar tc nica de s ondaj e vesical. PRIMARIA

PRIMARIA

PRIMARIA

PRIMARIA

PRIMARIA PRIMARIA PRIMARIA PRIMARIA/ SECUNDARIA PRIMARIA PRIMARIA PRIMARIA PRIMARIA/SECUNDARIO

TERCIARIA TERCIARIA TERCIARIA

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9.2.2. ATENCIN AL ADOLESCENTE. PROBLEMAS ESPECFICOS DEL ADOLESCENTE Y ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA ADOLESCENCIA OBJETIVOS El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de: 1. Dominar los aspectos de entrevista clnica necesarios para construir una relacin adecuada con el adolescente en la consulta. 2. Entender las emociones y conflictos psicolgicos de los adolescentes, y conocer las dinmicas familiares que se generan. 3. Integrar en la consulta las actividades preventivas prioritarias en la adolescencia. 4. Detectar los factores y problemas de salud asociados a adolescentes de alto riesgo. 5. Diagnosticar precozmente trastornos que pueden precisar seguimiento especializado.
ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD PRIORIDAD I: Manejar adecuadamente la entrevista clnica con el adolesc ente (pri vacidad), remarcando la c onfi dencialidad Realizar el genograma para c onocer di nmicas familiares y situaciones de riesgo Dominar las habilidades de c omunic acin nec esarias para interrogar sobre los fac tores de riesgo de esta etapa Prevenir, diagnostic ar y tratar enfer medades de tr ans misin s exual Realizar prevencin y s eguimiento de embarazos no des eados Prevenci n de accidentes y deteccin de conduc tas de riesgo en la conduccin Prevenir y diagnostic ar prec ozmente los trastornos de c onducta alimentaria Prevenir e identificar situaciones de malos tratos Detectar precoz mente y manej ar las patol ogas del mbito de la Salud Mental: depresi n, ideacin autoltica, ansi edad, trastorno de ansiedad social, conducta antisoci al y trastorno por s omatizaci n Atender y tratar l os moti vos de consulta ms habitual es a estas edades Desarrollar habilidades en acti vidades de atencin c omunitaria: i nter venciones en institutos, as ociaciones de vecinos, enti dades c ulturales Abordaje familiar y psico-social en las crisis de desarrollo de familias c on adolescentes Desarrollar habilidades en tcnic as grupales de cara a: Prevenci n de drogodependenci as Prevenci n de enfermedades de transmisin sexual y embarazos no des eados Prevenci n y s eguimiento de tras tornos de conducta alimentaria PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIORIDAD II: Desarrollar acti vidades preventi vas en la c ons ulta, siendo capaz de propiciar l a refl exin y orientar sobr e los riesgos ms comunes: Dar importancia sanitaria al fracas o escolar y l o que ste comporta Utilizar la entrevista moti vacional para ac tuar sobre conduc tas de riesgo Activi dades de Reducci n de Riesgo en adolesc ente en c ontacto espordic o con alcohol, hachs , drogas de sntesis... Reconducir posibles c onductas sexual es de riesgo Saber informar sobre los beneficios de la di eta sal udable y un c ontrol adec uado del peso Reforzar la autoes tima del adolesc ente Manejar tcnicas de abordaje familiar en situaciones de crisis debi do a la adolesc encia Realizar el s eguimiento de adolesc entes c on enfermedades crnic as: as ma, di abetes mellitus, enfermedades reumatol gicas PRIORIDAD III Tratar las situaciones graves que podemos detectar: Inter venciones familiares en conflictos graves Consumo de drogas ilegales y adicciones Trastornos de conduc ta alimentaria Depresiones, ansiedad e ideacin autoltica

PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

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9.2.3. ATENCIN A LA MUJER. ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER Y ATENCIN EN EL EMBARAZO OBJETIVOS El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de: 1. Saber realizar el seguimiento del embarazo de bajo riesgo obsttrico 2. Conocer y manejar la morbilidad del puerperio. Conocer los contenidos y utilidad de la Educacin Maternal 3. Dar consejo contraceptivo. Manejar los anticonceptivos hormonales, intrauterinos y de barrera 4. Conocer y manejar las tcnicas de cribado del cncer de crvix y de mama, y signos de alarma de cncer de endometrio y ovario 5. Adquirir habilidad en la realizacin de las exploraciones bsicas gineco-obsttricas 6. Abordar los problemas de salud relacionados con el climaterio 7. Atender las mujeres con los motivos de consultas ms frecuentes en el rea gnecoobsttrica
ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Embarazo Conoc er y manejar las acti vidades que se realizan en un embarazo de bajo riesgo obsttrico Valorar adec uadamente la pres enci a de factores de riesgo que requieren atencin especi al, por el Mdico de F amilia o en el s egundo ni vel Detectar y actuar sobre factores de riesgo psic osocial Conoc er e informar de las tcnicas diagns ticas de malformaci ones fetales (screening bioqumico, biopsia c orial, amni ocentesis) Conoc er los principales riesgos teratgenos (frmacos, agentes fsicos, agentes infeccios os, txicos) Conoc er los contenidos de la atencin prec onc epcional Conoc er el manejo de frmacos en el embaraz o y puerperio Realizar correctamente la auscultacin de latidos fetales, medicin de altura uterina y determinacin de la presentaci n fetal Puerperio Conoc er y manejar la morbilidad ms frec uente del puerperio Apoyar la lac tancia materna Rehabilitacin de musculatura del s uelo pelvi ano Anticoncepcin Manejar los mtodos anticoncepti vos hormonal es (indicacin, seguimiento y contraindicaciones) Manejar la anticonc epcin intrauterina (indicacin, s eguimiento y retirada del DIU) Manejar la anticonc epcin farmacolgica de emergencia Manejar los mtodos de barrera (tc nica adec uada de us o de l os preser vati vos, adiestramiento en el manej o del diafragma) Asesorar s obre l a vas ectoma y ligadura tubrica Asesorar s obre l a interrupcin vol untaria del embarazo Procedim ientos b sicos gin eco-obsttrico s Manejar adec uadamente la entrevista clnica ginec o-obsttrica Adquirir habilidad en la realizacin de tactos vaginal es Conoc er y realizar l a exploracin mamaria Saber inter pretar una mamografa Realizar citologas cr vico- vaginal es para el cribado de c ncer de c r vix Saber inter pretar los resultados de una citologa cr vico- vaginal Conoc er las recomendaciones, s u periodicidad y grado de evi dencia en la prevenci n del c nc er ginecolgico Climaterio Manejar los sntomas del climaterio: alteraciones del ciclo, s ofoc os, s equedad vaginal Conoc er e identificar los factores de riesgo de osteoporosis, conoc er las indicaciones de la densitometra e interpretar sus resultados. Prevencin de osteopor osis en las mujer es con riesgo Conoc er y manejar las diferentes opciones de tratami ento no far macol gico y farmac olgico, s us indicaciones, efectos secundarios, beneficios, riesgos, cos tes y nivel de evidenci a. Conoc er y manejar el tratamiento hor monal s ustituti vo en el climaterio

PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

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ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD Motivos de consulta pr evalentes Diagnosticar y tratar las vulvovaginitis Manejar los trastornos del ciclo menstrual (dismenorrea, hi per-polimenorrea, sndrome premenstrual) Diagnosticar cambios de posicin de los genitales (prol aps os) Manejar y tratar mdicamente la inc ontinencia urinaria Abordaje inicial de la pareja estril Abordaje familiar y p sico social en crisis de d esarrollo en las difer entes etapas familiar es Conocer y abordar las situaciones de riesgo y vulner abilid ad par a ser victim as d e maltrato e i dentificar indicios y sntomas de violencia c ontra las mujer es. Es tabl ecer en estos c asos un plan de actuacin integral y c oordinado con otros profesi onales y/o instituciones (de car cter s ocial, policial o j udicial...). Ver ficha especifica de Atencin a la vi olenci a familiar

NIVEL DE RESPONSABILID AD PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIORIDAD II: Conoc er la informaci n que se debe ofertar a l as mujeres c on patologas cr nicas frecuentes (HTA, diabetes , as ma, epilepsia, alteraciones del tiroides, pr oblemas de salud mental) en tratamiento, cuando manifiestan des eo de gestacin Conoc er los contenidos de la educacin maternal Manejar la patologa cr vico- vaginal no neoplsic a Manejar la realizacin e interpretacin de los exmenes vaginal es en fresc o, con microscopi o ptico, para di agnstico de las vulvovaginitis ms frecuentes Atender un parto eutcic o PRIORIDAD III: Insercin del DIU Manejar la ecografa obsttrica nivel I (bi ometra fetal y ec ografa bsic a del primer trimestre) Manejar l a ec ografa ginecolgica bsica

PRIMARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

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9.2.4. ATENCIN AL ADULTO. ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN EL ADULTO OBJETIVOS El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de: 1. Identificar a los pacientes de riesgo (poblacin de riesgo) su sceptibles de actividades preventivas y de promocin de la salud 2. Integrar las actividades preventivas y de promocin de la salud en las tareas habituales del Centro de Salud, aplicando el Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud para el Adulto de la semFYC 3. Obtener datos epidemiolgicos y del nivel de salud de nuestra poblacin adulta
ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD PRIORIDAD I: Promover hbitos sal udables Activi dad fsica regular Alimentacin li mitada en grasa y coles terol, balanc e c alrico adecuado, ingesta de vegetales , frutas, c alcio... Prevenci n de l esiones: cinturn, c asco Consejo sobr e tabac o, alcohol, drogas... Conducta s exual y sal ud r eproducti va Atenci n dental Suplementos de ci do flico en etapa periconcepcional Identificar a los pacientes de riesgo de los siguientes grupos: Alto riesgo car diovasc ular global, cuantificando es e riesgo indi vidualmente. Con hbitos de riesgo: Tabaco Alcohol Drogas Otras c onductas adicti vas Obesidad Sedentaris mo Conoc er las indicaciones y aplicar las vac unaci ones para el adulto de: Gripe Neumococ o Ttanos y Difteria Hepatitis B Hepatitis A Sarampin, Paroti ditis y Rubeola Fiebre Tifoi dea Facilitar informacin y pr omocionar hbitos saludables en rel acin a: SIDA Enfermedades de transmisin s exual. Realizar las siguientes acti vidades preventi vas : Cribado de HTA Cribado de Diabetes en pacientes de riesgo Cribado de Dislipemias Cribado de Obesidad Cncer Deteccin precoz de Cnc er Colorrectal Deteccin precoz de Cnc er de Prs tata Deteccin precoz de Cnc er de pi el Deteccin precoz de cncer de c rvi x y de mama Profilaxis, di agnstico prec oz de la T uberculosis Incluir a los pacientes identificados en los programas corres pondientes (HTA, Diabetes...) Recoger y elaborar de forma sistemtica l os datos producidos por estas activi dades. Abordaje familiar y psicos ocial en los c ambios de etapa del ciclo vital familiar Prevenci n de trastornos de Salud Mental NIVEL DE RESPONSABILID AD PRIMARIO

PRIMARIO

PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO

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9.2.5. ATENCIN A LOS TRABAJADORES OBJETIVOS El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de: 1. Reconocer el impacto en la Salud de los trabajadores, del trabajo y/o por las condiciones en que se desarrolla el mismo, e identificar los factores de riesgo 2. Manejar los aspectos legales, administrativos, institucionales y relacionales de los agentes implicados en la organizacin de la Salud Laboral 3. Conocer y actualizar las afecciones ligadas a las condiciones de trabajo, segn riesgos especficos y actividades laborales. 4. Ofrecer asesoramiento e informacin bsica al usuario, en relacin con los aspectos clnico-preventivos y administrativos, segn sus condiciones individuales y factores de riesgo asociados.
ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Conoc er marco normati vo y organizati vo de la Salud Laboral. Instituciones implicadas y su papel Conoc er e identific ar la interaccin bsica de l as condiciones del tr abaj o y la Sal ud, respecto a los factores de riesgo en sus diferentes categoras , car acterstic as indivi duales y daos deri vados Conceptos de enfermedad profesional, accidente de trabajo y enfermedades relacionadas con el Trabajo La inc apacidad temporal y permanente: Concepto, clasificaci n, plaz os y normati va actual Repercusi n l abor al, ec onmic a, indicadores Conoc er y realizar la historia clnico-laboral del trabaj ador, e inc orpor arla a l a acti vidad diaria: Conoc er e identific ar riesgos actuales o pas ados. Tiempos de exposicin en activi dades previas y actuales PRIORIDAD II: Ser capaz de establec er relaciones de factores de riesgo c on enfermedades as ociadas: fomentar la notific acin de accidente de tr abaj o y enfermedad pr ofesional Conoc er bsic amente las patologas prevalentes en Salud Laboral y s u abordaje Osteomusc ulares Respiratorias Dermatolgicas Reproducti vas/embaraz o Auditi vos y visuales Cardiovascul ares Factores de riesgo especficos por acti vidad

PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO

SECUNDARIO/TERCIARIO

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9.2.6. ATENCIN AL ANCIANO. ACTIVIDADES PREVENTIVAS OBJETIVOS El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de: 1. Abordar de manera adecuada los principales sndromes geritricos 2. Conocer y aplicar las actividades de promocin y prevencin recomendadas en este sector de poblacin 3. Saber realizar de manera adecuada una Valoracin Geritrica Global en Atencin Primaria 4. Conocer y aplicar las principales escalas empleadas en la valoracin geritrica 5. Conocer recursos sociales a nuestro alcance, y ser capaz de realizar intervenciones familiares y sociales factibles 6. Individualizar la intervencin en base a su objetivo y caractersticas de la persona. Conocer las distintas estrategias de intervencin sobre poblacin anciana
ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I : Abordar y manej ar adecuadamente los princi pales sndromes geritricos: deterioro PRIMARIO cognitivo y demencia, s ndrome c onfusional, inc ontinencia urinaria, i nestabilidad y cadas, inmovilismo y sus consec uencias, des nutricin y malnutricin, alteracin de visin y audicin PRIMARIO Conoc er qu acti vidades de promocin y prevencin s e recomiendan claramente en pobl acin anciana (tabac o, ejercicio, alimentacin, accidentes, vacunacin antigripal y antitetnica, HTA...) y otras recomendadas pero con menos evidencia (osteoporosis, hiperlipidemia, dficit visual y auditi vo, inc ontinenci a, ...) PRIMARIO Adquirir habilidades en la entrevista clnic a con las personas mayores Sistematizar en la cons ulta la correcta realizacin y registro de las acti vidades PRIMARIO preventivas rec omendadas Aplicar correctamente mtodos de cribado en las principales acti vidades preventi vas PRIMARIO recomendadas Conoc er las caractersticas de la Val oracin Geritrica Global en Atenci n Primaria y el PRIMARIO /SECUNDARIO contenido bsico de c ada r ea que la integran (clnic o-fsica, funcional, mental, y social) Conoc er y aplicar algunas de las escalas ms empleadas en la valoracin geritrica: MEC de Lobo, Pfeiffer, ndices de Katz y de Barthel, la Esc ala Geritrica de Depresi n, PRIMARIO /SECUNDARIO entre otros Conoc er los recursos social es ms inmediatos de que dis ponemos para este sector de PRIMARIO /SECUNDARIO pobl acin: tel easistencia, asistencia domiciliaria, institucionalizacin, etc. PRIMARIO Conoc er la di nmica y mecanismos iniciales par a us ar los de r ecursos s ociales (a dnde derivar, etc.) PRIMARIO Diferenciar las inter venciones en calidad y cantidad de acuerdo a las caractersticas personales, del proces o, y de los objetivos marcados Conoc er el contenido del rea de Geriatra inclui do en los diferentes ser vicios a ofertar PRIMARIO /SECUNDARIO por Atencin Pri maria PRIMARIO Conoc er y aplicar aspec tos elementales de far macoterapia, polifarmaci a y yatrogenia en las personas mayores PRIMARIO Abordar adec uadamente las patologas ms prevalentes o con aspec tos difer enciadores en esta poblaci n: Parki nson, ciertos tumores como el de pr stata, es trei miento, ansiedad, depresi n e ins omnio, etc . Conoc er y abordar las situaciones de riesgo y vulnerabilidad para ser vctimas de maltrato e identificar indicios y sntomas de violencia contra los ancianos. Es tabl ecer en PRIMARIO /SECUNDARIO estos c asos un plan de actuacin integral y c oordi nado con otros profesionales y/o instituciones (de car cter s ocial, policial o j udicial...) Abordaje familiar y psicos ocial en familias en la etapa de ciclo vital familiar de PRIMARIO contraccin y en las familias con personas mayores con enfermedades cr nicas incapacitantes PRIORIDAD II: Adquirir habilidades en la utilidad, implicaciones, y recurso de cuidadores y la familia PRIMARIO Realizar adec uadas inter venciones de manejo tras el cribado en las acti vidades PRIMARIO /SECUNDARIO preventivas PRIORIDAD III: Saber realizar adec uadamente una Valoracin Geritrica Global en el medio SECUNDARIO/TERCIARIO especi alizado o i nstitucional PRIMARIO Implicarse y tomar parte acti va en los mecanis mos para hac er uso de l os recursos sociales a nuestro alcance, y sus acti vidades TERCIARIO Adquirir habilidades del manejo del anci ano en el medio especi alizado o institucionalizado Profundizar en aspectos ms especializados de l os ancianos (fisiopatologa, TERCIARIO sociodemogrficos, ...) PRIMARIO/SECUNDARIO/ Conoc er las lneas prioritarias e implicarse en investigacin de as pectos geritricos TERCIARIO

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9.2.7. ATENCIN AL PACIENTE INMOVILIZADO OBJETIVOS El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de: 1. Realizar correctamente una evaluacin multidimensional del paciente inmovilizado 2. Hacer correctamente el seguimiento domiciliario de enfermedades crnicas en fases avanzadas 3. Reconocer signos evolutivos indicadores de mal pronstico 4. Saber adiestrar al cuidador del paciente 5. Coordinar la atencin al inmovilizado con profesionales de enfermera y trabajo social 6. Conocer y utilizar de forma racional los recursos socio-sanitarios del rea
ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Saber realizar una anamnesis del estado orgnico, mental, funci onal y social del paciente i nmovilizado Saber realizar una expl oracin del estado orgnic o, mental, funcional y soci al del paciente i nmovilizado Realizar correctamente el manej o teraputico del paci ente con ictus inmovilizado Realizar correctamente el manej o teraputico del paci ente con EPOC en fase avanzada Realizar correctamente el manej o teraputico del paci ente con ins uficienci a cardi aca en fase avanzada Manejar c orrectamente el sndrome confusional Conoc er y saber prevenir las lceras por presin Conoc er y saber prevenir las c omplicaciones r espiratorias Conoc er y saber prevenir la enfermedad tromboemblica venosa Conoc er y saber prevenir las c omplicaciones msculo esqueltic as Conoc er y saber prevenir las c omplicaciones genito urinarias Conoc er y saber prevenir los riesgos de la polifar macia Abordar correctamente el deterioro nutricional Saber tratar correctamente las lceras por presin Hacer un us o racional de pruebas diagns ticas Saber hac er un pl an de r ehabilitacin para el tratamiento de la inmovilidad y evitar su progresin Saber realizar un c ambio de s onda vesical Saber realizar un s ondaje nas ogstrico Conoc er los criterios de deri vacin hospitalaria Saber adi estrar al c uidador del paciente inmovilizado Conoc er, informar a la familia y utilizar correctamente los rec ursos soci osanitarios disponibles para c ada situacin Abordaje familiar y psicos ocial de las familias con pacientes i nmovilizados PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIORIDAD II: Saber realizar el tratamiento de las lceras por presin complej as PRIORIDAD III: Saber cambiar una sonda de gastrostoma Saber realizar una par acentesis Saber utilizar as piradores

PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

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9.2.8. ATENCIN AL PACIENTE TERMINAL, AL DUELO, A LA CUIDADORA/CUIDADOR OBJETIVOS El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Identificar las complicaciones biolgicas de los pacientes con enfermedad en fase terminal Identificar los problemas psicosociales Adquirir las habilidades para el control de las complicaciones biolgicas Adquirir las habilidades para la comunicacin con el paciente y familia Adquirir las habilidades para la programacin - organizacin de los cuidados en el domicilio Coordinar la atencin al paciente terminal, al duelo y a la cuidadora/cuidador con profesionales de enfermera y trabajo social 7. Coordinar recursos sociosanitarios del rea de Salud
ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Identificacin/di agnstico de los sndromes dolorosos oncolgicos Identificacin/di agnstico de las c omplicaciones pulmonares Identificacin/di agnstico de las c omplicaciones digestivas Identificacin/di agnstico de las c omplicaciones neur olgicas Identificacin/di agnstico de las c omplicaciones psiquitricas Identificacin y derivacin, si procede, de las situaciones urgentes Reconocimiento de las reacciones psicolgicas de adaptaci n del paciente Reconocimiento de las reacciones psicolgicas de adaptaci n de l a familia Abordaje teraputico del dolor: uso de opi ceos Abordaje teraputico de las complicaciones respiratorias, digesti vas, neuropsiquitricas Comunicacin con el paci ente y familia Abordaje diagnstic o/teraputic o del proc eso de morir en el domicilio Cumpli mentacin correcta de los certificados de defuncin Abordaje del duel o PRIORIDAD II: Deteccin de las nec esidades del paci ente para el cuidado Deteccin de la probl emtica psicos ocial para el c uidado en el domicilio Utilizacin de las escalas perti nentes para la valoracin de los s ntomas Manejo domiciliario de vas alternati vas a la administracin oral Realizacin de tc nicas teraputicas en el domicilio (sondaj e nasogstrico, paracentesis) PRIORIDAD III: Inter vencin en la c omuni dad para la mejora de la red de apoyo a los cuidados Relacin/c oordi nacin con s ervicios s ociales asistenciales

PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO /SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO PRIMARIO

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9.2.9. ATENCIN A LAS SITUACIONES DE RIESGO FAMILIAR Y SOCIAL: PERSONAS EN

EXCLUSIN SOCIAL, PACIENTES DISCAPACITADOS, VIOLENCIA FAMILIAR. 9.2.9.1. PERSONA EN EXCLUSIN SOCIAL OBJETIVOS El residente, al finalizar su perodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de: 1. Identificar personas en riesgo de exclusin social: inmigrantes, drogodependientes, personas de etnia gitana, personas con trastornos mentales, etc. 2. Identificar condiciones de pobreza, marginalidad o hacinamiento de la persona excluida socialmente 3. Manejar los problemas de salud ms prevalentes en las personas en exclusin social 4. Coordinar la atencin a las personas en exlusin social con profesionales de enfermera y trabajo social 5. Conocer y utilizar de forma coordinada otros recursos comunitarios de carcter social que faciliten la resolucin de dificultades de la persona excluida socialmente y que favorezcan su normalizacin
ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Realizar una historia s ocial integral Identificar situaciones de marginalidad, pobreza o hacinamiento Facilitar la acc esibilidad del exclui do s ocial a la consulta, eliminando barreras Ser capaz de busc ar e identificar las enfermedades adquiridas en la c omunidad que puede presentar la persona en exclusin social Realizar un manejo diagnstic o y tratamiento de l os trastornos mentales que pueda presentar la persona en exclusi n s ocial Conoc er los as pectos s ocio-cultur ales que influyen en el concepto salud-enfermedad en la persona en exclusi n s ocial Identificar los rec ursos personales y familiares de l a persona en exclusin social Ser capaz de utilizar los rec ursos s ociales existentes en la zona PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIORIDAD II: Identificar el significado de determi nados sntomas que presentan, r elacionados c on la expresin soci o-cultural de s u enfermedad Realizar acti vidades comunitarias c on grupos de personas en exclusin s ocial de educ acin para la s alud PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO

PRIORIDAD III: Ser capaz de mini mizar las dificultades de comunicacin con la persona excluida socialmente Ser capaz de entender las emociones y conflictos psicolgicos de la persona excl uda socialmente Conoc er y participar en es trategias de c aptacin de personas en exclusin soci al: tcnicas de out-reach, tr abaj o con pares/igual es, etc. PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

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9.2.9.2. EL PACIENTE DISCAPACITADO OBJETIVOS El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de: 1. Reconocer y diagnosticar las minusvalas fsicas y psquicas ms frecuentes 2. Elaborar un plan especfico de atencin a cada paciente discapacitado 3. Proporcionar a los pacientes discapacitados aquellos cuidados asistenciales previstos para la Atencin Primaria. Atencin individualizada 4. Coordinar la atencin al discapacitado con enfermera, rehabilitacin, trabajo social, y otros niveles asistenciales e instituciones 5. Adaptar la gestin y organizacin del Centro de Salud a sus caractersticas funcionales (eliminacin de barreras arquitectnicas)
ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD 1: Conoc er: PRIMARIA El conc epto de minus vala y disc apaci dad Las principales minus valas ps quicas. El sndrome de D own. Oligofrenia Las principales minus valas sensorial es. Ceguera total y parcial. Sordera total y parcial Las principales minus valas motoras. La par lisis cerebral. Amputaciones Las s ecuel as de los traumatismos de los accidentes de trfic o Identificar y establecer una relacin de c onfi anza con el c uidador del minus vlido Conoc er como debera ser un C entro de Sal ud libre de barreras arquitectnic as PRIMARIA

Establ ecer: Un plan de atenci n a c ada uno de estos grupos de discapacitados , incluyendo: Las acti vidades preventi vas , generales y especficas Las acti vidades asistenciales previstas como c ualquier otro paciente Los tratamientos crnicos Rehabilitacin Apoyo psic olgico y emoci onal al paciente y los c uidadores Gestiones administrati vas e i nfor macin s obre c mo c onseguir apoyo soci al, prestaciones econmicas, consec ucin de prtesis, de apar atos y material clnico, y de otro tipo

Derivar al paci ente minus vlido: Con criterio a l os ni veles asistenci ales o instituciones y asociaciones previstas para ello Organizar: La prestacin de todos estos c uidados dentro de l as acti vidades habitual es del Centro de Salud Coordinar: Todos es tos c uidados con: Enfer mera Rehabilitacin y fisioterapia Trabajo Social Otros ni vel es asistencial es Otras instituciones Grupos de autoayuda

PRIMARIA

PRIMARIA

PRIMARIA PRIMARIA PRIMARIA PRIMARIA/SECUNDARIA PRIMARIA/SECUNDARIA PRIMARIA/SECUNDARIA

PRIORIDAD II: Conoc er la legislacin que s e refiere a l os cuidados de s alud al paciente Minus vlido. PRIMARIA

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9.2.9.3. VIOLENCIA FAMILIAR OBJETIVOS El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de: 1. Conocer los tipos de maltrato y realizar la deteccin precoz en la consulta mediante la identificacin de situaciones de riesgo, indicios y sntomas de violencia domstica 2. Conocer y aplicar las pautas especficas de entrevista clnica ante la sospecha de violencia domstica 3. Realizar el diagnstico de maltrato y evaluar su magnitud, valorando el riesgo inmediato 4. Realizar un examen fsico, la valoracin psicolgica (actitudes y estado emocional) y establecer un plan de actuacin integral y coordinado 5. Conocer las pautas de actuacin (qu hacer y qu no hacer) ante la atencin de una de agresin sexual 6. Cumplimentar correctamente el parte de lesiones que se remitir al juez 7. Conocer los recurso s sociales y sanitarios disponibles, forma de acceso y criterios de derivacin
ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADOS POR PRIORIDAD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Conoc er las situaciones de riesgo y vulnerabilidad para s er vcti mas de maltrato e identific ar indicios y sntomas de violencia domstica Conoc er y ser capaz de aplicar las pautas de entr evista clnica en esta situaci n (actitudes y habilidades de comunicacin) Manejar el diagnstic o de maltrato y evaluacin de s u magnitud, val orando el riesgo: situacin crnic a, aguda, riesgo potencial de lesi ones y riesgo vital Realizar el examen fsico y conoc er las particularidades a obs er var y las actuaciones a evitar en la exploraci n por agresiones y ser capaz de hac er la valoracin psicol gica bsica (ac titudes y estado emoci onal) Infor mar a la paciente y conoc er las ac tuaciones urgentes a realizar Conoc er las pautas de actuacin ante una agresin sexual Cumpli mentar correctamente el parte mdico de l esiones Conoc er las posibilidades de prevenci n de la vi olenci a domstica en nues tro ni vel de atencin Ser capaz de establec er un plan de actuacin integral y coor dinado, en colaboraci n c on el trabajador social, hos pital, ser vicios soci ales PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIORIDAD II: Conoc er los recursos sanitarios, s ociales y judiciales a nuestro alc ance, sus formas de acceso y criterios de derivacin Infor macin y coordinacin con el pedi atra si la mujer tiene hijos, par a la prevenci n del maltrato infantil PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIORIDAD III: Conoc er la repercusin de la violenci a domstica en el mbito familiar y las posibilidades de inter vencin familiar Conoc er cul debe s er nuestra actitud y pautas de ac tuacin c on el maltratador PRIMARIO PRIMARIO

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9.2.10. ASPECTOS COMUNES DEL ABORDAJE A GRUPOS POBLACIONALES Y GRUPOS CON FACTORES DE RIESGO INCLUIDOS EN LOS APARTADOS 9.2.1. AL 9.2.10. A) LUGARES DE APRENDIZAJE Y TIEMPOS DE ESTANCIAS RECOMENDADOS PARA EL APRENDIZAJE DE CAMPO
MATERI A ATENCIN AL NIO LUGAR DE APRENDIZAJE CENTRO DE SALUD* SERVICIO DE PEDIATRA** URGENCIAS PEDIATRA* CENTRO DE SALUD* CONSULTAS DE JVENES** TIEMPO 2 meses

ATENCIN AL ADOLESCENTE

ATENCIN A LA MUJER

CENTRO DE SALUD* URGENCIAS Y EMERGENCIAS* SERVICIO DE GINECOLOGAOBSTETRICIA** CENTRO DE SALUD*

* Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 1 mes (optativo) * Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 2-3 meses * Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades * Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 1mes (optativ o) * Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 1mes (optativ o) * Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 1 mes (optativo) * Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 1 mes (optativo) * Durante todo el tiempo prev isto para esa estancia, compartido con otras activ idades ** 1mes (optativ o)

ATENCIN AL ADULTO

ATENCIN A LOS TRAB AJ ADORES

CENTRO DE SALUD* UNIDADES DE VALORACIN DE INCAPACIDADES** RECURSOS ASISTENCIALES ESPECFICOS** CENTRO DE SALUD* RECURSOS ASISTENCIALES ESPECFICOS**

ATENCIN AL ANCIANO

ATENCIN AL PACIENTE INMOVILIZADO

CENTRO DE SALUD* RECURSOS ASISTENCIALES ESPECFICOS**

ATENCIN AL PACIENTE TERMINAL / AL DUELO / A LA CUIDADORA / CUIDADOR ATENCIN A LAS SITUACIONES DE RIESGO FAMILIAR Y SOCIAL

CENTRO DE SALUD* RECURSOS ASISTENCIALES ESPECFICOS**

CENTRO DE SALUD* TRABAJADOR SOCIAL* RECURSOS ASISTENCIALES ESPECFICOS**

* Lugares bsicos de aprendizaje de campo fundamentalmente para las actividades de prioridad I y nivel de responsabilidad primario ** Lugares complementarios para el desarrollo de algunas de las actividades de prioridad I y para las actividades de prioridad II y III y nivel de responsabilidad secundario y terciario. Los lugares recomendados ** dependern de la disponibilidad y la ganancia formativa que se obtenga y segn esto, los tiempos tambin sern ajustados en cada Unidad Docente.

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B) METODOLOGA DOCENTE La metodologa que se aconseja para el abordaje de estos grupos ha de basarse en la combinacin de todas las tcnicas y posibilidades del: autoaprendizaje, aprendizaje de campo, cursos, talleres y el trabajo grupal. La Unidad Docente adaptar y combinar todos estos mtodos en funcin de las caractersticas particulares de la zona donde los residentes realizan su formacin y de las necesidades de stos. Por lo que algunas de las estancias formativas sugeridas en el cuadro anterior, sobre todo en las que se tratan de adquirir habilidades, pueden ser complementadas o su stituidas por otros mtodos formativos si las ganancias formativas en dichas estancias no son suficientes. Se recomienda en torno a 100 horas lectivas tericoprcticas para la adquisicin y mejora de competencias clnicas en el rea de atencin al individuo y en el abordaje de grupos poblacionales y grupos con factores de riesgo, repartidos a lo largo de los cuatro aos.

C) METODOLOGA EVALUATIVA (Ver captulo de evaluacin) En estas reas la tutorizacin directa por parte del tutor o del responsable del rea ser la forma ms adecuada de valoracin del grado de adquisicin de los objetivos, aunque se recomienda que se incluya en esta metodologa instrumentos objetivos y estandarizados. No hay que olvidar la gran utilidad que pueden tener otras formas de evaluacin como la presentacin/discusin de casos, tcnicas de videograbacin, auditoras de historias clnicas..., adaptadas siempre a las particularidades de los residentes y del mbito. D) BIBLIOGRAFA RECOMENDADA La bibliografa recomendada se incluye en el anexo I y II sobre fuentes de informacin. De forma especfica se recomienda, por reas, la siguiente bibliografa: ATENCIN AL NIO Arstegui Fernndez J. Manual de vacunas en Pediatra. (2 ed). Madrid: Editorial Mdica Panamericana. 2001 Illingworth RS. The normal child: some problems of the early years and their treatment, 10. ed. Nueva York: Churchill-Livingstone. 1991 Bras J, De la Flor JE, Masvidal RM. Pediatra en Atencin Primaria. (2 ed) Barcelona: Springer-Verlag. 1997 Muoz Calvo MT, Hidalgo Vicario MI, Rubio Roldn LA y Clemente Polln J. Pediatra extrahospitalaria. Aspectos bsicos en Atencin Primaria. 3 ed. Madrid: ERGON. 2001 Zafra MA, Clavo C, Garca M.L, Baquero F, Arribas N, Jimenez J, Bueno M. Manual de diagnstico y teraputica en Pediatra. 3 ed. Madrid: Ed. PubliRes. 1996 ATENCIN AL ADOLESCENTE Elster A, Kuanets N. Gua de la AMA para actividades preventivas en el adolescente. Madrid: Daz de Santos, 1995. Jarabo Y, Vaz FJ. La entrevista clnica con adolescentes. FMC 1995; 2(8): 455-465. Casado I, De la Flor J, De Frutos E, Jimnez R, Masdeu M, Pujals MA, Torregrosa MJ. Guia datenci a ladolescent s. Barcelona: Institut Catal de la Salut, 1999. El adolescente y su salud. Madrid: Sociedad Madrilea de Medicina Familiar y comunitaria, 2001. McDaniel S, Campbell TL, Seaburn DB. Orientacin familiar en atencin primaria: manual para mdicos de familia y otros profesionales de la salud. Barcelona: Springer-Verlag Ibrica; 1998. Adolescent Health on-line: URL location: http: //www.ama.assn.org/adolhtth

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ATENCIN A LA MUJER PAPPS. Actualizacin 2001. Aten Primaria. 2001; 28 (supl 2): 181-208. SemFYC. Programas bsicos de salud. Programa de la mujer. N 10, Vol 1 y 2. Madrid: Doyma, 2000. Orozco P, Prat N. Menopausia. Barcelona: CAAPS. Fundaci dAtencin Primaria, 1996 Avens CS, Sullivan ND, Tilton P. Manual de ginecologa ambulatoria. Madrid: Interamericana. Mc Graw Hill, 1994 ATENCIN AL ADULTO semFYC: Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud. Barcelona. 1995. Programa de Actividades Preventivas y Promocin de la Salud. Actualizacin 2001. Aten Primaria. 2001; 28 (supl 2), 13-81. ATENCIN AL TRABAJADOR Ministerio de Sanidad, Ministerio de Trabajo, Insalud, INST.Curso de Actualizacin en Salud Laboral para Mdicos de Atencin Primaria. Madrid: Insalud. N de publicacin 1.738. Madrid: Insalud. 1997. Borrell F, Caldas R, Guerra G, Moya A, Prez FJ, Quijano F, Ruiz A, Violan C. .Incapacidad Temporal: Encrucijada Etico-Clnica. Barcelona: Edide. 1999 Anbal Rodrguez C. Riesgos medio-ambientales y laborales. En Martn Zurro A y Cano Prez JF Atencin Primaria: Conceptos, organizacin y prctica clnica. 4 ed. Madrid: Harcourt Brace. 1999 OMS Identificacin de enfermedades relacionadas con el trabajo y medidas para combatirla Informe tcnico n 714. Ginebra: OMS. 1985 ATENCIN AL ANCIANO De Alba C, Gorroogoitia A, Litago C, Martn Lesende I, Luque A. Actividades preventivas en los ancianos. Actualizacin 2001 PAAPS. Aten Primaria 2001; 28 (supl 2): 161-180. Alvarez M; Benitez JM; Espinosa JM, Gorroogoitia A, Martn J, Muoz F, y cols.. Programas bsicos de salud (8). Programa del anciano. Sndromes Geritricos. Madrid: DOYMA. 2000 Alvarez M; Benitez JM; Espinosa JM, Gorroogoitia A, Martn J, Muoz F, y cols.. Programas bsicos de salud (7). Programa del anciano. Valoracin Geritrica. Madrid: DOYMA. 2000 ATENCIN AL PACIENTE INMOVILIZADO Isaacs B. Immobility 1: defintions and history. Immobility 2: ehabilitation. En Isaacs B. The challenge of geriatric medicina. Oxford University Press. 1992 ATENCIN AL PACIENTE TERMINAL, AL DUELO Y AL CUIDADOR/A Bentez del Rosario MA, Llamazares Gonzlez AI, Garca Gonzlez G, Cabrejas Snchez A, Guerra Merino A, Espinosa Almendro JM, Muoz Cobos F, Salinas Martn A. Recomendaciones semFYC: Cuidados Paliativos. Barcelona: semFYC, 1998 ATENCIN A LA VIOLENCIA FAMILIAR Protocolo de actuacin ante los malos tratos domstico. Madrid: Consejo interterritorial del SNS, 1999 Noriegas B, Arechederra A, Bonino L. La atencin sociosanitaria ante la violencia contra las mujeres. Madrid: Instituto de la mujer, 2000. Gilchrist VJ, Carden A. Malos tratos conyugales. En Taylor RB Medicina de Familia. Principios y prctica. 5 ed. Barcelona: Springer-Verlag Ibrica, 2001: 264-69 Beebe DK, Tatum N Agresiones sexuales. En Taylor RB Medicina de Familia. Principios y prctica. 5 ed. Barcelona: Springer-Verlag Ibrica, 2001: 275-80.

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10.- CONT ENIDOS FORMATIVOS DEL AREA DOCENT E DE COMPET ENCIAS EN RELACION A LA FAMILIA
La familia juega un papel incuestionable en los procesos de salud/enfermedad de los miembros que la componen. As, todo aqul que haya trabajado en Atencin Primaria de Salud habr podido percibir, de manera ms o menos consciente, cmo influye la familia en la salud de sus pacientes. Podemos interpretar este fenmeno al menos desde cuatro perspectivas diferentes: 1. La familia es la principal fuente de ayuda frente a la enfermedad de alguno de sus miembros. 2. Las caractersticas familiares pueden determinar la relacin de sus miembros con el sistema sanitario. 3. La disfuncin familiar puede desempear un papel importante en la aparicin y mantenimiento de la enfermedad. 4. Existen distintos patrones de respuesta familiar frente a la aparicin y desarrollo de las enfermedades. Tambin es notorio para todos que la salud de una comunidad depende en buena medida de la salud biopsicosocial de sus redes familiares. Por tanto, la familia no slo es una variable importante para la prevencin de la enfermedad y de la promocin de la salud sino que se convierte en esencial para la asistencia, rehabilitacin y cura. Parece conveniente, pues, establecer aquellos conceptos tiles que permitan al residente de Medicina Familiar y Comunitaria ir creando progresivamente las bases que sirvan de sustrato para su futuro trabajo en la atencin familiar. En este sentido este programa revisa la teora y centra la atencin familiar en la prctica de la Atencin Primaria, enunciando como objetivos generales los diferentes modelos y niveles de intervencin, diferenciando la orientacin familiar (o asesoramiento anticipado) del abordaje familiar en la prctica clnica hasta llegar al nivel de la terapia familiar. Con el trmino orientacin familiar hacemos referencia bsicamente, a una actitud del profesional, desde este punto de vista, el sntoma o la demanda individual se valora tomando como referencia al contexto familiar del individuo, independientemente de que la familia est o no presente en la consulta. No se trata de sustituir al individuo como unidad de cuidados por la familia; se trata, por el contrario, de imaginar al sujeto dentro de su contexto familiar y de tomar a ste ltimo como referencia del problema de salud/enfermedad que se nos est planteando. La orientacin familiar de la prctica se apoya en dos premisas fundamentales: la aceptacin del modelo biopsicosocial y la incorporacin del pensamiento sistmico. La segunda opcin, algo ms compleja, alcanza el nivel cuarto de intervencin y exige entrenamiento especfico para detectar las disfunciones que puedan existir en el mbito familiar e intentar neutralizarlas. A este procedimiento lo denominamos abordaje familiar ya que actuamos sobre el sistema familiar mediante una intervencin teraputica especfica. Al defender la existencia del abordaje familiar estamos dando por hecho que existen situaciones en las que la intervencin sobre toda la familia como unidad puede ofrecernos ventajas frente al abordaje individual. Consideramos que el instrumento bsico de intervencin para este tipo de abordaje es la entrevista familiar. Por ltimo, y como prioridad III, sugerimos una psicoterapia (terapia familiar breve) que no precisa definir los sntomas como psicolgicos para tratarlos. Su fundamento terico radica, igualmente, en la teora general de los sistemas y la teora de la comunicacin, adems de en el constructivismo radical.

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OBJETIVOS El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de : 1. Considerar la atencin al paciente en su contexto familiar 2. Conocer la estructura familiar e identificar las crisis de desarrollo por las que atraviesa la familia a lo largo de su ciclo vital 3. Detectar los problemas psicosociales y brindar asesoramiento familiar anticipatorio 4. Realizar una evaluacin sistemtica e intervenir de forma planificada con ocasin de la aparicin de problemas familiares 5. Modificar el sistema familiar: terapia familiar
ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Conoc er los factores que inter vienen en la gnesis de los probl emas psic osocial es Reconocer las diferentes variables que influyen en el proc eso de salud/enfermedad Establ ecer los distintos ni veles de atencin Identificar la forma en que la familia es fuente de recursos y fuente de probl emas Entender a la familia como un sistema y utilizar el modelo sistmico para abordar familias Reconocer la c onfiguracin de l a estr uctura familiar Incorporar a l a prc tica clnic a herrami entas de exploracin familiar: Construir e i nterpretar genogramas Construir mapas familiares Evaluar l a funcin familiar medi ante el test del APGAR familiar Manejar la escal a de ac onteci mientos vitales es tresantes Identificar y analizar l a red social Evaluar l as di mensiones de apoyo s ocial Conoc er el crecimiento y las variantes del des arrollo en cada etapa de la vida para prestar atencin mdica en la: Lactancia y niez temprana Edad del juego y edad esc olar Adolesc enci a Adulto joven y adulto maduro Adulto anciano y anci ano/anciano Identificar el momento del ciclo vital familiar par a comprobar la adaptacin de la familia en la: Formacin de la par eja Familias con hijos pequeos Familias con adol escentes Etapa de lanzadera Etapa de nido vaco Identificar roles, funciones, reglas y rituales familiares Disear estr ategias de ases orami ento familiar anticipado Revisar los factores de riesgo pl anteados por las transiciones de una fas e a otra del ciclo vital familiar, y c onoc er su manej o, en situaciones de: Enfer medad grave y/o crnic a Pacientes i nmovilizados Agotamiento del cui dador Terminalidad Procesos de duelo Establ ecer una relacin a largo plaz o con el paci ente y s u familia Aceptar que las familias son un r ecurso valioso y una fuente de apoyo para el adec uado tratamiento de l a enfer medad Compartir la respons abilidad de la asistencia c on el paciente y la familia Tomar conciencia de que nuestros propios valores pers onal es y culturales pueden interferir en la asistenci a a pacientes y familiares con diferente sistema de creencias Mostrar respeto inc ondicional al paciente y su familia como personas y grupo que toma decisiones pr opias Comprometerse con la forma en que los pacientes y sus familias expres an su sufrimiento PRIORIDAD II : Conoc er el modelo ecolgico Evaluar las fronteras externas de la familia, las fronter as entre s ubsistemas y las fronter as indi vidual es Identificar quin es el mi embro que enfer ma c on ms frec uenci a Focalizar la atencin en el paciente dentro del c ontexto familiar

PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO

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PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO

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ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD Interpr etar la disfuncin indivi dual c omo sintomtic a de la disfuncin familiar Percibir a la familia como un sistema i nter accional Valorar la capacidad del sistema familiar para crear un equilibrio flexible entre estabilidad y cambio Comprender los axiomas bsicos acerc a del proc eso de c omunic acin Considerar c omunicacin funcional dentro de la familia aquella en l a que existe una diferenci a mni ma entr e los s enti mientos manifes tados y l os mens ajes c omunic ados Reconocer y percibir la triangulacin como una forma anmala de comunicacin Favorecer l a comunicacin direc ta y as ertiva, que permita la negociaci n y resoluci n de problemas , entre los diferentes miembros del sistema familiar Promover la expresin de s enti mientos que per mitan aflorar el conflicto, la c onfrontacin y la disputa Valorar de forma operati va y junto c on la familia, l os problemas, recursos y planes de actuacin Colaborar c on el paciente y su familia en la identificaci n de l os pr oblemas , detecci n de los recursos y puesta en marcha de los planes de actuacin Construir e i nterpretar un eco-mapa Evaluaci n de l a evolucin de los problemas detectados Conducir una entrevista familiar en: Pacientes c on ansi edad o depresi n Disfunciones de pareja Problemas de comportamiento en nios y dific ultades c on adolescentes Adicciones Somatizadores Asegurar la coordinacin y continuidad de la atencin a l os pacientes y s us familiares que precisen de Ter apia Familiar Colaborar con otros pr ofesional es con los que es t en tratamiento algn miembro de la familia Apoyar a la familia en sus nec esidades c uando es t reci biendo tr atamiento especi alizado Distinguir entre quej a y demanda de atenci n mdica por parte de la familia Conseguir que los objeti vos queden expresados en frases afirmativas que expliquen conductas a s eguir Identificar los comportamientos de la familia que resulten adec uados para que no se planteen los probl emas que se estn tratando (excepciones) Si no es posibl e, buscar el denomi nador comn de l os comportami entos que s e hayan realizado hasta la fecha intentando resol ver el problema del que se trate (denominadores comunes) Elabor ar prescripciones orientadas a hacer ms de lo que ya resuelve el probl ema para ampliar mejoras Asegurar la coordinacin y continuidad de la atencin a l os pacientes y s us familiares que precisen de Ter apia Familiar Conoc er cmo elaborar prescripciones que s ean lo ms opuestas posibl es al denomi nador comn de las conductas que no solucionaron el problema c oncreto de la familia hasta la fec ha Confecci onar y ser capaz de impartir prescripciones que sean lo ms opuestas posibles al denominador comn de las c onduc tas que no s olucionaron el problema concreto de la familia hasta la fec ha Identificar el modo de c ooperacin de cada miembro de la familia para adaptar la prescripcin y maximizar las probabilidades de que sta se realice

NIVEL DE RESPONSABILID AD PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIORIDAD III: SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO

SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO

SECUNDARIO

SECUNDARIO

METODOLOGA DOCENTE RECOMENDADA El mtodo bsico en la formacin en este rea es el trabajo en las consultas con los tutores, comentando los casos, e studindolos y presentndolos, sin olvidar el estudio individual y las sesiones de presentacin de casos. De forma complemetaria es recomendable desarrollar los contenidos mediante una metodologa activa y participativa, en sesiones terico-prcticas. El contenido terico debe ser impartido mediante pequeas exposiciones participativas y/o ejercicios especialmente diseados. Los asistentes trabajarn en grupos pequeos, en los que sern aportadas experiencias propias, se discutirn problemas comunes y se sugerirn alternativas reales y tiles para cada asistente. Mediante tcnicas de role-playing y de trabajo con grabaciones, los asistentes tendrn la oportunidad de "experimentar" (probar, ejercitarse) las habilidades bsicas de abordaje familiar de forma supervisada y en condiciones de "bajo riesgo".

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Las actividades a realizar pueden ser: Curso de formacin inicial. Realizacin de una serie de genogramas (uno por cada etapa del ciclo vital familiar), supervisados por parte del tutor y evaluados por el tcnico de la UD. Observacin de entrevistas realizadas por el tutor, con explicacin posterior de las mismas. Introduccin de algunos aspectos sobre Atencin Familiar en la exposicin de los casos clnicos en grupo de residentes/tutores. Lectura de la bibliografa bsica indicada, supervisada por el tutor o la UD. Planteamiento de dudas. Ejercicios en grupo de role-playing buscando el perfeccionamiento de las tcnicas de entrevista familiar. Discusin en grupo de residentes/tutores de la exposicin de casos clnicos con abordaje familiar. Supervisin de entrevistas familiares por parte del tutor y/o tcnico de la UD. Lectura de la bibliografa bsica indicada, supervisada por el tutor o la UD. Planteamiento de dudas. Programar consultas inicialmente para desarrollar habilidad en el mtodo, con supervisin por tutor/ grupos de tutora en que participen otros residentes. Sesiones de casos clnicos especficas, donde se presenten casos para valorar la evolucin. Formacin de grupos de apoyo para elaborar prescripciones al final de la entrevista familiar, en entrevistas programadas, que sigan el desarrollo de la entrevista a travs de vdeo en tiempo real, siempre con el consentimiento familiar. Ejercicios en grupo de role-playing, buscando el perfeccionamiento de las tcnicas de entrevista familiar y elaboracin de prescripciones. Lectura de alguno de los libros bsicos de metodologa, supervisada por el tutor o la UD. Planteamiento de dudas relativas al mtodo. Foro de debate a travs de Internet con otros profesionales que expongan tambin sus casos.

LUGAR DE APRENDIZAJE RECOMENDADO Centro de Salud. Unidad Docente de MFyC. Unidades (especficas) de Atencin a la Familia (donde las haya). Unidades de Salud Mental . Otros Servicios de Atencin Familiar existentes en Trabajo Social y Juzgados de Familia, por ejemplo. Ocasionalmente, Servicio de Medicina Interna y Especialidades Mdicas en la rotacin del primer ao.

TIEMPO DE APRENDIZAJE RECOMENDADO Este rea se desarrollar durante todo el tiempo de estancia en el centro de salud compartido con otras actividades. Para el aprendizaje terico-prctico se dedicar al menos 30 horas lectivas. MTODO DE EVALUACIN RECOMENDADO De forma regular, se evaluar la realizacin de estas actividades, as como el grado de adiestramiento para los distintos objetivos educativos propuestos. Para el seguimiento de la agenda formativa, junto a las impresiones de tutor y residente ser necesario incluir resultados de la valoracin objetiva de consultas reales y casos prcticos propuestos por el tutor, anlisis de casos simulados, presentacin peridica de casos y auditoras de historias clnicofamiliares. La actividad del primer ao se desarrollar, una vez recibido el curso, durante el segundo mes de su rotacin por el Centro de Salud, en donde se presentarn y se discutirn los distintos genogramas. La actividad del cuarto ao ser evaluada a lo largo de toda su estancia en el Centro de

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Salud culminando con la presentacin, en su sitio de trabajo, de la entrevista familiar hecha por el residente. La evaluacin recomendada se har sobre casos clnicos y en base a: Cumplimiento de los objetivos pactados. Desaparicin del problema que se ha tratado (cuando era susceptible de ello, por ejemplo, problemas de salud mental, problemas de relacin); o mejora de la situacin de la que se trate (por ejemplo, programas de prevencin y seguimiento). Grado de satisfaccin de la familia. Supervisin por el tutor, mediante la discusin de la exposicin del caso o mejor por vdeo grabacin, de ser posible. BIBLIOGRAFA RECOMENDADA BIBLIOGRAFA BSICA Belart A, Ferrer M. El ciclo de la vida. Una visin sistmica de la familia. Bilbao: Desclee de Brouwer, 1998. DINMICA FAMILIAR. Revista de Medicina Familiar y Comunitaria. Gallo Vallejo FJ y cols. Manual del Residente de MFyC. (2 ed). Madrid: semFYC, 1997. Eia Asen K, Tomson P. Intervencin Familiar. Gua prctica para los profesionales de la salud. Barcelona: Paids, 1997. McDaniel S, Campbell TL, Seaburn DB. Orientacin Familiar en Atencin Primaria. Manual para mdicos de familia y otros profesionales de la salud. Barcelona: Springer-Verlag, 1998. McGoldrick M, Gerson R. Genogramas en la Evaluacin Familiar. (2 ed). Barcelona: Gedisa, 1996. Pittman FS. Momentos decisivos. Tratamiento de familias en situacin de crisis. Barcelona: Paids, 1990. Rakel RE. Textbook of Family Practice. (4 ed). Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1990. Revilla L de la. Manual de Atencin Familiar. Bases para la prctica familiar en la consulta. Granada: Fundacin para el Estudio de la Atencin a la Familia, 1999. Revilla L de la. Atencin familiar en los enfermos crnicos, inmovilizados y terminales. Granada: Fundacin para el Estudio de la Atencin a la Familia, 2001. Taylor RB Medicina de Familia: Principios y Prctica. (3 ed.). Barcelona: Ed. Doyma, 1991. Velasco ML, Julin Sinibaldi JF. Manejo del enfermo crnico y su familia (sistemas, historias y creencias). Mxico: Manual Moderno, 2001. BIBLIOGRAFA AVANZADA Andolfi M. Terapia familiar. Un enfoque interaccional . Barcelona, Paids, 1993 Bertalanffy LV Teora general de sistemas. Mxico: F.C.E., 1976. Cade B, Hudson OHanlon W .Gua breve de terapia breve. Barcelona: Paids, 1995. Espina A, Pumar B. Terapia Familiar Sistmica. Teora, clnica e investigacin. Madrid: Fundamentos, 1996. Fisch R, Scott y Segal L. La tctica del cambio. (2 ed). Barcelona: Herder, 1988. Minuchin S. Familias y Terapia Familiar.. Barcelona: Ed. Gedisa, 1979. Hudson OHanlon W, Weiner-Davis M. En busca de soluciones. Un nuevo enfoque en psicoterapia. Barcelona: Paids, 1990. Salem G. Abordaje teraputico de la familia. Barcelona: Massons, S.A., 1990. Watzlawick P, Beavin JH, Jackson DD. Teora de la comunicacin humana. (11 ed.). Barcelona: Herder, 1983. Jonson J, McCown W. Terapia familiar de los trastornos neuroconductuales. Integracin de la neuropsicologa y la terapia familiar. Bilbao: Desclee de Brouwer, 2001. Haley J. Terapia para resolver problemas. Buenos Aires: Amorrortu, 1980. Onnis L. La palabra del cuerpo. Barcelona, Herder, 1997. Leahley M, Wright LM. Families, psychosocial problems. Pennsylvania: Springhouse Corp. 1987. Garca Calvente M, Mateo Rodrguez I, Gutirrez Cuadra P. Cuidados y cuidadores en el sistema informal de salud. Granada: Escuela Andaluza de Salud Publica, 1999.

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11.- CONT ENIDOS FORMATIVOS DEL AREA DOCENT E DE COMPET ENCIAS EN RELACION A LA COMUNIDAD
Hay que tener presentes las dificultades existentes para la correcta formacin del mdico residente en la Atencin a la Comunidad, siendo necesario dedicar recursos y esfuerzos especficos para dicha formacin. El residente ha de tomar conciencia de que el buen Mdico de Familia no puede limitarse a abordar en la consulta las demandas que se le presentan, sino que ha de atender tambin, las necesidades de salud del conjunto de la poblacin a la que atiende aprendiendo que las actividades comunitarias, como estrategia de promocin de la salud, forman parte de sus funciones. La formacin para la atencin comunitaria incluye diversidad de conocimientos y habilidades que parten tambin de la propia atencin individual en la consulta mdica. Es necesario hacer ver al residente los nexos de unin entre la atencin individual y comunitaria y los puentes que han de establecerse entre ambas, evitando concebirlas como independientes y no relacionadas. Desde la propia consulta mdica el residente habr de valorar el contexto comunitario de los pacientes, tanto en el anlisis de sus problemas como para las posibles intervenciones, reconociendo las limitaciones de sus actuaciones en la propia consulta y los recursos comunitarios que pudieran ser eficaces. Por ello, los Mdicos de Familia tutores de residentes, deben implicarse activamente en la formacin para la Atencin a la Comunidad, evitando delegar la citada formacin en profesionales dedicados especficamente a ello, sin perjuicio de que el desarrollo de actividades de intervencin y participacin comunitaria requieran los conocimientos y habilidades de colaboradores especficos. Ser fundamental procurar que el residente adquiera una actitud favorecedora y de colaboracin con las organizaciones y recursos comunitarios, encaminada a procurar la capacitacin (empowerment) de los ciudadanos y su s organizaciones, hacindoles partcipes y protagonistas en el cuidado y promocin de su salud. OBJETIVOS El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, ser capaz de: 1. Prestar una atencin individual en la consulta considerando el contexto social y comunitario de los pacientes, tanto en los condicionantes de los problemas como en las posibles intervenciones, as como la efectividad y eficiencia de las actuaciones individuales sobre el nivel de salud de la comunidad. 2. Identificar y priorizar las necesidades y problemas de salud de la comunidad con participacin de sta. 3. Identificar los recurso s comunitarios disponibles, conocer su utilidad prctica y favorecer su desarrollo. 4. Priorizar intervenciones y elaborar programas comunitarios con participacin de la comunidad. 5. Desarrollar (implementar) programas comunitarios y evaluarlos con participacin de la comunidad. 6. Conocer las bases conceptuales de la metodologa cualitativa y su aplicacin a la prctica de la Atencin Primaria. 7. Realizar intervenciones de educacin para la salud grupales con metodologas capacitadoras y participativas. Implica el conocimiento de las caractersticas del aprendizaje de los adultos y de la dinmica de los procesos grupales. 8. Participar en una adecuada coordinacin intersectorial, especialmente con el sector de Servicios sociales. 9. Favorecer y colaborar en actividades de participacin real de la comunidad en el cuidado y promocin de la salud, con actitud de escucha activa y de reconocimiento del papel protagonista de los ciudadanos.

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ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD

NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Tener presentes los conoci mientos demogrficos y epidemiol gicos en la atencin a los pacientes, es pecial mente con enfermedades crnicas : pr evalencia e incidenci a, nmero de cas os esperados en la pobl acin que se atiende, cobertur as de di agnstico y tratamiento Conoc er y tener pres ente la efecti vidad y eficiencia de la atencin s anitaria indivi dual sobre el ni vel de s alud de la c omuni dad (morbimortalidad evitada, etc.) Tener presentes el medi o social y el contexto c omunitario en la atencin indi vidual en consulta a cada paci ente, identificando l os condicionantes social es y c omunitarios de los problemas de salud atendidos Saber identificar las limitaci ones de l a consulta mdica en la atencin a los diferentes problemas de salud de cada paciente y utilizar los recursos comunitarios disponibles que puedan s er de utilidad en cada c aso Recopilar y presentar datos existentes sobre la comunidad e identificar y priorizar problemas de sal ud comunitarios, as como c onoc er y s aber utilizar los sistemas de informacin y los registros para ello Estudi ar la distribucin y determinantes de una nec esidad de s alud de la c omuni dad Conoc er las bases conceptuales y l as tc nicas de las metodologas e investigacin cualitati vas, es pecial mente entrevistas c on ciudadanos y tcnic as grupales . Diferenci ar metodologa, mtodo y tc nica Conoc er y participar en mtodos cualitati vos para la i dentificacin y priorizacin de necesi dades y probl emas de sal ud de l a comunidad, as c omo para implementar y evaluar inter venciones c omunitarias: entrevistas, grupos focales, etc . Conoc er y utilizar las fuentes de informacin y los mtodos para identificar los recursos comunitarios dis poni bles par a la promocin y cuidado de la salud y recabar la informacin de utilidad de c ada uno de ellos Realizar un anlisis crtico de un pr ograma de salud existente y la metodologa seguida en s u elaboraci n, aportando opiniones s obre s us aspec tos positi vos y negati vos y proponiendo alternati vas de mejora Participar ac tivamente en acti vidades de algn programa de s alud comunitario existente, realizando un anlisis crtico de su des arrollo Realizar un anlisis crtico del mtodo y resultados de la evaluacin de un programa de salud c omunitario, proponiendo alternativas de mejor a Participar en inter venciones grupales de educacin para la salud c on metodologas capacitadoras y participati vas, en col aboracin con otros profesionales no mdicos (enfer mera, trabajo s ocial u otr os) Participar acti vamente en acti vidades de coordinacin con la trabajadora social del Centro de Salud y/o con Ser vicios Sociales Adquirir una actitud de escuc ha acti va hacia los ciudadanos y organizaciones soci ales y ciudadanas de la c omunidad, favoreciendo s u capacitacin, protagonis mo y participacin acti va en el cui dado y mantenimi ento de s u salud (empowerment) Reconocer las diferentes posibilidades de actuacin comunitaria segn el entorno social. Valorar las diferentes posibilidades de accin comunitaria en el medi o urbano y rur al PRIMARIO

PRIMARIO PRIMARIO

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PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

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PRIORIDAD II: Participar de forma acti va en la realizacin de una aproximacin al estado de salud de una c omuni dad, medi ante mtodos cuantitati vos y c ualitati vos, c on participacin acti va de la comunidad (infor madores clave, repr esentantes de as ociaciones ciudadanas, profesional es de otras instituciones), con un enfoque realista y eficiente (rappid apprais al) y llegando a c onclusi ones real mente tiles para l as intervenciones en un Centro de Salud Coordinar grupos focal es interprofesionales y con ciudadanos, analizando l a informacin obtenida, llegando a c onclusi ones fiables Elabor ar un programa de s alud comunitario o mejorar uno ya elaborado y eval uado Realizar la evaluacin de un programa de s alud o parte del mismo, llegando a conclusiones prcticas y propuestas concretas de mejora Aplicar en un supues to prctico o en situacin real alguna tc nica grupal de investigacin c ualitati va Participar ac tivamente en acti vidades de coordinacin i ntersec torial Participar acti vamente en ac tivi dades de participacin comunitaria en un Centro de Salud c on una actitud de escucha acti va y de rec onocimiento del protagonismo y respons abilidad de los ci udadanos en la promocin y c uidado de su s alud (empowerment) PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO SECUNDARIO

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ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD

NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD III: Disear y c oordinar la realizacin de una apr oximaci n al es tado de s alud de una comunidad, mediante mtodos cuantitati vos y cualitati vos, con participacin ac tiva de la comunidad (informador es clave, r epres entantes de as ociaciones ciudadanas, profesional es de otras instituciones) con un enfoque realista y eficiente (rappid apprais al) y llegando a c onclusi ones real mente tiles para l as intervenciones en un Centro de Salud Realizar con metodologa cualitati va algn trabajo o proyecto de investigacin s obre aspec tos relacionados c on la sal ud comunitaria o con la evaluacin de los s ervicios sanitarios des de l a perspec tiva de la poblacin Disear y coor dinar intervenci ones grupales de educ acin par a la salud grupal, c on metodologas c apacitadoras y participati vas Coordinar un plan para el inicio y desarrollo de un proces o de c oordinacin intersectorial para la promocin de salud en una comunidad Coordinar un plan para el inicio y des arrollo de un proc eso de participacin comunitaria continuada en un Centro de Salud

SECUNDARIO

SECUNDARIO

SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO

METODOLOGA DOCENTE RECOMENDADA A) Autoaprendizaj e y Aprendizaj e de campo Estudio y lecturas, comentadas posteriormente con los tutores. Autoaprendizaje prctico como culminacin de un proceso formativo, mediante la implementacin supervisada: realizacin de entrevistas y actividades grupales y comunitarias supervisadas. Presentacin de casos clnicos centrados en el paciente, en los que se contemple el contexto social y los condicionantes comunitarios, las limitaciones de la actuacin mdica en la consulta y la posible derivacin o utilizacin de actividades grupales y recursos comunitarios disponibles (grupos de autoayuda, educacin grupal, asociaciones ciudadanas, servicios sociales). Consulta y atencin coordinada de pacientes con la trabajadora social o servicios sociales. Supervisin de historias clnicas, comprobando si se contempla el contexto social y comunitario y el aprovechamiento de recursos comunitarios disponibles. B) Trabaj o grupal Juego de roles sobre entrevistas con ciudadanos informantes clave y otros, actividades grupales, reuniones con grupos ciudadanos. Observacin participante de actividades grupales y comunitarias y de coordinacin intersectorial y supervisin posterior de las conclusiones sobre lo observado. C) Clases y Talleres Curso s, talleres y seminarios terico-prcticos sobre identificacin y priorizacin de necesidades y problemas de salud, programacin y evaluacin de programas comunitarios, metodologa cualitativa, metodologa del proceso grupal de aprendizaje, participacin comunitaria. Respecto a la formacin en metodologas cualitativas como entrevistas, actividades grupales, reuniones con ciudadanos, no se recomiendan actividades de autoaprendizaje no tutorizado y cursos a distancia, pues al incidir ms en los conocimientos que en las actitudes pueden conducir a mayores grados de disociacin terico-prctica. NOTA IMPORTANTE : Toda metodologa docente en ste rea de Atencin a la Comunidad ha de tener especialmente presente el objetivo de promover actitudes de reconocimiento de la trascendencia de la capacitacin (empowerment) y protagonismo real y activo de los ciudadanos y su s organizaciones en la promocin y cuidado de su salud y el papel del Mdico

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de Familia como favorecedor de este proceso. En el proceso formativo habrn de cuidarse las actitudes tanto o ms que los conocimientos y habilidades. LUGARES DE APRENDIZAJE RECOMENDADOS Centro de Salud donde el mdico residente est asignado. Ha de incluir actividades en las que pueden participar profesionales no mdicos (enfermera y trabajo social) Asistencia a actividades concretas en otros Centros de Salud (educacin grupal, entrevistas y reuniones con ciudadanos, grupos, asociaciones, consejos de salud, etc.) Servicios Sociales, tanto en consultas individuales seleccionadas como principalmente actividades grupales. Organizaciones ciudadanas relacionadas con la salud: grupos de autoayuda, asociaciones de enfermedades, otras asociaciones. Nota: La escasez e incluso ausencia de actividades especficas de Atencin a la Comunidad en un elevado nmero de Centros de Salud acreditados, hace necesario que se adopten medidas para aprovechar todos los recurso s docentes disponibles, buscando mecanismos concretos de coordinacin con Centros de Salud especificamente preparados para ello y, en su caso, organizaciones ciudadanas, en las que los residentes lleven a cabo dichas actividades. No son imprescindibles rotaciones con un tiempo establecido sino la asistencia a actividades concretas, lo que exige una muy buena planificacin por parte de las Unidades Docentes y la colaboracin de todos los tutores. A este respecto, parte del tiempo asignado al Centro de Salud en el 2 ao de residencia, podra dedicarse tambin a esta formacin eligiendo Centros adecuados para ello. TIEMPO DE APRENDIZAJE RECOMENDADO Durante el primero, segundo y tercer ao formacin terico-prctica mediante autoaprendizaje, trabajo grupal, clases y talleres, sin un tiempo de rotacin establecido. La formacin terico-prctica de trabajo grupal, clases y talleres ser de 30 horas como mnimo. Parte del tiempo asignado a Centros de Salud en el 2 ao puede destinarse a esta formacin, eligiendo Centros con mayor actividad comunitaria. La formacin prctica se realizar fundamentalmente durante el cuarto ao y no a travs de un tiempo de dedicacin exclusiva sino mediante el aprendizaje de campo a travs de la asistencia y participacin activa en actividades concretas durante todo el ao. Este planteamiento hace necesaria una organizacin planificada que conlleve a la asistencia a dicha formacin sin que otras actividades lo dificulten. El tiempo de dedicacin a la formacin prctica en ste rea durante el cuarto ao ha de oscilar entre un mnimo obligado del 5% del tiempo total de formacin y un ptimo del 10%. Dado que la asistencia a actividades formativas en ste rea habitualmente no conllevar la dedicacin de jornadas completas de trabajo (entrevistas, actividades grupales, reuniones con grupos ciudadanos, etc.) el tiempo de dedicacin se calcula por actividades de jornada de trabajo por lo que el nmero total de actividades formativas a realizar (de jornada) durante todo el ao oscilar entre un mnimo obligado de 22 actividades (una cada dos semanas y 12 das de dedicacin total) y un ptimo de 44 actividades (una cada semana y 24 das de dedicacin total). EVALUACIN RECOMENDADA Supervisin de consulta del mdico residente, historias clnicas y de presentacin de casos clnicos centrados en el paciente: analizar el contexto comunitario de los problemas identificados, las limitaciones de las actuaciones en consulta y la posible utilizacin de recursos comunitarios en cada caso. Evaluacin de documentos elaborados: recopilacin y presentacin de datos e identificacin y priorizacin de necesidades en salud, programas comunitarios elaborados y propuestas de modificaciones, evaluaciones de programas, diseo y planificacin de intervenciones, etc. Dar un valor especial a la participacin de los ciudadanos en los procesos. Supervisin de conclusiones escritas o verbales del mdico residente despus de observaciones participantes en actividades concretas.

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Supervisin de intervenciones del mdico residente: entrevistas, actividades de educacin grupal, participacin en reuniones. La evaluacin habr de incluir de forma prioritaria las actitudes del mdico residente, favorecedoras hacia la activa participacin de los ciudadanos y su s organizaciones en el cuidado y promocin de salud, evitando actitudes de poder y autoridad sobre los mismos.

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA Turabin JL, Prez Franco B. Actividades Comunitarias en Medicina de Familia y Atencin Primaria. Madrid: Daz de Santos, 2001 Kark SL, Kark E, Abramson J.H, Gofin J. Atencin Primaria Orientada a la Comunidad. Barcelona: Doyma,1994. Foz G, Gofin J, Montaner I. Atencin Primaria Orientada a la Comunidad (APOC): Fundamentos, marco conceptual y elementos bsicos de su desarrollo prctico. En: Martn Zurro A., Cano Prez J.F., Atencin Primaria, conceptos , organizacin y prctica clnica (5 ed). Madrid: Harcourt Brace. En prensa. Freeman T. Del caso clnico tradicional al caso clnico centrado en el paciente. Dimensin Humana 1999; 3 (4): 7-8 Marchioni M. Comunidad, Participacin y Desarrollo. Teora y metodologa de la intervencin comunitaria. Madrid: Editorial Popular, 1999 Starfield B. Atencin Primaria. Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnologa. Barcelona: Masson, 2001. Soler M. Participacin comunitaria en Atencin Primaria: Nuevos planteamientos. En: Ruiz de Adana R. Libro del Ao. Medicina Familiar y Comunitaria. Madrid: Saned, 1996. Serie de 9 artculos sucesivos en la revista Atencin Primaria, de diversos autores, sobre Mtodos y Tcnicas cualitativas en la investigacin en Atencin Primaria: 1999; 23 (8) Editorial. 1999; 23: 496-502. 1999; 24: 295-300. 1999; 24: 425-430. 1999; 24: 487-491. 2000; 25: 42-46. 2000; 25: 181-186. 2000; 25: 343-348. 2000; 25: 417-421 Lpez LA, Aranda JM. Evaluacin de las necesidades desde el Centro de Salud. Enfoques y experiencias en la prctica. Desarrollo actual y limitaciones y Aspectos metodolgicos en relacin con la evaluacin de necesidades de salud. Mesa Redonda XIX Congreso de semFYC. Atencin Primaria, 1999; 24 suplem: 107-114. SemFYC. Programa de Actividades Comunitarias en Atencin Primaria (PACAP). Barcelona: semFYC, 1996 Nmeros sucesivos de revista Comunidad editada por semFYC, desde 1996 y con periodicidad anual WONCA-OMS. Haciendo el ejercicio mdico y la formacin mdica ms adecuados a las necesidades de la poblacin. La contribucin del mdico de famila. Barcelona: semFYC, 1996 World Health Organisation. The Ottawa Charter: principles for health promotion. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 1986 OMS. Declaracin de Yakarta sobre la Promocin de la Salud en el Siglo XXI. Comunidad. Publicacin peridica del Programa de Actividades Comunitarias en Atencin Primaria. 1997; 0:29-34. OMS. Salud para todos en el Siglo XXI. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1999 Informe de la Unin Internacional de Promocin de la Salud y Educacin para la Salud para la Comisin Europea. La Evidencia de la Eficacia de la Promocin de la Salud. Configurando la Salud Pblica en una Nueva Europa. Parte uno: Documento Base y Parte Dos: Libro de Evidencia. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2000.

12.- CONT ENIDOS FORMATIVOS DEL REA DOCENT E DE COMPET ENCIAS EN RELACIN CON LA FORMACIN, DOCENCIA Y LA INVESTIGACIN
12.1. FORMACIN Y DOCENCIA Los especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria se enfrentan en su trabajo diario al reto de actualizarse en el amplio y creciente volumen de conocimientos, habilidades y actitudes que conforman su especialidad. A este respecto, los Servicios de Salud, las Sociedades Cientficas y los distintos colectivos profesionales, desarrollan programas de Formacin

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Mdica Continuada que tienen como misin bsica proporcionar a los mdicos de familia los instrumentos precisos para mantener y mejorar su competencia tanto en el rea de los conocimientos como en la de las habilidades y actitudes. Su implementacin deber tener en cuenta el proceso cognoscitivo (razonamiento y toma de decisiones) en lugar de realizar la tradicional recopilacin de datos con un formato de charla unidireccional o de libro de texto en su concepto clsico. Igualmente incorporar nuevos aspectos como son la individualizacin de la formacin, la autorresponsabilizacin formativa y una mayor especificidad de las fuentes y temas de formacin. Al mismo tiempo que aumenta la necesidad de que se actualicen las competencias del mdico de familia, est aumentando de manera exponencial la necesidad y responsabilidad de adaptarse a las nuevas tecnologas de la comunicacin, informacin, gestin, etc que deben incorporarse a las actividades de formacin continuada de los equipos de Atencin Primaria de Salud. A lo largo del perodo de residencia se debe transmitir al mdico residente la necesidad presente y futura de realizar actividades de formacin mdica continuada, asistiendo y participando en las actividades de tal carcter que se realicen en su Centro de Salud, a fin de interiorizar la necesidad de que estas actividades le acompaen durante toda su vida profesional, como un medio esencial para garantizar una adecuada atencin a los pacientes. En definitiva, el residente debe internalizar a lo largo de su periodo formativo y tal como prev la Ley 44/2003, de ordenacin de las profesiones sanitarias, que la formacin continuada y la acreditacin de la competencia profesional es un principio rector del ejercicio de las profesiones sanitarias que el artculo 12 de dicha Ley configura como un derecho y un deber que debe ser demandado a las Instituciones Sanitarias donde en el futuro preste servicios. 12.1.1. Formacin Mdica Continuada En formacin continuada deben definirse en primer lugar las competencias profesionales y conocer las necesidades formativas, planificando posteriormente las actividades docentes adecuadas para mejorar las competencias deficitarias. Para ello, existen distintos programas de utilidad para el Mdico de Familia con un amplio espectro de contenidos, actividades y metodologas. En teora los programas de formacin mdica continuada para Mdicos de Familia deberan dar respuesta a la necesaria actualizacin y renovacin de los adquiridos durante la residencia y a los avances que dentro de sus campos competenciales se vayan incorporando a lo largo de su vida profesional. La formacin continuada, tal como prev el artculo 37 de la Ley 44/2003, antes citada y el artculo 40 de la Ley 55/2003, por la que se aprueba el Estatuto Marco de Personal Estatutario de los Servicios de Salud, ser una herramienta fundamental para la adquisicin de los grados en los que se articula el desarrollo profesional y la carrera profesional regulados por ambas disposiciones. En este contexto, adquieren una importancia especfica los procedimientos de evaluacin de competencias tanto para los mdicos re sidentes durante su formacin y al finalizar la residencia, como para los mdicos de familia en ejercicio, completadas, en ste ltimo caso, con actividades de formacin continuada acreditadas. Por ello, es conveniente que los residentes se familiaricen con las nuevas metodologas docentes y evaluadoras, incorporando por ejemplo actividades con pacientes simulados y estandarizados. 12.1.2. La actualizacin de conocimientos a travs de las nuevas tecnologas. La informatizacin del conocimiento mdico y de la organizacin asistencial, como sucede en el resto de las profesiones, debe suponer uno de los contenidos ms importantes de las actividades docentes o de formacin continuada en medicina. De todas las especialidades mdicas la Medicina de Familia, por sus propias necesidades de comunicacin, informacin y gestin respecto a la comunidad, sus pacientes y el resto del sistema de salud, necesita una especial dedicacin a la actualizacin en las nuevas tecnologas; para ello cuenta con diversos medios como son la edicin en formato electrnico, de numerosas revistas de la especialidad, de las actividades relativas a Congresos organizados por sociedades cientficas, el desarrollo de herramientas docentes con soporte multimedia (cursos multimedia o sistemas expertos de

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ayuda al diagnstico), congresos virtuales, cursos e specializados, casos clnicos, pacientes virtuales, foros de discusin o revisiones bibliogrficas. Internet es un instrumento esencial donde se encuentran servicios adecuados y gratuitos para la formacin mdica continuada destinados al pblico en general o bien a un determinado grupo de profesionales. Son numerosas las ventajas de la adquisicin de competencias en estas nuevas tecnologas para el proceso mismo de la formacin mdica continuada ya que estos mtodos sern especialmente tiles, no solo durante el periodo formativo, sino tambin en la futura vida profesional del residente, permitindole la creacin de sus propios entornos de aprendizaje, de tutorizacin virtual, de evaluacin On-Line, etc. La popularidad de Internet ha modificado las posibilidades de los pacientes para acceder a informaciones mdicas. La tradicional desigualdad de informacin cientfico-mdica entre mdico y paciente se est desdibujando, con el problema de que el paciente puede acceder a ms informaciones, pero tambin ms incorrectas o innecesarias. Todo Mdico de Familia debe acceder a las informaciones mdicas utilizadas por sus pacientes, disponiendo de los recursos en Internet facilitados por las universidades, la industria farmacutica y las empresas de comunicacin que, entre otros, ofrecen al mdico acceso gratuito a informaciones actualizadas, herramientas de bsqueda de resmenes de artculos (disponibles o no en Medline), consultas a expertos, etc. incorporando en estos sistemas de informacin rutinas de cribado o comprobaciones que recuerden al mdico los pasos ms aconsejables a seguir. Probablemente las tecnologas se simplificarn cada vez ms, facilitando su uso, pero ello implicar a su vez nuevas posibilidades y tecnologas en las que habr que actualizarse. El programa de la especialidad, y su desarrollo prctico en las Unidades Docentes de Medicina Familiar y Comunitaria, debe garantizar que los mdicos re sidentes se encuentran lo suficientemente familiarizados con todas las tecnologas de la comunicacin y la informacin que les permitan utilizarlas en su futuro profesional, con la actitud de incorporar nuevas tecnologas que aparezcan.

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OBJETIVOS El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, ser capaz de : 1. Conocer los sistemas de investigacin de dficits formativos y oportunidades de mejora competencial. 2. Conocer y manejar las fuentes de formacin e informacin habituales en el mbito profesional. 3. Ser capaz de elaborar un plan formativo individualizado orientado a la mejora competencial. 4. Adiestrarse en las habilidades bsicas relativas a la adquisicin y transmisin de conocimientos.
ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Realizar un anlisis crtico de progreso formativo y del aprovec hamiento de los planes for mati vos durante l a residencia. Realizar un anlisis crtico de las ofertas formativas respecto a s u idoneidad y calidad. Conoc er los diferentes instrumentos de metodologa doc ente para l a adquisicin de conoci mientos, habilidades y actitudes profesionales . PRIORIDAD II: Realizar acti vidades de mejora comunicacional en trans misin de c onocimientos . Impartir sesiones clnicas de c alidad contrastada. Presentar comunicaciones mdicas en foros de inves tigacin.

PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO

PRIORIDAD III: Participar en la elaboracin del Pr ograma F ormati vo de l a Unidad D ocente. Actuar como docente en acti vidades formativas programadas por la Unidad Docente.

PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

METODOLOGA DOCENTE RECOMENDADA A) Autoaprendizaj e: Bsqueda y utilizacin de informacin en Internet. B) Aprendizaj e de campo Elaboracin tutorizada de planes formativos. Presentacin de sesiones clnicas y presentacin de comunicaciones a congresos. Participacin como docente en actividades formativas.

C) Talleres Seminarios de prctica real con ordenador en bsquedas de ofertas formativas. Participacin en pruebas de Evaluacin de la Competencia. LUGAR DE APRENDIZAJE RECOMENDADO Centro de Salud. Sesiones/Seminarios organizados por la Unidad Docente a lo largo del periodo de residencia. TIEMPO DE APRENDIZAJE RECOMENDADO Debe desarrollarse a lo largo de todo el periodo de residencia. EVALUACIN RECOMENDADA Reuniones peridicas de tutorizacin activa residente-tutor. Evaluaciones objetivas y subjetivas de las actividades docentes realizadas.

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12.2. LA METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN La investigacin de calidad debe ser fomentada como instrumento fundamental para generar conocimiento y contribuir al progreso del sistema sanitario, promoviendo el traslado de los resultados de la investigacin a la prctica clnica para aumentar su efectividad. La investigacin es imprescindible en todos los niveles asistenciales y para todos los profesionales sanitarios, porque a travs de ella se producen innovaciones que permiten proporcionar una atencin eficiente y de mayor calidad. La Atencin Primaria es el primer punto de contacto que los servicios sanitarios proporcionan a los individuos y a la poblacin de forma continua, integral e integrada, e indiferenciada por edad, gnero, estado de salud o enfermedad, siendo sin embargo llamativa la diferencia entre el alto nivel de actividad asistencial en Atencin Primaria y su escasa presencia en la Investigacin actual. Entre los motivos que sin duda determinan la necesidad de un cambio a este respecto estn: La existencia de incertidumbre en el ejercicio profesional del mdico de familia : En su trabajo diario surgen infinidad de interrogantes, hay por tanto un gran nmero de preguntas pendientes de respuesta. En Atencin Primaria se atienden estadios ms precoces de la enfermedad que los que habitualmente se atienden en otros mbitos. Y un hecho diferencial es que mientras en otros mbitos slo puede investigarse en casos de enfermedad, mortalidad, alta tecnologa, la Atencin Primaria es el nico nivel donde, adems, se puede investigar en Salud . Sin embargo con frecuencia se aplican los resultados de investigaciones realizadas en otros mbitos, donde se atienden pacientes "ideales", con estadios especficos de la enfermedad y edades acotadas que no responden a los patrones de la poblacin real que atiende el Mdico de Familia en sus consultas. Por tanto es importante que desde la prctica clnica del Mdico de Familia surjan interrogantes y se busquen las mejores respuestas para los pacientes de este nivel asistencial. A este respecto el mbito donde se lleva a cabo la investigacin da forma significativa a los resultados y a cmo pueden transferirse realmente a la prctica, afectando a la estimacin real de la prevalencia de la enfermedad, a la frecuencia de los estadios que presentan los pacientes, al valor predictivo de las pruebas utilizadas y la respuesta esperada del tratamiento. En Atencin Primaria existe una relacin continua con los pacientes, lo que ofrece la oportunidad de observar los mismos durante periodos ininterrumpidos de tiempo, y en su propio entorno familiar, laboral y social. Existe inquietud en el sector: Las iniciativas de investigacin son relativamente frecuentes, como se refleja en las masivas aportaciones a los congresos y reuniones cientficas de Atencin Primaria o en las revistas del mbito. Muchos de estos proyectos son estudios descriptivos y puntuales, que con el apoyo adecuado podran dar lugar a lneas de investigacin de calidad. La ignorancia sobre los factores que condicionan la salud de nuestros conciudadanos, sobre la historia natural de la enfermedad, sobre los servicios de salud o sobre el tipo de atencin que prestamos, resulta muy caro a la sociedad tanto en trminos econmicos como en bienestar fsico, psquico y social. La base del progreso es la acumulacin continua de conocimientos fundamentados en hechos y la Atencin Primaria no puede constituir una excepcin. OBJETIVOS El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, ser capaz de: 1. Conocer las principales fuentes de documentacin cientfica y tener habilidades en su manejo. 2. Ser capaz de realizar una lectura crtica de originales sobre los siguientes aspectos: etiologa, pruebas diagnsticas, teraputica, pronstico, eficiencia. 3. Conocer los principios bsicos de diseo de proyectos de investigacin y tener habilidades para aplicarlos al diseo de un proyecto sobre una pregunta de inters en su prctica clnica.

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4. Conocer los principios ticos de la investigacin biomdica e incorporarlos tanto al diseo de proyectos como a la incorporacin de los resultados de investigacin a la prctica clnica. 5. Tener habilidades en la presentacin de resultados de investigacin, tanto en forma de artculo de revista como de comunicaciones para reuniones cientficas (orales, posters).

ACTIVID ADES DOC ENTES AGRUPADAS POR PRIORID AD

NIVEL DE RESPONSABILID AD

PRIORIDAD I: Identificar las nec esidades de mayor informacin cientfica de calidad formulando adec uadamente preguntas Conoc er las estrategias de bsqueda en las principales bases bibliogrficas (Medline, Librera C ochrane...) y manejarlas c on habilidad media Realizar una lectura crtica de trabajos cientficos, siendo capaz de tomar decisiones ac erca de s u validez, i mportancia y aplicabilidad Conoc er las car acterstic as y aplicaciones de las Guas de Prc tica Clnic a en la prctica clnica de Atencin Primaria Identificar los as pectos tic os inherentes a toda investigacin biomdica y la necesi dad de su gar anta Conoc er las normas de publicacin de l as princi pales revistas en Atenci n Primaria y el proc edi miento a seguir por los autores de un original Colaborar en algn proyec to de i nvestigacin en curso

PRIMARIO SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO PRIMARIO/SECUNDARIO SECUNDARIO

PRIORIDAD II: Tener los conocimi entos y habilidades necesarios para pl antear/disear un trabajo de investigacin en relaci n a s u pr ctica (objeti vo, ti po de diseo, poblaci n, muestra y tc nica de muestreo, variables de estudi o), con un inters especial por la eleccin de variabl es resultados relevantes Conoc er las caractersticas, normati va y aplicaciones de los ensayos clnicos en Atenci n Primaria Presentar de for ma metodol gicamente correcta los resultados de investigacin en forma de comunicacin a un congreso (oral o poster) SECUNDARIO

PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

PRIORIDAD III: Tener habilidades para la identificacin y rec uperacin de informaci n ci entfica en Internet, con criterios de calidad y eficiencia en la utilizacin de l os recurs os Llevar a cabo un proyec to de i nvestigacin Conoc er las estrategias de anlisis estads tico: marco de aplicacin, utilidad, restricciones a su uso Poder colaborar en la realizaci n del anlisis es tadstico de un trabajo de investigacin Tener c onoci mientos y habilidades para escribir un original con los res ultados de un proyecto de investigacin realizado

PRIMARIO/SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO SECUNDARIO SECUNDARIO PRIMARIO/SECUNDARIO

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METODOLOGA DOCENTE RECOMENDADA A. Autoaprendizaj e Lectura de publicaciones secundarias (Cochrane, Bandolera, Atencin Primaria Basada en la Evidencia, Clinical Evidence...) Anlisis de trabajos publicados que planteen problemas ticos en su diseo/aplicacin B. Aprendizaj e de campo Seguimiento tutorizado de un proyecto de investigacin Presentacin de sesiones clnicas y Presentacin de comunicaciones a congresos. C. Clases Clases sobre metodologa de la investigacin, epidemiologa, estadstica, medicina basada en pruebas. D. Trabaj o grupal Ejercicios sobre casos reales Presentacin y discusin de artculos en sesiones bibliogrficas peridicas Discusin en sesiones de metodologa aplicada a las propuestas de cada residente Grabaciones de situaciones reales o simuladas E. Talleres Seminarios con prctica real con ordenador Seminarios de lectura crtica a lo largo de toda la residencia LUGAR DE APRENDIZAJE RECOMENDADO Centro de Salud Sesiones/Seminarios organizados por la Unidad Docente de forma longitudinal y progresiva a lo largo del periodo de residencia TIEMPO DE APRENDIZAJE RECOMENDADO Debe desarrollarse a lo largo de todo el periodo de residencia. EVALUACIN RECOMENDADA Elaboracin de PREGUNTAS DE INVESTIGACIN a partir de casos (escenarios clnicos), segn formato MBE Presentacin de proyecto de investigacin Presentacin de sesiones bibliogrficas con metodologa de lectura crtica Seguimiento de la evolucin de la toma de decisiones clnicas y su fundamentacin en la evidencia de calidad disponible Discusin sobre situaciones reales o simuladas de aplicacin de resultados de investigacin a la prctica clnica

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA Vuori H. Salud para todos e Investigacin en Atencin Primaria. Aten Primaria 1991; 8: 449-54 Gmez de la Cmara A, Llobera J, Molina F, Martnez T, Domnguez A. Documentos de trabajo sobre investigacin en Atencin Primaria. Ed.: Fondo de Investigaciones Sanitarias (FIS). Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid 1996. Wallace P, Drage S, Jackson N. Linking education, research and service in general practice. Opportunities for the development of university linked general practices. BMJ 1998; 316: 323. Ricoy JR, Carrasco M, Clavera LE. Educacin mdica e investigacin. Med Clin (Barc) 1999; 112: 259-63 Nutting PA, Beasley JW, Werner JJ. Practice based research networks answer primary care questions. JAMA 1999; 281: 686-8. Jimnez Villa J. Investigacin y Atencin Primaria. Aten Primaria 1999; 23 (supl 1): 66-70

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Wilson S, Delaney BC, Roalfe A, Roberts L, Redman V, Wearm AM et al. Randomised controlled trial in primary care: case study. BMJ 2000; 321: 24-7. Thomas P, The research needs of primary care. Trials must be relevant to patients. BMJ 2000; 321: 2-3. Weiss BD. Why Family Practice Research? Arch Fam Med 2000; 9: 1105-7 Starfield B. Necesidades de investigacin en Atencin Primaria. En Atencin Primaria: Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnologa. (1 ed). Barcelona: Masson, S.A, 2001: 425-47. Thomas P, Griffiths F, Kai J, ODwyer A. Networks for research in primary health care. BMJ 2002; 322: 588- 90 Godwin M, Grzybowski S, Stewart M, Labrecque M, Grava-Gubbins I, Katz A, Herbert C, Tatemichi S. The Need for an Institute of Primary Care Research within the Canadian Institutes of Health Research. A Discussion Paper by the Section of Researchers of the Collegeof Family Physicians of Canada . URL Location: http://www.cfpc.ca/research/cihr.asp

13. LOS RESPONSABL ES DE LA DOCENCIA, SUPERVISION Y EVAL UACION DEL PROGRAMA FORMATIVO
La viabilidad de ste programa requiere, en todo caso, que su imparticin se lleve a cabo a travs de un conjunto de rganos cuyas actividades docentes y perfiles profesionales, en el marco de lo previsto en la Orden Ministerial de 22 de junio de 1995, estn perfectamente engarzados con los objetivos formativos dando coherencia a todo el proceso. Por ello, y sin perjuicio de su futura adaptacin a lo que prevea la legislacin de desarrollo de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias y a la normativa que dicten las Comunidades Autnomas en aplicacin de lo previsto en dicha Ley, se consideran figuras fundamentales para la correcta imparticin del programa formativo de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria: El tutor principal: ser el responsable del proceso enseanza-aprendizaje del residente tanto en las estancias en el centro de salud como fuera de l y ser el mismo durante todo el periodo formativo llevando a cabo un contacto continuo y estructurado con el residente durante dicho periodo. Se recomienda que cada tutor principal tenga asignados simultneamente un mximo de dos residentes. Deber ser especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, sin perjuicio del rgimen transitorio al que se hace referencia en el apartado 13.1.3 de este programa. El tutor de apoyo: el residente, adems de contar con su tutor principal, podr contar con tutores de apoyo especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Los tutores principales podrn actuar como tutores de apoyo de otros residentes. El tutor hospitalario: es el encargado de coordinar y supervisar la formacin de los residentes durante los periodos de formacin hospitalaria. Su nmero depender del nmero de residentes que roten por el hospital. Tendr un perfil profesional adecuado a las funciones que debe desempear, valorndose especialmente que sea especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Los colaboradores docentes : son los especialistas y profesionales de los distintos dispositivos de la unidad docente por los que rotan los residentes que, sin ser tutores de residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, colaboran en la imparticin de este programa asumiendo la supervisin y control de las actividades que se realizan durante dichas rotaciones, no requiriendo por tanto, ser especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Los tcnicos de salud pblica : son aquellos profesionales que, sin ser tutores de Medicina Familiar y Comunitaria, estn encargados de contribuir en la formacin tericoprctica y de investigacin contemplados en el programa que se lleven a cabo en la Unidad

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Docente. Sern especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria, especialistas en Medicina Preventiva y Salud Pblica u otros profesionales con formacin acreditada en metodologa docente e investigadora y en los bloques terico-prcticos del programa formativo de Medicina Familiar y Comunitaria. El Coordinador de la Unidad Docente : es el responsable de la direccin, planificacin y organizacin de la Unidad Docente realizando asimismo funciones de evaluacin/control, docencia e investigacin y de direccin y coordinacin de las actividades docentes de los tutores de Atencin Primaria. Deber ser especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. La Comisin Asesora de la Unidad Docente: es el rgano colegiado en cuyo seno se organiza la formacin, se supervisa su aplicacin prctica y se controla el cumplimiento en la unidad de los objetivos del programa docente. Otras figuras docentes que regulen las Comunidades Autnomas en funcin de las caractersticas y estructura de las unidades docentes existentes en su mbito.

13.1. EL TUTOR Y SUS RELACIONES CON EL RESIDENTE Y LA ADMINISTRACIN El Tutor es aquel profesional de la medicina, en ejercicio activo, al que se le reconoce un nivel formativo y un entorno laboral adecuado que permite acreditarlo como capacitado para favorecer el aprendizaje de los conocimientos, habilidades y actitudes propios de una formacin mdica especializada y que asume colaborar de forma activa en el proceso de enseanza-aprendizaje de los mdicos especialistas en formacin, dentro de un contexto institucionalizado. El tutor es una figura nica en el proceso formativo del residente, por lo que las distinciones a las que se ha hecho referencia en el anterior apartado 13 (principal, de apoyo y hospitalario) se efecta en funcin de su mayor o menor vinculacin con el residente individualmente considerado, sin que implique una relacin de jerarqua entre estas figuras. El tutor es una figura esencial en la formacin del residente y especialmente en el contexto de este programa que entre sus caractersticas definitorias tiene la flexibilidad, lo que implica la individualizacin y personalizacin del programa formativo adaptando contenidos, tiempos y mtodos a las necesidades propias de cada residente. El tutor debe fundamentalmente reunir dos caractersticas: Ser un buen Mdico de Familia: su perfil competencial debe adecuarse al descrito en este programa. Ser un buen docente, ya que segn sea su actitud hacia la enseanza, su preparacin especfica, su capacidad para transmitir conocimientos, su manejo de las relaciones interpersonales el residente obtendr una mejor o peor preparacin

El tutor debe planificar, estimular, dirigir, seguir y evaluar el proceso de aprendizaje del residente realizando las funciones previstas en el apartado sptimo. 3 de la Orden de 22 de junio de 1995, debiendo por tanto: Orientar al residente durante todo el periodo formativo. Para ello debe ayudarle a identificar cules son su s necesidades de aprendizaje y cules son los objetivos de cada rotacin tanto a nivel hospitalario como en el Centro de Salud; establecer con l su cronograma formativo y en su caso, las estancias electivas que debe realizar, informandole de otras actividades de inters para su formacin. Supervisar la formacin del residente . A este fin el tutor deber: - Utilizar como herramienta bsica las fichas que figuran en ste programa completadas con la informacin que le facilite el tutor hospitalario y los dems responsables de la supervisin del programa formativo.

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Establecer con el residente a su cargo un calendario de reuniones peridicas o entrevistas para analizar entre ambos cmo se est realizando la formacin e intentar corregir los puntos dbiles.

Ser el referente-interlocutor del residente y por tanto realizar una labor de acogida y de informacin. El tutor es un elemento esencial en la resolucin de conflictos y en la proteccin de los derechos del residente. Favorecer el autoaprendizaje y la responsabilidad progresiva del residente. Fomentar la actividad docente e investigadora del residente.. Ser el principal responsable de la evaluacin formativa o continuada del residente participando activamente en la evaluacin anual/calificativa a travs de los comits de evaluacin. Participar en la elaboracin de la me moria anual de las actividades docentes realizadas por los residentes en el Centro de Salud.

13.1.1. LA RELACIN TUTOR / RESIDENTE El proceso de aprendizaje del residente se basa en un modelo colaborativo centrado en el que aprende. No es la tpica relacin de maestro y discpulo ni tampoco de amistad o de compaerismo, sino que se caracteriza por ser una relacin interpersonal, individualizada y adaptada a las expectativas de cada residente, por lo que debe desarrollarse en un ambiente que permita la participacin del especialista en formacin en la definicin de objetivos y en el intercambio progresivo de papeles a medida que el residente avanza en el proceso de aprendizaje. Cada tutor tiene su propio estilo de tutorizacin pero todos ellos deben ser capaces de: Comunicar (empata) Estimular (incentivar, impulsar e ilusionar) Transmitir informacin oportunamente Explorar las expectativas y actitudes del residente Favorecer el dilogo

13.1.2. RELACIN TUTOR / ADMINISTRACIN La importancia de la figura del tutor en la adecuada formacin de residentes determina que las Administraciones Sanitarias favorezcan los siguientes aspectos: Mantenimiento y mejora de la competencia de los tutores en la prctica clnica y en metodologa docente facilitndoles el acceso a una formacin continuada especfica, sobre: Aspectos relacionados con el conocimiento y aprendizaje de mtodos educativos Tcnicas de comunicacin, de control y mejora de calidad Tcnicas de motivacin, supervisin y evaluacin Valores y aspectos ticos de la profesin Aspectos relacionados con contenidos del programa formativo. Condiciones asistenciales y docentes adecuadas:

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 Presin asistencial regulada, siendo recomendable no tener una presin asistencial que supere los 30 pacientes/da, ni una dedicacin a la asistencia de ms de cinco horas. Tiempo especfico para la docencia. Apoyo de la estructura docente. Actuaciones dirigidas a mantener la motivacin: Aquellos tutores que garanticen una enseanza de calidad, deben ser reconocidos por parte de la Administracin ya sea a travs de la carrera profesional o de otros incentivos de carcter econmico, laboral, formativo, etc. para compensar el esfuerzo que supone el desempeo de esta tarea. Aplicacin de criterios que junto a la titulacin exigible en cada supuesto garanticen la adecuacin de los nombramientos de tutores.

13.1.3. ACREDITACIN Y REACREDI TACIN DE TUTORES Las Comisiones Asesora s prevern, en el marco del Plan Evaluativo Global de la Unidad Docente que se cita en el apartado 14.1., procedimientos de acreditacin y reacreditacin de tutores con vistas a definir su perfil bsico y el mantenimiento de su competencia a cuyos efectos se tendrn en cuenta, entre otros, los siguientes criterios: Realizacin de un proyecto docente (metodologa de la evaluacin, tutorizacin ) que ser evaluado por la Comisin Asesora. Experiencia profesional mnima de un ao como mdico de familia en el correspondiente centro de salud. Realizacin de actividades de formacin continuada especialmente las relacionadas con la capacitacin docente y con los contenidos del programa formativo. Realizacin de actividades de investigacin y de participacin en actividades de mejora de la calidad.

Nota: hasta que concluya el proceso de homologacin del ttulo de especialista en Medicina Familiar y Comunitaria regulado por el Real Decreto 1753/1998, de 31 de julio, podrn ser tutores, aun cuando no sean especialistas, los licenciados en Medicina con anterioridad al 1 de enero de 1995 siempre que acrediten el perfil profesional descrito en el apartado 2.2 del programa oficial de la especialidad, ejercicio profesional continuado y experiencia docente en el mbito de la atencin primaria de salud.

13.2. EL TUTOR HOSPITALARIO.

La designacin de este tutor se realizar por el Gerente/Director del Hospital entre los facultativos de la Institucin que tengan un perfil profesional adecuado a las
funciones que debe desempear, valorndose especialmente que sea especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Desde el punto de vista docente y en el marco de las previsiones contenidas en la Orden de 22 de junio de 1995, corresponde a los tutores hospitalarios: Formar parte de la Comisin Asesora de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Formar parte del Comit de Evaluacin de los residentes en los trminos que prev la legislacin vigente. Coordinar y supervisar la ejecucin del programa formativo en el hospital conjuntamente con el Coordinador de la Unidad Docente, en todas su s vertientes: guardias, rotaciones, etc. Asesorar al Coordinador de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria en todo lo relacionado con la formacin hospitalaria de los mdicos residentes. Monitorizacin y apoyo tcnico en el mbito docente hospitalario:

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Deteccin y anlisis de deficiencias en la formacin de mdicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria en el hospital. Propuesta de acciones de mejora en la organizacin docente del hospital. Participacin en la elaboracin de los programas de guardias de los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria en el mbito hospitalario. Participacin en la elaboracin de planes individuales de rotacin para cada mdico residente. Informacin y formacin a los docentes hospitalarios sobre los objetivos del programa de Medicina Familiar y Comunitaria.

13.3. EL COLABORADOR DOCENTE Y EL TCNICO DE SALUD PBLICA EN EL PROGRAMA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. 13.3.1. EL COLABORADOR DOCENTE. La figura del colaborador docente, se inscribe en el marco de lo previsto en los artculos 104 de la Ley 14/1986, General de Sanidad y 22 de la Ley 45/2003, de ordenacin de las profesiones sanitarias que prevn la disponibilidad de todas las estructuras del sistema sanitario para ser utilizadas en la docencia pregraduada, especializada y continuada de profesionales. En este contexto, los colaboradores docentes son todos aquellos especialistas y profesionales que, sin ser tutores de residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, desarrollan su s funciones docentes en los distintos dispositivos que forman parte de la unidad docente, siendo los responsables de la formacin de los residentes en Medicina Familiar y Comunitaria durante sus estancias formativas en los mismos. Tambin tendrn la consideracin de colaboradores docentes, aquellos profesionales que trabajan en Atencin Primaria y no son mdicos de familia (pediatras, enfermeros, fisioterapeutas, matronas...) siempre que contribuyan en la formacin de residentes. Desde el punto de vista docente corresponde a stos colaboradores: Orientar al residente durante todo la estancia formativa en su Unidad o Servicio Supervisar la formacin del residente utilizando como herramienta las fichas que figuran en ste programa completadas con la informacin que le facilite el tutor hospitalario y el tutor principal. Ser el referente-interlocutor del residente durante la estancia formativa y por tanto realizar una labor de acogida y de informacin. Favorecer el autoaprendizaje y la responsabilidad progresiva del residente . Fomentar la actividad docente e investigadora del residente. Ser responsable de la evaluacin formativa o continuada del residente durante la estancia formativa. 13.3.2. EL TCNICO EN SALUD PUBLICA Todas las unidades docentes para el correcto desarrollo del programa contarn con Tcnicos en Salud Pblica. El nmero de tcnicos y su dedicacin a la Unidad depender del nmero de residentes en formacin y de las peculiaridades de la Unidad Docente (dispersin geogrfica, centros adscritos, actividades programadas, etc). El tcnico en Salud Pblica es el profesional que, sin ser tutor de residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, lleva a cabo las tareas encomendadas por el Coordinador de la Unidad Docente encaminadas a la ejecucin del programa terico-prctico de la especialidad, participando en las actividades formativas y de investigacin que se desarrollen en la Unidad y en los Centros de Salud, dirigidas a la mejora de la formacin tanto de los residentes como de los tutores.

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Desde el punto de vista docente y en el marco de las funciones asignadas a los tcnicos de Salud Pblica por la Orden Ministerial de 22 de junio de 1995, corresponde a stos profesionales: Formar parte de la Comisin Asesora, impartir los curso s y mdulos que contempla el programa as como colaborar con el coordinador en la planificacin del mismo y su adaptacin a las caractersticas propias de la correspondiente unidad docente. Apoyar a los tutores, detectando sus necesidades docentes y oportunidades para facilitar su formacin. proporcionando

Monitorizacin y apoyo tcnico en los centros de salud docentes, detectando y analizando las deficiencias formativas de los mismos. Elaboracin de programas de gestin de la calidad en la correspondiente unidad docente. Estimular, apoyar y crear lneas slidas de investigacin en la unidad docente, enmarcndolas en las necesidades de cada una de ellas y en los planes generales de salud. Colaborar con el coordinador de la unidad docente en otras actividades formativas (pregrado, especialidades mdicas y de enfermera,..) que se lleven a cabo en la unidad docente.

13.4. EL COORDINADOR DE LA UNIDAD DOCENTE En cada Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria existir un Coordinador de la Unidad Docente con titulacin de especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, designado en los trminos que prevea la legislacin aplicable oda la Comisin Asesora y en el supuesto de unidades docentes con centros de salud u hospitales universitarios oda tambin la Comisin Mixta prevista en la base sexta.uno del Real Decreto 1558/1986, de 28 de junio, por el que se establecen las bases generales del rgimen de conciertos entre las Universidades y las Instituciones Sanitarias. El nombramiento del Coordinador de la Unidad Docente, tal como prev el Apartado Sexto de la Orden de 22 de junio, de 1995, debe recaer en un especialista con experiencia acreditada en las vertientes asistencial, docente e investigadora, por lo que a estos efectos para el nombramiento y en su caso cese de dicho coordinador, debern tomarse en consideracin, entre otros, los siguientes aspectos: Experiencia clnica, avalada por aos de ejercicio profesional como Mdico de Familia. Formacin en la especialidad. Habilidades en metodologas docentes. Experiencia docente y de tutorizacin de residentes. Habilidades en metodologa investigadora. Doctorado y actividades de investigacin realizadas. Pertenencia a comisiones o grupos de trabajo del rea de Salud o de la Administracin Autonmica o del Estado. Habilidades y experiencia en negociacin, mediacin y comunicacin entre los distintos agentes que participan en el programa formativo. Experiencia y formacin en planificacin, organizacin y gestin de recursos.

Dedicacin del Coordinador De conformidad con lo previsto en la disposicin adicional primera de la Orden de 22 de junio de 1995, relativa a la dedicacin de los facultativos a las actividades de formacin especializada, los rganos de direccin de los centros sanitarios debern adoptar, oda la Comisin Asesora, las medidas oportunas para que los facultativos que desempeen el cargo de Coordinador de Unidad Docente, puedan desarrollar eficazmente sus funciones. Se considera recomendable que el coordinador mantenga alguna actividad asistencial adaptada a las caractersticas de la unidad.

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Desde el punto de vista docente, en el marco de las funciones de direccin y de gestin de los recursos materiales de la unidad que le asigna la Orden Ministerial de 22 de junio de 1995, corresponde al coordinador: Presidir la Comisin Asesora, ser el Jefe de Estudios de la Unidad Docente, y dirigir las actividades docentes de los tutores. Como Presidente de la Comisin Asesora llevar a cabo las funciones que le asigna el artculo 23 de la Ley 30/1992, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, dirimiendo con su voto los empates que se produzcan en la adopcin de acuerdos. Someter a la aprobacin de la Comisin Asesora la planificacin y organizacin del programa formativo asi como los calendarios anuales de rotaciones, de guardias y de cursos, seminarios y talleres, supervisando su aplicacin prctica. Presidir los Comits de Evaluacin anual dirimiendo con su voto los empates que pudieran producirse, promoviendo, potenciando y supervisando el cumplimiento del plan global de evaluacin de la unidad docente. Participar como vocal en las Comisiones de Docencia de los hospitales integrados en la Unidad Docente, supervisando y coordinando la aplicacin prctica de las rotaciones en cada uno de ellos. Asumir la representacin de la unidad siendo el interlocutor docente con los rganos de direccin de los Centros de Atencin Primaria y Hospitalaria integrados en la Unidad, a fin de coordinar con los mismos las actividades que los re sidentes deben llevar a cabo en ambos niveles asistenciales, dirigiendo y supervisando la aplicacin prctica de dichas actividades. Promover, fomentar y definir lneas y actividades de investigacin en consonancia con el Plan de Salud de la comunidad autnoma, las necesidades del entorno y las detectadas en las reuniones peridicas con los tutores y residentes. Direccin de los recurso s humanos y materiales adscritos a la Unidad docente supervisando la organizacin administrativa de la misma, gestionando el presupuesto asignado y elaborando el plan anual de necesidades segn protocolos de las distintas gerencias. Proponer a la Comisin Asesora y a travs de ella a los rganos encargados en cada Comunidad Autnoma, la oferta anual de plazas en formacin relativas a su Unidad. Gestionar las actas de evaluacin anual y garantizar su correcta ejecucin y envo en tiempo y forma al Ministerio de Sanidad y Consumo. Aquellas otras tareas que le pueda asignar la normativa aplicable en cada caso.

13.5. LA COMISIN ASESORA Es el rgano colegiado de la Unidad Docente que asume las competencias previstas en el apartado segundo de la Orden Ministerial de 22 de junio de 1995. Su composicin y funciones, hasta tanto se dicte la normativa a la que se refiere el artculo 27 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre de ordenacin de las profesiones sanitarias, se adecuarn a los criterios contenidos en el Apartado Sexto de la Orden de 22 de junio de 1995, desarrollando en su mbito las funciones que se relacionan en el Apartado Segundo de dicha Orden Ministerial. BIBLIOGRAFA RECOMENDADA Ley 44/2003, de 21 de noviembre de ordenacin de las profesiones sanitarias. BOE n 280, de 22 de noviembre de 2003. Orden de 25 de junio de 1995 por la que se regulan las Comisiones de Docencia y los sistemas de evaluacin de Mdicos y Farmacuticos Especialistas BOE n 155, de 30 de Junio de 1995

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Bacariza M, Castao A, Castro B, Cots J, Fernndez V, Ferreiro JA et a. El perfil del tutor de Medicina de Familia y Comunitaria. 1997, MAYO 7 Y 8; Orense. Reunin del grupo de trabajo Perfil del tutor. 1997 Fors Garca D. Son vlidos los criterios actuales de acreditacin docente de los centros y tutores de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria? FMC 1996; 3: 383-390 EURACT. Vocational training in family medicine. How can we prepare the best family physician? Budapest. Symposium 225 th Aniversary of Semmelweis University. 1994 Acreditacin y reacreditacin de los tutores de Atencin Primaria. Grupo de Evaluacin de las Unidades Docentes de MFyC de Catalua. Tribuna Docente 2001; 2: 47-63 Humphres H. Recomendations to regions for the establishement of criteria for the approval and repproval of trainers in general practice. The Joint Committee on Postgraduate Training for General Practice. London 1993 Quirs Bauset, C. Debe ser obligatoria la formacin continuada? Tribuna Docente 2000; 4: 25-34

14. LA EVALUACIN
De acuerdo con lo previsto en el artculo 26.1 de la Ley 44/2003, de ordenacin de las profesiones sanitarias, las previsiones del presente programa con vistas a garantizar la calidad de la formacin se completarn con la correspondiente Resolucin Administrativa mediante la que se aprueben los requisitos generales de acreditacin de las unidades y centros docentes que formen especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Con la finalidad primordial de garantizar unos niveles de calidad comunes y una formacin anloga de todos los residentes cualquiera que sea la unidad docente donde se imparta el programa formativo. No obstante lo anterior y sin perjuicio de las evaluaciones externas que puedan llevarse a cabo a travs de auditorias acordadas por los rganos competentes en la materia para evaluar el funcionamiento y la calidad de cada unidad docente, en todas ellas se llevar a cabo de manera sistemtica, estructurada y consensuada, un Plan Evaluativo Global de carcter interno aprobado por la Comisin Asesora que garantice la correcta evaluacin (continuada y anual) de los mdicos residentes adscritos a la Unidad y la evaluacin peridica de la estructura docente de la Unidad.

14.1 EL PLAN EVALUATIVO GLOBAL DE LA UNIDAD DOCENTE En el seno de la Comisin Asesora, se elaborar el Plan Evaluativo Global de la Unidad Docente a fin de garantizar el desarrollo coordinado y correcto de las actividades de evaluacin que se llevan a cabo en cada una de ellas. Criterios para la elaboracin de Plan de Evaluacin Global: Sin perjuicio de las connotaciones especficas de cada Plan Evaluativo Global, el mismo deber contener: Lneas estratgicas del Plan. Instrumentos especficos de la Unidad Docente para la evaluacin del residente: autoevaluacin, informes de rotacin, anlisis de registros, anlisis de caso s clnicos, demostraciones de tcnicas diagnsticas y teraputicas, ECOE, etc. Protocolos comunes de evaluacin de las distintas rotaciones y estancias formativas a realizar por los residentes de la unidad, tomando como base las fichas que figuran en los apartados 8, 9, 10, 11 y 12 del presente programa. Instrumentos especficos de la Unidad Docente para la evaluacin de la estructura docente en los distintos aspectos que se especifican en el apartado 14.3 Protocolos para la evaluacin de la estructura docente. Procedimientos de evaluacin para la acreditacin y reacreditacin de tutores. Planificacin de reuniones peridicas para realizar un seguimiento efectivo de las evaluaciones que se lleven a cabo en la Unidad Docente Medidas para garantizar la objetividad y correcta confidencialidad de proceso formativo.

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Medidas relativas a la gestin de los resultados del Plan Evaluativo Global a fin de adoptar medidas de mejora.

14.2. EVALUACIN DE LOS MDICOS RESIDENTES 14.2.1. Evaluacin Formativ a/Continuada Esta evaluacin, a la que se refiere el apartado octavo de la Orden de 22 de junio de 1995, (BOE del 30) es la mas importante en la medida en que con ella se evala el proceso de aprendizaje del residente como consecuencia de la supervisin continuada del tutor ya sea directa o indirecta, a travs de los tutores o responsables de las unidades por las que rota. La evaluacin formativa se basar en el seguimiento del cumplimiento de los objetivos docentes del Programa, su adecuacin personalizada a cada mdico residente y en la propuesta de actividades especficas para las reas formativas y competenciales deficitarias. De forma general, el principal responsable de la ejecucin y seguimiento de esta evaluacin ser el Tutor principal del residente, quien tendr que ejecutar el plan personalizado en el marco del Plan Evaluativo Global de la Unidad Docente. Los instrumentos mas importantes de la evaluacin formativa o continuada, adems de los que se citan en el apartado octavo de la Orden de 22 de junio antes citada, son: Entrevistas Peridicas Tutor y Residente Tienen la finalidad de monitorizar el cumplimiento de los objetivos docentes. Los elementos conceptuales de estas entrevistas son: - Enseanza centrada en el residente: autovaloracin de las necesidades detectadas con relacin a los objetivos docentes. - Identificacin de objetivos educativos especficos y planificacin de su aprendizaje. - El tutor gua y motiva al residente hacia el autoaprendizaje. - El tutor debe ser "el ejemplo a seguir". Estas entrevistas se llevarn a cabo mediante el modelo del feed back: reuniones sistemticas, pactadas previamente para la revisin de temas concretos igualmente pactados; se realizarn preferentemente, hacia la mitad de cada rea formativa especfica, para poder valorar las ganancias y los dficits formativos, favoreciendo as la posibilidad de establecer planes de recuperacin de las deficiencias observadas. Como mnimo se llevarn a cabo cuatro entrevistas de este tipo por cada ao lectivo. Reuniones evaluativas del tutor principal con otros responsables del programa formativo: con el coordinador, tcnico de salud pblica, tutor hospitalario, con los que se analizarn los correspondientes informes de rotacin. Instrumentos especficos: los previstos en el Plan Evaluativo Global de la Unidad Docente de que se trate.

14.2.2 Evaluacin Anual Calificativ a/Sumativa La evaluacin anual a la que se refiere el Apartado Dcimo de la orden de 22 de junio de 1995, se llevar a cabo por los Comits de Evaluacin que tendrn la composicin prevista en el apartado noveno.2 y 4 de dicha Orden. La evaluacin anual de los Comits podr ser Positiv a (con la calificacin de Excelente, Destacado o Suficiente) o Negativa (en los supuestos previstos en el apartado dcimo.4 de la Orden antes citada). Los comits de evaluacin, siguiendo las pautas contenidas en el Plan Evaluativo Global de cada Unidad Docente, adecuarn al mximo los instrumentos evaluativos disponibles para la obtencin de la mayor objetividad en la Evaluacin Anual Sumativa. Los instrumentos para la

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realizacin de esta continuada/formativa.

evaluacin

calificativa integrarn los empleados en evaluacin

14.2.3. Evaluacin Final La evaluacin final del periodo de residencia se atendr a lo previsto en el apartado undcimo de la Orden de 22 de Junio de 1995. La calificacin final del periodo de residencia se adecuar a lo que prevean la normativa que desarrolle el artculo 20.3 e) de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias.

14.3. EVALUACIN DE LA ESTRUCTURA DOCENTE. El Plan Evaluativo Global de cada Unidad Docente incluir la evaluacin, con una periodicidad mnima bienal, de la estructura docente de la Unidad. Dicha evaluacin abarcar las siguientes reas: Evaluacin de reas Formativas/Servicios con los siguientes objetivos: - Estudiar la congruencia de las actividades en relacin con los objetivos docentes. - Evaluar la calidad de la supervisin. - Evaluar la consecucin de los objetivos. - Evaluar la calidad y la disponibilidad del material y componente clnico. Evaluacin de Actividades Se elaborar una estrategia evaluativa que incluya la valoracin por parte de los residentes y/o tutores de todas las actividades complementarias de carcter tericoprctico desarrolladas por la Unidad dentro del Programa Docente. Evaluacin de los Tutores Como mnimo de forma anual, cada mdico residente realizar una evaluacin del Tutor al que se encuentre adscrito. Evaluacin de la Organizacin y Gestin de la Docencia. Se articularn medidas para que los mdicos residentes adscritos a la Unidad Docente evalen la adecuacin de los rganos de gestin y coordinacin de la Unidad Docente a los objetivos descritos en el Programa Formativo.

Metodologa. Para la ejecucin de la evaluacin de la Estructura Docente se recomiendan los siguientes instrumentos de valoracin: Encuestas de opinin. Entrevistas personalizadas. Discusin en Grupos especficos.

15. LA COMISIN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD

Es un rgano asesor, del mximo nivel tcnico, de los Ministerios de Sanidad y Consumo y de Educacin, Cultura y Deporte, en el mbito de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria. Corresponde a la Comisin Nacional de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, segn el artculo 28.8 de la Ley 44/2003, antes citada: La elaboracin del programa formativo de la especialidad

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El establecimiento de criterios de evaluacin de los especialistas en formacin El establecimiento de los criterios para la evaluacin en el supuesto de nueva especializacin previstos en el artculo 23 de la Ley. La propuesta de creacin de reas de capacitacin especfica. El establecimiento de criterios para la evaluacin de unidades docentes y formativas. El informe sobre programas y criterios relativos a la formacin continuada de los profesionales, especialmente los que se refieren a la acreditacin y la acreditacin avanzada de profesionales en reas funcionales especficas dentro del campo de la especialidad. La participacin en el diseo de los planes integrales dentro del mbito de la especialidad Las que se sealan expresamente en la Ley 44/2003, o las que se determinen en las disposiciones reglamentarias dictadas en su desarrollo.

16.-BIBLIOGRAFIA Y RECURSOS DE INT ERNET

An cuando la bibliografa especfica se recomienda en cada rea de conocimiento hay que tener en cuenta que, como se ha dicho anteriormente, uno de los ejes sobre los que gira ste programa como mtodo y como valor, es el de trasmitir al residente que tanto el autoaprendizaje como la ampliacin y actualizacin de sus conocimientos es un elemento imprescindible en la formacin del especialista en Medicina Familiar y Comunitaria que no finaliza con los cuatro aos de residencia sino que constituye un compromiso profesional y permanente del mdico de familia. A tal fin, en Anexo adjunto a este programa, se contiene una gua bibliogrfica y de recursos de Internet relacionados con la medicina de familia, que ser peridicamente actualizada por la Comisin Nacional de la Especialidad, mediante la incorporacin de nuevas reseas tanto de la doctrina cientfica como del propio colectivo de mdicos de familia que, a estos efectos, podr remitir a la Comisin Nacional sus aportaciones para que, previa seleccin, se incorporen a la pgina Web de este programa. La informacin que contiene dicha gua se estructura en: Revistas: bsicas y recomendables Libros bsicos de Medicina de Familia Recursos de Internet para el mdico de familia: Clasificados en: Seleccin de recursos generales de Internet Portales y herramientas de bsqueda en Internet para Atencin Primaria Portales Directorios y Buscadores Mdicos Organismos y Sociedades Cientficas Departamentos Universitarios de Medicina de Familia Recursos Investigacin y Formacin Continuada Investigacin y evaluacin de la literatura mdica Bases de datos Revistas y libros mdicos Miscelnea Informacin para pacientes Informacin sobre medicamentos Herramientas Madrid, 17 de enero de 2005

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ANEXO I GUA BIBLIOGRFICA Y DE RECURSOS DE INTERNET

1.- REVISTAS: 1.1 Bsicas (que deben estar accesibles en el Hospital, biblioteca de Unidad Docente y Centros de Salud): Atencin Primaria. Formacin Mdica Continuada (FMC). Centro de Atencin Primaria c@p Dimensin Humana. Tribuna Docente.

1.2. Recomendables (que deben estar accesibles en la biblioteca de la Unidad Docente y en el hospital): American Family Physician Annals of Family Medicine Annals of Internal Medicine Archives of Family Medicine British Journal of General Practice. British Medical Journal Canadian Family Physician. Clinical Evidence. Cuadernos de Gestin para el profesional de Atencin Primaria. European Journal of General Practice Evidence-Based Medicine. Family Practice. JAMA Journal of American Board of Family Practice Journal of Family Practice . Journal Watch Lancet Medical Experience Medicine. Medicina Clnica. New England Journal of Medicine Postgraduate Medicine, edicin espaola. Primary Care.

En cursiva las revistas m s utilizadas

2. LIBROS BSICOS DE MEDICINA DE FAMILIA: Pretende constituir una relacin de los libros bsicos que podemos manejar en la actividad diaria del Centro de Salud. Por otra parte, no quiere ser exhaustiva. Probablemente habr otros muchos libros que son lo suficientemente importantes como para entrar en una lista propia y que se pueden incorporar a la biblioteca del Centro. De los libros relacionados a continuacin se procurar que estn accesibles para los residentes y en sus ltimas ediciones.

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 semFYC. Gua de Actuacin en Atencin Primaria (2 Ed). Barcelona: semFYC, 2002. Loayssa JR. Gua educativa del rea clnica. Ensear y aprender a ser mdico de familia. Barcelona: semFYC, 2002. Evidencia Clnica. Barcelona: Centro Cochrane Iberoamericano, MediLegis, 2002. Martn Zurro A, Cano JF. Atencin Primaria: conceptos, organizacin y prctica clnica. (5 Ed) Barcelona: Elsevier, 2003. semFYC. Gua de Teraputica en Atencin Primaria basada en la Evidencia. Barcelona: semFYC, 2003. semFYC. Gua de Ayuda al diagnstico en Atencin Primaria. Barcelona: semFYC, 2002. semFYC. Manual de prevencin en Atencin Primaria. Barcelona: semFYC. 2003. Serrano M, Casado V, Bonal P. Medicina de Familia. Gua Docente. Barcelona: Ariel, 2005 (en prensa). Mark R. Dambro. Griffith. Los 5 minutos clave en la consulta de Atencin Primaria. Wawerly Hispanica. 1996. (Edicin en ingls. Portland: Hardcover, 2004. Taylor R. Medicina de Familia. Principios y prctica. Barcelona: Masson. S.A. 2002. Rakel R. Textbook of Family Practice (6 Ed). Nueva York: Saunders. 2002. McWhinney. I. La Medicina de Familia. Barcelona: Doyma, 1995. Ruiz de Adana R. Manual de diagnstico y teraputica mdica en Atencin Primaria. 3 Edicin. Madrid: Daz de Santos, 2002. Gallo Vallejo F. Manual del Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Madrid: semFYC, 1997. Borrell i Carri F. Entrevista Clnica. Manual de estrategias prcticas. Barcelona: SemFYC, 2004. Ruiz Moral R. Relacin Clnica. Gua para aprender, ensear e investigar. Ed. Barcelona: SemFYC, 2004. Neighbour R. La Consulta Interior. Barcelona: semFYC, 1998. Tizn. Componentes psicolgicos de la prctica mdica: una perspectiva desde la Atencin Primaria. Barcelona: Doyma 1998. semFYC. Gua de Uso de Medicamentos en Atencin Primaria. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1994. Arribas JM . Manual de Ciruga Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Mdico de Familia. Madrid: Jarpyo Editores. 2000. WONCA. Clasificacin Internacional Atencin Primaria (CIAP-2). Barcelona: Masson, S.A. 1999. Argimn JM, Jimnez J. Mtodos de Investigacin Clnica y Epidemiolgica (2 Ed.). Barcelona: Harcourt SA, 2004. U.S. Preventive Services Task Force. Gua de Medicina Clnica Preventiva. 4 volmenes. Barcelona: Medical Trends. 1998. Starfield B. Atencin primaria. Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnologa. Barcelona: Masson, 2001. Libro Bsico de Garanta de Calidad. Ej.: Tratado de Calidad Asistencial en Atencin primaria. 3 vol. Madrid: Dupont Pharma, 1997. Ej.: Gua prctica. Implantacin de un plan de mejora en un EAP. Barcelona: Edide. 1994 Libro Bsico de Gestin Clnica. Ej.: Temes JL, Parra B. Gestin Clnica. Madrid: Mc Graw Hill-Interamericana. 2000. Ej.: Haciendo Gestin Clnica en Atencin Primaria. Sevilla: Consejera de Salud, 2000. Libro bsico de Medicina Basada en la Evidencia. Ej.: Sacket DL, Richardson WS, Rosenberg WS, Haynes RB. Medicina basada en la evidencia. Cmo ejercer y ensear MBE. Madrid: Harcout Brace de Espaa SA, 2000. Libro Bsico de Epidemiologa. Ej.: Jenicek M. Epidemiologa: la lgica de la medicina moderna. Barcelona: Masson SA, 1996. Ej.: Rothman K. Epidemiologa Moderna. Madrid: Daz de Santos, 1987. Ej.: Sackett DL. Epidemiologa Clnica: una Ciencia Bsica para la Medicina Clnica. Madrid: Daz de Santos, 1989. Libro Bsico de Estadstica Aplicada. Ej.: Hulley SB, Cummings SR. Diseo de la investigacin clnica. Barcelona: Ediciones Doyma, S.A. 1993 Ej.: Silvia Aycaguer LC. Cultura estadstica e investigacion cientfica en el campo de la salud: una mirada crtica. Madrid: Diaz de Santos, 1997. Libro Bsico de Atencin a la Familia.

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Ej.: Mc Daniel S, Campbell L, Seaburn D. Orientacin Familiar en Atencin Primaria: manual para mdicos de familia y otros profesionales de salud. Barcelona: Springer Verlag Ibrica. 1998 Ej.: De la Revilla L. Bases para la prctica familiar en la consulta. Vol. I y II. Granada: Fundacin para el estudio de la Atencin a la Familia. 1999 Libro Bsico de Atencin a la Comunidad. Ej.: Turabin JL y Prez Franco B. Actividades Comunitarias en Medicina de Familia y Atencin Primaria. Madrid: Daz de Santos, 2001 Libro bsico de Medicina Interna. Ej.: Braunwald E. (Eds). Harrison. Principios de Medicina Interna. 15 ed. 2 vols. Madrid: McGraw Hill, 2001. Ej.: Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. 14 ed. 2 vols. Madrid: Harcourt, 2000. Ej.: Goldman L. Cecil. Tratado de Medicina Interna. 21 ed. 2 vols. Madrid: McGraw-Hill/ Interamericana; 2002. Libro bsico de Reumatologa. Ej. Alonso Ruiz A, lvaro-Gracia, lvaro JM, Andreu JL et al. Manual S.E.R. de las enfermedades reumticas. 4 ed. Madrid: Panamericana; 2004. Libro bsico de Geriatra. Ej. Gorronogoitia A, Alvrez M. Atencin al anciano. Lneas gua para la Atencin Primaria de Salud. Barcelona: semFYC, 1995. Libro bsico de Dermatologa. Ej. Fitzpatrick T, Johnson R, Wolff K, Suurmond R. Altas en color y sinopsis de Dermatologa clnica. 4 ed. Madrid. McGraw-Hill Interamericana, 2001. Libro bsico de Pediatra. Ej. Zafra MA. Manual de Diagnstico y Teraputica en Pediatra. Residentes Hospital Infantil La Paz. Universidad Autnoma de Madrid. 4 ed. Madrid: Publicacin de Libros Mdicos, 2003. Libro bsico de Traumatologa y Ciruga Ortopdica. Ej. Rodrguez Alonso JJ, Valverde Romn L. Manual de Traumatologa en Atencin primaria. Madrid: SKB, 1996 Libro bsico de Psiquiatra. Ej. Tizn JL, San Jos J, Nadal D. Protocolos y programas elementales para la atencin primaria de salud mental. 2ed. Barcelona: Editorial Herder, 1999. Libro bsico de Cuidados Paliativos Ej. Benitez del Rosario MA, Salinas Martn A. Cuidados Paliativos y atencin primaria, aspectos de organizacin. Barcelona: Springer Verlag Ibrica; 2000. Libro bsico de Urgencias. Ej.:Jimnez Murillo L, Montero Prez FJ. Medicina de Urgencias: Gua diagnstica y protocolos de actuacin. (2ed). Barcelona: Harcourt. 2000. Libro bsico de Farmacologa Libro bsico de Radiologa. Libro bsico de Electrocardiografa Libro bsico de Otorrinolaringologa. Libro bsico de Oftalmologa. 3. RECURSOS DE INTERNET PARA EL MDICO DE FAMILIA 3.1 Seleccin de recursos generales de Internet Learnthenet http://www.learnthenet.com/spanish/ Espaol Excelente tutorial en lnea para familiarizarse con el uso de Internet y aprender los conceptos bsicos. Yahoo http://es.yahoo.com/ Espaol ndice o directorio de direcciones ms conocido y popular, que se transform en un verdadero portal con toda clase de servicios. Google

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http://www.google.com/ Ingls/Espaol El buscador de Internet ms potente y til. Ixquick.com/ http://ixquick.com/ Ingls/Espaol Metabuscador o buscador de direcciones Intenet que utiliza varios buscadores para hacer la bsqueda ms exhaustiva y completa. Scirus http://www.scirus.com/ Ingls Buscador Internet enfocado a la informacin cientfica, incluye tambin enlaces a material habitualmente no accesible a otros buscadores. Using the Internet to Find Health Information http://www.hsl.unc.edu/lm/Healthinternet/Frontpage.htm Tutorial dirigido a mdicos que permite aprender y sacar el mejor provecho de las herramientas de bsqueda de Internet. Finding Information on the Internet: A Tutorial http://www.lib.berkeley.edu/TeachingLib/Guides/Internet/FindInfo.html Tutorial avanzado y general sobre herramientas de bsqueda en Internet 3.2. Portales y herramientas de bsqueda en Internet para Atencin Primaria Portales Este trmino, propio de Internet, pretende definir una pgina web cuyo objetivo es ser la puerta entrada para la navegacin en Internet. Debido al auge inicial de los portales generales se han empezado a desarrollar portales especializados, entre ellos los sanitarios. Los portales dedicados a la salud se pueden dirigir a profesionales o a poblacin general. A continuacin se relaciona una serie de portales sanitarios dedicados a profesionales y relacionados con la Atencin Primaria y en espaol. Estas sedes web pueden constar, exclusivamente, de listados de enlaces ms o menos ordenados, o ser pginas con contenidos y servicios propios, con todas las variedades intermedias que se puedan imaginar. Fisterra http://www.fisterra.com Espaol Sin duda una de las pginas mas tiles y completas para el Mdico de Familia. Estructurado como un portal, se ha convertido tambin en una fuente de documentos exclusivos de alto valor aadido. La seccin de enlaces ms destacada se denomina "Recursos en la red" y presenta una seleccin de enlaces con nfasis en los dedicados a la literatura mdica y bsqueda bibliogrfica. La seccin de contenidos est representada por una seccin de Material para la consulta con enlaces y documentos propios de material necesario durante la consulta diaria, que va desde dietas a consejos e informacin para pacientes. Incluye una aplicacin desarrollada en Access que permite los clculos matemticos (factores de riesgo, dosificacin, escalas diagnsticas, etc.) ms habituales en la consulta de Atencin Primaria. Otra til seccin es la denominada Guas clnicas que contiene una amplia serie de temas, sobre los problemas de salud ms prevalentes en Atencin Primaria realizada por mdicos de familia y otros especialistas. La forma de desarrollar estos temas, est a medio camino entre una revisin breve y un protocolo de actuacin. Aunque no siguen el esquema de una

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Gua de prctica clnica clsica y su calidad es algo variable, son un instrumento de consulta y formacin continuada de gran inters y utilidad. Por ultimo destaca la seccin "El lado Humano de la Medicina", con acertados comentarios y ensayos sobre la presencia de la medicina en otras artes como la literatura y el cine. Pgina web Rafabrav o http://www.infodoctor.org/rafabravo/ Espaol Elaborada por el Dr. Rafael Bravo Toledo, mdico del Centro de Salud Sector III del rea 10 de Madrid. Pgina de visita peridica obligada para el Mdico de Familia en la que bsicamente se puede encontrar: Acceso a documentos y otros recurso s de alta calidad sobre medicina basada en la evidencia. Alerta bibliogrfica sobre artculos relevantes para el Mdico de Familia. Enlace a pginas web de inters para el Mdico de Familia. Atheneum. Club Virtual de Atencin Primaria http://www.atheneum.doyma.es Espaol Portal elaborado por la editorial Doyma que incluye bajo el epgrafe de Colecciones una serie de material documentos, clnicos o no, clasificados por reas temticas y publicados en las revistas de su fondo editorial. A este material y a artculos adicionales de todas sus revistas relacionados con la Atencin Primaria, se puede acceder tambin mediante un potente buscador denominado ApLine. Para completar su vocacin de portal, incluye secciones de casos clnicos, buscador y seleccin de enlaces externos, noticias, galera de imgenes y test de autoevaluacin.

Family Practice http://www.familypractice.com/intro.htm Ingls Realizado por The American Board of Family Practice, una de las asociaciones de mdicos de familia de los Estados Unidos, es un portal de diseo claro y bien ordenado, dividido en cuatro secciones o centros: uno dedicado a la formacin continuada, otro clnico en el que se pueden encontrar recursos tan tiles como una coleccin de guas y algoritmos de decisin clnicos, un centro o seccin de noticias donde se puede acceder al texto completo de la revista JABFP. Directorios y Buscadores Mdicos Primary Care Guidelines http://medicine.ucsf.edu/resources/guidelines/index.html Ingls Pgina web alojada en la Universidad de California y mantenida por uno de los miembros del Departamento de Medicina de dicha Universidad. Es un ndice o directorio con una amplia lista de enlaces a guas de prctica clnica presentes en Internet, clasificadas por categoras basadas en aparatos y enfermedades, en orden alfabtico y de acuerdo a las instituciones que las producen. Adems de la lista presenta un motor de bsqueda interno que permite localizar rpidamente guas sobre el tema que nos interese con slo escribir los trminos adecuados. Una manera adicional de indizacin de estos recursos e s la clasificacin de acuerdo a los "cluster" diagnsticos ms frecuentes encontrados en estudios de las consultas de Medicina de Familia en Estados Unidos. El enfoque de seleccin de los recurso s de este directorio est basado en los criterios de medicina basada en la evidencia, de los cuales se hace un repaso bien documentado.

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Entre los recursos se incluyen enlaces a revisiones clnicas, conferencias de consenso y otro tipo de documentos no encuadrables en sentido estricto dentro del concepto de guas de prctica clnica, aunque de indudable inters. Junto al directorio de guas se incluyen otros enlaces de Internet y pequeos resmenes sobre conceptos bsicos de la Atencin Primaria. Dada la gran cantidad de informacin que recoge, a veces la navegacin es un poco compleja, pero este problema se supera rpidamente a poco que se utilice. En resumen es una excelente pgina para la rpida localizacin de fuentes de informacin generales para la prctica de la Medicina de Familia, en la que destaca la cuidada seleccin y la seguridad de slo encontrar informacin contrastada, sin duda una buena puerta de entrada a la informacin mdica en Internet desde la perspectiva del Mdico de Familia. Medical Student http://www.medicalstudent.com/ Ingls Lista de direcciones sin comentar y clasificada por categoras, dirigida a proporcionar enlaces con los principales recurso electrnicos presentes en Internet y enfocada a estudiantes de medicina. Destaca la seccin dedicada a libros mdicos. MedWeb http://www.medweb.emory.edu/MedWeb/default.htm Ingls ndice de recursos mdicos estructurado como un clsico directorio, que permite localizar direcciones contrastadas y seleccionadas de los principales recursos sobre medicina en todas su s especialidades. Primary Care Internet Guide http://www.uib.no/isf/guide/guide.htm Ingls til lista de recursos sobre Atencin Primaria, aunque poco actualizada. Destaca la seccin dedicada a recopilar direcciones de listas de distribucin y sociedades cientficas internacionales (http://www.uib.no/isf/guide/family.htm). National Guidelines Clearinghouse http://www.guidelines.gov/index.asp Ingls Las guas de prctica clnica se caracterizan por ser la sntesis de una gran parte de la literatura y estar redactadas como un conjunto de afirmaciones breves y claras sobre los aspectos ms interesantes de la prctica clnica. Gracias a Internet se puede tener acceso al texto completo de muchas de estas guas, hasta ahora inaccesibles. En general basta con visitar las pginas web de las instituciones que las patrocinan para poder obtenerlas. Sin embargo la gran proliferacin de estas guas hace a veces difcil su localizacin, cuando no la evaluacin de su calidad. Por este motivo es de agradecer recursos como el National Guideline Clearinghouse, base de datos de guas de prctica clnica basadas en la evidencia y documentos relacionados producida por la Agency for Health Care Policy and Research, en colaboracin con la American Medical Association y la American Association of Health Plans. Presenta una coleccin de resmenes de guas ordenados de acuerdo a palabras claves extradas del vocabulario MeSH del MEDLINE o por la entidad que las ha producido. Cada resumen tiene un enlace con el texto completo de la gua cuando sta es accesible va Internet. Adems de la relacin de guas contiene artculos, bibliografas y documentos sobre temas relacionados con las guas y una seccin de novedades. Tripdatabase http://www.tripdatabase.com/index.cfm Ingls Se trata de un metabuscador de sitios mdicos que contienen documentos relevantes para la prctica mdica de acuerdo al patrn de la medicina basada en la evidencia. Los sitios seleccionados no son muchos y todos son en ingls, pero la eleccin es acertada,

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predominando aquellos lugares que contienen documentos secundarios tipo resmenes crticos de la literatura o documentos de sntesis como guas o revisiones sistemticas. Este buscador efecta sus bsquedas identificando los trminos de inters en el ttulo y en el texto de cada documento presente en los sitios seleccionados. Los resultados se presentan divididos en cinco apartados segn pertenezcan a una u otra de las cinco categoras en que se dividen las pginas web seleccionadas. Estos apartados son: recursos de MBE, servicios de pregunta y respuesta, guas de prctica clnica, libros electrnicos de medicina general y revistas mdicas cientficas. Adems del propio buscador, los temas estn clasificados por reas clnicas de actualizacin mensual, y se ha empezado a introducir curso de formacin mdica continuada denominado Virtual Learning Centre. Es sin duda una de las principales herramientas a utilizar cuando se busca informacin secundaria y cuando queremos tener una visin rpida de un tema de importancia clnica, siempre teniendo en cuenta que ms que una fuente exhaustiva es una seleccin de recursos de calidad, y que por tanto las bsquedas no siempre sern satisfactorias. 3.3 Organismos y Sociedades Cientficas SemFyC Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria http://www.semfyc.es Espaol Sociedades Federadas SEMFyC http://www.semfyc.es/Nueva/Federadas/Marco.htm Espaol SEMERGEN http://www.semergen.es/ Espaol American Academy of Family Physicians http://www.aafp.org/ Ingls Royal College of General Practitioners http://www.rcgp.org.uk/ Ingls Ministerio de Sanidad y Consumo http://www.msc.es Espaol Informacin administrativa en la red http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13025588 Enlace al artculo publicado en la revista Atencin Primaria que recoge y comenta una serie de direcciones relacionadas con la informacin administrativa mdica en Internet. Organizacin Mundial de la Salud http://www.who.int Ingls CDC (Atlanta) http://www.cdc.gov/spanish Espaol Canadian y US preventiv e Task Force http://ahcpr.gov//pipp/ Acceso gratis a las recomendaciones de estos grupos as como a otras guas de material preventivo

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Ingls 3.4. Departamentos Universitarios de Medicina de Familia http://www.cica.es/aliens/umfus http://www.cica.es/aliens/umfus EUROPA EUROPA
Aarhus (Dinamarca) Aberdeen (RU) Belfast. Queen's U. (RU) Bergen (Noruega) Berlin (Alemania) Berlin Freie (Alemania) Berna (Suiza) Birmingham (RU) Bonn (Alemania) Bochum (Alemania) Bristol (RU) Burdeos (Francia) Cambrdige (RU) Cardiff (RU) Cork (Irlanda) Debreceni (Hungra) Dubln (Irlanda) Dubln - Trinity (Irlanda) Dundee (RU) Dsseldorf (Alemania) Edimburgo (RU) East Anglia (RU) Exeter (RU) Francfort (Alemania) Friburgo (Alemania) Gales-Cardiff (RU) Glasgow (RU) Gienssen (Alemania) Gotinga (Alemania) Gothenburg (Suecia) Hamburgo (Alemania) Hammersmith (RU) Heidelberg (Alemania) Helsinki (Finlandia) Humboldt (Alemania) Islandia (Islandia) Kiel (Alemania) Imperial College (RU) Keele (RU) King's College (RU) Kuopio (Finlandia) Leicester (RU) Leipzig (Alemania) Liverpool (RU) Lunds (Suecia) Marburgo (Alemania) Mainz (Alemania) Mnster (Alemania) Newcastle -Tyne (RU) Nottingham (RU) Oxford (RU) Oslo (Noruega) Paris-5 Ouest (Francia) Queen Mary (RU) Royal Free (RU) Rusia (Rusia) Southampton (RU) Sheffield (RU) St. George's (RU) St Mary's (RU) Tours (Francia) Tampere (Finlandia) Troms (Noruega) Trondheim (Noruega) Turku (Finlandia) Ulm (Alemania) Uppsala (Suecia) Witten/HerdecKe (Alemania)

ASIA
Hong Kong (China) CuKurova (Turqua) Emiratos rabes Malasia Sackler (Israel) Sel (Corea) Singapur Sultan Qaboos (Oman)

EEUU

EEUU
Rochester (nueva York) Rush San Louis Carolina del Sur Dakota del Sur Sur de Florida California Occidental Illinois Occidental Tennessee (Memphis) Tejas (Galveston) Tejas (San Antonio) Tejas Tech Thomas Jefferson (Phil) Tulane Upstate (SUNY) Utah Vermont Virginia Virginia Commonwealth Washington Wayne Virginia Oriental Med College Wisconsin Wisconsin Wright State Albert Einstein Yeshiva

Arizona Buffalo (Nueva York) California, Irvine Case Western Reserve Cincinnati Colorado Duke Carolina Occidental Tennessee Este FRICA Virginia Occidental Pretoria (Sudfrica) Stellenbosch (Sudfrica) Finch Florida Witwatersrand Georgia (Sudfrica) Hawaii AUSTRALIA Y Idaho NUEVA Illinois Indiana ZELANDA Iowa Adelaide (Australia) Kansas Health Sciences Melbourne (Australia) Kansas (Kansas ) Monash (Australia) Otago (Nueva Zelanda) Kansas (Wichita) Kentucky Sydney (Australia) Louisiana Tasmania (Australia) Marshall Western (Australia) Massachusetts AMERICA Miami Sabana (Colombia) Michigan Mxico-Auton. (Mxico) Minnesota - Minneapolis Buenos Aires Mississippi (Argentina) Missouri (Columbia) Nueva York - Stony Brook Nueva York Carolina del Norte Dakota del Norte Northwestern Ohio Oklahoma Minnesota - Duluth Oklahoma (Tulsa) Oregn Pennsylvania State RuralNet (Marshall)

CANAD
Alberta British Columbia Calgary Dalhousie Laval McMaster Ottawa Kingston Saskatchewan Toronto Western Ontario Manitoba

3.5. Recursos Investigacin y Formacin continuada Inv estigacin y evaluacin de la literatura mdica TRIAGE The Trent Institute for Health Services Research's gatew ay http://www.shef.ac.uk/~scharr/triage/ Ingls Directorio de direcciones de Internet relacionados con la investigacin sanitaria que incluye una gran cantidad de enlaces a sedes web acompaadas de un breve comentario. Se prima la seleccin de recursos frente a la exhaustividad, con preferencia por los recursos de carcter general, aunque prcticamente se incluye toda la informacin presente en Internet que se puede necesitar en el campo de la investigacin, desde artculos a herramientas tipo calculadoras, pasando por tutoriales y curso s. Las direcciones estn clasificadas de acuerdo a varias categoras y tambin incluye un buscador para facilitar una bsqueda ms rpida. Users guide to medical literature http://www.usersguides.org/

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Soporte electrnico en Internet del libro del mismo nombre y que en dos formatos (bolsillo y manual) se public en el 2001. Estos libros son una nueva versin corregida y aumentada de las guas de usuarios de la literatura mdica publicadas como serie en la revista JAMA. Cuenta con el texto completo de estos libros, a los que se aaden ampliaciones interactivas, como calculadoras de las medidas ms usuales en evaluacin crtica, enlaces con artculos a texto completo, escenarios clnicos de ejemplo, cuestionarios, etc. Centre for Ev idence based medicine del Hospital Mount Sinai http://www.cebm.utoronto.ca/ Ingls Esta sede web actualmente alojada en la Universidad de Toronto, tiene como misin fomentar el desarrollo, difusin y evaluacin de diferentes recurso s tiles en la prctica y enseanza de la MBE, tanto en la formacin pregaduada y postgraduada como en la formacin continua de los profesionales sanitarios de la gran mayora de las especialidades mdicas. Un objetivo adicional es servir de actualizacin y soporte multimedia de la segunda edicin del libro Evidence-based Medicine: How to practice and teach EBM de Sackett y colaboradores. A pesar de que el libro est tambin editado en otras lenguas, entre ellas el castellano, este sitio utiliza exclusivamente el ingls. Fisterra- metodologa de la inv estigacin http://www.fisterra.com/material/investiga/indice.htm Espaol Seccin del portal Fisterra con una larga serie de captulos dedicados a la formacin sobre metodologa de la investigacin que aporta todo el conocimiento necesario para formarse en este campo. Bases de datos MEDLINE - PubMed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi Ingls MEDLINE es una base de datos bibliogrficos producida por la National Library of Medicine (Biblioteca Nacional de Medicina) de los Estados Unidos, que recopila diez millones de referencias bibliogrficas de los artculos publicados en unas 4000 revistas mdicas desde 1966 y representa la versin automatizada de tres ndices impresos previos. MEDLINE contiene las referencias bibliogrficas de los artculos, junto a otro tipo de informacin, que bien ayuda a la recuperacin (como el campo de palabras clave) o bien sirve para conocer la temtica del artculo (como la reseada en el campo resumen). PubMed, es un componente del sistema denominado Entrez que integra y enlaza la informacin que procede de diferentes bases de datos. Es por tanto una interfaz de bsqueda y recuperacin en bases de datos interconectadas, que utilizan la tecnologa world wide web y son accesibles mediante la red Internet. Al contrario de lo que se cree habitualmente, PubMed no es un programa de bsqueda exclusiva para la base de datos MEDLINE, sino que es una interfaz de bsqueda en bases de datos bibliogrficas del sistema Entrez. As, actualmente permite buscar registros bibliogrficos de otras base s de datos que no forman parte del MEDLINE original. En la pgina principal de PubMed, eligiendo la opcin limits, el apartado Subsets, se pueden visualizar las bases y subgrupos de bases de datos que son accesibles a travs de PubMed. Las caractersticas ms singulares de PubMed son las que permiten optimizar las bsquedas de forma semiautomtica, sin necesidad de que el usuario realice ninguna accin o conozca su funcionamiento. Algunas de estas propiedades se re sean a continuacin Lmite de bsquedas Bsquedas relacionadas Bsqueda Single Citation Matcher Cubby

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Cochrane Library http://www.update-software.com/ http://www.infodoctor.org/rafabravo/cochrane.html Ingls y espaol La biblioteca Cochrane (Cochrane Library) es una fuente de informacin electrnica creada por la Colaboracin Cochrane, cuyo objetivo es proporcionar de forma rpida y simple las mejores evidencias necesarias para la toma de decisiones en la prctica clnica y sobre los efectos beneficiosos o perjudiciales de la atencin sanitaria. Se publica nicamente en versin electrnica en formato CD-ROM, y va Internet a travs de la sede web de la compaa informtica que la realiza y distribuye, Update software. El acceso requiere del pago de una cuota de suscripcin anual. En otras ocasiones, y como sucede en otras bases de datos, los productores la venden a distribuidores que utilizan aplicaciones de bsqueda y recuperacin propias va web, para que los usuarios puedan utilizar este recurso. Es el caso de Knowledge Finde r o del distribuidor Ovid que la incluye en su producto denominado Evidence based Medicine Reviews. La Cochrane Library contiene bases de datos de diferente estructura y origen, junto a otro tipo de informacin adicional: Base de datos Cochrane de revisiones sistemticas (The Cochrane Database of Systematic Reviews) Base de datos de resmenes de revisiones de evaluacin de la efectividad (The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness) Registro Cochrane de ensayos clnicos controlados (The Cochrane Controlled Trials Register) Base de datos de metodologa sobre las revisiones sistemticas (The Cochrane Review Methodology Database) Base de datos de evaluacin de las tecnologas sanitarias (Health Technology Assessment Database) Base de datos de evaluaciones econmicas del Sistema Nacional de Salud Britnico (NHS- Economic Evaluation Database) Otros documentos La direccin de la pgina sealada al principio corresponde una pgina propia donde se incluyen las direcciones ms relevantes relacionadas con la Cochrane Libray, desde la pgina de acceso mediante suscripcin hasta la direccin que permite buscar en los resmenes de la principal base de datos de esta biblioteca de forma gratuita, as como la direccin de la versin en espaol denominada Cochrane Library Plus. Rev istas y libros mdicos Editorial Doyma http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/home.home Espaol Pgina web de ediciones Doyma que contiene ms de 80 revistas. Buena parte de ellas son publicaciones oficiales de sociedades mdicas, as como prestigiosas revistas internacionales en versin espaola y publicaciones patrocinadas en el mbito de la salud pblica. En stas estn includas las revistas ms importantes sobre Atencin Primaria publicadas en nuestro pas. Directorio de revistas mdicas http://www.infodoctor.org/rafabravo/hojear.htm Pgina dedicada a favorecer la localizacin de las direcciones de las revistas mdicas presentes en Internet. Consta de un directorio alfabtico y un buscador que enlaza con una base de datos donde estn presentes la mayora de las revistas cientficas relacionadas con la biomedicina. Se acompaa de una seleccin de recursos sobre revistas y literatura mdica en general y de una seleccin de enlaces directos a revistas generalistas y de Atencin Primaria. My Morning Journal http://www.mymorningjournal.com/

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Ingls Ingeniosa creacin de un mdico de familia canadiense que a modo de revistero virtual pone en una pgina web una seleccin de direcciones de revistas mdicas. Lo novedoso es que el color del enlace cambia cuando un nuevo nmero de la revista est presente en la red, de tal forma que podemos saber cundo estn disponibles estos ltimos nmeros sin necesidad de acceder directamente a las pginas de las revistas. Freebooks4doctors http://www.freebooks4doctors.com/ Ingls Sede web con enlaces a libros biomdicos presentes en Internet y accesibles sin costo alguno. Clasificados por idiomas de publicacin y especialidades. Bandolier / Bandolera http://www.jr2.ox.ac.uk:80/Bandolier http://www.infodoctor.org/bandolera/ Ingls/Espaol Bandolier es una revista editada mensualmente por la regin sanitaria de Oxford Anglia del Sistema Nacional de Salud del Reino Unido desde 1994. Junto a otras fuentes de informacin nacidas al amparo del emergente movimiento de la medicina basada en la evidencia, su misin original es proporcionar informacin cientfica que ayudara a los que toman decisiones. Esta informacin se da en forma de resmenes de revisiones sistemticas, ensayos clnicos e informes de evaluacin de las tecnologas que constituyen lo que sus redactores llaman "municin" de efectividad. Por la calidad de sus contenidos, utilidad de su informacin y un peculiar sentido del humor, muy britnico, se ha constituido en una importante fuente de referencia y grata lectura para todo tipo de profesionales sanitarios. Se enfoca principalmente a revisar temas relacionados con el tratamiento (farmacolgicos o no), pruebas diagnsticas, servicios de salud y gestin sanitaria. El acceso a Bandolier a travs de Internet es gratuito, la versin impresa es bajo suscripcin, pudindose obtener los nmeros atrasados en formato electrnico e impreso. Desde el nmero 65 existe una versin en castellano de todos los artculos que publica la revista original y que atiende al nombre de Bandolera. 3.6. Miscelnea Informacin para pacientes Family Doctor http://www.familydoctor.org/ Ingls/Espaol Recurso web de informacin para pacientes elaborado por mdicos y profesionales de la educacin con los auspicios de la Academia Americana de Mdicos de Familia. Destaca la calidad y claridad de la informacin con un enfoque preciso y simple. Dispone de varias secciones, la principal est formada con material elaborado a partir de las hojas de informacin para pacientes que peridicamente publica la revista de la Academia, muchos con versin en espaol y que tambin se incluyen en esta web. Otras secciones importantes son informacin sobre medicamentos con monografas sencillas suministradas por el USP, una base de datos de interacciones medicamentosas, e informacin sobre especialidades publicitarias y las denominadas medicinas alternativas; todas ellas dirigidas a pacientes. NOAH.New York Online Access to Health http://www.noah-health.org Ingls/Espaol MedlinePlus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ Ingls/Espaol Informacin sobre medicamentos

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Portal Farma http://www.portalfarma.com/ Espaol Portal dirigido por la Organizacin Farmacutica Colegial, con importante informacin destinada a sus colegiados y entre la que destaca las Bases de datos de medicamentos, seguramente una de las ms completas fuentes de informacin sobre medicamentos, comercializados en Espaa, y de gran utilidad en el momento de la prescripcin. Informacin sobre medicamentos en Internet http://www.infodoctor.org/rafabravo/medicamentos.html Espaol Pgina web basada en un artculo publicado en Atencin Primaria (Aten Primaria 2001; 27:116-22) que incluye las principales direcciones de Internet necesarias sobre informacin de medicamentos desde el punto de vista del mdico prescriptor. Herramientas Fundacin Infosalud http://www.fundacioninfosalud.org/cardio/cv_scalas.htm Espaol Recopilacin de escalas y calculadoras de riesgo cardiovascular accesibles va Internet con una aplicacin propia descargable para utilizar sin estar conectado. Medcal 3000 http://calc.med.edu/ Ingls MedCalc 3000 contiene una gran variedad de frmulas matemticas clnicas, criterios diagnsticos y rboles de decisin utilizados comnmente en medicina. Dispuestas en forma de pgina web interactiva, slo hay que introducir los datos relativos al paciente. Es necesario estar conectado aunque es bastante rpida y fcil de utilizar. MedSlides http://www.medslides.com/ Ingls Coleccin de diapositivas mdicas en formato Power Point donadas gratuitamente por los autores y que permiten ser visualizadas directamente o descargase en el ordenador para una utilizacin posterior. Otras direcciones tiles de Internet Comunicacin y salud http://www.pcm.northwestern.edu/ Etica biomdica http://www.izew.uni-tuebingen.de/bme/ Diccionario de Medicina http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=15898&rd=1 Nutricin http://www.amedeo.com/medicine/nut/NUTRREV.HTM

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ANEXO II

RELACION DE PERSONAS QUE HAN COLABORADO EN LA ELABORACION DEL PROGRAMA FORMATIVO Comisin Nacional de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria queaprobo, el 20 de nov iembre de 2002, la primera versin del programa formativ o. Presidente : Gmez Gascn, Toms Secretaria : Fuertes Goi, Carmen Vocales : Casado Vicente, Vernica Marco Garca, Teresa Martnez Prez, Jos Antonio Medina Ferrer, Elisa

Monreal Hijar, Antonio Pita Fernndez, Salvador Toquero de la Torre, Francisco Luque Hernndez, M Jos Ramos Natal, Anabel

Grupo de Coordinacin Editorial y de Redaccin Coordinadora: Vernica Casado Vicente Miembros: Calero Muoz, Sebastin Cordn Granados, Ferran Ezquerra Lezcano, Matilde Glvez Ibez, Manuel Garca Velasco, Guillermo Garca Olmos, Luis Monreal Hijar, Antonio Ortiz Garca, Isabel Saura Llamas, Jos Zarco Montejo, Jos

Grupo de Redactores Aguil Pastrana, Elena Alonso Roca, Rafael lvarez Guisasola, Fernando Arbonis Ortiz, Juan Carlos Arribas Mir, Lorenzo Arnillas Gmez, Pedro Bailn Muoz, Emilia Barbero Gutirrez, Javier Bentez del Rosario, Miguel ngel Biruls Pons, Mart Bonal Pitz, Pablo Bravo Toledano, Rafael Buuel lvarez, Jos Cristbal Cabezas Pea, Carmen Calero Muoz, Sebastin Casabella Abril, Bartomeu Casado Zuriquel, Ignaci Casado Vicente, Vernica Casajuana Brunet, Josep Castro Villamor, Miguel ngel Comet Batlle, Josep Cordero Torres, Juan Antonio

Lleras Muoz, Siro Lobos Bejarano, Jos M Luque Hernndez, M Jos Marco Garca, Teresa Martn Lesande, Iaki Martnez Pastor, Antonio Martnez Prez, Jos Antonio Mascort Roca, Juan Jos Medina Ferrer, Elisa Melguizo Jimnez, Miguel Monreal Hijar, Antonio Montaner Gomis, Isabel Mora Navarro, Gustavo Nabern Toa, Karlos Navarro Caadas, Claudio Olmos Carrasco, Olga Ortiz Garca, Isabel Prez Lucas, Nuria Piqu Bada, Jos M Pita Fernndez, Salvador Planes Magriny, Albert Prados Torres, Daniel

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Cordn Granados, Ferran De la Revilla Ahumada, Luis De Miguel Snchez, Cristina Ezquerra Lezcano, Matilde Fernndez Alonso, Carmen Fernndez Bueno, Julia Fernndez Fernndez, Isabel Fuertes Goi, Carmen Glvez Ibez, Manuel Garca Velasco, Guillermo Garca Puga, Jos Manuel Gayoso Diz, Pilar Gmez Gascn, Toms Grau Ruvireta, Albert Guerra de la Torre, Gloria Gutirrez Bezn, Carmen Jimnez Huertas, Juan Antonio Jimnez Leal, Rosario Lambn Snchez, M Teresa Leiva Fernndez, Francisca Alamo Alonso, Alberto J. Del Albert i Ros, Albert Alcntara Muoz, Pedro Alonso Gordo, Jos Mara Alonso Roca, Rafael Altarriba Cano, M Luisa lvarez Pardo, Jos Luis Antn Botella, Jos Joaqun Arazo Palacios, Daniel Arnillas Gmez, Pedro Arquiaga Thireau, Rodrigo Assens Mampel, Nuria Avellaneda Revuelta, Esteve Babi Roureda, Pilar Bailn Muoz, Emilia Barreda Gonzlez, Marta Barros Rubio, Carmen Bilbao Larraaga, Juan Jos Borrachero Guijarro, Jos Miguel Brun Lpez-Abisab, Silvia Beatriz Bund Vidiella, Magdalena Caballero Oliver, Antonio Canals Aracil, Magdalena Carbonell Soriano, Manuel Carpio Carreras, Ana Beln Casademont Carbonell, Cristian Casals Frans, Jordi Castro Gmez, Jos Antonio Ceballos Gonzlez, Begoa Cervantes Dobls, Rafael Cisterna Viladrich, Cristina Coira Fernndez, Gema Comas Daz, Bernardino Cordero Torres, Juan Antonio Cordn Granados, Ferran

Grupo de Correctores

Quijano Tern, Fernando Ramos Natal, Anabel Redondo Snchez, Jess Rodrguez Alonso, Juan Jos Rodrguez Salvador, Juan Jos Romera Baures, Montserrat Roura Olmeda, Pilar Ruiz Moral, Roger Saura Llamas, Jos Simn Lord, Pablo Sobrino Lpez, Ana Soler Torroja, Mario Thomas Mulet, Vicen Toquero de la Torre, Francisco Toro Durantez, Jess Valls Prats, Mart Villasante Claudios, Fernando Zarco Montejo, Jos Zenarutzabeitia Pikatza, Amaya

Glvez Ibez, Manuel Gambn Cano, Angel Garca lvarez, Gabriela Garca Barrign, Daniel Garca Calvo, ngel Garca Casas, M Carmen Garca Galbis Marin, Jos Antonio Garca Gonzlez, ngel Luis Garca Lpez, Bernab Garca Olmos, Luis Gayoso Diz, Pilar Gil de Gmez Barragn, M Josefa Gil Latorre, Francisca Gmez Gascn, Toms Gmez Yelo, Jos Gonzlez Candelas, Rosa Gonzlez Santamara, Ana Rosa Gosalbes Soler, Victoria Guarner Aguilar, M Asuncin Gutirrez Sigler, M Dolores Hernndez Corral, Toms Hernndez Ruiprez, Toms Igea Arisqueta, Flix Jean-Mairet, Christian Ko Bae, Min Ladrn Moreno, Eduardo Lago Deibe, Fernando Isidro Lahoz Rallo, Blanca Lizn Tudela, Luis Lpez Corts, Virginia Lpez Lanza, Jos Ramn Lpez Martnez, Asuncin Lorente Aznar, Tefilo Lorenzo Piqueres, Antonio Marco Garca, Teresa

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Costa Alcaraz, Ana M Cuadrado Sanguino, Felipe Cuerno Ros, Yolanda De Serdio Romero, Epifanio Debn Snchez, Martn Delgado Snchez, Ana Domnguez Gabs, Jos Luis Dorado Martn, Juan Jos Estela Mantolan, Andreu Fernndez Alarcn, Itziar Fernndez Casalderey, Carmen Fernndez Lerons, MJess Fernndez Lpez, Isabel Flores Fernndez, Dolores Fontcuberta Martnez, Julio Fuertes Goi, M Carmen Gajate Martn, Joaqun Galn lvarez, Pilar Ogueta Lana, Mikel Olmos Carrasco, Olga Ortiz Bordanova, Gloria Pablo Cerezuela, Francisco Jos Pallars Robles, Jordi Pastor Rodrguez-Moino, Ana Pedrosa Durn, Juan Carlos Pealva Merino, Dolores Peas Lpez, Francesca Pereiguez Barranco, Juan Enrique Prez Alonso, Edith Prez Artigues, Juan Prez Martn, lvaro Piedra Antn, Libana Prieto Albino, Luis Ramrez Arrizabalaga, Reyes Ramos Barron, M Carmen Revilla Ahumada, Luis de la Rodrguez Idnez, Dolores Rodrguez Martn, Rafael Rodrguez Torrente, Mariano Romero Furones, Alfonso Rovira Fontanals, Aurora Ruiz Casuso, Esther Ruiz-Gimenez Aguilar, Juan Luis

Martn Fernndez, Jess Martn Martn, Pedro Martnez Caavete, Teresa Martnez Carrillo, Juan Martnez Ros, Mara Teresa Martnez Surez, M Mar Martnez Zapata, Jos Mara Masuet Iglesias, Joseph Matamoros Iraola, Jordi Medina Ferrer, Elisa Molina Durn, Francisco Mondjar Quirs, Fernando Monreal Hijar, Antonio Morales Cano, Jos Manuel Morn Snchez, Jos Carlos Moratalla Rodrguez, Guillermo Nadal Blanco, Mara Jos Navarro Echeverra, M Antonia Navarro Mateu, Fernando Snchez Cabrera, Francisco Snchez Snchez, Fuensanta Santamara Meseguer, Vicente Santos de Unamuno, Carmen Sarrasqueta Senz, Pilar Saura Alcaraz, Jos Patricio Sebastin Delgado, Elena Serrano Tomas, Daniel Solanas Saura, Pascual Solans Aisa, Beatriz Soler Torr, Jos M Talledo Pelayo, Federico Toro de Federico, Antonio Torrent Quetclas, Matas Udaondo Cascante, M Antonia Valiente Milln, M Luisa Vzquez Daz, Jos Ramn Vzquez Villegas, Jos Vergeles Blanca, Jos M Vigueras Lorente, Francisco Vinyeta Cotes, Roger

COORDINACIN DE LA CORRECCIN: Casado Vicente, Vernica COORDINACIN EDICIN: Monreal Hijar, Antonio MAQUETACIN: Lafuente De Miguel, Susana

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ANEXO REQUISITOS GENERALES DE ACREDITACIN DE LAS UNIDADES DOCENTES PARA LA FORMACIN DE ESPECIALISTAS EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA ------------------------------------------------------------------------------------------I.-CARACTERSTICAS GENERALES DEL PROCEDIMIENTO DE ACREDITACIN DE ESTAS UNIDADES DOCENTES.
I.1.- CONCEPTO DE UNIDAD DOCENTE: Conjunto funcional de centros de atencin primaria, hospitales y otros centros y dispositivos de diverso carcter que, agrupados con un criterio geogrfico, institucional o de entidades proveedoras, permiten constituir una unidad docente para desarrollar completo el programa oficial de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria. I.2.- SOLICITUDES Y CARCTER DE LA ACREDITACIN: La solicitud de acreditacin de las unidades docentes de Medicina Familiar y Comunitaria sern formuladas por la entidad titular de la unidad docente, a travs del rgano directivo que en cada Consejera de Sanidad/Salud tenga las competencias en materia de formacin sanitaria especializada. A la solicitud de acreditacin se acompaar una memoria justificativa del cumplimiento de los requisitos de acreditacin exigidos en la presente resolucin, adjuntando la documentacin acreditativa del cumplimiento de los mismos. Las solicitudes de acreditacin se dirigirn a la Subdireccin General de Ordenacin Profesional de la Direccin General de Recursos Humanos y Servicios Econmico-Presupuestarios, del Ministerio de Sanidad y Consumo. Corresponde al Ministerio de Sanidad y Consumo, con sujecin a los requisitos que se establecen en la presente resolucin, en coordinacin con la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud, con la colaboracin, en su caso, de las agencias de calidad y servicios de inspeccin de las comunidades autnomas, dictar las resoluciones de acreditacin de las unidades docentes de Medicina Familiar y Comunitaria, previo informe de la Comisin Nacional de la Especialidad y con el informe previo de la Consejera de Sanidad/Salud de la

Comunidad Autnoma correspondiente, en el que se har constar su propuesta respecto a la capacidad docente mxima de la unidad. El Ministerio de Sanidad y Consumo dictar resolucin definitiva de acreditacin, de la que se dar traslado a las partes interesadas. En dicha resolucin se relacionarn los dispositivos concretos que se integran en cada unidad, as como su capacidad docente (nmero mximo de residentes que pueden formarse en cada unidad). La acreditacin, sin perjuicio de lo previsto en el apartado I.3 se efectuar por unidades docentes. I.3.- INCORPORACIN O REDUCCIN DE EFECTIVOS EN LAS UNIDADES DOCENTES YA CONSTITUIDAS. La ampliacin o minoracin de la capacidad docente y de los dispositivos que integren las unidades ya acreditadas, requerir el informe previo de la correspondiente Comisin Asesora, as como un expediente complementario de acreditacin que se ajustar al procedimiento previsto en el nmero anterior. Tambin requerir un expediente complementario de acreditacin y el informe de la/s Comisin/es Asesora/s implicada/s, la reagrupacin de efectivos de varias unidades docentes o la divisin de los mismos de las que resulten unidades docentes distintas de las originales. Cuando las circunstancias concretas as lo aconsejen la desacreditacin de uno de los dispositivos de la unidad docente, podr implicar la desacreditacin de la unidad docente en su totalidad. I.4.- EVALUACIN PERIDICA DE LAS UNIDADES DOCENTES. El funcionamiento de las unidades docentes acreditadas ser evaluado peridicamente en los trminos que prevea la legislacin que desarrolle el artculo 26.2 de la Ley 44/2003, de ordenacin de las profesiones sanitarias.

II.-REQUISITOS COMUNES DE ACREDITACIN DE LAS UNIDADES DOCENTES DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA.

II.1.- DISPOSITIVOS DE LA UNIDAD DOCENTE: La unidad debe contar como mnimo con:

Centro/s de Salud donde se imparta la formacin en Atencin Primaria prevista en el programa oficial de la especialidad. En la memoria justificativa se har constar la conformidad del/los gerente/s de Atencin Primaria/representantes legales de dichos centros Hospital/es donde se realicen las estancias formativas hospitalarias previstas en el programa oficial de la especialidad. A estos efectos en la memoria justificativa se har constar la conformidad del/los representante/s legal/s de dichos hospitales Centros de Salud rurales destinados a la realizacin de estancias formativas y electivas, o en su caso, guardias. Las estancias en centro rural se harn: En centros rurales que sean acreditados segn los criterios del apartado III.2 En centros de salud rurales acreditados de otras Unidades Docentes cuando la unidad docente no tenga ninguna zona rural o stas sean insuficientes. En centros de salud rurales que aun cuando no renan los requisitos del apartado III.2 se acrediten para actividades especficas, siempre que exista informe favorable de la comisin asesora y se justifiquen en la correspondiente memoria, las actividades formativas a llevar a cabo en dichos centros, as como la existencia de tutores en los trminos previstos en el apartado II.3.

A la Unidad Docente podrn incorporarse como entidades colaboradoras:

Entidades o unidades asistenciales relevantes que incorporen recursos para mejorar y ampliar la formacin de los residentes, tales como unidades mdicas de corta estancia, de hospitalizacin a domicilio, de emergencias, de atencin al adolescente, de cuidados paliativos, etc. Cuando las entidades colaboradoras que se citan en el prrafo anterior sean de titularidad distinta a la de la unidad docente se suscribir el correspondiente convenio de colaboracin docente que se acompaar a la solicitud de acreditacin. En el citado convenio se especificar el contenido de la colaboracin, articulacin y tutela de las rotaciones que realicen los residentes, vigencia, etc.. La organizacin, supervisin, desarrollo y evaluacin de las estancias formativas que se realicen en estas unidades, se ajustar a lo previsto en la Orden de 22 de junio de 1995 y se llevar a cabo a travs de la correspondiente Comisin Asesora.

II.2.- COORDINADOR DE LA UNIDAD DOCENTE: Toda Unidad Docente deber contar con un coordinador especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, designado en los trminos que determine la legislacin aplicable. Para el nombramiento del coordinador se tendr en cuenta lo previsto en el apartado 13.4 del programa oficial de la especialidad. El Coordinador realizar las funciones que le atribuye la O.M. de 22 de Junio de 1995 y el apartado 13.4 del programa oficial de la especialidad. El perfil docente y profesional del primer coordinador se incluir en la memoria adjunta a la solicitud de acreditacin. De conformidad con lo previsto en la disposicin adicional primera de la Orden de 22 de junio de 1995, la Comunidad Autnoma y los rganos directivos de los distintos dispositivos que integran la Unidad Docente, adoptarn las medidas oportunas para que el coordinador de la unidad tenga una dedicacin adecuada que le permita el desarrollo eficaz de sus funciones. No obstante se considera recomendable que el coordinador mantenga alguna actividad asistencial adaptada a las caractersticas de la unidad docente. II.3.- TUTORES: Toda Unidad Docente deber contar con un nmero de tutores, especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria con el perfil profesional definido en el apartado 2.2. del programa oficial de la especialidad que garanticen el adecuado seguimiento y supervisin del aprendizaje de los residentes durante todo su periodo formativo.( ver apartado 13 del programa) El nmero de tutores de cada Unidad Docente depender de su capacidad y de las caractersticas de la misma. En la memoria de acreditacin deber justificarse la distribucin de los tutores y, en su caso, de los colaboradores docentes entre los distintos dispositivos de la Unidad Docente. Las comisiones asesoras prevern, en el marco del Plan Evaluativo Global de la Unidad Docente al que se refiere el apartado 14.1. del programa, procedimientos de acreditacin y reacreditacin de tutores, que debern enmarcarse en el proyecto de desarrollo profesional que determinen los rganos competentes de las Comunidades Autnomas y teniendo en cuenta los criterios que a estos efectos se contienen en el apartado 13.1. 3 del programa.

II.4- TCNICOS DE SALUD PBLICA: Todas las unidades docentes de Medicina Familiar y Comunitaria para el correcto desarrollo del programa oficial de la especialidad, las actividades de investigacin implcitas en el mismo y la mejora de la formacin tanto de residentes como de tutores, deber contar, necesariamente, con un nmero de Tcnicos de Salud Pblica acorde con su capacidad docente y caractersticas propias a cuyos efectos se tendrn en cuenta las previsiones contenidas en la Orden de 22 de junio de 1995 y en el apartado 13 del programa oficial de la especialidad. II.5.-COMISION ASESORA: En la solicitud de acreditacin de las unidades docentes de nueva creacin, se har constar el compromiso formal de la entidad titular de constituir la Comisin Asesora de la Unidad Docente tan pronto se acredite la misma. En la Memoria que se acompae a la solicitud de acreditacin, se indicar la ubicacin de dicha Comisin, acreditando asimismo la existencia de apoyo administrativo suficiente para la realizacin de sus funciones. La Comisin Asesora desarrollar las funciones que le asigna la Orden Ministerial de 22 de junio de 1995, as como las previstas en el artculo 27 de la Ley 44/2003 de ordenacin de las profesiones sanitarias y normativa que lo desarrolle, II.6. APOYO ADMINISTRATIVO A LA UNIDAD DOCENTE. La Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria para el correcto desarrollo de las funciones que le corresponden deber contar, necesariamente con los medios materiales y humanos acordes con su capacidad docente y caractersticas propias en los trminos previstos en la Orden de 22 de junio de 1995.

II.7.- FORMACIN, ACTIVIDADES, CRONOGRAMA Y EVALUACIN: Las Unidades Docentes que pretendan acreditarse debern aportar: Actividades: Documento explicativo acerca de que, tanto los dispositivos que constituirn la Unidad Docente, como los procedimientos, programas, y actividades que se llevan y llevarn a cabo en los mismos, facilitarn la

consecucin de los objetivos docentes del programa oficial de la especialidad. Cronograma: Documento explicativo del cronograma general relativo al seguimiento del programa oficial de la especialidad en la Unidad Docente con sujecin a las pautas contenidas en los apartados 6 y 7 del mismo. Evaluacin: Documento acreditativo de la existencia de un plan evaluativo global de la Unidad Docente con sujecin a los criterios contenidos en el apartado 14.1 del programa oficial de la especialidad. En las unidades docentes de nueva creacin se aportara un compromiso formal de presentacin de dicho plan ante la Comisin Nacional de la Especialidad, una vez que se incorpore la segunda promocin de residentes.

III.- REQUISITOS ESPECFICOS DE ACREDITACIN RESPECTO A CADA UNO DE LOS TIPOS DE DISPOSITIVOS QUE INTEGRAN LAS UNIDADES DOCENTES.
III.1.- REQUISITOS DE ACREDITACIN DEL CENTRO/S HOSPITALARIO/S INTEGRADOS EN LA UNIDAD DOCENTE. III.1.1.- Biblioteca y medios informticos: Deber acreditarse que el Centro tiene acceso a una biblioteca adecuada a sus necesidades docentes y de Investigacin, con un mnimo de revistas y publicaciones sobre la materia debidamente catalogados que debern relacionarse en la solicitud de acreditacin. La biblioteca debe estar asimismo conectada a travs de la red, con los sistemas de informacin cientfica. Para acreditar el cumplimiento de estos requisitos se tomar como punto de referencia la Gua bibliogrfica que figura en el Anexo I del programa de la especialidad. III.1.2.- Recursos Humanos: Existencia de un tutor hospitalario cuyo perfil se adapte a las funciones del tutor hospitalario, valorndose especialmente que sea especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Confirmacin de que los recursos humanos de los servicios asistenciales a los que se hace referencia en los apartados III.1.3 y III.1.4 son suficientes y estn en condiciones de garantizar su colaboracin en la

formacin de residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, aun cuando estn acreditados para la formacin de residentes de otras especialidades. III.1.3.- Servicios Asistenciales requeridos a los hospitales que se integren en la Unidad Docente: Medicina Interna y especialidades mdicas. Dermatologa Mdico-Quirrgica y Venereologa Pediatra y sus reas especificas. Obstetricia y Ginecologa. Ciruga General y del Aparato Digestivo. Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Otorrinolaringologa. Oftalmologa. Salud Mental. Urgencias de Medicina Interna, Pediatra, Obstetricia y Ginecologa, Ciruga General y del Aparato Digestivo y Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Urgencias generales.

Si no se dispone de alguna de las unidades asistenciales citadas en el propio recinto hospitalario, se deber asegurar la docencia en otros hospitales o unidades. III.1.4.-Actividad Asistencial y Docente: Desde el punto de vista asistencial en la memoria justificativa debern hacerse constar los datos de la actividad asistencial de las reas o servicios hospitalarios donde se realizarn las rotaciones previstas en el programa oficial de la especialidad. Desde el punto de vista docente deber acreditarse la existencia de sesiones y actividades docentes y la participacin de los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria en las que se realicen en las unidades por las que se rota, as como la participacin en su caso, en otras actividades docentes complementarias comunes al conjunto de los residentes del hospital.

III.2.- REQUISITOS DE ACREDITACIN DE LOS CENTROS DE SALUD INTEGRADOS A LA UNIDAD DOCENTE. III.2.1. Tiempo de funcionamiento:

El equipo profesional del Centro de Salud deber llevar al menos un ao de funcionamiento antes de ser acreditado salvo excepciones justificadas (fundamentadas en la experiencia anterior de los profesionales del nuevo equipo,) con las que deber estar de acuerdo el rgano que en la Consejera de Sanidad/Salud de la Comunidad Autnoma de que se trate, emita el informe preceptivo de acreditacin. III.2.2.-Caractersticas generales de cada Centro de Salud: Deber contar con consultas de Medicina de Familia, Pediatra y Enfermera y en su caso, para el trabajador social. Asimismo, a efectos de la asuncin progresiva de responsabilidades, se considera bsico contar con consultas disponibles para los residentes, siendo recomendable la accesibilidad desde ellas a la del tutor. Deber contar con un espacio especfico para la formacin donde puedan realizarse actividades docentes tales como trabajos en grupo, foros de discusin y debate etc. Dichos espacios tendrn el suficiente equipamiento docente, a ttulo de ejemplo: ordenador, retroproyector, proyector de transparencias, pizarras o equivalentes, cmaras, videos, TV. etc. El rea de recepcin ser amplia y de fcil acceso. Las salas de espera deben permitirn una estancia cmoda a los pacientes. En su caso, las urgencias tendrn el espacio fsico adecuado y el material necesario, para la atencin correcta a los pacientes as como un fcil acceso. El Centro de Salud deber estar informatizado y si no es as deber disponer de un archivo centralizado con el objeto de facilitar el acceso a las historias clnicas y los trabajos de investigacin. Biblioteca: Deber acreditarse que el centro dispone de una biblioteca bsica adecuada a sus necesidades docentes y de investigacin as como acceso a una biblioteca de nivel superior, con un mnimo de revistas y publicaciones sobre la especialidad debidamente catalogadas que debern relacionarse en la solicitud de acreditacin.

La biblioteca dispondr de ordenador destinado a formacin, docencia e investigacin que deber estar conectado a travs de la red con los sistemas de informacin cientfica.

Para acreditar el cumplimiento de estos requisitos se tomar como punto de referencia la Gua Bibliogrfica que figura en el Anexo I del programa de la especialidad.

III.2.3.-Equipamientos especficos del Centro de Salud: El Centro tendr el equipamiento necesario para el desarrollo de las actividades formativas contempladas en el programa, debiendo contar con equipo de: electrocardiografa, espirometra, oxigenoterapia, aerosolterapa, fibrilador, material necesario para ciruga menor, pulsioxmetro, sonicaid .y material adecuado para otros procedimientos propios de la Atencin Primaria. El 80% de la poblacin asignada al Centro dispondr de HCAP en los archivos, o informatizadas. Este porcentaje deber incrementarse segn el tiempo de funcionamiento del Centro de Salud. Se recomienda que estn informatizadas las consultas, de no estarlo el centro dispondr al menos de un ordenador destinado a formacin, docencia e investigacin ubicado en la biblioteca. La documentacin Clnica del Centro incluir un fichero de edad, sexo y un fichero de grupos de riesgo. Debe existir un sistema de codificacin de problemas y un registro especfico de la actividad asistencial del Centro y de los programas de salud. El centro deber contar con un programa de garanta y mejora de calidad.

III.2.4.-Organizacin del Centro de Salud. III.2.4.1.Caractersticas organizativas: Debe de contar con un reglamento o normas de funcionamiento que incluyan entre otros aspectos reuniones peridicas en fechas preestablecidas. Debe existir un Director o Coordinador del Centro de Salud. El/los Equipos de Atencin Primaria que acten en el centro de salud estarn constituidos por Mdicos de Familia, Pediatras, Enfermeros y Personal Auxiliar.

Dichos Equipos debern contar con el apoyo de trabajador social, matrona y fisioterapeuta.

III.2.4.2. Relacin de Mdicos de Familia-Poblacin: Se recomienda una relacin de menos de 1.500 habitantes mayores de 14 aos por Mdico de Familia, y de menos de 1.000 habitantes menores de 14 aos por Pediatra. No obstante se tendrn en cuenta elementos correctores (que se justifiquen en la Memoria) derivados del carcter urbano o rural del centro, de la pirmide de edad de la poblacin atendida, del nivel socio-econmico, inmigracin, etc.

III.2.4.3. Cualificacin de los Mdicos de Familia: Todos los mdicos de familia docentes debern contar con el perfil profesional definido en el apartado 2.2. del programa oficial de la especialidad. Se recomienda que al menos un 50% de los Mdicos de Familia del centro sean especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. No obstante lo anterior, hasta que concluya el proceso de homologacin del ttulo de especialista en Medicina Familiar y Comunitaria regulado por el Real Decreto 1753/1998, de 31 de Julio, podrn ser tutores, an cuando no sean especialistas, los licenciados en medicina con anterioridad al 1 de enero de 1995 siempre que acrediten el perfil profesional descrito en el apartado 2.2. del programa oficial de la especialidad, ejercicio profesional continuado y experiencia docente en el mbito de la Atencin Primaria de Salud. Cuando concluya el proceso excepcional de acceso al ttulo de especialista en Medicina Familiar y Comunitaria regulado por el Real Decreto 1753/1998, de 31 de Julio, todos los mdicos de familia de los centros de salud docentes que sean tutores debern ser mdicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria.

III.2.4.4. Caractersticas de la asistencia a los pacientes: El Centro deber disponer de un sistema de registro para las consultas, visitas domiciliarias y urgencias realizadas. El nmero de consultas/da por Mdico de Familia deber ser inferior o entorno a las 30. 10

El nmero de consultas/da por Pediatra deber ser inferior o entorno a las 25. La duracin de la consulta mdica a demanda y programada deber ser inferior o entorno a las 5 horas de media diaria. El tiempo mnimo por consulta debe ser entorno a los 10 minutos.

III.2.5 Actividad Asistencial del Centro de Salud: En el Centro de Salud debern ofertarse todos aquellos servicios y actividades, contemplados en las cinco reas competenciales del programa oficial de la especialidad, apartados 8, 9, 10, 11 y 12 en los que debe adquirir conocimientos, habilidades y actitudes un Mdico de Familia. En el Centro deber ofertarse una cartera de servicios que, al menos, incluya los de: Atencin al Adulto, Atencin al Nio, Atencin a la Mujer, Atencin al Anciano, Atencin a Enfermos Crnicos y Terminales y a Pacientes Inmovilizados, siendo recomendables los servicios de Atencin al Adolescente, a los Trabajadores y de Atencin a las situaciones de riesgo social y familiar. En el Centro debern estar protocolizadas al menos las patologas crnicas ms prevalentes y las patologas urgentes. El Centro de Salud deber contar con actividades de abordaje familiar y comunitario mantenidas en el tiempo.

Si no se dispone de alguna de las unidades asistenciales citadas, se deber asegurar la docencia desde la unidad docente. III.2.6 Actividad Docente en el Centro de Salud: Es recomendable que exista un programa de formacin continuada en el Centro de Salud que incluya objetivos, actividades formativas, metodologa docente y evaluacin. El personal de los equipos de atencin primaria deber participar activamente en el programa de formacin continuada, realizando regularmente actividades de mantenimiento y mejora de la competencia. El nmero mnimo de sesiones mensuales formativas programadas no deber ser inferior a ocho. En los centros de salud con cinco o menos mdicos de familia, se podrn realizar las sesiones formativas con otros

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centros acreditados e integrados en la misma unidad docente, para garantizar el mnimo de sesiones mensuales al que antes se ha hecho referencia. .

Es deseable que el Centro colabore en la formacin pregraduada de Medicina y Enfermera y en su caso, de Trabajo Social.

III.2.7 Actividad Investigadora en el Centro de Salud El Centro de Salud deber tener actividad investigadora suficiente, para el aprendizaje del residente en esta rea competencial, incluyendo lneas de investigacin, proyectos, trabajos, comunicaciones, artculos publicados, etc. El Centro deber estar en condiciones de poder ofertar tutorizacin activa de trabajos de investigacin.

III.3.- REQUISITOS DE ACREDITACIN DE LAS ENTIDADES COLABORADORAS DE LAS UNIDADES DOCENTES DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. Proceder su acreditacin y en consecuencia su incorporacin, como dispositivo de la unidad docente en la medida en que, a travs de la correspondiente Memoria se justifique que llevan a cabo actividades y programas de suficiente inters e importancia para la formacin de los residentes. Junto con la solicitud de acreditacin se aportar, en su caso, el original del proyecto de convenio firmado por las partes. Dicho convenio slo entrar en vigor una vez que se acredite la entidad colaboradora por el Ministerio de Sanidad y Consumo a cuyos efectos se incorporar una diligencia en el mismo devolviendo el original a las partes firmantes. III.4.- ENTRADA EN VIGOR. Los requisitos de acreditacin que se contienen en esta resolucin sern de aplicacin inmediata a las unidades docentes de nueva acreditacin mientras que las unidades docentes ya acreditadas contarn con un plazo de tres aos para adecuarse a los mismos.

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MODELO DE SOLICITUD DE ACREDITACIN

SOLICITUD DE ACREDITACIN PARA LA DOCENCIA MDICA POSGRADUADA EN LA ESPECIALIDAD DE:

CENTRO: POBLACIN: PROVINCIA: Don. Responsable de la Unidad Docente de:
.

SOLICITA de esa Direccin General, previo informe de la Comisin Nacional correspondiente, se le conceda la acreditacin para la docencia mdica posgraduada,

1. Estima que la citada Unidad rene los requisitos establecidos en los Mnimos de Acreditacin por la Comisin Nacional. 2. Adjunta el informe detallado que se requiere. 3. Acepta cuantas normas se establezcan al respecto, por la Administracin y por el Consejo Nacional. 4. Acepta las visitas procedentes. de verificacin que se estimen

.a .de.. de 2

Fdo.: El Director del Centro (sello)

Fdo.: Dr. .. Responsable de la Unidad

SR. PRESIDENTE DE LA COMISIN NACIONAL DE:

SUBDIRECCIN GENERAL DE ORDENACIN PROFESIONAL Paseo Del Prado, 18-20 28014 -

..........................................

MADRID

PUNTOS A DESARROLLAR EN LA SOLICITUD DE ACREDITACIN DE UNIDADES

GUIN QUE DEBER SEGUIRSE EN LA CUMPLIMENTACIN DE ACREDITACIN DE UNIDADES DOCENTES

INFORME DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD QUE SOLICITA ACREDITACIN PARA LA DOCENCIA MDICA POSGRADUADA.
Fecha en que el Centro del que depende la Unidad ha solicitado la acreditacin para la docencia. Identificacin del Responsable de la Unidad y experiencia docente. Indicar si la Unidad goza de autonoma en relacin a cualquier otra del Centro para la realizacin de la docencia en la especialidad. Indquese si la formacin va a proporcionarla ntegramente la Unidad que solicita la acreditacin o en colaboracin con otras Unidades del mismo y otros Centros. En este caso, se debe adjuntar compromiso formal de colaboracin del/los responsables/es de las Unidades que van a intervenir en la docencia, indicando claramente los contenidos a desarrollar en estas Unidades colaboradoras. Plantilla de personal cubierta de graduados universitarios superiores, con expresin de su cualificacin acadmica y profesional. Dedicacin del personal a la Unidad con indicacin de jornada diaria, nmero de horas a la semana y existencia o no de turnos de guardia. En caso de disponer de camas para hospitalizacin, indquese nmero y citacin administrativa de dependencia de las camas, as como promedio de enfermos para la especialidad hospitalizados anualmente. Relacinese utillaje e instrumentacin de que dispone la Unidad para su funcin asistencial, con especial referencia a los mnimos indicados por la Comisin Nacional de a Especialidad en la que solicita acreditacin. Date si los mnimos materiales sealados por la Comisin nacional dependen directamente de la Unidad Docente o de otra existente en el Centro. En este caso, se debe especificar si los posgraduados en formacin pueden ser entrenados en su utilizacin con compromiso formal de los responsables. Volumen medio en los tres ltimos aos de actividades asistenciales realizadas por la Unidad. Para la cumplimentacin de este dato, refirase tipo de actuacin y nmero (media). Actividades propias de la Unidad de carcter docente.
o o o o Sesiones clnicas. Sesiones bibliogrficas. Seminarios. Otras.

Actividades acadmicas (ndiquese periodicidad). Centro en que intervienen o pueden intervenir los miembros de la Unidad Docente, tipo, periodicidad y grado de participacin. Medios disponibles por la Unidad para la docencia, propios de la misma.
o o o Aulas o sala de reuniones. Medios audiovisiuales. Biblioteca.

Medios disponibles en el Centro, a disposicin de la Unidad Docente, utilizables para la docencia. En caso de que la Unidad no disponga de ellos, se debe especificar si hay un programa de utilizacin racional de medios del Centro. Capacidad mxima docente de la Unidad en el momento actual, en funcin de personal docente, volumen de actividades y variedad y medios disponibles, a juicio del responsable de la Unidad, especificada por aos. Cualquier otra informacin que considere de inters.