Prelevarea pancreasului de la donator viu Pancreasul reprezint primul organ solid extrarenal prelevat de la donatori n viat, rezultatele obtinute

posttransplant fiind favorabile (56). nc din 1980 transplantul segmentar de pancreas de la donator viu s-a realizat la pacienti diabetici, fr insuficient renal. La Universtatea din Minnesota s-a realizat o serie de 50 de transplante segmentare de pancreas folosind "living donor" (57). n cazul prelevrii pancreasului de la donator n viat este foarte important investigarea preoperatorie si selectia donatorului, evitnd prelevarea de la donatori obezi sau de la cei cu modificarea tolerantei la glucoz, eliminnd astfel riscul aparitiei diabetului postpancreatectomie (58). Prelevarea simultan pancreas-rinichi este realizat printr-o incizie median, iar n cazul n care se urmreste doar prelevarea segmentar de pancreas echipa de la Minnesota foloseste incizia subcostal bilateral (57, 59). n ceea ce priveste disectia pancreasului distal este important s se prezerve artera gastroepiploic dreapt si cele mai multe din vasele gastrice scurte, asigurnd astfel fluxul sangvin n si dinspre splin atunci cnd artera splenic distal este sectionat si ligaturat (57, 59).Trunchiurile principale ale arterei si venei splenice distale sunt identificate, izolate, ligaturate si sectionate. Odat cu coada pancreasului este disecat n hilul splenic si vena splenic, care este eliberat la confluenta cu vena mezenteric, iar artera splenic este disecat liber la originea n artera celiac. Istmul pancreatic este sectionat dincolo de vena port. Parenchimul pancreatic este sectionat ntre ligaturi pe ambele parti, iar ductul pancreatic este identificat. Dac se foloseste tehnica "hand assisted" se realizeaz o incizie de 7 cm pe linia median, supraombilical si se plaseaz 4 trocare. Disectia laparoscopic respect, n principiu aceleasi etape ca si n cazul laparatomiei. Se disec si elibereaz marginea inferioar a pancreasului, apoi vena mezenteric inferioar este clipat si sectionat la apropierea confluentei cu vena splenic. Se creaz un tunel prin spatele pancreasului prin care se plaseaz un loop vascular prin care se va realiza tractiunea n timpul disectiei n hilul splenic. Conexiunile posterioare ale pancreasului sunt eliberate prin disectia cu electrocauterul. Artera splenic si vena splenic sunt dublu clipate la originea lor, apoi sectionate. Pentru sectionarea pancreasului se foloseste un stapler liniar de 35 mm. Vena splenic este disecat superior de confluenta cu vena mezenteric superioar. Transa de sectiune pancreatic va fi suturat pentru a minimiza riscul de fistul pancreatic. Primul transplant de insule pancreatice izolate de la donator n viat s-a realizat n Japonia n ianuarie 2005 la o pacient n vrst de 27 de ani cu diabet zaharat insulino-dependent. Pancreasul a fost prelevat de la o donatoare n vrst de 56 de ani, mama primitoarei, prin pancreatectomie distal. S-a reusit izolarea unui numr de 408.114 islet equivalents, care a fost suficient pentru obtinerea independentei la insulin. La un an de la transplant pacienta transplantat este independent de insulin si prezint un control metabolic foarte bun, cu valori normale ale testului de tolerant la glucoz si mbunttirea HbA1c, iar donatoarea prezint un nivel normal pentru HbA1c si Peptid C (60, 61).