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Cesárea
Definición: Extracción del feto, placenta y anexos ovulares a través de unaincisión en la pared abdominal y uterina.Ha habido perfeccionamiento de diversos factores incidentes en latoma de decisión médica y en la aceptación pública:
 CAUSAS:
 
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Mejor técnica operatoria
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Mejores elementos técnicos al servicio de la cirugia
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Equipo profesional especializado.
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Adelantos en el manejo neonatal
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Mejores condiciones de seguridad para atender parto por cesárea
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Mejor diagnostico de la condición fetal
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Aumento de los juicios médicos
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Cambios en la relación medico paciente:
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nueva actitud medica que debilita al obstetra en el cumplimiento de sudeber.
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Aumento de las indicaciones de cesárea (mayor desarrollo de unidadesde neonatología).
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Disminución de la habilidad en ejercitar maniobras obstétricas vaginales.
➢
Disminución del conocimiento de los mecanismo del parto y operatoriavaginal|
Frecuencia de las indicaciones de cesarea en USA:30% distociaCesarea iterativa 27%Sufrimiento fetal 14 %Presentación podalica14%
FRECUENCIA INDICACIONES EN LATINO AMERICA:Cesárea anteriorSufrimiento fetal agudo (no se tiene la forma como diagnosticar el sufrimiento)Desproporción feto pélvica.Presentación podálica.Sindrome hipertensivo del embarazo (aumento de la prematurez)INDICACIONES DE OPERACION CESAREA:
Se debe realizar cuando el parto vaginal no es posible.
Cuando el parto vaginal implica un mayor riesgo materno o perinatal
Según causa
pueden ser:MaternasFetalesOvulares
 
Según magnitud riesgo materno-perinatal:
Absolutas< siempre resuelta por cesareaRelativas< depende de la situación clínica
Según Urgencia:
Urgencia< Realización inmediataElectiva< programadaCAUSAS MATERNAS DE OPERACION CESAREA
Cicatriz uterina una señora que tiene una cicatriz de útero porque hatenido un mioma, etc NO puede tener un parto vaginal.
Dos o más cicatrices de cesarea segmentaria; entonces una señora quetiene una cicatriz segmentaria puede tener parto vaginal (mayor riesgode rotura)
Plastia vaginal: para mejorar proloapso
Estreches pelviana
 Tumor previo
Cáncer de cuello
Patologías sistémicas graves: fundamentalmente la insuficienciacardiaca descompensada que impide el flujo materno.
Herpes simple activo a nivel bulbar por el riesgo de que el recién nacidotenga una infección grave
Causas Ovulares de Cesárea
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Prolapso de cordón umbilical
Infección ovular
Causa Fetales de Cesárea
Distocias de presentación: se acepta parto vaginal solamente cuando lapresentación es cefálica
Macrosomía fetal
Retardo crecimiento intra uterino
Sufrimiento fetal agudo
Enfermedad hemolítica grave
Purpura trombocitopénico autoinmune
Materno - fetales
Desproporción feto- pélvica: feto es muy grande para pelvis
Hemorragia grave del embarazo y parto
CESAREA
 TIPOS DE LAPAROTOMIALaparotomía media infraumbilical (LMIU)Laparotomía de Pfannenstiel (prácticamente en el HRT se realiza este tipo deincisión, porque desde el punto de vista estético y funcional es mejor)
 
 TIPOS DE HISTEROTOMIASegmentaria transversa arciformeClásica o corporal: que es en el cuerpo del útero (prácticamente no se hace).
 TIPOS DE HISTERORRAFIAPuntos separadoPuntos corridoUna foto de una laparotomía de pfannenstiel.Planos que se abren: Piel, celular subcutáneo, fascia de Camper, Scarpa,aponeurosis recto abdominal, peritoneo, útero.Bajo el peritoneo se hace la histerotomía segmentaria y arciforme, seextrae el recién nacido. Posteriormente la histerorrafia se hace con puntosseparados o corridos.
Marino pregunta Dr: ¿en el caso de la cesárea la placenta se saca en formamanual?Respuesta: si, o sea no, se hace un alumbramiento dirigido sale la cabeza y laauxiliar le pone una ampolla de………………??? Y uno tracciona la placenta;además aquí da lo mismo si el útero se invierte o no porque uno lo maneja ahí con la anestesia:
COMPLICACIONES DE LA CESAREA
INFECCION:
a)Cavidad uterina:
endometritis
b)Músculo uterino:
miometritis
c)Cavidad peritonal:
peritonitis
d)Laparotomia:
absceso herida operatoriae)Absceso pelviano, tromboflebitis séptica
COMPLICACIONES DE LA CESAREA
HEMORRAGIA:
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