NO.

RUJUKAN FAIL JABATAN:

NO. RUJUKAN FAIL SEKOLAH:

JABATAN PENDIDIKAN NEGERI SABAH

PERMOHONAN CUTI REHAT KHAS
(PEKELILING PERKHIDMATAN 3/2005)
Kepada:
Pengetua,
SMK Bukit Garam II,
W.D.T 206, 90200 Kinabatangan.
Saya memohon kebenaran cuti rehat khas selama: _____ hari *mulai daripada/pada ________________
hingga ________________.
Kelayakan
cuti tahun
semasa

Baki cuti
sekarang

Bilangan
cuti yang
dipohon

Baki cuti
yang
dibawa ke
hadapan

Tandatangan

: _______________________

Nama Penuh

: _______________________
Huruf Besar

Jawatan

: _______________________

Tarikh

: _______________________

Sebab-sebab memohon cuti: ____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Kepada:

Pegawai Yang Meluluskan Cuti

Permohonan cuti di atas *Diluluskan/Tidak diluluskan

Tarikh: ____________________

_________________________
Tandatangan Pengetua
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Baki cuti pemohon: _________ hari. (Diisi dan ditandatangan ringkas sebelum borang diserahkan semula
kepada pemohon)
Pemohon diberitahu dan cuti telah direkod. (Tindakan ini hendaklah diambil setelah cuti diluluskan)

Tarikh: ____________________
Nota * Potong mana yang tidak berkenaan
** Keterangan mengenai cuti yang diambil

_________________________
b.p. Pegawai Pentadbiran
(Bahagian Rekod Cuti Sekolah)

Kepada: ____________________________________
Pemohon
Permohonan cuti Tuan/Puan telah diluluskan selama: ______ hari, dari ______________ hingga
______________. Baki cuti rehat khas Tuan/Puan ialah ___________ hari.
_________________________
b.p. Pegawai Pentadbiran
(Bahagian Rekod Cuti Sekolah)