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Questi Appunti di Primo Soccorso sono rivolti ai volontari soccorritori che operano nellambito dellemergenza sanitaria extraospedaliera. Non sono quindi adatti ad un pubblico laico. Gli argomenti trattati sono inerenti al servizio in ambulanza: ABCDE, BLS, dolori cardiaci, lesioni, malori, sistema 118, ecc. E bene quindi ricordare che: Quanto riportato in queste pagine frutto della raccolta e rimaneggiamento di informazioni, protocolli e procedure varie. Questi appunti non sono indirizzati alla "popolazione" ma a persone con preesistenti nozioni di primo soccorso e operanti nell'ambito dell'emergenza sanitaria extraospedaliera (ad esempio i soccorritori dei vari 118 regionali). Tutto il materiale in continua variazione ed aggiornamento. Il presente materiale non pu e non deve essere considerato come un protocollo operativo riconosciuto dal 118 o da altri enti. E' solo una raccolta, molto simile ai protocolli ufficiali ma non uguale.
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SOMMARIO
BASIC LIFE SUPPORT ...................................................................................................................................... 1 PARAMETRI VITALI ..................................................................................................................................... 3 PREPARAZIONE DEL SOCCORSO .............................................................................................................. 4 LA RIANIMAZIONE..................................................................................................................................... 5 A AIRWAYS ........................................................................................................................................... 5 B BREATHING........................................................................................................................................ 6 C CIRCULATION.................................................................................................................................... 7 D DISABILITY ......................................................................................................................................... 8 E EXPOSITION ...................................................................................................................................... 9 SISTEMA NERVOSO...................................................................................................................................... 11 ANATOMIA E FISIOLOGIA ....................................................................................................................... 12 LA VALUTAZIONE NEUROLOGICA .......................................................................................................... 14
VALUTAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA ........................................................................................................14 PERDITA DI COSCIENZA .........................................................................................................................................14 ALTERAZIONE DELLA COSCIENZA .........................................................................................................................17 ESAME DELLA FUNZIONE MOTORIA E SENSITIVA ..................................................................................................17 ESAME DELLE PUPILLE .............................................................................................................................................18
OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE ................................................................................................................. 41 APPARATO CARDIOCIRCOLATORIO .......................................................................................................... 45 ANATOMIA E FISIOLOGIA ....................................................................................................................... 46
PARAMETRI NORMALI ............................................................................................................................................48
LESIONI DA CALORE................................................................................................................................ 68
USTIONI ....................................................................................................................................................................68 COLPO DI SOLE ......................................................................................................................................................70 COLPO DI CALORE ................................................................................................................................................71 ELETTROCUZIONE....................................................................................................................................................71
MORSO DI ANIMALE................................................................................................................................ 83 APPARATO DIGERENTE E GENITOURINARIO............................................................................................... 85 ANATOMIA E FISIOLOGIA ....................................................................................................................... 86 LESAME DELLADDOME .......................................................................................................................... 89
ISPEZIONE DELLADDOME......................................................................................................................................89 PALPAZIONE SUPERFICIALE....................................................................................................................................89
URGENZE-EMERGENZE PEDIATRICHE ........................................................................................................ 105 LARRESTO CARDIOPOLMONARE IN ETA PEDIATRICA ........................................................................ 106
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA..............................................................................................................................106 IPOVOLEMIA E SHOCK.........................................................................................................................................107 MORTE IMPROVVISA CARDIACA ........................................................................................................................107 LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA..................................................................................................................108 LE ETA PEDIATRICHE ............................................................................................................................................108
A B C
VALUTAZIONE PEDIATRICA SECONDARIA............................................................................................ 118 APPARATO MUSCOLOSCHELETRICO ........................................................................................................ 119 CENNI DI ANATOMIA MUSCOLOSCHELETRICA.................................................................................... 120 LESIONI CUTANEE .................................................................................................................................. 123 LESIONI MUSCOLOSCHELETRICHE E ARTICOLARI................................................................................. 125
DISTORSIONI E LUSSAZIONI...................................................................................................................................126 FRATTURE ...............................................................................................................................................................126
ASPETTI LEGALI DEL SOCCORSO .............................................................................................................. 129 LA FIGURA GIURIDICA DEL SOCCORRITORE ........................................................................................ 130
DIRITTI E DOVERI DELL'INCARICATO DI PUBBLICO SERVIZIO..............................................................................131 RESPONSABILITA DEL SOCCORRITORE VOLONTARIO ......................................................................................131
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Basic Life Support
- Rianimazione cardiopolmonare (adulto) - Protocollo operativo 118
Cap 1 Basic Life Support Quando lorganismo perde la capacit di reagire a gravi eventi medici e traumatici si verifica il blocco di tutte le funzioni interne, comprese quelle vitali. Lo scopo della rianimazione cardiopolmonare (RCP) quello di tentare di ristabilire al pi presto possibile i parametri vitali cos da scongiurare la morte del paziente. Come qualsiasi motore, anche lorganismo umano soffre quando il carburante (cio lossigeno nel sangue) comincia a scarseggiare; dapprima reagisce dando fondo alle proprie riserve, ma alla fine, terminate anche quelle, smette di funzionare. Tutti gli organi risentono, anche se in diversa misura, della riduzione di ossigeno nel sangue; il pi sensibile e fragile il cervello (che anche il pi importante). Si calcola che il nostro encefalo possa resistere allapnea circa 3-5 minuti poi muore, e noi con lui. E evidente quindi quanto siano importanti sia il tempestivo riconoscimento delle condizioni generali del paziente che la rapida attivazione della catena della sopravvivenza. Chimata di soccorso 1-1-8 Defibrillazione precoce
BLS precoce
ALS precoce
Proprio perch in questi frangenti il tempo non ci amico, necessario allertare immediatamente i soccorsi chiamando il numero gratuito 118. Le informazioni che dobbiamo dare a chi risponde sono: 1. 2. 3. Dove siamo Quanti feriti ci sono Quali sono le loro condizioni
Allarrivo dellambulanza, i soccorritori effettueranno dove necessario le manovre di rianimazione cardio-polmonare (RCP) e la defibrillazione del malato; se presente un medico, verranno somministrati anche farmaci appropriati.
PARAMETRI VITALI
I parametri vitali comprendono tutte le funzioni che determinano la vita in senso stretto. Essi sono: Stato di coscienza Respiro Battito cardiaco Perch dunque esista vita, il cervello deve essere in grado di comunicare con lambiente esterno in modo corretto, i polmoni devono provvedere allossigenazione del sangue e il cuore deve spingere la massa ematica in circolo. Quando anche solo uno di questi parametri manca del tutto si verifica lemergenza. a) Lo stato di coscienza il primo parametro da valutare; come risulta intuitivo, la prima cosa da fare chiamare a voce il paziente per verificare che non stia solo dormendo. Lassenza di risposta allo stimolo verbale non per sufficiente a definire lincoscienza: bisogna essere certi che non esista alcuna reazione, nemmeno allo stimolo doloroso. E necessario quindi fare male al paziente: secondo gli attuali protocolli il massaggio , effettuato esercitando una pressione sullarcata sopraciliare, ottiene il risultato richiesto. Se anche ora non si ottiene risposta, possiamo definire il paziente incosciente. b) Una volta accertatisi dello stato di coscienza di un malato, bisogna capire se respira. La manovra viene chiamata GAS (guardo, ascolto, sento) e si effettua chinandosi sul paziente, posizionando il proprio viso sulla sua bocca e guardando il torace per almeno 10 secondi. Cos facendo si osserva lespansione toracica, si ascoltano i rumori respiratori e si sente il soffio espiratorio sulla propria guancia. Lassenza di respirazione determina larresto respiratorio. c) Il battito cardiaco si propaga come unonda a tutte le arterie. Tastando quindi alcuni punti caratteristici del nostro corpo (detti polsi, dove le arterie sono superficiali) sar possibile avvertire la presenza o lassenza di battito. Il polso pi attendibile, perch pi vicino al cuore, il polso carotideo. Esso si raggiunge mettendo due dita della mano 2 centimetri a lato del pomo dAdamo. Anche questa manovra va effettuata per almeno 10 secondi. Se non si avverte alcuna pulsazione il paziente in arresto cardio-circolatorio (ACC) e va rianimato. Ognuna delle tre funzioni vitali strettamente collegata allaltra. Se infatti possibile che un paziente sia incosciente ma con respiro e battito cardiaco regolari, non possibile che si verifichi la condizione in cui in un paziente cosciente, respiro e battito cardiaco siano inesistenti. Le possibili relazioni tra i parametri vitali sono in realt semplici e deducibili: INCOSCIENZA S respiro, S battito cardiaco No respiro, S battito cardiaco No respiro, No battito cardiaco No coscienza, S battito cardiaco ARRESTO RESPIRATORIO No coscienza, No battito cardiaco No coscienza, No respiro
ARRESTO CARDIACO