CURS 7

Click to edit Master subtitle style

II.ARTICULATIILE MEMBRULUI INFERIOR

1.ARTICULATIILE CENTURII MEMBRULUI INFERIOR

A.ARTICULATIA SACROILIACA
Esre o amfiartroza intre cele doua oase coxale si sacru (cu

mobilitate redusa)
SUPRAFETE ARTICULARE Sunt suprafetele auriculare de pe sacru si de pe osul iliac

din componenta coxalului:

-sunt plane la copil, neregulate la adult -sunt acoperite de cartilaj hialin

MIJLOACE DE UNIRE

Capsula articulara este un manson ce se insera pe marginea

suprafetelor articulare Ligamente: -sacroiliace ventral - de pe aripioara sacrului si fata pelvina a osului sacrat - pe coxal, langa linia nenumita -sacroiliace dorsal - unesc superioara - spina iliaca postero-

- creasta sacrata lateral

- este format din 2 fascicule, unul lung vertical, unul scurt orizontal

- sacroiliac interosos format din fibre scurte si puternice ce unesc tuberozitatile sacrata si iliaca

- iliolombar situat in spatiul ce separa coloana lombara de creasta iliaca

RAPORTURI
-anterior -vase iliace interne si externe

- muschii iliopsoas si piriform

-posterior-muschiul extensor al coloanei vertebrale

-superior-muschiul patrat al lombelor

-inferior-marea incizura ischiadica

BIOMECANICA ARTICULATIEI SACROILIACE

In acesta articulatie se produc miscari foarte reduse Nutatia-este miscarea in care baza sacrului se inclina inainte si in jos Contranutatia este miscarea inversa a sacrului Aceste miscari se efectueaza in jurul unui ax transversal ce trece prin ligamentul interosos

Importanta miscarii de nutatie in nastere: -nutatia reduce diametrul antero-posterior al

stramtorii superioare - mareste diametru antero-posterior al stramtorii inferioare Limitarea miscarilor- este franata de ligamentele sacroischiadice

B. SIMFIZA PUBIANA
- este articulatia interpubiana, intre fetele simfizare ale celor doua corpuri pubiene SUPRAFETELE ARTICULARE - fetisoarele simfizare, ovalare: - mai apropiate posterior decat anterior - acoperite de cartilaj hialin

MIJLOACE DE UNIRE
Discul interpubian este un fibrocartilaj - umple spatiul dintre cele doua suprafete articulare - prezinta in structura sa doua portiuni: - periferica - mai densa si rezistenta - centrala - mai moale

Ligamente:

- Anterior- dispus inaintea articulatiei

- Posterior - dispus posterior de articulatie

- este de fapt periostul ce trece de la un pube la celalalt - Superior

- Inferior ( ligament arcuat)

- vine de pe ramurile ischiopubiene - formeaza inferior arcada pubiana - pe sub acest ligament trece uretra

RAPORTURI - anterior - corpii cavernosi ai penisului sau clitorisului - posterior - vezica urinara si spatiul prevezical - inferior - ligament arcuat - superior - muschii drepti abdominali

LIGAMENTELE SACROISCHIADICE

-sacrotuberal
- este o lama triunghiulara cu baza la sacru si varful la tuberozitatea ischiadica -sacrospinos -se afla anterior fata de ligamentul precedent

- este triunghiular, cu
- baza pe marginile laterale ale sacrului si coccigelui -varful pe spina ischiadica

ORIFICIILE ISCHIADICE Scobitura ischiadica se afla intre: -marginea posterioara a osului coxal -marginea laterala a osului sacru

Este inchisa de ligamentul sacrotuberal si

transformata in orificiu.
Orificiul este subdivizat de ligamentul sacro-spinos in doua orificii: -superior-in raport cu marea incizura ischiadica -inferior-in raport cu mica incizura ischiadica

ORIFICUL ISCHIADIC MARE - este delimitat: - medial - ligamentul sacrotuberal - supero-lateral - marea incizura ischiadica - inferior - ligamentul sacrospinos - este impartit de muschiul piriform in: - orificiul suprapiriform - orificiul infrapiriform

ORIFICIUL ISCHIADIC MIC - este delimitat: - infero-medial - ligamentul sacrotuberal - superior - ligamentul sacrospinos - lateral - mica incizura ischiadica

MEMBRANA OBTURATOARE
- este o formatiune fibroasa ce inchide incomplet gaura obturata

- permite trecerea vaselor si nervului obturator

- se insera pe circumferinta gaurii obturate

-pe fata externa a membranei, superior, se

gaseste o panglica fibroasa numita

ligamentul subpubian

2. ARTICULATIILE MEMBRULUI INFERIOR LIBER

A. ARTICULATIA SOLDULUI SAU COXOFEMURALA
-este o articulatie sferoidala (enartroza), cu trei axe de miscare

SUPRAFETE ARTICULARE
Capul femural - reprezinta 2/3 dintr-o sfera - prezinta in centrul sau foseta capului in care se prinde ligamentul rotund al capului femural Acetabulul la care se descriu: - suprafata articulara semilunara la periferie

- fosa acetabulului, patrulatera, in centru

Suprafetele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin, ce lipseste in: - foseta capului - fosa acetabulului

LABRUL ARTICULAR - este un fibrocartilaj dispus la periferia sprancenei acetabulare

- mareste suprafata acetabulului

- are o forma prismatic triunghiulara: - baza se insera pe spranceana acetabulara - fata externa - vine in raport cu capsula - fata interna - vine in raport cu capul femoral - ligamentul transvers al acetabulului este portiunea din labru care trece ca o punte peste incizura acetabulului

MIJLOACE DE UNIRE
Capsula articulara - este un manson conoid, cu baza mare inserata pe coxal si baza mica prinsa pe femur

Insertii:
- pe coxal pe circumferinta acetabulului si pe ligamentul transvers al acetabulului - pe femur-anterior-pe linia intertrohanterica - posterior - pe colul femural, neajungand astfel la creasta Intertrohanterica

Insertia capsulei se face la distanta mare de articulatie. O parte din fibre se reflecta pe col si urca pana la nivelul capului (frenula capsulae), acestea radicand sinoviala. Prezinta doua tipuri de fibre: - longitudinale - superficial (fascicule de intarire a capsulei) - circulare, sub forma de manson (zona orbiculara)

Particularitatile capsulei articulare:

1.Acopera:

- in intregime fata anterioara a colului

- 2/3 mediale din fata posterioara a colului

2.Trohanterii mare si mic si fosa intertrohanterica raman

inafara capsulei

3.Insertia capsulei la distanta de articulatie permite

executarea unor miscari ample si variate

Ligamentele de intarire: - ligamentul rotund al femurului - se prinde pe : - fosa capului femoral - marginile incizurii acetabulare si ligamentul transvers al acetabulului

-Ligamentele extraarticulare longitudinal - ligamentul iliofemural ( inY) - se gaseste anterior de articulatie

- pleaca de pe spina iliaca antero-inferioara si se

desparte in doua fascicule:

- superior - pe trohanterul mare

- inferior - pelinia intertrohanterica

- limiteaza miscarile de extensie, rotatie externa,

adductie

-ligamentul pubofemural - intareste capsula medial - se insera - de la pube (eminenta iliopubiana) - la femur (in apropierea trohanterului mic)

- limiteaza miscarile de abductie si rotatie externa

-ligamentul ischiofemural - intareste capsula posterior - se insera pe - ischion - baza trohanterului mare (unele fibre se prind si pe zona orbiculara)

- limiteaza miscarile de rotatie interna si adductie

Zona orbiculara (ligamentul inelar al lui Weber) - este situata pe fata profunda a capsulei - se afla in imediata apropiere a membranei sinoviale

Tipuri de fibre; - cu insertie osoasa - pornesc de pe spina iliaca antero-inferioara si formeaza un inel in jurul colului femural - Proprii - formeaza inele complete in capsula

Sinoviala -tapeteaza fata profunda a capsulei -la nivelul insertiilor capsulei se reflecta pentru a ajunge la cartilajele articulare -formeaza un fund de sac posterior -prezinta plici ridicate de vase sau fascicule fibroase

RAPORTURI - anterior trigonul femural Scarpa (cu manunchiul vasculonervos femural) - posterior, superior si lateral-muschii regiunii gluteale - nervul ischiadic - nervul femural cutanat posterior - artera ischiadica

BIOMECANICA ARTICULATIEI SOLDULUI

1. FLEXIUNEA EXTENSIUNEA
- se executa in jurul unui ax transversal care trece prin varful trohanterului mare

Flexiune - miscarea prin care coapsa se apropie de peretele anterior al abdomenului Extensiune - miscarea inversa, de indepartare

FLEXIA -este realizata de muschii flexori, situati anterior de ax -este limitata de:-ligamentul rotund al femurului - ligamentul ischiofemural

Amplitudinea flexiei: - 90-cand genunchiul este extins - 130-cand genunchiul este flectat - 180- in pozitiape vine

EXTENSIA - este realizata de muschii extensori, situati posterior fata de axul miscarii - este limitata de: - ligamentul iliofemural (cu rol si in ortostatism)

- ligamentul pubofemural
- se poate realiza si extensie fortata (in balet, patinaj), cu ajutorul unei flexii executate in articulatia soldului opus

MUSCHII MOTORI Flexori - principali - iliopsoas - drept femural - secundari - tensor al fasciei lata

- croitor - adductori (care actioneaza numai pana in pozitia orizontala a coapsei) - gluteu mijlociu (actioneaza de la pozitia orizontala in sus)

Extensori: - principali - gluteul mare

- secundari - gluteu mijlociu

- biceps femural
- semitendinos

- semimembranos
- adductorii (cu actiune redusa)

2.ABDUCTIA-ADDUCTIA
Se executa in jurul unui ax sagital care trece prin centrul capului femural ABDUCTIA - este realizata de muschii abductori, situati lateral sau superior de axul miscarii - este limitata de : - ligamentul pubofemural (cand coapsa se afla in flexie) - ligamentul pretrohanterian (cand coapsa este in extensie)

- amplitudinea miscarii
- 60 - cand coapsele sunt extinse - 70 - cand coapsele sunt flectate

ADDUCTIA - este realizata de muschii adductori, situati medial sau inferior de axul miscarii - este limitata de: - ligamentul rotund al femurului - ligamentul iliofemural - amplitudinea miscarii este de 30

MUSCHII MOTORI Abductori: - tensor al fasciei lata - gluteu mijlociu Adductori: - adductor lung, scurt si mare - iliopsoas - gracilis - pectineu

3.CIRCUMDUCTIA
- este realizata prin alternarea miscarilor precedente - in timpul circumductiei - intervin toate grupele muscular ale soldului - capul femural se invarteste in acetabul - epifiza inferioara a femurului descrie un cerc, iar diafiza un con

4. ROTATIE INTERNA-ROTATIE EXTERNA

- se realizeaza in jurul unui ax vertical ce trece prin capul femurului ROTATIA EXTERNA - amplitudinea miscarii este de 15 - limitare: - ligamentul iliofemural

- ligamentul pubofemural
ROTATIA INTERNA - amplitudinea miscarii este de 35 - limitare: - ligamentul ischiofemural

MUSCHII MOTORI Rotatori externi: - gluteii mijlociu si mare - piriform - patrat femural - gracilis Rotatori interni: - gluteii mijlociu si mic - semimembranos