Instrues para a realizao da Avaliao Fsica

imprescindvel o preenchimento correto da ficha de anamnese para o andamento adequado de

sua Avaliao Fsica.
O objetivo desta avaliao fornecer dados que iro auxiliar na prescrio de suas atividades,
estabelecer metas possveis de serem alcanadas, alm de identificar limitaes ou riscos para a
prtica das atividades propostas.
Algumas orientaes seguem abaixo:
No realize qualquer atividade fsica de alta intensidade nas 24h que antecedem sua
avaliao;
Evite fumar ou ingerir qualquer bebida alcolica no dia da avaliao fsica;
Vestimenta (obrigatrio em funo de todas as medidas que sero realizadas):
o Homens: Shorts (no pode ser bermuda), camiseta e tnis;
o Mulheres: Shorts (no pode ser bermuda ou cala), top, camiseta e tnis.
Tolerncia de atraso: 5 (cinco) minutos;
Em caso de ausncia, solicitamos que o Departamento de Avaliao Fsica da
academia seja informado com antecedncia de, no mnimo, 12 (doze) horas. No
havendo o cumprimento dessa solicitao, uma nova taxa ser cobrada em funo do
agendamento de um novo horrio;
ATENO: No dia da avaliao fsica esteja com todos os documentos relacionados abaixo:
o ATESTADO MDICO (declarao especfica para a prtica de exerccios fsicos);
o TESTE DE EROMTRICO / ESFORO a partir dos 35 anos de idade;
o FORMULRIO PARA AVALIAO FSICA (preenchido);
o RECIBO DE PAGAMENTO DA AVALIO FSICA;
o CUPOM DO FREE PASS.
Em caso de dvidas, entre em contato com o Centro Esportivo atravs do telefone: 60904635 (Campus Centro) ou 3847-3180 (Campus Vila Olmpia), das 6h30 s 22h.
OBS.: CASO QUEIRA FICAR COM UMA VIA IMPRIMIR 02 (DUAS) VIAS DA PGINA N 06
DESTE FORMULRIO.

Contamos com sua colaborao

Centro Esportivo Anhembi Morumbi

Nome:_____________________________________RA:______________
( ) Aluno

( ) Atleta

( ) Funcionrio ( ) Professor ( ) Pais de Alunos ( ) Ex-alunos

Cupom Vlido at: ____/____/2008

Consultor:________________________________
1) Possui alguma restrio para a Prtica de Exerccios Fsicos?: ( ) SIM ( ) NO;
2) Possui algum tipo de Patologia (cardiovascular, articular, muscular, respiratrio etc.)? ( ) SIM ( ) NO.

Somente siga orientaes dos Instrutores;

Orientamos aos novos alunos a frequncia fora do horrio de pico.

INSTRUES
1) ATESTADO MDICO
Apresentar o atestado mdico na recepo do Centro Esportivo.
2) PRAZO DE VALIDADE
A vigncia do cupom ser at o ultimo dia til que antecede a data da avaliao fsica.
3) TREINAMENTO ORIENTADO
O instrutor da academia realizar um treino conforme seu condicionamento fsico indicando a
quantidade de dias e durao do treino.
4) OBEJTIVO
O objetivo do Free Pass proporcionar aos alunos o acesso imediato nos equipamentos da
academia e aulas de ginstica, at a realizao da Avaliao Fsica conforme normas
estabelecidas pelo CREF/SP Conselho Regional de Educao Fsica do Estado de So Paulo.
Eventuais dvidas ou situaes no dispostas neste termo sero analisadas pela Direo do
Centro Esportivo. O BENEFCIO DO FREE PASS PARA ALUNOS QUE AGENDARAM A
AVALIAO FSICA.
5) HORRIO DE PICO - das 11h s 13h, e das 17h30 s 19h30.

Nome:__________________________________________RA:______________ ( ) M ( ) F
( ) Aluno

( ) Atleta

( ) Funcionrio ( ) Professor ( ) Pais de Alunos ( ) Ex-alunos

Cupom Vlido at: ____/____/2008

Data da Av. Fsica: ____/____/2008
Consultor:________________________________
DECLARAO APTIDO
Eu, _____________________________________________, portador do registro acadmico RA n.
_________________, declaro para fins de inscrio na Academia da Universidade Anhembi Morumbi, que
estou em plenas condies de sade, estando apto a realizar atividades fsicas, conforme comprova o
Atestado Mdico anexo, bem como que no sou portador de nenhuma molstia infecto contagiosa que possa
prejudicar os demais freqentadores, isentando a mantenedora da Universidade Anhembi Morumbi de
quaisquer responsabilidades inerentes minha sade.
So Paulo, ___ de __________ de 2008.
_________________________________
Assinatura

NO PREENCHER

( ) Aluno / Atletas
( ) Funcionrios

( ) Pais de Alunos / Ex-Alunos

( ) Professores

NOME:___________________________________________________REGISTRO:________________
( ) Atestado Mdico ( ) Teste Ergomtrico / Teste de Esforo

TERMO DE CIENCIA DE LEITURA DO REGULAMENTO

Preencher em letra de forma
Aps ter lido o presente Regulamento da Academia Anhembi Morumbi e tendo compreendido e concordado com todos os seus termos, declaro que me
submeterei s disposies nele contidas, razo pela qual solicito minha inscrio para utilizao da Academia Anhembi Morumbi.
So Paulo, ________ de __________________________ de 2008.
Nome:_________________________________________________________________ASSINATURA:______________________________________
RG:_______________________________________________ CPF: __________________________________________________________________
Endereo:________________________________________________________________________________________________________________
Telefone(s):______________________________________________________ Data de nascimento: ____________/____________/____________
Responsvel legal (menor de 18 anos): ___________________________________________ASSINATURA:________________________________
RG:________________________________________________ CPF: _________________________________________________________________
Telefone(s):______________________________________________________ Data de nascimento:________/____________/_________________

DECLARAO APTIDO
Eu, ______________________________________________________________, portador do registro
acadmico REGISTRO n. _____________________, declaro para fins de inscrio na Academia da
Universidade Anhembi Morumbi, que estou em plenas condies de sade, estando apto a realizar atividades
fsicas, conforme comprova o Atestado Mdico anexo, bem como que no sou portador de nenhuma molstia
infecto contagiosa que possa prejudicar os demais freqentadores, isentando a mantenedora da Universidade
Anhembi Morumbi de quaisquer responsabilidades inerentes minha sade.
So Paulo, ______ de __________________ de 2008
____________________________________________
Assinatura

DECLARAO APTIDO
Menor de 18 anos
Eu, ___________________________________________, portador(a) do RG n ___________________,
responsvel

pelo

aluno(a)

___________________________________________

portador(a)

do

registro

acadmico RA n. ________________________, declaro para fins de inscrio na Academia da Universidade

Anhembi Morumbi, que o mesmo se encontra em plenas condies de sade, estando apto a realizar atividades
fsicas, conforme comprova o Atestado Mdico anexo, bem como que no portador de nenhuma molstia
infecto contagiosa que possa prejudicar os demais freqentadores, isentando a mantenedora da Universidade
Anhembi Morumbi de quaisquer responsabilidades inerentes sua sade.
So Paulo, ______ de __________________ de 2008.
____________________________________________
Assinatura do Responsvel

ANAMNESE
Preencher em letra de forma

Nome:______________________________________________________________________________________
Data de Nascimento:_____/_____/_____ Profisso: _________________________________________________
Tel.:______________________________________Email:_____________________________________________
Em caso de emergncia, avisar: _________________________________________________________________
Convnio mdico:______________________________________ Carteirinha n: __________________________
( ) Atleta - Modalidade:________________________________________________________________________
( ) Aluno

( ) Funcionrio

( ) Professor

( ) Ex-Aluno

( ) Pais de alunos

Registro n:__________________ Curso:________________________________________ Semestre:_________

Questionrio de Prontido para Atividade Fsica

(PAR-Q Physical Activity Readness Questionnaire).
1.
2.
3.
4.
5.

O seu mdico j lhe disse alguma vez que voc tem um problema cardaco? ( ) SIM ( ) NO
Voc tem dores no peito com freqncia? ( ) SIM ( ) NO
Voc desmaia com freqncia ou tem episdios importantes de vertigem? ( ) SIM ( ) NO
Algum mdico j lhe disse que a sua presso arterial estava muito alta? ( ) SIM ( ) NO
Algum mdico j lhe disse que voc tem um problema sseo ou articular, como, por exemplo, artrite, que se
tenha agravado com o exerccio ou que possa piorar com ele? ( ) SIM ( ) NO
6. Existe alguma boa razo fsica, no mencionada aqui, para que voc no siga um programa de atividade
fsica, mesmo que voc queira? ( ) SIM ( ) NO
7. Voc tem mais de 65 anos de idade e no est acostumado a exerccios intensos? ( ) SIM ( ) NO
1. Um mdico j disse que voc tinha alguns dos problemas que se seguem? (S/N)
( ) Doena cardaca coronariana
( ) Ataque cardaco
( ) Doena cardaca reumtica
( ) Derrame cerebral
( ) Doena cardaca congnita
( ) Epilepsia
( ) Batimentos cardacos irregulares
( ) Diabetes
( ) Problemas nas vlvulas cardacas
( ) Hipertenso
( ) Murmrios cardacos
( ) Cncer
( ) Angina
Por favor, explique: ________________________________________________________________________
2. Voc tem algum dos sintomas abaixo? (S/N)
( ) Dor nas costas
( ) Dor nas articulaes, tendes ou msculo
( ) Doena pulmonar (asma, enfisema, outra)
Por favor, explique:_________________________________________________________________________
3. Liste os medicamentos que voc est tomando (nome e motivo)
_______________
__________________________________________________
_______________
__________________________________________________
_______________
__________________________________________________
4. Algum parente prximo (pai, me, irmo ou irm) teve ataque cardaco ou outro problema relacionado
com o corao antes dos 50 anos? ( ) NO
( ) SIM
5. Algum mdico disse que voc tinha alguma restrio prtica de atividade fsica (inclusive cirurgia)?
( ) NO ( ) SIM. Por favor, explique: ___________________________________________________________

6. Voc est grvida? ( ) NO

7. Voc fuma? ( ) NO

( ) SIM.

( ) SIM. ____cigarros por dia ____charutos por dia ___cachimbos por dia.

8. Voc ingere bebidas alcolicas? ___ no ___ sim

( ) 0-2 doses/semana ( ) 3-14 doses/semana ( ) mais de 14 doses/semana
Nota: uma dose igual a 28,3g de licor forte (clice de licor), 169,8g de vinho (taa de vinho), ou 339,6g de cerveja (caneca de chope)

9. Atualmente voc tem se exercitado pelo menos 2 vezes por semana, por pelo menos 20 minutos?
( ) NO ( ) SIM.
A. Se sim, por favor, especifique:
( ) corrida
( ) esporte de raquete
( ) caminhada vigorosa
( ) pilates
( ) bicicleta
( ) levantamento de peso
( ) aerbica
( ) natao
( ) outro (especifique) _______________________________
B. Total de minutos dispendidos em atividades aerbias por semana:
( ) 40-60 minutos/semana
( ) 61-80 minutos/semana
( ) 81-100 minutos/semana
( ) 100 ou mais minutos/semana
10. Voc mediu sua taxa de colesterol no ano passado?
( ) no
( ) sim acima de 200 (Nveis perigosos)
( ) sim abaixo de 200 (Nveis desejveis)
( ) sim no sabe o valor
11. Verifique a descrio que melhor representa a quantidade de estresse que voc tem durante um dia
normal:
( ) sem estresse
( ) estresse leve ocasional
( ) estresse moderado freqente
( ) estresse elevado freqente
( ) estresse elevado constante
12. Quais so os seus objetivos ingressando em um grupo de promoo de sade?
( ) perder peso
( ) melhorar a aptido cardiovascular
( ) melhorar a flexibilidade
( ) melhorar a condio muscular
( ) reduzir as dores nas costas
( ) reduzir o estresse
( ) parar de fumar
( ) diminuir o colesterol
( ) melhorar a nutrio
( ) sentir-se melhor
( ) outro (especifique) _____________________________________________________
Declaro a preciso de todas as informaes acima fornecidas, comprometendo-me a avisar este departamento em
caso de alguma alterao que possa comprometer a prtica das atividades fsicas recomendadas.

SP ____/_____/2008

__________________________________________________________
ASSINATURA

Ficha para Avaliao

No preencher

PA repouso_____/_____

FC repouso:______bpm

Peso________Kg

Altura_______cm

Permetros (Protocolo: Pollock):

Trax

____________

Antebrao

D
_______

E
_______

Cintura

____________

Brao

_______

_______

Abdome

____________

Coxa

_______

_______

Quadril

____________

Panturrilha

_______

_______

Dobras Cutneas (Protocolo: Pollock, 7DC):

Subscapular ____________

Axilar-mdia__________

Tricipital________________

Supra-ilaca__________

Peitoral________________

Abdominal___________

Gordura Atual:__________%

Peso Gordo:_________ Kg

Coxa___________

Peso Magro:________Kg

Avaliao Cardiovascular (Protocolo: Whaley et al.):

VO2 mximo____________ l/min
Classificao:________________________________
Neuromotores:
Flexes _____________ Classificao:________________________________
Abdominal ___________ Classificao:________________________________
Avaliador(a) Responsvel:
( ) Prof Andria Magalhes Silva CREF n. 042965-G/SP ( ) Prof. Raquel Davila M. Paixo CREF n. 030844-G/SP /
( ) Prof. Paulo Costa Amaral CREF n. 023504-G/SP

( ) Prof Glria Rosa dos Reis CREF n 054833-G/SP

( )_________________________________________________

Data da avaliao: ______/______/2008

Horrio:_____h____

Indicaes:
( ) RML ( ) Aerbico ( ) Alongamento ( ) Jump Class ( ) Condic. Fsico ( )__________________________

Observaes: