You are on page 1of 12

LAPORAN KASUS DAN PEMBAHASAN

I. RIWAYAT PSIKIATRI A. IDENTITAS Nama Jenis Kelamin Usia Alamat Suku Status Agama Pendidikan Terakhir Pekerjaan Tanggal Pemeriksaan : Tn. S : Pria : 53 tahun : Taraju, Sindang Agung Kab. Kuningan : Jawa : Sudah menikah : slam : S!P : "uruh bangunan : #$ Se%tember &'#3

B. KELUHAN UTAMA Sering merasa (emas dan gelisah ). KELUHAN TAMBAHAN Sulit tidur, jantung terasa berdebar*debar, tangan dan kaki sering terasa dingin, lemas, %erut terasa %erih. D. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke %+liklinik jiwa ,SU- .unung Jati %ada tanggal #$ Se%tember &'#3 dengan keluhan sering merasa (emas dan gelisah sejak / 0 minggu 1ang lalu.
1

Pasien juga mengatakan keluhan ini disertai jantung berdebar*debar, tangan dan kaki sering terasa dingin. Selain itu %asien juga mengeluh sulit tidur dan mudah lelah. Na2su makan %asien juga dirasa menurun. Sehari*hari %asien bekerja sebagai buruh bangunan. Pasien juga masih bisa bekerja sebagai buruh bangunan. Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan %ekerjaann1a. Namun terda%at masalah dengan istrin1a. Pasien dekat dengan istri tetanggan1a, sering meng+br+l dan sering berbagi (erita dengann1a. Suatu saat %asien dan wanita tersebut bertemu tidak sengaja %ada malam hari, kemudian meng+br+l berdua didekat %ekarangan tetanggan1a. Kemudian ada 1ang melihat hal tersebut. -an mun(ul g+si% bahwa %asien berselingkuh dengan istri tetanggan1a. Pasien sering merasa (emas dan khawatir karena takut istrin1a termakan g+si% tersebut. Pasien merasa tidak memiliki %erasaan a%a*a%a %ada wanita tersebut, a%alagi berselingkuh. Pasien mengaku memang akrab dengan istri tetanggan1a itu. -an %asien mengaku dia dekat dengan semua tetanggan1a, tidak han1a dengan wanita tersebut. Setelah terda%at g+si% itu, %asien tidak %ernah meng+br+l dan menghindar dari wanita tersebut. Pasien juga menjadi sering beribadah karena ingin menghilangkan rasa (emasn1a dan untuk menda%at ketenangan. Pasien mengatakan bahwa istri %asien belum mengetahui g+si% ini, dan juga belum menan1akan dan menegur %asien tentang hal ini. Pasien ingin men(eritakan masalah ini %ada istrin1a, namun %asien takut istrin1a mengalami de%resi kembali, karena %asien %ernah mengalami de%resi berat. Pasien tidak merasa takut mati. Pasien belum sudah %ernah ber+bat.

E. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU 3s tidak memiliki keluhan se%erti ini sebelumn1a, 3s men1angkal memiliki riwa1at %en1akit hi%ertensi, %en1akit jantung, diabetes atau gangguan medis lainn1a. Trauma disangkal. Str+ke disangkal. ,iwa1at %enggunaan 4at %sik+akti2 se%erti nark+tik, mer+k+k, dan al(+h+l disangkal %asien. ,iwa1at kejang disangkal.
2

F. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI #. ,iwa1at %renatal dan %erinatal &. !asa kanak*kanak awal 5'*3tahun6 : lahir (uku% bulan, di %araji : sehat, akti2, tumbuh sesuai usia

3. !asa kanak*kanak %ertengahan 50*##tahun6: sehat, akti2, tumbuh sesuai usia 0. !asa selanjutn1a 5%re%ubertas * %ubertas6 a. 7ubungan %ertemanan b. ,iwa1at sek+lah : baik : da%at mengikuti %elajaran dengan baik (. Perkembangan m+t+rik dan %erilaku d. !asalah 2isik dan em+si : baik, %endiam : 2isik baik, tidak mudah marah e. ,iwa1at %sik+s+sial 2. Keagamaan 5. dan lain*lain a. Pasien memiliki # +rang istri dan 3 +rang anak. Pasien tinggal di rumah dengan istri dan # +rang anakn1a. & +rang anakn1a sudah menikah dan tinggal dengan keluargan1a masing*masing. : baik, tidak menarik diri : rajin beribadah

G. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tidak ada kelurga 1ang mengeluhkan keluhan 1ang sama.

II. STATUS MENTAL #. -eskri%si Umum 8 Penam%ilan * P+stur tubuh * )ara ber%akaian 8 Kesadaran : baik : biasa : ra%ih, sesuai usia : k+m%+s mentis

8 Perilaku dan Akti2itas Psik+m+t+r : akti2 8 Pembi(araan 8 K+ntak 8 Sika% terhada% %emeriksa &. Alam Perse%si 8 A2ek dan !++d * A2ek * !++d 3. .angguan Pikiran 8 "entuk Pikiran 8 Arus Pikiran * Kejelasan 9 ketajaman * Sirkumstansial * ,etardasi : jelas, (uku% tajam : tidak ada : tidak ada : realistis : (emas : eutimik : kuantitas baik, kualitas baik : k+ntak mata (uku% adekuat : k++%erati2

* nk+herensi * :light +2 idea * "l+(king 8 si Pikiran * ;aham * 3bsesi * Al+gia 0. .angguan Perse%si 8 7alusinasi 8 lusi

: tidak ada : tidak ada : tidak ada

: tidak ada : tidak ada : tidak ada

: tidak ada : tidak ada

5. :ungsi K+gniti2 dan Sens+rium 8 Tara2 8 -a1a K+nsentrasi 8 3rientasi * Tem%at * ;aktu * 3rang 8 -a1a ingat * 71%ermnesia * Amnesia : tidak ada : tidak ada : baik : baik : baik : baik : baik

* Paramnesia * ,e(ent mem+r1 * Past mem+r1 <. .angguan P+la Tidur 8 ns+mnia

: tidak ada : baik : baik

: tidak ada

III. PEMERIKSAAN DIAGNOSA LEBIH LANJUT 1. PEMERIKSAAN FISIK 8 Keadaan Umum 8 Kesadaran 8 Tekanan -arah 8 Nadi 8 ,es%irat+r1 rate 8 Sistem ,es%irat+rik 8 Sistem Kardi+Baskular 8 Sistem Ur+genital 8 Kelainan Khusus 8 "entuk Tubuh 8 Ke%ala 8 !ata * k+njungtiBa anemis * s(lera ikterik : 5*=*6 : 5*=*6 : baik, tam%ak sakit ringan : k+m%+s !entis : #0'=<' mm7g : ##< >=menit : &? >=menit : @"S A=A whee4ing 5*6 rh+nki 5*6 : "J * regular murmur 5*6 gall+% 5*6

: dalam batas n+rmal : tidak ada : n+rmal : n+rm+(e%hal

* %ergerakan b+la mata * %u%il * re2lek (aha1a 8 7idung 8 Telinga 8 Ceher * J@P * K."

: baik : is+k+r : 5A=A6 : dalam batas n+rmal : dalam batas n+rmal

: tidak meningkat : tidak membesar

&. PD!D, KSAAN NDU,3C3. S * !ata * !+t+rik * T+nus * Turg+r * Kekuatan +t+t : %u%il bulat is+k+r, re2le> (aha1a A=A : baik : baik : baik : baik

IV. RESUME Pasien datang ke %+liklinik jiwa ,SU- .unung Jati %ada tanggal #$ Se%tember &'#3 dengan keluhan sering merasa (emas dan gelisah sejak / 0 minggu 1ang lalu. Pasien juga mengatakan keluhan ini disertai jantung berdebar*debar, tangan dan kaki sering terasa dingin. Selain itu %asien juga mengeluh sulit tidur dan mudah lelah.

Sehari*hari %asien bekerja sebagai buruh bangunan. Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan %ekerjaann1a. Pasien juga masih bekerja sebagai buruh bangunan. Namun terda%at masalah dengan istrin1a. Pasien dekat dengan istri tetanggan1a, sering meng+br+l dan sering berbagi (erita dengann1a. Suatu saat %asien dan wanita tersebut bertemu tidak sengaja %ada malam hari, kemudian meng+br+l berdua didekat %ekarangan tetanggan1a. Kemudian ada 1ang melihat hal tersebut. -an mun(ul g+si% bahwa %asien berselingkuh dengan istri tetanggan1a. Pasien sering merasa (emas dan khawatir karena takut istrin1a termakan g+si% tersebut. Pasien merasa tidak memiliki %erasaan a%a*a%a %ada wanita tersebut, a%alagi berselingkuh. Pasien mengaku memang akrab dengan istri tetanggan1a itu. -an %asien mengaku dia dekat dengan semua tetanggan1a, tidak han1a dengan wanita tersebut. Setelah mun(ul g+si% ini, %asien tidak %ernah meng+br+l dan menghindar dari wanita tersebut. Pasien mengatakan bahwa istri %asien belum mengetahui g+si% ini, dan juga belum menan1akan dan menegur %asien tentang hal ini. Pasien juga menjadi sering beribadah karena ingin menghilangkan rasa (emasn1a. Pasien ingin men(eritakan masalah ini dan menjelaskan 1ang sebenarn1a %ada istrin1a bahwa tak ada hubungan a%a* a%a antara %asien dan wanita itu, namun %asien takut istrin1a tak %er(a1a dan mengalami de%resi kembali, karena %asien %ernah mengalami de%resi berat. Pasien tidak merasa takut mati. Pasien belum %ernah ber+bat kemana%un. "erdasarkan %emeriksaan status mental %enam%ilan baik, %+stur tubuh biasa, (ara ber%akaian ra%i sesuai usia, kesadaran k+m%+s mentis, %erilaku dan akti2itas %sik+m+t+r akti2, sika% terhada% %emeriksa k++%erati2. "entuk %ikiran realistis, arus %ikiran jelas, n+rmal, tak ada waham, tak ada +bsesi. .angguan %erse%si a2ek (emas, m++d eutimik. :ungsi k+gniti2 dan sens+rium tara2 baik. -a1a ingat baik. .angguan %+la tidur ins+mnia ada.

VI. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL Aksis : :0#. # .angguan (emas men1eluruh

Aksis Aksis Aksis @ Aksis @

: Tidak ada : .astritis : !asalah keluarga : ..A.: E'

A. DIAGNOSA KERJA .angguan (emas men1eluruh B. DIAGNOSA BANDING .angguan (emas akibat keadaan medis umum V. DASAR DIAGNOSIS Pasien memenuhi kriteria untuk gangguan (emas men1eluruh, didasarkan atas tanda dan gejala klinis 1aitu ke(emasan 1ang berlebihan dan sulit dikendalikan, ketegangan m+t+rik, +Berakti2itas +t+n+mik. Ketegangan m+t+rik da%at dilihat dari %asien sering merasa gelisah. 3Berakti2itas +t+n+mik tam%ak dari gejala beru%a %erut terasa %erih, tangan dan kaki sering berkeringat dingin kemudian sering berdebar*debar. Pada akis ke%ribadian %ada %asien ini. Pada aksis , tak terda%at gangguan , terda%at keluhan %erut terasa %erih. Pada aksis @

masalah keluarga. Pasien (emas jika istrin1a mem%er(a1ai g+si% tersebut. -an khawatir istrin1a akan mengalami de%resi kembali. Pada aksis @, dida%atkan bebera%a gejala ringan dan meneta%, disabilitas ringan dalam 2ungsi, se(ara umum masih baik, .A: E'. Psikodin !ik !enurut :reud ke(emasan meru%akan deriBat %ertama dari k+n2lik antara id, eg+ mau%un su%er eg+. Saat timbul (emas, eg+ dilindungi +leh mekanisme %ertahanan terhada% stress. Tia% indiBidu berBariasi terhada% mekanisme %ertahanan a%a 1ang di%akai teta%i biasan1a tidak han1a satu mekanisme. Jika mekansime %ertahanan tidak mam%u menahan stress maka (emas akan mun(ul dan bermani2estasi. Ke(emasan atau an>ietas ini %ada tara2 2aal terdiri dari %r+ses*%r+ses
9

2aal 1ang tidak ter+rganisir, di mana %red+minan(e dari susunan sara2 +t+n+mi, misaln1a jantung berdebar*debar, na2as sesak, dan sebagain1a. Pada tara2 %sik+l+gis 51ang juga men(aku% tara2 2aal6, ke(emasan terdiri dari %erasaan tegang, bingung, %erasaan 1ang samar*samar, dan berubah* ubah, kadang*kadang disertai gerakan*gerakan 1ang tidak k+nsisten, atau reaksi*reaksi %sik+l+gis 1ang ber(am%ur baur. Pasien mengalami stress+r 1aitu (emas dan takut istrin1a mem%er(a1ai g+si% bahwa ia berselingkuh dengan istri tetanggan1a dan ia khawatir istrin1a akan mengalami de%resi kembali setelah mengetahuin1a. Pasien melakukan mekanisme sublimasi dengan menghindari dan menjauhi istri tetanggan1a itu dan juga lebih sering beribadah. Namun, itu semua tidak membuat gejala (emasn1a menghilang. Karena %asien merasa (emas berlebihan dan tak terkendali jika istrin1a akan mem%er(a1ai hal tersebut. VI. REN"ANA PENATALAKSANAAN Psiko#$% &i d n &sikososi ' -alam hal ini %eran seluruh angg+ta keluarga dibutuhkan agar memberi dukungan dan m+tiBasi ke%ada %asien. Pasien sebaikn1a bisa menjaga jarak, jangan terlalu dekat dengan istri tetanggan1a tersebut atau wanita selain istrin1a, agar tidak timbul 2itnah. -an %asien juga men(+ba mengk+munikasikan masalah ini dan menjelaskan dengan 1ang sebenarn1a ke%ada istri %asien, bahwa tidak ada %erselingkuhan antara %asien dan istri tetanggan1a. Selain itu %asien juga, tidak usah terlalu ban1ak mengambil %using, +m+ngan +rang 1ang belum tentu benar tentang dirin1a. Psiko%$'i(i)s Pasien da%at melakukan d4ikir atau ibadah lainn1a, meningkatkan kualitas ibadah untuk mengurangi ke(emasan 1ang ada. F %! ko#$% &i .+l+ngan antiansietas ben4+dia4e%ine : )l+ba4am #' mg &># .+l+ngan F*bl+(ker : Pr+%an+l+l #' mg &>#

10

Pr+t+n Pum% nhibit+r : 3me%ra4+l &' mg & >#

S % n P$!$%iks *

)ek lab+rat+rium gula darah untuk mengetahui 2akt+r %en1ebab ansietas se%erti diabetes mellitus atau%un keadaan hi%+glikemia

DK. untuk mengetahui a%akah ada kelainan %ada jantung 1ang da%at sebab anietas mau%un akibat dari ansietas

)ek lab+rat+rium h+rm+n T3, T0, TS7.

S % n ' inn* + * * * * * !inum +bat dengan teratur Perban1ak asu%an air %utih !engatur %+la dan waktu makan serta meme%erban1ak asu%an makanan bergi4i !eluangkan waktu untuk rekreasi dengan keluarga, dan +lahraga !eningkatkan kualitas ibadah

VII. PROGNOSA * Gu+ ad Bitam : dubia ad b+nam

-inilai dari keluhan %asien 1ang sekarang, tidak ada keluhan H keluhan 1ang membaha1akan jiwa %asien, %en1akit*%en1akit s+matik 1ang si2atn1a da%at memberat belum terbukti ada 5diabetes mellitus, %en1akit*%en1akit kardi+Baskuler, dan lain*lain6 dan disangkal * Gu+ ad 2un(ti+nam : dubia ad b+nam

11

-inilai dari 2ungsi kejiwaan %asien memiliki masih memiliki tilikan terhada% realitas, %erilaku %asien 1ang terbuka men(eritakan keluhan. Selama tera%i h+listik dilakukan 5%sik+tera%i, 2armak+tera%i dan lain*lain6 da%at men(egah bertambah %arahn1a keadaan %asien dan mengurangi serta menghilangkan gejala 1ang ada.

12

You might also like