CAPTULO I FUNDAMENTOS METODOLGICOS DE LA INVESTIGACIN

El Dficit de Atencin con o sin hiperactividad, se caracteriza por ser un trastorno que se est presentando con mayor frecuencia en la poblacin infantil, ya que la niez se encuentra expuesta a exi encias sociales y acadmicas intensas, de altos niveles de competitividad, con consecuencias que afectan la dimensin co nitiva, emocional y social del nio! "eneralmente son nios que molestan frecuentemente a sus compaeros, no prestan atencin a los detalles, tienen problemas de conducta, desobediencia y rebeld#a, les cuesta mucho traba$o mantener la atencin en actividades escolares e incluso en los $ue os, suelen pasar de una actividad a otra, sin concluir nin una de ellas! %on catalo ados por padres y maestros como nios dif#ciles y problemticos, cometiendo el error de etiquetarlos!

Desde el punto de vista mdico, el &rastorno por Dficit de Atencin con 'iperactividad (&DA') se ha convertido en un problema de salud p*blica a nivel mundial! El constructo de &DA' y de los problemas externalizados en su con$unto es mundialmente reconocido y no depende de factores culturales (+arra n, ,--.) y de acuerdo con el /anual de Dia nstico y Estad#stico de los &rastornos /entales (D%/0120&3) esta es la afeccin ms com*n entre la poblacin infantil, afli e en tanto a los nios como a las nias y representa entre el 4 y el .5 de los nios en edad escolar!

Desde el punto de vista de la psicolo #a y la educacin estos nios son personas que tienen necesidades educativas diferentes y requieren de atencin y .

acompaamiento especializado para que puedan alcanzar un me$or nivel y un ptimo desarrollo personal y buen desempeo acadmico!

1.1. Planteamiento del p o!lema

%e *n el Manual de diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (D%/ 12) (6778) de la Asociacin Americana de 9siquiatr#a (por sus si las A9A), el &rastorno de dficit de atencin e 'iperactividad es de tipo neurobiol ico, el cual provoca la desatencin de destrezas importantes para el desarrollo acadmico, social, emocional y f#sico! :a caracter#stica principal del dficit es un patrn persistente de desatencin e hiperactividad, que es ms frecuente y rave que el observado habitualmente en su$etos de un nivel de desarrollo similar!

:a ;onvivencia con un nio o adolescente con &DA' no suele ser fcil! Este trastorno puede ocasionar serios problemas en el desarrollo de una persona, entre ellos, una disminucin del rendimiento acadmico, dificultades en la adaptacin social y como resultado serios desa$ustes emocionales 6

:os nios con el trastorno, frecuentemente se meten en problemas, debido a que no pueden permanecer quietos, siempre estn en constante movimiento, lo que hace que los padres y profesores se desesperen! Aunque los nios nacen hasta que el nio con el trastorno, los s#ntomas por lo re ular son visibles

comienza su educacin escolar, esto es, debido a que en los salones de clases es necesario tener un comportamiento adecuado! El &DA' est caracterizado por tres s#ntomas principales, como es la falta de atencin, la hiperactividad y la impulsividad, cabe sealar que estos s#ntomas no necesariamente se presentan $untos!
6

"u#a prctica para padres, <ederacin Espaola de Asociaciones para la ayuda al Dficit de Atencin e 'iperactividad, p!=

>

El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad es el dia nstico ms com*n de la infancia, presente ms en hombres que en mu$eres! Afecta a las v#as cerebrales que re ulan la atencin y el control de la impulsividad, los 4 s#ntomas fundamentales del &DA' son? falta de atencin, la hiperactividad, y la impulsividad@ soliendo ser esto una de las causas del fracaso escolar y problemas de conducta, %e *n afirma el Dr! 1 nacio 9ascual ;astro 2ie$o, de la Asociacin Espaola de 9ediatr#a!
,

9ara que un nio pueda tener xito tanto en la escuela como en la vida es necesario que ten a la habilidad de poner atencin, controlar su comportamiento y sus impulsos, en especial presentan los nios que presentan &DA'! :os nios que como nios este trastorno, frecuentemente son etiquetados por los 9adres, los

maestros, y las personas que com*nmente conviven con ellos, as# el error de etiquetarlos como nios problemticos!

inquietos, rebeldes, ne ativos, mal educados, entre otros ad$etivos@ cometiendo

Es preciso identificar el trastorno de una manera oportuna, basndose en un minucioso dia nostico que contribuya a determinar correctamente la comprobacin del padecimiento y as# poder llevar a cabo un tratamiento multidisciplinar, en la cual se vean incluidas actividades f#sicas recreativas!

:os s#ntomas que presentan los nios que padecen trastorno de dficit de atencin e hiperactividad, suelen provocar problemas tanto familiares, como sociales y acadmicos y aunque es un problema actual y de salud p*blica, existen padres y profesores que desconocen las necesidades de estos nios, exi indoles comportamientos caracter#sticos de un nio normal de su edad, provocando en

;A%&3A 2ie$o 9ascual Dr!0Asociacin Espaola de 9ediatr#a, &rastorno de Dficit de Atencin e 'iperactividad, /adrid, ,--B, 3ecuperado de? http?CCDDD!aeped!esCsitesC defaultCfilesCdocumentosC,-0

tdah!pdf

ellos una enorme frustracin y desesperacin, ya que lle an a creer que no son capaces de corresponder a las expectativas de los adultos!

Ante esta problemtica, sur e la

presente investi acin titulada EActividades de Dficit de

ocupacionales, como alternativa en el tratamiento del &rastorno

Atencin e 'iperactividadF, con la finalidad de conocer los beneficios que las actividades f#sico recreativas pueden aportar a los nios con este trastorno!

+asndonos en lo expuesto, se plantean las si uientes interro antes?

G;ules son los beneficios que aportan las actividades f#sicas y recreativas en los nios con &DA'H G9ara qu debemos llevar a cabo estas actividadesH G;mo puede apoyar la familia en el desarrollo f#sico y emocional del nioH G;ules son las me$ores actividades para los nios con &DA'H

1.".# O!$eti%o& de in%e&ti'a(i)n

6! ;onocer las actividades ocupacionales que permita ser una alternativa en el tratamiento del &rastorno de Dficit de Atencin e 'iperactividad, en los nios de nueve aos!

,! ;onocer y analizar

las causas por las cuales los nios presentan

problemas de hiperactividad y dficit de atencin y sus afectaciones en su proceso de inte racin personal!

4! Analizar el papel que desempea la familia en la atencin del &rastorno de Dficit de Atencin! 6-

8! %ensibilizar a los padres de familia sobre la importancia de tratar los hi$os que presentan problemas de &DA', para evitar conductas inapropiadas para la sociedad!

=! 9roponer

actividades f#sico0recreativas que

apoyen a los padres de

familias, nios y docentes en el tratamiento de los nios con &DA'

1.*.# Metodolo'+a
:a presente investi acin est orientada ba$o el enfoque cualitativa la cual consiste en re istros narrativos de los fenmenos que son estudiados mediante tcnicas como la observacin participante y las entrevistas no estructuradas, la cual trata de identificar la naturaleza profunda de las realidades, su sistema de relaciones, su estructura dinmica as# como las reacciones y comportamientos que son observables! 1ncorpora lo que los participantes dicen, sus experiencias, actitudes, creencias, pensamientos y reflexiones tal como son expresadas por ellos mismos y no como uno los describe! "onzlez y 'ernandez (,--4) se menciona que una de las caracter#sticas ms importantes de las tcnicas cualitativas de investi acin es que procuran captar el sentido que las personas dan a sus actos, a sus ideas, y al mundo que les rodea!

:a investi acin es de tipo descriptivo I observacional, con modalidad de observacin participante, que tiene como muestra y como estudio de caso un nio de nueve aos que actualmente cursa el cuarto ao de primaria, para la recoleccin de datos de este proyecto de investi acin se realizo entrevistas directas y semi0estructuradas a los padres del nio y al nio, para conocer independientemente de la informacin que tienen sobre el tema, la accin y la 66

reaccin que presentaron, ellos, ante el padecimiento de nio, as# como tambin cono fue detectado este trastorno en el nio y conocer que apoyo le han brindado al nio! &ambin se entrevisto a los instructores de nio quienes le imparten las actividades ocupacionales que realiza! 9or otro lado se observo al nio al estar realizando las actividades ocupaciones, as# como la interaccin que tiene con los otros nios! :os instrumentos de investi acin que se utilizo fueron la observacin y un diario, que sirvi para re istrar, como su propio nombre indica, lo que sucede d#a a d#a, con el nio, para ir anotando los sentimientos, emociones, comportamientos, preocupaciones, avances y dificultades que fue presentando, entre otras cosas! 9or lo tanto fue *til como herramienta de investi acin o bien a nivel personal como instrumento de reflexin y autoformacin de lo observado!

:a tcnica para la recoleccin de informacin de fuentes biblio rficas es apoyada en aportes tericos que sustentan la investi acin, permitiendo obtener referencias tericas y conceptuales encontradas en la revisin de biblio rfica ob$eto de estudio como de las observaciones realizadas!

6,

FUENTES DE CONSULTA

'E3JKJDEL %ampieri, 3,(,--4), /todos de la investi acin! 8M! Edicin, /xico!? /c "raD 'ill! "u#a prctica para padres, (,-6-) <ederacin Espaola de Asociaciones para la ayuda al Dficit de Atencin e 'iperactividad, <!e!e!a!

JE1: N! %alOind, (677>),/todos de 1nvesti acin, /xico!? 9rentice 'all!

2AJ DA:EJ, D!+! y /EPE3, Q!N. (67.7)? /anual de tcnicas de investi acin educacional! 0 +uenos Aires!? 9aids!

;A%&3A 2ie$o 9!, (,--B), Asociacin Espaola de 9ediatr#a, &rastorno de Dficit de Atencin e 'iperactividad, /adrid, 3ecuperado de? http?CCDDD!aeped!esCsitesC defaultCfilesCdocumentosC,-0tdah!pdf

64

CAPTULO II ANTECEDENTES DEL T,ASTO,NO DE D-FICIT DE ATENCIN E .IPE,ACTIVIDAD

:os continuos avances en las investi aciones neurol icas y psiquitricas hacen que las denominaciones del &rastorno por Dficit de Atencin (&DA'), hayan sido muy diversas desde finales del si lo pasado hasta la actualidad! En este cap#tulo, hablaremos de manera eneral de los antecedentes histricos del &DA', esto nos servir de base para entender que hay detrs del nombre que le damos a este s#ndrome y de los cambios que ha tenido a travs de la historia!

:a historia del s#ndrome est relacionada con los avances que la ciencia ha tenido sobre ste, por esta razn la historia y la etiolo #a estn #ntimamente relacionados! 9ara conocer la nesis del trastorno es necesario conocer su trayecto histrico! El trastorno se ha abordado desde distintos enfoques, en Europa, donde se tienen re istros de los primeros estudios, se vislumbran dos l#neas de investi acin, se basa en la tradicin psiquitrica psicodinmica por la psiquiatr#a francesa, entendindose como trastorno de personalidad y por otro lado la etiolo #a or nica en las escuelas an losa$onas de neuropediatr#a y psiquiatr#a biol ica! A partir de estas dos vertientes ira el concepto que trata de explicar lo que hoy conocemos como &rastorno por Dficit de Atencin con 'iperactividad! 68

El s#ndrome de dficit de atencin con hiperactividad, es el trmino por el cual se conoce un s#ndrome caracterizado por tres s#ntomas nucleares de trastornos como son la inatencin, la hiperactividad y la impulsividad, aunque como se ver ms adelante no siempre tienen que estar presentes con$untamente, puesto que existen subtipos dentro del mismo trastorno!

".1. Ante(edente&/ e&e0a 1i&t) i(a del TDA.

Empezaremos por una breve aproximacin al tema de la hiperactividad desde el punto de vista histrico! :a primera descripcin que conocemos de un &DA' la encontramos en 'offman (6>88), un mdico alemn que reprodu$o parte importante de la sintomatolo #a en el prota onista de un cuento que escribi en esta fecha (9olaino0:orente ,677.) en el que describ#a a 9hil, un nio inquieto, que no se acostumbra a estar sentado y se mov#a constantemente!

Estar#a describiendo pues, la sintomatolo #a hiperactiva, de exceso de movimiento, pero no parece detallar con minuciosidad, la inatencin en este caso! %i hablaba, en cambio, de ba$o rendimiento (/iranda ;asas,,---), lo que puede indicar deficiencias en la atencin y en el control de impulsos! %in embar o fue en 67-,, que el pediatra in ls %ir "eor e <! %till, public una serie de art#culos en la revista :ancet, en los que describ#a una serie de casos de chicos impulsivos con trastornos de conducta enticamente determinados, dando con eso la primera descripcin de conductas impulsivas y a resivas, falta de atencin y en fin, como el mismo describi problemas conductuales que calificaba de Edefectos del control moralF!4

BENITO Moraga Rafael, (2008) Evolucin en el Trastorno or !"ficit !e atencin e #i eractivi!a! (T$%&) a lo largo !e la vi!a' (ag'8

6=

Aunque en al unos nios se presentaban s#ntomas de hiperactividad y de inatencin, todav#a no se consideraba como un trastorno de Dficit de Atencin, iniciaban los primeros descubrimientos en la conducta de estos nios que indicaban un defecto en el control moral, como lo describ#a :ancet en sus art#culos, posteriormente y durante los aos que si uieron a la 9rimera "uerra /undial, aument el inters por este trastorno ante los s#ntomas de hiperactividad e impulsividad que presentaban los nios que hab#an sufrido la encefalitis letr ica!

:os estudios realizados en todo el mundo en la primera parte del si lo RR, los aos ,- y 4- especialmente, 'ohmn en 67,, y de Shan y ;ohen en 6748 , indicaban que tras una lesin cerebral, encefalitis, se produc#an los mismos s#ntomas descritos por "eor e <! %till, con lo que se crey que se encontraban ante un Es#ndrome de lesin cerebral humanaF (9olaino :orente, 677.), de naturaleza eminentemente neurol ica!8

En los aos ,- y 4- y ;ontinuando con los estudios para tratar de encontrar una respuesta a los s#ntomas que presentaban los nios (inquietos, impulsivos, y con deficiencias en la atencin) y los cuales se parec#an a los que ya hab#a descrito con anterioridad "eor e %till, se crey que posiblemente podr#a tratarse de un s#ndrome de lesin cerebral humana!

+EJAJ&E 1sabel, ,--6, &rastorno de Dficit de atencin con 'iperactividad? cl#nica y dia nstico! 3ev! 9siquiatr#a psicolo #a del nio y adolesc!09T !,

6B

En los aos 8- y =- los traba$os de %trauss hicieron a*n ms nfasis en la existencia de una lesin cerebral que explicaba la existencia de los s#ntomas! :a insistencia en el ori en or nico del trastorno durante ms de dos dcadas provoc que durante los si uientes aos se sobrevalorara la influencia de la lesin cerebral en la aparicin del trastorno, dando lu ar al s#ndrome llamado Edisfuncin cerebral m#nimaF enerando con esto una hetero eneidad en la definicin y descripcin del s#ndrome en diferentes pa#ses!

Jo fue hasta los aos B- cuando la mayor#a de los investi adores comenzaron a darse cuenta de que los nios con la sintomatolo #a hiperOintica o hiperactiva, no presentaban lesin cerebral al una ("reen y ;hee, 6778) y suavizaron el nombre denominndole dao cerebral m#nimo o disfuncin cerebral! De esta forma la etiolo #a no ser#a una lesin cerebral concreta, sino una disfuncin eneral, en la que el cerebro apareciera absolutamente normal, sin nin *n tipo de patolo #a constatable! El trmino de la disfuncin cerebral m#nima, se acu en la dcada de los sesenta por ;lements y 9eters ( 9olaino :orente, A, 677.), y se iba perfilando con la sintomatolo #a si uiente?

&rastornos de la conducta motora, hiperactividad, alteracin de la coordinacin, trastornos de atencin y trastornos perceptivos, dificultades de aprendiza$e escolar, trastorno en el control de los impulsos, alteracin en las relaciones interpersonales, trastornos afectivos, labilidad, disforia, a resividad!
=

:os investi adores empiezan a darse cuenta que los nios que presentaban hiperactividad o hiperOintica, no tienen lesin cerebral, como se cre#a con anterioridad y cambian el nombre por dao cerebral m#nimo o disfuncin cerebral

+EJAJ&E 1sabel, ,--6, &rastorno de Dficit de Atencin con 'iperactividad? cl#nica y dia nstico!0p!,

6.

y con esto de$arlo no como una lesin concreta, sino simplemente como una disfuncin cerebral!

De esta forma fue creciendo el concepto de EhiperOinesiaF, cuyas caracter#sticas eran principalmente s#ntomas conductuales totalmente al mar en del dao cerebral y el nivel de hiperactividad ser#a el n*cleo de toda la alteracin! P aparece, por primera vez en el manual de dia nstico y estad#stica de

enfermedades mentales D%/ 11, publicado por la asociacin americana de psiquiatr#a , en 67B>, con el nombre de E3eaccin 'iperOintica de la infanciaF! 9osteriormente y debido a la influencia de, E2ir inia Dou las, la cual fue decisiva para que la Asociacin Americana de 9siquiatr#a modificara su descripcin en 67>- en el D%/ 111, en el que se introducen nuevos criterios y se cambi el termino, llamndole ya EDficit de atencin con y sin hiperactividadF B

A partir de entonces, se le empieza a conocer con el nombre de Dficit de atencin con o sin hiperactividad, y actualmente en el D%/ 12 I&3, (se le denomina E&rastorno por dficit de atencin con hiperactividadF! P se dividen en varios subtipos, como por e$emplo, el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad tipo combinado, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de atencin, el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no especificado!

".". Teo +a& ela(ionada& al TDA..

B

+EJAJ&E 1sabel,(,--6), &rastorno de Dficit de Atencin con dia nstico, p!4

'iperactividad? cl#nica y

6>

El &rastorno de Dficit de Atencin e 'iperactividad (&DA'), es un trastorno del desarrollo caracterizado por unos niveles evolutivamente inapropiados de problemas atencionales, sobreactividad e impulsividad! Jormalmente sur en en la primera infancia, son de naturaleza relativamente crnica y no pueden explicarse por nin *n dficit neurol ico importante ni por otros de tipo sensorial, motor o del habla, sin que tampoco se detecte retraso mental o trastornos emocionales raves! Estas dificultades uardan una ran relacin con una dificultad para se uir las Uconductas menos lar os! obernadas por re lasV (+arOley, p!,7) y con problemas para mantener una forma de traba$o consistente a lo lar o de per#odos de tiempo ms o

Al menos en los *ltimos veinte aos, ha existido un consenso impl#cito para dia nosticar el &DA' en funcin de los dficit en dos dimensiones del funcionamiento co nitivo y conductual? :a inatencin y la sobreactividad motoraCimpulsividad, aun con sus claras limitaciones, la propuesta ha funcionado razonablemente bien, se han enerado m*ltiples recursos para la evaluacin y el tratamiento del &DA'!

:a mayor#a de la investi acin basada en la naturaleza del &DA' es exploratoria o descriptiva y, en todo caso, aterica! 9odemos distin uir dos estrate ias para entender y explicar el &DA', en absoluto opuestas, pero con diferente desarrollo? los estudios etiol icos y los modelos tericos! 'a habido muchas ms propuestas centradas en los factores etiol icos que en modelos estructurados, aunque hoy en d#a ten amos conciencia de que el &DA' es una dimensin psicopatol ica comple$a y dif#cil de reducir a un n*mero limitado de factores! 67

;ausas del &DA0' en funcin de factores etiol icos? 9or lo que respecta a la investi acin etiol ica del &DA', no hay duda de que ha supuesto un avance importante, pero matizable! De$amos de lado, de entrada, los factores ambientales, como componentes alimenticios, toxinas o estilos educativos, ya que, aun pudindose considerar en el me$or de los casos moduladores, no presentan evidencia causal!

Atra cosa es el caso de la entica y la neurofisiolo #a! 9or e$emplo, tal y como revisa +arOley, heredabilidad del dopamina Elos estudios con antecedentes familiares, de emelos monoci ticos y dici ticos y nios adoptados han demostrado a menudo la alta &DA'@ pero, Gestamos actualmente en condiciones de hablar de un en en concretoH El en tipo , dopamina y el DA&6 en transportador de mostraron a principios de los noventa cierta implicacin, finalmente interesantes, aunque los no contrastada! /s recientemente, otros enes relacionados con la dopamina, el D3D8 y el D3D= , han mostrado relaciones ms resultados no pueden considerarse como definitivosF! .

9or otra parte, los estudios neurofisiol icos han aportado resultados de ran inters, aunque tampoco definitivos! 'oy d#a sabemos que, en contra de lo que pueda parecer por su comportamiento, los nios con &DA' presentan una hipoactivacin cortical eneralizada! &ambin presentan, al menos en un porcenta$e si nificativo de casos, una disminucin del volumen estructural del crtex prefrontal derecho, el n*cleo estriado, el cuerpo calloso y el cerebelo
.

/! %E32E3A0+arcelo!0(,--=) 3evista Jeurol ica! p4=7!

,-

derecho, y en las mismas zonas, con cierta asiduidad, se ha detectado una menor actividad elctrica, un menor flu$o san u#neo y una alteracin en la disponibilidad de dopamina y noradrenalina! Jo obstante, tambin hay que reconocer que en bastantes casos las tcnicas de exploracin a travs de la neuroima en no detectan nin *n tipo de problema relevante en nios con &DA', y que ran parte de las evidencias de disfuncin bioqu#mica se deben a datos indirectos (buena respuesta a psicofrmacos)!

Aunque la investi acin etiol ica en el mbito biol ico parece confi urar un perfil predisponente yCo peculiar del &DA', el trastorno admite anlisis ms comple$os desde el punto de vista neuroconductual! :as causas del &DA', a travs de modelos explicativos? /odelo atencional de Dou las 2ir inia Dou las fue la que impuls el nuevo trmino Edficit atencionalF (DA)! Ella ar ument que el dficit en la atencin sostenida y el control de impulsos eran ms vistosos que la misma hiperactividad! En los aos >-, Dou las elabor su tcnica de hiperactividad y se convirti entonces en el modelo de Dou las de dficit de atencin! Dou las hablaba de cuatro randes dficits responsable por los s#ntomas de desorden por dficit hiperactivo de la atencin (AD'D)! 9rimero, la inversin, or anizacin y mantenimiento de la atencin y el esfuerzo de la atencin y el esfuerzo@ se undo, la inhibicin de la respuesta de impulso@ tercero, la modulacin de los niveles de excitacin para llenar demandas situacionales@ y cuarto, una inclinacin fuerte inusual de buscar refuerzos o volver a empezar inmediatamente!

,6

Estos estudios de Dou las fueron influyentes para que la Asociacin Americana de 9siquiatr#a utilizara la clasificacin de ADD en su /anual de Dia nsticos D%/ 111! &ambin concluyeron que la hiperactividad era muy situacional en la naturaleza en los nios! De all# el ADC'D, o sea dficit atencional con o sin hiperactividad!

El punto de partida de su modelo fueron sus traba$os con muestras de nios afectados de problemas de hiperactividad, conducta y aprendiza$e, a los que se aplicaba una amplia bater#a de pruebas de evaluacin@ entre ellas, destacaban especialmente las tareas de laboratorio provenientes del campo de la psicolo #a del procesamiento de la informacin! El modelo se est en aproximadamente veinte aos y pas por diferentes etapas@ pero, en s#ntesis, lo ms relevante desde el principio es que se rele aba a un se undo plano a la sobreactividad motora, por aparecer como una variable inespec#fica y muy afectada por variables madurativas y situacionales! En cambio, y muy especialmente para los nios conocidos como WhiperactivosX, la variable que result cr#tica frente a otros trastornos y muestras normales fueron los problemas atencionales!

Ello no supon#a una novedad, ya que, desde hac#a aos, estos nios, aparte de hiperactivos, se catalo aban como extremadamente distra#bles, sin capacidad de focalizacin o selectividad atencional! 9ero los traba$os de Dou las no destacaban este tipo de problemas, sino los que sur #an en tareas de rendimiento continuo en ausencia de reforzadores externos inmediatos! Estas tareas miden fundamentalmente dos aspectos? la capacidad de atencin sostenida, detectar los est#mulos que constituyen los ob$etivos durante lar os per#odos de tiempo y la impulsividad o control motor, responder slo ante los est#mulos ob$etivos! Esta variable, la atencin sostenidaCvi ilancia, ocupar siempre un lu ar central en el modelo de Dou las, pero existen otros elementos destacados! ,,

En conclusin, la autora atribuye el ori en del &DA' a la presencia de cuatro predisposiciones bsicas en el nio (en principio de naturaleza constitucional, pero moduladas por factores ambientales)? 6) Yn rechazo o muy poco inters por dedicar atencin y esfuerzo a tareas comple$as! ,) Yna tendencia hacia la b*squeda de est#mulos yCo inmediata! 4) 9oca capacidad para inhibir respuestas impulsivas! 8) 9oca capacidad para re ular la activacin en la resolucin de problemas! ratificacin

Este patrn comportamental y de procesamiento de la informacin que caracteriza el funcionamiento del nio provoca a la lar a deficiencias secundarias, en eneral de orden co nitivo, y que se a rupan en tres randes reas? dficit en el desarrollo de esquemas y estrate ias, dficit en la resolucin de problemas, dficit en motivacin intr#nseca asociada a pobre rendimiento, expectativa de fracaso e incapacidad y, por *ltimo, dficit metaco nitivos, incapacidad para planificar y controlar la accin propia! Al final, normalmente ya en la preadolescencia, el proceso culmina en continuas experiencias de fracaso, tanto en el mbito educativo como en el social! Estos fracasos ayudan a perpetuar el patrn de las predisposiciones bsicas y cierran una espiral de mutua influencia, en donde, aunque pueden darse diversas formas, prevalece fundamentalmente un dficit de hipoactivacin cortical (b*squeda de sensaciones, precipitacin, incapacidad para mantener la atencin)!

,4

Aunque es evidente que el modelo atencional de Dou las es uno de los ms potentes e influyentes, en los mismos aos ochenta sur ieron al unas dudas! Entre otras cuestiones, destaca que en el modelo de Dou las se da prioridad a los problemas de atencin e impulsividad sobre la hiperactividad, cuando los tres constructos presentan parecidas caracter#sticas multidimensionales y de especificidad situacional!

&ambin se menciona que el modelo parte de unas predisposiciones bsicas de dif#cil validacin experimental, as# como tambin lo son aspectos de la interrelacin que mantienen con las otras predisposiciones secundarias y los resultados finales! %e ar umenta un problema de reificacin, puesto que estos resultados finales son bastante similares a las predisposiciones que supuestamente desencadenan el trastorno! 9or otra parte, los problemas de desinhibicin conductual (impulsividad e hiperactividad) no pod#an considerarse en muchos casos tan secundarios como se desprende del modelo atencional! En el me$or de los casos, este modelo se a$ustar#a al subtipo de &DA sin hiperactividad, una cate or#a dia nstica discutible que, adems, ser#a frecuentemente menos rave que el &DA' combinado!

/odelos co nitivos y psicol icos explicativos del &DA'?

:os s#ntomas de dficit de atencin, hiperactividad e impulsividad son la expresin conductual y observable de un trastorno en el funcionamiento co nitivo (Arti as, ,--7)! Actualmente se debate entre los modelos?

,8

/odelos co nitivos de dficit *nico? la ba$a eficiencia de un mecanismo co nitivo bsico permite explicar, por s# solo, todas las manifestaciones cl#nicas del trastorno!

/odelos co nitivos de dficit m*ltiple? implicar#an la interaccin de varios aspectos co nitivos sin un ori en *nico!

/odelos de Dficit Znico? 1nhibicin ;onductual de 3! +arOley? +arOley (6778) introduce un modelo terico en el que el &DA' aparece vinculado a un dficit en la inhibicin de respuesta (o del comportamiento), en relacin con una disfuncin prefrontal!

%e *n este autor, la capacidad para re ular la propia conducta est uiada por un con$unto de habilidades co nitivas que en lobar#an a las llamadas <unciones E$ecutivas (<E)! Distin ue 8 subtipos a partir de las cuales somos capaces de orientar nuestra conducta hacia un ob$etivo?

6) :en ua$e interno (capacidad para hablarnos a nosotros mismos)! ,) /emoria de traba$o no verbal (capacidad para saber dnde estamos y situarnos en el espacio y tiempo ante una determinada situacin)! 4) ;apacidad de reestructuracin y or anizacin (hace referencia a la planificacin, or anizacin, la monitorizacin) 8) El control de las emociones y la motivacin (capacidad para motivarnos positivamente parar realizar una tarea poco ratificante) ,=

/odelo de re ulacin del estado de N! %E3"EAJ&?

Este modelo acepta la

disfuncin e$ecutiva como aspecto nuclear pero sustituye la alteracin en el control inhibitorio, por un dficit en la capacidad de re ulacin del esfuerzo y la motivacin!

/odelo /otivacional@ Aversin a la Demora de %onu a0 +arOley? 9referencia por una ratificacin inmediata, aunque sea pequea, por encima de una ratificacin mayor pero demorada!

Dificultad para traba$ar adecuadamente durante per#odos prolon ados de tiempo y para posponer recompensas! Dificultad de motivacin ante una tarea!

/odelos de dficit m*ltiples?

Ampliaciones de los anteriores modelos! :a

idea principal ser#a que aaden, a las dificultades de activacin ener tica (llamado ;o nitivo0 Ener tico) y motivacional (/odelo Dual), la alteracin en funciones e$ecutivas de las que habla 3! +arOley!

%e *n Jussbaum y +i ler (677-) citados por %ilva, A y <ernndez, (6776)! Existen patrones y conductas que caracterizan a este tipo de poblacin infantil! Dentro de ellas estn?

6!0 9ierden el rumbo de la tarea? mientras que el nio con &DA con hiperactividad pierde la pista de lo que est haciendo en forma notoria, el nio sin hiperactividad lo hace pasivamente y sin llamar la atencin de sus ,B

profesores, ya que siempre pareciera estar en otro mundo, con su mirada perdida, su tranquilidad les hace flotar por lar os per#odos no captando la informacin contenida en la explicacin del profesor!

,!0 9resentan patrones de pensamiento indefinidos? Es muy dif#cil para ellos mantener informaciones en forma lineal y secuenciada! 9ierden detalles esenciales de la informacin obtenida al recibirla y procesarla en forma desordenada! :os pasos de un proceso (ciencias) que deben ser se uidos cierto orden los mezclan revolvindolos! :o que se ha aprendido no aparece en su pantalla mental cuando la necesita! %u memoria es va a, dispersa, esto les impide realizar un con$unto de actividades que requiera una tarea!

4!0 ;ambios de primeras impresiones? :os nios con dficit atencional, cambian rpidamente las primeras impresiones de las informaciones que reciben! Es por esto que, pueden aparecer borrando y cambiando todo lo que realiza, ya que lo que ve y lo que escucha no siempre es procesado $unto!

8!0 9oseen un tiempo co nitivo lento? El procesamiento de la informacin obtenida y rescatada es lento y eneralmente no lo ran responder frente a las presiones de tiempo, cuando se les solicita que realicen al o en un tiempo corto y determinado pasan lar os periodos tratando de encontrar informacin sin obtener resultados! Jo reaccionan de inmediato! Entonces el traba$o escolar les consume mucho esfuerzo y les a ota rpidamente!

,.

=!0 9oseen problemas para nominar y describir? Al poseer un tiempo co nitivo lento, no retienen o no lo ran evocar conceptos para nominar y describir situaciones, ya que necesitan un periodo ms lar o para poder identificar cual es la informacin necesaria! 9ueden dar randes sorpresas de eficiencia cuando se les otor a un plazo de tiempo ms lar o para elaborar sus respuestas!

B!0 Auto observaciones orales? es caracter#stico en estos nios que cada vez que reciben una instruccin la repitan en forma oral, de modo de fi$ar los detalles espec#ficos de lo que estn escuchando!

%e distin uen tres subtipos de &rastorno por Dficit de la Atencin? 6! &ipo 1natencin predominante? %e utiliza si se cumplen al menos B de los 7 s#ntomas de atencin, pero menos de B en el mbito de la impulsividad0 hiperactividad estn presentes por un m#nimo de B meses! ,! &ipo hiperactivo 0 1mpulsivo? Es usado si al menos B de los 7 s#ntomas de hiperactividad0impulsividad estn presentes, pero menos de B de mbito de la atencin por un m#nimo de B meses! 4! &ipo combinado? Esta cate or#a se utiliza si al menos B de los 7 s#ntomas de atencin y B de los s#ntomas de hiperactividad 0 impulsividad estn presentes por un m#nimo de B meses (A $uicio de muchos autores la mayor#a de los nios y adolescentes tienen el tipo combinado)!

;omo menciona :pez +an, El &DA' se puede des losar en varios subtipos, dependiendo de qu rupo de s#ntomas predominen! De todos ellos, el ms frecuente es el tipo combinado, se uido del predominantemente hiperactivo0 ,>

impulsivo! El subtipo predominantemente inatento es el menos frecuente de ellos, y se da ms en nias que en nios, frente a los otros cuadros cl#nicos que se detectan ms en nios que en nias! Este trastorno se puede confundir con los trastornos del aprendiza$e, de conducta y con los trastornos de ansiedad y afectividad (depresin, ansiedad eneralizada, trastorno obsesivo0compulsivo) .8

9or otro lado la u#a de la Academia Americana de 9ediatr#a (AA9 (,--6) indica que cuando el &DA' tiene un impacto si nificativo en la competencia acadmica del nio es necesario que las escuelas lleven a cabo adaptaciones para ayudarles en el aula!

Existen ar umentos para apoyar estas posturas en la literatura actual a nivel mundial y cada vez se hace ms necesario continuar con los estudios que permitan ir dilucidando las posibles y futuras causas del s#ndrome lo que ir descartando y a la vez especificando los tratamientos e intervenciones que se llevarn a cabo en esta l#nea! ;omo es el caso de la dopamina, la cual es un neurotransmisor se re ado por neuronas de ciertas zonas del cerebro para inhibir o moderar la actividad de otras neuronas, espec#ficamente de las que intervienen en las emociones y la conducta! Es en este punto del tratamiento y mane$o, donde se encuentra uno de los mayores conflictos al momento de poder definir una estrate ia de traba$o con los nios y adolescentes que presentan trastorno por Dficit de la Atencin con y sin 'iperactividad, ya que la controversia sur e a partir de , randes posturas, la de la intervencin farmacol ica asociada a otras estrate ias escolares y la postura anta nica de un mane$o sin medicamentos slo con cambios estructurales de enseanza y terapias psicol icas y psicopeda icas!
>

+A[\J :pez Al a,(,-6,) &DA'? "u#a para padres y profesores! 3evista 9rofesional de Docencia y 3ecursos Didcticos, pa ! =!

,7

El enfoque conductista de Nhon +! %Datson, lo llev a formular una teor#a psicol ica en trminos de est#mulo0respuesta! %e *n esta teor#a, todas las formas comple$as de comportamiento, las emociones, los hbitos, e incluso el pensamiento y el len ua$e, se analizan como cadenas de respuestas simples musculares o landulares que pueden ser observadas y medidas! Qatson sosten#a que las reacciones emocionales eran aprendidas del mismo modo que otras cualesquiera!

9ara Qatson, las mismas leyes que re ulan el aprendiza$e emotivo constituyen la base de las dems adquisiciones y, en particular, de los llamados ]hbitos]! %i para los ]hbitos manuales] la idea pod#a ser compartida por muchos, el problema se hac#a ms dif#cil cuando se trataba de explicar procesos psicol icos comple$os y en particular el pensamiento y sus relaciones con el len ua$e! :a propuesta metodol ica de Qatson exi #a basarse en la observacin de la conducta, y en este caso de la conducta verbal, y por tanto el pensamiento deber#a haberse inferido del len ua$e! 9ero la propuesta por as# decir ]filosfica] era la de ne ar existencia real al pensamiento y asimilarlo directamente al len ua$e!

%e *n, +!<!%Oinner, la distincin entre las conductas moldeadas por las contin encias behaviors), (contin ency0shaped las behaviors) y las ;"3 (rule0 overned primeras son las t#picas derivadas del paradi ma del

condicionamiento operante Ise e$ecutan en presencia de est#mulos discriminativos yCo reforzadores que se intuyen inmediatosI@ en cambio, las se undas se adentran en el campo del autocontrol!

4-

Expresan el control de la conducta por parte del len ua$e, lo que evolutivamente ocurrir#a primero a partir de la influencia del adulto y despus, tras un proceso de maduracin e interiorizacin, ser#a el propio nio quien lo asumir#a En cuanto al se undo tipo de dficit, +arOley entiende que la anormal respuesta en el &DA' a los est#mulos y consecuentes del medio hay que buscarla, tras descartar que se trate de un problema de deteccin sensorial o discapacidad, en? Yn dficit en el efecto de los est#mulos reforzadores! Yn efecto inusualmente rpido de habituacin o de saciedad a estos est#mulos! Yn dficit en la manera habitual con la que los pro ramas de refuerzo (p! e$!, los parciales) mantienen la conducta de los individuos!

9or tanto, y como conclusin se explica por dficit a una relativa insensibilidad a los est#mulos ambientales! Estos dficit tienen referentes neurofisiol icos y, en su con$unto, tanto la parte ms conductual como la ms biol ica, enca$ar#an en un modelo de trastorno por desinhibicin conductual, que ser#a el punto clave en la investi acin sobre el &DA'! En el modelo de +arOley, este, quer#a profundizar en esta l#nea, pero no se trataba de un camino totalmente novedoso ya se hab#an realizado al unas investi aciones, como veremos ms adelante!

".*. E&t2dio& eali3ado& &o! e el TDA.

Existen diversas teor#as que tratan de explicar el ori en del &rastorno de Dficit de Atencin e 'iperactividad (&DA'), aunque todav#a su ori en no est claramente demostrado, E +arOley propuso la si uiente definicin del trastorno, en 46

la que se incluye la discrepancia entre el fenmeno y su comprensin? WEl &DA' es un trastorno del desarrollo caracterizado por unos niveles evolutivamente inapropiados de problemas atencionales, sobreactividad e impulsividad! Jormalmente sur en ya en la primera infancia, son de naturaleza relativamente crnica y no pueden explicarse por nin *n dficit neurol ico importante ni por otros de tipo sensorial, motor o del habla, sin que tampoco se detecte retraso mental o trastornos emocionales ravesF! A continuacin presentamos al unos de los estudios que se han realizado, y documentado!

El trastorno bsico est relacionado con el control inhibitorio y con los procesos de planificacin, capacidad or anizativa, perseverancia y atencin selectiva, los cuales estn encomendados en especial a re iones prefrontales! EEn el mbito molecular las catecolaminas y la serotonina (o sus receptores) parecer#an estar implicados, aunque no se ha determinado con exactitudF^ 7

En cuanto a la base neurobiol ica del &DA', a partir de los estudios de neuroima en estructural (3esonancia ma ntica 3/), se su iere que, en la base del trastorno, existe una disminucin en el volumen de varias re iones del cerebro? reas prefrontales, n*cleo caudado y lobo plido! :os estudios de neuroima en funcional (&omo raf#a por emisin de fotn *nico %9E& o &omo raf#a por emisin de positrones 9E&) han sealado una reduccin en el metabolismo o en el flu$o cerebral en re iones frontales y estriatales, re iones encar adas de re ular la inhibicin de respuestas, la planificacin y la flexibilidad mental!

Y;3A% 3odr# uez0/e$#a "aviria,(,--7), p!8,B!

4,

En este sentido, %Danson y colaboradores (677>), basndose en los estudios de Alexander, De:on y %triocO (67>B) y "oldman y 3aOic (67>>) sobre los circuitos neuronales y los estudios sobre anatom#a cerebral de :e /oal (677=), sealan cinco estructuras anatmicas interconectadas que pueden servir de modelo fisiol ico en la explicacin de la nesis del &DA'! Estas estructuras que se han visto implicadas en los diferentes estudios tienen conexiones con la corteza motora y sensorial!

A nivel neuroqu#mico, parece demostrado que en el &DA' existe un sistema defectuoso de transmisin de la dopamina y noradrenalina? receptores menos sensibles y transportadores hipereficaces que dificultan la absorcin por parte de las neuronas vecinas! Esta disfuncin afecta fundamentalmente a las reas del cerebro responsables de la inhibicin del comportamiento inadecuado, especialmente los lbulos frontales y los an lios basales, con lo que se

explicar#an las dificultades de autocontrol que manifiestan los su$etos con este trastorno! El hecho de que los frmacos dopaminr icos (metilfenitado y dextroanfetamina) resulten efectivos para disminuir una s#ntomas, avala esta hiptesis! ran variedad de

9or otro lado, al unos estudios evidencian adems, la existencia de alteraciones en el flu$o san u#neo cerebral, que se manifiesta en una menor activacin de ciertas zonas de la re in frontal, temporal, talmica y l#mbica!

Estudios enticos familiares, emelares y moleculares apoyan la idea de que los factores enticos desempean un papel importante en muchos casos de &DA'! A pesar de que, durante los aos 7-, se han realizado muchos pro resos, 44

todav#a no se ha conse uido identificar el

en o

enes del &DA', pero hay

evidencias claras de que existe, en este trastorno, un componente altamente hereditario! Estudios recientes implican a mutaciones enticas relacionadas con la neurotransmisin dopaminr ica (%Danson y cols!, ,---@ %mith, Daly, <ischer, Piannoutsos, +auer y +arOley, ,--4)! :os resultados ms consistentes apuntan a las re iones del en D3D8, D3D= (que codifican al receptor de la dopamina) y DA&6 y DA&= (que codifican el transporte de la dopamina)!

As# tambin, se han empleado mediciones electrofisiol icas, como la onda 94--, :a 3J/ o el &A;, con contraste, los cuales se indican solo en los casos en los que se sospeche una lesin cerebral! Actualmente existen, varias pruebas asistidas por computador conocidas como ;ontinuous 9erformance &est (;9&) _ue a travs de la medicin de errores por omisin y por comisin permiten aproximarse a una medicin ob$etiva de la impulsividad o desatencin, los ms conocidos con el &est of 2ariables Attention (&A2A) y el &est de "ordon!

:as escalas de ;onners y ADDE% (A&&EJ&1AJ Deficit Disorders Evaluation %cale), son al unos de los instrumentos ms usados para establecer el dia nostico del trastorno del &DA', dada su amplia estandarizacin, y la cual tiene versiones espec#ficas para padres y maestros! %e encuentras tambin otras escalas, al unas espec#ficas para el &DA', como la de +arOley, o otras ms enerales pero que pueden ser vlidas en el dia nstico, como por e$emplo el Achenbach ;hild +ehavio ;hecOlist, o el inventario de Pale! %in embar o a pesar de que estas pruebas pueden ser *tiles para el se uimiento y para ayudar al dia nostico, no se consideran decisivas para obtener un dia nostico exacto! 9or lo cual se recomienda uiarse de los criterios establecidos por el D%/ 12! De la Asociacin Jorteamericana de 9siquiatr#a! 48

".4. Con&ide a(ione& a(t2ale& del TDA..

El trastorno de dficit de atencin con hiperactividad es una de las alteraciones infantiles ms frecuentes y que ms inters e investi aciones ha enerado en la psicopatolo #a infantil, posiblemente por los problemas que ocasiona en la familia, en la escuela, y en la sociedad en eneral!

En la actualidad, se considera que el &DA' es un s#ndrome neurobiol ico, de etiolo #a comple$a, debido a un fallo en el desarrollo de los mecanismos cerebrales que re ulan el autocontrol! Esta prdida de autorre ulacin afecta a otras funciones del cerebro que son importantes para mantener la atencin y las funciones e$ecutivas que posibilitan la inte racin y re ulacin de las funciones mentales! s#ntomas que E^ ha lo rado elaborar una explicacin lobal al con$unto de e presenta el nio con &DA' (inatencin, impulsividad

hiperactividad) en base a la existencia de fallos en la inhibicin conductual, que inciden de forma ne ativa en la accin coordinada de las cuatro funciones neuropsicol icas que permiten al su$eto una adecuada autorre ulacin? memoria de traba$o, autorre ulacin de la motivacin y del afecto, internalizacin del len ua$e y procesos de anlisis y s#ntesisF!
6-

En trminos

enerales y considerando

lobalmente los tres subtipos,

(inatencin, impulsividad e hiperactividad) la prevalencia se estima entre un 40.5 (American 9sychiatric Association, 6778)! Adems, la proporcin de varones que presentan este trastorno es superior a las mu$eres en una proporcin de 7C6 en
6-

+A3S:EP,3ussel, (,--=) /odelo de autorre ulacin de +arOley aplicado al &rastorno por Dficit de Atencin con 'iperactividad!3evista Jeurolo ica, p!>B

4=

nios en edad escolar de muestras cl#nicas, y de 8C6 en muestras comunitarias (A9A, 6778)! Esta ratio var#a tambin se *n los subtipos de 8C6 para el tipo hiperactivo0impulsivo a ,C6 para el predominantemente inatento! ;uriosamente, aunque se trata de un trastorno que tiene su inicio en la infancia temprana, no se suele dia nosticar hasta la edad escolar! :a explicacin de este hecho es que la escolaridad exi e patrones de comportamiento estructurados, incluido un desarrollo apropiado del nivel de tencin y concentracin que el nio con &DA' no posee!

/ilich y colaboradores (,--6) han planteado que el &DA y el &DA' pueden considerarse como trastornos distintos o relativamente independientes en la medida en que difieren en caracter#sticas esenciales, caracter#sticas asociadas o comorbilidad, demo raf#a y epidemiolo #a, caracter#sticas neuroco nitivas (inteli encia, aprendiza$e y neuropsicolo #a), historial de psicopatolo #a familiar, respuesta a tratamiento y curso natural y pronstico! El &DA y el &DA' pueden diferir en sus caracter#sticas esenciales!

Yn rupo de nios con el &DA parece caracterizarse por la presencia de un tiempo co nitivo lento! :os dos trastornos difieren en las caracter#sticas asociadas o comorbilidad! El &DA no presenta un patrn de comorbilidad dia nstica con trastornos perturbadores ni con el trastorno bipolar, mientras que el &DA' s#! :os dos trastornos tambin difieren en su patrn de interacciones sociales! :os nios con el &DA' tienden a ser dominantes y controladores en sus interacciones mientras que los que tienen el &DA tienden a ser ms pasivos y retra#dos! :a prevalencia del &DA' es ms alta y la edad de inicio ms temprana, que la del &DA! Estos hallaz os apoyan la distincin de los dos trastornos!

4B

En la actualidad, se considera que el &DA' es un s#ndrome neurobiol ico, de etiolo #a comple$a, debido a un fallo en el desarrollo de los mecanismos cerebrales que re ulan el autocontrol! Esta prdida de autorre ulacin afecta a otras funciones del cerebro que son importantes para mantener la atencin y las funciones e$ecutivas que posibilitan la inte racin y re ulacin de las funciones mentales!

FUENTES DE CONSULTA
4.

+EJ1&A /ora a 3afael, (,-->) Evolucin en el &rastorno por dficit de atencin e hiperactividad (&DA') a lo lar o de la vida!

+EJAJ&E 1sabel, ,--6, &rastorno de Dficit de Atencin con 'iperactividad? cl#nica y dia nstico!0

+EJAJ&E 1sabel,(,--6), &rastorno de Dficit de Atencin con cl#nica y dia nstico!

'iperactividad?

+A[\J :pez Al a,(,-6,) &DA'? "u#a para padres y profesores! 3evista 9rofesional de Docencia y 3ecursos Didcticos!

+A3S:EP,3ussel, (,--=) /odelo de autorre ulacin de +arOley aplicado al &rastorno por Dficit de Atencin con 'iperactividad, 3evista Jeurol ica!

/! %E32E3A0+arcelo!0 3evista Jeurol ica ,--=! p4=7!

Y;3A% 3odr# uez0/e$#a "aviria,(,--7)!

CAPTULO III
4>

GENE,ALIDADES EN EL T,ASTO,NO DE D-FICIT DE ATENCIN

Esta disfuncin neurol ica fue reconocida primero en la edad infantil, sin embar o, en la medida en que fue me$or comprendida, se reconoci su carcter crnico, ya que persiste y se manifiesta ms all de la adolescencia! :os estudios de se uimiento a lar o plazo han demostrado que Ela prevalencia ms alta se encuentra en el ran o de edad de B07 aos! /s del >-5 se uirn presentando el trastorno en la adolescencia, y el 4-0B=5 lo se uirn padeciendo en la vida adultaF!66

Jumerosas teor#as se han propuesto como causa de este s#ndrome, desde el dao cerebral, los factores hereditarios, los factores neurofisiol icos y los factores ambientales! El dia nstico del &DA', es bastante comple$o y debe basarse en la evaluacin cl#nica que solo puede realizar un experto en el reconocimiento y tratamiento del trastorno, ya sea el neuropediatra o paidopsiquiatra! 9ara esta evaluacin se obtendr tanto de la observacin de la conducta del nio, como de la informacin obtenida de padres, cole io y otras personas que ten an relacin directo con el nio!

El /anual de &rastornos 9siquitricos D%/0120&3, (,--,) define el &DA', de una forma amplia y requiere para el dia nstico la presencia de s#ntomas de inatencin (al menos seis s#ntomas) o de hiperactividadCimpulsividad (al menos seis s#ntomas)! :os s#ntomas deben estar presentes antes de los . aos en al menos dos ambientes de la vida del nio y durar como m#nimo seis meses!

66

E%91JA Alberto,(,--B) "u#a prctica para los &rastornos de Dficit Atencional conCsin 'iperactividad, p!6.

47

:a caracter#stica ms com*n en los nios que presentan este tipo de trastorno es un patrn de comportamiento persistente de desatencin e hiperactividad0 impulsividad, ms frecuente de lo esperado para la edad o el nivel de desarrollo del nio, el dficit de atencin suele manifestarse en la falta de atencin a los detalles en el contexto escolar, familiar o social, y sobre todo en aquellas actividades que requieren de atencin y la participacin de los procesos co nitivos! :a impulsividad, lo manifiestan por impaciencia, tienen dificultad para esperar turno e interrumpen o interfieren constantemente en las conversaciones de los dems, por lo que suelen tener problemas en el mbito escolar, familiar y social!

*.1.# T a&to no de D56i(it de Aten(i)n 1ipe a(ti%o# Imp2l&i%o

:os nios en edad preescolar tienen

una actividad motora que cambia

constantemente, tienen mucha ener #a, y los adultos suelen pensar que todos los nios son excesivamente activos, pero al unos nios realmente nunca de$an de moverse! Durante esta etapa, corren, trepan y atean incesantemente sin nin *n propsito aparente, pero al pasar los aos los nios que padecen trastorno de de dficit de atencin e hiperactividad, muestran una marcada incapacidad para estarse quietos y una tendencia a a itarse excesivamente, son nios ms activos que los nios comunes y corrientes y su actividad se caracteriza por la falta de ob$etivo!

:os nios hiperactivos e impulsivos, no suelen ser del a rado de los padres y de los profesores, incluso si son muy inteli entes y creativos, la excesiva hiperactividad e impulsividad, los hace dif#cil de tolerar ya que les es muy dif#cil permanecer tranquilos! 9or otra parte, suelen ser nios que no piensan demasiado 8-

antes de actuar, ni tampoco parecen reconocer el peli ro, esto frecuentemente sufran accidentes!

hace que

E"eneralmente, los nios tienen ms

trastornos de conducta en las situaciones que exi en una atencin o un esfuerzo mental sostenido o que carecen de novedad o atractivo intr#nsecos^El cuadro suele ser ms severo en situaciones de rupo! 6,

Atro ras o a destacar en la caracterizacin de estos nios es su inestabilidad emocional, que se manifiesta con frustracin cuando no obtienen lo que quieren, o ante la primera dificultad que encuentran! Esta frustracin se manifiesta por berrinches que rpidamente podr#an pasar al olvido, pero que suelen ser s*bitos y explosivos! Yn nio hiperactivo tiene dificultades para concentrarse, se distrae con facilidad, es impulsivo, no resuelve de forma eficaz, ni or aniza sus problemas, es poco hbil en situaciones sociales!

Aunque el nio posee una capacidad intelectual normal, no alcanza el nivel de lo ro esperable al no poder controlar su impulsividad y mantener la atencin! De$ando a un lado la excesiva actividad motriz y centrndonos en los aspectos co nitivos, podemos concebir al &DA' como un trastorno en la respuesta de inhibicin que afecta a las funciones e$ecutivas durante el periodo entre la aparicin del est#mulo y la emisin de la respuesta y que hace posible la autorre ulacin Jo es que el su$eto no sepa lo que hace, sino que no hace lo que sabe! 9or tanto, afecta al funcionamiento adaptativo@ al comple$o con$unto de conductas autorre ulatorias que debemos or anizar para responder a las exi encias de la vida diaria, tanto sociales como acadmicas y de acuerdo con el pro reso evolutivo normal! De este modo, aparece como una discrepancia entre potencial y e$ecucin?64
6, 64

9E3A&E Ale$andre, ` %E33AJA A udo 3osario, (,-6,),&DA', Ari en y Desarrollo,p!6. +arOley 677., 3evista Jeurol ica,(,--=), /odelo de Autorre ulacin y &DA'! p!4B-

86

%i comparamos las conductas de los nios inatentos con los hiperactivos0 impulsivos, encontramos en com*n que a ambos les cuesta mantener la atencin, se uir las rutinas y las rdenes o pautas de forma continuada y se diferencian por su impulsividad o precipitacin

En este sentido, podemos decir que la falta de atencin parece ser el e$e central del trastorno y los principales problemas con que se encuentran estos nios se refieren precisamente a inadecuadas! centrar la atencin e inhibir las conductas

*.". T a&to no de D56i(it de Aten(i)n inatento

El nio inatento, es aquel que no puede prestar atencin a los detalles, que constantemente se distrae y esto provoca que no ha a bien las cosas, o no entienda lo que se le est comentando, en el caso de un nio que sufre este trastorno, no es porque l no quiera prestar atencin, si no porque existe un problema a nivel neurol ico! EEl %#ndrome de Dficit Atencional es un s#ndrome neurobiol ico caracterizado por la presencia de un desarrollo inapropiado de los mecanismos que re ulan la atencin, la reflexividad y la actividad (+arOley677>)! Esto se ve refle$ado principalmente en una dificultad o incapacidad para mantener la atencin voluntaria frente a determinadas actividades tanto en el mbito acadmico, como cotidiano! :a falta de atencin est asociada casi siempre a altos niveles de hiperactividadF68
68

YJ12E3%1DAD de 2alle 2alpara#so, (,--8), Escuela de 9sicolo #a, ;hile, Documento 9D<!,

8,

:os nios que padecen de este subtipo no son excesivamente activos y tampoco interrumpen las clases@ ms bien ellos t#picamente no completan sus tareas, se distraen con facilidad, cometen errores imprudentes y evitan actividades que requieren de traba$o mental continuo y de mucha concentracin! P como no interrumpen, es ms probable que dichos s#ntomas se pasen por alto! A estos nios con frecuencia se les malinterpreta como perezosos, desmotivados e irresponsables! !

:os nios con dficit de atencin o &DA, presentan en muchas ocasiones confusin e inatencin, lo que les lleva a una prdida importante de la informacin! "eneralmente, presentan un tempo co nitivo lento, se *n del D%/012 (%e ha calculado que la poblacin con &;: conforma, quiz, el 4-0=- por ciento de la poblacin con &DA')! &iene dificultades en la memoria de traba$o y en retener informacin nueva! &odo ello ocasiona que en las instrucciones orales o escritas cometan errores, no se caracterizan por ser nios a resivos, con lo cual no suelen tener demasiados problemas en crear amistades entre i uales!

%e *n el /anual estad#stico y dia nstico de los trastornos mentales de la Asociacin 9siquitrica Americana D%/0120&3 (A9A,,--6) los criterios aplicables para dia nosticar el &DA'6= son los si uientes? I. Si p e&enta A o 78

6=

American 9sychiatric Association? Dia nostic and %tatistical /anual of /ental Disorders, D%/0 12, (,---), <ourth Edition, Qashin ton, D;!,

84

A) %eis o ms de los si uientes s#ntomas de inatencin que hayan estado presentes en la persona por lo menos durante B meses al punto de que sean inadecuados para el nivel de desarrollo? Inatencin 6) A menudo no presta la debida atencin a los detalles o, por descuido, comete errores en las tareas de la escuela, el traba$o y otras actividades! ,) A menudo tiene problemas para concentrarse en las tareas o en los $ue os! 4) A menudo parece que no escucha cuando se le habla directamente! 8) A menudo no si ue las instrucciones y no termina las tareas de la escuela, los quehaceres o cualquier otra responsabilidad en el traba$o (no por conducta oposicional ni por no entender las instrucciones)!! =) A menudo le cuesta or anizar actividades! B) A menudo evita, rechaza o se nie a a hacer cosas que requieren mucho esfuerzo mental por un periodo lar o (como tareas escolares o quehaceres de la casa)! .) A menudo pierde las cosas que necesita para hacer ciertas tareas o actividades (p! e$! $u uetes, traba$os escolares, lpices, libros, o herramientas)! >) A menudo se distrae fcilmente! 7) &iende a ser olvidadizo en sus actividades cotidianas!

*.*. T a&to no de D56i(it de Aten(i)n tipo (om!inado

88

El &DA', &ipo combinado, cumple criterios de inatencin y adems criterios de hiperactividad0impulsividad El tipo combinado es el que ms se parece a las descripciones clsicas del nio hiperactivo! EEn nios el tipo combinado es el ms frecuente (>-5) y lue o el tipo inatento (6.5)! En nias tambin el tipo combinado es ms frecuente, aunque menos que en nios (B-5), y el tipo inatento es ms frecuente que en nios (4-5)F 6B! :as nias son menos frecuentemente enviadas al mdico para que las eval*e porque al ser menos hiperactivas crean menos problemas de mane$o y de conducta en casa y en la Escuela o, por ello hay que estar atentos a los s#ntomas en las nias!

El perfil hiperactivo0impulsivo, sin embar o, se muestra muy inquieto cuando debe permanecer sentado! En situaciones inadecuadas corre o trepa de manera excesiva! ;omo expresan muchas madres de nios hiperactivos, ]es como si estuviera literalmente impulsado por un motor]! ;ontinuamente est hablando, teniendo randes dificultades en permanecer callado! En comparacin, con la poblacin del subtipo con dficit de atencin, puede presentar ms a resividad! Del mismo modo suelen tener mayores dificultades en establecer relaciones sociales debido a su carcter impulsivo! :a adolescencia puede ser problemtica si no se traba$an los s#ntomas desde la infancia! A continuacin se revisan los criterios dia nsticos (D%/012) del &DA'! +) %eis o ms de los si uientes s#ntomas de hiperactividad con impulsividad que hayan estado presentes en la persona al menos durante B meses, al punto de que sean inadecuados y ten an un efecto perturbador para el nivel de desarrollo? Hiperactividad

6B

<YJDA;1\J ;ADA' Ar , (,--B) &rastorno de Dficit de Atencin e 'iperactividad http?CCfundacioncadah!or CDebCarticuloCdescripcion0clinica0del0tdah!htm!

8=

6) A menudo $u uetea con las manos y los pies o se retuerce cuando est sentado! ,) A menudo se levanta de la silla cuando debe permanecer sentado! 4) ;on frecuencia corre o trepa en lu ares y en momentos inoportunos (es posible que los adolescentes y los adultos se sientan muy inquietos)! 8) A menudo se le dificulta $u ar o disfrutar tranquilamente de las actividades recreativas! =) A menudo Eest en constante movimientoF o parece que le hubieran dado EcuerdaF! B) A menudo habla demasiado! Impulsividad .) A menudo suelta una respuesta sin haber o#do toda la pre unta! >) A menudo le cuesta esperar su turno! 7) A menudo interrumpe al que est hablando o se entromete con los dems (p! e$!, irrumpe bruscamente en las conversaciones o los $ue os)! II. Al unos de los s#ntomas que causan alteraciones se presentaron desde antes de los . aos de edad! III. Al unas alteraciones producidas por los s#ntomas ocurren en dos o ms entornos (p! e$!, escuela o traba$o y casa)! IV. Debe haber clara evidencia de una alteracin cl#nicamente considerable en el funcionamiento social, escolar o laboral! V. :os s#ntomas no se presentan *nicamente cuando la persona sufre de trastorno eneralizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico! :os s#ntomas no se atribuyen me$or a la presencia de otro trastorno mental (p! e$!, trastorno del humor, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o trastorno de la personalidad)! 8B

Con !a&e en e&to& ( ite io&/ &e identi6i(an t e& tipo& de TDA.8

6) &DA' tipo combinado? si en los *ltimos B meses se ha cumplido el criterio 6A y el 6+ ,) &DA' tipo predominantemente inatento? si en los *ltimos seis meses se ha cumplido el criterio 6A pero no el 6+ 4) &DA' tipo predominantemente hiperactivo0impulsivo? si en los *ltimos seis meses se ha cumplido el criterio 6+ pero no el 6A! 9ara llevar a cabo el dia nostico de &DA', en los nios, es importante aplicar las pruebas proyectivas y test correspondientes, as# como tambin tener el dia nostico de un neuropediatra!

*.4. O i'en del t a&to no

:as primeras descripciones que se conocen sobre el comportamiento de nios hiperactivos, y de lo que posteriormente se conocer#a como &DA, aparecen a mediados del si lo R1R, cuando 'offman, un mdico alemn, describi en una publicacin a su hi$o <id ety 9hill o 9hill , como el intranquilo o inquieto! Aunque esto no tuvo mucho impacto en la comunidad cient#fica, ha quedado como antecedente y forma parte de la historia y ori en del &DA!

8.

E9hill, para, de$a de actuar como un

usano la mesa no es un lu ar para

retorcerseF, As# habla el padre a su hi$o, :o dice en tono severo, no en broma! :a madre frunce el ceo y mira a otro lado! %in embar o no dice nada! 9ero 9hil no si ue el conse$o@ al har lo que quiere a cualquier precio! al se dobla y se tira, se mece y se r#e, aqu# y all sobre la silla? E9hil, estos retorci$ones yo no los puedo a uantar!F6.

9osteriormente el mdico britnico sir "eor e <redericO %till, le llama la atencin el problema presentado por nios con intelecto normal, pero que padec#an un defecto temporal o permanente del Econtrol moralF haciendo referencia as# al concepto de Econtrol moralF, y por el cual el Dr! %till, se dedico a investi ar por aos! E^Este defecto llama la atencin, ya que si bien no es una manifestacin de un estado mental mrbido, sin embar o estos nios pasan por individuos con un intelecto normal! %till aclara que el concepto bmoralc no tiene nada que ver con lo moral o inmoral ni con alteraciones o desviaciones de la sexualidad, sino con la capacidad co nitiva de distin uir lo bueno de lo malo! 6>

Durante la primera mitad del si lo RR, la relacin entre la cl#nica hipercintica y un defecto en el sistema nervioso central fueron la corriente primordial, as# tambin la epidemia de encefalitis de 676.0676>, que de$ como secuelas un cuadro cl#nico similar a lo que hoy se conoce como &DA'! Es en ese momento que se comienza a Eestudiar las secuelas en la conducta de lesiones cerebrales perinatales, infecciones del %istema nervioso central, toxicidad por plomo,
6.

"Y&1E33EL del Klamo <?N! _uintero, &rastorno por dficit de atencin e hiperactividad (&DA') a lo lar o de la vida pp! .,>
6>

"Y&1E33EL del Klamo <?N! _uintero, &rastorno por dficit de atencin e hiperactividad (&DA') a lo lar o de la vida p,>!

8>

epilepsia y traumatismos craneoenceflicos! ;omo muchos nios ten#an s#ntomas de &DA, entre 674-0678-, se acuo el concepto de s#ndrome del dao cerebralF 67

A continuacin presentamos una tabla de nombres relacionados con el &DA' ,-, en la cual nos daremos cuenta de la evolucin que ha tenido, desde sus inicios hasta la actualidad! 'offmann (6>8=) +ourneville (6>8.) %till (67-,) &red old (67->) ELappel 9hilippF EJio inestableF EDefecto de control moralF Dentro del rupo de Deficientes mentales %treOer y Ebau (67,8) &rastorno de conducta 9ost0 enceflico Sahn y ;ohen (6748) %indrome Ar nica %trauss (678.) "ollnitz (67B,) :aufer y ;olb! (67=.) :esin ;erebral /#nima 9sicos#ndrome or nico %#ndrome trastorno hiperquintico ;lements y 9eters (67B,) D%/ I11 (67B>) ;1E07 (67.>) D%/0111 (67>-) 9sicosindrome or nico 3eaccin 'ipercintica %#ndrome 'ipercintico &rastorno de Deficit Atencional 'iperquintico del o de 1mpulsividad

impulso

67

%AY&Y::A Espern, et al, /anual de 9siquiatr#a del nio y del adolescente, Asociacin Espaola de 9siquiatr#a del nio y del adolescente, Editorial /edica 9anamericana, p!==!
,-

%1E"EJ&'A:E3 'ierro 3ebeca, Yniversidad Nau, me 1 ;astelln, ,--7, documento 9D<, recuperado de? http?CCDDD!tdx!catCbitstreamChandleC 6->-4C6-=,7Csie en!pdf@$sessionidd

87

cCsin hiperactividad D%/0111 3 (67>>) &rastorno de Dficit de Atencin con 'iperactividad ;1E06- (67>7) &rastorno Atencin &rastorno 'ipercintico Disocial D%/012 (6778) (A9A, 6778) D%/0120&3 (A9A,,---) &rastorno por Dficit de de la Actividad y la

Atencin con 'iperactividad &ipo ;ombinado &ipo 1natento &ipo 'iperactivo01mpulsivo

*.9. Po&i!le& (a2&a& del T a&to no

:os estudios que se han realizado hasta la fecha, su ieren que no existe una causa *nica y especifica que provoque el &rastorno de Dficit de Atencin e 'iperactividad y las caracter#sticas de su cuadro sintomtico, sino que ste se ori ina ms bien, en respuesta a la interaccin de muchos factores durante la etapa de estacin! %e considera que es un trastorno hetero neo con diferentes subtipos, resultado de las distintas combinaciones de los diversos factores de ries o que act*an con$untamente!

En este sentido, podemos distin uir entre factores de ori en biol ico y factores psicosociales0ambientales como posibles a entes desencadenantes, facilitadores yCo a ravantes! En los *ltimos 6= aos se han producido =randes avances en la investi acin de los componentes enticos implicados en el &DA'!

Al unos de los estudios llevados a cabo, asocian una serie de enes implicados en el &DA' que estn relacionados con neurotransmisores! %e estudia el desequilibrio de esos neurotransmisores como posible causa del &DA'!

&ambin se valoran en al unos estudios factores neurobiol icos no enticos, conocidos como factores ambientales, como posibles causas de este trastorno, mencionaremos al unos de los estudios que se han realizado en los diferentes mbitos, entico, neurofisiol icos y ambientales!

<A;&A3E% "EJE&1;A% :os *ltimos datos de investi aciones realizada por al unos autores entre ellos /a! 1nes 'idal o 2icario, llevan a considerar que Eel factor hereditario est presente en un .- 5 de los casos de &DA'! 9or lo cual existe mayor probabilidad que el trastorno de dficit de atencin e hiperactividad sea heredado a los hi$os, por al uno de los padres!F,6

%e han demostrado que Elos factores de ori en hereditario explican en un .-5 de los casos la aparicin del trastorno, siendo la probabilidad de presentar el trastorno mayor si al *n pro enitor est afectado, esto es, que el padre o la madre ten an &DA' multiplica por >,, el ries o de padecer el trastorno^El coeficiente de heredabilidad del &DA' es de -,.B, lo que si nifica que si el nio tiene &DA', el .B por cierto se explica por causa entica! A pesar de estas cifras, no existe una accin entica directa, por lo que un padre ten a &DA' no determina con exactitud que sus hi$os vayan a desarrollarlo, tan slo que existe una probabilidad mayor, como ocurre con otras patolo #as psiquitricas como la
,6

'1DA:"A 2icario /a! 1nes ` ;sar %outullo Espern, &rastorno por dficit de atencin e hiperactividad (&DA') p8! 3ecuperado de?http?CCDDD!sepeap!or Cima enesCseccionesC1ma eC eY%E3eC9seinfetrastornoedeficiteatencionehiperactividadetdah!pdf, fecha (66C-.C64)

=6

depresin, o la esquizofrenia^:os estudios de

entica molecular han enes en diferentes enes contribuyen al

relacionado el trastorno fundamentalmente con varios un trastorno de herencia polignica, es decir, m*ltiples

cromosomas y sus variaciones en el n*mero de copias! %e trata, por tanto, de fenotipo del &DA'! El principal candidato ser#a el en D3D8f., en el cromosoma 66, responsable de producir el receptor D8 del neurotransmisor dopamina y que en el caso de los afectado por &DA' este en est alterado hasta en un =-0B-5 de los casos E,,

<actores Jeurofisiol icos

As# tambin, estudios demuestran que en las personas con &DA' se han encontrado anomal#as en el funcionamiento de estructuras a nivel qu#mico y estructural! A nivel qu#mico, se encuentra alterada la actividad de los neurotransmisores, dopamina y noradrenalina fundamentalmente, en la sinapsis o espacio que existe entre dos neuronas! A nivel estructural, las anomal#as ms si nificativas encontradas en diferentes estudios son? Emenor volumen cerebral total, disminucin de volumen de la corteza prefrontal derecha, del tamao del n*cleo caudado, del volumen de los hemisferios cerebelosos y del lbulo postero0 inferior del vermis cerebeloso ! :as anomal#as volumtricas en cerebro y cerebelo persisten con la edad, mientras que parece ser que las del n*cleo caudado desaparecenF,4!

,,

%AY&Y::A y D#ez, ,-->, documento 9D<, 3ecuperado el -4C-7C64 de? http?CC DDD! fundacioncadah!or CDebCarticuloCque0causa0y0que0no0causa0el0tdah!html
,4

%AJ NAAJ DE DaY, Abservatorio de %alud de la infancia y la Adolescencia, documento 9D<, 3ecuperado de? http?CCfaros!hs$dbcn!or Cad$untosC6>=,!60&DA'080;ast!pdf

=,

Existen muchos estudios que demuestran la alteracin del funcionamiento del lbulo prefrontal y las estructuras relacionadas con l! El factor herenciaC entica es probablemente el de mayor importancia en el &DA'! Jumerosos estudios familiares, en emelos y en nios adoptados avalan este dato! <actores Ambientales

Desde el punto de vista ambiental, al unos autores (Erdman, 677>@ JeDman, 677B@ ;larOe et al!, ,--,),8 su ieren que los estilos de ape o inadecuados, especialmente el desor anizado y el inse uro0ambivalente, pueden $u ar al *n papel etiol ico en el &DA'! En nios institucionalizados y maltratados en los que el estilo de ape o es desor anizado, se han hallado ms casos de &DA'!, nios de familias desinte radas o que se encuentran en al una institucin de beneficencia!

Distintos factores se han asociado con un mayor ries o de padecer &DA'! El consumo de tabaco y alcohol durante el embarazo son factores de prematuramente y los que tienen un ran importancia, especialmente porque estos son evitables! :os bebs nacidos ba$o peso en el nacimiento tambin se considera un ries o muy elevado de padecer &DA'! Atro de los factores que se han abordado tambin es la influencia de los colorantes alimentarios y la influencia de metales pesados!

*.:. S+ntoma& p in(ipale& ;2e (a a(te i3an el T a&to no de D56i(it de Aten(i)n e .ipe a(ti%idad.

,8

E%91JA Alberto y Asuncin Arte o, "u#a prctica para los &rastornos de Dficit atencional conCsin 'iperactividad!0ct-B!pmd 6 6.C6-C,--B, p !68!

=4

El &rastorno por Dficit Atencional (&DA), es un trastorno de conducta que se presenta en las personas desde los primeros aos de vida y puede durar incluso hasta la adultez y en nios con inteli encia normal o sobre lo normal, sin problemas neurol icos raves, sin alteraciones sensoriales, ni disturbios emocionales serios, pero cuya sintomatolo #a acarrea problemas en el ho ar y en las relaciones interpersonales! (DSM-IV. Manual diagnstico y estadstico de trastornos mentales.). Esta es la definicin, que el D%/012, tiene para el dia nostico del trastorno de dficit de atencin, el cual es importante observar en los nios que se sospecha que padecen dicho trastorno!

Esta alteracin puede aparecer antes de los 8 aos, pero re ularmente se detecta cuando el nio inicia la educacin bsica, ya que sus s#ntomas se pueden detectar con mayor claridad entre los B y 7 aos y se incrementan de forma pronunciada con la edad, se evidencian en caracter#sticas conductuales especificas, ya que tienen repercusiones ne ativas sobre el desarrollo co nitivo, personal y social e interfieren si nificativamente en el aprendiza$e escolar y en la adaptacin social y personal eneral del su$eto!

9ara poder comprender el trastorno y los s#ntomas que lo acompaan, es necesario tener claro los conceptos que lo componen, a continuacin definiremos cada uno de los trminos para su mayor comprensin!

1natencin

=8

El Dficit de atencin o inatencin se refiere al hecho de que los periodos en los que puede mantenerse la atencin tiene una duracin insuficiente, esto si nifica incapacidad de concentracin y perseverancia en tareas espec#ficas, lo cual impide al nio realizar actividades acadmicas o sociales afectivas ,=

%e *n el D%/0120&3, los nios con &DA', no prestan la atencin suficiente a los detalles, pueden cometer errores por descuido en las tareas escolares! %us traba$os suelen estar sucios y descuidados! Aparentan tener la mente en otro lado y no escuchar lo que se les dice! :os nios que han sido dia nosticados no son capaces de terminar una tarea cuando ya pasan a otra y a otra, sin concluir nin una! Jo si uen instrucciones, las tareas que requieren de un esfuerzo mental sostenido suelen experimentarlas como molestas y desa radables, se debe tener en cuenta que este rechazo es debido principalmente a las deficiencias del nio y no a una actitud ne ativa de su parte, En el mbito escolar, son nios que constantemente se les olvida las cosas, los distrae fcilmente! pierden o tienen desor anizado el material que utilizaran para llevar a cabo la tarea, adems de que cualquier ruido

'iperactividad &ambin conocida por hipercinesia (o 'iperOinesis), es la actividad psicomotora exa erada, es decir pensamientos y actividad f#sica ocurren a una velocidad que consideramos aumentada para la edad del su$eto ,B ! Esto es lo que hace que los nios siempre estn en constante movimiento y pasen de una conversacin a otra

,=

JA2A33A "onzlez /ar#a,(,--7), 9rocesos ;o nitivos y E$ecutivos en Jios ;on &rastorno por Dficit de Atencin con 'iperactividad!p !.8 ,B 2AJ QielinO "uillermo, (,--8) Deficit de Atencin con 'iperactividad !0 Editorial &rillas,0 pa ! 6BB!

==

y en ocasiones no tiene sentido lo que dicen, o lo que tratan de comunicar no sea entendido eficazmente, causndole frustracin al nio!

%e *n las caracter#sticas descritas por el D%/0120&3, el nio en edad escolar que padece &DA', es excesivamente inquieto, se la pasa retorcindose en su asiento o no puede permanecer sentado, est en constante movimiento, corre o salta en momentos inadecuados, presenta ran dificultad en dedicarse de manera tranquila a actividades de ocio o esparcimiento, presentando una caracter#stica especial, estn constantemente trasladando ob$etos de un lado a otro, mueven sus pies o piernas excesivamente, se levantan de la mesa cuando estn comiendo, o viendo la televisin o haciendo la tarea!

1mpulsividad De i ual manera, si uiendo los criterios del D%/0120&3 ,., la impulsividad puede manifestarse por impaciencia, responden antes de que la pre unta haya sido completada, les cuesta mucho traba$o esperar su turno, frecuentemente tienen problemas con otros nios o con los adultos por interferir o interrumpir, es com*n en ellos que ha an comentarios fuera de lu ar, no respetan normas e inician conversaciones en momentos inadecuados! %e entremeten en asuntos a$enos, toman ob$etos que no son de ellos, llaman la atencin a travs de conductas que pueden resultar raciosas para nios de su misma edad, a todo

,.

D%/012 &3!0 /anual Dia nstico y Estad#stico de los &rastornos /entales (,--6)

=B

esto la impulsividad puede dar lu ar a mayores accidentes o poner en ries o su salud realizando actividades peli rosas, ya que ellos no miden consecuencias! :os s#ntomas ms usuales con los que puede detectar un caso de &rastorno por dficit atencional son los si uientes (D%/012! /anual dia nstico estad#stico de trastornos mentales)?

g A menudo no lo ra prestar atencin cercana al detalle! ;omete errores por descuido! g A menudo tiene dificultades para sostener la atencin en tareas o $ue os! g A menudo no parece escuchar cuando se le habla directamente! g A menudo no contin*a hasta el final y no lo ra terminar las tareas! g &iene dificultades para or anizar tareas y actividades! g Evita o le desa radan las tareas que requieren esfuerzo mental sostenido! g A menudo pierde las cosas necesarias para las tareas o actividades! g A menudo se distrae fcilmente con est#mulos externos! g A menudo se le olvidan las actividades diarias!

:os s#ntomas que se evidencian en un &DA pueden presentarse en su totalidad o parte de ellos lo que dependiendo de las diferentes combinaciones va a depender de qu tipo de &DA es el que se posee! %e distin uen tres subtipos de &rastorno por Dficit de la Atencin se *n Jussbaum y +i ler (677-) citados por %ilva, A y <ernndez, E (6776)?

=.

1. Tipo Inaten(i)n p edominante8 %e utiliza si se cumplen al menos B de los 7 s#ntomas de atencin, pero menos de B en el mbito de la impulsividad 0 hiperactividad estn presentes por un m#nimo de B meses! ". Tipo 1ipe a(ti%o # Imp2l&i%o8 Es usado si al menos B de los 7 s#ntomas de hiperactividad0impulsividad estn presentes, pero menos de B de mbito de la atencin por un m#nimo de B meses! *. Tipo (om!inado? Esta cate or#a se utiliza si al menos B de los 7 s#ntomas de atencin y B de los s#ntomas de hiperactividad 0 impulsividad estn presentes por un m#nimo de B meses!

=>

FUENTES DE CONSULTA
E%91JA Alberto,(,--B) "u#a prctica para los &rastornos de Dficit Atencional conCsin 'iperactividad, 9E3A&E Ale$andre, ` %E33AJA A udo 3osario, (,-6,),&DA', Ari en y Desarrollo! +A3S:EP 677., 3evista Jeurolo ica,(,--=), /odelo de Autorre ulacin y &DA'! YJ12E3%1DAD de 2alle 2alpara#so, Escuela de 9sicolo #a, ;hile, Documento 9D<! American 9sychiatric Association? Dia nostic and %tatistical /anual of /ental Disorders, <ourth Edition, &ext 3evision! Qashin ton, D;, American 9sychiatric Association, 0D%/0120,---! <YJDA;1\J ;ADA' Ar , (,--B) &rastorno de Dficit de Atencin e 'iperactividad http?CCfundacioncadah!or CDebCarticuloCdescripcion0clinica0del0 tdah!htm! "Y&1E33EL del Klamo <?N! _uintero, &rastorno por dficit de atencin e hiperactividad (&DA') a lo lar o de la vida! "Y&1E33EL del Klamo <?N! _uintero, &rastorno por dficit de atencin e hiperactividad (&DA') a lo lar o de la vida! %AY&Y::A Espern, et al, /anual de 9siquiatr#a del nio y del adolescente, Asociacin Espaola de 9siquiatr#a del nio y del adolescente, Editorial /edica 9anamericana! '1DA:"A 2icario /a! 1nes ` ;sar %outullo Espern, &rastorno por dficit de atencin e hiperactividad (&DA') p8! 3ecuperado De?http?CCDDD!sepeap!or Cima enesCseccionesC1ma eCeY%E3eC9seinfetrastornoedeficiteatencione 'iperacti0 vidad e tdah!pdf, fecha (66C-.C64) %AY&Y::A y D#ez, ,-->, documento 9D<, 3ecuperado el -4C-7C64 de? http?CC DDD! fundacioncadah!or CDebCarticuloCque0causa0y0que0no0causa0el0tdah!html %AJ NAAJ DE DaY, Abservatorio de %alud de la infancia y la Adolescencia, documento 9D<, 3ecuperado de? http?CCfaros!hs$dbcn!or Cad$untosC6>=,!60&DA'0 80;ast!pdf =7

E%91JA Alberto y Asuncin Arte o, (,--B), "u#a prctica para los &rastornos de Dficit atencional conCsin 'iperactividad! JA2A33A "onzlez /ar#a, (,--7), 9rocesos ;o nitivos y E$ecutivos en Jios ;on &rastorno por Dficit de Atencin con 'iperactividad! 2AJ QielinO "uillermo, (,--8) Deficit de Atencin con 'iperactividad !0 Editorial &rillas,0 D%/012 &3!0 /anual Dia nstico y Estad#stico de los &rastornos /entales (,--6)

B-

CAPTULO IV IMPO,TANCIA DE LAS ACTIVIDADES OCUPACIONALES EN LOS NI<OS CON T,ASTO,NO DE DEFICIT DE ATENCIN E .IPE,ACTIVIDAD

:a realizacin re ular y sistemtica de una actividad f#sica ha demostrado ser una prctica sumamente beneficiosa en la prevencin, desarrollo y rehabilitacin de la salud, me$orando la calidad de vida y aportando una serie de beneficios a nivel f#sico, ps#quico y socio afectivo, as# como es un medio para for$ar el carcter, la disciplina, la toma de decisiones y el cumplimiento de las re las beneficiando as# el desenvolvimiento de quien lo practica, en todos los mbitos de la vida cotidiana!

:os beneficios que aportan las actividades f#sicas y recreativas, son diversas, como por e$emplo, la natacin, es un deporte muy completo ya que hace traba$ar la mente y el cuerpo@ mantiene en forma, fortalece los m*sculos, la capacidad motriz aumenta, al i ual que la memoria, ya que requiere de mayor concentracin y coordinacin para su realizacin!

En los nios que presentan el trastorno de dficit de atencin e hiperactividad, es recomendable, las actividades que se realizan en equipo, como el futbol, y el basquetbol, ya que estas son actividades altamente f#sicas y requiere de relaciones rupales y la coordinacin como equipo, siendo una buena oportunidad para aprender habilidades sociales y tomar modelos de comportamiento!

B6

As# tambin en lo que se refiere a actividades individuales, es recomendable, la natacin, el tae ODon do, pintura, teatro, artes o m*sica! ;on las clases de artes, el nio puede expresarse por s# mismo@ el arte y la m*sica son dos maneras randiosas de expresin y que le favorecen para me$orar su atencin!

4.1.# 7ene6i(io& del e$e (i(io 6+&i(o = la& a(ti%idade& en e;2ipo

El deporte, cualquiera que sea su modalidad, nos aporta beneficios, no solo para el que lo practica, sino que tambin tiene sus repercusiones en el mbito social, como medio de inte racin en un rupo, cuando se e$ercita en equipos ya que hay que traba$ar para el rupo en el que se participa! %e hacen amistades entre los miembros del equipo y los de un equipo con otros! :a mayor#a de las personas pueden obtener muchos beneficios al realizar actividad f#sica de forma re ular! Es frecuente que la ente piense que hace suficiente e$ercicio en el traba$o! /uchos piensan que son demasiado vie$os para empezar, otros que su forma f#sica ya es demasiado mala para intentar recuperarla! Abesidad, diabetes, o al una discapacidad f#sica, pueden ser las razones que desanimen a las personas para comenzar a realizar actividad f#sica! 9ero en muchas ocasiones son simplemente la pereza, o las expectativas de fati a y dolor las que impiden que ni siquiera lle ue a intentarse!

E'asta hace poco tiempo, la relacin e$ercicio f#sico0salud se ce#a casi exclusivamente a la salud f#sica! 'a sido en aos recientes cuando ha comenzado a extenderse la idea de que el e$ercicio es efectivo en la promocin de una buena salud mental! El e$ercicio me$ora al unos de los problemas ms comunes de

B,

salud mental como son la ansiedad, la depresin y la autoestima, e incide positivamente tambin en el estado de humor y en el sueoF!
,>

En la actualidad parece existir evidencia suficiente que prueba que aquellos que llevan una vida f#sicamente activa pueden obtener una lar a lista de beneficios para su salud, como por e$emplo?,7

Disminuye el ries o de mortalidad por enfermedades cardiovasculares en eneral y en especial de mortalidad por cardiopat#a isqumica en rado similar al de otros factores de ries o como el tabaquismo!

9reviene yCo retrasa el desarrollo de hipertensin arterial, y disminuye los valores de tensin arterial en hipertensos!

/e$ora el perfil de los l#pidos en san re (reduce los tri licridos y aumenta el colesterol 'D:)!

/e$ora la re ulacin de la lucemia y disminuye el ries o de padecer diabetes no insulino dependiente!

/e$ora la di estin y la re ularidad del ritmo intestinal! Disminuye el ries o de padecer ciertos tipos de cncer, como el de colon, uno de los ms frecuentes y sobre el que al parecer existe mayor evidencia!

1ncrementa la utilizacin de la peso!

rasa corporal y me$ora el control del

,>

"AJLA:EL Aramendi Nos /anuel (,--4), Actividad <#sica, Deporte y 2ida, +eneficios, per$uicios y sentido de la actividad f#sica y del deporte, pp!>>,>7
,7

%A:YDA:1A, vivir sano, (,---), +eneficios de la actividad fisica sobre la salud!, recuperado de@ http?CCDDD!saludalia!comCvivir0sanoCbeneficios0de0la0actividad0fisica0sobre0la0salud

B4

Ayuda a mantener y me$orar la fuerza y la resistencia muscular, incrementando la capacidad funcional para realizar otras actividades f#sicas de la vida diaria!

Ayuda a mantener la estructura y funcin de las articulaciones! :a actividad f#sica de intensidad moderada, como la recomendada con el fin de obtener beneficios para la salud, no produce dao articular y por el contrario puede ser beneficiosa para la artrosis!

:a actividad f#sica y de forma especial aquella en la que se soporta peso, es esencial para el desarrollo normal del hueso durante la infancia y para alcanzar y mantener el pico de masa sea en adultos $venes!

Ayuda a conciliar y me$orar la calidad del sueo! /e$ora la ima en personal y permite compartir una actividad con la familia y ami os! Ayuda a liberar tensiones y me$ora el mane$o del estrs!

Ayuda a combatir y me$orar los s#ntomas de la ansiedad y la depresin, y aumenta el entusiasmo y el optimismo!

Ayuda a establecer unos hbitos de vida cardio saludables en los nios y combatir los factores (obesidad, hipertensin, hipercolesterolemia,) que favorecen el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en la edad adulta!

En adultos de edad avanzada, disminuye el ries o de ca#das, ayuda a retrasar o prevenir las enfermedades crnicas y aquellas asociadas con el enve$ecimiento! De esta forma me$ora su calidad de vida y aumenta su capacidad para vivir de forma independiente!

Ayuda a controlar y me$orar la sintomatolo #a y el pronstico en numerosas enfermedades crnicas (;ardiopat#a isqumica, 'ipertensin

B8

arterial, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Abesidad, Diabetes, Asteoporosis)!

Disminuye la mortalidad tanto en adultos $venes como en los de mayor edad, siendo incluso menor en aquellos que tan slo mantienen un nivel de actividad f#sica moderado que en los menos activos o sedentarios!

! 1ndudablemente el e$ercicio f#sico re ular permite desde el punto de vista psicol ico afrontar la vida con mayor optimismo y me$or disposicin, a la vez que socialmente es un medio de inte racin en distintos rupos humanos! El e$ercicio, beneficia la salud mental y emocional proporcionando un ran bienestar, disminuyendo el estrs, reduciendo la ansiedad, la depresin y sus efectos como la irritabilidad y el mal humor, porque hace liberar la tensin acumulada, te distrae de las preocupaciones y te brinda diversin y un estilo de vida saludable!

El hacer e$ercicio, hace que aumente el flu$o de ox# eno al cerebro, me$orando la capacidad de aprendiza$e, concentracin memoria y estado de alerta, as# tambin estimula la liberacin de endorfinas, que son las hormonas que producen la sensacin de placer! _uienes realizan una actividad f#sica constante tienen menor probabilidad de enfermarse y ms posibilidades de ozar de una vida ms lar a! El bienestar no es slo f#sico, tambin la mente se favorece! ;uando una persona se e$ercita se ve y se siente bien consi o misma! Al unos beneficios de la actividad f#sica son?

Elimina rasas y previene la obesidad! Aumenta la resistencia ante el a otamiento! 9reviene enfermedades coronarias! B=

/e$ora la amplitud respiratoria y la eficacia de los m*sculos respiratorios!

Disminuye la frecuencia card#aca en reposo! <avorece el crecimiento! /e$ora el desarrollo muscular! ;ombate la osteoporosis! /e$ora el rendimiento f#sico en fuerza, eneral, aumentando los niveles de

velocidad, resistencia, etc!

3e ula el estreimiento provocado por los malos hbitos como el sedentarismo!

Aumenta la capacidad vital!

A nivel ps#quico el e$ercicio ? &iene efectos tranquilizantes y antidepresivos! /e$ora los refle$os y la coordinacin! Aporta sensacin de bienestar! Elimina el estrs! 9reviene el insomnio y re ula el sueo!

A nivel socio afectivo? Estimula la participacin e iniciativa! Estimula el afn de traba$o en rupo! <avorece el auto control! BB

 Jos ensea a aceptar y superar las derrotas! Jos ensea a asumir responsabilidades y a aceptar las normas! <avorece y me$ora la auto estima! /e$ora la ima en corporal!

El deporte favorece la salud, en distintos aspectos de la vida, y es necesario llevar a cabo actividades f#sicas diariamente, ya que prote e y previene de enfermedades y nos ayuda a tener una buena condicin f#sica, mental y social! Es importante que la actividad f#sica forme parte de la vida de los nios, de los adultos y de las personas mayores! :as personas que llevan una vida activa tienen menos probabilidad de enfermarse y mayor probabilidad de vivir una vida ms duradera! 'acer e$ercicio permite tener un me$or estado f#sico y adems me$orar la salud mental y tener una sensacin eneral de bienestar!

4.".# A(ti%idade& ade(2ada& pa a el ni0o (on TDA.

:os deportes en eneral son actividades excelentes y beneficiosas para todo tipo de personas, pero para los nios que presentan el trastorno de dficit de atencin e hiperactividad los deportes en equipo como el basquetbol, el futbol, y el beisbol, los ayuda a desarrollar su sociabilidad, fortalecer relaciones interpersonales, entender la importancia de respetar la autoridad, la necesidad de se uir las re las y tener esp#ritu en con$unto, me$orar la relacin con sus pares y formar nuevas relaciones!

B.

9or otro lado, el hacer deporte es muy divertido ya que son $ue os dinmicos y demandan al $u ador un estado de alerta permanente, ayudando tambin a los nios, a lo rar un mayor control de su cuerpo, desarrollando me$or coordinacin en sus movimientos y por ser una actividad altamente f#sica les ayuda a liberar toda la ener #a acumulada que tiene el nio hiperactivo!

:os deportes en equipo fomentan valores educativos *tiles para el desarrollo infantil#$2%enil! %entirse parte de un rupo facilita el desarrollo de valores como la enerosidad y el compaerismo, a la vez que permite aprender a compartir experiencias como la ale r#a y la decepcin con los compaeros! A continuacin se mencionan al unas otras actividades que benefician a los nios con &DA'!

+eisbol, bsquetbol, f*tbol, son deportes en equipos que con altamente f#sicas y requieren de relaciones oportunidad para aprender habilidades comportamiento! sociales y tomar

actividades modelos de

rupales, siendo una buena

Sarate o &ae SDon Do Estas actividades incluyen el rol de un modelo (el instructor), instrucciones claras e interaccin con compaeros, as# como requieren de absoluto control mental y f#sico, con$u a elementos que llevan a la realizacin del ser humano en todos los sentidos! :os principios en que se basa, lo hacen una disciplina fascinante y muy benfica que est al alcance de todos, sin importar su edad o sexo! /e$ora la calidad de vida, proporcionando una excelente condicin f#sica, ayudando a los nios con &DA', a ser autodisciplinados, se uros de s# mismos y con elevada autoestima! El tae ODon do templa el carcter de los nios@ para aquellos que son muy a resivos se vuelven ms tranquilos y conscientes, mientras que para los nios introvertidos y muy t#midos les B>

proporciona mayor confianza, iniciativa y los motiva a aprender a valorarse por s# solos!

+oy %couts, 9articipar en actividades con los boy scouts, es una buena opcin para el nio con &DA'! Pa que desde nios les ensean a traba$ar en equipo, es la base del rupo, y este aprendiza$e les servir para cualquier traba$o en que se desempeen en su vida adulta, promueve el desarrollo de un carcter tico y moral en la $uventud, desarrollan la autoestima conforme van ponindose metas y lo rndolas, es divertido y les ayuda a disminuir el estrs y la ansiedad en su vida!49ara que esto sea ms efectivo, los l#deres scouts deben tener entrenamiento sobre cmo traba$ar con el nio, y uno de los padres puede participar como miembro activo en la tropa!

Actuacin, el escenario y el teatro son extraordinarios para el nio con &DA'! &ener la oportunidad de actuar diferentes persona$es y escenas es un una ma n#fica salida para la ima inacin creativa del nio con &DA'! A travs de $ue os y actividades en rupo o individuales, son ideales para ayudar a los nios a desarrollar la expresin verbal y corporal, y a estimular su capacidad de memoria y su a ilidad mental! &ambin sirve para que los nios reten an dilo os y trabalen uas, me$orando y favoreciendo su diccin! ;on el teatro el nio aumenta su autoestima, aprenden a respetar y convivir en rupo, conocen y controlan sus emociones/ descubren lo que es la disciplina y la constancia en el traba$o, adems de desenvolverse entre el p*blico!

/odelos a escala, escultura, traba$o con madera o actividades mecnicas!

la mayor#a de los nios con &DA' les usta resolver problemas o rompecabezas!
4-

'A331% interactive,(,--4) +eneficios a los 2oluntariados, +oy %cout de America,0p!.

B7

Ayudarlos a aprender cmo cambiar sus ideas en realidades concretas y terminar completamente un proyecto que empezaron, es extremadamente recompensante para todos los involucrados, pero especialmente para el nio con &DA'! Yna vez que la tarea se completa, el nio tiene un xito slido, visible y, puede decir? hPo puedo hacerloi

:a Jatacin! Es una de las actividades deportivas ms completas! ;on este deporte se traba$an y e$ercitan los m*sculos, la coordinacin motora y el sistema circulatorio y respiratorio! Adems contribuye en el desarrollo de la independencia y la autoconfianza del nio! :a prctica de la natacin e$erce una accin rela$ante que hace que se pueda conciliar me$or el sueo por la noche! Es una actividad de inmersin total que requiere un esfuerzo f#sico y total concentracin, con el plus de que es divertido y rela$ante al terminar la actividad, ya que se asta mucha ener #a!

;lases de Arte o de /*sica! Es esencial ayudarle al nio con &DA' a expresarse por s# mismo@ el arte y la m*sica son dos maneras randiosas de hacerlo! :os nios aprenden usando sus sentidos y el arte es ideal en este proceso, adems desarrolla la coordinacin entre los o$os y las manos, estimula el desarrollo perceptivo, ensea a los nios a pensar creativamente para resolver problemas, en el proceso de hacer arte el nio est expuesto a diferentes posibilidades, al descubrimiento y a la libertad de expresarse!

En cuanto a la

m*sica, esta

proporciona a los nios bienestar f#sico,

emocional y mental, el aprendiza$e de la m*sica para los nios siempre es .-

positivo, si se selecciona bien el tipo de m*sica adecuado a su edad, les ayuda a me$orar la atencin y a travs de la creatividad, la m*sica les ayuda a expresar sus emociones y sentimientos, colabora para que los nios se sientan ms libres y expresar a travs de ella sus estados de nimo

4.*.# A(ti%idade& a e%ita en lo& ni0o& (on TDA.

En el caso de los nios que presentan el trastorno de Dficit de atencin e hiperactividad, los pro ramas de violencia que se ven en la &elevisin, as# como la frecuencia de los anuncios, pueden tener un impacto ne ativo en las habilidades y valores de desarrollo del nio! El cerebro del nio con &DA' carece de las sustancias que ayudan a bloquear y hacer una eleccin selectiva de los mensa$es que son presentados y rabados, as# es que todos los mensa$es los toman por i ual, sin hacer la seleccin adecuada o discriminatoria, por lo cual no es recomendable que se le permita al nio ver excesivamente la televisin!

Al 1 ual que los video$ue os, ver la televisin es una actividad pasiva y aislada que quita tiempo para aprender habilidades importantes de desarrollo, interaccin social, e$ercicio f#sico que el nio necesita para crecer y convertirse en un adulto sano! :a excesiva televisin puede hacer ms dif#cil, me$orar el aprendiza$e y habilidades sociales! En el caso de los video$ue os, investi aciones muestran que en el cerebro del nio con &DA', estos $ue os reducen la l#nea base de actividad cerebral! El resultado puede ser un cerebro hiper0enfocado, que vuelve al nio adicto a los $ue os, y hacen que el nio no ten a l#mites razonables!

.6

FUENTES DE CONSULTA

"AJLA:EL Aramendi Nos /anuel (,--4), Actividad <#sica, Deporte y 2ida, +eneficios, per$uicios y sentido de la actividad f#sica y del deporte!

.,

%A:YDA:1A, vivir sano, (,---), +eneficios de la actividad fisica sobre la salud!, recuperado de@ http?CCDDD!saludalia!comCvivir0sanoCbeneficios0de0la0actividad0 fisica0sobre0la0salud!

'A331% interactive,(,--4) +eneficios a los 2oluntariados, +oy %cout de America,0

CAPITULO V AN>LISIS E INTE,P,ETACIN DE LOS ,ESULTADOS

Esta es una investi acin cualitativa de tipo descriptivo I observacional, con modalidad de observacin participante! El estudio de este caso, se realiz con un nio que cuenta con ocho aos de edad, y quien se encuentra cursando el .4

cuarto ao en una escuela primaria p*blica! El nio R fue canalizado a la consulta psicol ica, debido a los problemas de desobediencia y conducta que presentaba, enerando motivo de preocupacin por parte de sus padres!

;omo primer paso para llevar a cabo la investi acin se realiz

entrevista

estructurada a la madre del nio R, ( ver anexo 6), de la cual se obtuvieron los si uientes datos, coment que el nio R, es el primero de dos hermanos, naci por cesrea pro ramada, su desarrollo prenatal transcurri sin complicaciones, y su desarrollo motor, fue normal, pero le cost traba$o adaptarse a la escuela, las caracter#sticas que inicialmente presentaba el nio es que era muy rebelde, interrump#a constantemente en la pltica de los adultos y en ocasiones dec#a cosas sin sentido, ten#a dificultades para dormir, ya que ten#a pesadillas, y sufr#a de enuresis nocturna!

:a profesora de la primaria, coment, se *n refiere la madre, que no permanec#a en su asiento del saln de clases, platicaba constantemente con sus compaeros, y se sal#a del saln de clases, mostrando as# tambin si nos de rebeld#a! ;abe hacer mencin que las caracter#sticas que la madre del nio comenta son propias del &rastorno de Dficit de Atencin con o sin hiperactividad!

Al mismo tiempo se aplic a la madre, la Escala de ;onners0 3evisada, para 9adres, (ver anexo ,), :as ]escalas de ;onners] fueron diseadas por ;! Seith ;onners en 67B7! Estas escalas se han convertido en un instrumento *til cuyo ob$etivo es detectar la presencia de &DA' mediante la evaluacin de la informacin reco ida de padres y profesores!

.8

:a escala de ;onners para padres, contiene como conceptos@ en A, criterios de falta de atencin, con 7 items, en criterios de hiperactividad0impulsividad tambin con 7 items, los cuales se contestan con si o no, en +, Al unos s#ntomas presentes antes de los siete aos, en ;, s#ntomas presentes en dos o ms lu ares (escuela, casa) y D, si existe afectacin social o acadmica, haciendo un total de ,6 items! %e *n resultado obtenido de la prueba aplicada a la madre del nio se obtiene ,- items contestados afirmativamente, de los ,6 items que contiene la Escala de ;onner para 9adres, lo que nos confirma la presencia del &rastorno de Dficit de Atencin e 'iperactividad!

:a escala de ;onners para profesores, cuenta con ,- items, los cuales miden 'iperactividad, Dficit de Atencin y &rastorno de ;onducta, valorando al nio de acuerdo a la conducta que presenta, en? Jada 6, poco ,, bastante 4, mucho 8! P la cual fue aplicada a la profesora de si uientes puntuaciones? 3E%Y:&ADA% 'iperactividad Dficit de Atencin &rastorno de ;onducta 9YJ&ANE 67 7 ,rupo (ver anexo 4), obtenindose las

;omo se puede observar, la mayor puntuacin obtenida en esta prueba fue en la hiperactividad, con 67 puntos, en la cual la profesora de rupo, a la cual asiste el nio lo ha considerado como muy hiperactivo, manifestando as# un trastorno de conducta, con hiperactividad y Dficit de Atencin! En la escala ;onners para padres, los nios que obtienen una puntuacin de 6= o superior requieren un estudio en profundidad porque posiblemente sean hiperactivos! 9ara las nias, la puntuacin es de 64 o superior! En la escala de profesores, una puntuacin de 6. para los nios y de 64 para las nias hace sospechar la existencia de una posible hiperactividad! .=

:a valoracin psicol ica que le fue realizada al nio R, por la psiclo a cl#nica que actualmente lo apoya, y la cual nos fue proporcionada por la madre del nio, contiene datos de los mtodos de evaluacin que fueron aplicados como son? &est estltico viso0motor de +ender, el cual mide madurez perceptivo motriz y detectar posible dao or nico, Escala Qescheler de 1nteli encia (Q1%;03), eval*a los aspectos cualitativos y cuantitativos de la inteli encia eneral, &est del dibu$o de la fi ura humana versin Soppitz, para evaluar aspectos de la personalidad del nio, y medir nivel de capacidad mental, &est rafico proyectivo Krbol0casa0persona ('&9) para evaluar aspectos relacionados con la personalidad!, &est ;opeland %umptom ;hechlist for attention dficit disorders, para evaluar aspectos que uardan relacin con el &DA', Escalas conductuales D%/012 y EE;03, para descartar o dia nosticar &DA' yCo trastornos conductuales, de los cuales obtuvo los si uientes resultados e interpretacin de las pruebas? ;on relacin al punta$e esperado para nios de su edad, siendo = puntos el m#nimo para dia nosticar los criterios! ;31&E31A% 'iperactividad D%/012 (paps) 7 EE;03 (paps) 6B 7 ,. D%/012 (maestra) 6 8 00 EE;03 (maestra) 66 B 6-

0impulsividad <alta de 7 atencin &rastorno conducta de 00

En ambas escalas

se obtiene punta$es que indican la presencia de

hiperactividad0impulsividad, falta de atencin y un trastorno de conducta!

El resultado obtenido por parte de la 9siclo a ;l#nica que atiende al nio, y quien entrevista a la madre, es que el nio presenta conductas como .B

desobediencia, berrinches, mentir en exceso, oposicionismo, irritabilidad y distractibilidad, en la observacin durante la valoracin del nio, la psiclo a refiere que se observ dificultad en el control de impulsos, se mov#a en exceso!

En cuanto al resultado e interpretacin de las pruebas, comenta que en rea perceptivo0motriz, presenta una madurez perceptiva motriz que ubica su e$ecucin a un nivel de desarrollo esperado para su edad cronol ica, en el rea intelectual, presenta los niveles intelectuales si uientes? ESCALA 2E3+A: ENE;Y;1\J &A&A: C.I 6-, 74 7> CLASIFICACIN JA3/A: JA3/A: JA3/A:

El rendimiento lobal del nio se encuentra en el promedio esperado para edad y presenta una predominancia en la comprensin verbal, En la aplicacin de la Escala Qescheler de 1nteli encia (Q1%;03), los punta$es ba$os en claves, fi uras incompletas indican problemas de atencin y dificultad para realizar abstracciones y se uir re las! :a puntuacin ba$a en comprensin seala dificultad en el $uicio moral y se uimiento de normas, las puntuaciones altas en vocabulario indica buen nivel de len ua$e! El D<' de Soppitz aplicado al nio, indic un nivel de capacidad mental normal alto a normal superior, correspondiente a un cociente intelectual que oscila entre 7-064-! :a prueba de "oodenou h, arro$ datos de inteli enia superior (667)!

En las pruebas proyectivas aplicadas al nio, su iere que existe impulsividad, dificultad para conectarse con el mundo y otras personas, ba$a tolerancia a la frustracin, y explosividad! %u concepto de s# mismo no es bueno y presenta frustracin por las cosas que no consi ue!

..

El dia nostico del nio presentado por la psiclo a cl#nica, despus de haber realizado las entrevistas correspondientes a la madre, haber observado el comportamiento del nio, y aplicado la bater#a de pruebas al nio, lle a la conclusin de que el nio, presenta indicadores de dificultades en reas relacionadas con la hiperactividad, la impulsividad y la conducta!

9or lo cual se canaliz con el neuropediatra, y este despus de la valoracin correspondiente, considero necesario prescribir el medicamento, llamado &radea, el cual el nio empez a tomar en dosis ba$as al principio y despus de un mes le fue aumentando el medicamento, continuando tambin con sus terapias psicol icas una vez por semana, con el uso del medicamento farmacol ico, el nio present relativa me$or#a, permaneciendo ms tiempo sin interrumpir en las conversaciones, y ms tranquilo, sin embar o, despus de B o . meses, se cambi el medicamento, por otro llamado %ertralina ya que el nio present s#ntomas de depresin! %in embar o este cambio no fue muy apropiado, ya que el nio comenz a comportarse demasiado acelerado, por lo cual re reso con el neurlo o y le combino los medicamentos por un mes, ya que se *n l les di$o que este comportamiento se deb#a al cambio tan rpido de un medicamento a otro!

El nio fue inscrito a un equipo de futbol, por un periodo de B meses, lo rando con esto, que el nio presentara una buena inte racin a su equipo, mayor atencin en los traba$os y un desaho o para su hiperactividad, ya que al final del d#a, cuando le tocaba ir a $u ar futbol, quedaba cansado y dorm#a mucho me$or y se iba a dormir ms temprano! tae ODon do! Actualmente toma clases en el taller de dibu$o, dos veces a la semana, (martes y $ueves) dos horas diarias, va a sus clases de asiste los d#as lunes y viernes una hora, por las tardes!

.>

%e realiz entrevista estructurada y abierta al nio R, en las cuales pudimos observar, de acuerdo a lo que nos comenta, que se trata de un nio muy ima inativo, se encuentra bien inte rado con sus compaeros de clase, est consciente del problema que presenta y las dificultades que le podr#an ocasionar, por ese motivo el nio ha puesto todo de su parte para asistir a sus distintas actividades de recreacin, as# tambin ha demostrado disciplina para tomar medicamentos que le han recetado y 9sicol ica! continua asistiendo los a su terapia

%u actividad recreativa favorita es 9intura comenta, debido a que dibu$a lo que le a rada y siente mucha tranquilidad al estar hacindolo! 9udimos observar que se mantiene tranquilo y concentrado en la pintura que realiza en clase y Atra actividad recreativa que el nio realiza es Oarate, en Oarate di$o sentirse bien, que le usta su clase y que le usta hacer e$ercicio!

9.1.# Ent e%i&ta = o!&e %a(ione& en la (la&e de pint2 a

%e realiz entrevista con pre untas abiertas a la profesora de la clase de pintura a la cual el nio R asiste, para conocer el comportamiento del nio en clase y cules son los beneficios que ha obtenido de esta clase, en cuanto al comportamiento, ar umento que es un nio con mucha ener #a, que en ocasiones se distra#a, y que le usta ser atento con sus compaeros, comenta tambin, que en la clase se ponen re las y limites y se fi$an metas para todos los nios, que una de las re las principales que se tienen es que no se pueden de$ar traba$os inconclusos, que es necesario que los terminen para que puedan avanzar, y esto contribuye a que los nios muestren inters en lo que estn haciendo, y en el caso especial del nio a que nos referimos, le ha beneficiado en centrar su atencin en la pintura que se encuentre haciendo, ya que de lo contrario no podr avanzar ya sea a otra muestra, a otro traba$o, o a otra tcnica! .7

En esta muestra realizada por el nio R, &itulada el ;oyote, nos comenta que utilizo la tcnica de is pastel, sobre opalina, y fue una de las pinturas exhibida en una exposicin, en la +iblioteca Naime %abines, de esta ciudad, y or ulloso del traba$o que realiz, favoreciendo as# a su autoestima! la primera pintura con la que participo el nio (ver fi ! 6) y por la cual el nio se sent#a muy

<i ! 6 En la semana 6 de observacin, nos percatamos que ha iniciado con la

tcnica llamada acr#lica en impresionismo, ya que la pincelada que hace el nio, de acuerdo al comentario de la profesora de pintura se le facilita para traba$ar esta tcnica (fi !,), y es la corriente art#stica que ms se le acomoda! 'emos observado que el nio se mantiene atento y concentrado en la pintura que se encuentra realizando, se muestra tranquilo y rela$ado, teniendo una buena habilidad y persistencia en su traba$o!

>-

<i ! ,

;abe a re ar, que la pintura es una de las muestras ms representativas del estado de nimo y de las emociones que presentan las personas, ya que es a travs de esta que podemos conocer sus emociones y estado de nimo, ya que las muestras que ellos esco en para pintar tiene mucho que ver con lo que el nio est sintiendo en ese momento, o lo que est pasando en su entorno, ya sea familiar, social o escolar!

%e unda semana, el nio se muestra bastante tranquilo, continua con su pintura, (ver fi !4) traba$ando la tcnica de impresionismo, en la cual observamos que le pone mucha atencin, son pinceladas ruesas las que est haciendo, le usta platicar con sus compaeros tambin, no es un nio que se a#sla, se le ve contento, le usta lo que hace, le usta pintar, pone atencin a las indicaciones de la profesora en cuanto a la mezcla de los colores que tiene que hacer, pre unta cuando tiene dudas, disfruta el pintar, esta semana se le ha visto ms rela$ado que la semana anterior!

>6

<i ! 4

&ercera semana, en esta semana, y debido a que se acercan las celebraciones de los fieles difuntos, la maestra ha implementado que todos los nios del taller, realicen un traba$o alusivo a las fechas, usando las tcnicas que ella les ha enseado y el nio R se ha entusiasmado en la realizacin de su ca$a monstruo, como l lo ha titulado, realizndola con ran dedicacin y esmero, por lo cual al final de la semana lo ha terminado y nos la ensea con ran or ullo (fi s! 8)! 'emos podido observar que el nio cuando se encuentra realizando la actividad, se enfoca en lo que hace, y mantiene por un tiempo prolon ado la atencin, se levanta en ocasiones para solicitar ayuda, pero re resa y continua concentrado en >,

su actividad, mantiene buena interaccin con sus compaeros de clase y respeta las indicaciones de la profes!

<i ! 8

;uarta semana, ;on dedicacin, persistencia, esfuerzo y atencin, por fin ha terminado la pintura, (ver fi ! =) en la cual ha utilizado la tcnica llamada acr#lica en impresionismo! 9ara los nios con &DA', el terminar un traba$o es muy importante, ya que se *n el D%/012 &3 para el dia nostico del &DA', las caracter#sticas de este trastorno, es que el nio o adulto, no concluye o finaliza las tareas que inicia, a menudo no presta atencin a los detalles o incurre en errores por descuido, tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades l*dicas, por lo tanto como hemos podido observar, la clase de pintura es un ran beneficio para los nios con &DA', ya que les ayuda a mantener la atencin en la actividad, requiere el se uir instrucciones para llevar a cabo el traba$o, los mantiene tranquilos y permanecen ms tiempo sentados, y sobre todo >4

disfrutan de la satisfaccin de un traba$o concluido, lo cual es importante para elevar la autoestima del nio!

<i ! = &cnica? Acr#lica en impresionismo! De acuerdo a la observacin realizada, el nio permaneci enfocando su

atencin en la pintura que se encontraba realizando, con tranquilidad y si uiendo un orden, principalmente en cuanto a la combinacin de colores, y secuencia del lienzo a pintar, esto nos indica que al llevar a cabo la pintura el nio hiperactivo, encuentra tranquilidad y desarrolla su pensamiento creativo!

>8

9.".# S2'e en(ia& de &ol2(i)n al p o!lema de In%e&ti'a(i)n

:a pintura como actividad recreativa de acuerdo a los resultados obtenidos en investi acin realizada del estudio de campo, se comprob que es apropiada y necesaria en nios con &DA', debido a que estos nios suelen ser muy ima inativos, creativos y extrovertidos, y teniendo como actividad recreativa la pintura dentro de su tratamiento, le sirve como auto0expresin, mostrando as# sus sentimientos y emociones, plasmndolas en un lienzo o en una cartulina dependiendo de la tcnica que utilice el nio!

Estando en pintura ellos podrn desenvolverse dentro de esta actividad sin nin *n problema, independientemente que se mantendrn concentrados y enfocados en el desarrollo de esta actividad, lo que les ser muy benfico porque podrn mantener su concentracin enfocada en al o positivo y sano! 9or ese motivo se les su iere a los padres de familia? que lleven a sus nios a clases de pintura porque es una actividad necesaria, apta y con buena aportacin a la solucin del tratamiento, como se menciono antes ayuda a mantener al nio concentrado y tranquilo, ya que tranquiliza y calma su hiperactividad, por el rado de concentracin que se requiere para realizar este tipo de actividad, aparte que a todo nio le usta pintar y esta actividad le har despertar aun mas su ima inacin!

&ambin como producto de la investi acin de campo se pudo ver que la pintura le ayuda al nio con &DA' en el desarrollo de su individualidad y aumentar su autoestima, como se sabe al unos nios con &DA', tienden a tener ba$a autoestima y la pintura le ayuda al nio a fortalecer su autoestima y a fomentar su personalidad creativa e inventiva, le ayuda a resolver problemas con tranquilidad, a or anizar sus pensamientos e ideas de forma adecuada y sana, les ayuda a ser >=

ms expresivos, perceptivos y or anizados! Pa que mientras el nio se encuentra pintando, tambin se encuentra tambin es pensamiento! :a mayor#a de nios con &DA' son desordenados y olvidadizos, la pintura requiere orden y percepcin, por lo que los nios aprenden a estar en orden y ser mas perceptivos, poniendo en un lu ar se uro sus pinturas, teniendo limpieza en la realizacin de sus traba$os, poniendo atencin a lo que se encuentran realizando A los profesores de un nio con &DA', se le su iere que? fomente y pensando! En el arte no es solo emociones,

exhorte a los nios a realizar actividades de pintura, porque cuando el nio est pintando observa y eval*a lo que realiza, lo analiza, es capaz de distin uir lo que es real y lo que no! El medio material, le da la posibilidad de deshacerse del traba$o en caso de que no le uste y comenzar de nuevo! 9or lo tanto, el nio ve su traba$o con o$o cr#tico y tiene la posibilidad de detenerse cuando al o no le est ustando, lo cual le ser muy *til para la escuela, ya que al momento en que el nio se encuentre realizando al una tarea escolar la realizara con ms atencin y responsabilidad, dndose cuenta de lo que se encuentra realizando y haciendo la comparacin de si est bien o no lo que est realizando, decidiendo si continua de esa manera con su tarea o la me$ora!

:a pintura es al o que el nio con &DA', puede realizarla solo, o hacerlo en compa#a de otras personas, as# el nio aprender a traba$ar en equipo, la pintura le sirve para favorecer sus relaciones de amistad y buenos ratos $unto con sus ami os o compaeros de clase! %iendo una forma en que ellos pueden despe$arse, estar tranquilos, traba$ar con su cerebro y divertirse al mismo tiempo, mezclando colores, formas, im enes, tamaos, por ello la pintura se su iere a los padres y maestros como actividad ocupacional para el complemento del tratamiento del &rastorno de Dficit de Atencin e 'iperactividad! >B

&anto los nios como los 9adres y los /aestros podrn obtener buenos resultados al fomentar esta actividad, por la ran ama de beneficios que tienen en su prctica, a nivel escolar, familiar y social!

Con(l2&ione&

>.

%i bien el solo hacer arabatos le ayuda al nio a desarrollar su habilidad manual y su voluntad, adems de que les invita a exteriorizar sus sentimientos, lo que a su vez le permite conocerse ms y me$or, favoreciendo su ima inacin y su tendencia a crear cosas nuevas, en la pintura se descubren sus capacidades, sus ustos, y lo que lo alienta y anima a se uir adelante, les sirve para que puedan desaho arse libremente!

9intar es una actividad que todos hemos realizado al una vez en nuestra vida! 9intar ayuda al nio con &DA' en el mbito comunicativo, ya que le permite expresar de forma diferente lo que siente, lo que quiere, como lo quiere, y sobre todo la visin hacia el exterior! A travs de la pintura el nio puede manifestar m*ltiples sentimientos, emociones y pensamientos! 1ndependientemente que el pintar tiene beneficios en el cerebro, ya que el cerebro interviene activamente mientras se realiza esta actividad, debido a que el hemisferio izquierdo del cerebro, responsable de las tareas l icas, est presente, as# como el hemisferio derecho, responsable de la creatividad y la ima inacin! 9or tanto, cuando el nio pinta, est traba$ando con el cerebro y desarrollando al mismo tiempo sus capacidades!

En cuanto a la salud mental del nio tambin se ve beneficiada con la pintura, ya que favorece la concentracin, esto es porque cuando el nio se encuentra pintando est concentrado en lo que quiere trasmitir y no le suele prestar atencin a otra cosa que no sea su dibu$o! &ambin la pintura le ayuda al nio a distraerse de los problemas emocionales o situaciones dif#ciles que puede estar viviendo!

:a pintura sirve para el nio con &DA', como v#a para reducir la tristeza, el rechazo, la ira, el dolor y el miedo! Estos sentimientos infantiles que muchas veces pasan desapercibidos por padres y profesores, ya que los nios con &DA' tienden a enmascarar la fra ilidad que presentan con la a resividad! /ediante la >>

pintura, las emociones ne ativas del nio son canalizadas y se expresan con formas y colores, lo cual pueden ser indicadores de la intensidad y ur encia que puede lle ar a sentir el nio, el nio travs de la pintura! ya no explotara cayendo en violencia, hiperactividad o palabrotas, sino que se mostrar sus sentimientos y emociones a

>7

ANE?OS

C ite io& DSM#IV T, pa a el dia'n)&ti(o del TDA.

Jombre del 9aciente? 7-

eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee <echa? eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeEdad?eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee A 6! %eis o ms de los si uientes s#ntomas de desatencin han persistido por lo menos durante B meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo! Falta de aten(i)n @o de&aten(i)nA eeeee a! A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el traba$o o en otras actividades eeeee b! A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades l*dicas eeeee c! A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente eeeee d! A menudo no si ue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encar o u obli aciones en el centro de traba$o (no se debe a comportamiento ne ativista o a incapacidad para comprender las instrucciones) eeeee e! A menudo tiene dificultad para or anizar tareas y actividades eeeee f! A menudo evita, le dis usta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como traba$os escolares o domsticos)

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eeeee ! A menudo extrav#a ob$etos necesarios para tareas o actividades (como $u uetes, traba$os escolares, lpices, libros o herramientas) eeeee h! A menudo se distrae fcilmente por est#mulos irrelevantes eeeee i! A menudo es descuidado en las actividades diarias ,! %eis o ms de los si uientes s#ntomas de hiperactividad0impulsividad han persistido por lo menos durante B meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo! .ipe a(ti%idad eeeee a! A menudo mueve en exceso las manos o los pies o se remueve en el asiento eeeee b! A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en las que es inapropiado hacerlo eeeee c! A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo (en los adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos sub$etivos de inquietud) eeeee d! A menudo tiene dificultades para $u ar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio eeeee e! A menudo West en marchaX o act*a como si Wtuviera un motorX eeeee f! A menudo habla en exceso Imp2l&i%idad 7,

eeeee a! A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las pre untas eeeee b! A menudo tiene dificultades para uardar turno eeeee c! A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p!e$!, se entromete en conversaciones o $ue os) +! Al unos s#ntomas de hiperactividad0impulsividad o de desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los . aos de edad! ;! Al unas alteraciones provocadas por los s#ntomas se presentan en dos o ms ambientes (p! e$!, en la escuela jo en el traba$ok y en casa)! D! Deben existir pruebas claras de un deterioro cl#nicamente si nificativo de la actividad social, acadmica o laboral! E! :os s#ntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno eneralizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico y no se explican me$or por la presencia de otro trastorno mental (p!e$!, trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o a un trastorno de la personalidad)! 74

Dia nstico A6 atencin 3evisin 9arcial A, ;ombinado 9redominio dficit de

9redominio hiperactivo0impulsivo

C2e&tiona io de (ond2(ta de CONNE,S pa a Pad e&

(;!;!1!@ 9arentls _uestionnaire, ;! Seith ;onners)! <orma abreviada! NDICE DE .IPE,ACTIVIDAD PA,A SE, VALO,ADO PO, LOS PAD,ES NADA POCO 7ASTANTE MUC.O 6! Es impulsivo, irritable! ,! Es llornCa! 78

4! Es ms movido de lo normal! 8! Jo puede estarse quietoCa! =! Es destructor (ropas, $u uetes, otros ob$etos)! B! Jo acaba las cosas que empieza! .! %e distrae fcilmente, tiene escasa atencin! >! ;ambia bruscamente sus estados de nimo! 7! %us esfuerzos se frustran fcilmente! 6-! %uele molestar frecuentemente a otros nios! &A&A: In&t 2((ione&8 Asi ne puntos a cada respuesta del modo si uiente? JADA d - 9YJ&A%! 9A;A d 6 9YJ&A! +A%&AJ&E d , 9YJ&A%! /Y;'A d 4 9YJ&A% 9ara obtener el mndice de Dficit de Atencin con 'iperactividad sume las puntuaciones obtenidas! P2nt2a(i)n8 9ara los J1[A% entre los B 0 66 aos? una puntuacin dec6B es sospecha de Da<1;1& DE A&EJ;1\J ;AJ '19E3A;&121DAD! 9ara las J1[A% entre los B 0 66 aos? una puntuacin de c6, en 'iperactividad si nifica sospecha de Da<1;1& DE A&EJ;1\J ;AJ '19E3A;&121DAD!

C2e&tiona io de (ond2(ta de CONNE,S pa a P,OFESO,ES

(;!;!E!@ &eacherls _uestionnaire, ;! Seith ;onners)! <orma abreviada NDICE DE .IPE,ACTIVIDAD PA,A SE, VALO,ADO PO, LOS P,OFESO,ES NADA POCO 7ASTANTE MUC.O 7=

6! &iene excesiva inquietud motora! ,! &iene explosiones impredecibles de mal enio! 4! %e distrae fcilmente, tiene escasa atencin! 8! /olesta frecuentemente a otros nios! =! &iene aspecto enfadado, hurao! B! ;ambia bruscamente sus estados de nimo! .! 1ntranquilo, siempre en movimiento! >! Es impulsivo e irritable! 7! Jo termina las tareas que empieza! 6-! %us esfuerzos se frustran fcilmente! &A&A: In&t 2((ione&8 Asi ne puntos a cada respuesta del modo si uiente? JADA d - 9YJ&A%! 9A;A d 6 9YJ&A! +A%&AJ&E d , 9YJ&A%! /Y;'A d 4 9YJ&A% 9ara obtener el mndice de Dficit de Atencin con 'iperactividad sume las puntuaciones obtenidas! P2nt2a(i)n8 9ara los J1[A% entre los B 0 66 aos? una puntuacin c6. es sospecha de Da<1;1& DE A&EJ;1\J ;AJ '19E3A;&121DAD! 9ara las J1[A% entre los B 0 66 aos? una puntuacin c6, en 'iperactividad si nifica sospecha de Da<1;1& DE A&EJ;1\J ;AJ '19E3A;&121DAD!

7B

7.