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Vctor Rodrguez
2009
ManualdeMedicinade
EmergenciaPrehospitalaria
Dr.VctorRodrguez
Dr. Vctor Rodrguez
- Mdico cirujano, egresado de la Facultad de Medicina, Escuela Vargas de la
Universidad Central de Venezuela en el ao 1986.
- Egresado del curso de Postgrado de Medicina de Emergencia y Desastres del
Hospital Miguel Prez Carreo, ao 1991
- Protocolos Prehospitalarios.1993
- Manual de Medicina de Emergencia Prehospitalaria. Septiembre de 1993
- Protocolos Prehospitalarios.2009
- Soporte bsico de vida en pacientes politraumatizados; IBSN: Obra
Independiente 978-980-12-3010-6
- Fundador en conjunto con el Dr. Jos Gonzlez Cisneros de los cursos de
Tcnicos Bsicos en Emergencias Prehospitalarias en Corpoven S.A. 1994
- Coordinador del Servicio de Emergencia y del Internado Rotatorio del Hospital
Industrial de San Tom, P.D.V.S.A. desde 1996 hasta el ao 2004.
- Miembro de ALACED (Asociacin Latinoamericana de Cooperacin en
Emergencia Mdica y Desastres)
- Miembro del Proyecto CILAPH (Curso Integral Latinoamericano de Atencin
Prehospitalaria)
- Presidente de la Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
Desastres; periodo 2005-2007
- Secretario de la Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
Desastres; periodo 2007-2009
- Tesorero de la Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres;
periodo 2009-2011
- Actualmente se desempea como Superintendente de Respuesta Control de
Emergencia y Contingencia del Distrito San Tome
- Webmaster http://www.svmed.org.ve
Manual de Medicina de Emergencia Prehospitalaria
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Captulo I
Introduccin a los cuidados mdicos de emergencia.
Medicina de Emergencia
La atencin de las emergencias puede marcar la diferencia en relacin a la vida
o la muerte de un paciente, o a su incapacidad definitiva o no, cuando hablamos de
medicina de emergencia nos referimos a la atencin de las emergencias mdicas una
nueva disciplina acadmica, la cual va en concordancia con la creciente demanda del
sector publico en los cuidados de emergencia competentes y humanitario para los
enfermos y/o lesionados.
Definicin
Comprende la toma inmediata de decisiones y de acciones necesarias para
prevenir la muerte o cualquier discapacidad futura del paciente durante una crisis de
salud. La prctica de la Medicina de Emergencia responde a la demanda del paciente
y es una atencin continuamente accesible. Es el proceso de reconocimiento inicial,
estabilizacin, evaluacin, tratamiento y disposicin, esto es que el proceso de este
procedimiento depende del tiempo.
Clasificacin
La naturaleza de la prctica de la Medicina de Emergencia, consiste en la
capacidad que tiene para dar soluciones a la amplia variedad de problemas que las
personas presentan. La medicina de emergencia comprende segn resolucin 1540
del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social de Fecha 19 de Mayo de 1993 y
publicada en G.O. N 35.216 del viernes 21 de Mayo de 1993 dos fases una la
hospitalaria y otra la Prehospitalaria.
Atencin Hospitalaria.
Dos aspectos caracterizan a la prctica de la Medicina de Emergencia a nivel
hospitalario.
El primero, se refiere a la diversidad de trastornos clnicos que se presentan y
que varan desde un politraumatismo que ponen en peligro la vida del paciente,
pasando por un paro cardiopulmonar, hasta heridas superficiales y de enfermedades
que sanan por si mismas. El mdico puede pasar directamente de una reanimacin
cardiopulmonar, a la valoracin de una faringitis, un esguince, de una cefalea se
puede interrumpir por la llegada de un paciente herido por un proyectil de arma de
fuego en el trax; y el paciente con una crisis de angustia puede llegar antes que el
paciente que siente opresin y palpitaciones. Una maniobra tan delicada como la
intubacin endotrqueal puede ser seguida por otra tan sencilla como extraer una ua
encarnada.
El segundo aspecto se refiere a la impredecible afluencia de pacientes que se
presentan al azar. Hay momentos en que llegan al mismo tiempo un nmero elevado
de problemas creando una afluencia de pacientes que temporalmente saturan la
unidad y causan un verdadero caos, pero de igual forma puede disminuir el volumen
de pacientes de manera impredecible creando una calma transitoria.
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Atencin Prehospitalaria.
A partir de la dcada de los sesenta se incorporan otros aspectos como son la
proyeccin y la extensin del servicio de emergencia hacia la comunidad.
La proyeccin de los Servicios de Emergencia hacia la comunidad se logra con
la conformacin de los equipos de atencin y traslado Prehospitalario, constituidos por
recursos humanos, vehculos, equipos; sistemas de comunicacin, transmisin
biomdica y con la creacin de la Medicina de Emergencia como especialidad.
Los Recursos Humanos se iniciaron con la preparacin de las personas de la
comunidad en el manejo de los pacientes con dolor cardiaco, luego se llevo haca el
personal de seguridad (policas y bomberos), en su evolucin posterior se
constituyeron grupos dedicados a esta actividad y fueron ampliando sus
conocimientos, dando origen as a los Tcnicos en Emergencia Mdicas y a los
Paramdicos, como un nuevo profesional de la salud, es bueno sealar que en
Venezuela la Federacin Mdica Venezolana no acepto el trmino de Tcnico en
Emergencia Mdica (TEM) y se adopto el de Tcnico en Emergencia Prehospitalaria.
Los vehculos tambin fueron evolucionando y de vehculos llamados
ambulancia se fueron modificando hasta llegar a clasificarlo, segn sus caractersticas
y complejidades para trasladar y atender a uno o ms lesionados, en ambulancias
areas, terrestres o acuticas; las areas en alas fijas y alas giratorias y las terrestres
en tipo I, II y III, hasta llegar a la clasificacin del ao 1995 en unidades de Soporte
Bsico de Vida (SBV) y Soporte Avanzado de Vida (SAV).
Los equipos se han hecho ms confiables, ms livianos, ms pequeos
porttiles y con bateras recargables como fuente de energa, que permiten su fcil
manejo e instalacin en las unidades de transporte de lesionados.
Caractersticas de la medicina de emergencia prehospitalaria
Cuatro aspectos caracterizan a la prctica de la Medicina de Emergencia a
nivel Prehospitalaria.
- El primero, se refiere a la diversidad de trastornos clnicos y de lesiones que
pueden poner o no, en peligro la vida del lesionado: Varan desde
politraumatismo por accidente de trnsito, hasta heridas superficiales o un
paciente herido por proyectil de arma de fuego en el trax en un asalto a un
Banco, de igual manera se puede presentar un esguince en un paciente en su
residencia o con una severa cefalea por una hipertensin arterial que siente
opresin y palpitaciones. Una intoxicacin con materiales peligrosos a nivel de
instalaciones petroleras, qumicas o industriales se puede presentar
simultneamente con un arrollado en el Metro o con un herido por ria en un
estadio de Ftbol, etc.
- El segundo aspecto se refiere al nmero de pacientes que se pueden
presentan en la escena los cuales son impredecibles: Hay momentos en que al
mismo tiempo se puede conseguir con un nmero elevado de pacientes en un
accidente vehicular, pero en la misma forma puede ser que en el mismo
accidente sean solamente uno o dos los lesionados, de tal manera que el
volumen de pacientes es igualmente impredecible.
- El tercer aspecto se refiere a la variedad de escenarios en los cuales hay que
trabajar: Pueden variar desde una casa, apartamento hasta una vivienda
improvisada o pueden ser instalaciones escolares, deportivas, industriales, en
estructuras colapsadas o elevadas, en cuevas o en espacios confinados, en
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2. Rescate.
3. Atencin Mdica.
4. Recursos Tcnicos.
5. Recursos Humanos.
6. Hospital Lder
1. Comunicacin y Transmisin Biomdica, e Informtica (Despacho). Los
componentes que conforman todo lo inherente a las comunicaciones y
transmisiones de emergencia mdicas, son del orden:
a. Estructurales,
b. Equipos y
c. Recursos humanos,
Estos estn integrados bajo una nueva filosofa como son el Despacho de
Emergencia, quienes se encargan de coordinar esta actividad.
2. Rescate. El rescate o salvamento como consideran muchos grupos, se genera por
la necesidad que tiene el hombre de recuperar sus familiares, compaeros y
amigos, que han quedado atrapados o impedidos por un terremoto, inundaciones,
deslizamientos, conflictos blicos, accidentes en la industria, sistema de
transporte, o aun postrado en una cama, etc. El rescate requiere de recursos
humanos, no mdicos, especializados, capacitados y bien entrenados, para que
realicen el trabajo de llegar al lesionado, liberarlo, extraerlo y permitir que el
paramdico y / o mdico puedan realizar la atencin que le garanticen la vida y el
mnimo de lesiones durante esta etapa.
3. Atencin Mdica. La Atencin Medica, no se inicia en el momento en que llega el
mdico, el Tcnico o Paramdico para abordar el paciente, se inicia cuando el
personal que realiza el rescate, entra en contacto con el lesionado y en donde el
mdico mediante los sofisticados medios de comunicacin con los cuales
contamos hoy es informado de las condiciones del accidentado, y mediante este
mismo medio deben orientarse al rescatador de que hacer durante la liberacin y
extraccin, recordemos que muy contados son los mdicos que pueden llegar al
sitio de rescate de las vctimas. La atencin mdica comprende las siguientes
fases:
a. Preparado para.
b. Notificacin.
c. Respuesta
d. Llegando al sitio,
e. Estabilizacin,
f. Abordaje,
g. Liberacin,
h. Extraccin,
i. Estabilizacin y
j. Traslado.
4. Recursos Tcnicos. Estos recursos estn conformados por:
a. Unidad de Transporte de Lesionado.
b. Equipo de Traslado de Lesionado.
c. Equipos y Material de Rescate.
d. Equipo y Material Mdico Prehospitalario.
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Captulo II
Aspectos lgales y ticos
Los aspectos legales son de gran importancia para el Tcnico en Rescate y
Emergencia Prehospitalaria o Tcnico en Emergencia Prehospitalaria o Paramdico.
Usted en su condicin de TEP o TEPH o Paramdico interacta frecuentemente con
el Sistema Legal porque su diaria actuacin involucra una serie de hechos y
situaciones que requieren del conocimiento muy claro y preciso de los diversos
aspectos legales y ticos que deben estar presente en la atencin de cada paciente
de emergencia, para evitar la violacin de la misma, por ello usted debe estar
familiarizado con todos estos componentes, adems usted debe estar en
conocimiento de todas aquellas Leyes que afectan los cuidados prehospitalario. Este
captulo esta dirigido a mostrar los aspectos mdicos legales de los cuidados de
emergencia, con nfasis en los cuidados prehospitalario.
Obligaciones Legales.
En general, hay leyes nacionales y estatales que identifican y regulan la
actuacin de los tcnicos en Emergencia Prehospitalaria.
Obligacin de Actuar.
En la Legislacin Venezolana se establece la obligacin que tiene el personal.
CONSTITUCIN DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
CAPITULO III
De los Derechos Civiles
Artculo 43. El derecho a la vida es inviolable. Ninguna ley podr establecer la
pena de muerte, ni autoridad alguna aplicarla. El Estado ser responsable de la vida
de las personas que se encuentren privadas de su libertad, prestando el servicio
militar o civil, o sometidas a su autoridad en cualquier otra forma.
Capitulo V
De los Derechos Sociales y de las Familias
Artculo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado,
que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y
desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el
acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud,
as como l deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de
cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de
conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la
Repblica.
Articulo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la
rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial,
descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los
principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y
solidaridad. El sistema pblico de salud dar prioridad a la promocin; de la salud y a
la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin
de calidad. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado y no
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Resuelve
Articulo 1. Crear el Programa Nacional de Comunicacin y Transmisin
Biomdica de los Servicios Mdicos de Emergencia, en el cual se Integren los
Sistemas de Atencin Mdica a nivel Hospitalario y Prehospitalario del Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social, Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, Direccin
de Salud de la Gobernacin del Distrito Federal, Cruz Roja Venezolana as como
aquellas instituciones que cuentan con Servicios Mdicos de Atencin y Traslado
Prehospitalario debidamente constituidos y autorizados por el Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social, (Cuerpo de Bomberos, Defensa Civil, Policas y otros organismos)
adscrito a la oficina de Defensa Civil del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.
GACETA OFICIAL DE LA REPBLICA DE VENEZUELA-NMERO 35.216
Resolucin N* G 1.540. Viernes 21 de Mayo de 1993.
Por cuanto
En vista de que los pacientes de emergencia y crticos por enfermedad o
accidente, entendindose como tales aquellos que presentan insuficiencias de una o
ms de sus funciones vitales, lesiones en rganos o sistemas con posibilidad de ser
recuperables, provienen a partes iguales de los Departamentos Clnicos Bsicos
(Ciruga, Medicina, Pediatra y Gineco-Obstetricia) y de cualquier otro mbito, se dicta
el presente reglamento del Departamento de EMERGENCIA Y MEDICINA CRITICA.
Por Cuanto
De acuerdo a lo dispuesto en el Decreto N 1.798, de fecha 20 de Enero de
1983, en el cual se dictan las normas sobre Clasificacin de Establecimiento de
Atencin Mdica del Sub-Sector Pblico y se especifica en el Pargrafo Primero, del
artculo 13, Captulo IV, que debe dotarse de un Departamento de Emergencia y
Medicina Crtica los Hospitales para ser presto en prctica en forma progresiva en los
Hospitales IV donde funcionen servicios de cuidados intensivos, con suficiente
antigedad como para garantizar su continuidad y en aquellos Hospitales Tipo III, II y
I, donde existen servicios que ameriten su creacin. Los Hospitales del Sector Privado
tambin estarn sujetos a estas normas.
Resuelve
Se dicta el presente reglamento de Emergencia y Medicina Critica el cual se
aplicar en todos los hospitales pblicos y privados establecidos o que se establezcan
en el pas.
Captulo I
Definicin, Objetivos y Organizacin.
Articulo 1. El Departamento de Emergencia y Medicina Critica estar constituido
por aquellos Servicios de los Hospitales Pblicos y Privados que se establezcan en el
pas, cuya finalidad sea prevenir, diagnosticar o tratar alteraciones fisiopatolgicas en
pacientes con enfermedades que originen insuficiencia de sus funciones vitales y
comprometan en forma terminante su vida y que dichas insuficiencias sean
potencialmente irreversibles.
Articulo 2. El departamento de Emergencia y Medicina Critica estar formado por el
Servicio de Emergencia y por el Servicio de Medicina Critica, cada uno con las
Secciones o Unidades que le sean necesarias para el cumplimiento de sus objetivos.
Articulo 3. Los Objetivos del Departamento de Emergencia y Medicina Crtica son:
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a) Normar, Ejecutar, Supervisar y Controlar para que los diferentes servicios que lo
integren estn en capacidad de prestar una asistencia oportuna y eficaz a los
pacientes en estado crtico, bien sea en el rea de Emergencia o en la de
Hospitalizacin Especializada.
b) Impartir docencia en todos sus niveles, utilizando los recursos de asistencia del
hospital y de programas especialmente diseados para dotar al personal que
trabaja en l, de los conocimientos cientficos y tcnicos, as como de las
destrezas y habilidades necesarias en esa especialidad.
c) Organizar, reglamentar e impulsar la investigacin clnica y la experimentacin de
acuerdo a la legislacin vigente, con el objeto de mejorar el nivel cientfico de la
institucin.
d) Cooperar con la direccin del Hospital y con los otros Departamentos Clnicos y
Auxiliares suscritos al mismo, en todo cuanto contribuya al mejor funcionamiento
del centro Asistencial.
e) Colaborar en la programacin docente de los cursos dictados en el Hospital, tanto
a nivel mdico como tcnico en las reas que le son propias, as como en aquellas
que le sean requeridas por los instructores de tales cursos, y en cualquier otra
actividad docente que le sea solicitada por la Direccin del Hospital.
f) Organizar, Supervisar y Controlar la asistencia de emergencia prehospitalaria,
mediante el uso de ambulancias especialmente dotadas, as como el personal
tcnicamente adiestrado para asistir a pacientes desde el sitio en que ocurran los
daos crticos.
Articulo 4. El Departamento de Emergencia y Medicina Crtica estar dirigido y
supervisado por un mdico Jefe del Departamento, asistido por un Consejo
Departamental.
Articulo 5. El Cuerpo Mdico del Departamento estar constituido por el Cuerpo
Mdico Activo y el Cuerpo Mdico de Residentes.
El Cuerpo Mdico Activo estar integrado por el Jefe del Departamento, los Jefes
de los Servicios, los Adjuntos respectivos y los mdicos Especialistas de los otros
Departamentos Mdicos designados por estos para realizar las guardias de cuerpo
presente en las reas del Servicio de Emergencias. El Cuerpo de Mdicos Residentes
estar integrado por los mdicos Residentes asignados a l Departamento para
entrenamiento en la especialidad y los Mdicos Residentes y Mdicos Internos
designados por los otros Departamentos Mdicos para el cumplimiento de actividades
asistenciales. Debern colaborar en los programas docentes encaminados a la
formacin, ampliacin y actualizacin de conocimientos del personal tcnico
necesario en el hospital y en el Servicio Prehospitalario.
Articulo 6. Podrn asistir y colaborar con las labores del Departamento de
Emergencia y Medicina Crtica los Mdicos a que hace referencia las "Normas por las
cuales se rige el Cuerpo Mdico de los Hospitales Adscritos al Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social".
Articulo 7. La Estructura del Departamento de Emergencia y Medicina Crtica es la
siguiente:
a) Un Servicio de Emergencia formado por la Unidad de Emergencia de Adultos, la
Unidad de Emergencia Peditrica, la Unidad de Trauma Shock, la Unidad de
Atencin Prehospitalaria, la Unidad de Comunicacin y Transmisin Biomdica y la
Unidad de Servicios Auxiliares.
a. Este Servicio de Emergencia tiene como objetivos:
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Situaciones Especiales
En cada estado pueden existir leyes que cada tcnico en Emergencias
Prehospitalaria debe conocer y familiarizarse con los requerimientos de la misma. Hay
situaciones especiales que el tcnico debe conocer como son:
- Abuso. El abuso a los nios, el abuso a las embarazadas y a los ancianos,
no pueden pasar desapercibidos y el Tcnico en Emergencia
Prehospitalaria debe dejar constancia en la historia Prehospitalaria, lo cual
es un documento que tiene valor legal.
- Crimen. El reporte de un Tcnico en Emergencia Prehospitalaria en los
casos cuando hay lesionados por agresiones personales como resultados
de heridas ocasionadas por arma blanca, con proyectil de arma de fuego o
como resultado de envenenamiento y que son resultado a nivel
prehospitalario y que posteriormente fallece en el hospital, la historia
prehospitalaria es un documento de carcter legal, de all la importancia de
que los datos all reflejados sean lo ms fidedignos y amplios posible. En la
escena. Cuando existe uno o ms cadveres y se atiende a uno o ms
lesionado, se debe tratar de no alterar en lo posible el escenario, para que
los cuerpos de seguridad puedan realizar su trabajo de investigacin. En la
historia Prehospitalaria debe expresarse lo ms fidedigno posible, datos
sobre el entorno de los lesionados y este documento es una prueba que
legalmente sirve de apoyo a los organismos encargados de las
averiguaciones. Existen una serie de recomendaciones que el tcnico debe
acatar como son:
o Toque solo lo que usted necesita tocar.
o Mueva solamente lo que usted necesita mover para proteger al
paciente y proporcionarle los cuidados propios de la emergencia.
o No use o toque el telfono.
o En ausencia del permiso policial mueva al paciente solo si esta
impedido o si requiere proveerle cuidados.
o Observe y reporte en la Historia Prehospitalaria cualquier cosa
inusual en la escena.
o No permita que el paciente rescatado del rea del crimen se cambie
de ropa.
- Drogadiccin. Los lesionados por el consumo de droga no son delincuentes
son unos enfermos, en la Historia Prehospitalaria debe dejarse constancia
muy precisa de los sntomas y signos, as como la presencia de droga en su
entorno, en su ropa o pertenencias.
- Insignias de Identificacin Mdica. Algunos pacientes con serias
condiciones medicas tales como son: Alergias Severas, Diabetes, Epilepsia,
pueden llevar una tarjeta de identificacin medica, que puede ser una
cadena, una pulsera metlica, esto debe ser observado y reflejado en la
Historia Prehospitalaria. Debemos recordar que esto es muy frecuente en
los turistas.
- Donador de rganos. Un paciente donador no debe ser tratado diferente
que cualquier persona, que requiere de cuidados de emergencia, recuerde
que el lesionado es primero un paciente y luego un Donador de rganos.
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Capitulo III
El buen desempeo del Tcnico en Rescate y Emergencias Prehospitalarias.
PAPEL Y RESPONSABILIDADES
El papel del tcnico es diverso, esto no incluye nicamente el proveer cuidados
al paciente en el sitio de los acontecimientos y durante su traslado hacia los centros
donde le dispensaran los cuidados definitivos, tambin posee el papel de promotor de
los servicios mdicos prehospitalarios mediante demostraciones y el papel de
facilitador en la educacin a la comunidad mediante clases, seminarios y as ejercer
su papel preventivo; adems tiene una serie de obligaciones como son:
Entrenamiento en RCP, programas de prevencin de accidentes, clases sobre
primeros auxilios y de cmo reconocer una emergencia. El Tcnico tiene una serie de
responsabilidades antes, durante y despus de una respuesta a una emergencia
mdica, dentro de las cuales tenemos:
1. Estar preparado para responder. La preparacin previa a la respuesta a un
incidente o una emergencia mdica es la clave. La preparacin de tcnico
debe ser fsica mental y emocional. La demanda fsica que exige su trabajo
requiere de un entrenamiento permanente. El tcnico es responsable de
mantener alto nivel de conocimiento de protocolo y tcnicas para el manejo
de la emergencia mdica, Conocer y manejar el sistema de comunicacin
biomdica. Conocer la geografa local, periodos pico, rutas congestionadas
en horas crticas y tener habilidad para buscar alternativas de ruta. Conocer
las polticas y procedimientos locales del SSMED. Mantener una buena
comunicacin y relacin con las agencias de soporte y apoyo. Debe lograr
mantener estabilidad psicolgica y emocional para las situaciones de stress
que involucran las emergencias mdicas.
2. Responder a la escena. Esta debe ser rpida pero segura.
3. Asegurarse de que la escena esta segura. En una escena de emergencia la
preocupacin primaria es el paciente, pero su primera responsabilidad como
tcnico debe ser su seguridad personal, la de su equipo y la propia del
paciente. Esta responsabilidad requiere que usted realice ciertas
actividades que pueden con cuidado llegar hasta el paciente y manejar la
seguridad durante todos los aspectos de los cuidados del paciente. Usted
nunca debe permitirse que su deseo de ayudar al paciente lo lleve a pasar
por encima de los riesgos potenciales de la escena. Las responsabilidades
primarias, tambin tienen la obligacin de incluir seguridad en la escena,
durante el acceso a los pacientes, evaluar y determinar la condicin del
paciente, lograr proteccin contra: Enfermedades, lesiones accidentales,
materiales peligrosos, por violencia y crmenes.
4. Determinar las necesidades del incidente. Comunique esta informacin al
Despacho de Emergencias Medicas.
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Situaciones de Rescate.
Las siguientes situaciones envuelven potenciales amenaza a la vida del
paciente y de quien rescata.
- Rescate en lugares cerca de una lnea de electricidad de alta tensin con
riesgo de electrocucin.
- Fuego o amenaza de fuego (estaciones de servicio o derrame qumico).
- Explosin o amenaza de la misma.
- Materiales peligrosos.
- Bajos niveles de oxigeno en espacio confinado.
- Amenaza de que el rea no esta asegurada.
Generalmente usted debe llamar al personal especializado para que eliminen o
disminuyan el rea de riesgo o peligro antes de que el tcnico atienda y/o rescate al
lesionado de emergencia. En estas situaciones el tcnico debe usar casco protector,
ropa con cintas y leyendas reflectivas.
Violencia y Crimen.
Si usted sospecha una situacin potencial de violencia, usted debe pedir
refuerzos. No entre a la escena hasta que la situacin est controlada, o hasta que las
armas blancas o de fuego han sido removidas. Dentro de estas situaciones tenemos:
- Disputas domesticas (violencia en el hogar).
- Peleas en bares
- Peleas en la calle; peleas de pandillas.
- Potencial suicida.
Si tiene que atender al paciente en la escena de un crimen preserve el mayor
nmero de evidencias.
Proteccin contra lesiones y/o enfermedades
Los procedimientos de proteccin a seguir son las normas de bioseguridad
estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes
reconocidas o no reconocidas de infeccin en servicios de salud vinculadas a
accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales, se recomiendan lo siguiente:
- Mantenga el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo.
- Evite fumar, beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo.
- No guarde alimentos, en las neveras ni en los equipos de refrigeracin de
sustancias contaminantes o qumicos.
- Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales
deben aplicarse con todos los pacientes, independientemente del diagnstico.
- Lvese cuidadosamente las manos antes y despus de cada procedimiento e
igualmente si se tiene contacto con material patgeno.
- Utilice en forma sistemtica guantes plsticos o de ltex en procedimientos que
con lleven manipulacin de elementos biolgicos y/o cuando maneje
instrumental o equipo contaminado en la atencin de pacientes.
- Utilice un par de guantes por paciente. En caso de ser reutilizables somtalos a
los procesos de desinfeccin y esterilizacin respectivos.
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- Abstngase de tocar con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo y de
manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento.
- Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan
generar salpicaduras o gotitas -aerosoles- de sangre u otros lquidos
corporales.
- Use batas o cubiertas plsticas en aquellos procedimientos en que se esperen
salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros lquidos
orgnicos.
- Evite deambular con los elementos de proteccin personal en ptimas
condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso.
- Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de
aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso.
- Utilice equipos de reanimacin mecnica, para evitar el procedimiento boca a
boca.
- Evite la atencin directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o
dermatitis serosas, hasta tanto stas hayan desaparecido.
- Mantenga actualizados su esquema de vacunacin contra el riesgo de hepatitis
B.
- Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias.
- Utilice las tcnicas correctas en la realizacin de todo procedimiento.
- Maneje con estricta precaucin los elementos corto punzantes y dispngalos o
deschelos en recipientes a prueba de perforaciones. Los que son para
reutilizar, se deben someter a los procesos de desinfeccin, y esterilizacin; los
que se van a desechar, se les coloca en el recipiente hipoclorito de sodio a
5.000 ppm durante 30 minutos, se retira luego el hipoclorito y se esterilizan o
incineran. Puede emplearse otro tipo de desinfectante que cumpla los
requisitos mnimos de este proceso.
- No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro.
- Abstngase de doblar o partir manualmente las hojas de bistur, cuchillas,
agujas o cualquier otro material corto punzante.
- Abstngase de colocar el protector a la aguja y descrtela en recipientes
resistentes e irrompibles.
- Evite reutilizar el material contaminado como agujas, inyectadoras y hojas de
bistur.
- Todo equipo que requiere reparacin tcnica debe ser llevado a
mantenimiento, previa desinfeccin y limpieza. El personal de esta rea debe
cumplirlas normas universales de prevencin y control del factor de riesgo
biolgico.
- Realice desinfeccin y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo
al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada.
- En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre u otros lquidos
corporales sobre superficies de trabajo, cubra con papel u otro material
absorbente; luego vierta hipoclorito de sodio a 5.000 ppm (o cualquier otro
desinfectante indicado) sobre el mismo y sobre la superficie circundante,
dejando actuar durante 30 minutos; despus limpie nuevamente la superficie
con desinfectante a la misma concentracin y realice limpieza con agua y
jabn. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar
guantes, mascarilla y bata.
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FIGURA1Certificado
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Capitulo IV
El cuerpo humano, signos vitales. (Preparacin para levantar y mover al paciente).
LA CLULA
Definicin
La clula (del latn cellulae: pequeo compartimiento o celda) es la unidad
estructural y funcional principal de los seres vivos. La teora celular es la base sobre la
que se sustenta una gran parte de la biologa. Si excluimos los virus, todos los seres
vivos que forman los reinos biolgicos estn formados por clulas.
Para poder comprender cmo funciona el cuerpo humano sano, cmo se
desarrolla y envejece y qu falla en caso de enfermedad, es imprescindible conocer
las clulas que lo constituyen.
Caractersticas de las clulas
Todas las clulas tienen unas caractersticas comunes que son:
Caractersticas estructurales:
- Todas las clulas estn rodeadas de una membrana celular que las separa
y comunica con el exterior, que controla los movimientos celulares y que
mantiene el potencial elctrico de la clula.
- Contienen un medio hidrosalino, el citoplasma, que forma la mayor parte del
volumen celular y en el que estn inmersos los orgnulos celulares.
- ADN, el material hereditario de los genes y que contiene las instrucciones
para el funcionamiento celular.
- ARN, que expresa la informacin contenida en el ADN.
- Enzimas y otras protenas que ponen en funcionamiento la maquinaria
celular.
- Una gran variedad de otras biomolculas
Clasificacin de los seres vivos
Segn el nmero de clulas
- Seres vivos unicelulares: Estn formados por una sola clula que funciona y
sobrevive ms o menos independientemente de otras clulas.
- Colonias celulares: Son un conjunto de mltiples clulas similares que se
agrupan para vivir juntas, cooperando entre ellas, pero manteniendo la
individualidad.
- Seres vivos pluricelulares: Estn formados por miles o millones de clulas
que se especializan para vivir juntas sin capacidad para sobrevivir de forma
independiente, de tal manera que todas juntas forman un ser vivo, sin
embargo todas ellas proceden, por divisin, de una nica clula inicial. En
los organismos multicelulares, las clulas se especializan o diferencian
formando tejidos, rganos, sistemas y aparatos. El ser humano es un
organismo pluricelular formado por unos 220 tipos de clulas
diferentes.
Segn la complejidad estructural, existen dos tipos bsicos de clulas:
procariotas y eucariotas.
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Nuclolo
El nuclolo es un componente del ncleo celular. En el nuclolo se encuentra la
regin de los cromosomas (ADN). El nuclolo puede encontrarse prximo a la
membrana celular o en el nucleoplasma. El tamao del nuclolo refleja su actividad.
ste muestra grandes variaciones en diferentes clulas, y puede cambiar con el
tiempo en una misma clula. La apariencia del nuclolo cambia dramticamente
durante el ciclo celular. Cuando la clula se aproxima a la mitosis el nuclolo va
reduciendo su tamao, hasta que desaparece cuando los
cromosomas se han condensado y ha cesado toda la
sntesis de ARN.
Ncleo
El ncleo celular es la parte central de la clula
eucariota. Se rodea de una cubierta propia, llamada
envoltura nuclear y contiene el cido desoxirribonucleico
(ADN o en ingls DNA) celular, donde se encuentran
codificados los genes.
Ribosomas
Los ribosomas son orgnulos sin membrana slo
visibles al microscopio electrnico debido a su reducido
tamao (29 m en clula procariota y 32 m en eucariota). Estn en todas las clulas
vivas (excepto en el espermatozoide). Su funcin es ensamblar protenas a partir de la
informacin gentica que le llega del ADN transcrita en forma de ARN mensajero
(ARNm).
Vescula
Es un orgnulo que forma un compartimiento pequeo y cerrado, separado del
citoplasma por una bicapa lipdica igual que la membrana celular.
Las vesculas almacenan, transportan o digieren productos y residuos celulares.
Son una herramienta fundamental de la clula para la organizacin del metabolismo.
Muchas vesculas se crean en el aparato de Golgi, pero tambin en el retculo
endoplasmtico, o se forman a partir de partes de la membrana plasmtica.
Retculo endoplasmico rugoso
El retculo endoplasmtico rugoso se
localiza junto al ncleo celular. Se denomina
rugoso debido a los numerosos ribosomas
adheridos a sus paredes. Tiene unos sculos ms
redondeados que el retculo endoplasmtico liso.
Est conectado a la envoltura nuclear, a travs de
cuyos poros pasa el cido ribonucleico mensajero
(ARNm) que es el que lleva el mensaje para la
sntesis proteica. Sintetiza sustancias de
naturaleza proteica como: enzimas, anticuerpos y
hormonas (algunas).
Aparato de Golgi
El aparato de Golgi es un conjunto de dictiosomas (de 4 a 8 sculos aplanados
FIGURA4Nucleo
FIGURA5Reticuloendoplasmico
rugoso
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rodeados de membrana y apilados unos encima de otros). Funciona como una planta
empaquetadora, modificando vesculas del
retculo endoplasmtico rugoso. Se encuentra en
el citoplasma de la clula. Dentro de las
funciones que posee el aparato de Golgi se
encuentran la glicosilacin .de protenas,
seleccin, destinacin, glicosilacin de lpidos y
la sntesis de polisacridos de la matriz
extracelular
Microtbulos
Los microtbulos son estructuras
tubulares de 25 nanmetros de dimetro que se
originan alrededor del centrosoma (zona
electrodensa perinuclear) y que se extienden a lo largo de todo el citoplasma. Los
microtbulos intervienen en diversos procesos celulares que involucran
desplazamiento de vesculas de secrecin, movimiento de orgnulos, transporte
intracelular de sustancias, as como en la divisin (mitosis y meiosis).
Retculo endoplasmtico liso
Conjunto de membranas que participan en el transporte celular y sntesis de
triglicridos, fosfolpidos y esteroides. Tambin dispone de enzimas detoxificantes,
que metabolizan el alcohol y otras sustancias qumicas. En realidad los retculos
endoplasmticos lisos tienen diferentes variantes funcionales que slo tienen en
comn su aspecto: los ribosomas estn ausentes.
Mitocondrias
Las mitocondrias son los orgnulos celulares
encargados de suministrar la mayor parte de la energa
.necesaria para la actividad celular, actan por tanto, como
centrales energticas de la clula y sintetizan ATP a
expensas de los carburantes metablicos (glucosa, cidos
grasos y aminocidos).
Vacuolas
Las vacuolas son estructuras celulares contenidas en el citoplasma de la
clula, de formas ms o menos esfricas u ovoideas, generadas por la propia clula al
crear una membrana cerrada que asla un cierto volumen celular del resto del
citoplasma. Su contenido es fluido, almacenan productos de nutricin o de desecho,
pueden contener enzimas lisosmicas.
Citoplasma
El citoplasma es la parte que se encuentra entre el ncleo celular y la
membrana plasmtica. Consiste en una emulsin coloidal muy fina de aspecto
granuloso, el citosol o hialoplasma, y en una diversidad de orgnulos celulares que
desempean diferentes funciones.
FIGURA6Aparatodegolgi
FIGURA7Mitocondria
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Lisosomas
Los lisosomas son vesculas relativamente grandes formadas por el complejo
de Golgi que contienen enzimas hidrolticas y proteolticas que sirven para digerir los
materiales de origen externo o interno que llegan a ellos. Las enzimas lisosomales
son capaces de digerir bacterias y otras sustancias que entran en la clula por
fagocitosis, u otros procesos de endocitosis. Los lisosomas utilizan sus enzimas para
reciclar los diferentes organelos de la clula, englobndolos, digirindoles y liberando
sus componentes en el citosol. De esta forma los organelos de la clula se estn
continuamente reponiendo.
Centrolo
Es un orgnulo en forma de cilindro hueco. Las paredes de los centrolos estn
compuestas de nueve tripletes de microtbulos, cada uno
dispuesto en un ngulo recto tal, que un extremo apunta
ligeramente hacia fuera y el otro ligeramente hacia dentro. En
las clulas normalmente se encuentran en parejas en ngulo
recto, formando el centrosoma. Es exclusivo de las clulas
animales. Los centrolos se presentan en parejas, siendo una
pareja de centrolos un diplosoma. Son muy importantes en el
proceso de divisin celular, pues estn relacionados con el
movimiento de los cromosomas en este proceso.
Las clulas son las unidades bsicas de los organismos complejos. Las clulas
similares o relacionadas que funcionan de una manera particular o tienen una
finalidad en comn se agrupan para formar tejidos. Son cuatro tejidos bsicos que
componen el cuerpo humano y estn ensamblados para formar rganos que a su vez
se agrupan en sistemas. La tarea de cada uno de ellos es especifica, puesto que
desempean una serie de funciones relacionadas como digestin, respiracin o
reproduccin
Estos tejidos son:
- Epitelial
- Conectivo
- Muscular
- Nervioso
FIGURA8centriolo
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FIGURA9Composiciondelcuerpohumano
Clula
Tejido rgano
Sistema Ser Humano
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TEJIDO EPITELIAL
Casi todas las superficies del cuerpo se hallan cubiertas o revestidas por capas
continuas de clulas llamadas mucosas epiteliales o epitelio. Estas capas tambin
pueden invaginarse en el tejido conectivo subyacente, donde las clulas epiteliales se
diferencian en secretorias y constituyen estructuras conocidas como glndulas
epiteliales.
Definicin
El epitelio es el tejido formado por una o varias capas de clulas yuxtapuestas
que constituyen el recubrimiento interno de las cavidades, rganos huecos, conductos
del cuerpo y la piel; y que tambin forman las mucosas y las glndulas. Los epitelios
tambin forman el parnquima de muchos rganos como el hgado
Clasificacin de los epitelios
Segn la funcin del epitelio:
- Epitelio de revestimiento o pavimentoso: Es el que recubre
externamente la piel o internamente los conductos y cavidades huecas
del organismo, en el que las clulas epiteliales se disponen formando
lminas.
- Epitelio glandular: Es el que forma las glndulas y tiene gran capacidad
de producir sustancias.
Segn la forma de las clulas epiteliales
- Epitelios planos o escamosos: Formado por
clulas planas, con mucho menos altura que
anchura y un ncleo aplanado.
- Epitelios cbicos: Formado por clulas
cbicas, con igual proporcin en altura y anchura y un
ncleo redondo.
- Epitelios prismticos o cilndricos: Formado por
clulas columnares, con altura mucho mayor que la
anchura y un ncleo ovoide,
Segn el nmero de capas de clulas que lo formen:
- Epitelio simple, los epitelios con funciones de absorcin y/o
excrecin son simples
- Epitelio estratificado, los epitelios cuya funcin es la
proteccin son estratificados.
Caractersticas de los epitelios
Cohesin celular: El epitelio constituye un conjunto de clulas muy unidas
gracias a uniones intercelulares que son:
- Uniones celulares: Tienen una funcin mecnica y de transmisin de las
fuerzas generadas por las clulas.
- Interdigitaciones: Son expansiones de las membranas laterales que se
interdigitan con las prolongaciones de clulas vecinas. Aumenta la
superficie de contacto y permite el intercambio de sustancias.
- Escasa sustancia intercelular: Existe una escasa sustancia intercelular o
FIGURA10celulasplanas
FIGURA11
celulascubicas
FIGURA12
celulas
cilindricas
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Por ejemplo, el epitelio intestinal se renueva cada 2-5 das y el epitelio del pncreas
se renueva cada 50 das.
Origen
Desarrollo embrionario de los epitelios: Los epitelios son los primeros tejidos
que aparecen en la ontogenia, pudiendo derivar del mesodermo, ectodermo o
endodermo. Los epitelios derivados del mesodermo que revisten las cavidades
celmicas (cavidades pulmonares, cavidad cardiaca y abdomen) se llaman mesotelios
y los que tapizan los vasos sanguneos endotelios. Todas las sustancias que ingresan
o se expulsan del organismo deben atravesar un epitelio.
Funcin de los epitelios
- Proteccin de lesiones: Los epitelios protegen las superficies libres contra el
dao mecnico, la entrada de microorganismos y regulan la prdida de agua
por evaporacin, por ejemplo la epidermis de la piel.
- Secrecin de sustancias: Por ejemplo el epitelio glandular.
- Absorcin de sustancias: Por ejemplo los enterocitos del epitelio intestinal, que
poseen:
o Enterocilios, Microvellosidades, Numerosas enzimas indispensables
para la digestin y el transporte de diversas sustancias.
- Recepcin sensorial: Los epitelios contienen terminaciones nerviosas
sensitivas que son importante en el sentido del tacto en la epidermis o el olfato
en el epitelio olfativo, del gusto en epitelio lingual y forman los receptores de
algunos rganos sensoriales.
- Excrecin: Es la funcin que realiza muchos de los epitelios renales
- Transporte: Es una de las funciones que realizan el epitelio respiratorio al
movilizar el moco al exterior mediante el movimiento de los cilios, o el epitelio
de las trompas de Falopio, al transportar el zigoto al tero.
Tejido Epitelial Glandular
Una glndula es un epitelio especializado en la
secrecin de sustancias, que se desarrollan a partir de las
superficies epiteliales invaginndose hacia el tejido conectivo
subyacente.
Tipos de glndulas
- Segn el lugar donde vierten la secrecin se les
denomina:
o Glndulas de secrecin interna
(endocrina): Vierten su contenido al torrente
circulatorio.
o Glndulas de secrecin externa (exocrina):
Vierten la secrecin en cavidades o en la
superficie corporal directamente o por medio de
conductos excretores especiales
- Segn el nmero de clulas que constituyen las
glndulas:
o Unicelulares como por ejemplo las clulas caliciformes de los bronquios.
o Pluricelulares como por ejemplo la glndula partida
FIGURA15Glandulaendocrina
FIGURA16Glandula
exocrina
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TEJIDO CONJUNTIVO
El tejido conjuntivo o tejido conectivo, es el tejido biolgico de sostn, con
funcin de unir otros tejidos y estructuras. Se origina en las clulas de la capa
mesodermica embrionaria y da lugar a varios tipos de tejido, como el tejido conectivo
laxo, que se infiltra en los rganos dando consistencia al tejido funcional, y el tejido
conectivo denso, donde forma placas o lminas relativamente slidas, caracterizadas
por una gran resistencia a la compresin.
Caractersticas:
- Llamado tambin tejido conjuntivo
- Es el tejido que forma una continuidad con tejido epitelial, msculo y tejido
nervioso, lo mismo que con otros componentes de este tejido para conservar al
cuerpo integrado desde el punto de vista funcional
- Presenta diversos tipos de clulas
- Tiene abundante material intercelular
- Tienen gran capacidad de regeneracin
- Es un tejido vascularizado.
Funciones:
- Proporciona sostn y relleno estructural: huesos, cartlagos, ligamentos y
tendones; cpsula y estroma de rganos
- Sirve como medio de intercambio: detritus metablicos, nutrientes y oxgeno
entre la sangre y muchas de las clulas del cuerpo
- Ayuda a la defensa y proteccin del cuerpo:
o Clulas fagocticas: engloban y destruyen detritus celulares, partculas
extraas y microorganismos
o Clulas inmunosuficientes que producen anticuerpos contra antgenos
especficos
o Clulas productoras de sustancias farmacolgicas: ayudan en el control
de la inflamacin
o El tejido conectivo tambin ayuda a proteger el cuerpo al formar una
barrera fsica contra la invasin y la diseminacin de microorganismos
o Forma un sitio para el almacenamiento de grasa
Tipos
- La principal subdivisin en la clasificacin de los tejidos conectivos depende de
la concentracin de fibras. Los tejidos conectivos que muestran abundancia en
fibras dispuestas en forma compacta, se denominan tejido conectivo denso.
Hay dos clases de tejidos:
o Conectivo denso:
- Regular e irregular.
- Tejido conectivo denso regular: El cual se puede encontrar
regularmente dispuesto (como es el caso de tendones,
aponeurosis y en general estructuras que reciben traccin
en la direccin hacia la cual se orientan sus fibras
colgenas), o irregularmente dispuesto (como es el caso
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ANATOMIA
Anatoma es el estudio de la estructura, situacin y relaciones de las diferentes
partes del cuerpo de animales o plantas. Anatoma, rama de las ciencias naturales
relativa a la organizacin estructural de los seres vivos. Es una ciencia muy antigua,
cuyos orgenes se remontan a la prehistoria. Durante siglos los conocimientos
anatmicos se han basado en la observacin de plantas y animales diseccionados.
Sin embargo, la comprensin adecuada de la estructura implica un conocimiento de la
funcin de los organismos vivos. Por consiguiente, la anatoma es casi inseparable de
la fisiologa, que a veces recibe el nombre de anatoma funcional. La anatoma, que
es una de las ciencias bsicas de la vida, est muy relacionada con la medicina y con
otras ramas de la biologa.
La anatoma humana o antropotoma es un campo especial dentro de la
Anatoma. Se ocupa del estudio de los rganos y sistemas orgnicos del cuerpo
humano, dejando el estudio de los tejidos a la histologa y de las clulas a la citologa.
Como breve resea histrica, se tiene constancia de que la Anatoma era enseada
por Hipcrates en el siglo IV antes de Cristo. Se atribuye a Aristteles el uso por
primera vez de la palabra griega anatom, que significa diseccin. Algunas ramas o
disciplinas como la Osteologa, la Miologa, la Artrologa, la Angiologa o la
Neuroanatoma estudian la Anatoma Humana de una manera ms particular.
Podemos descomponer el cuerpo en aparatos y grupos funcionales. Dentro de la
anatoma hay distintas ramas, como son:
- La anatoma descriptiva: estudia el cuerpo humano describiendo elemento por
elemento. Descompone el organismo.
- La anatoma topogrfica: divide el cuerpo en regiones segn un criterio
funcional o clnico (quirrgico). Tambin establece las relaciones entre las
partes de nuestra regin.
- La anatoma radiolgica: estudia el cuerpo mediante exploraciones
radiolgicas.
Posicin anatmica
Debido a que el individuo es capaz de adoptar diversas posiciones con el
cuerpo, se hizo necesario en anatoma buscar una posicin nica que permitiera la
descripcin. Una vez definida hay la posibilidad de establecer la ubicacin y
localizacin de cada una de las partes, rganos y cavidades del cuerpo humano. Esta
posicin requiere varias condiciones:
1. Estar de pie
2. Cabeza erecta sin inclinacin
3. Ojos abiertos, mirando al frente y al mismo nivel
4. Brazos extendidos a los lados del cuerpo
5. Palmas de las manos mirando hacia delante
6. Piernas extendidas y juntas
7. Pies paralelos y talones juntos
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Planos y trminos
Los planos son superficies imaginarias que
dividen al cuerpo:
- Plano frontal o coronal: es un plano
vertical que divide el cuerpo en dos
partes, la anterior y la posterior.
- Plano sagital (medio): es un plano
vertical que divide el cuerpo en una
parte derecha y otra izquierda. Se
puede decir que son planos
parasagitales los paralelos a la lnea
media (lnea imaginaria que
atraviesa el centro del cuerpo).
- Plano transversal, horizontal o axial:
es un plano horizontal que divide el
cuerpo en una parte superior y otra
inferior.
Definiendo caractersticas de
localizacin (trminos posicinales):
1. Lo que est hacia arriba,
superior o ms cerca de la
cabeza puede ser definido como
ceflico.
2. Lo que est hacia abajo, inferior
o ms cerca de los pies puede
llamarse caudal.
3. Y una lnea que pase a travs
del ombligo dividiendo al cuerpo humano en dos mitades superior e inferior,
que no son iguales porque los lados en que queda divido no son simtricos.
Si trazamos una lnea longitudinal, es decir a todo lo largo del cuerpo humano y
que pase por las orejas y divida al cuerpo en dos partes anterior y posterior,
tendremos:
1. Lo que est hacia adelante de esa lnea, se define como ANTERIOR, est
mirando al frente y se puede llamar tambin VENTRAL. Ejemplo: Los ojos,
las rodillas, las palmas de las manos, etc.
2. Lo que est hacia atrs de esa lnea, se define como POSTERIOR, est
mirando hacia la espalda y se puede llamar tambin DORSAL. Ejemplo: Los
codos, los glteos, los talones, el dorso de las manos, la nuca, etc.
Esta lnea que se ha descrito no se puede dibujar en la posicin anatmica sino
en una vista de perfil del cuerpo humano. Si la lnea imaginaria la trazamos para
dividir al cuerpo en dos mitades iguales, derecha e izquierda, obtenemos los trminos:
1. Lo que est cerca de esa lnea se considera MEDIAL, ya que est cerca de
la lnea media, y se puede llamar tambin PROXIMAL; y lo que est alejado
de esa lnea se llama LATERAL, porque est a los lados de la lnea media,
y tambin puede ser llamado DISTAL.
Plano sagital
Plano
frontal
Plano
transversal
FIGURA17Planos
anatomicos
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Trminos de orientacin
NOTA: Para determinar la posicin, es necesario relacionarla con alguna
estructura.
- Craneal o ceflica: Una estructura es
craneal cuando est ms cerca de la
cabeza, es decir, lo que est ms
superior. (El trax es ms ceflica que
el abdomen).
- Caudal: Una estructura es caudal
cuando est ms cerca de la cola. Lo
que est ms inferior. (El abdomen es
ms caudal que el trax).
- Proximal: Lo que est ms cerca de la
lnea media.
- Distal: Lo que est ms lejos de la
lnea media.
- Ventral: Estructura que est en la parte
anterior del cuerpo. (la nariz est en la
superficie ventral del cuerpo)
- Dorsal: Estructura que est en la parte
posterior del cuerpo.( Las escpulas
estn en la superficie dorsal del
cuerpo)
- Interno o Media/.' Todo lo que est
ms cerca de la lnea media del
cuerpo. Cuando se refiere a un rgano
indica que se encuentra en el interior
del mismo. (El ombligo es medial).
- Externo o lateral: Todo lo que est
ms lejos de la lnea media del cuerpo.
Cuando se refiere a un rgano indica
que se encuentra ms cercano a la
superficie del mismo. (las caderas son
ms laterales con respecto al
ombligo)
- Superficial: Es lo que est ms cerca de la superficie del cuerpo. (Piel).
- Profundo: Es lo que se aleja de la superficie del cuerpo. (Msculo).
CAVIDADES CORPORALES
El cuerpo tiene cinco cavidades:
1. Cavidad craneal
2. Cavidad espinal
3. Cavidad torcica
4. Cavidad abdominal
5. Cavidad plvica
FIGURA18Terminosdeorientacion
Ceflico
Lnea
media
Distal
Proximal
Caudal
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Cavidad craneal
Est localizada en el interior de la caja craneana sea,
es la cavidad ms superior, es medial y se contina con el
canal llamado canal vertebral; contiene al encfalo y al
cerebelo.
Cavidad espinal
Forma un conducto llamado canal espinal que recorre a
todo lo largo la columna vertebral internamente, se une por
arriba con la cavidad craneal a travs del agujero occipital y
llega hasta la regin gltea, su posicin es dorsal y medial en
todo su trayecto; contiene la mdula espinal.
Las cavidades craneal y espinal, estn localizadas
en la regin dorsal del cuerpo
Cavidad torcica
Esta cavidad est protegida por la caja torcica, es
decir, est localizada dentro del trax, es inferior a la
cavidad craneal y lateral y anterior a la cavidad vertebral,
ocupa todo el trax y est formada a su vez por tres
cavidades:
- Cavidad pulmonar derecha: Que contiene al
pulmn derecho, est localizada lateral
derecha y anterior a la cavidad vertebral.
- Cavidad pulmonar izquierda: Que
contiene al pulmn izquierdo, est
localizada lateral izquierda y anterior a la
cavidad vertebral.
- Cavidad cardiaca: Que contiene al
corazn y mediastino, est ubicada
entre la cavidad pulmonar y anterior a la
cavidad vertebral.
Cavidad abdominal
Es una gran cavidad que se encuentra
ocupando toda la regin del abdomen, est
rodeada por tejido muscular en casi todas su
extensin a excepcin de la parte dorsal media
que est soportada por la columna vertebral, se
divide para su estudio por lneas transversales y sagitales o verticales en varios
cuadrantes en la siguiente forma:
- Trazando una lnea horizontal imaginaria paralela a la lnea transversal
media o umbilical que pase por los rebordes costales y otra lnea que pase
paralela a la anterior y por las dos espinas ilacas antero-superiores.
- Trazando dos lneas verticales, sagitales imaginarias paralelas a la lnea
media que partan de los puntos medios claviculares, pasando por los
puntos mamilares y atravesando todo el abdomen.
FIGURA19Cavidad
craneal
FIGURA20Cavidadespinal
FIGURA21Cavidadtoracica
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Se obtienen as nueve (9) cuadrantes denominados:
Tres Superiores
I Hipocondrio derecho
II Epigastrio
III Hipocondrio izquierdo
Tres Intermedios
IV Flanco derecho
V Regin umbilical
VI Flanco izquierdo
Tres Inferiores
VII Fosa ilaca derecha
VIII Hipogastrio
IX Fosa ilaca izquierda
En cada uno de estos cuadrantes se
encuentran diferentes rganos abdominales, as que:
1. Hipocondrio derecho: En donde se
localizan el hgado, la vescula biliar, el
ngulo heptico del colon y profundamente
el rin derecho.
2. Epigastrio: En donde se localizan el
estmago, el duodeno, el pncreas y plexo
solar.
3. Hipocondrio izquierdo: en donde se
localizan la cola del pncreas, el bazo, el ngulo esplnico del colon y ms
profundamente el rin izquierdo
4. Flanco derecho: En donde se localizan el colon ascendente y asa delgadas
intestinales.
5. Regin umbilical: En donde se encuentran asas delgadas intestinales.
6. Flanco izquierdo: En donde se encuentran el colon descendente y asas
delgadas intestinales.
7. Fosa ilaca derecha: En donde se ubican el ciego, el apndice cecal y los
anexos derechos en la mujer.
8. Hipogastrio: En donde se ubican el epipln mayor, asas delgadas
intestinales, vejiga y el tero en la mujer.
9. Fosa ilaca izquierda: En donde se localizan el colon sigmoides y los
anexos izquierdos en la mujer.
Cavidad plvica
Esta cavidad se localiza posterior al pubis, anterior al sacro y rodeada por los
huesos ilacos, as es como se forma esta cavidad que contiene los rganos
reproductores (en la mujer, el ovario, la tropa de Falopio y el tero; en el hombre la
prstata y las vescula seminales), la vejiga y el recto.
La Osteologa
Se encarga del estudio de los huesos (estudio de los componentes del sistema
seo) de un organismo humano o animal y sus elementos accesorios en apoyo con la
artrologa. El conjunto de huesos se denomina el esqueleto o armazn. Todos estos
I II III
IV V VI
VIIVIIIIX
FIGURA22Cavidadabdominal
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huesos se disponen en forma armnica para cumplir sus diferentes funciones. Para
darnos a la idea de cuantos huesos se relacionan en el cuerpo para cumplir su
trabajo, podemos decir que en el cuerpo humano existen 206 huesos. El cuerpo
humano se encuentra constituido por unos tejidos fundamentales, dentro de los cuales
encontramos el tejido epitelial, conectivo, muscular y nervioso. Los huesos constituyen
parte del tejido conectivo.
Son varias las funciones que cumplen los huesos, dentro de las cuales
podemos citar:
1. Darle forma al cuerpo
2. Darle sostn al organismo
3. Permitir el movimiento
4. Proteger los rganos, principalmente los vitales como el corazn, cerebro.
5. Producir la lnea Hematopoytica (produccin de la sangre)
6. Permitir el crecimiento
Clasificacin de los huesos segn su forma y funcin
Los huesos que constituyen el esqueleto pueden ser clasificados teniendo en
cuenta su forma y funcin de la siguiente forma:
- Huesos Largos: son aquellos huesos del esqueleto donde prima la longitud
sobre las dems dimensiones; son generalmente lisos y rodeados de
musculatura; normalmente poseen una gran cavidad interna denominada
cavidad medular. Su funcin es servir de palanca para el movimiento y soportar
el peso del cuerpo. Por tanto este tipo de huesos se encuentran a nivel de las
extremidades. Como ejemplo tenemos el radio y el cubito, el fmur y la tibia
entre otros.
Partes que constituyen un hueso largo:
- Epfisis: corresponde a los extremos del hueso, uno proximal o superior y otro
distal o inferior con los cuales se articula con el hueso vecino.
- Difisis: corresponde al tramo del hueso largo comprendido entre las dos
epfisis. Es el mismo cuerpo del hueso
- Cartlago Epifisiario: como su nombre lo indica es un cartlago que se ubica
en la zona limtrofe entre la epfisis y la difisis en cada extremo del hueso, en
la zona que correspondera por tanto al denominado cuello del hueso. Este
cartlago es muy importante ya que en el es donde ocurre la osificacin que le
va a permitir crecer al hueso en longitud. Por tanto solo se encuentra presente
hasta la edad de su pubertad donde termina el crecimiento, luego esta zona
sufre un sello u osificacin y queda definida simplemente como el cuello del
hueso.
- Cartlago Articular: es otro cartlago como el anterior, pero a diferencia de
este ltimo, es ms amplio ya que se ubica recubriendo toda la zona de la
epfisis en cada extremo del hueso largo, donde se va a dar la articulacin con
el hueso vecino. Por tanto es un componente de la articulacin de esa zona y
no tiene que ver con el crecimiento del hueso, por lo que est durante toda la
vida. Su funcin es evitar el roce directo de hueso con hueso durante la
articulacin.
- Agujero Nutricio: corresponde al agujero o foramen por el cual ingresan al
hueso las arterias y nervios, y salen venas y vasos Iinfticos.
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Difisis
Epfisis
Cartlago
articular
Sustancia
esponjosa
Cavidad
medular
Sustancia
compacta
Cuando tomamos un hueso largo y realizamos en el un corte longitudinal,
podemos comprobar que posee un gran espacio central, el cual se conoce como la
cavidad medular. Hablemos de ella un poco.
- Cavidad Medular: es el espacio interno del hueso largo donde se aloja la
mdula sea, sitio en el cual se da la hematopoyesis que comprende la
eritropoyesis (produccin de lnea roja o eritrocitos) y la mielopoyesis
(produccin de lnea blanca o leucocitos) a partir de una clula madre, gigante
o pluripotencial. Si miramos la
cavidad medular hacia las epfisis,
encontramos que en esta zona se
encuentra la sustancia esponjosa.
Detallemos un poco esta ltima.
- Sustancia Esponjosa: Se encuentra
en ambas extremidades de los
huesos largos est constituido por
unas elevaciones seas en forma de
espculas que se entrecruzan
formando unas redes denominadas
trabculas, las cuales dejan espacios
denominados espacios medulares.
En esta zona se da la mayor
produccin Hematopoytica.
Toda la parte interna del hueso que
hemos venido citando como la cavidad
medular, presenta una capa que la recubre internamente y otra que recubre el hueso
pero externamente. La primera se denomina el endostio y la externa el periostio, el
cual se subdivide en dos capas. Hablemos un poco sobre esta ltima capa.
- Periostio: Es una capa delgada que recubre el hueso en su parte externa y
est constituido a su vez de dos capas. Una Capa mas interna que es la que
est en ntimo contacto con el hueso denominada el periostio Ostegeno, ya
que posee clulas ostegenas que son las progenitoras o encargadas de hacer
la osificacin y con ello hacer que el hueso crezca en grosor. As tenemos
entonces que el hueso crece en longitud por el cartlago epifisiario y en grosor
por el periostio ostegeno. La segunda capa del periostio, la ms externa, es la
capa fibrosa o periostio fibroso. Esta capa est encima de la anterior y es la
encargada por medio de su tejido fibroso de permitirle la fijacin del msculo al
hueso.
- Sustancia Compacta: Es la Masa sea ms slida, gruesa y resistente que
conforma el hueso y que le sirve para soportar el peso.
- Huesos Planos: son los huesos del esqueleto donde predominan el largo y el
ancho pero no el grosor. Su funcin es la de proteger rganos. Como ejemplo
tenemos las costillas, las cuales se renen para conformar el trax y as
proteger el corazn y los pulmones.
- Huesos Cortos: Son huesos pequeos en los cuales no predomina ninguna
dimensin, las cuales son aproximadamente iguales y por eso son
generalmente o ligeramente cuadrados. Su funcin es amortiguar los impactos
en las extremidades. Como ejemplo tenemos los Huesos del carpo y del tarso.
Cartlago
epifisiario
FIGURA23 Cortelongitunidalhuesolargo
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ESQUELETO AXIAL
Cabeza
Es la parte superior del cuerpo humano, esta formada por 22 huesos y tiene
dos partes, el crneo y la cara
Crneo
El crneo es una caja sea que protege y contiene al encfalo principalmente.
El crneo humano est conformado por la articulacin de 8 huesos, que forman una
cavidad abierta y ovoide de espesor variable, con una capacidad aproximada de 1.450
ml (en adultos).
Huesos del crneo
Los huesos del crneo son ocho,
cuatro son impares y de situacin media,
y los otros cuatro son pares y de
situacin lateral simtrica.
- Hueso frontal
- Hueso etmoides
- Hueso esfenoides
- Hueso occipital
- Hueso temporal (2)
- Hueso parietal (2)
Regiones craneales
El crneo, se pueden distinguir
dos partes:
- Una parte superior, la bveda
craneal o calota;
- Una parte inferior, la base del crneo.
La bveda est formada por el frontal (parte vertical), los parietales, las
escamas de los temporales y el occipital (parte superior). La base comprende el resto
de las partes del esqueleto del crneo. El lmite entre base y bveda est
representado por una lnea sinuosa circunferencial que va desde el surco nasofrontal
hacia la protuberancia occipital externa.
Hueso frontal
El hueso frontal es un hueso del crneo, plano, impar, central y simtrico. Se
encuentra en la parte anterosuperior del crneo por delante de los huesos parietales y
un poco por arriba del esfenoides, y montado sobre el etmoides, y el macizo facial. El
hueso frontal ocupa la superficie de la cara que se corresponde con la frente y la
prominencia cubierta por las cejas.
Frontal Parietal
Temporal
Occipital
FIGURA26huesosdelcraneo
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Hueso etmoides
El hueso etmoides es un hueso del crneo, corto y compacto, central, impar y
simtrico compuesto por una lamina vertical y media, una lmina horizontal
perpendicular a la primera y dos masas laterales. Es un hueso se superficies muy
anfractuosas y con numerosas
cavidades (celdillas etmoidales). Se
encuentra en la escotadura etmoidal
del hueso frontal y delante del
esfenoides. Se articula con estos y
con los palatinos por detrs, con el
hueso propio de la nariz por delante,
con el maxilar superior y unguis por
fuera y con el vmer por debajo.
Hueso esfenoides
El hueso esfenoides es un
hueso que forma parte de la
estructura interna profunda de la
cara (fosas nasales) y de la base del
crneo. En l se encuentra la silla
turca donde se aloja la hipfisis.
Hueso occipital
El hueso occipital es un hueso del crneo, plano, impar, central y simtrico de
forma romboideal.
Se encuentra en la parte posterior inferior y media del crneo, detrs del
esfenoides y encima del atlas. Se articula adems con los parietales y con los
temporales por los lados.
Hueso temporal
El hueso temporal es un hueso del crneo,
par, irregular, que comprende tres porciones:
escamosa, mastoidea y petrosa (peasco). Se
sita en los laterales del crneo; se articula con el
parietal por arriba, el occipital por detrs, por
delante con el esfenoides y pmulo, por dentro y
fuera respectivamente, y con la mandbula, abajo.
Hueso parietal
El hueso parietal es un hueso del crneo,
plano, par, de forma cuadriltera. Se encuentra
cubriendo la porcin superior y lateral del crneo,
por detrs del frontal, por delante occipital y
montado sobre el temporal y el esfenoides. Ambos
huesos parietales se articulan, a travs de una
lnea media: la sutura sagital.
Cara o macizo facial
La cara es la parte frontal de la cabeza, desde la frente a la barbilla incluidos el
Frontal
Parietal
Occipital
Temporal
Etmoides Esfenoides
FIGURA27 Huesosdelcraneocortesagital
Vmer
Malar
Maxilar
superior
Maxilar
inferior
Nasal
FIGURA28Huesosdelacara
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pelo, frente, ceja, ojos, nariz, mejilla, boca, labios, dientes, piel y barbilla. Los huesos
de la regin superior de la cara son solidarios del crneo y, a excepcin del vmer,
situado en la lnea media, son pares y simtricos: el maxilar superior, el malar o
cigomatico, el unguis, el cornete inferior, el nasal y el palatino. La regin inferior est
constituida por un solo hueso: el maxilar inferior, mvil y con unas salientes o apfisis
que terminan en los cndilos, que se articulan con el crneo a travs del hueso
temporal en su cavidad glenoidea.
Los huesos de la cara forman, con los de la base del crneo, las cavidades
orbitarias, las nasales y la bucal, donde se alojan,
respectivamente, el globo ocular, la mucosa olfatoria y la
lengua con las terminaciones gustativas.
Otros huesos ceflicos:
Tres (3) piezas seas que forman la cadena de
huesecillos del odo medio:
- martillo,
- yunque y
- estribo
El hueso hioides, un hueso nico y medial que
presta insercin a varios msculos de la lengua
principalmente.
Huesos del trax
El trax es la regin anatmica que se extiende
desde el cuello hasta el abdomen; su esqueleto seo lo forman:
- El esternn,
- Las costillas
El trax est cerrado posteriormente por
la columna vertebral dorsal.
Esternn
Es un hueso del trax, plano, impar,
central y simtrico. Se divide en tres porciones,
el manubrio, cuerpo y apndice xifoides. Tiene
dos caras, la anterior y posterior; dos bordes
laterales; y dos extremos, el superior o base y
el inferior o vrtice. Se encuentra en la parte
media y anterior del trax, se articula por arriba
con las clavculas y en sus bordes laterales se
articulan las costillas verdaderas pero no con
las falsas.
Costilla (arco costal)
La costilla (arco costal) es un hueso del trax, plano; unidas a la columna
vertebral, cada persona tiene 12 costillas de cada lado, 7 pares de ellas estn unidas
directamente al esternn, otras 3 se unen a l mediante un cartlago o hueso blando,
Esternn
Costillas
Hioides
FIGURA29Otroshuesos
cefalicos
FIGURA30Huesosdeltorax
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dos ms, son costillas flotantes, es decir solamente estn sostenidas por la columna
vertebral, formando la caja torcica
Columna vertebral
La columna vertebral es el recubrimiento seo
de la mdula espinal, constituido por vrtebras y que
hace de soporte del resto de los huesos del esqueleto.
La columna vertebral est constituida por las vrtebras,
separadas entre s por los discos intervertebrales, de
naturaleza cartilaginosa y acopladas por potentes
ligamentos y estructuras msculo tendinosas. Existen
33 vrtebras:
- Columna cervical: Las 7 vrtebras del cuello son
las vrtebras cervicales y forman la columna
cervical. La primera y la segunda vrtebras son
llamadas atlas y axis, respectivamente, siendo
diferentes entre s y diferentes a su vez, al resto
de vrtebras de la columna vertebral. El crneo
se articula a travs del hueso occipital con el
atlas y C7 (sptima vrtebra cervical) se articula
con D1 (primera vrtebra dorsal) y con las
primeras costillas. La columna cervical permite
movimientos de flexin, extensin, rotacin y
flexin lateral. Aloja a la mdula espinal cervical
a lo largo del conducto raqudeo y a travs de
orificios laterales de cada vrtebra salen las 8
races cervicales hacia los huesos, msculos,
ligamentos, la piel del cuello y de los miembros
superiores.
- Columna dorsal: Las 12 vrtebras del trax son
las vrtebras dorsales y forman la columna
dorsal. La vrtebra D1 (primera dorsal) se
articula con C7 y la vrtebra D2 se articula con
las clavculas. Las diez primeras vrtebras
dorsales se articulan con sus respectivas
costillas y con el esternn y conforman la caja
torcica. Las vrtebras D11 y D12, se articulan
igualmente con las costillas, denominadas
costillas falsas, porque no se articulan con el
esternn. La columna dorsal o torcica permite movimientos de flexin,
extensin, rotacin y flexin lateral. Aloja a la mdula espinal dorsal a lo largo
del conducto raqudeo y a travs de orificios laterales de cada vrtebra salen
las 12 races dorsales o nervios intercostales hacia los huesos, msculos,
ligamentos y la piel en la regin torcica.
- Columna lumbar: Las 5 vrtebras de la zona inferior de la espalda son las
vrtebras lumbares y forman la columna lumbar. Son vrtebras libres que se
articulan entre s solamente. La vrtebra L5 (quinta lumbar) se articula con el
sacro. La columna lumbar permite movimientos de flexin, extensin, rotacin y
flexin lateral. Aloja la parte final de la mdula espinal y a la cauda equina o
Cccix
Sacro
Lumbar
Dorsal
Cervical
FIGURA31Columna
vertebral
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ESQUELETO APENDICULAR
La extremidad superior est unida en un slo punto al esqueleto axial,
mediante una diartrosis denomina articulacin esterno - clavicular. Presenta para su
estudio 32 huesos, distribuidos en cuatro segmentos: hombro, brazo, antebrazo y
mano.
Hombro
Huesos del Hombro: el hombro
(cintura escapular) est constituido en el
hombre por dos huesos
- La clavcula: hueso largo par
"situado, transversalmente
entre el manubrio del esternn
y el omplato, en forma de "S"
itlica, presenta dos curvaturas,
dos caras, dos extremidades,
cuyo extremo proximal se
articula con el manubrio
esternal y el extremo distal se
articula con el acromion del
omplato, formndose la.
articulacin acromio-clavicular.
- El omplato o escpula, es un
hueso par, plano, de forma
triangular con base superior y
vrtice inferior que se
encuentra en la cara postero -
superior del trax. Se articula
con la clavcula y con el
hmero, articulacin acromio
humeral
Brazo
Est formado por un solo hueso, el
hmero
- Cuerpo alargado, casi
rectilneo, irregularmente
cilndrico en su parte superior y prismtico triangular en su mitad inferior;
presenta adems tres caras (interna, externa y posterior) y tres bordes.
- El hmero es un hueso largo, en su epfisis proximal se reconoce la cabeza
humeral, se articula con la cavidad glenoidea del omplato, constituyendo la
articulacin escpulo - humeral ,que corresponde a una diartrosis
- En la epfisis distal se encuentran dos superficies articulares, una medial, la
trclea humeral con forma de polea para articular con el cbito y otra lateral,
el condilo humeral, que se articula con el radio
Clavcula
Acromion
Humero
Radio
Cubito
Mano
FIGURA 34 Extremidadsuperior
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Antebrazo
Se encuentra formado por dos huesos, el cubito por dentro y el radio por fuera:
- Cubito o ulna hueso, encorvado ligeramente por delante en su extremo
proximal es ms voluminoso presenta una cavidad articular que mira hacia
arriba y se articula con el hmero, constituyendo la articulacin humero-cubital
que es una diartrosis y adems exhibe una apfisis llamada olecrann, que es
la responsable de dar la eminencia al codo; en la epfisis proximal se encuentra
otra cavidad articular ms pequea donde se ubica la cabeza del radio para
formar la articulacin radio-cubital superior que corresponde a una diartrosis.
La epfisis distal .ms o menos' redondeada, llamada cabeza cubital se articula
con el radio y presenta una apfisis delgada, la apfisis estiloides para
inserciones de ligamentos.
- Radio corresponde a un hueso largo, en su epfisis proximal presenta la cabeza
radial ms o menos cilndrica con una cara superior que se articula en el
cndilo humeral, formando la articulacin hmero-radial que es una diartrosis;
el borde de esta cabeza se articula con el cbito. La epfisis distal es ms
ensanchada presentando una cavidad articular que mira hacia abajo y que se
articula con los huesos del carpo, y una pequea cavidad para articularse con
el cbito, constituyendo la articulacin radio-cubital inferior que corresponde a
una diartrosis.
Huesos de la Mano
La mano comprende 27
huesos distribuidos en tres
grandes grupos:
1. Huesos del carpo
(mueca).
2. Huesos del
metacarpo.
3. Huesos de los dedos
- Huesos del Carpo: la
mueca est formada por
los huesos del carpo,
constituido. por 8
pequeos huesos, todos
son pares asimtricos,
cuboideos y sirven como
conjunto para unir el
antebrazo con la mano,
dispuestos en dos filas
transversales: una fila
superior o antebranquial,
que comprende cuatro
huesos que son de afuera
hacia adentro: escafoides,
semilunar. piramidal y
pisiforme. Una fila inferior
o carpiano, tambin con cuatro huesos que son, siguiendo el mismo sentido:
Metacarpianos
Carpo
Falanges
FIGURA35Mano
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Huesos de la pierna
La pierna se compone de dos huesos: la tibia y
el peron.
- La tibia es el hueso ms voluminoso de la
pierna, largo, asimtrico y presenta para
estudio un cuerpo prismtico con tres caras
y dos extremos, en su epfisis superior las
cavidades glenoideas interna y externa
para los cndilos femorales formando la
articulacin fmoro-tibial, que se comporta
funcionalmente como una articulacin en
bisagra estas cavidades glenoideas estn
sustentadas por dos masas seas, las
tuberosidades interna y externa de la tibia y
en la epfisis inferior con el hueso astrgalo
del tarso, a travs de la polea astragalina
ubicada en el tobillo, y con el peron por la
escotadura peronea. Presenta una
eminencia en su regin infero interna que hace prominencia a simple vista en el
tobillo y que es llamada maleolo interno o tobillo.
- Peron o fbula, corresponde a hueso largo, en su epfisis superior se observa
una carilla articular para la tibia,
constituyendo la articulacin
peronea tibial. El cuerpo o difisis
es bastante delgado. En la
epfisis inferior se encuentra una
proyeccin sea muy marcada, el
malolo externo o tobillo, y una
carilla articular para la tibia,
conformando la articulacin
peroneo-tibial inferior que
corresponde a una anfiartrosis
Huesos del pie:
Pie, comprende tres sectores:
Tarso, metatarso y dedos
- Tarso, est formado por siete
huesos dispuesto en forma tal
que soportan y disipan el peso
del cuerpo sobre todo el pie.;
presenta 7 huesos en cada
miembro inferior que se
distribuyen en dos porciones:
o Lnea anterior, que
presenta cinco huesos:
cuboides, escafoides y los
tres cuneiformes o cuas.
o Lnea posterior, que
presenta dos huesos:
Tibia
Peron
Malolo
interno
Malolo
externo
Falanges
Metatarsianos
Cuas
Cuboides
Escafoides
Astrgalo
Calcneo
FIGURA 40Huesosdelapierna
FIGURA 41 Huesosdelpie
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SISTEMA MUSCULAR
El Sistema muscular es el conjunto de ms de 600 msculos del cuerpo, cuya
funcin primordial es generar movimiento ya sea voluntario o involuntario, tambin
llamado visceral. El sistema muscular permite que el esqueleto se mueva, mantenga
su estabilidad y la forma del cuerpo.
Aproximadamente el 40% del cuerpo humano est
formado por msculos, vale decir que por cada
kilogramo de peso total, 400 gramos
corresponden a tejido muscular. El sistema
muscular est formado por msculos y tendones.
El msculo es uno de los tejidos del cuerpo
humano cuyas clulas estn especializadas para
contraerse. La unidad funcional y estructural del
msculo es la fibra muscular. Un msculo, es un
haz de fibras, cuya propiedad ms destacada es
la contractilidad. Gracias a esta facultad, el
paquete de fibras musculares se contrae cuando
recibe orden adecuada. Al contraerse, se acorta y
se tira del hueso o de la estructura sujeta.
Acabado el trabajo, recupera su posicin de
reposo.
Los msculos estn formados por una protena llamada miosina. El tejido muscular
se compone de una serie de fibras
agrupadas en haces o masas primarias y
envueltas por la aponeurosis una especie de
vaina o membrana protectora, que impide el
desplazamiento del msculo. Las fibras
musculares poseen abundantes filamentos
intraprotoplasmticos, llamados miofibrillas,
que se ubican paralelamente a lo largo del
eje mayor de la clula y ocupan casi toda la
masa celular. Las miofibrillas de las fibras
musculares lisas son aparentemente
homogneas, pero las del msculo estriado
presentan zonas de distinta refringencia, lo
que se debe a la distribucin de los
componentes principales de las miofibrillas,
las protenas de miosina y actina.
Tipos de msculos
Esqueltico. De naturaleza estriada y de control
voluntario. Forma los msculos esquelticos del cuerpo. Los
msculos esquelticos son rojos, tienen una contraccin
rpida, voluntaria y se insertan en los huesos a travs de un
tendn, por ejemplo, los de la masticacin, el trapecio, que
sostiene erguida la cabeza, o los gemelos en las piernas
que permiten ponerse de puntillas.
Actina
Miosina
Contraccin
del msculo
FIGURA 42 Contracciondelmusculo
FIGURA 43 ActinaMiosina
FIGURA44Musculo
estriado
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En el Cuello
Los que utilizamos para doblar la
cabeza hacia los lados o para hacerla
girar: se llaman
Esternocleidomastoideos. Los que
utilizamos para moverla hacia atrs:
Esplenio.
En el Tronco.
Los utilizados en la respiracin:
Intercostales, Serratos, en forma de
sierra, el diafragma que separa el trax
del abdomen. Los pectorales, para
mover el brazo hacia adelante y los
dorsales, que mueven el brazo hacia
atrs. Los trapecios, que elevan el
hombro y mantienen vertical la cabeza.
En los Brazos.
El deltoides que forma el
hombro. El bceps braquial que flexiona
el antebrazo sobre el brazo. El trceps
branquial que extiende el antebrazo.
Los pronadores y supinadores hacen
girar la mueca y la mano.
(Antebrazo).Los flexores y extensores
de los dedos msculos de la mano
En las Extremidades Inferiores.
Los glteos que forman las
nalgas. El sartorio que utilizamos para
cruzar una pierna sobre la otra. El
Bceps crural est detrs, dobla la
pierna por la rodilla. El trceps est
delante, extiende la pierna. Los
gemelos son los que utilizamos para
caminar, forman la pantorrilla, terminan
en el llamado tendn de Aquiles. Los
flexores y extensores de los dedos
(msculos del pie).
Esternocleido
mastoideo
Trapecio
Deltoide
Bceps
Pectoral
mayor
Sartorio
Gemelo
Tibial
anterior
Recto
femoral
FIGURA48Musculosdelcuerpohumano
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SISTEMA NERVIOSO
El tejido nervioso est formado por dos tipos de clulas:
- Clulas nerviosas o neuronas: Son clulas de forma estrellada y con
muchas prolongaciones,
excitables especializadas para la
recepcin de estmulos y la
conduccin del impulso nervioso.
Est formada por el cuerpo
celular y diferentes
prolongaciones: el axn (por el
que transitan los impulsos
nerviosos o potenciales de
accin desde el cuerpo celular
hacia la siguiente clula) y las
dendritas, con nmero y
estructura variable segn el tipo
de neurona. Las neuronas se hallan en el
encfalo, la mdula espinal y los ganglios
nerviosos. Se unen entre ellas por contacto,
esta unin discontinua se llama sinapsis. Son
las nicas clulas que no se reproducen, y
cuando mueren no son reemplazadas.
- Esquema con los principales elementos en
una sinapsis modelo. La sinapsis permite a
las clulas nerviosas comunicarse con otras a
travs de los axones y dendritas,
transformando una seal elctrica en otra
qumica.
- Clulas de glia: Son clulas auxiliares que
protegen y Ilevan el alimento a las neuronas Glia
(significa pegamento). Tejido que forma la
sustancia de sostn de los centros nerviosos. Est
compuesta por una finsima red en la que se
incluyen clulas especiales muy ramificadas.
o Glia central. Se encuentra en el SNC
(encfalo y Mdula):
Astrocitos
Oligodendrocitos
Microglia
Clulas Epindemarias
o Glia perifrica. Se encuentra en el SNP
(ganglios nerviosos, nervios y .
terminaciones nerviosas):
Clulas de Schuwan
Dendritas
Cuerpo
Axn
FIGURA49Neurona
FIGURA50Sinapsis
FIGURA51Celulasdeglia
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Clulas capsulares
Clulas de Mller
Aunque el sistema nervioso constituye una unidad
morfolgica y funcional este para su estudio se divide en:
1. Sistema nervioso central, el cual comprende:
o Encfalo
o Medula espinal
2. Sistema nervioso perifrico
o Somtico, el cual comprende:
Nervios craneales
Nervios raqudeos
o Autnomo, es cual comprende:
Sistema simptico
Sistema parasimptico
El sistema nervioso central est constituido por el
encfalo y la mdula espinal. Estn protegidos por tres
membranas (duramadre, piamadre y aracnoides),
denominadas genricamente meninges. Adems el encfalo y
la medula espinal estn protegidos por envolturas seas, que
son el crneo y la columna vertebral respectivamente.
El espacio donde se encuentran estos rganos est ocupado por un lquido
incoloro y transparente, que recibe el nombre de lquido cefalorraqudeo. Sus
funciones son muy variadas: sirve como medio de intercambio a determinadas
sustancias; como sistema de eliminacin de productos residuales; para mantener el
equilibrio inico adecuado y como sistema amortiguador mecnico.
Las clulas que forman el sistema nervioso central se disponen de tal manera
que dan lugar a dos formaciones muy
caractersticas: la sustancia gris, constituida por los
cuerpos neuronales, la cual como elaboradora de
informacin y la sustancia blanca, formada
principalmente por las prolongaciones nerviosas
(dendritas y axones), cuya funcin es conducir la
informacin
Encfalo
El encfalo es la parte masiva del sistema
nervioso central situada en el interior de la cavidad
craneal. Constituido por varias estructuras
nerviosas, el encfalo comprende:
- El cerebro
- El cerebelo
- Tronco enceflico
Cerebro
Constituye la masa principal del encfalo y
es el lugar donde llegan las seales procedentes
de los rganos de los sentidos, de las
Hemisferios
Cuerpo calloso
FIGURA52Sistema
NerviosoCentral
FIGURA53Cerebrovistasuperior
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3
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4
- Los ventrculos son dos espacios bien definidos y llenos de lquido que se
encuentran en cada uno de los dos hemisferios. Los ventrculos laterales se
conectan con un tercer ventrculo localizado entre ambos hemisferios, a travs
de pequeos orificios que constituyen tos agujeros de Monro o formenes
interventriculares. El tercer ventrculo desemboca en el cuarto ventrculo, a
travs de un canal
fino llamado
acueducto de Silvio.
El lquido
cefalorraqudeo que
circula en el interior
de estos ventrculos
y adems rodea al
sistema nervioso
central sirve para
proteger la parte
interna del cerebro
de cambios bruscos
presin y para
transportar
sustancias
qumicas. Este
lquido
cefalorraqudeo se
forma los
ventrculos
laterales, en unos
entramados
vasculares que constituyen los plexos coroideos
Cerebelo
El cerebelo es una estructura
de gran tamao, es una masa
voluminosa de 140 g y se encuentra
en la parte posterior del cuarto
ventrculo y en la parte superior del
tallo cerebral. Se localiza por debajo
de la parte posterior del cerebro del
que lo separa un repliegue de la
duramadre llamado tienda del
cerebelo. El cerebelo tiene forma
ovoide, ligeramente aplanado y con
una escotadura central. En la lnea media presenta una eminencia
longitudinal llamada vermis, y a cada lado del vermis se encuentran dos eminencias
voluminosas llamadas hemisferios, que est cubierto por una fina capa de sustancia
gris, plegada en numerosas circunvoluciones finas.
El cerebelo se comunica con el cerebro y se une al tronco del encfalo a travs
de tres pednculos:
- Superior: Para el mesencfalo.
Vermis
Hemisferios
Cuerpo
calloso
Ventrculos
laterales
3er ventrculo
Acueducto de
Silvio
4to ventrculo Plexos
coroideos
Cerebelo
FIGURA55 Circulacionliquidocefalorraquideo
FIGURA56
Cerebelo
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Mdula espinal
La mdula espinal es un cordn nervioso con una longitud de 46cm y un
dimetro de 1 centmetro, en el desarrollo la longitud de la mdula coincide con la de
la columna vertebral, sin embargo, en el adulto,
la mdula espinal llega aproximadamente
hasta el primer o segunda vrtebra lumbar,
tiene forma ms o menos cilndrica, a medida
que la mdula se separa del bulbo raqudeo,
adquiere una forma mas cilndrica, encerrado
dentro de la columna vertebral.
Su regin mas interna est compuesta
por sustancia gris y la exterior por la sustancia
blanca, que forma haces de fibras que
trasportan la informacin. Est dividida en
segmentos, as, los nervios espinales quedan
emplazado en 8 cervicales, 12 torcicos, 5
lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo. Cada
segmento tiene dos races (dorsales y
ventrales) situadas de forma simtrica en la
parte dorsal y ventral.
Funcin
Su funcin ms importante es conducir, mediante las vas nerviosas de que
est formada, la corriente nerviosa que conduce las sensaciones hasta el cerebro y
los impulsos nerviosos que lleva las respuestas del cerebro a los msculos, adems
de un cierto procesamiento de informacin dentro de s misma, formando el arco
reflejo, y su manifestacin, el acto reflejo.
Estructura
Comienza por arriba en el agujero occipital del crneo, donde se contina con
el bulbo raqudeo del encfalo, para terminar a nivel del borde inferior de L1. Los
nervios destinados a niveles inferiores descienden y salen por el espacio
correspondiente, denominndose en conjunto cola de caballo, por su aspecto.
Meninges
El encfalo est protegido por el crneo y adems, cubierto por las meninges.
El sistema nervioso alojado en estructuras seas no se encuentra en contacto directo
con los huesos, ni con el crneo, ni con a columna vertebral. Los rganos nerviosos
se encuentran rodeados por un sistema de capas membranosas, las meninges. Hay
tres meninges que desde afuera hacia adentro son: la duramadre, la aracnoides y la
piamadre.
- La duramadre es la capa de tejido fibroso fuerte ms externo, formada por
dos hojas de las cuales la ms externa esta pegada al hueso representa su
periostio. La capa ms interna se une a la membrana aracnoidea. La
duramadre presenta tres prolongaciones que penetran el tejido nervioso:
o La hoz del cerebro: que penetra en la cisura nterhemisfrica y
separa ambos hemisferios cerebrales.
o La hoz del cerebelo: separa en este rgano a dos mitades o
hemisferios cerebelosos.
FIGURA60Medulaespinal
Mdula espinal
Columna
vertebral
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SISTEMA ENDOCRINO
El sistema endocrino u hormonal es un conjunto de rganos y tejidos del
organismo que liberan un tipo de sustancias llamadas hormonas y est constituido
adems de stas, por clulas especializadas
y glndulas endocrinas. Acta como una red
de comunicacin celular que responde a los
estmulos liberando hormonas y es el
encargado de diversas funciones
metablicas del organismo, entre ellas:
- Controlar la intensidad de
funciones qumicas en las clulas
- Regir el transporte de sustancias
a travs de las membranas
celulares
- Regular el equilibrio (homeostasis)
del organismo.
- Hacer aparecer las caractersticas
sexuales secundarias.
- Otros aspectos del metabolismo
de las clulas, como crecimiento y
secrecin
-
Anatoma
El sistema endocrino est formado bsicamente por las siguientes glndulas
endocrinas (que secretan sus productos a la sangre):
- Hipotlamo
o El hipotlamo es una glndula que forma parte del diencfalo, y se
sita por debajo del tlamo. Suele considerarse el centro integrador
del sistema nervioso vegetativo o autnomo, dentro del sistema
nervioso central. Tambin se
encarga de realizar funciones de
integracin somato vegetativa.
Regula la homeostasis del
organismo.
- Hipfisis
o La hipfisis o glndula pituitaria,
aunque es ms conocida de la
primera forma, es una glndula
compleja que se aloja en una
espacio seo llamado silla turca
del hueso esfenoides, situada en
la base del crneo, en la fosa
cerebral media, que conecta con el
hipotlamo a travs del tallo
hipofisario y que consta de dos
partes:
Hipfisis
Tiroides
Glndulas
suprarrenales
Pncreas
Testculos
Ovarios
Timo
Silla turca Hipfisis
FIGURA70 Sistemaendocrino
FIGURA71Hipofisis
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- Ovarios y testculos
o El ovario es la gnada femenina productora de hormonas sexuales y
vulos. Son estructuras pares con forma de almendra, pero dos
veces ms grandes, de color blanco rosado, situadas a ambos lados
del tero. Los ovarios femeninos son homlogos a los testculos
masculinos. El ovario produce vulos y segregan un grupo de
hormonas: estrgenos y progesterona. (Estas hormonas inducen y
mantienen los cambios fsicos de la pubertad y las caractersticas
sexuales secundarias, apoyan la maduracin del endometrio uterino
a la espera de una posible implantacin de un vulo fecundado. As
mismo, suministran las seales adecuadas al hipotlamo y la
pituitaria para mantener el ciclo menstrual) Los estrgenos tienen un
papel preponderante en el mantenimiento de la grasa subcutnea, la
fortaleza de los huesos y algunos aspectos de las funciones
cerebrales.
o Los testculos son cada una de las dos gnadas masculinas,
productoras de los espermatozoides, y de las hormonas sexuales
(testosterona). rganos glandulares que forman la parte ms
importante del aparato reproductor masculino.
- Pncreas
o El pncreas es una glndula, tanto exocrina como endocrina,
lobulada racemosa u rgano retroperitoneal situado detrs de la
parte inferior del estmago; es del tamao de la mano, alargado, de
forma cnica. Segrega insulina, glucagn, polipptido pancretico y
somtostatina para regular la cantidad de glucosa en sangre.
o Tambin produce enzimas que ayudan la digestin de alimentos. Por
todo el pncreas se hallan lugares denominados islotes de
Langerhans. Cada una de las clulas en estos sitios tiene un fin
determinado: las clulas alfa producen glucagn, que eleva el nivel
de glucosa en la sangre; las clulas beta producen insulina; las
clulas delta producen somatostatina; y tambin hay clulas PP y DI,
de las que poco se sabe.
- Glndulas suprarrenales
o Las glndulas suprarrenales o
glndulas adrenales, son glndulas
endocrinas, con forma de tringulo que
estn situadas encima de los riones,
cuya funcin es la de regular las
respuestas al estrs, a travs de la
sntesis de corticosteroides y
catecolaminas, que son el cortisol y la
adrenalina, principalmente.
El sistema endocrino est ntimamente ligado al sistema nervioso, de tal
manera que la hipfisis recibe estmulos del hipotlamo y la mdula suprarrenal del
sistema nervioso simptico. A este sistema se le llama sistema neuroendocrino.
Incluso el sistema inmunitario tambin est relacionado a este sistema
neuroendocrino a travs de mltiples mensajeros qumicos.
FIGURA74Glandulas
suprarrenales
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Hormonas
Las hormonas son los productos qumicos de la accin del sistema endocrino, y
constituyen importantes mensajeros qumicos que son producidos por una clula para
afectar el metabolismo de otra.
Caractersticas
1. Se producen en pequeas cantidades
2. Se liberan al espacio extracelular
3. Viajan a travs de la sangre
4. Afectan tejidos que pueden encontrarse lejos del punto de origen de la
hormona
5. Su efecto es directamente proporcional a su concentracin
Efectos
- Estimulante: promueve actividad en un tejido. Ej: prolactina
- Inhibitorio: disminuye actividad en un tejido. Ej: somatostatina
- Antagonista: cuando un par de hormonas tiene efectos opuestos entre s.
Ej: insulina y glucagn
- Sinergista: cuando dos hormonas en conjunto tienen un efecto ms potente
que cuando se encuentran separadas. Ej: hGH y T3/T4
- Trpica: esta es una hormona que altera el metabolismo de otro tejido
endocrino. Ej: gonadotropina sirven de mensajeros qumicos
Clasificacin
1. Esteroideas: Solubles en Ipidos, se difunden fcilmente hacia dentro de la
clula diana. Se une a un receptor dentro de la clula y viaja hacia algn gen
del ncleo al que estimula su transcripcin. Como puede ser el esfnter
2. No esteroideas: Derivadas de aminocidos. Se adhieren a un receptor en la
membrana, en la parte externa de la clula. El receptor tiene en su parte
interna de la clula un sitio activo que inicia una cascada de reacciones que
inducen cambios en la clula. La hormona acta como un primer mensajero y
los bioqumicos producidos, que inducen los cambios en la clula, son los
segundos mensajeros
3. Aminas: aminocidos modificados. Ej: adrenalina, noradrenalina.
4. Pptidos: cadenas cortas de aminocidos. Ej: OT, ADH
5. Proteicas: protenas complejas. Ej: GH, PTH
6. GlucoproteInas: Ej: FSH, LH
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SISTEMA CARDIOVASCULAR
Sistema cardiovascular
El sistema o aparato cardiovascular est conformado por el corazn y los vasos
sanguneos que son el conjunto de conductos por los que circula la sangre hacia los
rganos, tejidos y clulas del organismo.
Tejido Sanguneo
Es una forma especializada de tejido conectivo, consta de elementos formes y
plasma sanguneo. La sangre es un tejido circulante que integra una regin del cuerpo
a otra. Durante toda la vida est en circulacin continua a travs de los vasos
sanguneos, por la accin de bombeo del corazn. De esta manera, acta como un
medio de transporte que lleva a las clulas las sustancias esenciales para sus
procesos vitales y que recoge de ellas los desechos del metabolismo. El volumen
sanguneo en el ser humano adulto sano es de unos 5 litros, y esta representa
aproximadamente un 8% del peso corporal. Los elementos formes de la sangre son:
los eritrocitos, los leucocitos y las plaquetas. El examen de los elementos formes de la
sangre es de gran importancia clnica, ya que la morfologa, numero y proporciones de
los diferentes tipos celulares son indicadores de muchos cambios patolgicos en el
cuerpo. Los elementos formes de la sangre se forman a nivel de la medula sea.
La sangre tiene dos partes, una llamada plasma y otra elementos figurados (se
llama as porque tiene forma tridimensional). El plasma es el lquido, tiene una
coloracin amarilla paja, puede variar; se forma de agua, sales minerales, glucosa,
protenas (como albminas y globulinas). Algunos lpidos como el colesterol, algunas
hormonas principalmente.
Elementos formes o figurados.
Son los glbulos rojos o eritrocitos, se
forman en la mdula roja de los huesos a partir
de clulas eritroblastos (las que dan origen),
tienen forma de discos bicncavos aplanados de
7 a 8 micras de dimetro, la cantidad normal en el
hombre es de 4,5 millones por cada mm cbico
de sangre. Su funcin es el transporte de oxigeno
y bixido de carbono; son como bolsitas llenas de hemoglobina (una protena) que
est constituida por ncleos o anillos pirrlicos y su centro est unido por un tomo de
hierro.
Las clulas al formarse en la mdula, maduran, luego expulsan el ncleo y se
convierten en eritrocitos para circular en el torrente sanguneo. Cuando el glbulo rojo
est cargado de oxgeno se ve rojo; si est lleno de bixido de carbono se ve azul.
Duran circulando 122 das, al envejecer son retiradas. Las clulas rojas contienen el
pigmento hemoglobina, que puede combinarse fcilmente en forma reversible con el
oxgeno. El oxgeno combinado como oxihemoglobina es transportado a las clulas
corporales por los glbulos rojos. Las funciones principales de la sangre son:
- Transporta a las clulas elementos nutritivos y oxgeno, y extrae de las mismas
productos de desecho;
- Transporta hormonas, o sea las secreciones de las glndulas endocrinas;
- Interviene en el equilibrio de cidos, bases, sales y agua en el interior de las
FIGURA75Globulosrojos
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clulas.
- Toma parte importante en la regulacin de la temperatura del cuerpo, al enfriar
los rganos como el hgado y msculos, donde se produce exceso de calor,
cuya prdida del mismo es considerable, y calentar la piel.
- Sus glbulos blancos son un medio decisivo de defensa contra las bacterias y
otros microorganismos patgenos.
- Y sus mtodos de coagulacin evitan la prdida de ese valioso lquido.
Hemoglobina
Es una heteroprotena compuesta por dos cadenas
alfa (o) y dos betas (|) que contiene un tomo de hierro
que es capaz de unirse al oxigeno en forma reversible,
es el pigmento rojo que da el color en la sangre, cuya
misin exclusiva es transportar casi todo el oxgeno y la
mayor parte del bixido de carbono. En el rgano
respiratorio (el pulmn), el oxgeno se difunde hacia el
interior de los glbulos rojos desde el plasma, y se
combina con la hemoglobina (Hb) para formar
oxihemoglobina (HbO
2
): Hb + O
2
= HbO
2
. La reaccin
es reversible y la hemoglobina libera el oxgeno cuando
llega a una regin donde la tensin oxgeno es baja, en los capilares de los tejidos. La
combinacin de oxgeno con la hemoglobina y su liberacin de oxihemoglobina estn
controladas por la concentracin de oxgeno y en menor grado por la concentracin
de bixido de carbono.
Leucocitos o glbulos blancos
Algunos se forman en la mdula roja, otros en el
tejido linftico porque son de diferentes formas o tipos.
Hay en la sangre cinco tipos, ante todo estn provistos de
ncleo; al carecer de hemoglobina son incoloros. Estos
elementos pueden moverse incluso contra la corriente
sangunea, e insinuarse por los intersticios de la pared
vascular y as penetrar a los tejidos. Son menos
numerosos que los glbulos rojos.
Dos de los tipos de glbulos blancos, linfocitos y
monolitos son producidos en el tejido linfoide del bazo. El
timo y los ganglios linfticos. Los otros tres, neutrfilos,
eosinfilos y basfilos, son producidos en la mdula sea
junto con los glbulos rojos:
- Neotrfilos son 60 - 70%
- Basfilos son 5%
- Eosinfilos son 3 - 4%
La principal funcin de los glbulos blancos es proteger al individuo contra los
microorganismos patgenos por medio del fenmeno de fagocitosis. Los neutrfilos y
monocitos destruyen las bacterias invasoras ingirindolas. Las bacterias fagocitadas
quedan ingeridas gracias a la accin de enzimas secretadas por el mismo glbulo.
Los linfocitos se producen en el tejido linftico, son esfricos, ncleo grande, una
FIGURA76Moleculade
hemoglobina
FIGURA77Globulos
blancos
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membrana con muchas salientes, rugosa; estas son las fbricas reproductoras de
anticuerpos. Estn en una proporcin de 25-30%. La
cantidad normal es de 7.500 -10.000/mm3 de sangre.
Las plaquetas o trombocitos
Son clulas producidas por los
megacariocitos en la mdula sea
mediante el proceso de fragmentacin
citoplasmtica, estos circulan por la
sangre. Intervienen en la coagulacin
sangunea formando el tapn
plaquetario. La cantidad normal es de
400 mil por cada mm cbico de sangre.
Plasma
Aunque a sangre aparece como un lquido rojo,
homogneo, al fluir de una herida, se compone en
realidad de un lquido amarillento llamado plasma en
el cual flotan los elementos formes: los glbulos rojos,
los cuales dan su color a la sangre, glbulos blancos y
plaquetas. Estas ltimas son pequeos fragmentos
celulares, convenientes para desencadenar el proceso
de coagulacin, los cuales derivan las clulas de
mayor tamao de la mdula sea. El plasma es una
mezcla compleja de protenas, aminocidos, hidratos
de carbono, lpidos, sales, hormonas, enzimas,
anticuerpos y gases en disolucin. Es ligeramente
alcalino, con un ph de 7.4. Los principales
componentes son el agua (del 90 al 92 por ciento) y
las protenas (7 al 8 por ciento).EI plasma contiene
varias clases de protenas, cada una con sus
funciones y propiedades especficas: fibringeno, globulinas alfa, beta y gama,
albminas y lipoprotenas. El fibringeno es una de las protenas destinadas al
proceso de coagulacin; la albmina y las globulinas regulan el contenido de agua
dentro de la clula y en los lquidos intercelulares. La fraccin globulina gamma es rica
en anticuerpos, base de la comunidad contra determinadas enfermedades infecciosas
como sarampin. La presencia de dichas protena hace que la sangre sea unas seis
veces ms viscosa que el agua. Las molculas de las protenas plasmticas ejercen
presin osmtica, con lo que son parte importante en la distribucin del agua entre el
plasma y los lquidos tisulares
Sistema linftico
Est constituido por los vasos, los ganglios y el tejido linftico. Cumple tres
funciones bsicas:
- El mantenimiento del equilibrio osmolar en el tercer espacio.
- Contribuye de manera principal a formar y activar el sistema
inmunocompetente (inmunidad o defensas del organismo).
- La tercera es la funcin de recogida de quilo a partir del contenido intestinal,
un producto que contiene un elevado contenido en grasas.
Plaquetas
Megacario
Plasma
Glbulos
rojos
Capa
leucoplaquetaria
FIGURA78Plaquetas
FIGURA79Plasma
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Los vasos linfticos forman una suerte de hilos de una red cuyos nudos son los
ganglios linfticos. Por su interior circula la linfa, producto de la actividad del sistema
linftico, es un liquido incoloro formado por plasma
sanguneo y glbulos blancos, en realidad es la parte de la
sangre que se escapa o sobra de los capilares sanguneos
al ser estos porosos. La circulacin de la linfa, que es muy
lenta si la comparamos con la sangunea, es unidireccional y
acclica, es decir, recoge los detritus celulares y las grandes
molculas sueltas del tercer espacio por todo el organismo
y las vierte en la circulacin venosa a travs del llamado
conducto torcico en el lado izquierdo del cuerpo y en el
conducto linftico derecho en la parte superior del cuerpo.
Los vasos linfticos se originan en los capilares
linfticos, situados en los mismos territorios que los capilares
sanguneos, luego se van agrupando para formar vasos ms
gruesos, que tienen paredes ricas en tejido conectivo y
vlvulas en su interior para evitar el reflujo del lquido
linftico y, por ltimo, se renen en dos grandes conductos
denominados troncos linfticos, que son el canal torcico y
la gran vena torcica. En el trayecto de los vasos linfticos
existen con frecuencia abultamientos que reciben el nombre
de ganglios linfticos.
Conforme la linfa entra en un ganglio linftico es
escrutada por los glbulos blancos que destruyen los
microorganismos extraos (si los hubiera) y contribuyen a
la formacin de anticuerpos (si estuvieran presentes los
antgenos correspondientes). Los ganglios linfticos se
ponen de manifiesto fcilmente en partes accesibles al examen fsico directo en zonas
como axilas, ingles, cuello, cara y huecos supraclaviculares. Los vasos y ganglios
linfticos se disponen muchas veces rodeando a los
grandes troncos arteriales y venosos (arteria aorta,
vena cava, vasos ilacos, subclavios, axilares, etc.).
Los tejidos linfoides del sistema linftico son el bazo,
el timo y la mdula sea. El bazo tiene la funcin del
filtrar la sangre y limpiarla de formas celulares
alteradas y junto con el timo y la mdula sea, la
funcin de madurar a los linfocitos, que son un tipo
de leucocito.
El sistema cardiovascular est formado por:
- El corazn.
- Los vasos sanguneos.
En anatoma, el corazn es el rgano principal del aparato circulatorio. Es un
msculo estriado hueco que acta como una bomba aspirante e impelente, que aspira
hacia las aurculas la sangre que circula por las venas, y la impulsa desde los
ventrculos hacia las arterias.
Ganglios
FIGURA80Sistema
linfatico
FIGURA81Gangliolinfatico
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Cayado
de la
Aorta
Aurcula
derecha
Vena cava
superior
Aurcula
izquierda
Arterias Coronarias
Aorta
Abdominal
Arterias
iliacas
Arteria
renal
Arteria
temporal
Arteria
Cartida
primitiva
Arteria
subclavia
Vena
yugular
Vena
subclavia
FIGURA88Arteriasyvenasimportantesdelacarayelcuello
FIGURA87 Arteriascoronariasyprincipalesdeltoraxyabdomen
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Arteria
femoral
Vena
femoral
Arteria
popltea
Vena
popltea
Arteria
tibial
anterior
Vena cava
inferior
Vena cava
superior
Vena subclavia
Venas Ilacas
Venas
renales
Arteria
humeral
Arteria cubital
Arteria radial
Vena baslica
Vena ceflica
FIGURA91 Arteriasyvenasdelmiembrosuperior
FIGURA 90 Arteriayvenasdelmiembroinferior FIGURA89Venasdeltoraxyabdomen
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SISTEMA RESPIRATORIO
El aparato respiratorio o tracto respiratorio conforma un sistema encargado de realizar
el intercambio gaseoso en el ser humano y los animales. Su funcin es la obtencin
de oxgeno (O
2
) y eliminacin de dixido de carbono (CO
2
).
El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y
humedece. Luego, pasa a la faringe, sigue por la laringe
y penetra en la trquea. A la mitad de la altura del pecho,
esta se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo,
una y otra vez, en bronquios secundarios, terciarios y,
finalmente, en unos 250.000 bronquiolos. Al final de los
bronquiolos se agrupan en racimos de alvolos,
pequeos sacos de aire, donde se realiza el intercambio
de gases con la sangre. Los pulmones contienen
aproximadamente 300 millones de alvolos, que
desplegados ocuparan una superficie de 70 metros
cuadrados, unas 40 veces la extensin de la piel.
Anatoma
Compuesto por:
- Sistema de conduccin:
o Va area superior:
Nariz,
Faringe
o Va area inferior:
Laringe,
Trquea,
Bronquios
principales,
Bronquios
secundarios,
Bronquios
terciarios,
Bronquiolos.
o Sistema de
intercambio:
conductos y los
sacos alveolares.
Nariz
La nariz es una protuberancia que forma parte del sistema respiratorio en los
vertebrados. Se divide en dos compartimientos separados por el tabique nasal, los
cuales tienen dos orificios de salida denominados narinas. La nariz est formada por
huesos, cartlagos duros y cartlagos blandos. Todas estas estructuras, sus msculos
y el tejido celular subcutneo se encuentran cubiertos externamente por piel.
Laringe
Traquea
Nariz
Rinofaringe
Orofaringe
Hipofaringe
Esfago
FIGURA92Aparatorespiratorio
FIGURA93Viaaereasuperior
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Laringe
Laringe: (Anat.) rgano tubular,
constituido por varios cartlagos en la
mayora de los vertebrados, que comunica
la faringe con la trquea. La funcin
principal de la laringe es la fonacin.
Adems, permite el paso de aire hacia la
trquea y los pulmones y se cierra para no
permitir el paso de comida durante la
deglucin
Trquea
La trquea es la parte de las vas
respiratorias que va desde la laringe a los bronquios, de carcter cartilaginoso y
membranoso; es la porcin del
conducto respiratorio comprendida entre
la laringe y los bronquios. Cuando la
persona es adulta la trquea puede
medir entre 10 y 11 cm. de longitud
aproximadamente, aunque esta medida
vara dependiendo de la edad, la raza y
el sexo de la persona. Su dimetro es
de 2 a 2,5 cm. y tambin vara
dependiendo de la edad, la raza y el
sexo. Esta formada por cartlagos en
forma de herradura, con la parte
anterior por cartlago duro, y en la parte
posterior por msculo liso, ya que la va
digestiva esofgica pasa por detrs de
la trquea. Su funcin es brindar una
va, un conducto libre al aire inhalado y
exhalado desde los pulmones. La
trquea se divide al llegar a los
pulmones quedando el lado izquierdo
ms pequeo que el derecho, el
izquierdo mide 1.5 cm. de dimetro y el
derecho 2 cm
Bronquio
Un bronquio es cada uno de los
dos conductos fibrocartilaginosos en
que se bifurca la trquea y que entran
en los pulmones. Cada bronquio es una
estructura tubular que conduce el aire
desde la trquea a los alvolos
pulmonares. Los bronquios son tubos
con ramificaciones progresivas
arboriformes (25 divisiones en el
hombre) y dimetro decreciente, cuya
Laringe
Laringe
Traquea
Bronquios
Traquea cara
posterior
FIGURA95Laringe
FIGURA96Traquea
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pared est formada por cartlagos y capas muscular, elstica y mucosa. Al disminuir el
dimetro pierden los cartlagos, adelgazando las capas musculares y elstica;
conduce el aire a los alvolos
Alvolos
Los alvolos pulmonares son los divertculos
terminales del rbol bronquial, en los que tiene lugar el
intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre.
Entre los dos pulmones suman unos 750.000.000 de
alvolos. Si los estirsemos ocuparan alrededor de 70
metros cuadrados.
Pulmn
Los pulmones son un rgano par, los ms
importantes del aparato respiratorio, con aspecto de cono,
formados por un tejido esponjoso de color rosa grisceo. Ocupan la mayor parte del
trax.
Anatoma y caractersticas de los pulmones
Los pulmones estn cubiertos por una
membrana lubricada llamada pleura y estn
separados el uno del otro por el mediastino. El
pulmn derecho est dividido en tres partes,
llamadas lbulos (superior, medio, inferior). El
pulmn izquierdo tiene dos lbulos.
Los pulmones son el rgano encargado de
la respiracin la cual consiste en tomar oxgeno
(O
2
) del aire y desprender el dixido de carbono
(CO
2
) que se produce en las clulas. Tienen tres
fases:
- Intercambio en los pulmones.
- El transporte de gases.
- La respiracin en las clulas y tejidos.
El aire entra en los pulmones y sale de ellos
mediante los movimientos respiratorios que son
dos:
- En la inspiracin el aire penetra en los
pulmones porque estos se hinchan al
aumentar el volumen de la caja torcica. Lo
cual es debido a que el diafragma desciende
y las costillas se levantan.
- En la espiracin el aire es arrojado al exterior
ya que los pulmones se comprimen al
disminuir de tamao la caja torcica, pues el
diafragma y las costillas vuelven a su
posicin normal.
Inspiracin
Espiracin
FIGURA97Alveolos
FIGURA98Pulmonestransportedel
oxigeno
FIGURA99Movimientos
respiratorios
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SISTEMA DIGESTIVO
El sistema digestivo es el conjunto de rganos encargados del proceso de la
digestin, es decir la transformacin de los alimentos para que puedan ser absorbidos
y utilizados por las clulas del organismo; la funcin que realiza es la de transporte
(alimentos), secrecin (jugos digestivos), absorcin (nutrientes) y excrecin mediante
el proceso de defecacin.
El aparato de la digestin est formado por:
- El tubo digestivo.
- Anexos del tubo digestivo: Son una serie de
formaciones glandulares que se desarrollan
alrededor del tubo digestivo y que son
indispensables para la correcta digestin. Estos
rganos son:
o Glndulas salivales.
o Hgado.
o Pncreas.
Estructura del tubo digestivo
El tubo digestivo presenta una sistematizacin
prototpica. De adentro hacia fuera presenta una mucosa,
que posee un epitelio de revestimiento y una lmina propia.
El tubo digestivo es un largo conducto, de 10 a 12 m de
longitud, que se extiende desde el orificio bucal hasta el
ano. Se origina en la cara, desciende por el cuello y,
posteriormente, atraviesa sucesivamente las cavidades
torcica, abdominal y plvica; por ltimo, termina abrindose
al exterior por debajo del cccix. El tubo digestivo
comprende los siguientes rganos:
1. Boca
2. Faringe
3. Esfago
4. Estmago
5. Intestino delgado
6. Intestino grueso.
Boca
Es una cavidad situada entre los labios por delante, la
faringe por detrs, las fosas nasales por arriba y la base de la
lengua por debajo. Contiene los dientes, la lengua, glndulas
salivales, la vula, los pilares anteriores y posteriores del
paladar y las amgdalas.
Faringe
Es un tubo musculoso situado en el cuello y revestido de membrana mucosa;
conecta la nariz y la boca con la trquea y el esfago. Por la faringe pasan tanto el
aire como los alimentos, por lo que forma parte el aparato digestivo como del aparato
FIGURA102Estructura
deltubodigestivo
FIGURA103Boca
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SISTEMA URINARIO
El aparato urinario o excretor es un
conjunto de rganos encargados de mantener la
homeostasis del equilibrio cido-base y del
balance hidrosalino, extrayendo de la sangre
productos de desecho del metabolismo celular y
eliminndolos hacia el exterior del cuerpo. El
aparato urinario se compone fundamentalmente
de dos partes que son:
1. Los rganos secretores son los
riones, que producen la orina y
desempean otras funciones
2. La va excretora, recoge la orina y la
expulsa al exterior. Est formado por
un conjunto de conductos que son:
o Los urteres, que conducen la
orina desde los riones a la
vejiga urinaria
o La vejiga urinaria que es un receptculo donde se acumula la orina
o La uretra, que es un conducto por el que sale la orina hacia el exterior,
siendo de corta longitud en la mujer y ms larga en el hombre
El aparato urinario est muy relacionado
embriolgica y anatmicamente con el aparato
genital, de tal manera que a ambos aparatos se
les llama el aparato urogenital. La especialidad
quirrgica encargada de las enfermedades del
aparato urinario se llama urologa y la
especialidad mdica nefrologa
Los riones son dos rganos con forma de
frjol. En el ser humano cada uno tiene,
aproximadamente, el tamao de su puo cerrado.
Ubicados en el retroperitoneo, justo debajo de las
costillas, a la altura de las primeras vrtebras
lumbares, filtran la sangre del aparato circulatorio
y permiten la excrecin a travs de la orina de
diversos residuos metablicos del organismo por
medio de un sistema complejo que incluye
mecanismos de filtracin, absorcin y excrecin.
Cada da los riones procesan unos 200 litros de
sangre para producir, aproximadamente, 2 litros de orina, una solucin lquida
compuesta de agua y diversas sustancias en cantidad variable que se eliminan del
organismo, procedentes del metabolismo corporal. La orina baja continuamente hacia
la vejiga a travs de unos conductos llamados urteres. La vejiga almacena la orina
hasta el momento de orinar
Los urteres son un par de conductos que transportan la orina desde la pelvis
Riones
Urteres
Vejiga
Uretra
FIGURA112 Sistemaurinario
FIGURA113Rion
Pelvis
renal
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renal hasta la vejiga urinaria. La orina circula por dentro de los urteres gracias a
movimientos peristlticos. La longitud de los urteres en el hombre adulto es de 25 a
35 centmetros y su dimetro de unos 3 milmetros.
La vejiga urinaria es un rgano hueco msculomembranoso que forma parte
del tracto urinario y que recibe la orina de los urteres y la expulsa a travs de la
uretra al exterior del cuerpo durante la miccin. La vejiga se encuentra en lo que es la
cavidad pelviana, su relacin varia segn el sexo por que
este presenta una forma esfrica, es aplanada de delante
atrs. En el sexo femenino se relacionara por delante con el
tero y por detrs con el recto lo que en el sexo masculino
varia ya que estar relacionada por delante con la snfisis
del pubis y por detrs con el recto, por los laterales con los
conductos deferentes los cuales recorren desde la parte
media y las vesculas seminales es su parte inferior y lateral
casi llegando al vrtice del mismo, por su vrtice antero
inferior se relacionara con la prstata.
La uretra es el conducto por el que discurre la orina desde la vejiga urinaria hasta
el exterior del cuerpo durante la miccin. La funcin de la uretra es excretora en
ambos sexos y tambin cumple una funcin reproductiva en el hombre al permitir el
paso del semen desde las vesculas seminales que abocan a la prstata hasta el
exterior.
Anatoma de la uretra
La uretra es ms corta en la mujer que en el
hombre.
- En la mujer la uretra tiene una longitud
entre 2,5 y 4 centmetros y desemboca
en la vulva entre el cltoris y el introito
vaginal. Esta corta longitud de la uretra
femenina explica la mayor
susceptibilidad de infecciones urinarias
en las mujeres.
- En el hombre la uretra tiene una longitud
de unos 20 centmetros y se abre al
exterior en el meato uretral del glande.
Debido a esta longitud el sondaje
urinario masculino es ms difcil que el
femenino. En este largo recorrido, la
uretra masculina tiene distintas
porciones que son:
o Uretra prosttica: Discurre a
travs de la glndula prosttica,
donde abocan los conductos
deferentes.
o Uretra membranosa: Es una corta
porcin de uno o dos centmetros a travs de la musculatura del
suelo de la pelvis que contiene el esfnter uretral externo, un msculo
Vejiga
Uretra
Uretra
prosttica
Uretra
membranosa
Uretra
esponjosa
FIGURA114Vejiga
urinaria
FIGURA115 Uretramasculina
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SISTEMA REPRODUCTOR
El aparato reproductor masculino es un grupo de rgano y conductos que
forman el sistema reproductor masculino.
Consta de:
- rganos internos
1. Testculos
2. Epiddimo
3. Conducto deferente
4. Vesculas seminales
5. Conducto eyaculador
6. Prstata
7. Uretra
8. Glndulas
bulbouretrales
- rganos externos
9. Escroto
10. Pene
Testculos
Son cada una de las dos
gnadas masculinas, productoras de
los espermatozoides, y de las
hormonas sexuales (testosterona). rganos glandulares que forman la parte ms
importante del aparato reproductor masculino.
- Situacin: Los testculos estn situados debajo del pene, entre los dos
muslos, por delante del perin. Estn envueltos por un conjunto de
cubiertas con forma de bolsa, llamada escroto. Las dos gnadas no ocupan
el mismo nivel, ya que en la mayora de los hombres el testculo izquierdo
baja un poco ms que el derecho. Estn suspendidos del su extremo
inferior por el cordn espermtico y estn desprovistos de adherencias en la
mayor parte de su superficie exterior, por lo que resultan muy mviles en
todos los sentidos, pudiendo contraerse y ascender hacia el anillo inguinal.
- Migracin de los testculos: En el hombre como en el resto de mamferos,
los testculos proceden del interior de la cavidad abdominal a derecha e
izquierda de la columna lumbar, al lado de los riones. Hacia el tercer mes
del desarrollo fetal, los testculos abandonan esta regin y descienden por
el conducto inguinal, atravesando a pared abdominal, arrastrando consigo
las bolsas que los envuelve hasta su posicin definitiva. El descenso
incompleto del testculo se llama criptorquidia.
- Nmero: Los testculos son en nmero dos, uno en el lado derecho y otro
en el lado izquierdo.
- Tamao: En los nios el tamao de los testculos es relativamente pequeo
(de 1 a 2 cm. de longitud). En la pubertad y hasta la adolescencia crecen
hasta alcanzar entre 3 y 6 cm. de longitud y entre 2 y 3 cm. de ancho. Este
tamao se conserva ms o menos similar durante toda la vida, aunque a
veces se percibe una ligera atrofia en la vejez.
- Color, forma y consistencia: Los testculos son de color blanco azulado, a
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FIGURA116 Aparatoreproductormasculino
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veces rojo cuando estn repletos de sangre. Esta coloracin se debe a las
bolsas que los envuelven. El testculo tiene forma de ovoide aplanado en
sentido transversal. Tiene una consistencia dura y algo elstica debido a la
capa fibrosa que lo rodea.
Epiddimo
Es un cuerpo alargado situado en la parte postero superior del testculo, que
est constituido por la reunin y apelotonamiento de los conductos seminferos se
distingue una cabeza cuerpo y cola que se contina con el conducto deferente. Tiene
aproximadamente 5 cm de longitud por 12 mm de acho. Desde el punto de vista
funcional los conductos del epiddimo son el de maduracin de los espermatozoides
los cuales requieren entre 10 y 14 das para terminar su maduracin, esto es, para ser
capaces de fertilizar un vulo. Los conductos del
epiddimo tambin almacenan espermatozoides y los
expulsan hacia la uretra durante la eyaculacin
mediante contracciones peristlticas de su msculo
liso. Los espermatozoides pueden permanecer en los
conductos del epiddimo por ms de cuatro semanas.
Despus de ese tiempo, se expulsan fuera del
epiddimo o se reabsorben.
Conducto deferente
Tubo muscular que impulsa a los
espermatozoides del epiddimo hacia la uretra por
medio de la eyaculacin. Existe un conducto por
cada testculo y su funcin es conducir a los
espermatozoides del epiddimo a las vesculas
seminales. Su longitud es de 40 a 45 cm.
Vesculas seminales
Las vesculas o glndulas seminales son unas
glndulas productoras de aproximadamente el 60%
del volumen del lquido seminal situadas en la excavacin plvica, detrs de la vejiga
urinaria, delante del recto e inmediatamente por encima de la base de la prstata, con
la que estn unidas por su extremo inferior. El conducto de la vescula seminal y el
conducto deferente forman el conducto eyaculador, que desemboca en la uretra
prosttica. Cada vescula seminal es un tbulo lobulado, revestido por epitelio secretor
que secreta material mucoide rico en fructosa, cido ctrico, y otras sustancias
nutritivas as como grandes cantidades de prostaglandinas y fibrinogenos durante el
proceso de emisin y eyaculacin, cada vescula seminal vaca su contenido al
conducto eyaculador, poco tiempo despus de que el conducto deferente vace los
espermatozoides. Esto aumenta notablemente el volumen de semen eyaculado. La
fructosa y otras sustancias del lquido seminal tienen un considerable valor nutritivo
para los espermatozoides eyaculados hasta que uno de ellos fecunda el vulo.
Prstata
La prstata es un rgano glandular del aparato genitourinario, con forma de
nuez, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene
clulas que producen parte del lquido seminal que protege y nutre a los
Epiddimo
Conducto
deferente
Vescula
seminal
FIGURA117Epididimo,conducto
deferenteyvesiculaseminal
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cavidades largas que se ubican a lo largo del pene. La ereccin ocurre cuando los
pequeos msculos de las arterias permiten que los cuerpos cavernosos se llenen de
sangre, mientras que otros msculos de las venas bloquean el drenaje de la sangre.
El aparato reproductor femenino el sistema sexual femenino, junto con el
masculino, es uno de los encargados de garantizar la procreacin humana. Ambos se
componen de las gnadas, rganos sexuales donde se forman los gametos y
producen las hormonas sexuales, las vas genitales y los genitales externos.
El sistema reproductor femenino est
compuesto por:
- rganos internos
1. Ovarios
2. Trompas de Falopio
3. tero
4. Vagina
- rganos externos
En conjunto se conocen como
vulva, estn compuestos por:
5. El cltoris
6. Labios mayores
7. Labios menores.
Ovarios
Es la gnada femenina productora de
hormonas sexuales y vulos. Son estructuras pares con forma de almendra pero dos
veces ms grandes, de color blanco rosado, situadas ambos lados del tero Los
ovarios femeninos son homlogos a los testculos masculinos. El ovario produce
vulos y segregan un grupo de hormonas: estrgenos y progesterona. Estas
hormonas inducen y. mantienen los cambios fsicos de la pubertad y las
caractersticas sexuales secundarias apoyan la maduracin del endometrio uterino a
la espera de una posible
implantacin de un vulo
fecundado. As mismo,
suministran las seales
adecuadas al hipotlamo y la
pituitaria para mantener ciclo
menstrual. Los estrgenos
tienen un papel preponderante
en mantenimiento de la grasa
subcutnea, la fortaleza de los
huesos y algunos aspectos de
las funciones cerebrales.
Trompas de Falopio
Son dos conductos muy
delgados que conducen desde
los ovarios hasta el tero,
llamadas as en honor a su
descubridor, el anatomista
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Trompas de Falopio
Ovarios
tero
Vagina
FIGURA119Aparatoreproductor
femenino
FIGURA120Uteroyanexos
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la piel de la mujer. Igual que los pezones, los labios menores pueden cambiar de color
cuando la mujer madura.
Cltoris
El cltoris est ubicado debajo del punto donde los labios menores se
encuentran. La cabeza, o glande, del cltoris puede aparecer ms pequea que un
guisante, o ser ms grande que la punta de un dedo. Pero solamentela punta del
cltoris se puede ver arriba de la vulva, en los pliegues suaves donde los labios se
encuentran, bajo la piel de la capucha del cltoris. El resto del cuerpo esponjoso del
cltoris, ms de 9 cm., se encuentra escondido dentro del cuerpo.
Glndula mamaria
La mama es una glndula de secrecin externa, par, casi totalmente simtrica
(la izquierda es de mayor tamao que la derecha en la mayora de los casos, siendo
lo contrario muy raro) situada bajo la piel en el trax de todos los individuos de la
especie humana, encontrndose atrfica en el varn. Cada mama tiene exteriormente
el aspecto de una eminencia carnosa de tamao y turgencia variables, coronada por
una estructura de pigmentacin oscura en forma de disco con centro sobreelevado,
recibiendo aqulla el nombre de areola y ste el de pezn, donde se abren una
cantidad variable de poros lactferos (de doce dieciocho) formando lo que se conoce
como conjunto areola pezn. La glndula mamaria consta de dos elementos
fundamentales:
- los acinos glandulares y
- los ductos Galactforo
Areola
Pezn
Acinos
glandulares
Galactforos
FIGURA122Glandulamamaria
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Bastones
Conos
Nervio ptico
Clulas
ganglionares
inervado por el sistema simptico y produce la midriasis (dilatacin
pupilar). Adems contiene los pigmentos que dan el color a los ojos
b. El cuerpo ciliar (ligamentos que sostienen el cristalino del ojo), estructura
ubicada en la parte anterior de la coroides. Est constituida por fibras
musculares lisas. Su funcin es sostener el cristalino, mediante el
ligamento suspensorio del cristalino o znula (fibras zonulares). Al
contraerse, cambia la forma al cristalino, con el fin de realizar la
adaptacin visual para el enfoque cercano. Adems, es el responsable
de la produccin del humor acuoso.
c. El coroides, es la capa que recubre internamente la esclertica. Posee
un color oscuro o azulado, es muy vascularizada.
3. Tnica nerviosa o retina
a. Conformada por neuroepitelio, sensible a la luz. Recubre internamente la
coroides. En ella se encuentra el disco ptico, el cual es la salida del
nervio ptico.
4. La parte lquida del ojo est compuesta por el humor acuoso un fluido que
aporta oxgeno, glucosa y protenas. La cavidad del fondo contiene un gel claro
llamado el humor vtreo, que son fluidos transparentes que sirven para sostener
el esqueleto del globo
ocular, permitiendo
mantener su forma y
dejando entrar la luz
desde las pupilas hasta la
retina.
Las vas nerviosas pticas
corresponden a las clulas
nerviosas ubicadas en la retina;
son responsables de transformar
los estmulos luminosos en
impulsos nerviosos que llegan al
cerebro. Estas neuronas son de
dos tipos: los conos y los
bastones. Los conos son ms
sensibles a los estmulos
luminosos intensos y generan la visin en colores, y son de tres tipos, de acuerdo al
tipo de pigmento que tengan: para el color verde,
para el azul o para el rojo. La combinacin en la
estimulacin de estos tipos de conos es lo que
ofrece el matiz de los colores. La retina cuenta con
unos 6 a 7 millones de conos. Los bastones son ms
sensibles a la luz de menor intensidad y son los que
permiten distinguir lo claro y lo oscuro, y la forma y
el movimiento. Existen unos 120 millones de
bastones en la retina.
Las estructuras protectoras del ojo
Tienen como funcin sostener los ojos,
moverlos, lubricarlos y protegerlos, y corresponden a los msculos orbitales, los
Nervio
ptico
Esclertica
Cristalino
Iris
Pupila
Cornea
Coroides
Retina
FIGURA123ElOjo
FIGURA124Retina
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prpados, las pestaas, las cejas, la conjuntiva y el aparato lacrimal. El globo ocular
puede moverse por accin de msculos, cuyo origen se halla alrededor del agujero
ptico y se insertan en la superficie externa de la esclertica. Los msculos del ojo
son seis (cuatro rectos y dos oblicuos) y permiten orientarlo en ocho direcciones
distintas. Los prpados son dos repliegues cutneos, uno inferior y otro superior, que
cubren la parte anterior de los ojos brindndole proteccin. En los bordes de los
prpados encontramos una fila de
pelos, las pestaas, que actan como
pantalla para dejar fuera del ojo
cualquier cuerpo o sustancia extraa.
Las cejas ubicadas sobre los ojos
evitan que el sudor o el polvo bajen
desde la frente a los ojos. La
conjuntiva es una membrana mucosa
transparente que cubre y humedece
la esclertica y el interior de los
prpados. Cada ojo cuenta con una
aparato lacrimal, que es el encargado
de elaborar y secretar las lgrimas
que lubrican y mantienen limpias la
esclertica y la crnea.
El Odo
El odo es el rgano de la audicin, y es responsable de generar las
percepciones auditivas. Tambin es esencial para el equilibrio u orientacin espacial.
Se divide en tres partes:
- El odo externo
- El odo medio
- El odo interno
El odo externo
El odo externo
tiene como funcin
trasmitir las ondas de
sonido al odo medio y
proteger todas las
estructuras. Est
constituido por el
pabelln de la oreja o
aurcula y el conducto
auditivo externo. El
primero es la parte
visible del odo. Tiene la
forma de un repliegue de
tejido cartilaginoso recubierto de piel, y est inserto en la base del crneo. El conducto
auditivo externo es un tubo de unos 2,5 centmetros que termina en el tmpano; por
dentro, el conducto est recubierto de piel y contiene pelos y glndulas que secretan
cerumen, sustancia que impide el paso de partculas extraas al interior.
Odo
medio
Trompa de Eustaquio
Odo interno Odo externo
Glndula
lagrimal
Conductos
lagrimales
Saco
lagrimal
Conducto
naso lagrimal
FIGURA125Aparatolacrimal
FIGURA126ElOido
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El odo medio
El odo medio, o caja
timpnica, es un cavidad llena de
aire que est entre el tmpano y el
odo interno, y cuya funcin es
transferir las ondas sonoras al
interior. La caja timpnica alberga
tres huesecillos mviles: el martillo,
el yunque y el estribo, llamados as
en razn de su forma. Estos
huesecillos auditivos actan unidos,
amplificando las vibraciones desde
el tmpano al odo interno. De la
parte inferior del odo medio emerge
un conducto llamado Trompa de
Eustaquio, que se conecta con la faringe y permite la entrada y salida de aire del odo
medio, realizando la funcin de equilibrar las diferencias de presin entre este y el
exterior.
El odo interno
El odo interno est
compuesto por un
complejo sistema de
cavidades membranosas y
seas, ubicadas en la
parte ms interna del
hueso temporal. Contiene
el centro auditivo, situado
en el caracol o cclea, y el
control del equilibrio, que
depende de estructuras
ubicadas en el vestbulo y
en los canales semicirculares. Los canales semicirculares, que controlan el equilibrio,
son tres surcos seos que forman ngulos rectos entre s.
El Olfato
Es el sentido encargado de detectar y procesar los olores. La nariz es el rgano
por el cual penetran todos los olores que sentimos desde el exterior. El olfato est
relegado al fondo y a lo alto de la nariz, cuyo interior est constituido por dos
cavidades, las fosas nasales, separadas por un tabique. Cada fosa se divide en dos
partes: la anterior o vestbulo, cubierta por una membrana mucosa llamada epitelio
olfativo, y la posterior, recubierta por la mucosa nasal, que es donde se encuentran
los receptores olfativos que nos permiten captar los distintos olores. La parte interna
de la nariz est formada por dos paredes: la pituitaria amarilla y la pituitaria roja o
rosada. En la amarilla u olfatoria se encuentran los receptores del olfato, que envan
toda la informacin al bulbo olfatorio, que es donde se recibe el estmulo,
transformndolo en impulso nervioso.
Tmpano
Huesecillos Trompa de Eustaquio
Martillo
Yunque
Estribo
Tmpano
Cclea
Canales semicirculares
Nervio auditivo
FIGURA127ElOidomedio
FIGURA128Oidointerno
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FIGURA133Receptorescutaneos
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Capitulo V
Evaluacin de la escena
Por evaluacin de la escena se entiende como la recogida de informacin
subjetiva y objetiva para comprobar las posible lesiones o enfermedad y determinar
las necesidades de atencin al lesionado(s) o enfermo a quien (es) debe darse
respuesta inmediata. La evaluacin siempre ha de ser rpida, pues debe realizarse en
un lapso de tiempo limitado. La informacin obtenida gracias a la evaluacin se utiliza
para reconocer y cuantificar la emergencia
La evaluacin de una persona crticamente enferma o accidentada debe
comenzar a hacerse mucho antes de que el tcnico en rescate y emergencias
prehospitalarias o el mdico establezca contacto con ella, esta evaluacin se inicia
desde el momento en que se recibe una alarma junto con toda la informacin recibida.
Al arribar a la escena, al hacer un alto, usted visualiza una motocicleta bajo un auto en
medio de la interseccin. Una multitud est parada alrededor de una figura con casco,
que est recostada en el suelo.
- Qu acciones usted debe llevar a cabo mientras acude hacia el paciente?
- Basado en la
informacin que usted
ya conoce, cules son
algunas de las
conclusiones iniciales
que son necesarias dar
a conocer lo antes
posible?
- Una vez alcanzado el
paciente, cules van a
ser sus acciones?
El Tcnico tiene una serie
de responsabilidades antes,
durante y despus de una
respuesta a una emergencia mdica, dentro de las cuales tenemos:
1. Estar preparado para responder. La preparacin previa a la respuesta a un
incidente o una emergencia mdica es la clave. La preparacin de tcnico debe
ser fsica mental y emocional. La demanda fsica que exige su trabajo requiere
de un entrenamiento permanente. El tcnico es responsable de mantener alto
nivel de conocimiento de los protocolos y tcnicas para el manejo de la
emergencia mdica, Conocer y manejar el sistema de comunicacin biomdica.
Conocer la geografa local, periodos pico, rutas congestionadas en horas
crticas y tener habilidad para buscar alternativas de ruta. Conocer las polticas
y procedimientos locales del SSMED. Mantener una buena comunicacin y
relacin con las agencias de soporte y apoyo. Debe lograr mantener estabilidad
psicolgica y emocional para las situaciones de stress que involucran las
emergencias mdicas.
FIGURA134Evaluaciondelaescena
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2. Responder a la escena. Esta respuesta debe ser rpida pero segura. Son cinco
los componentes fundamentales para responder a la escena:
a. Nmero de pacientes
i. Los incidentes son generalmente manejados sobre la base del
nmero de pacientes. Incidentes con mltiples vctimas son
frecuentemente clasificados como:
1. Clase 1 = 2-10 pacientes
2. Clase 2 = 11-25 pacientes
3. Clase 3 = 26 pacientes o ms.
b. Mecanismo de lesin/naturaleza de la enfermedad.
i. Se debe reevaluar el mecanismo de lesin durante el examen
fsico, esto le permitir evidenciar lesiones que usted ha
encontrado que no tiene sentido o que inicialmente no fueron
evidenciadas.
ii. La naturaleza de la enfermedad, por ejemplo: pacientes con
dificultad respiratoria, alteracin del nivel de consciencia, etc., son
los responsables al priorizar y realizar un rpido traslado
c. Determinacin de recursos (equipos pesados para rescate, materiales
peligrosos, etc.)
d. Toma de precauciones estndar de bioseguridad (son aquellos
procedimientos seguros, que llevan a la disminucin del riesgo de
contaminacin con elementos biolgicos, como sangre, fluidos
corporales y materiales contaminados con stos).
e. Seguridad en la escena.
3. Establecer contacto con el mdico de control mdico. Para discutir la conducta
posterior, establecer los cuidados mdicos de emergencia y asegurar el
traslado del paciente a centro asistencial
4. Complete la Historia o reporte mdico prehospitalario. Entrguela al mdico
emergencilogo o al receptor del paciente y prepare nuevamente la
ambulancia, lmpiela, acondicione los equipos y reemplace los materiales y
suministros utilizados.
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Capitulo VI
Comunicacin, documentacin, y la historia prehospitalaria
Los componentes que conforman todo lo inherente a las comunicaciones y
transmisiones de emergencia mdicas, son del orden: Estructurales, equipos y de
recursos humanos, estos estn integrado bajo una nueva filosofa como son los
Despacho de Emergencia, quienes se encargan de coordinar esta actividad.
Despacho de Emergencia.
Es el conjunto de equipos y tcnicas de comunicacin y conocimientos
mdicos, que integrados bajo protocolos y normas, permiten la atencin medica
indirecta y directa del lesionado desde el propio lugar de los acontecimientos as como
la ayuda de la comunidad que demanda asistencia ante un accidente o crisis de salud.
Componentes:
Estructurales.- Corresponde a los espacios destinados a la colocacin de los
equipos de comunicacin y transmisin biomdica, as como al personal de Tcnicos
en emergencias Prehospitalaria operadores de radio. Esta estructura debe estar
ubicada en la emergencia y muy cercana al rea de Triage o en donde se encuentre
el mdico de guardia que responder a las llamadas de emergencia.
Equipos.- Hay tres categoras de equipos para las comunicaciones de
emergencias mdicas y que se han clasificados en: A.- Bsico. B.- Intermedio. C.-
Avanzados.
A.- Bsico.- Los equipos que conforman este grupo estn basados en los equipos
de radios, bien del tipo UHF o VHF. Y los Telfonos CANTV. Este sistema de
comunicacin por radio requiere de los siguientes elementos:
1.- Una Estacin Base: Esta es la encargada de recibir las diferentes llamadas y
permitir la conexin entre los diferentes equipos porttiles o con otras estaciones
base. Su ubicacin ha de ser a nivel del Despacho de Emergencias Mdicas de los
hospitales seleccionados.
2.- Una Repetidora: Este equipo consta de una antena receptora-emisora y una
fuente de poder. Su funcin es recibir las ondas enviadas por cada uno de los equipos
y transferirla a la estacin base y viceversa. Este equipo debe estar ubicado en el
lugar ms alto y de mayor alcance.
3.- Equipo Mvil. Se denomina como tal un equipo de comunicacin de radio que
se coloca en una unidad que se desplaza. Su alimentacin es por batera de la misma
unidad en donde estn colocados (carro, moto, lancha, helicptero, etc)
4.- Equipo Porttil: Estos son equipos de comunicacin para el uso personal,
livianos y que usan bateras recargables
B.- Intermedio. - Se denominan intermedio cuando adems de contar con los
equipos del grupo bsico, cuentan con los equipos de telemetra para la transmisin
de ECG, EEG, EMG. Este sistema requiere de los siguientes componentes:
1. Equipo de telemetra porttil transmisor, que estn en las unidades mviles o lo
tienen en el lugar del suceso el tcnico.
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HISTORIA DE EMERGENCIA
Instructivo
- Descripcin de las Casillas:
1. Fecha de atencin: Colocar, da, mes y ao correspondiente. Debe ser llenado por
el TREPH
2. N de historia: Colocar el correspondiente nmero de historia, el cual, deber ser
ocasionado por el DEM (despacho de emergencias). Debe ser llenado por el
TREPH
3. Datos Personales del Paciente:
- Nombre: Colocar en primer lugar el apellido paterno y en segundo lugar el
apellido materno, conforme aparece en la cdula de identidad
- Nombre: Escribir el primer nombre, luego el segundo como aparece en la
cdula de identidad
- Edad: Colocar el nmero de aos o meses cumplidos del paciente
- Sexo: Identificar con una X en el recuadro correspondiente, al lado de M si
es masculino y al lado F si es femenino.
- Telfono: Anotar el nmero del paciente. En caso de no tener telfono, indicar
el de algn familiar o amigo, sealando el anexo. Debe ser llenado por el
TREPH
- Direccin: Escribir direccin completa del paciente, en el siguiente el orden:
(Estado o Distrito, municipio o parroquia), Ciudad, Urbanizacin o Barrio, calle,
nmero de la casa
- En caso de tratarse de paciente menor de edad, embarazada, o incapacitado
para suministrar los datos. Debe ser llenado por el TREPH
- Familiar o Acompaante: Colocar el nombre, apellido y direccin de la persona
que acompaa al paciente, sea familiar, allegado, o compaero de trabajo.
Especialmente, en caso de tratarse de paciente menor de edad, embarazada, o
incapacitado para suministrar los datos. Debe ser llenado por el TREPH.
II.-Reporte Prehospitalario:
1. Organismo: Colocar el nombre del organismo que realiza la llamada,
especificar si se trata de Defensa Civil, Bomberos, Polica, etc.
2. Llamada Telefnica: Anotar el sitio de procedencia de la llamada, sea
de residencia, telfono pblico, (calle), telfono celular, colegio, etc.
3. Razn de la llamada: Especificar motivo de la llamada, si se solicita
un traslado, rescate, accidente, etc.
4. Informacin de Despacho: Colocar si hubo informacin de Despacho,
orientacin al familiar sobre la conducta a seguir en el caso de la
situacin que motiv la llamada. Utilizacin de algn protocolo de
urgencia.
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cargo que desempea en dicha Institucin. Adems deber anotar la hora a la cual
se recibe el paciente.
7. Seccin que debe llenar el Hospital: Colocar el destino del paciente, una vez
recibido en el Hospital. Si el paciente es clasificado para U.C.I., marcar con una
X a la izquierda del correspondiente motivo por el cual se debe ingresar a U.C.I.
- Se es ingresado en la emergencia, colocar en la lnea correspondiente el
diagnstico de admisin. Si es trasladada a otro servicio. Debe colocar el
diagnstico correspondiente.
- Se debe especificar si el paciente fallece en la emergencia, la causa probable
de muerte.
- El mdico que recibe el paciente en el servicio de emergencia, debe anotar su
nombre, N matrcula del M.S.D.S y su firma en el espacio Asignado para ello.
8. Datos del TREPH. Deber anotar el nombre y apellidos en la lnea correspondiente
y marcar con X el nivel de instruccin que tiene el TREPH, referente a
emergencia y rescate
9. Datos del TREPH Conductor: Colocar el nombre y apellido y marcar con una X.
El nivel de instruccin - referente a emergencia y rescate, que tiene el TREPH
conductor.
10. Disposicin del paciente: Se refiere al destino del paciente, a cual centro
asistencial es llevado, a un ambulatorio u hospital, etc.
11. Mdico en lnea: Colocar en la lnea correspondiente, el nombre y apellido y firma
del mdico en lnea, con el cual, se comunic el TREPH Debe ser escrito por el
mdico. Se considera mdico en lnea al profesional de la medicina, cuya funcin
ser orientar y asesorar al TREPH (antes y durante la llegada al sitio del
acontecimiento y durante el traslado al Centro Asistencial)
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Capitulo VII
Administracion de Medicamentos.
La administracin de medicamentos puede ser una medida crtica en el mejor
desenvolvimiento de muchos pacientes. Usted debe aprender y recordar cuando se
indica un medicamento. Usted como TREPH puede administrar ciertos medicamentos
a los pacientes solo bajo la autorizacin de un mdico durante la transmisin
biomdica. Es por eso que usted debe a prender:
- Indicaciones para su uso
- Contraindicaciones
- Dosis
- Ruta de administracin
- Potenciales efectos secundarios
El uso inapropiado de medicamentos en los pacientes de emergencia puede
resultar en lesiones adicionales o enfermedad
Medicamento: Sinnimo de Frmaco o Droga. Sustancia que al introducirse al
organismo humano vivo, altera sus funciones mediante interaccin molecular y se
utiliza con el propsito de curar o rehabilitar, prevenir, diagnosticar.
Metabolismo de los frmacos
Para que el frmaco produzca sus efectos caractersticos el debe de estar en
concentraciones apropiadas en sus sitios de accin.
- Absorcin: Es la transferencia del frmaco desde el punto de entrada hasta la
circulacin. La absorcin se ve influida por algunos factores como el gradiente
de concentracin, el PH, rea de superficie disponible, etc. Lo que da como
resultado que la que se utilice define la rapidez de accin y el grado de
absorcin. Se le conoce como biodisponibilidad a la velocidad, el grado en que
se absorben, y se hacen circular los frmacos.
- Distribucin: Una vez que el medicamento ha llegado al torrente sanguneo
puede ser distribuido a los distintos compartimentos corporales, y los principios
mas importantes que determinan como se distribuyen son: La unin a las
protenas plasmticas. Flujo sanguneo, la capacidad para atravesar las
membranas, solubilidad tisular.
- Biotransformacin: Consiste en la conversin del frmaco en sustancias mas
fciles de eliminar, y por lo general se lleva a cabo en el hgado que el rgano
esencial en el metabolismo de frmacos. Los pulmones, riones, la mucosa
intestinal y la placenta desempean un cierto papel con determinados
compuestos.
- Eliminacin: Es el proceso por el cual se eliminan los medicamentos del
cuerpo. Los riones son la va principal de eliminacin de metabolitos a travs
de la orina. Pero hay algunos que se pueden eliminar por las heces, aliento,
sudor, saliva y leche materna. La eficiencia con que los riones excretan
medicamentos y sus metabolitos desminuye conforme avanza la edad.
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Administracin de medicamentos
Reglas para la administracin segura de medicamentos
- Antes de administrar un medicamento debemos tener en cuenta las siguientes
reglas generales:
o Administrar el medicamento correcto. Identificar el medicamento y
comprobar la fecha de caducidad del mismo. Comprobar el nombre de la
especialidad al preparar el medicamento y administrar el medicamento. Si
existe alguna duda no administrar y consultar. Se desechar cualquier
especialidad farmacutica que no est correctamente identificada.
o Administrar la dosis correcta Siempre que una dosis prescrita parezca
inadecuada, comprobarla de nuevo.
o Administrar el medicamento por la va correcta Asegurarse de que la va de
administracin es la correcta. Si la va de administracin no aparece en la
prescripcin consultar.
o Administrar el medicamento al paciente indicado. Comprobar la
identificacin del paciente.
o Administrar el medicamento a la hora correcta.
o Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que est recibiendo
o Comprobar que el paciente no toma ningn medicamento ajeno al prescrito.
o Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones
farmacolgicas.
o Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos.
Mtodos de administracin de medicamentos
Hay muchos mtodos para administrar medicamentos, va parenteral (aquellas que
no utilizan el sistema digestivo) es la ms comn en el sistema prehospitalario. La va
oral, sublingual y rectal (va enteral) es utilizada en situaciones especficas. Lo
primordial al administrar medicamentos en el mbito de la emergencia es recordar
que:
- Los medicamentos administrados cerca a la circulacin central su
disponibilidad y absorcin es rpida
- A medida que la distancia entre el sitio de la administracin y el rgano blanco
aumenta la disponibilidad y la absorcin disminuye
- Intravenoso: significa "dentro de la vena" y usualmente hace referencia a la
administracin de medicamentos o soluciones (lquidos) a travs de una aguja
o tubo que se inserta en la vena, el lquido entra por lo tanto en el sistema
sanguneo y se distribuye rpidamente por todo el cuerpo.
- Intramuscular: La aguja penetra en un tejido muscular, depositando el lquido
en ese lugar. Desde all el cuerpo lo va absorbiendo lentamente a travs de los
vasos sanguneos capilares.
- Subcutneo: La inyeccin subcutnea consiste en la introduccin de
medicamentos en el tejido celular subcutneo. Se usa principalmente cuando
se desea que la medicacin se absorba lentamente. La absorcin en el tejido
subcutneo se realiza por simple difusin entre el tejido subcutneo y la
sangre, la velocidad de absorcin es mantenida y lenta, lo que permite
asegurar un efecto sostenido.
- Endotraqueal: La va endotraqueal es una buena alternativa para la
administracin de medicamentos. Slo se pueden administrar por esta va:
Adrenalina, Atropina, Lidocana y Naloxona. Para la administracin de
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- Desventajas:
o Posible sepsis
o Trombosis
o Flebitis
o Embolismo
o Infiltracin
o Extravasacin
o Anafilaxis
Lneas perifricas y centrales
Los dos tipos de acceso venoso principales son perifricos y central.
- El acceso venoso perifrico es el ms ampliamente usado en el medio
prehospitalario, este es un procedimiento fcil, seguro y efectivo.
- Una lnea central es un catter intravenoso o IV colocado en una vena grande.
Se necesita una lnea central para proveer al equipo mdico acceso a una vena
grande que puede ser usada para administrar fluidos, medir la cantidad de
fluidos en el cuerpo o medicamentos que pueden ser irritantes para las venas
ms pequeas. Este procedimiento no es comn realizarlo en el medio
prehospitalario
FIGURA137Angiocateter
Angiocatter
Tubo hueco y flexible que se inserta en los vasos sanguneos para extraer o
perfundir lquidos. La cateterizacin perifrica se realiza con cnulas cortas
semirrgidas de diferentes dimetros. Suelen estar hechas en tefln, lo que les permite
ser muy bien toleradas por los tejidos. El catter propiamente dicho es un tubo flexible
que acaba en un cono de conexin un fiador metlico que va introducido en el catter
y que sobresale por su punta con un bisel largo, lo cual nos permite puncionar la vena.
En su otro extremo posee una cmara, la cual nos permite observar si refluye la
sangre en el momento que realizamos la puncin.
Indicaciones:
Acceso vascular para administracin de hemoderivados, fluidoterapia y
administracin de frmacos
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Contraindicaciones
Si estn disponibles otros accesos, deben descartarse regiones afectadas por
quemaduras, celulitis, flebitis, trombosis, fistulas arteriovenosas o insuficiencia
linftica.
Procedimientos
Venipuncin en la mano y el brazo
La venopuncion en la mano se muestra en las fig A, C, E y F y la venipuncion en el
brazo en las fig B, D y G
- Preparar la bolsa de liquido intravenosa con el
equipo de perfusin y purgar la lnea
- Colocar un torniquete en la parte superior del
brazo y buscar el punto adecuado en el
antebrazo, generalmente la vena ceflica,
baslica o la vena dorsal de la mano (A)
- Asepsia y antisepsia de la zona en el punto de
la puncin (B)
- Utilizar la mano no dominante para sujetar la
piel y estabilizar la vena
- Mediante tcnica estril puncionar la piel con
el angiocateter, manteniendo el bisel hacia
arriba y entrando con un ngulo de 30o
respecto a la superficie (C, D). La piel debe
ser puncionada unos pocos milmetros
distalmente al punto venoso pensado
previamente, avanzando en sentido proximal
al mismo
- Una vez que se entra en la vena, la sangre aparece en la cmara del
angiocateter
- Mantener la aguja firme y avanzar el angiocateter hacia dentro de la vena
- Retirar la aguja mientras se hace una presin sobre la vena en el extremo distal
del catter (E)
- Conectar el equipo de perfusin y retirar el torniquete. El liquido debe fluir
libremente (F, G)
- Fijar el equipo a la piel del paciente
Fig:A
Fig:C Fig:B
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Vena yugular externa
- Preparar la bolsa de liquido
intravenosa con el equipo de
perfusin y purgar la lnea
- Colocar a la paciente en
posicin de Trendelenburg y
aplicar una ligera presin en la
fosa supraclavicular mientras
se realiza una maniobra de
Valsalva
- Asepsia y antisepsia de la
zona en el punto de la puncin
- Utilizar la mano no dominante
para sujetar la piel y estabilizar
la vena
Fig:E Fig:F Fig:G
Venayugular
externa
FIGURA138 Cateterizaciondevenayugularexterna
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Infusin intravenosa
Duracin en funcin del volumen
1 gota = 3 microgotas = 0,05 ml
1 ml = 20 gotas = 60 microgotas
Liquido a
perfundir
1000 cc 500 cc 250 cc 100 cc
Horas Gotas por minutos
24 14 7 3,5 -
12 28 14 7 2,5
8 42 21 10 4,1
6 56 28 14 5,5
4 84 42 21 8,3
Calculo de la velocidad de flujo de los lquidos intravenosos
Factor de goteo (gotas/ml) x ml/h (prescrito) = gotas que deben caer/min
Minutos/hora (60)
Ejemplo: pasar va iv 150 ml/hr
20 gotas/ml x 150 ml/hr = 49,9 ~ 50x'
60 min/hr
Inyeccin intramuscular
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente
son la dorsogltea, la deltoidea,
la ventrogltea y la cara externa
del muslo. A la hora de elegir el
lugar de puncin tendremos en
cuenta la edad del paciente y su
masa muscular, la cantidad de
medicamento a inyectar, si es una
sustancia ms o menos oleosa,
etc.
Dorsoglteo :
- Localizacin: Localizar el trocnter mayor y la espina ilaca posterosuperior,
trazar una lnea imaginaria entre estos dos puntos e inyectar.
Deltoidea:
- Localizacin: Localizar el acromion, inyectar en el tercio superior del msculo,
que comienza unos 2 dedos por debajo del acromion.
Zona Ventroglutea. Msculo: Glteo medio y menor:
Dorsoglteo
Nerviocitico
FIGURA139Zonadorsoglutea
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Inyeccin subcutnea
Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica
una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida.
Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un
dimetro de unos 5 cm. Con ello se
barren hacia el exterior los grmenes de
esa zona de la piel, cosa que no se
consigue si el movimiento que le
imprimimos a la torunda es de derecha a
izquierda o de arriba abajo.
- Con la mano no dominante,
pellizcar la piel del paciente,
formando un pliegue de unos 2
cm. Coger la jeringa con el pulgar
y el ndice de la otra mano.
- Colocar la aguja formando un
ngulo de 45 grados con la base
del pliegue que hemos formado. El
bisel debe de mirar hacia arriba.
- Clavar la aguja en la base del
pliegue e introducirla unos 3-4
mm. Aspirar, para ver si hemos
conectado con un vaso. En caso
afirmativo, debemos extraer la
aguja y pinchar nuevamente en
otro lugar.
- Soltar el pliegue e introducir
lentamente el medicamento. Solo
permite la administracin de pequeos volmenes (de 0,5 a 2 ml) para no
provocar dolor por distensin.
- Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No se debe masajear la
zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin, por si refluye algo de
lquido. Para evitar ese posible reflujo, a la hora de cargar la medicacin en la
inyectadora podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda
posterior al lquido a administrar. As, a la
hora de realizar la inyeccin, el aire forma
una burbuja-tapn que impide que salga el
medicamento.
A estas indicaciones generales, se deben
de aadir algunas advertencias particulares:
- En el caso de los diabticos, dado que se
inyectan insulina al menos una vez al da, se
debe de rotar la zona de puncin, para as
evitar las lesiones cutneas.
- En el caso de las heparinas de bajo peso
molecular, la zona de puncin es la cintura
abdominal antero y posterolateral, siempre
por debajo del ombligo y alternando el lado
con cada pinchazo. El ngulo que se
Piel Tejido
subcutneo
Intramuscular
Subcutneo
Intradrmico
Musculo
FIGURA143Sitiosdeinyeccinde
insulina
FIGURA142Angulodeinsercindelas
inyecciones
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emplea para clavar la aguja tambin es de 90 grados. Por ltimo, tras introducir
la aguja, no se debe de aspirar, ya que se ha visto que esta maniobra favorece
la aparicin de los hematomas.
Otros mtodos para la administracin de medicamentos
Va endotraqueal
Se puede usar adrenalina, atropina y lidocana a dosis 2-2,5 veces la dosis
intravenosa diluida en 10 ml de suero fisiolgico, despus daremos 5 insuflaciones
rpidas para favorecer que el frmaco llegue a los alvolos pulmonares. Tambin se
absorbe por esta va la vasopresina y naloxona.
Va sublingual
Medicamentos con la nifedipina y los nitratos son administrados por via sublingual
estos medicamento est especialmente diseado para ser absorbido a travs de los
vasos sanguneos de debajo de la lengua, muchos pacientes no entienden que deben
dejarlo debajo de la lengua y estos son deglutidos, disminuyendo as su eficacia. Una
vez que se administre, debe monitorizar al paciente ya que estos medicamentos
disminuyen la presin arterial, estn contraindicados en pacientes hipotensos
Va oral
Formas de presentacin:
- Pastillas o tabletas: de distintas formas, tamaos y colores. Pueden tener una
ranura central, para facilitar su divisin. Algunas estn rodeadas de una
cubierta que protege al principio activo de la luz y evita la irritacin de la
mucosa gstrica.
- Cpsulas: de distinto tamaos y colores. Son cubiertas cilndricas que en su
interior contiene polvo, grnulos, aceites, etc. La cubierta suele ser de gelatina
y, al entrar en contacto con el jugo gstrico, se deshace para liberar el
frmaco. El frmaco interior puede estar recubierto, para proporcionar una
liberacin prolongada del principio activo.
- Grageas: pldoras recubiertas de una capa de azcar para evitar la oxidacin
de los cuerpos que llevan en su interior y para impedir el mal sabor.
- Lquidos: como jarabes, suspensiones y tabletas o polvos reconstituidos con
agua.
Si el producto es una suspensin, se debe agitar bien antes de usar.
- Conversin de unidades:
a) 1 ml = 1 cc
b) 2,5 ml = 1/2 cucharadita
c) 5 ml = 1 cucharadita
d) 15 ml = 1 cucharada
e) 3 cucharaditas = 1 cucharada
Va rectal
La mayora de los medicamentos que son administrados por esta va es debido a
que no hay otra va disponible
Formas de presentacin:
1. Supositorios: miden aproximadamente 4 cm. Tienen una base slida grasa,
que se disuelve a la temperatura del cuerpo. Su forma es cilndrica, con un
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Capitulo VIII
Manejo de vas areas, ventilacin, oxigenoterapia,
Va area
El objetivo del soporte respiratorio, es el de asegurar la va area, administrar
oxigeno y dar asistencia ventilatoria de ser necesario. En el paciente que respira
espontneamente, la administracin adicional de oxigeno puede prevenir el paro
cardiaco o respiratorio. Un paciente puede realizar espontneamente esfuerzo
respiratorio y todava presentar una inadecuada ventilacin alveolar, por depresin o
fatiga respiratoria. Una ventilacin inadecuada puede tambin ser el resultado de una
obstruccin de la va area superior debido a cuerpo extrao, comida, vmitos o
sangre o por desplazamiento de la lengua o epiglotis, ocluyendo la laringe o la faringe.
Control de la va area:
La necesidad del manejo de la va area debe
ser determinada rpidamente ya que una inadecuada
oxigenacin representa el mayor peligro para la vida,
la posicin de la cabeza y de la mandbula, durante la
obstruccin aguda de la va area, por cualquier
causa, intentar abrirla es la mxima prioridad. La
obstruccin ms comn de la va area en una
persona inconsciente, es el resultado de la perdida de
la tonicidad de la musculatura submandibular, la cual
provee soporte directo a la lengua y soporte indirecto a
la epiglotis. El desplazamiento posterior de la lengua,
ocluye la va area a nivel de la laringe. La tcnica
bsica para permeabilizar la va area, es la
hiperextensin del cuello con desplazamiento de la
mandbula. En el paciente traumatizado con sospecha
de lesin en columna cervical, el paso inicial para abrir
la va area, es la subluxacin de la mandbula sin
flexionar el cuello Si la va area persiste obstruida, el
cuello es ligeramente flexionado, lentamente hasta que
la va area se hace permeable, Estas maniobras
deben ser realizadas antes de intentar colocar
cualquier mascarilla o aditamento, si el paciente es
capaz de respirar por si solo, posicinelo para tal fin de
ser necesario. En algunos casos una cnula
nasofarngea u orofarngea, pueden ser necesarias
para mantener la va area permeable.
Cnulas Orofarngeas
Las cnulas orofarngeas son dispositivos
semicirculares que mantienen la lengua alejada de la pared posterior de la faringe,
impidiendo as la obstruccin. La cnula de "GUEDEL" es una de la ms conocida,
tambin se les llama popularmente cnula o tubo de "MAYO", aunque no es lo mismo.
Subluxacin de la mandbula
FIGURA144Controldelavia
aerea
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Tcnicas de insercin
La cnula adecuada es lubricada con un lubricante soluble en agua o jalea
anestsica y suavemente es desplazada a travs del piso de la nariz, hacia la pared
posterior de la faringe detrs de la lengua. Si se encuentra resistencia, una ligera
rotacin de la cnula, facilitara la insercin del dispositivo.
Complicaciones
Si la cnula es muy larga, esta puede entrar en el esfago, provocando
distensin gstrica e hipoventilacin durante la ventilacin asistida al paciente. Este
dispositivo es mejor tolerado por el paciente semi inconsciente. Sin embargo su uso
puede provocar reflejo nauseoso y laringoespasmo en estos pacientes. La insercin
de esta cnula puede lesionar la mucosa nasal, produciendo sangramiento y
broncoaspiracin. Cuando se usan estos dispositivos, es importante mantener la
hiperextensin del cuello con desplazamiento de la mandbula o subluxacin de la
misma, aspire de ser necesario. Inmediatamente despus de colocado la cnula
(orofarngea o nasofarngea), evale la respiracin. Si las respiraciones estn
ausentes o son inadecuadas; ventilacin con presin positiva debe ser iniciada, si no
hay forma de suministrarla, debe iniciarse ventilacin boca a boca.
Intubacin endotraqueal
Tan pronto como sea posible, durante un esfuerzo de reanimacin, la traquea
solo debe ser intubada por personal entrenado. Este procedimiento asegura la va
area y reduce el riesgo de broncoaspiracin, permite la aspiracin de la faringe,
asegura la adecuada entrega de oxigeno y promueve una ruta para la administracin
de ciertos medicamentos y lo ms importante un volumen corriente (10 a 15 mL/kg.),
para mantener una adecuada expansin de los pulmones. Durante la intubacin
endotraqueal, el mximo tiempo de interrupcin de ventilacin durante el intento de
intubacin debe ser de 30 segundos. Adecuada ventilacin y oxigenacin debe ser
administrada durante los intentos. Siempre que sea posible, debe realizarse presin
sobre el cartlago cricoides (maniobra de Sellick) en adultos para proteger en casos de
regurgitacin del contenido gstrico y asegurar la colocacin del tubo. La presin debe
ser realizada en sentido anterolateral, con el dedo pulgar y el dedo ndice, esta
presin debe ser mantenida hasta que el tubo endotraqueal haya sido pasado, el
manguito inflado y verificada la correcta posicin. Las indicaciones de intubacin
endotraqueal son:
- Obstruccin de va area
- Hipoventilacin
- Hipoxemia grave (hipoxemia a pesar de oxgeno suplementario)
- Deterioro nivel de consciencia (GCS< 8)
- Paro cardiorespiratorio
- Shock hemorrgico grave
- Inhalacin de humos
- Otras situaciones con compromiso inminente o potencial de la va area,
como:
o Proteccin ante posibilidad de broncoaspiracin de sangre o vmito
o Fracturas faciales
o Actividad convulsiva persistente
o Hematoma en cuello
o Lesin traqueal o larngea
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o Estridor.
Una vez que el tubo endotraqueal este en posicin, la ventilacin no necesita
estar sincronizada con las compresiones cardiacas, debera ser no sincronizada con
una frecuencia entre 12 y 15 ventilaciones por minuto, con un volumen corriente de 10
a 15mL/kg, usando una concentracin de oxigeno de 100% (FiO
2
=1.0); una
frecuencia de 12 ventilaciones por minuto es suficiente para suministrar una
hiperventilacin leve a moderada.
Equipo
Todos los equipos
deben ser revisados
antes de realizar la
intubacin del paciente.
Esta revisin debera ser
diaria. Laringoscopio:
Este dispositivo es usado
para exponer la glotis.
Consta de dos partes: el
mango (el cual contiene
las bateras y la fuente
de luz) y la hoja (con un bombillo en su tercio distal). Hay tipos comunes de hojas: la
curva (Macinstosh) y la recta (Miller). Se puede usar cualquiera de las dos, es a gusto
personal.
Tubo endotraqueal
Es un tubo que es abierto por ambos extremos, en
su parte proximal tiene un conector estndar de 15 mm que
se fija a los dispositivos de ventilacin a presin positiva, en
su parte distal presenta un baln, el cual se infla con una
inyectadora de 12 cc a travs de una vlvula unidireccional
que se encuentra en la parte proximal del tubo, esta vlvula
presenta un baln piloto, el cual se infla indicndonos,
cuando el baln distal esta inflado. Los tubos vienen en
diferentes tamaos, el tamao indica el dimetro interno del
tubo en milmetros (ejemplo: 3,5 mm).
El largo del tubo se mide desde su parte distal, es
indicado en centmetros. Cuando el tubo esta bien
colocado, la marca de profundidad en adultos,
generalmente varia de 20 a 22 cm. a nivel de los dientes.
Guiador
Debe ser maleable, preferiblemente con una cubierta de plstico, que puede
ser insertado a travs del tubo. Este dispositivo ayudara al tubo endotraqueal a tener
la forma deseada por el operador, para poder facilitar la canalizacin de la laringe y
traquea. La parte distal del guiador no debe sobrepasar el tubo, debe estar de 1 a 1,5
cm. por encima de la parte distal del tubo endotraqueal.
Hoja
Macintosh
Miller
Mango
Bombillo
FIGURA147Laringoscopio
FIGURA148Tuboendotraqueal
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Equipo adicional
Inyectadora de 12 cc, para inflar el baln del tubo endotraqueal
- Pinzas de Magill, para remover cuerpos extraos o guiar la punta del tubo a
travs de la laringe
- Lubricante hidrosoluble
- Equipo de succin con sonda de aspiracin farngea y sonda de aspiracin
de tubo endotraqueal
Tcnica
Despus verificar que
todo el equipo este presente, y
funciona adecuadamente,
seleccione el tubo adecuado,
para mujeres, el tubo
usualmente es 7.0 a 8.0 mm, y
en hombre de 8.0 a 8.5 mm. Sin
embargo, en una situacin de
emergencia, un tubo estndar
para hombres o mujeres es 7.5
mm. Antes de la insercin, el
tubo debe ser lubricado con un lubricante hidrosoluble, pero si este procedimiento
retarda el proceso de intubacin,
puede ser obviado. A continuacin,
obtenga una adecuada posicin de
la cabeza. Tres ngulos; de la boca,
la faringe y la traquea, deben
alinearse para obtener la
visualizacin directa de la laringe,
colocando una almohadilla debajo de
la cabeza, se aproximan los ejes
farngeo y larngeo, y al extender la
cabeza se va a lograr un solo eje boca, faringe y laringe, facilitando de esta manera la
intubacin endotraqueal. La boca del paciente es abierta con los dedos de la mano
derecha, el laringoscopio debe ser
empuado con la mano izquierda y la
hoja insertada a nivel de la comisura
labial derecha del paciente,
rechazando la lengua hacia la
izquierda, buscando la lnea media
hasta la base de la lengua,
ejerciendo cierta presin hasta
localizar la epiglotis. En caso de usar
la hoja curva, tratar de insertar su
extremo distal en la vallecula
(espacio entre la epiglotis y la base
de la lengua). Si se usa la hoja recta,
se carga la epiglotis con la punta de
la hoja. Lograda esta posicin se
procede a elevar el laringoscopio en
Lengua
Epiglotis
Cartlago
aritenoides
Apertura
gltica
Cuerdas
vocales
Vallecula
Lengua
Vallecula
Epiglotis
Faringe
Traquea
Laringe
FIGURA149Estructuraviaaereasuperior
FIGURA151Glotis
FIGURA150Insercioncorrectadellaringoscopio
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Complicaciones
Sin una tcnica cuidadosa, pueden ocurrir traumatismos de la va area
superior durante el proceso de intubacin. Los labios o la lengua pueden ser
comprimidos y lacerados entre la hoja del laringoscopio y los dientes. Los dientes a su
vez, pueden ser desprendidos. La punta del tubo o del guiador, puede lacerar la
mucosa farngea o larngea, produciendo sangramientos, hematomas o abscesos. Ha
sido reportada ruptura de la traquea. Tambin es posible la avulsin del cartlago
aritenoides y lesin de las cuerdas vocales. Otras complicaciones incluyen perforacin
farngea - esfago e intubacin del seno piriforme. En el paciente semiconsciente,
pueden ocurrir, vmitos y aspiracin del contenido gstrico. En el paciente que no se
encuentra en paro cardiorespiratorio y que se realiza maniobras de intubacin, este
estimulo produce liberacin de grandes cantidades de adrenalina y noradrenalina, lo
cual se manifiesta en hipertensin arterial, taquicardia o arritmias.
La intubacin selectiva de un bronquio principal, es quizs la complicacin ms
frecuente, lo cual puede resultar en hipoxemia, por hipoventilacin del otro pulmn. La
intubacin accidental del esfago, resultara en la no ventilacin u oxigenacin de los
pulmones (a menos que el paciente respire
espontneamente). Para minimizar
complicaciones, debe seguirse las siguientes
recomendaciones:
- La intubacin endotraqueal debe ser
realizada solo por personal entrenado.
- El laringoscopio y los tubos
endotraqueales, deben estar
inmediatamente disponibles, y los
pacientes en paro cardiorespiratorio
deben ser inmediatamente intubados,
para as disminuir el riesgo de
distensin gstrica.
- Si el laringoscopio y los tubos no estn
listos, o no se obtuvo xito durante el
proceso de intubacin en 20 a 30
segundos, debe administrarse oxigeno
al 100% hasta la realizacin de otro
intento (20 a 30 segundos ms tarde).
La presin del cartlago cricoides puede disminuir la incidencia de distensin
gstrica y broncoaspiracin durante la ventilacin a presin positiva con el
baln autoinsuflable y debe ser aplicada si se cuenta con un asistente
familiarizado con el procedimiento. Para ubicar el cartlago cricoides, ubique
la depresin que esta debajo del cartlago tiroides (manzana de Adn). Esta
depresin corresponde a la membrana cricotiroidea. La prominencia inferior
a esta, es el cartlago cricoides. Presione firmemente hacia atrs con el
dedo pulgar e ndice ambas cara laterales del cricoides. La presin es
disminuida cuando el manguito del tubo endotraqueal ha sido insuflado y
colocado en la posicin correcta.
Administracin de oxigeno suplementario (oxigenoterapia)
Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte
fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn
Hueso
Hioides
Cartlago
tiroides
Glndula
tiroides
Membrana
cricotiroidea
Membrana
tiroidea
Cartlago
cricoides
FIGURA152Cartilagotiroidesy
cricoides
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vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. Cuando
un paciente presenta signos de dificultad respiratoria y signos de hipoxemia,
inmediatamente se inicia oxgeno y, de manera simultnea, se debe medir la
saturacin de oxgeno y realizar la toma gases arteriales. La finalidad de la
oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la
capacidad de transporte de la sangre arterial.
Indicaciones
Las principales indicaciones de la oxigenoterapia son:
- Traumatismo severo
- Infarto agudo de miocardio o angina inestable
- Insuficiencia respiratoria crnica agudizada
- Crisis asmtica
- Obstruccin de va area superior
- Compromiso neuromuscular
- Intoxicacin por monxido de carbono e intoxicacin por cianuro.
Sistemas para la administracin de oxgeno:
Los sistemas de bajo flujo
- Estos sistemas suministran oxgeno puro (100%) a un flujo menor que el
flujo inspiratorio del paciente. El oxgeno administrado se mezcla con el aire
inspirado y, como resultado, se obtiene una concentracin de oxgeno
inhalado (FiO
2
) variable, alta o baja, dependiendo del dispositivo utilizado y
del volumen de aire inspirado por el paciente. Es el sistema de eleccin si la
frecuencia respiratoria es menor de 25 respiraciones por minuto y el patrn
respiratorio es estable, de lo contrario, el sistema de eleccin es un
dispositivo de alto flujo.
Cnula Nasal
La cnula nasal es un sistema de bajo flujo que no
proporciona suficiente cantidad de oxigeno para completar un
volumen pulmonar total. Por lo tanto una gran parte del volumen
total estar mezclado con aire ambiente. La concentracin
inspirada de oxigeno depende del flujo de oxigeno en la unidad y
el volumen total del paciente. Por cada litro por minuto de
aumento del flujo, la concentracin de oxigeno inspirado
aumentara aproximadamente 4%. La concentracin de oxigeno
aportada por la cnula nasal con un flujo de 1 a 6 litros/minuto a un paciente con una
capacidad pulmonar total es 24% a 44%. Este sistema es
aceptable, para pacientes con dificultad respiratoria mnima, o
sin problemas de oxigenacin, particularmente cuando no
toleran el uso de mascara facial.
Mascara facial
La mascara facial usualmente es bien tolerada por el
paciente adulto. Sin embargo, para evitar la acumulacin del
aire exhalado por el paciente en la mascara, el flujo de oxigeno
debe ser mayor de 5 litros/minuto. El flujo recomendado es de 8
a 10 litros/minuto. Al igual que la cnula nasal, l oxigeno inspirado es diluido por el
FIGURA153Canula
nasal
FIGURA154Mascara
facial
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aire ambiente. Este sistema provee una concentracin de oxigeno entre 40% a 60 %;
debe ser utilizado en pacientes que requieran una mayor concentracin inspirada de
oxigeno.
Mascara facial con reservorio
Este sistema, en el cual hay un constate flujo de oxigeno unido a un reservorio,
provee concentraciones mayores del 60%. Un flujo de 6 litros/minuto suministra
aproximadamente una concentracin de 60% de oxigeno, y cada litro de aumento de
oxigeno por minuto, aumentara la concentracin inspirada en 10%. Cuando se usa
apropiadamente a 10 litros/minuto, la
concentracin es casi el 100%. Este
sistema es ms apropiado en pacientes
que respiran espontneamente y que
requieren la ms alta concentracin
posible de oxigeno, por lo menos
inicialmente y que no requieren ser
intubados inmediatamente, ya que
presentan reflejo nauseoso intacto. Estos
paciente pueden presentar disminucin
del nivel de consciencia y riesgo de
nausea y vmitos; debe tenerse a mano
los equipos de aspiracin.
Los sistemas de alto flujo.
- Los sistemas de alto flujo aportan mezclas preestablecidas de gas con FiO
2
altas o bajas a velocidades de flujo que exceden las demandas del
paciente, es decir, el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente
para proporcionar la totalidad del gas inspirado.
Mascara de Venturi
La mascara de venturi proporciona un alto flujo de gas pero con una
concentracin de oxigeno fija. l oxigeno bajo presin es pasado a travs de un
orificio estrecho, despus que este pasa, se produce
una presin subatmosferica que permite el paso del
aire ambiente al sistema. La concentracin de
oxigeno es ajustada, cambiando el tamao del orificio
y el flujo de oxigeno. Este tipo de suministro de
oxigeno, el cual ofrece ms control sobre la
concentracin inspirada, es usada frecuentemente en
pacientes con hipercapnia crnica (enfermedad
bronco pulmonar obstructiva crnica) e hipoxemia
moderada a severa, ya que la administracin de altas
concentraciones de oxigeno en este tipo de
pacientes, pueden producir depresin respiratoria. En
estos casos, un aumento sbito de la pO
2
, bloquea el
efecto estimulante de la hipoxemia en el centro
respiratorio. Sin embargo, nunca deje de administrar
oxigeno en pacientes con dificultad respiratoria. Con la mascara de venturi, las
concentraciones de oxigeno pueden ajustarse a 24%, 28%, 35% y 40%. Inicialmente
debe usarse la mascara con 24%, el paciente es observado si presenta depresin
FiGURA155Mascarafacialconreservorio
FIGURA156Mascarade
Venturi
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respiratoria, y pO
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la es evaluada. Oximetros de pulso pueden ser tiles para regular
la cantidad de oxigeno a suministrar.
La persona a cargo del cuidado del paciente, que le esta suministrando
oxigeno, debe conocer el sistema de administracin, el cual consiste de:
- Fuente de oxigeno (cilindro o toma central de pared)
- Vlvulas (manmetro) de regulacin de la entrega de oxigeno y flujometro
- Tubos conectores de la fuente de oxigeno al dispositivo administrador de
oxigeno del paciente
- Humidificador
No existen contraindicaciones especficas para la oxigenoterapia cuando las
indicaciones han sido confirmadas.
Tcnicas de ventilacin y oxigenacin
Ventilacin boca a boca y boca nariz
La tcnica bsica de ventilacin con aire expirado,
puede proveer de adecuado volumen de aire a la vctima.
La nica limitacin es la capacidad pulmonar del rescatador
y de la concentracin de oxigeno en el aire exhalado, el cual
es alrededor del 17%; 5% menos de el aire que el
rescatador inspira.
Boca a mascara
Una mascara que ajuste bien puede ser efectiva;
este simple dispositivo usado en la ventilacin artificial,
por personal entrenado, estas deben ser de un material
transparente, que permita evidenciar la regurgitacin;
capaz de ajustar adecuadamente a la cara de la vctima,
con una toma para la administracin de oxigeno y
disponible en varios tamaos para adultos y nios. La
tcnica boca mascara, tiene muchas ventajas:
- Elimina el contacto directo con la boca y nariz
de la vctima
- Elimina la exposicin al aire exhalado por la
vctima, si la mascara tiene vlvula
unidireccional
- Es fcil de ensear y aprender
- Puede proveer una efectiva ventilacin y
oxigenacin
- Se ha demostrado que es superior a la tcnica del baln autoinsuflable
mascara, en la entrega de un volumen corriente adecuado (maniques)
Con la ventilacin boca mascara, un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto,
proveer una concentracin inspirada de oxigeno de 50%. La mascara, tambin
puede ser usada para enriquecer la mezcla de oxigeno, al entregar en un paciente
con ventilacin espontnea, un flujo de oxigeno de 15 litros por minuto, se
FIGURA157
Ventilacionbocaa
bocaybocanariz
FIGURA158Vetilacionboca
mascara
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trax y auscultarse el mismo para verificar si realmente los pulmones estn siendo
ventilados. El rescatador puede comprimir el baln contra su cuerpo para obtener
mayor volumen de aire a suministrar.
Complicaciones
El problema ms frecuente encontrado con el uso de este dispositivo, es la
incapacidad de proveer adecuado volumen ventilatorio a pacientes que no estn
intubados. El uso apropiado del baln autoinsuflable con ciertos tipos de dispositivos
invasivos de la va area, como el obturador esfago y el combitubo, tambin
dependen del apropiado ajuste de la mascara y requiere entrenamiento y practica.
Otros dispositivos han sido desarrollados y comercializados, estos dispositivos
no son equivalentes a la intubacin endotraqueal, para el control de la va area y la
ventilacin. En algunas circunstancias, son aceptables y de ayuda:
- Cnula mascarilla larngea
- Mascara traqueo-esofgica
- Combitube esofagotraqueal
Cnula mascarilla larngea
Este dispositivo es ampliamente utilizado en Europa, para el
control durante la anestesia electiva. Consiste en un tubo similar al
endotraqueal, con una pequea mascara, con un baln
circunferencial que se coloca en la pared posterior de la faringe,
sellando la regin de la base de la lengua y la apertura larngea. Este
dispositivo es efectivo en condiciones controladas de quirfano, su
uso requiere entrenamiento. No hay estudios que evalen su
efectividad en situaciones de emergencia.
Tubo combinado traqueo-esofgico (Combitube)
Este es un tubo de doble lumen traqueal y esofgica, el cual se inserta sin
visualizacin de las cuerdas vocales. Posteriormente se evala
su localizacin y el paciente es ventilado a travs de la apertura
apropiada. Tiene la ventaja de que no hay peligro por la
intubacin traqueal inadvertida (como con el obturador
esofgico) y adems permite la aspiracin del contenido gstrico
y no depende de mascara para ventilar a las vctimas. Los datos
disponibles hasta ahora, muestran que la ventilacin y
oxigenacin se muestran favorables a los comparados con el
tubo endotraqueal.
Ventilacin por catter transtraqueal
Ventilacin por catter transtraqueal, es un procedimiento
temporal de emergencia, que provee oxigenacin, cuando la obstruccin de la va
area no puede ser resuelta por otros mtodos. La tcnica consiste en la insercin de
un catter sobre una aguja, a travs de la membrana cricotiroidea e insuflacin
intermitente de oxigeno.
FIGURA160
Mascarilla
laringea
FIGURA161
Combitube
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Equipo
- Catter sobre aguja (yelco #14) con
inyectadora de 6 o 12 cc
- Vlvula reguladora de presin,
manmetro y fuente de oxigeno a
alta presin 30 a 60 psi (la mayora
de los tanques de oxigeno y
reguladores pueden proveer 50 psi
a 15 litros/minutos)
- Conectores (tubos) de alta presin
(sonda de aspiracin, con agujero
para regular el flujo de oxigeno)
Tcnica
Con el paciente en decbito supino y la cabeza en extensin, se localiza la
laringe tomndola entre el dedo pulgar y medio, se identifica la membrana
cricotiroidea con el dedo ndice. Se introduce la aguja del catter a travs del espacio
cricotiroideo al interior de la trquea, apuntando hacia abajo y realizando aspiracin. A
continuacin se retira la aguja y se hace avanzar el catter en sentido caudal al
interior de la trquea. Una vez colocada en la posicin adecuada, se conecta con el
tubo (sonda de aspiracin) y se abre la vlvula y el flujo de oxigeno se fija a 15
litros/minutos, la administracin de oxigeno se produce al ocluir el agujero de la sonda
de aspiracin, de forma intermitente, lo que permite la entrada del gas a la traquea. La
presin es ajustada a niveles que permitan una adecuada expansin de los pulmones,
la exhalacin ocurre pasivamente. Debe observarse el trax durante la exhalacin, si
el trax permanece expandido, entonces debe haber una obstruccin total de la va
area y debe colocarse otro catter cerca de donde se coloco el primero, para permitir
la deflacin. Si el trax contina distendido, debe realizarse la cricotirotomia.
Complicaciones
La alta presin usada durante la ventilacin y la posibilidad de aire atrapado,
puede producir un neumotrax. Puede presentarse hemorragia en el sitio de la
insercin de la aguja, especialmente si se
perfora la tiroides. Si la aguja es introducida
profundamente, se puede perforar el
esfago, adems puede ocurrir enfisema
subcutneo, una desventaja de esta tcnica,
es que mientras permite oxigenacin,
usualmente no permite una buena
ventilacin para eliminar el CO
2
.
Cricotirotoma
Es una tcnica que produce un rpido
acceso a la va area para la ventilacin y
oxigenacin en pacientes en quienes el
control de la va area no es posible por
otros mtodos. Consiste en la apertura de la
membrana cricotiroidea con bistur.
FIGURA162Ventilacionporcateter
transtraqueal
FIGURA163Cricotirotomia
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Tcnica
- Preparar la zona con alcohol o solucin antisptica
- Realizar una incisin horizontal al nivel de la membrana cricotiroidea
- El mango del bistur es insertado a travs de la incisin y rotado 90 grados
- Se inserta un tubo peditrico (el de mayor dimetro disponible) a travs de
la abertura
- La ventilacin es realizada con baln autoinsuflable y con la mayor
concentracin de oxigeno disponible
Traqueotoma
Esta tcnica de apertura quirrgica y la insercin posterior de un tubo de
traqueostomia, de manera ideal debera ser realizada bajo condiciones controladas en
el quirfano y por un cirujano experimentado, luego de que la va area ha sido
asegurada previamente por un tubo endotraqueal, por un catter
transtraqueal o por cricotirotomia, no se considera un
procedimiento apropiado para situaciones urgentes como
obstruccin de la va area o paro cardiorespiratorio.
Dispositivos de succin
Estos dispositivos son usados para aspirar, secreciones,
sangre o cualquier otro material de la boca o faringe. El catter de
aspiracin traqueobronquial, es usado para aspirar secreciones a
travs del tubo endotraqueal o la nasofaringe, se necesita una
presin de succin mayor de 120 mmHg. El catter de succin
traqueobronquial debe ser diseado para:
- Producir mnima lesin a la mucosa
- Ser lo suficientemente largo para pasar todo el tubo endotraqueal
- Tener mnima resistencia durante el paso a travs del tubo endotraqueal
- Ser estril y descartable
Tcnica
El equipo debe ser revisado y la presin de
succin calibrada entre 80 y 120 mmHg. El paciente
debe ser preoxigenado con oxigeno al 100% por 5
minutos y el ritmo cardiaco monitoreado, El catter
debe ser colocado hasta la carina traqueal, la succin
se realizara de forma intermitente y con movimiento
rotativo del catter. La succin no debe ser aplicada
por ms de 15 segundos, si se presentan arritmias o
bradicardia se presenta, la succin debe ser detenida
inmediatamente y el paciente oxigenado y ventilado
manualmente. Si se va a repetir el procedimiento, el
paciente es ventilado con oxigeno al 100% por 30
segundos.
Complicaciones
La complicacin ms seria es la hipoxemia secundaria a la disminucin de
volumen pulmonar e interrupcin de la ventilacin, si esta es severa puede llevar a un
FIGURA164
Traqueostomo
FIGURA165Equipodesuccion
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Capitulo IX
Paro cardiorespiratorio y maniobras de RCP.
La reanimacin cardiopulmonar es en general, todas las medidas realizadas
para restaurar la vida y la conciencia del accidentado. Las medidas de reanimacin
pueden ser iniciadas en cualquier lugar, sin emplear equipo alguno, por personas
entrenadas, que pueden ser, desde individuos no profesionales hasta mdicos
especialistas. En algunos casos, se necesita solamente una breve reanimacin bsica
para lograr una recuperacin rpida y completa. En otros, es preciso continuar con
reanimacin avanzada y una compleja reanimacin prolongada para dar al paciente
las mximas posibilidades de sobrevivir.
Las enfermedades cardiovasculares son unas de las principales causas de
muerte en Venezuela y el mundo, muchas de estas muertes ocurren anualmente ante
de los 65 aos de edad. Aproximadamente 2/3 de las muertes sbitas por cardiopata
isqumica ocurren antes de que el paciente alcance a llegar al hospital.
Enfermedad Coronaria
La enfermedad de las arterias coronarias, es
aquella que afecta a las arterias que llevan sangre al
corazn, generalmente causado por ateroesclerosis. La
ateroesclerosis es la fibrosis de la pared vascular
secundaria al ateroma (acumulacin de grasa,
colesterol principalmente). Este proceso produce una
disminucin del flujo sanguneo, que favorece la
formacin de cogulos de sangre, lo cual produce de
manera violenta interrupcin del flujo sanguneo.
Ateroesclerosis.
Este es un proceso que usualmente comienza a
edad temprana, se ha descrito en persona de 20 aos de edad, el desarrollo de
ateroesclerosis puede ser acelerado por ciertos factores:
- l habito de fumar
- Obesidad
- Diabetes
- Sedentarismo
- Hipertensin arterial
Mucho antes de que la funcin del corazn sea afectada, hay un periodo sin
sntomas. La disminucin del flujo sanguneo es un proceso lento y la modificacin de
los factores de riesgo pueden detener o regresar el proceso de ateroesclerosis. La
enfermedad de las arterias coronarias puede evidenciarse de tres formas: Angina,
Infarto del Miocardio y Muerte Sbita
- Angina: La angina de pecho tpica o angor, es un cuadro de dolor torcico,
de localizacin retroesternal, que aparece con los esfuerzos y las
emociones (como consecuencia de una disminucin de la cantidad de
oxigeno que requiere el corazn en ese momento) y desaparece, al cabo de
FIGURA166Enfermedad
coronaria
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Qu hacer?
El sistema ms eficaz para desobstruir la va area es la tos, as que si la
victima puede hablar o respirar anmele a toser. Si no puede respirar realice la
Maniobra de Heimlich (compresiones abdominales):
- Con el paciente consciente (sentado o de pie):
o Colquese detrs del paciente y rodee su cintura con ambos brazos
o Situ un puo en el abdomen del
paciente, con la parte del pulgar hacia
adentro, en el medio del abdomen y algo
por encima del ombligo, lejos del
apndice xifoides y de las costillas.
o Agarre el puo con la otra mano.
o Presione el puo con un movimiento
rpido y hacia arriba.
o Separe sus brazos del cuerpo y repita de
nuevo la compresin hasta que tenga
xito (cinco veces).
o Si no rodea con sus brazos el cuerpo de
la victima, actu como si estuviera
inconsciente
- Con el paciente inconsciente (acostado):
o Coloque al paciente acostado
boca arriba.
o Pngase a sobre los muslos
de la victima.
o Coloque el taln de una mano
sobre el abdomen de la
victima, en el medio del
abdomen y algo por encima
del ombligo, lejos de la
apndice xifoides y de las
costillas.
o Situ la otra mano encima de
la primera.
o Presione el abdomen con un movimiento rpido hacia arriba,
empujando con el peso del cuerpo.
o Repita varias veces hasta obtener xito (cinco veces)
Su utilidad y uso no est exento de riesgo, ya que las compresiones
abdominales pueden producir vmitos, rotura gstrica y traumatismo de otros rganos
abdominales como el hgado. La maniobra de heimlich esta contraindicada en
embarazadas y nios pequeos.
Fases de la Reanimacin Cardiopulmonar
En 1.961, con fines didcticos, Peter Safar redefinio la RCP (reanimacin
cardiopulmonar) en reanimacin cardiopulmonar y cerebral (R.C.P.C.) y la dividi en
tres fases: I, reanimacin bsica; II reanimacin avanzada; III reanimacin
prolongada.
FIGURA168ManiobradeHeimlich
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arterial de oxgeno. Est fase consta de los siguientes pasos: D, drogas (frmacos) y
lquidos administrados por va intravenosa; E, electrocardiograma; y F, tratamiento de
la fibrilacin ventricular, por lo general mediante choque elctrico.
La farmacoterapia D tiene tres (3) metas fundamentales:
1. Corregir la acidosis.
2. Soporte circulatorio.
3. Tratamiento de Arritmias que aparezcan durante la reanimacin.
Tan pronto como sea posible despus de comenzar los pasos de ABC de la
rcp, se debe determinar E el patrn electrocardiogrfico (ECG), principalmente para
diferenciar entre:
1. Fibrilacin ventricular (o taquicardia ventricular sin pulso)
2. Asistolia
3. Actividad elctrica sin pulso con complejos aberrantes, tambin
denominada disociacin electromecnica.
Estos son los tres patrones que ms a menudo acompaan al cuadro clnico
de paro cardiaco. La fibrilacin ventricular y la taquicardia ventricular requieren de
choque elctrico inmediato, el nico medio fiable de desfibrilacin F.
Fase III: reanimacin prolongada, es el tratamiento intensivo posreanimacin
orientado a la recuperacin cerebral. Es la reanimacin a largo plazo, es decir, la
reanimacin con cuidados intensivos, para evitar el fracaso multiorgnico.
Soporte Bsico de Vida (BLS)
Como se describi anteriormente, es la oxigenacin de urgencia. Consta de los
pasos A, control de la va Area (air way, en ingles); B, soporte respiratorio (breathing
support, en ingles) es decir, ventilacin y oxigenacin pulmonares artificiales y
urgentes; y C, soporte circulatorio, es decir, reconocimiento de la ausencia de pulso,
circulacin artificial de urgencia mediante compresiones cardacas (torcicas), control
de la hemorragia y colocacin en posicin de shock.
Pasos de la R.C.P.
1. Determine si la vctima est consiente o no:
a. Para esto golpee suavemente su hombro o espalda, grtele: est usted
bien?. Si no hay respuesta, lo primero que debe hacer es pedir ayuda.
Alguien que est cerca deber colaborar.
Abra la va area:
Para esto, ponga una mano sobre la frente de la
vctima y presione firmemente hacia atrs. La otra
mano debe estar sobre la parte sea del mentn y
elevarlo suavemente Con esta maniobra usted puede
conseguir que el mentn se dirija hacia arriba y la
lengua no obstruya la va area. Acerque su odo a la
boca y la nariz de la vctima y oiga si hay ruidos
respiratorios. Al mismo tiempo fjese en el pecho del
paciente, precise si hay movimientos respiratorios, si
sospecha la presencia de material extrao en la boca o
la garganta, fuerce la apertura de la boca y realice un
FIGURA169Aperturadelava
area
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barrido con uno o dos dedos (pueden cubrirse con un trozo de tela) por la boca y la
faringe para limpiarlas. Limpie las sustancias extraas
liquidas con los dedos ndice y medio. Trate de extraer
los cuerpos extraos slidos de la faringe con el dedo
ndice curvado o utilizando los dedos ndice y medio
como pinzas, drene las materias extraas lquidas
girando la cabeza hacia el costado. Si sospecha
traumatismo de cuello: mantenga alineados la cabeza,
el cuello y el trax del paciente y realice una inclinacin
moderada (no mxima) de la cabeza hacia atrs.
Aada traccin de la mandbula y apertura de la boca si
es necesario. No gire la cabeza lateralmente, no
flexione la cabeza hacia adelante. Cuando sea
necesario girar al paciente para limpiar la va area,
mantenga alineado la cabeza, el cuello y el trax mientras otro reanimador realiza el
giro. Si no hay ninguna de estas dos cosas, pase rpidamente al tercer paso.
De dos respiraciones boca a boca seguidas:
Haga esto, una vez que ocluya la nariz,
abierto la boca y la halla aplicado fuertemente a la
boca de la vctima, para evitar as escapes de aire.
Verifique si hay signos de circulacin, estos son:
Respiracin normal, tos y movimientos. Si no
hay pulso ni respiracin, comience las
compresiones torcicas.
Compresiones torcicas:
- Con el dedo ndice y medio de su mano
ubique el borde de la ltima costilla.
Deslice sus dedos hasta llegar a la parte
superior donde ambas costillas se unen y
se forma una pequea excavacin. Ponga su dedo medio sobre esta
excavacin e inmediatamente al lado de su dedo ndice. A continuacin,
ponga el taln de la otra mano sobre el
esternn, justo al lado de los dedos.
Retire ahora la mano que tena sobre la
excavacin costal y pngala encima de la
mano que est sobre el esternn.
Mantenga los dedos de ambas manos sin
hacer presin sobre el pecho, d 100
compresiones por minuto.
- Sin doblar los codos y estando arrodillado
al lado de la vctima, con las rodillas bien
separadas, comience a hacer
compresiones directamente hacia abajo.
Mantenga siempre sus manos a lo largo
de la lnea media del pecho, ayudndose
con la flexin de su cuerpo sobre sus
FIGURA170Barridodigital
FIGURA171Ventilacionbocaboca
FIGURA172Compresionestorcicas
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manos. No doble las rodillas. Mantenga sus dedos sin hacer presin sobre
el pecho y trate de hundir
de 4 a 5 cm. la regin a
comprimir. Cada vez que
presione cuente en voz alta:
"uno.., dos.., tres..," Si el
rescate lo practica usted
solo o si son dos
rescatadores: realice 30
compresiones por 2
ventilaciones.
FIGURA173Compresionestorcicas2rescatadores
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Capitulo X
Emergencias respiratorias
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La funcin principal del sistema respiratorio consiste en garantizar un
intercambio adecuado de oxgeno (O
2
) y dixido de carbono (CO
2
). En este sistema
se distinguen:
1. Pulmones, que son el rgano de intercambio gaseoso
2. La bomba que lo ventila. Esta ltima comprende la caja torcica y el
abdomen, los msculos respiratorios y elementos del sistema nervioso
central y perifrico.
La insuficiencia respiratoria aparece cuando
fracasa uno o ms de los componentes del sistema
respiratorio y no se cumplen las dos funciones del
intercambio gaseoso. El fracaso del intercambio
gaseoso por los pulmones suele producir hipoxemia,
asociada a normocapnia o hipocapnia; el fracaso de la
bomba respiratoria produce hipoventilacin que se
manifiesta fundamentalmente como hipercapnia, y en
menor grado hipoxemia
Definicin
Es la incapacidad del pulmn para mantener
una oxigenacin normal, para cada individuo en
particular, tomando en cuenta la edad, presin
baromtrica y la no existencia de cortocircuito de
derecha a izquierda
Diagnostico
Se requiere un alto grado de sospecha y un anlisis inmediato de los gases
sanguneos arteriales. El diagnostico de la IRA se basa en el resultado de este
anlisis; PO
2
<60 mmHg y PCO
2
>49 mmHg.
Mecanismos fisiopatologicos
La IRA se puede clasificar como:
- Insuficiencia de la oxigenacin
o La transferencia de oxigeno desde el espacio alveolar a la sangre
capilar pulmonar se modifica por:
La presin parcial de oxgeno en el alvolo
La difusin del oxgeno a travs de la membrana alvolo
capilar
La relacin existente entre la ventilacin alveolar y la perfusin
capilar
En la IRA los mecanismos ms frecuentes de hipoxemia son las alteraciones
en la relacin ventilacin/perfusin y los shunt intrapulmonares derecha - izquierda.
Proporcin ventilacin/perfusin. El volumen de sangre que perfunde una zona dada
del pulmn debe ser adecuada para el volumen de ventilacin de dicha zona, para
FIGURA174Pulmonesfuncion
ventilatoria
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que se produzca una buena oxigenacin pulmonar de la sangre venosa sin una
ventilacin excesiva y onerosa. Las regiones con una relacin ventilacin/perfusin
alta (ej: despus de una embolia pulmonar disminuye la perfusin) estn
excesivamente ventiladas, y el volumen de gas que no participa en el intercambio
gaseoso es denominado espacio muerto fisiolgico. Recprocamente, las regiones con
una mala ventilacin pero con una perfusin adecuada (ej: atelectasias) reciben ms
sangre de la que pueden oxigenar de forma adecuada, lo que permite que entre a las
venas pulmonares sangre sin oxigenar (esto es los shunt intrapulmonares derecha -
izquierda), esto causa hipoxemia arterial.
- Insuficiencia de la ventilacin.
o Aparece en las 3 siguientes situaciones:
Aumento de la produccin de CO
2
que no se compensa con
una elevacin de la ventilacin (hiperventilacin) por ej: caso
de fiebre, sepsis, convulsiones y otras etiologas.
Disminucin de la ventilacin por minuto total; por ej: por
depresin del S.N.C., enfermedad neuromuscular o fatiga de
los msculos respiratorios. Estos pacientes tienen pulmones
sanos y no se tratan con O
2
, la conducta a seguir es asistencia
ventilatoria.
Aumento de la ventilacin del espacio muerto, no compensado
con un aumento de la ventilacin por minuto; suele ser la
consecuencia de la fatiga de los msculos respiratorios.
Examen fsico
Signos vitales: La taquipnea es el hallazgo esperado en los pacientes
disneicos. La ausencia de respiracin o las respiraciones lentas y superficiales deben
alertar al examinador sobre insuficiencia ventilatoria aguda. El examen general se
debe concentrar en la simetra del trax; evidencia de traumatismos; empleo de los
msculos accesorios de la respiracin, que sugiere obstruccin de la va area; la
auscultacin puede revelar sibilancias que indica broncoespasmo, que se asocia con
asma o, en ocasiones con edema de pulmn; dolor o debilidad muscular, que sugiere
neuropata o miopata.
Tratamiento de la insuficiencia respiratoria
La causa (ej: neumotrax, obstruccin de las vas areas o sobre carga de
lquidos) debe ser identificada y especficamente tratada, si no es inmediatamente
evidente, o si el tratamiento no es efectivo para eliminar la I.R.A. esta indicado el
control de la va area y el apoyo ventilatorio. El apoyo ventilatorio se realiza a travs
de la ventilacin asistida, que es aquella que se realiza con equipos mecnicos o a
travs del hombre mismo para sustituir la respiracin espontnea.
Indicaciones para la ventilacin asistida:
1. Paro cardiorrespiratorio
2. Parlisis respiratoria:
a. Central por:
i. Narcticos e hipnticos
ii. Hipoxia cerebral
iii. Hipertensin endocraneana
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b. Perifrica:
i. Paraplejia traumtica
ii. Uso de relajantes musculares
iii. Miastenia gravis
3. Insuficiencia respiratoria:
a. Status asmtico
b. Neumona
c. Traumatismo craneoenceflico
d. Traumatismo del trax
e. Edema pulmonar
f. SOC
g. Quemaduras de vas areas
h. Aspiracin bronquial
4. Insuficiencia circulatoria
Mtodos de ventilacin asistida
- Respiracin boca a boca
- Respiracin boca nariz
- Respiracin boca a dispositivos de ventilacin tubo Mayo u orofaringeo y
mascara
- Respiracin con baln autoinsuflable
- Respiracin en pacientes intubados con respiradores
ASMA
El asma es una enfermedad crnica que se caracteriza por inflamacin en la
va area e hiperreactividad del rbol
traqueobronquial a diferentes estmulos, con la
consiguiente obstruccin (estrechamiento) de la
va area, de intensidad variable. El
estrechamiento produce obstruccin para el flujo
de aire pero es reversible en forma espontnea o
con tratamiento. Los ataques de asma varan en
gravedad desde los episodios leves que se
autolimitan, hasta las emergencias agudas
capaces de terminar en la muerte.
Fisiopatologa
En el asma aguda, la obstruccin bronquial
se debe a contraccin del msculo liso bronquial,
secrecin aumentada de moco e inflamacin de la
va area. Es desencadenado por estmulos tan
variados como infeccin del tracto respiratorio, inhalacin de polen o sustancias
qumicas, aire fro o humedad. El estrechamiento de los bronquiolos aumenta la
resistencia de la va area, disminuye la velocidad del flujo gaseoso y produce
atrapamiento areo. La alteracin ventilacin/perfusin conduce a la hipoxemia que
en primer lugar estimula la respiracin, con el resultado de hiperventilacin
evidenciada por PaCO
2
baja y alcalosis respiratoria aguda. En estos pacientes, a
Constriccin
bronquiolar
Bronquiolo
normal
FIGURA175Obstruccinbronquial
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Capitulo XI
Emergencias cardiacas
ARRITMIAS
Significa irregularidad del ritmo cardiaco, que afecta el nmero, intervalos y
fuerza de los latidos del corazn y, por consiguiente, de las pulsaciones arteriales.
Causas
- Trastornos del automatismo
o La frecuencia normal es entre 60 y 100 latidos por minuto, pero esto
esta sujeto a regulacin del sistema nervioso vegetativo sobre el nodo
sinusal, as este puede sobrepasar los limites por arriba o por abajo,
dando lugar al as arritmias sinusales: taquicardia o bradicardia. Pero,
suele ocurrir que otras clulas del sistema de conduccin, aumentan su
frecuencia y toman la funcin de marcapasos, por ej: taquicardia de la
unin. Tambin puede ocurrir el efecto contrario, que reduzca tanto su
frecuencia, que otro punto del sistema tenga que asumir la funcin de
marcapasos, es lo que se denomina ritmos de escape
- Trastornos de la conduccin
o Se refiere a aquellas arritmias desencadenadas porque el impulso no
sigue su va de conduccin normal, sino que sufre una desviacin;
acelerando (sndrome de Wolff-Parkinson-White) por la presencia de haz
anmalo; o retardo (bloqueo auriculoventricular), el mecanismo de
reentrada, depende la presencia de la disminucin de la conduccin del
impulso.
- Combinaciones de alteracin del automatismo y trastornos de la conduccin
El electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG o tambin EKG, del alemn Elektrokardiogramm)
es el grfico que se obtiene con el electrocardigrafo para medir la actividad elctrica
del corazn en forma de cinta grfica continua un electrocardiograma (ECG) es una
prueba fsica ampliamente utilizada para valorar la condicin del corazn en forma no
invasiva. Dicha prueba se usa para evaluar el estado del sistema de conduccin del
corazn, el del msculo, y tambin, en forma indirecta, la condicin de este rgano
como una bomba.
Derivaciones del electrocardiograma
Un ECG normal est compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se
dividen en tres grupos:
- Derivaciones bipolares de las extremidades:
o Registran la diferencia de potencial elctrico entre dos puntos:
Derivacin I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
Derivacin II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-)
Derivacin III: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).
- Derivaciones monopolares de los miembros:
o Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a
otro que se considera con actividad elctrica 0. Se denominan aVR,
aVL y aVF, por:
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- Lnea axilar anterior. Se traza tirando una vertical a partir del sitio donde,
estando elevado el brazo, hace prominencia el msculo pectoral mayor y
forma el lmite anterior de la cavidad axilar.
- Lnea axilar media. Es la que pasa por el centro de la cavidad axilar.
Este registro (del electrocardiograma) esta formado por unas series de ondas y
complejos que han sido arbitrariamente designadas en orden alfabtico, onda P,
complejo QRS, onda T y onda U. fig. 182
- La despolarizacin de la aurcula produce la onda "P", el complejo "QRS" se
produce por despolarizacin de los ventrculos, la repolarizacin de los
ventrculos produce la onda "T"; el significado de la onda "U" es
desconocido, pero puede ser debido a la repolarizacin de las fibras del
sistema de purkinje.
- El intervalo PR es el tiempo de conduccin elctrica entre las aurculas y los
ventrculos, y se comienza a medir desde el inicio de la onda P hasta el
inicio del complejo QRS, este debe tener un valor entre 0.12 y 0.20 seg.
- El intervalo QT representa la duracin de la repolarizacin de los
ventrculos, se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la
onda T, este debe tener un valor entre 0.36 a 0.44 seg.
- El papel del electrocardiograma es milimetrado y cada cuadro pequeo
representa 0.04 seg; el complejo QRS debe tener una duracin entre 0.06 y
<0.12 seg. Se dice que un electrocardiograma tiene un ritmo regular,
cuando la distancia entre las ondas P y los intervalos RR son iguales entre
s.
Determinacin de la frecuencia cardiaca
Son varios los mtodos para calcular la frecuencia cardiaca. Cuando la
frecuencia cardiaca es rtmica (regular), se toma como base un complejo QRS que
coincida con una lnea gruesa del papel electrocardiogrfico y se ve a que distancia
FIGURA181ECGondas,complejos,segmentoseintervalosvaloresnormales
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Intervalos
RR RR
Electrocardiograma de ritmo
irregular
Electrocardiograma de
ritmo regular
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Intervalos
RR RR
N de complejos QRS entre 3 lneas de 3 segundos x 10 ( 7 QRS x10= 70x`)
ocurre el siguiente complejo QRS, despus del primer complejo QRS cada lnea
gruesa tiene un valor determinado como se demuestra en la fig.183
- Una forma ms exacta de determinar la frecuencia cardiaca cuando el ritmo
es regular, es dividiendo 1500 entre l numero de cuadros pequeos que
hay entre dos complejos QRS, siguiendo el mismo ejemplo de la: 1500/21=
71 latidos por minuto
- Cuando la frecuencia cardiaca es arrtmica, se utiliza una marca que se
encuentra en la parte superior del papel electrocardiogrfico y que abarca
15 cuadritos, este espacio comprendido entre tres marcas equivale a 6
segundos (cuando el papel corre a 25 mm por segundos). Se cuenta l
nmero de complejos QRS entre las tres marcas y se multiplica por 10 (6
segundos por 10=1 minuto) y eso da como resultado la frecuencia
ventricular media en un minuto (fig. 184).
FIGURA183Determinaciondelafrecuencia
cardiacaenritmosirregulares
FIGURA182ECGdeterminacion
delritmo
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Flutter auricular
El flutter auricular es un ritmo resultante de un rpido mecanismo de reentrada
y un nodo AV el cual fisiolgicamente es incapaz de conducir todos los impulsos a los
ventrculos, producindose una relacin de conduccin a los ventrculos de 2:1, 3:1,
4:1 o mayor. Este, esta asociado con enfermedad orgnica cardiaca, dao al nodo
sinusal, vlvula mitral o tricspide y corpulmonar
Caractersticas electrocardiogrficas (fig. 188)
1. El ritmo auricular es regular; dependiendo del radio de conduccin, el ritmo
ventricular puede ser regular o irregular
2. Frecuencia, depende de la respuesta ventricular, puede ser adecuada, lenta
o rpida
3. Ondas P, no son evidentes, la actividad caracterizada por ondas "F" en
forma de sierra dentada
4. Intervalo PR, intervalo PR ausente
5. Complejos QRS, complejos "QRS" dentro de limites normales (<0.12
segundos de duracin)
Tratamiento
Si el paciente esta hipotenso, presenta dolor torcico o esta en insuficiencia
cardiaca severa, la cardioversin es el tratamiento de eleccin; si no presenta
compromiso hemodinmico, puede ser tratado farmacologicamente con diltiazem,
verapamil, bloqueantes como se describen ms adelante, en el protocolo de
taquicardia
Fibrilacin auricular
La fibrilacin auricular, es una arritmia supraventricular, que se produce como
resultado de la presencia mltiples reas de reentrada en la aurcula o de mltiples
reas de focos ectpicos que bombardean al nodo AV, l cual fisiolgicamente es
incapaz de conducir todos los impulsos a los ventrculos. La fibrilacin auricular puede
estar asociada a sndrome del nodo sinusal enfermo, hipoxia, pericarditis, insuficiencia
cardiaca congestiva y otras causas
Caractersticas electrocardiogrficas (fig. 189)
1. Ritmo, el ritmo irregular
2. Frecuencia, depende de la respuesta ventricular, puede ser adecuada
(entre 60 y 100/min), lenta (<60/min) o rpida (>100/min)
FIGURA187Flutterauricular
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Tratamiento
La taquicardia ventricular cuando es sostenida y el paciente esta
hemodinamicamente estable, es tratado inicialmente con lidocana. Ver protocolo de
taquicardia, si el paciente esta hemodinamicamente inestable trtese como fibrilacin
ventricular, ver protocolo
Fibrilacin ventricular
Es la causa ms comn de muerte sbita de origen cardaco, es un ritmo
ventricular catico, usualmente como resultado de mltiples circuitos de reentrada
dentro de los ventrculos. Esta arritmia es caracterizada por una total desorganizacin
de la actividad elctrica del corazn. No hay despolarizacin o contraccin del
corazn, no hay por lo tanto gasto cardiaco. La fibrilacin ventricular es debida casi
siempre a zonas irregulares de hipoperfusin en el miocardio (isquemia miocrdica
focal, transitoria)
Caractersticas electrocardiogrficas (fig. 191)
1. Ritmo, el ritmo catico, irregular
2. Frecuencia, no puede ser determinada, no ondas que medir
3. Ondas P, no son evidentes
4. Intervalo PR, no hay intervalos
5. Complejos QRS, no son evidentes
FIGURA190Fibrilacinventricular
FIGURA 189 Taquicardiaventricular
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Tratamiento
El tratamiento inicial siempre es desfibrilacin, solamente la desfibrilacin
provee el tratamiento definitivo, ver protocolo de fibrilacin ventricular.
Bradicardia sinusal
Esta es caracterizada por una reduccin de la frecuencia de despolarizacin de
las aurculas, por disminucin de descarga del nodo sinusal, cuando la frecuencia
cardiaca es inferior a 50 por minuto, pueden estar reducidos el gasto cardaco, la
presin de perfusin coronaria y la estabilidad elctrica, y provocarse C.V.P.
(contracciones ventriculares prematuras).
La bradicardia puede ser por:
- Enfermedad intrnseca del nodo sinusal
- Aumento del tono parasimptico o disminucin del tono simptico
- Por medicamentos (digital, propranolol, quinidina)
- Hallazgo normal en individuos entrenado (atletas)
- Variante normal
Caractersticas electrocardiogrficas (fig. 192)
1. Ritmo, el ritmo (Intervalos RR son regulares y constantes)
2. Frecuencia, frecuencia <60 latidos por minuto
3. Ondas P, ondas "P" normales, preceden a cada complejo "QRS"
4. Intervalo PR, intervalo PR dentro de limites normales(0.12 0.20 segundos
de duracin) y constantes
5. Complejos QRS, complejos "QRS" dentro de limites normales (<0.12
segundos de duracin)
Tratamiento
Ninguno si la presin arterial es normal, el paciente est despierto y no hay
CVP.
Bloqueo de primer grado
El bloqueo AV de 1er. grado puede estar causado por lesin de la unin AV,
toxicidad por digital, quinidina, procainamida, hiperkalemia e infarto cardiaco
especialmente de cara inferior.
Caractersticas electrocardiogrficas (fig. 193)
1. Ritmo: El ritmo (Intervalos RR son regulares y constantes)
2. Frecuencia: Depende del ritmo de base
FIGURA 191 Bradicardiasinusal
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Tratamiento
Tratamiento especfico es raramente necesario, a menos que signos y
sntomas severos. Debe tratar de identificarse las causas del bloqueo. Vea el
protocolo correspondiente a bradicardia
Bloqueo de segundo grado Mobitz II
Este trastorno de conduccin se asocia ms frecuentemente con IM de cara
anterior, y se origina por lesin isqumica infranodal (dentro del tronco de His o en
una de sus ramas) Este bloqueo grave y puede progresar rpidamente a bloqueo AV
completo (bloqueo cardaco de 3er grado) o asistolia. Adems, si el bloqueo AV de
segundo grado se acompaa de frecuencias ventriculares lentas, el gasto cardaco
puede verse reducido.
Caractersticas electrocardiogrficas (fig. 195)
1. Ritmo, el ritmo auricular usualmente es regular, el ritmo ventricular es
regular o irregular dependiendo s la relacin de conduccin (2:1; 3:1 o 4:1)
es constante o variable (la onda P bloqueada se alterna cada 2,3,4 o ms
ondas P conducidas 2,3,4:1)
2. Frecuencia, la frecuencia ventricular es ms lenta que la auricular y es
usualmente bradicardica
3. Ondas P, ondas "P" normales, hay ms de una onda P por cada complejo
"QRS", ya que algunos complejos no se conducen
4. Intervalo PR, el intervalo PR es constante o fijo por los complejos QRS que
conduce, puede ser >0.20 segundos
5. Complejos QRS, complejos "QRS" dentro de limites normales (<0.12
segundos de duracin
FIGURA193BloqueodesegundogradoMobitzI(Wenckebach)
FIGURA194 BloqueodesegundogradoMobitzII
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Tratamiento
Vea el protocolo correspondiente a bradicardia, debe haber indicacin clnica
para suministrar tratamiento
Bloqueo de tercer grado
Llamado tambin bloqueo AV completo, es la ausencia de conduccin entre las
aurculas y los ventrculos. El nodo sinusal es el marcapasos de las aurculas, pero los
impulsos procedentes del mismo resultan bloqueados al nivel de la unin AV y no
pueden alcanzar los ventrculos, los cuales son estimulados por un marcapasos
diferente, situado en la unin AV o por debajo de sta (ritmo idioventricular). Cuando
ms baja sea localizacin del marcapasos ventricular, ms lento ser la frecuencia
ventricular y ms abigarrados los complejos QRS. Las causas de bloqueo AV
completo son muchas e incluye las mismas que producen los bloqueos de primer y
segundo grado, pero en su forma ms avanzada. En personas de la tercera edad se
produce como resultado de la degeneracin crnica del sistema de conduccin.
Caractersticas electrocardiogrficas (fig. 196)
1. Ritmo, el ritmo auricular y el ventricular son regulares
2. Frecuencia, la frecuencia ventricular es menor de lo normal (<60 latidos por
minuto), mientras que la frecuencia auricular esta dentro de limites normales
3. Ondas P, hay ms ondas "P" que complejos "QRS"
4. Intervalo PR, no hay relacin entre ondas P y los complejos QRS. Pero la
distancia entre las P-P y los QRS-QRS son constantes
5. Complejos QRS, pueden ser normales (s el marcapasos se encuentra en la
unin) o anchos (s el marcapasos se encuentra en el ventrculo)
Tratamiento
Vea el protocolo correspondiente a bradicardia, los medicamentos a usar son
atropina, infusin de catecolaminas (dopamina o adrenalina), colocacin de
marcapasos externo o transvenoso
Extrasstoles auriculares
Producidas por un impulso que se origina en un foco ectpico situado en
alguna porcin de las aurculas o de la unin AV, distinto del nodo S.A., este impulso
interrumpe la conduccin normal, sin crear pausa compensadora, por lo tanto la
prxima onda P aparecer ms rpida, como si no se hubiera interrumpido la
conduccin normal del impulso cardiaco, esto quiere decir que la duracin de dos
ciclos, incluyendo el complejo prematuro, es menor que la suma de dos ciclos
normales. En individuos normales pueden producirse por:
- Estrs, cafena, tabaco o alcohol
FIGURA 195 Bloqueodetercergrado
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- Medicamentos simpaticomimticos
- Insuficiencia cardiaca, isquemia miocrdica
- Intoxicacin digitalica
- Enfermedad pulmonar bronco obstructiva crnica
- Hallazgo normal
- Si son frecuentes, sugieren la existencia de una cardiopata orgnica y
puede dar lugar a taquicardias auriculares.
Caractersticas electrocardiogrficas (fig. 197)
1. Ritmo, ritmo irregular, intervalos RR irregulares, la aparicin del complejo
auricular prematuro interrumpe la regularidad del ritmo preestablecido
2. Frecuencia, depende del ritmo de base
3. Ondas P, la forma de la onda P del complejo prematuro, difiere de las otras
ondas P del ritmo de base. La localizacin del foco ectpico, dar la forma
de la onda P, mientras ms cerca del nodo sinusal, ms se parecer a una
onda P normal, mientras ms alejado del nodo sinusal, mayor alteracin de
la morfologa de la P estar presente
4. Intervalo PR, el intervalo PR puede ser normal, corto, prolongado o ausente,
y esto depender de la conduccin del impulso hacia los ventrculos por el
nodo AV
5. Complejos QRS, complejos "QRS" dentro de limites normales (<0.12
segundos de duracin
Tratamiento
No se requiere tratamiento, a menos que se presenten signos y sntomas.
Extrasstoles ventriculares
Producidas por un impulso que se origina es un foco ectpico situado en uno
de los ventrculos, este impulso interrumpe la conduccin normal, lo que produce una
despolarizacin no simultanea, sino secuencial de los ventrculos, adems, la
conduccin ocurre mas lentamente en el miocardio que en las fibras especializadas
de conduccin, el resultado es un complejo QRS ancho >012 seg y aberrante, la
secuencia de repolarizacin esta tambin alterada, producindose un segmento ST y
onda T en direccin opuesta al complejo QRS. Se presentan adems otras
caractersticas:
- Se caracterizan por la aparicin prematura de un complejo "QRS" anormal
(aberrante) con duracin mayor al complejo dominante, generalmente
superior de 0.12 seg
FIGURA 196 Extrasstolesauriculares
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Caractersticas electrocardiogrficas
Cualquiera actividad elctrica, que falla en generar un pulso palpable, es una
actividad elctrica sin pulso
Tratamiento
Debe de buscarse las posibles causas y tratar la causa subyacente.
Tratamiento inespecfico incluye el uso de adrenalina y si la frecuencia es baja, el uso
de atropina como se indica en el protocolo de actividad elctrica sin pulso
Asistolia
Representa la total ausencia de actividad elctrica de los ventrculos, ya que no
hay despolarizacin de los ventrculos, no hay contraccin de los mismos. Esto pude
ocurrir como un evento primario de un paro cardiorespiratorio, o puede aparecer
posterior a una fibrilacin ventricular o actividad elctrica sin pulso.
Caractersticas electrocardiogrficas (fig. 199)
Hay ausencia completa de la actividad elctrica, algunas veces pueden a
parecer ondas P o complejos QRS (latidos agnicos) que aparecen errticamente.
Tratamiento
Use adrenalina, atropina y busque las posibles causas y trates la causa
subyacente. Vea protocolo de asistolia
FIGURA 198 Asistolia
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CARDIOPATIA ISQUEMICA
De cada 4 muertes en Venezuela, una es debida a Cardiopata Isquemica, y la
mitad de ellas se debe a infarto al miocardio; a pesar del advenimiento de las
unidades de cuidados coronarios la mortalidad global no ha experimentado cambios
sustanciales ya que la misma es fundamentalmente prehospitalaria1.
Formas clnicas de la cardiopata isquemica:
- Infarto del miocardio
- Angina
- Muerte sbita
Infarto del miocardio
Definicin
El desarrollo de necrosis como consecuencia de isquemia miocrdica define al
infarto del miocardio, ocasionada por una oclusin de una arteria coronaria o una
disminucin transitoria del flujo coronario. La sobrevida de los pacientes con infarto
del miocardio est determinada por lo eventos que ocurren durante las primeras 4
horas de iniciado el ataque cardaco.
Fisiopatologa
El substrato de la isquemia y del infarto es la enfermedad coronaria o
cardiopata isquemica, definida por la O.M.S. como el dao miocrdico debido a un
desbalance entre el flujo coronario y los requerimientos miocrdicos de oxgeno
causados por cambios en la circulacin coronaria, los cambios en la circulacin
coronaria son debido a dos condiciones:
- La obstruccin ateroesclertica, fija, de las arterias coronarias, La
aterosclerosis es un sndrome caracterizado por el depsito de sustancias
lipdicas, llamado placa de ateroma, en las paredes de las arterias. No debe
confundirse con arterioesclerosis, ya que esta ltima se refiere al
endurecimiento de las paredes arteriales (arterio de arteria, esclerosis de
endurecimiento) en todo caso, el trmino arterioesclerosis abarca varias
afecciones que llevan al endurecimiento, incluyendo la aterosclerosis.
- La obstruccin dinmica, por espasmo, de las misma
Se plantea la existencia de oclusin por trombosis coronaria, demostrada en
estudios angiogrficos realizados en etapas tempranas del evento agudo. Los
mecanismos por los cuales se
precipitan los eventos que llevan a la
trombosis son todava especulativos.
Sin embargo, los investigadores han
podido identificar ciertos factores que
parecen jugar un papel importante: la
fisura de la placa ateromatosa, la
hipersensibilidad a un estimulo
vasoconstrictor que lleva al espasmo
coronario, la presencia de una
estenosis crtica que reduzca la luz
del vaso ms all del 70% con la
Trombosis vascular
FIGURA199Trombosisvascular
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Signos
- Taquicardia
- Bradicardia
- Arritmias
- Hipotensin
- Palidez
- Sudoracin
- Vmitos
Signos electrocardiogrficos inequvocos: ondas Q o
QS persistente con alteraciones evolutivas de la
repolarizacin ventricular (supra o infra desnivel de ST - T),
y/o elevacin enzimtica inequvoca: el cambio temporal de
los niveles de la CPK MB (banda miocrdica de la CPK),
TGO (transaminasa oxalactica), y la LDH (deshidrogenasa
lctica) y sus isoenzimas.
DIAGNOSTICO TOPOGRFICO DEL INFARTO DE
MIOCARDIO
LOCALIZACIN DERIVACIONES INDICATIVAS
(Onda Q y/o desnivel ST)
Pared Anterior
- Septal V1 -V2.
- Anteroseptal V1 a V4
- Anterior V3 -V4.
- Anterolateral D1- aVL- V3 a V6.
- Anterior Extenso D1, V1 a V6
Apical D2-D3-aVF. V3-V4.
Pared Inferior
- Inferior D2-D3-Avf
- Inferolateral D2-D3-aVF-aVL, V5-V6
Anlisis Sanguneo, incluyen la determinacin de algunos enzimas que
aumentan en la sangre cuando se daa el msculo cardaco; es la elevacin
plasmtica de la fraccin miocrdica. Las ms utilizadas son la creatinfosfokinasa
(CPK) y su izoenzima miocrdica la CPK-MB. Ambas se elevan en forma precoz,
FIGURA201Irradiacion
dolorcardiopatiaisquemica
FIGURA202Signoselectrocardiogrficosinequvocosdecardiopatiaisquemica
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dentro de las primeras 8 hrs, con un nivel mximo a las 24 hrs. El nivel enzimtico
guarda relacin con el tamao del infarto.
Diagnostico
El diagnostico definitivo se logra con:
- Historia tpica o atpica
- Cambios en el electrocardiograma
- Cambios en enzimas sricas
Complicaciones agudas del infarto del miocardio
- Arritmias: Las arritmias pueden presentarse
desde las primeras horas del infarto y son
la principal causa de muerte de quienes
fallecen antes de llegar a un Hospital.
Durante la evolucin de un IAM se pueden
presentar todo tipo de arritmias, que tienen
origen en diferentes mecanismos
fisiopatolgicos: reentrada ventricular o
alteraciones del automatismo en zonas
isqumicas, bloqueos A-V o del sistema
His-Purkinje por isquemia o necrosis del
tejido de excito-conduccin, pericarditis, dilatacin auricular aguda, etc. Se
pueden presentar:
o Arritmias ventriculares: Extrasistolia, Taquicardia y Fibrilacin
Ventricular;
o Arritmias supraventriculares: Flutter y Fibrilacin Auricular;
o Bloqueos de Rama y Bloqueos aurculo-ventriculares.
Angina de pecho
Definicin
La angina de pecho tpica o angor, es un cuadro de dolor torcico, de
localizacin retroesternal, que aparece con los esfuerzos y las emociones (como
consecuencia de una disminucin de la cantidad de oxigeno que requiere el corazn
en ese momento) y desaparece, al cabo de 3 a 5 minutos, con el reposo o la
administracin de nitroglicerina (o nitratos (ISORDIL)) sublingual.
La angina de pecho atpica son las que tienen dos de las tres caractersticas.
Muerte sbita
Definicin
La muerte sbita por paro cardaco primario definida como la muerte
inesperada, no traumtica, no autoinfligida, en pacientes con o sin enfermedad
preexistente, que fallecen durante la primera hora del comienzo del evento terminal
es la complicacin ms frecuente y ms temible de la fase aguda del infarto. En el
80% de los pacientes que sufre un paro cardaco, el substrato es una arritmia
cardiaca, la fibrilacin ventricular primaria, debida a alteraciones electrofisiolgicas
producidas por la isquemia miocrdica. La incidencia de fibrilacin ventricular primaria
que complica al infarto del miocardio, ocurre 25 veces ms frecuentemente durante
las primeras 4 horas del comienzo de la isquemia y el riesgo sigue presente hasta 48
horas despus del ltimo episodio de isquemia miocrdica documentada.
FIGURA203Cambiosenzimas
sericas
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INSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardiaca (este trmino se aplica a la situacin que la que el
corazn es incapaz de distribuir la cantidad de sangre necesaria para cubrir las
necesidades del organismo.) representa la falla por parte del corazn para suministrar
un adecuado flujo sanguneo, y por tanto nutrientes y oxgeno a los tejidos, y significa
una insuficiencia relativa o absoluta del corazn como bomba (falla de bomba)
Etiologa
Las causas comunes de insuficiencia cardiaca son: sobrecarga crnica de
presin (hipertensin sistmica, estenosis valvular artica), sobre carga de volumen
(insuficiencia valvular, fstulas arteriovenosas), restriccin del llenado ventricular
(pericarditis constrictiva, miocardiopata restrictiva, estenosis mitral), falla miocrdica
(infarto de miocardio, distintas miocardiopatas) y arritmias.
Diagnostico
El diagnostico es clnico y se basa en: 1) sntomas de congestin, entre ellos
retencin de lquidos, disnea paroxstica nocturna, ortopnea, nicturia y disnea de
esfuerzo; 2) sntomas de gasto cardiaco disminuido, como fatiga, confusin,
extremidades fras y hmedas y mala tolerancia al ejercicio; 3) anomalas de la
exploracin fsica, entre ellas congestin pulmonar, ritmo de galope, edema
perifrico, reflujo hepatoyugular y ascitis.
El manejo de la insuficiencia cardiaca debe investigarse causas especficas
(por ejemplo; arritmias, infarto de miocardio) con anamnesis y examen fsico; es decir,
se debe investigar cuidadosamente las causas precipitantes de la insuficiencia
cardiaca, sobre todo en aquellos pacientes en los que este cuadro representa la
primera evidencia clnica de enfermedad, en pacientes conocidos cardipatas y que
sufren un deterioro o descompensacin aguda y en pacientes que no responden a la
terapia convencional.
Las causas precipitantes de insuficiencia cardiaca ms frecuentes son:
- Crisis hipertensiva
- Infarto de miocardio
- Embolismo pulmonar
- Infecciones
- Arritmias
- Tirotoxicosis
- Anemia
- Miocarditis
- Endocarditis bacteriana
- Administracin de medicamentos
Desarrollo de enfermedad que retiene lquido (Insuficiencia renal). La
emergencia aguda de la insuficiencia cardiaca est representada por el cuadro de
edema agudo de pulmn, por insuficiencia cardiaca izquierda.
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CRISIS HIPERTENSIVA
La hipertensin arterial es el factor de riesgo ms importante en la gnesis de
enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y enfermedad
cerebrovascular. En muchos individuos la primera manifestacin clnica es la aparicin
de un evento agudo: la crisis hipertensiva.
Se define como crisis hipertensiva la elevacin de la presin arterial sistmica que
puede poner en peligro inminente la vida del enfermo al comprometer rganos vitales:
cerebro, corazn, o rin. La posibilidad de que en un paciente ocurra una
emergencia hipertensiva depende en gran medida del grado y de la rapidez con que
se produce la elevacin de la tensin arterial.
Definicin
La hipertensin arterial: Se define
como una presin arterial sistlica de
14Omm Hg o mayor, una presin
arterial diastlica de 9Omm Hg o
mayor, o estar tomando frmacos
antihipertensivos. Crisis Hipertensiva:
Se define como la elevacin brusca de
la presin arterial, la gravedad de la
crisis hipertensiva se correlaciona no
solo con los niveles absolutos de
presin arterial, sino con la velocidad
de instauracin, ya que los mecanismo
autorreguladores no disponen, en estos
casos, de tiempo suficiente para la
adaptacin.
Clasificacion
Para fines de pronstico y para
facilitar el enfoque terapetico se divide
la crisis hipertensiva en urgencia y emergencia hipertensiva.
- Urgencias Hipertensivas: Es la elevacin de la presin arterial diastlica por
encima de 130 mm Hg pero sin producir dao sobre los rganos blanco, es
decir, no hay edema pulmonar, ni trastorno renal o neurolgico. Se puede tratar
con frmacos sublinguales y orales, algunas veces en forma ambulatoria.con
poco riesgo de complicaciones inmediatas y un relativo buen pronstico. El
paciente puede presentar algunos sntomas como:
o Cefalea, visin borrosa, palpitaciones o debilidad.
- Emergencias Hipertensivas: Es la elevacin severa de la presin arterial, que
causa disfuncin potencialmente letal de algn rgano blanco, y por lo tanto
exige correccin inmediata de las cifras tensinales por considerarse este
factor el desencadenante de la lesin clnica: A.C.V., Hemorragia
Subaracnoidea, Encefalopatia Hipertensiva, Diseccin Artica Aguda,
Hipertensin inducida por el embarazo (Pre-eclamsia, Eclamsia), otras, e.t.c..
Son de peor pronstico en relacin a la urgencia hipertensiva
FIGURA204Organosblancodecrisishipertensivas
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Diagnostico
Se fundamenta en el interrogatorio y el examen fsico. Debe aclararse la
existencia de hipertensin arterial sistmica previa, el uso de medicamentos y la
coexistencia de otras enfermedades. El examen fsico se orienta a la bsqueda de
dao agudo a rganos blanco: retinopata (cambios agudos), insuficiencia cardiaca
congestiva, diseccin artica o dficit neurolgico.
Los exmenes bsicos son: electrocardiograma, radiografa de trax,
uroanlisis, cuadro hemtico, creatinina y electrolitos en suero. Cualquier dato
obtenido en el interrogatorio (dolor precordial, disnea, cambios neurolgicos), en la
exploracin (hemorragias retinianas, papiledema, estertores, galope ventricular) o en
los exmenes de laboratorio. (Cambios isqumicos en el electrocardiograma, signos
radiolgicos de edema pulmonar, proteinuria) que demuestre deterioro funcional de
algn rgano blanco permite distinguir entre urgencia y emergencia hipertensiva y el
inicio del tratamiento pertinente.
Tratamiento de las crisis hipertensivas
En el manejo de las crisis hipertensivas deben seguirse una serie de pasos:
- El objetivo del tratamiento es lograr el descenso rpido pero a la vez
gradual, de la tensin arterial. El descenso no debe ser logrado
abruptamente por el peligro de causar una isquemia o infarto del rgano
blanco. Se recomienda disminuir la presin arterial media en 30% durante
las primeras 24 horas y posteriormente a lmites normales segn la
evolucin.
- Todos los pacientes con emergencias hipertensivas deben ser
hospitalizados preferiblemente en una unidad de cuidados intensivos.
- Los pacientes con urgencias hipertensivas pueden ser tratados en el
servicio de emergencia y no necesariamente ameritan hospitalizacin.
- Los pacientes debern ser evaluados rpidamente a travs de la historia
clnica y el examen fsico, poniendo especial nfasis en determinar la
duracin de la H.T.A., el grado de control reciente y la utilizacin previa de
regmenes medicamentosos o la presencia de enfermedades concurrentes.
Los estudios para clnicos no deben retardar el comienzo de la teraputica
que debe iniciarse inmediatamente despus de identificar la presencia de la
crisis hipertensiva.
- Seleccionar un rgimen antihipertensivo apropiado. Las drogas ideales para
tratar las crisis hipertensivas deben reunir las siguientes propiedades:
o Comienzo inmediato de accin (minutos)
o Reducir suavemente la presin arterial en forma predecible y
fcilmente titulable.
o Estar libres de efectos adversos que pudieran exacerbar la condicin
en tratamiento o enmascarar secuelas o complicaciones.
o Una vez estabilizado el paciente debe iniciarse un rgimen
antihipertensivo crnico que va a modificarse gradualmente y debe
ser individualizado segn las caractersticas del paciente; varias
alternativas teraputicas estn disponibles:
Diurticos
Inhibidores de la enzima de conversin
Antagonistas del calcio
Betabloqueadores
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Vasodilatadores
Simpaticolticos y alfa bloqueadores centrales
Drogas utilizadas en el tratamiento de las crisis hipertensivas
En general, en el tratamiento de las emergencias hipertensivas se emplean
medicamentos por va parenteral, de rpida accin y que permitan controlar la P.A.
minuto a minuto.
Drogas a usar en urgencias hipertensivas
Las urgencias hipertensivas pueden tratarse con drogas que acten
rpidamente administradas por va oral. Mientras se inicia la teraputica parenteral se
recurre al captopril (es un inhibidor competitivo de la enzima convertidora de
angiotensina. Ha sido utilizado exitosamente en el tratamiento de crisis hipertensivas
por va oral y sublingual. La dosis por va oral o sublingual inicial es de 25 mg., con
una duracin de su efecto de 2 - 3 horas) -25-50 mg va oral- concomitantemente con
furosemida -20 mg IV.
Para la urgencia hipertensiva se administra por va sublingual el contenido
oleoso de una cpsula de nifedipina y se contina con una cpsula va oral 10 mg
cada 6 horas. La nifedipina es eficaz para reducir la P.A. y ha sido extensamente
estudiada en el tratamiento de urgencias y emergencias hipertensivas. Administrada
por va oral, sublingual o rectal produce una rpida, predecible y consistente reduccin
de P.A., con pocos efectos adversos y una duracin de 3 -5 horas. La posibilidad de
predecir una reduccin del 25% en la P.A., con una dosis de 10 mg sublingual la
colocan como un medicamento til en el tratamiento de las crisis hipertensivas.
Pueden ser particularmente tiles en el subgrupo de pacientes con crisis hipertensiva
asociada con angina o insuficiencia cardiaca. La administracin no parenteral de la
nifedipina es simple, eficaz, de bajo costo, y reduce la necesidad de monitoreo
hemodinmico invasivo y frecuentemente la hospitalizacin. La nifedipina es
usualmente usada administrada por va sublingual (10-20 mg.), con inicio de su accin
a los 5 - min. y un efecto mximo en 20 -30 min. La duracin total es de 4 - 6 horas y
no es afectada por la va de administracin. Entre sus efectos adversos tenemos
cefalea, palpitaciones, enrojecimiento facial, hipotensin, debilidad y sequedad de
mucosas.
EDEMA AGUDO DE PULMN
Definicin
Se denomina edema agudo de pulmn a
la acumulacin de lquido en los pulmones
ocasionado por disfuncin cardiaca, inhalacin
de humo y otros txico, gran altitud, lesiones del
sistema nervioso central, traumatismo, exceso
de hidratacin y aspiracin de vmitos.
Etiologa.
Podemos considerar dos etiologas a saber:
- Cardiaca
o Se produce por la incapacidad
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Capitulo XII
Emergencias neurolgicas
SNDROME CONVULSIVO
Definicin
Una convulsin es un cambio de comportamiento que ocurre en respuesta a
una descarga elctrica neuronal sbita, anormal, excesiva y desordenada en la
corteza cerebral estrictamente normal o patolgica. Se origina por una inestabilidad de
la membrana neuronal causada, a su vez, por una hiperexcitacin de la misma o por
un dficit de los mecanismos inhibidores normales la cual habitualmente se manifiesta
por sacudidas musculares bruscas, involuntarias, que generalmente abarca todo el
cuerpo, mal coordinadas y de breve duracin. Es un sntoma de un trastorno
enceflico subyacente. Se trata de una emergencia ante la cual hay que actuar
rpidamente debido al aumento de demanda de oxgeno y de flujo sanguneo cerebral
que supone y al elevado riesgo de lesin
que la actividad mecnica provoca en el
paciente. Los trastornos pueden ser
transitorios, como en la hipoglicemia o la
convulsin relacionada con drogas, o
persistentes, como las que se asocian
con cicatriz cortical postraumtica o
malformacin arteriovenosa.
Nota: Es importante diferenciar la crisis convulsiva de la epilepsia. Una convulsin se
define como un espasmo o una serie de sacudidas violentas en la cara, tronco y
extremidades, es decir que implican "movimiento".
La epilepsia se define como un desorden crnico caracterizado por una disfuncin
cerebral paroxstica debida a un excesiva descarga neuronal y generalmente asociada
a alteracin de la conciencia; es decir que esta no implica necesariamente
movimiento.
Se ha visto que a veces la epilepsia puede manifestarse con alteraciones auditivas
o visuales o inclusive tan solas con pequeos dficit de atencin.
En conclusin una convulsin siempre implica la presencia de movimiento; sin
embargo no toda epilepsia es convulsiva.
Existen dos tipos principales de convulsiones, las tnicas, en las que existe
contractura muscular mantenida, y las tnico-clnicas, en las que existen perodos
alterantes de contracciones tnicas y relajacin.
No toda convulsin es epilepsia, ni toda epilepsia se manifiesta por convulsiones.
Clasificacin
La mejor clasificacin de convulsiones es la propuesta por la Liga Internacional en
contra de la Epilepsia. (ILAE). Divide las convulsiones en parciales cuando la
descarga elctrica anormal se origina y se propaga por un rea especfica del cerebro
y generalizada cuando todo el cerebro se ve envuelto. Algunas veces las parciales
pueden secundariamente generalizarse, sin embargo pueden distinguirse porque sus
sntomas iniciales parciales son muy prominentes.
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Meninges
Tratamiento
En las crisis aisladas, que no configuran un status, el tratamiento debe ser
conservador.
- Objetivos
o Apoyar las funciones vitales
o Identificar y tratar las causas precipitantes
o Evitar y/o tratar las complicaciones
o Administrar anticonvulsivantes en forma inmediata e instaurar un
tratamiento a largo plazo.
MENINGITIS
Bacterias, virus y otros microorganismos, atacan al SNC, pudiendo originar un
proceso inflamatorio que cuando se circunscribe a las meninges recibe el nombre de
meningitis, cuando se encuentran afectados simultneamente meninges y parnquima
cerebral la denominacin es meningoencefalitis, si aparece el compromiso
concomitante de la mdula espinal encefalomielitis, y si el proceso se limita al
parnquima encefalitis. Si el proceso infecciones lo compone una coleccin purulenta
ms o menos bien delimitada, se denomina absceso o empiema, determinando su
localizacin dentro del SNC para completar su nominacin. Las infecciones nerviosas
causadas por virus diferencian su nominacin por el lugar de actuacin donde afectan
y adems se dividen segn el tiempo de incubacin desde el contacto hasta la
aparicin de la enfermedad en infecciones por virus das o semanas de incubacin, o
virus lentos meses o aos de incubacin.
Meningitis: Inflamacin aguda de las membranas encfalo medulares (Duramadre,
Aracnoides y Piamadre), de diversa etiologa, que cursa con signos de irritacin
menngea, hipertensin endocraneana y
alteraciones del L.C.R.
Meningismo: Signos clnicos de meningitis sin
alteraciones de las meninges ni del L.C.R...
Clnicamente se aprecia gran dificultad en
separar meningitis de encefalitis porque rara vez
una u otra cursa aisladamente, por lo que la
separacin es ms bien didctica y es preferible
referirse a meningoencefalitis.
Clasificacin
Segn su etiologa se clasifican en meningitis
Infecciosas y no infecciosas.
- Infecciosas:
o Viral
o Bacteriana
o Micotica
o Tuberculosa
o Parasitarias
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- No Infecciosas:
o Qumicas
o A.C.V. (hemorragia subaracnoidea)
Patognesis y fisiopatologa
Las vas de llegar el agente infeccioso a las meninges, son las siguientes:
1. Hematgena
2. Linftica
3. Continuidad.
Cualquiera que sea la va de contaminacin de las meninges se produce una
vasculitis, lo que lleva a una congestin y edema de capilares el cual al generalizarse
se convierte en edema cerebral e hipertensin endocraneana. Una vez en el fluido
cerebro espinal, la bacteria puede ser eliminada por las vellosidades aracnoideas, o
bien, pueden estar presentes en nmero suficientes para dominar al sistema y
multiplicarse libremente. Posteriormente, la infeccin se extiende a travs del espacio
subaracnoideo, produciendo finalmente la obstruccin del flujo normal del fluido
cerebroespinal, edema cerebral, dficit neurolgico y muerte, a menos que se realice
una intervencin mdica rpida,
apropiada y efectiva.
Cuadro clnico
Cefalea, fiebre, compromiso
enceflico (alteracin del nivel de
conciencia y convulsiones), signos
menngeos; rigidez de nuca, signo de
Brudzinski y signo de Kerning.
- Meningitis bacterianas:
nuseas, vmitos, sudoracin
profusa, debilidad muscular,
mialgias, fotofobia y signos de
aumento de la presin
intracraneana (PIC) como:
coma, hipertensin, anisocoria
y bradicardia.
- Meningococo: erupciones
cutneas de tipo petequial.
- Meningitis vrales: signos de
infeccin intestinal (nuseas, vmitos, dolor abdominal y/o diarrea), mialgias,
anorexia y astenia.
- Ancianos y nios: cuadro
oligosintomtico o con
manifestaciones inespecficas
(confusin, irritabilidad).
- Meningitis tuberculosa:
alteracin de los pares
craneanos (por comprometer
ms a la base del cerebro).
- El signo de Brudzinski, la
FIGURA208Signode
Brudzinski
FIGURA 209 SignodeKerning
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rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se
flexionen cuando se flexiona el cuello.
- El signo de Kerning, para valorar la irritacin menngea, el paciente en decbito
supino con las caderas flexionadas es incapaz de extender las rodillas sin
dolor.
Diagnostico
La prioridad del diagnostico de meningitis, cualquiera que sea su etiologa es
primordial para evitar muerte precoz y sus secuelas. Las bases son las siguientes:
- Antecedentes (es importante indagar
acerca de procesos infecciosos)
- Clnica caractersticas.
- Examen de sangre: Hematologa, V.S.G.,
glicemia.
- Puncin lumbar y estudio citoquimico,
micologico y bacteriano del L.C.R..
- Estudios especiales: inmuno - electroforesis
y en cada caso en particular, T.A.C..
Tratamiento
Cuidados prehospitalarios: La estabilizacin y
el traslado del paciente con meningitis sern dictados por su condicin. Cuando el
paciente est consciente con signos vitales normales, ser suficiente la aplicacin de
oxgeno y el transporte rpido al centro hospitalario, previa toma de venoclisis. Si hay
alteracin del estado mental, puede ser necesario proteger, preservar una va area,
los estados de shock requerirn de 2 vas venosas adecuadas y administrar
soluciones cristaloides, oxgeno al 100%, los ataques convulsivos por lo general se
manejan con la administracin de Diazepam en dosis de 5-10 mg. I.V., y traslado
rpidamente a centro hospitalario.
FIGURA210Puncinlumbar
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Capitulo XIII
Emergencias endocrinas
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
El balance hdrico y el mantenimiento de concentraciones normales de
electrlitos, as como del pH, dentro del rango fisiolgico son requisitos indispensables
para un funcionamiento ptimo del organismo.
Composicin del organismo y de los compartimientos.
El agua y electroltos del organismo se encuentran distribuidos en distintos
compartimentos en constante equilibrio. El agua corporal total es aproximadamente de
600 mL/Kg con variaciones individuales, disminuyendo con la edad y el contenido
adiposo. El agua del organismo se divide
en los compartimientos intra y
extracelular.
- Compartimiento Intracelular, se
hace referencia al contenido de
agua en el interior de los
cuerpos celulares de nuestro
organismo, el lquido
intracelular (400-450 mL/Kg) su
composicin electroltica es:
cloro (Cl) 10 mEq./l; sodio(Na)
20 mEq./l potasio(K) 116 mEq./l
La conservacin de estos
capitales de agua e iones en la
cuanta y distribucin adecuada
es fundamental para el buen
funcionamiento de nuestro
organismo; las variaciones de
cada uno de ellos dan lugar a
una serie de cuadros
patolgicos, tanto si se produce
un exceso como un defecto.
- El lquido extracelular (LEC) es el lquido que hay fuera de las membranas
celulares y contiene la mayor parte del sodio del organismo. El volumen de
lquido extracelular abarca 150-200 mL/ Kg. El agua extracelular se divide
en el compartimiento intersticial (el volumen del lquido intersticial que se
sita entre 120-160 ml/Kg.) e intravascular. El agua del organismo y los
electrlitos presentan una interfase con el medio a travs del espacio
intravascular (sangre y plasma). El mantenimiento del espacio intravascular
es central para la supervivencia y debe ser siempre la primera
consideracin en el tratamiento con lquidos y electrlitos. El compartimiento
intravascular esta ocupado por una suspensin de elementos formes
(glbulos rojos, blancos y plaquetas) en un liquido proteico; contiene un
volumen de 4 o 5 litros en el adulto y de un 10% del peso en el nio. En
situacin normal, el 45% de su contenido esta constituido por elementos
Plasma 4%
del peso
corporal
Liquido intersticial
16% del peso
corporal
Liquido
intracelular 40%
del peso corporal
Liquido
extracelular
Plasma 4%
del peso
corporal
Liquido intersticial
16% del peso
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Liquido
intracelular 40%
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Liquido
extracelular
FIGURA213Distribucindelaguacorporal
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- Frecuencia respiratoria
- Temperatura
- Nivel del estado de conciencia
- Son signos de hipervolemia:
o ingurgitacin yugular
o crepitantes basales
o aparicin de tercer ruido cardaco
o edemas, etc.
- Son signos de hipovolemia:
o sequedad de piel y mucosas
o pliegue cutneo (+)
o ausencia / debilidad pulsos distales, etc.
Las indicaciones de la fluidoterapia IV
Van a ser todas aquellas situaciones en las que existe una severa alteracin de
la volemia, del equilibrio hifroelectroltico o ambos, requieren medidas de actuacin
urgentes encaminadas a restaurar la volemia y el equilibrio hidroelectrolitico alterado.
- Shock Hipovolmico
o Hemorrgico
o No hemorrgico (quemaduras, deshidratacin, 3er espacio)
- Deplecin de lquido extracelular
o Vmitos
o Diarreas
o Fstulas
o Ascitis (3er espacio)
o leo
o Trastornos renales
- Deplecin Acuosa
o Reduccin ingesta: coma
o Aumento de prdidas
Sudoracin excesiva,
Diabetes inspida,
Ventilacin mecnica, etc.
- Deplecin Salina
o Diurticos
o Nefropatas
o Prdidas digestivas
o Insuficiencia suprarrenal aguda
- Hipernatremia
o Causas renales
o Causas extrarrenales
o Diabetes inspida
Complicaciones de la fluidoterapia.
La utilizacin de fluidos IV no est exenta de complicaciones. Segn su origen
sedistinguen dos tipos:
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- Derivadas de la tcnica
o Flebitis
o Irritativa
o Sptica
o Extravasacin
o Embolismo gaseoso
o Puncin arterial accidental; hematomas
o Neumotrax
o Hemotrax, etc.
- Derivadas del volumen perfundido
o Insuficiencia cardiaca
o Edema agudo de pulmn
o Edema cerebral
Estas complicaciones pueden evitarse mediante la aplicacin de tcnica
depurada y la correcta seleccin del fluido, monitorizando al paciente y adecuando los
lquidos al contexto clnico del enfermo.
DIABETES MELLITUS
La glucosa es la principal fuente de energa para la mayora de las clulas del
cuerpo y algunas de estas clulas (por ejemplo, las del
cerebro y los glbulos rojos) son casi totalmente
dependientes de la glucosa en la sangre, como fuente
de energa. La glicemia es el azcar (glucosa)
contenido en la sangre; valores normales sangre
venosa: 60 a 100 mg/100ml, sangre capilar: 65 a 110
mg/100ml. El principal origen de la glucosa est en la
ingesta de los carbohidratos consumidos como
alimentos y la mayora de ellos terminan convirtindose
en glucosa en la sangre.
Despus de las comidas, una parte de la
glucosa se convierte en glucgeno para ser
almacenado por el hgado y por los msculos
esquelticos. El glucgeno se descompone
gradualmente en glucosa y el hgado lo libera al
torrente sanguneo cuando los niveles de glucosa
disminuyen. El exceso de glucosa se transforma en
triglicridos para el almacenamiento de energa.
La diabetes mellitus (DM) es un grupo de
trastornos metablicos que afecta a diferentes rganos
y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un
aumento de los niveles de glucosa en la sangre:
hiperglicemia. Es causada por varios trastornos,
incluyendo la baja produccin de la hormona insulina,
FIGURA214Determinacionde
glicemacapilar
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secretada por las clulas del pncreas, o por su inadecuado uso por parte del
cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas.
Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina
(poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la
sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente. La Organizacin Mundial de la
Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo I, tipo II y diabetes gestacional
(ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta
incidencia. Varios procesos patolgicos estn involucrados en el desarrollo de la
diabetes, le confieren un carcter autoinmune, caracterstico de la DM tipo I,
hereditario y resistencia del cuerpo a la accin de la insulina, como ocurre en la DM
tipo II.
Este padecimiento causa diversas complicaciones, daando frecuentemente a
ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia,
cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son consecuencia de un control
inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas
(cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares)
son consecuencia del progreso de la enfermedad.
Diabetes mellitus tipo I
Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino
dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta mayormente en individuos
jvenes, aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida, y se caracteriza por la
nula produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas de los
Islotes de Langerhans del pncreas mediado por las clulas T. Se suele diagnosticar
antes de los 30 aos de edad. Estos pacientes estn propensos a dos tipos de crisis
diabtica, hipoglicemia y cetoacidosis.
Hipoglicemia
La hipoglicemia es una concentracin de glucosa en la sangre anormalmente
baja, inferior a 50-60 mg por 100 mL. La hipoglucemia puede deberse a diversas
causas. En personas sanas suele ser consecuencia de un ayuno muy prolongado
debido a que el organismo sigue utilizando la glucosa una vez que ya no queda
glucgeno en el hgado para producirla. Tambin aparece en casos de trastornos
hepticos y ligada al excesivo consumo de alcohol.
En personas que padecen diabetes mellitus es muy habitual. En este caso,
suele deberse a un fallo en la administracin de insulina exgena o de medicamento
oral antiadiabtico. Si se administran cuando no se ha comido lo suficiente, los niveles
de glucosa pueden bajar hasta producir una hipoglucemia severa. En este tipo de
pacientes tambin se puede producir por un exceso de ejercicio unido a una escasa
ingesta de alimentos ya que la actividad fsica promueve la utilizacin de glucosa por
los tejidos..Los sntomas se manifiestan cuando el descenso de la glicemia es rpido.
Incluyen diaforesis, sensacin de hambre, taquicardia, irritabilidad, cefalea, nuseas e
hipotermia. Los segundos son ms graves, puesto que se traducen en visin borrosa,
debilidad, confusin, incoordinacin, convulsiones y coma. Los signos neurolgicos
pueden durar hasta 48 horas despus de la normalizacin de la glicemia.
Cetoacidosis diabtica:
El trasfondo esencial de la CAD es la deficiencia parcial o total de la insulina en
el organismo, lo que hace que la glucosa se acumule en el torrente sanguneo,
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Capitulo XIV
Emergencias psiquitricas
Definicin
Es una alteracin en la conducta, afecto o pensamiento, las cuales demanda
un tratamiento inmediato, que el paciente, un amigo, familiar o profesional piensan
que requieren atencin inmediata
Caractersticas de las emergencias psiquiatricas
- Comienzo brusco, agudo intenso.
- Paciente con alto riesgo para s (conducta suicida), paciente con alto riesgo
para terceros (suicidio-homicidio); la ideacin, sentimiento o conducta
violenta implica por lo menos tres rasgos:
o Brusquedad
o Agresividad (auto y heteroagresividad )
o Destructividad
- El mismo paciente capta que no puede controlar solo su conducta y pide
ayuda
- Alto riesgo para el personal interviniente.
- Estos cambios que de no ser confrontados y revertidos, colocan en posicin
de amenazas para lesiones fsicas, emocionales y sociales.
La emergencia psiquitrica puede deberse a:
- Trastornos organicos
- Causas de la realidad intrapsiquica
- Causas de la realidad exterior
Trastornos organicos
- Demencias seniles
- Accidentes cerebro-vasculares
- Enfermedad de Alzheimer
- Tumores cerebrales
- Aneurismas enceflicos
- Traumatismos Crneo-Enceflico
- Encefalitis
- Txicas :
o Alcoholismo
o Consumo de substancias psicoactivas
Causas de la realidad intrapsiquica
- Trastornos vinculares:
o Separacin-abandono
- Depresin mayor con patrn melanclico tentativa suicida
- Prdida de un ser querido
- Psicosis descompensadas
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Capitulo XV
Dolor abdominal
El dolor, al igual que la hemorragia, constituye un evento de relevancia en la
vida de cualquier paciente. El dolor abdominal se encuentra entre los ms
atemorizantes de todos, ya que para el paciente que lo experimenta abarca toda una
gama de posibles catstrofes. El dolor abdominal es el signo ms frecuente en los
pacientes afectos de enfermedades quirrgicas agudas del abdomen. Ante todo
paciente con dolor abdominal agudo debemos establecer las siguientes prioridades:
1. La gravedad y la urgencia de la situacin.
2. Buscar la causa desencadenante del cuadro.
3. Discernir si se trata de un problema mdico o
quirrgico.
4. Instaurar el tratamiento necesario
En el curso de la investigacin de un paciente
afecto de dolor abdominal, es de extrema importancia
no administrar analgsicos o sedantes hasta
completar el diagnstico o en los casos en que hay
una obvia indicacin para una intervencin quirrgica.
En todo dolor deben determinarse sus caractersticas
mediante interrogatorio y examen fsico.
Caractersticas del dolor.
Inicio del dolor.
- Dolor de gran intensidad y de inicio sbito,
sugiere ruptura de una vscera hueca,
obstruccin del canal cstico, del urter o
ruptura de un aneurisma.
- Dolor de inicio sbito que no se modifica en el tiempo sugiere compromiso
vascular de un segmento intestinal, pancreatitis aguda o embarazo ectpico
roto.
- Dolor intermitente de tipo clico sugiere obstruccin intestinal o enfermedad
inflamatoria del intestino.
- Dolor abdominal de instauracin progresiva y evolucin sostenida hace
pensar en la posibilidad de una peritonitis de origen apendicular o
diverticular, hepatitis, colecistitis o colangitis.
Localizacin del dolor.
- El dolor visceral es ocasionado por la distensin de una vscera hueca y es
trasmitido a la lnea media por razn del origen embriolgico del rgano
comprometido.
- El dolor de localizacin epigstrica es el resultado de la distensin del
estmago, el duodeno, la vescula biliar o del pncreas, originado en el
intestino anterior.
- El dolor periumbilical es la manifestacin de la distensin del intestino
delgado desde el ligamento de Treitz hasta el colon transverso, estructuras
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Capitulo XVI
Reacciones alrgica
El trmino alergia se utiliza para describir una reaccin adversa (mala) del
cuerpo frente a una sustancia en particular. La mayora de las cosas que causan
alergias no son obviamente nocivas, y no tienen ningn efecto en las personas no
alrgicas.
Definicin
Las reacciones alrgicas se refieren a la sensibilidad a una sustancia
especfica, llamada alergeno, que llega a travs del contacto con la piel, inhalacin a
travs de los pulmones, ingestin o por medio de inyecciones. La alergia es una
respuesta exagerada del organismo cuando entra en contacto con determinadas
sustancias provenientes del exterior. Estas sustancias capaces de provocar una
reaccin alrgica se conocen como sustancias alergnicas o alrgenos.
Consideraciones generales
El sistema inmunolgico
El sistema inmunolgico sirve como mecanismo de defensa del cuerpo contra
las incontables y diversas sustancias presentes en el aire que respiramos, las
comidas que ingerimos y las cosas que tocamos. Dentro de este inmenso grupo de
materiales, el termino "alrgeno" se
refiere a cualquier sustancia que puede
desencadenar una respuesta alrgica.
Entre los alrgenos ms comunes se
cuentan el polen, moho, caspa animal,
excrementos de cucarachas y caros del
polvo domstico. Los anticuerpos
circulan en la sangre y estn presentes
en casi todos los lquidos corporales.
Ayudan a capturar invasores
indeseables. Las personas alrgicas
tienen un anticuerpo llamado
Inmunoglobulina E o IgE. Cuando los
alrgenos ingresan por primera vez al
cuerpo de una persona predispuesta a las alergias, se produce una serie de
reacciones y se generan anticuerpos de IgE especficos para el alrgeno. Despus de
producirse, estos anticuerpos viajan a clulas llamadas clulas mastocitos (los
mastocitos son clulas que sintetizan y almacenan histaminas y que se encuentran en
la mayora de los tejidos del cuerpo, particularmente por debajo de las superficies
epiteliales, cavidades serosas y alrededor de los vasos sanguneos. En una respuesta
alrgica, un alergeno estimula la liberacin de anticuerpos, los cuales se unen a la
superficie de los mastocitos, en los grnulos de los mastocitos encontramos niveles
muy elevados de histamina y heparina. La heparina es una sustancia con gran accin
anticoagulante, mientras que la histamina tiene accin vasodilatadora, aumenta la
permeabilidad vascular), que son particularmente abundantes en la nariz, ojos,
pulmones y el aparato gastrointestinal. Los anticuerpos de IgE se adhieren a la
superficie de las clulas mastocitos y esperan al alrgeno particular.
FIGURA216Anticuerpo
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Capitulo XVII
Envenenamiento y sobredosis
INTOXICACIN AGUDA
Definicin
La intoxicacin puede ser el resultado de la exposicin de sustancias txicas
por absorcin, ingestin, inhalacin e inyeccin a travs de la piel. Las emergencias
ms comunes por intoxicacin incluyen, pero no se limitan a:
- agentes corrosivos (cidos/lcalis)
- hidrocarburos (gasolina, aceite, pesticidas, pinturas, trementina, keroseno,
lquidos ms ligeros, benceno, y productos del pino-aceite)
- metanol (alcohol de madera)
- alcohol del glicol de etileno (anticongelante), isopropilo, cianuro, intoxicacin
alimentaria (bacteriano, viral, y no-infeccioso) y envenenamientos de la
planta.
La meta fundamental durante la evaluacin del paciente intoxicado es
identificar los efectos sobre los tres sistemas vitales del organismo para producir
morbilidad y/o mortalidad inmediatas:
- sistema respiratorio,
- sistema cardiovascular, y
- sistema nervioso central.
Manejo inicial del paciente intoxicado
Los casos de exposicin a sustancias txicas que causan morbilidad y
mortalidad constituyen un problema significativo para el personal de emergencias. La
atencin de un paciente intoxicado requiere de la evaluacin pormenorizada y
metodolgica de los signos y sntomas que presenta.
Tratar oportunamente el cuadro clnico inicial causado por el agente txico, con
un acertado manejo del paciente, es la clave para su progresiva y rpida evolucin.
En la evaluacin de todo paciente crticamente enfermo, siempre se deben seguir los
pasos del ABCD, que involucra: manejo de la va area, ventilacin adecuada, control
circulatorio y evaluacin neurolgica, para posteriormente realizar las medidas
encaminadas a prevenir la absorcin del txico, favorecer su eliminacin y la
utilizacin de antdotos segn el caso.
Siempre se debe sospechar intoxicacin cuando se est frente a un paciente
con:
- Historia clnica y examen fsico que no concuerdan.
- Antecedentes de contacto previo con un txico.
- Cuadros clnicos no claros de aparicin sbita.
- Alteraciones de conciencia de causa desconocida.
- Cuadro gastrointestinal sbito masivo.
- Falla orgnica multisistmica de causa desconocida.
- Sndrome convulsivo.
- Aliento con olor extrao.
- Miosis puntiforme o cambios en la visin.
- Quemaduras en boca, piel y/o mucosas.
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Tratamiento
Los principios bsicos que rigen la teraputica de las intoxicaciones agudas
son:
1. Medidas de apoyo a las funciones vitales y el tratamiento sintomtico.
Soporte respiratorio:
- Permeabilizacin de la va area
- Fisioterapia respiratoria y cambios posturales para eliminar secreciones
y prevenir atelectasias
- Oxigenoterapia si existe hipoxemia
- Ventilacin mecnica si existe depresin respiratoria central (intoxicacin
por benzodiazepinas u opiceos) o edema agudo de pulmn
(intoxicacin por salicilatos, bloqueadores beta, etc.)
- Antibitico terapia en caso de infeccin
Soporte cardiovascular:
- Tratamiento de la hipotensin y el shock
- Tratamiento de las alteraciones del ritmo cardaco
Soporte renal:
- Hidratacin y medidas antishock para mantener una buena diuresis
- Diuresis forzada o depuracin extrarrenal si es necesario
Este es el conjunto de medidas que deben ser mantenidas el tiempo
necesario para que el organismo pueda eliminar el txico por sus
propios medios.
2. Pautas para disminuir o cesar la absorcin de los txicos.
Los pacientes se exponen a los txicos a travs de diversas vas de entrada:
digestiva, ocular, cutnea, inhalatoria, inyeccin parenteral y envenenamiento por
mordedura o picaduras de animales. Una parte de la atencin mdica debe dirigirse a
conseguir que no se absorba ms producto txico a partir de su va de entrada.
Veamos las diferentes posibilidades:
- Tras la inyeccin parenteral de un txico, no es posible actuar.
- Tras la inhalacin de un gas, vapor o humo txico, la absorcin del
producto cesa prcticamente en el momento en que el paciente es
separado de la atmsfera txica.
- En los envenenamientos por reptiles o artrpodos, la actitud a tomar
depende de muchos factores, cuya descripcin se har en capitulo
correspondiente.
- El contacto con un producto qumico con los ojos requiere una irrigacin
inmediata, copiosa y contina con solucin salina o agua, durante ms
de 30 minutos.
- El contacto cutneo con custicos requiere tambin un lavado continuo
de 30 minutos sobre la zona afectada. Algunos productos liposolubles,
como los insecticidas, impregnan la ropa y sta, en contacto con la piel,
contina el proceso de absorcin. De ah la importancia de desnudar al
paciente y del lavado cutneo con abundante agua y jabn. La gran
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Para que se considere abuso se debe presentar al menos una de las siguientes
consecuencias:
- A nivel acadmico o laboral (no poder rendir al
nivel normal en el colegio o el trabajo por haber
usado la droga)
- A nivel fsico (uso de sustancias en situaciones
peligrosas, como conducir un vehiculo o usar
maquinaria peligrosa)
- A nivel legal
- A nivel social o interpersonal (irritabilidad con los
padres, peleas con amigos, prdida de relaciones
sociales, etc).
Dentro de las drogas de abuso se pueden incluir los
narcticos u opiceos, la cocaina, las anfetaminas, los
alucingenos y las drogas de diseo.
Opiceos
Deben su nombre al opio obtenido de la adormidera
(papaver somniferum). Los hay naturales, obtenidos del jugo de la adormidera, como
morfina y codena, semisintticos, como la herona, obtenida por diacetilacin de la
morfina, y sintticos como meperidina, propoxifeno, metadona, fentanilo (opiceo ms
fuerte)
La herona que se adquiere ilegalmente contiene entre un 1 y un 10 % de
herona pura, siendo el resto talco, bicarbonato, quinina, etc que se utilizan para
adulterar, cortar, la herona. Es importante vigilar si hay cambio de proveedor por el
riesgo de sobredosis. Los opiceos actan sobre los receptores especficos
distribuidos por el organismo (
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,
2
, k, o). Los receptores son responsables del
efecto analgsico, o de la euforia y k de los efectos hormonales. Se absorben bien
por va digestiva, pulmonar y muscular. Los efectos principales consisten en sedacin,
euforia, miosis, inyeccin conjuntival, nuseas, vmitos, estreimiento, bradipnea y
adiccin a largo plazo.
Presentacion clinica
- Intoxicacin aguda. Produce el cuadro de sedacin, euforia, miosis,
inyeccin conjuntival, nuseas, vmitos, prurito, bradipnea y edemaagudo
de pulmon.
- Sndrome de abstinencia. Aparece en personas adictas, cuando disminuye
suficientemente el nivel del opiceo. Se caracteriza por la aparicin de
piloerecin, lacrimeo, bostezos, rinorrea, congestin nasal, mialgias,
midriasis, vmitos, calambres abdominales (son tpicos los dolores
lumbares) y diarrea, junto a irritabilidad, hiperactividad y confusin. Los
sntomas aparecen a las 12 - 14 horas de ponerse la herona, por lo que
frecuentemente el adicto se despierta con sntomas. Con la metadona tarda
24 - 36 horas en aparecer. La mxima sintomatologa aparece a los 36 - 72
horas y el cuadro dura 5 - 8 das
- Sobredosis. Es una autntica urgencia mdica (depresin de SNC + centro
respiratorio). El enfermo est en coma, con pupilas puntiformes (ms tarde
aparece midriasis por la anoxia) e hipoventilacin que puede llegar a parada
respiratoria. El tratamiento consiste en reanimacin respiratoria e intubacin
FIGURA218Abusode
drogas
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Tratamiento
Es sintomtico y es una autntica urgencia en los casos graves. En ellos hay
que mantener permeable la va area y hacer reanimacin cardiopulmonar; si
necesita, debe trasladarse a un hospital donde exista unidad de cuidados intensivos.
Monitorizar PA y ECG. No hay antdoto y hay que tratar:
En los casos leves, lavado gstrico si hace menos de dos horas de la ingesta,
carbn activado, tranquilizante: diacepam o cloracepato potsico.
Intoxicacin grave
- Lavado gstrico, si < 2 horas; carbn activado
- RCP, si precisa
- Monitorizacin
- Hidratacin
- Tratamiento sintomtico
Anfetaminas
Son drogas simpaticomticas y estimulantes del SNC. Fueron muy utilizadas
en los aos 60 y 70, pero ahora han disminuido al prohibirse su comercializacin
como anorexgenos. Hoy estn siendo sustituidas por las drogas de diseo. Se
absorben por va oral, alcanzando un mximo a las 2 horas. La vida media es de 6-12
horas y se aumenta en 7 horas por cada unidad que aumente el pH de la orina.
Son poderosos estimulantes del SNC, produciendo euforia, disminucin de la
sensacin de cansancio y el sueo, aumentando la capacidad de trabajo atencin.
Pueden producir alucinaciones auditivas. Disminuyen el apetito. Tiene pocos efectos
simpticos que consisten en un moderado aumento de la frecuencia cardaca y de la
PA. Al cesar los efectos aparece un efecto rebote. Hay sndrome de abstinencia pero
no reviste gravedad.
Complicaciones agudas
- Neurolgicas: midriasis, piloereccin, diaforesis, coreoatetosis, psicosis,
coma, vasculitis y hemorragia cerebral
- Cardacas: taquicardia, arritmias, cardiomiopata, infarto de miocardio,
colapso, PAN
- Gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarrea
- Genitourinarias: retencin urinaria
- Hiperpirexia, rabdomiolisis, eap, coagulopata
Tratamiento (lo primero que se tratar es la agitacin).
- Intoxicacin leve: benzodiacepinas
- Intoxicacin grave:
o Lavado gstrico, carbn activado
o Diuresis cida forzada
o Convulsiones: diacepam
o Psicosis: diacepam, haloperidol
o HTA: nitroprusiato
o Hipertermia: enfriamiento
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- Colinrgico
- Sedativo hipntico
- Opiodes
- Anticolinrgico
Principales Toxindromes y sus caractersticas clnicas
- Sndrome Adrenrgico (Simpaticomimtico): caracterstico de intoxicaciones
con cocana, anfetaminas, alcaloides del ergot, adrenalina, etc.
- Sndrome Colinrgico: encontrado en intoxicaciones por organofosforados y
carbamatos.
- Sndrome por sedantes hipnticos o alcohol: benzodiazepinas, barbitricos
y etanol.
- Sndrome Opioide: en derivados opiceos como morfina, herona, codena y
sus derivados.
- Sndrome Anticolinrgico: por escopolamina, biperideno, atropina,
antihistamnicos, antidepresivos tricclicos, fenotiazinas entre otros.
Conducta prehospitalaria
Cuando el T.R.E.P.H. llega al lugar del accidente debe observar a la vctima,
siguiendo el presente orden:
1. Presencia de quemaduras en la boca
2. Decoloracin de la enca
3. Olor en la respiracin
4. La presencia de vmitos u otro material y sus caractersticas
Sustancia PA FC FR T Estado
Mental
Signos/Sntomas
Agonistas
adrenrgicos | | | |
Agitacin,
psicosis,
insomnio
Midriasis, diaforesis y mucosas
secas
Agentes
colinrgicos
|+ |+
Letargia,
coma
Miosis, sudoracin,
hiperperistaltismo, broncorrea,
salivacin, diarrea e
incontinencia urinaria,
convulsiones
Etanol y
sedantes
+ + + +
Letargia,
coma
Ataxia, hiporeflexia, disartria,
nistagmus, diplopa
Opioides
+ + + +
Letargia,
coma
Ataxia, hiporeflexia, disartria,
miosis
Anticolinergicos
| | | |
Agitacin
variable a
coma,
psicosis,
delirium
Pupilas muy dilatadas. Piel seca,
caliente y roja. Disminucin del
peristaltismo y retencin
urinaria. Mioclonias y
movimientos coreoatetosicos,
hipertermia
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Capitulo XVIII
Mecanismo de lesin y cinemtica o cintica del trauma
Al evaluar cualquier paciente que sufri una lesin o traumatismo, se debe
preguntar como ocurrieron los hechos, hacerse ciertas preguntas para establecer el
mecanismo de como se produjo la lesin. Estas preguntas (como ocurri; que paso;
de que altura cayo; contra que choco; usaba cinturn de seguridad; fue arroyado por
que tipo de vehculo; etc.?) son necesarias para entender el intercambio de fuerzas
que tuvo lugar y llevar esa informacin hacia la sospecha de posibles lesiones y as
dar una mejor atencin al paciente. Sin entendimiento acerca del mecanismo de
lesin, no seremos capaces de predecir que tipo de lesiones existir en los pacientes,
el mecanismo de lesin, es tambin una importante herramienta de triage y es una
informacin que debe ser reportada al medico de emergencia o cirujano.
Definicin de lesin
Lesin, se puede definir, como cualquier dao que sufre el cuerpo humano, como
resultado de exposicin aguda a una forma de energa, las cuales pueden ser
mecnica o cintica, trmica, qumica, elctrica, radiacin o radiante, en cantidades
que exceden el umbral de la tolerancia fisiolgica o por la ausencia de elementos
esenciales para la vida como el calor y el oxgeno. El tiempo entre la exposicin y la
aparicin de la lesin debe ser corto. Las lesiones se clasifican a menudo en dos
categoras, las involuntarias (debidas a accidentes) y las intencionadas (debidas a
autolesiones o actos violentos entre personas). Las lesiones son un problema de
salud pblica ya que son una importante causa de muerte, se producen ms de
14.000 muertes diarias a nivel mundial y en la mayora de los pases a pesar de su
nivel de desarrollo las lesiones se encuentran entre las primeras 5 causas de
mortalidad
1
.
17%
25%
6%
10%
16%
9%
5%
6%
6%
Otras
Guerras
Homicidios
Suicidios
Sumersin
Incendios
Caidas
Envenenamiento
Accidentes de transito
Fuente: Organizacin mundial de la salud: The injury chart book, Geneva ,
2002, WHO
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el tipo de energa aplicada; que tan rpida ha sido esa transferencia de energa y
hacia que parte del cuerpo. La energa mecnica (movimiento) es el agente ms
comn de lesin y es el que esta presente en las colisiones de vehculos, cadas,
lesiones penetrantes y lesiones por explosin.
La transmisin de energa sigue las leyes de la fsica, por ello, las lesiones se
presentan en patrones predecibles. El conocimiento y apreciacin de los mecanismos
de lesin permiten mantener un alto nivel de sospecha, que nos ayuda en la
bsqueda de las lesiones. Pasar por alto lesiones, puede ser catastrfico,
especialmente cuando ellas se hacen evidentes, cuando los mecanismos
compensatorios estn agotados. Hay que recordar que los pacientes que se ven
envueltos en eventos de alta energa, presentan riesgo de lesiones severas. De 5 -
15% de estos pacientes a pesar de presentar signos vitales normales y no presentar
lesiones anatmicas en la evaluacin primaria, despus se evidenciaran lesiones
severas en las evaluaciones posteriores, por lo tanto, eventos de alto impacto,
significa una gran liberacin de energa no controlada y por lo tanto el paciente se
considera lesionado hasta que se demuestre lo contrario.
El intercambio de energa entre un objeto y el cuerpo humano, sin atravesar la
piel se conoce como traumatismo cerrado no penetrante o contusin. Esta lesin es
producto de fuerzas de compresin y cambios en la velocidad, las cuales pueden
romper los tejidos, la presin o compresin directa sobre la estructura es la fuerza
ms comnmente aplicada. La cantidad de la(s) lesin(es) dependen del tiempo y el
rea afectada, producindose laceraciones, fracturas, aplastamiento, arrancamiento
de rganos y/o tejidos.
La lesin catalogada como traumatismo abierto o penetrante se produce como
resultado de la transferencia de energa de un objeto en movimiento rpido con un
rea de superficie de contacto pequea, esta se concentrara en un rea la cual puede
exceder la tensin elstica del tejido, penetrando de esta forma dentro del cuerpo de
la vctima.
Generalmente las causas de lesin se dividen en traumatismo no penetrante o
contusin, traumatismo penetrante y lesiones por explosin. El patrn comn de
lesiones identificadas con traumatismo no penetrante o contusin incluye:
- Colisin vehculo automotor en la cual el paciente se encuentra dentro del
mismo.
- Arrollamiento
- Accidentes en motocicletas
- Agresin
- Cadas
- Explosiones
Fases del trauma
Un incidente traumtico esta constituido por tres fases, que requieren
analizarse para comprender la etiologa completa de las lesiones y eventualmente de
la muerte: prechoque, choque y poschoque.
- Fase de Prechoque: se refiere a los eventos que conducen al incidente
traumtico, tales como situacin sico-social previa, consumo de sustancias que
alteran las funciones neurolgicas normales, la velocidad del choque, estado
de la carretera, los mecanismos de proteccin, los trastornos mdicos
preexistentes.
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Adicionalmente pueden ocurrir otras lesiones producidas por objetos dentro de
los vehculos (libros, bolsos, equipaje, otra persona, etc.) que se convierten en misiles
que se desplazan a la velocidad original del automvil y pueden golpear a las
personas delante de ellas. Esto es llamado colisin secundaria
Las colisiones por vehculo automotor
ocurre en varias formas y cada una de estas
estn asociadas con ciertos patrones de
lesiones. Son cuatro formas comunes de
colisiones de vehculos automotores:
1. Colisin frontal
2. Colisin lateral
3. Colisin posterior
4. Vuelco
Colisin frontal
En este tipo de colisin, un cuerpo sin restriccin es detenido sbitamente y la
energa transferida es capaz de producir mltiples lesiones.
- Lesiones producidas por el parabrisas ocurren por la rpida desaceleracin,
donde la vctima sin restriccin impacta fuertemente con el parabrisas, recordar
las tres colisiones por separados:
o La colisin del vehculo: deformacin de la parte frontal
o La colisin de la cabeza contra el parabrisas: patrn de tejido de tela de
araa
o La colisin del rgano: golpe/contragolpe del cerebro, lesin de tejido
blando (cuero cabelludo, cara, cuello), hiperextensin/flexin de la columna
cervical.
Del patrn de tejido de tela de araa del parabrisas y la apreciacin del
mecanismo de lesin, se debe mantener un alto ndice de sospecha de lesiones
ocultas de la columna cervical. La cabeza usualmente golpea el parabrisas
produciendo traumatismos a la estructura. Los signos externos incluyen cortaduras,
abrasiones y contusiones. Estas pueden ser
dramticas en apariencia: sin embargo es primordial
asegurar la va area con inmovilizacin de la
columna cervical y evaluacin del nivel de conciencia.
- Lesiones producidas por el volante ocurren en
la mayora de las colisiones frontales donde los
conductores no usan cinturn de seguridad,
adems el conductor tambin puede impactar
el parabrisas. El volante del vehculo es el arma
ms letal de los conductores que no usan
cinturn de seguridad y cualquier deformidad
del volante, debe hacernos sospechar de
lesiones en cara, cuello, trax y abdomen. El
volante es un anillo metlico, semi rgido,
cubierto de plstico, unido a una barra no
flexible (barra de direccin). Utilizando el
FIGURA219Colisinsecundaria
FIGURA 220Colisinfrontal
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Colisin posterior
En la mayora de las colisiones posteriores son debido a que un vehculo
estacionado es colisionado por otro en movimiento, u otra frecuente es, un vehculo se
desplaza a poca velocidad y es colisionado por otro a mayor velocidad. El sbito
aumento en la aceleracin produce desplazamiento de los ocupantes y posible
hiperextensin de la columna cervical si el apoya cabezas no esta bien colocado o
carece del mismo. Tambin puede haber una rpida desaceleracin si el vehculo
golpea con algo en la parte delantera o si el conductor frena bruscamente, por lo tanto
se debe estar alerta ante lesiones asociadas a desaceleracin.
Vuelco
Durante el vuelco de un vehculo, la vctima puede ser impactada en cualquier
direccin, as el potencial de lesiones son mayores, la oportunidad de lesiones axiales
de la columna vertebral es mayor en este tipo colisiones; hay lesiones mas letales en
este tipo de accidentes ya que las vctimas pueden ser expulsadas del vehculo
durante el vuelco. Ocupantes expulsados del vehculo tiene 25 veces mas
posibilidades de morir.
Cinturn de seguridad
Es un arns diseado para
sujetar a un ocupante de un vehculo si
ocurre una colisin y mantenerlo en su
asiento. El cinturn de seguridad es un
sistema de seguridad pasivo. El objetivo
de los cinturones de seguridad es
minimizar las lesiones que se pueden
producir en una colisin, impidiendo que
el pasajero se golpee con los elementos
duros del interior o contra las personas
en la fila de asientos anterior, y que sea
arrojado fuera del vehculo.El cinturn
se debe colocar lo ms pegado posible
al cuerpo, plano y sin nudos o dobleces.
El cinturn de las caderas debe estar situado por delante de las crestas ilacas. Esto
es para que sujete al cuerpo contra un hueso duro y no contra el abdomen blando.
FIGURA225 Lesincervicalporcolisinposterior
FIGURA226Cinturondeseguridad
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Arrollamiento
El arrollamiento por vehiculo automotor siempre se producen lesiones a
rganos internos y fracturas de huesos. Hay dos mecanismos de lesiones. El primero
es cuando el vehiculo golpea a la victima y el segundo es cuando le cuerpo de la
victima es acelerado por las fuerzas transmitidas y golpea contra el pavimento u otro
objeto. En adultos el golpe inicial es en la pelvis y miembros inferiores, luego cae
sobre el vehculo, lesionndose, el trax, cabeza, cuello, abdomen y miembros
superiores. En nios
usualmente el golpe inicial es
en trax y abdomen,
generalmente cae al
pavimento y es arrollado por el
vehculo
Accidentes en Tractores
Bsicamente hay dos tipos de tractores: los de doble traccin y los traccin en
las 4 ruedas; en ambos el centro de gravedad es alto y por lo tanto son fciles de
volcarse. La mayora de los accidentes fatales son debido al vuelco del tractor con
aplastamiento del conductor. La mayora de los vuelcos son hacia los lados (85%),
estos son menos peligrosos ya que le da oportunidad al conductor de saltar del
vehculo. Los vuelcos hacia atrs son menos frecuentes, pero mas letales ya que hay
menos oportunidad de saltar a un sitio seguro donde no caiga el tractor. El mecanismo
primario de lesin es el aplastamiento y la severidad depende de que parte de la
anatoma se vea envuelta. Adicionalmente se pueden presentar lesiones por
quemaduras qumicas por gasolina, cido de batera, diesel, fluido hidrulico y
quemaduras trmicas por el motor caliente.
Accidentes en motos
Es extremadamente importante que los conductores y acompaantes de
motocicletas usen cascos. Los cascos previenen los traumatismos de crneo (los
cuales causan el 75% de las muertes). Sin embargo los cascos no protegen la
columna cervical. Las lesiones producidas por accidente de motocicleta, son
parecidas a las sufridas por una persona que eyectada de un vehculo que sufre una
colisin; las lesiones dependern de la parte anatmica expuesta a la energa
cintica. Debido a falta de proteccin, hay una alta posibilidad de lesiones en crneo,
cuello y en extremidades.
Vuelcohacia atrs
Vuelcolateral
FIGURA 227 Arrollamiento
FIGURA 228 Accidenteentractores
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Se debe evaluar:
- Deformidad de la motocicleta
- Marcas de frenado
- Deformidad de objetos estticos o
vehculos
Cadas
El mecanismo de las cadas, es la
desaceleracin vertical. Los tipos de lesin dependen de tres factores que usted debe
identificar, estos son:
- Distancia de la cada
- rea anatmica impactada
- Superficie golpeada
El grupo primario involucrado en las cadas estn los adultos y los nios
menores de 5 aos. Los traumatismos de crneo son comunes en los nios ya que la
cabeza es la parte ms pesada y por lo tanto esta impacta primero. La cada de los
adultos es generalmente por causa ocupacional o influenciada por el alcohol o las
drogas. Generalmente los adultos tienden a caer sobres sus pies; por lo tanto sus
cadas son ms controladas; por esta forma de caer, la vctima usualmente golpea
primero sus pies y luego puede caer de espalda y sobre los glteos y con los brazos
extendidos, pudiendo producirse las siguientes lesiones:
- Fracturas de pies o piernas
- Lesiones en caderas o pelvis
- Sobre axial de la columna lumbar y cervical
- Fuerzas de desaceleracin vertical sobre los rganos
- Fractura de Colles en las muecas
A mayor altura, mayor potencial de lesin, sin embargo no descarte nunca la
posibilidad de una lesin severa en cada de poca altura. El otro factor que debe
considerarse es la densidad de la superficie, una persona puede sobrevivir a una
cada si esta cae sobre una superficie compresible, como un deposito de aserrn o de
Fuerzasquese
transmitenhacia
arriba
Pesototaldel
cuerpocaesobre
lostalones
FIGURA229Accidentesen
motos
FIGURA230Cadas
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algodn; la misma cada pero sobre una superficie no compresible como el concreto,
puede ser desbastador. El material compresible aumenta la distancia del impacto y
absorbe por lo menos parte de la energa, sin permitir que el cuerpo absorba toda la
energa. El resultado es disminucin de la lesin.
Penetracin de proyectiles
Numerosos objetos son capaces de producir
lesiones penetrantes, pero la forma ms comn es por
herida por arma blanca y arma de fuego. La severidad de
las heridas por arma blanca depender del rea anatmica
afectada, largo de la hoja y ngulo de penetracin.
Una herida por arma blanca por debajo del cuarto
espacio intercostal puede causar heridas a rganos intra
torcicos y haber penetrado en el abdomen.
La mayora de las heridas penetrantes son
producidas por armas de fuego (revolver, pistola y
escopeta); debe obtenerse de ser posible la siguiente
informacin:
- Tipo de arma
- Calibre
- Distancia de donde fue disparada
Balstica
La balstica se divide en varias fases:
- Interior o interna (trayectoria del proyectil
dentro del arma)
- Externa o exterior (trayectoria del
proyectil desde el arma hasta la vctima)
- Herida o terminal (actividad o trayectoria
del proyectil en la vctima)
Un proyectil que ingresa al cuerpo de un ser vivo perforando la piel, mucosa o
ambas y permanece dentro de ste, causa una herida penetrante, con un solo orificio
de entrada, y es liberada toda la energa cintica a los tejidos circunvecinos. Si
atraviesa el cuerpo, originndose orificios de entrada y salida, se trata de una herida
perforante y en este caso slo es liberada parte de la energa cintica del proyectil.
La magnitud de la lesin producida por un proyectil esta dada por su peso
(masa), forma, velocidad, arrastre, resistencia del tejido por el cual pasa el proyectil,
coeficiente de arrastre, la combinacin de forma y velocidad del proyectil y las
propiedades viscoelsticas (fuerza tensl y densidad) de los tejidos, desplazamiento y
estabilidad del proyectil dentro de los tejidos y la energa cintica liberada por el
proyectil al momento del impacto. En general, el potencial de lesin de un proyectil en
particular est determinado en gran medida por la eficiencia del mismo para transferir
energa cintica a los tejidos impactados. As mismo, al duplicar la masa de un
proyectil se duplica la energa cintica, pero al doblar la velocidad se cuadriplica la
energa cintica. De acuerdo a la frmula: El poder de lesin de un proyectil al
momento del impacto se relaciona directamente con su energa cintica la cual se
define de la siguiente forma:
FIGURA231Heridapor
armablanca
FIGURA 232Armasdefuego
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Energa Cintica: Ec
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La energa cintica producida por el proyectil depender de su velocidad y se
clasifican como proyectil de baja velocidad (250 400 mts/seg., los cuales son
menos letales) y alta velocidad (600 - 1000 mts/seg.) Adems hay factores que
contribuyen a un mayor dao en los tejidos:
- Tamao del misil. A mayor tamao de la bala, mayor la resistencia y mayor
la cavidad permanente
creada.
- Deformidad del misil.
Proyectiles o balas con
deformidad en su
superficie se traduce en
mayor rea de superficie
de contacto.
- Rotacin del proyectil
alrededor del centro de
su masa, produce una
mayor amplitud de
destruccin por ofrecer
una mayor rea de
superficie de contacto.
- Oscilacin vertical y
horizontal sobre el eje
del proyectil, ofreciendo
una mayor rea de
superficie de contacto.
Las heridas por arma de fuego consisten en tres partes:
- Orificio de entrada, es de forma
redondeada u oval y de dimetro menor
que el proyectil y de bordes estrellados e
invertidos. En heridas producidas a corta
distancia, en el orificio de entrada se
encuentra el tatuaje que es debido a la
incrustacin de granos de plvora
incompletamente quemados.
Mientras menor es el dimetro del
tatuaje la herida fue a corta distancia.
- Orificio de salida. No todas los orificios
de entrada tendrn orificios de salidas y en
algunas ocasiones puede haber mltiples orificios de salida debido a la
fragmentacin del hueso o el proyectil; generalmente el orificio de salida es
igual o de mayor dimetro que el orificio de entrada, los bordes se proyectan
hacia afuera y no hay presencia de tatuaje.
Orificiodeentrada
Orificiodesalida
FIGURA233Composiciondeunproyectil
FIGURA234Heridaporarmadefuego
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FIGURA236LesionesporExplosin
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Capitulo XIX
Hemorragia y shock.
Se entiende por hemorragia la perdida de sangre que sale de sus conductos
naturales (arterias, venas y capilares) Esta salida de sangre puede ser traumtica o
espontnea patolgica. Las traumticas son todas aquellas que tienen una causa
traumtica conocida. Las espontneas son hemorragias que se presentan sin
antecedente de traumatismo alguno como: hemorragia nasal (epistaxis), hemorragia
conjuntival, accidente cerebro vascular
Clasificacin de las hemorragias
Las hemorragias pueden ser:
- Segn su localizacin en
o Externas
En las hemorragias externas el sangramiento se produce hacia el
exterior del cuerpo.
o Internas
En las hemorragias internas el sangramiento se produce, pero
queda oculto, dentro del propio organismo, en cavidades
naturales o preformadas, la cual, como no se puede ver, resulta
peligroso.
Segn el sitio de localizacin se pueden presentar hemorragias en la vas
digestivas (hemorragia gstrica, rectorragia, hemorroides) vas respiratorias (epistaxis,
hemoptisis).
- Segn el vaso lesionado:
o Arterial
Hemorragia Arterial: Una hemorragia de color rojo prpura, que
sale a presin es pulstil y es difcil de controlar.
o Venosa
Hemorragia Venosa: Es ms oscura, no sale a presin y es fcil
de controlar.
o Capilar
Hemorragia Capilar: Es la hemorragia que se nos presenta cada
ves que nos ocasionamos pequeas heridas.
Signos y sntomas
Dependen fundamentalmente del tipo de hemorragia y de la cantidad de sangre
perdida.
1. El primer sntoma es la propia hemorragia cuando es externa, si es interna es
difcil de evaluar.
2. Piel plida y sudorosa
3. Temperatura corporal por debajo de lo normal
4. Pulso irregular
5. Hipotensin
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Shock
El shock es tambin llamado hipoperfusin. Es un complejo proceso causado por
disminucin de la circulacin sangunea en los tejidos. Esta produce una inadecuada
perfusin de las clulas con deterioro del aporte de oxgeno por debajo de los niveles
mnimos necesarios y acumulacin de los productos metablicos de desecho. A cierto
punto, el shock se hace irreversible y lleva a la muerte. La normal perfusin de los
tejidos requiere el funcionamiento de cuatro componentes:
1. Un sistema vascular para entregar sangre oxigenada, a todo el organismo
2. Un adecuado sistema de intercambio de aire en los pulmones para permitir al
oxigeno entrar en la sangre
3. Un adecuado volumen de liquido en sistema vascular, incluyendo clulas
sanguneas y plasma
4. El buen funcionamiento de una bomba: el corazn
El cuadro clnico se caracteriza habitualmente por
alteracin mental, hipotensin relativa, taquicardia, taquipnea,
oliguria, acidosis metablica, pulsos ausentes o dbiles,
palidez, diaforesis y piel fra.
Clasificacin
El shock es causado por mltiples factores. Hay
diferentes tipos de shock y tienen diferentes causas:
- Shock hipovolmico
- Shock obstructivo
- Shock distributivo (incluye shock neurognico,
anafilctico y sptico)
- Shock cardiognico
Shock hipovolemico:
- Es causado por un bajo volumen de los lquidos
circulantes en el organismo, esto puede ser debido a
una perdida de sangre, a travs de heridas externa o
por sangramiento por lesiones de rganos internos, esto lleva a una cada de la
presin arterial, producindose una reduccin en la perfusin de rganos y
tejidos, pero tambin puede ser el resultado de la perdida de otros lquidos del
organismo que causa deshidratacin y el paciente eventualmente puede
desarrollar un shock hipovolemico:
o Enfermedad gastrointestinal con severos vmitos y diarrea
o Quemaduras extensas con perdida de plasma
o Exposicin a temperaturas elevadas que causen sudoracin profusa
o Excesiva diuresis, como se ve en la diabetes con alto nivel de azcar en
sangre
o Fiebre
Shock obstructivo
- En estado de reposo el corazn tiene un gasto cardiaco aproximado de 5 lts de
sangre por minuto. Esto quiere decir, que recibe tambin 5 lts de sangre por
minuto. Por lo tanto, cualquier condicin traumtica que disminuya o evite el
retorno venoso, puede causar shock por disminucin del gasto cardiaco;
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Capitulo XX
Lesiones de tejido blando; Quemaduras
Heridas, asepsia y antisepsia
Que es una herida?
Es una solucin de continuidad en la piel, (ruptura de la piel) ocasionada por
factores externos o internos
Clasificacin de las heridas
Depende de:
1. El agente causal
Pueden ser ocasionadas por:
- Armas de fuego
- Objetos cortantes metales (armas blancas)
- Objetos punzantes (punzn, destornilladores, etc.)
- Vidrios (botellas, parabrisas, etc.)
- Objetos romos y contundentes (tubos, cadenas)
- Objetos cortantes (palos, sierra, piedras)
- Explosivos
- Mordedura de animales (perro, pez, etc.)
2. De la forma de los bordes
- Regular {cortante, arma de fuego, punzante
- Irregular {anfractuosa
3. De las caractersticas
- Abierta:
o Abrasin: Producida por friccin con separacin de las capas
superficiales de la piel
o Incisa: Producida por instrumento cortante que causa separacin
limpia y simple de los tejidos
o Lacerada: Las que producen desgarro de tejidos dejando bordes
irregulares y con muescas
o Penetrante: La que atraviesa tejidos profundos y penetra a una
cavidad u rgano del cuerpo
o Punzante: La producida por un instrumento filoso y puntiagudo
que atraviesa la superficie cutnea pero que solo deja una
abertura pequea
- Cerrada:
o Contusin (cadas choques, traumas)
4. Segn las complicaciones
- No complicada
- Complicada:
o Con fractura (abierta o cerrada)
o Con exposicin de vsceras (encfalo, trax, abdomen, etc.)
o Con perforacin de cavidades
FIGURA242
Heridacortante
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Quemaduras
El rgano ms grande del cuerpo humano, la piel, esta conformada por dos
capas, la capa externa o epidermis, la cual sirve de barrera entre el medio ambiente y
el organismo; y la capa interna o dermis, formada por una gruesa capa de colgeno,
la cual contiene, importantes nervios sensitivos y estructuras como los folculos
pilosos, glndulas
sudorparas y
glndulas sebceas.
La piel tiene
importantes
funciones, funciona
como barrera
mecnica entre el
organismo y el medio
ambiente; mantiene
los lquidos
corporales y evita la
entrada de bacterias
y microorganismo.
Adems, es el rgano
regulador de la
temperatura corporal.
Las quemaduras se definen como alteraciones trmicas en los tejidos
provocadas por calor, fro, radiaciones, electricidad, custicos, qumicos, etc., sobre
los tegumentos (mucosa, rbol respiratorio, etc.). Las fuentes productoras de
quemaduras son muy variadas pero pueden reunirse en tres grandes grupos:
1. Agentes fsicos
- Trmicos (calor o fro): Slidos, lquidos, gases, vapores, llama fuego
directo.
- Elctricos: Electricidad mdica, industrial o atmosfrica
- Radiantes: Sol, radium, rayos X, energa atmica
2. Agentes qumicos
- Custicos: cidos, lcalis
3. Agentes biolgicos.
Seres vivos: Insectos, aguas malas (medusas), peces elctricos, sapos.
Alteraciones locales producidas por las quemaduras
- Destruccin de las capas de la piel
- La capa cornea es una barrera para el vapor de agua, debido a su
contenido de queratina y lpido, su destruccin favorece la prdida de
lquido entre 5 a 15 veces lo normal, esto puede producir hipovolemia.
- La capa germinativa es la encargada de la regeneracin de las clulas, su
destruccin impide se regenere la epidermis.
- Las quemaduras superficiales estimulan las terminaciones nerviosas
situadas en la dermis y producen dolor; cuando stas se destruyen por
accin de las quemaduras el paciente no tiene dolor en esa zona.
- El mecanismo comn de todas las quemaduras, es la desnaturalizacin de
las protenas que tiene como consecuencia el dao o muerte de la clula.
Glndulas
sebceas
Glndulas
sudorparas
Folculos
pilosos
Terminales
nerviosos
Capa
cornea
Capa
germinativa
Epidermis
Dermis
FIGURA245Piel
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a) Reaccin inmediata
- Comprende los momentos que siguen a la agresin local, cuyos sntomas
ms evidentes son el dolor y la ansiedad.
b) Alteraciones vasculares y sangunea
- A los pocos minutos de haber sido sometida la piel a temperatura entre 50
y 70oC, con un dao menor y con mnima muerte celular, se mantiene la
integridad vascular, pero sin embargo se produce una vasodilatacin, con
hiperemia y se presenta la piel de color rojo brillante (eritema) que se
blanquea a la presin.
- Estasis, cuando la quemadura es ms profunda se ve rojo y blanquea a la
presin en fase inicial, luego hay una trombosis con vaso constriccin que
disminuye el flujo sanguneo a la regin quemada.
- Coagulacin, se ve en las quemaduras profundas que es la de mayor
destruccin, se produce una coagulacin trmica con muerte celular y
oclusin de los vasos y capilares.
c) Alteraciones de lquidos y electrolitos
- En la zona quemada hay salida de plasma y lquido para formar edema
(flictena).
- Hay desviacin de agua y electrolitos hacia los msculos.
- Hay migracin del sodio plasmtico hacia el edema
Todo esto trae como, consecuencia problemas de variedad mltiple como por
ejemplo:
- Problema hemodinmico:
o Hipovolemia.
- Problemas hidroelectroltico:
o Disminucin de albmina y sodio plasmtico. Aumento transitorio de potasio
por destruccin celular.
- Problema orgnico:
o La hipovolemia ocasiona hipoxia la cual genera disfunciones en diversos
rganos los cuales pueden llegar a la insuficiencia (rin, hgado, pulmn,
suprarrenales, otros).
- Problema infeccioso:
o Por destruccin de la barrera cutnea
- Problema inmunolgico:
o Disminucin de las defensas orgnicas por lo que el paciente es un
inmunosuprimido
- Problemas psicolgicos
Diagnostico
Diagnstico de extensin. Consiste en la determinacin del porcentaje del rea
corporal total que ha sido afectada por las quemaduras. Para este fin se recomienda
la utilizacin de la regla prctica, la de los nueve.
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- Diagnstico de profundidad. Es la estimacin aproximada del
espesor de la lesin tegumentaria provocada por el calor:
Quemaduras de espesor parcial superficial y espesor parcial
profundo. Este trmino engloba a las anteriormente
denominadas quemaduras de primero y segundo grado
respectivamente. Las quemaduras de espesor total,
corresponde a las quemaduras de tercer grado.
o Espesor parcial superficial
La alteracin focal es la vasodilatacin del plexo
vascular, superficial cuya congestin da el color
rojizo caracterstico; como consecuencia hay una
irritacin de las terminaciones nerviosas que
producen picazn, dolor. En este tipo de
quemadura la destruccin es mnima y se reduce
a una descamacin de la capa crnea, en forma
espontnea.
o Espesor parcial profundo
Se caracteriza por la aparicin de una flictena o
ampolla que se produce por la salida de plasma a
travs de los capilares del plexo superficial, cuya
permeabilidad ha sido alterada. El plasma escapa
de los vasos, se acumula en los sitios vecinos,
infiltrndose y aumentando su consistencia; la irritacin y
compresin de las terminaciones nerviosas hacen que estas
quemaduras sean muy dolorosas. Tambin puede haber
destruccin parcial o total de la dermis papilar, en forma convexa,
parcial o total de la zona reticular y sus formas.
o Espesor total
FIGURA246Diagnosticodeextension
esquemaclsicodeLundyBrowder
FIGURA247
Quemadurade
1ergrado
FIGURA248
Quemadurade
2dogrado
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FIGURA251
Quemaduradela
vaareasuperior
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Manejo prehospitalario
- Evitar lesiones adicionales
- Extinguir las llamas y quitar las ropas quemadas.
- Enfriar las reas quemadas, con agua o compresas.
- Quitar la corriente elctrica para realizar un rescate seguro. Asegure la va
area y adecuada ventilacin con oxigeno e inmovilizacin de columna
cervical.
- Controle las hemorragias y tome vas perifricas, administre solucin de ringer
lactato fisiolgica.
- Monitorizar ritmo cardaco para prevenir posible fibrilacin ventricular
- La vctima por quemaduras por electricidad debe ser considerada como un
paciente quemado y con traumatismos por aplastamiento.
- Inmovilice las fracturas
- Estime el rea corporal quemada.
- Diluir los custicos, en las quemaduras qumicas, mediante el lavado copioso,
suave y prolongado con agua.
- Quitar anillos, cadenas y pulseras.
- No aplicar cremas, grasas ni colorantes sobre las lesiones.
Fluidoterapia
Est indicada en pacientes con quemaduras de ms de 15% del rea corporal
o en quemaduras por electricidad, aunque sean de menor extensin.
Frmula de Park Land:
Cantidad de lquido (ringer lactato o solucin fisiolgica 9%)
4cc/Kg. peso/% rea corporal quemada.
3cc/Kg. peso/% rea corporal quemada.
- La mitad de estos lquidos se administra durante las primeras 8 horas
postquemaduras y la otra mitad, durante las 16 horas siguientes.
- En los nios, los clculos deben hacerse tomando en consideracin el rea
corporal total y el rea corporal quemada, de acuerdo con la siguiente frmula:
Primeras 24 horas:
2.000cc x m
2
rea corporal total + 5.000cc x m
2
de rea corporal quemada.
Las lesiones por electricidad deben tratarse mas como un traumatizado por
aplastamiento que como un quemado debido a la gran cantidad de tejido daado bajo
la piel normal. No podemos aplicar frmulas en relacin con la superficie quemada
para el aporte intravenoso. Las necesidades pueden duplicar los clculos obtenidos
basndose en la regla sobre superficie corporal quemada. Se recomiendan el empleo
de 7 ml/Kg/% de superficie quemada, (aproximadamente 1.7 veces la calculada por la
superficie quemada) y en cualquier caso administrar el volumen suficiente para
mantener una diuresis horaria superior a 70 ml/h y as prevenir la insuficiencia renal
inducida por la mioglobinuria.
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Capitulo XXI
Traumatismo de crneo
Los accidentes de trnsito son todava una
importante causa de muerte en el pas y la mayora
de las incapacidades y muertes en los pacientes
politraumatizados son secundarias a trauma de
crneo. Aproximadamente el 40% de los pacientes
politraumatizados tienen lesiones del sistema
nervioso central. El crneo es un espacio cerrado
con un volumen relativamente constante, este
volumen est constituido por: cerebro 80%, lquido
cefalorraqudeo (L.C.R.) 10% y el 10% restante
corresponde a sangre cerebral.
La mayora de las lesiones cerebrales, no
son por lesiones directas al cerebro, pero ocurre
como resultado de fuerzas externas aplicadas
contra el crneo, o de movimientos del cerebro
dentro del crneo. En lesiones de desaceleracin la cabeza generalmente golpea un
objeto como el parabrisas de un automvil, lo cual produce desaceleracin sbita del
crneo, el cerebro
continua su
movimiento,
impactando primero
con el crneo en su
direccin original y
rebotando luego,
para golpearse en
el lado opuesto. As
las lesiones en el
cerebro ocurren en
el rea de impacto
original (golpe) o en
el lado opuesto
(contragolpe). La
respuesta inicial del
cerebro lesionado,
es el edema, la contusin causa vasodilatacin, lo cual aumenta el flujo de sangre al
rea lesionada y esta acumulacin de sangre ocupa espacio y produce un aumento
de la presin del tejido cerebral circundante. Ya que el crneo es un espacio cerrado
con un volumen relativamente constante, al haber un aumento en el flujo sanguneo y
edema, se produce un aumento de presin intracraneana y disminucin del flujo de
sangre al cerebro.
El aumento del agua cerebral (edema) no ocurre inmediatamente, pero se
desarrolla entre las 24 y 48 horas. Esfuerzos tempranos en mantener la perfusin
cerebral pueden ser salvadores. El nivel de CO
2
en sangre afecta el flujo de sangre
cerebral, el nivel normal de CO
2
es de 35 a 40 mmhg. Un aumento en el nivel de CO
2
(hipoventilacin) promueve una vasodilatacin cerebral y aumento del edema,
mientras que una disminucin del CO
2
(hiperventilacin) produce una
Golpe Contragolpe
Impacto
primario
Impacto
secundario
Cerebro
L.C.R
Sangre
FIGURA253Crneo
FIGURA254Crneogolpe,contragolpe
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Capitulo XXII
Traumatismo de columna vertebral.
La medula espinal (contenida en la columna
vertebral) es un conductor elctrico, es una extensin
del tallo cerebral que se contina hacia abajo hasta la
primera vertebral lumbar. Este cordn tiene de 10 a 13
mm de dimetro y esta suspendido en el medio de la
columna vertebral. Este cordn es suave y flexible,
siendo baado por lquido cefalorraqudeo por todo su
trayecto, dndole as algn tipo de proteccin. El
cordn esta compuesto de ramas especficas o tractos
nerviosos, los cuales pasan por debajo del canal
vertebral, dividindose luego en dos races nerviosas.
La integridad de la medula espinal, es evaluada por
medio de la
determinacin de la
funcin motora,
sensitiva y refleja. La
medula espinal es
adems un centro integrador del sistema nervioso
autnomo, cuyas funciones es asistir en controlar la
frecuencia cardiaca, el tono de los vasos sanguneo y el
flujo de sangre a la piel. Lesin a la medula espinal
traer como resultado "shock espinal".
Una columna vertebral sana, puede ser sometida a
condiciones severas y mantener su integridad y no
sufrir dao. Pero ciertos mecanismos de lesin, pueden sobrepasar los medios de
defensa, lesionando la columna vertebral y la medula espinal. Los mecanismos ms
comunes son hiperextensin, hiperflexin, compresin y rotacin; raramente las
flexiones laterales y los estiramientos lesionaran la medula espinal.
Las lesiones a la columna vertebral se presentan de diferentes formas, el dolor
es el sntoma principal, pero este puede estar ausente o no es notado por el paciente,
porque puede estar enmascarado por otra lesin ms dolorosa. Puede presentar
espasmo muscular, si hay lesin individual de una raz nerviosa, esta se presentara
con dolor localizado, parlisis o perdida de la sensibilidad.
Las lesiones de la medula espinal son devastadoras, son ms frecuentes en los
pacientes con edades comprendidas entre los 20 y 30 aos, los agentes en orden de
frecuencia son: accidentes de transito, cadas y los deportes. Al lesionarse la medula,
se produce una interrupcin de la transmisin de impulsos nerviosos, manifestndose
como perdida de la funcin motora, perdida de la sensibilidad, reflejos y/o shock
medular. Lesin primaria ocurre en el momento mismo de la lesin y es el dao
directo a la medula por aplastamiento, desgarramiento, seccin completa o
incompleta, o perdida de la perfusin sangunea. Estos daos son irreversibles a
pesar de los mejores tratamientos.
FIGURA263Medulaespinal
(contenidaenlacolumna
vertebral)
FIGURA264Medulaespinal
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Dao secundario ocurre por lesin de los vasos que rodean a la medula,
produciendo edema, compresin por hemorragia, hipotensin o hipoxia. Los esfuerzos
estn dirigidos a la prevencin del dao secundario.
Las lesiones a la medula espinal cervical pueden producir shock medular. El
shock medular es una alteracin del sistema nervioso autnomo, el cual regula el tono
vascular y el gasto cardiaco, clsicamente el pacientes esta hipotenso, con piel
normotermica sin palidez y una frecuencia cardiaca dentro de limites normales con
tendencia a la bradicardia. En un paciente saludable, la presin arterial es mantenida
por una liberacin controlada de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) de la
glndula suprarrenal. Las catecolaminas producen vasoconstriccin de los vasos
sanguneos, aumentan la frecuencia y la fuerza de contraccin cardiaca y estimula las
glndulas sudorparas. Receptores en la arteria aorta y las cartidas, monitorean la
presin arterial. El cerebro y la medula espinal envan seales a la glndula
suprarrenal para que liberen catecolaminas y mantengan la presin arterial dentro de
lmites normales. En el shock puramente hemorrgico, estos receptores detectan el
estado hipovolemico y compensan constriendo los vasos sanguneos y la frecuencia
cardiaca. As los altos niveles de catecolaminas producen palidez cutnea, taquicardia
y sudoracin. El mecanismo de shock medular es todo lo contrario, no hay prdida de
sangre, pero no hay seal hacia las glndulas suprarrenales, as que las
catecolaminas no son liberadas, producindose entonces, paciente con hipotensin,
piel normotermica sin palidez y una frecuencia cardiaca dentro de lmites normales
con tendencia a la bradicardia. El paciente politraumatizado puede tener shock
hemorrgico y shock medular. El shock medular es un diagnostico que se hace por
descarte, luego de haber descartado otros causas potenciales de shock.
Manejo del paciente
Basado en el mecanismo de lesin, es importante mantener la alineacin de la
cabeza y el cuello en posicin neutral, el cuello debe mantenerse estabilizado hasta
colocar al paciente en una tabla espinal, poner el collarn cervical e inmovilizar la
cabeza. En general cualquier paciente con traumatismo a nivel de las clavculas debe
ser tratado como si tuviera lesin cervical, hasta demostrarse lo contrario.
Sospeche de lesin torcica o lumbar en cualquier accidente por
desaceleracin o lesiones directas al torso. Inmovilice columna cervical con collarn y
coloque en tabla espinal a cualquier paciente que haya sufrido un accidente
automovilstico, explosin, traumatismo de crneo o lesin en cuello.
- Verifique la respiracin, el estado de conciencia y controle las hemorragias.
Aconseje al accidentado que no se mueva. No lo levante; para hacerlo pida
ayuda.
- Valore la sensibilidad y movilidad.
- Si la vctima esta consiente pregntele si puede mover los brazos y las
piernas o si siente hormigueo; pdale que mueva uno por uno los dedos de
las manos y los pies.
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Capitulo XXIII
Traumatismo de trax
Entre las principales causas de muerte de nuestro pas estn las ocasionadas por
los accidentes de vehculo automotor, ocupando los traumatismos de trax un lugar
importante en esta alta mortalidad. La magnitud del dao no puede ser determinada
solamente por la apariencia externa del mismo. Este puede ser mnimo externamente
y de graves consecuencias internas. Con frecuencia el paciente tiene buen aspecto y
bruscamente presenta shock, con insuficiencia respiratoria seguida de paro
respiratorio y/o cardaco, y en otras oportunidades presentan estado crtico, desde su
inicio, ambos precisan cuidados inmediatos.
Fisiopatologa
Las diversas lesiones observadas, se originan por cuatro mecanismos:
- Traumatismos directos.
- Traumatismos por ondas de choque.
- Traumatismos por desaceleracin brusca.
- Traumatismos penetrantes.
- Traumatismos Directos
Son todos los traumatismos por choque
directo, con objeto contundentes, compresiones,
aplastamiento. Un choque directo a nivel del trax,
puede provocar una fractura de la caja torcica y dar
lugar por impacto directo a lesiones al nivel de los
rganos subyacentes. De forma particular, una
contusin pulmonar o un golpe pericrdico o
miocrdico, puede coexistir con un trax inestable.
Sin embargo, es posible observar lesiones
intratorcicas por choque directo sin fractura evidente
de la caja torcica en el nio, donde la pared torcica
es particularmente flexible. Al contrario, en el anciano
las fracturas de la caja torcica son frecuentes por un
traumatismo mnimo, sin lesiones subyacentes.
- Traumatismos por onda de choque.
Se corresponde con las lesiones por proyectiles, ondas de choque, accidentes
de trfico con vctimas atrapadas. La existencia de una lesin intratorcica por onda
de choque no es una eventualidad rara; puede observarse en el curso de explosiones
y traumatismo rpidos, en particular por eyeccin. Una onda de choque cuando se
desplaza en un medio adopta una cierta rapidez, y eventualmente libera de energa la
interfase entre los dos medios que va a atravesar. A nivel del trax existen numerosas
interfase entre medios diferentes; en particular, el alvolo constituye una interfase
entre el medio areo y el medio lquido - slido que forma los septos y los vasos. El
paso de una onda a este nivel, se acompaa de una liberacin de energa muy
importante con la creacin de lesiones a nivel del alvolo. Pueden producirse
contusiones pulmonares bilaterales gravsimas en ausencia de otras lesiones.
- Traumatismos por desaceleracin brusca.
FIGURA267Traumatismodirecto
detrax
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- Enfisema subcutneo
Ausculte inmediatamente ambos campos pulmonares y evidencie la presencia
de lesiones que comprometen la vida del paciente. Las lesiones torcicas que
comprometen de manera inmediata la vida son:
- Obstruccin de la va area
- Herida succionante de trax
- Neumotrax a tensin
- Hemotrax masivo
- Trax inestable
- Taponamiento cardiaco
Las lesiones que potencialmente comprometen la vida son:
- Ruptura traumtica de la aorta
- Ruptura bronquial
- Contusin miocardica
- Ruptura del diafragma
- Lesin esofgica
- Contusin pulmonar
Obstruccin de la va area
Dentro de las indicaciones
para la intervencin de la va area,
la ms inmediata es la obstruccin,
que puede ser por sangre, emesis,
piezas dentales, prtesis o por
relajacin de los msculos de la
base de la lengua. La obstruccin a
su vez puede ser completa o parcial.
Si es completa, es silente y ocasiona
asfixia (hipoxemia e hipercapnia),
apnea y paro cardaco, por el
contrario, si es parcial, el paciente se
presenta con estridor, disnea,
disfona, afona o retraccin
intercostal, esto puede ocasionar
edema cerebral o pulmonar,
agotamiento, apnea secundaria,
paro cardaco y lesiones cerebrales
por hipoxia.
Este tipo de obstruccin
puede ser manejado a travs de
diferentes tcnicas, dentro de las cuales estn: El barrido digital, aspiracin o la
insercin de una cnula nasofarngea u orofarngea.
Cuando la obstruccin es causada por lesin directa ocurre desplazamiento de
estructuras anatmicas, edema de mucosa, compresin por hematomas o seccin de
la trquea, esta debe manejarse a travs de otras opciones como son las intubaciones
FIGURA 269 Obstruccindelavaarea
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compromete la ventilacin del otro pulmn. Los signos clnicos del neumotrax a
tensin son:
- disnea
- ansiedad
- taquipnea
- disminucin del murmullo vesicular
- timpanismo al percutir el trax del lado
afectado
- hipotensin
- distensin de las venas del cuello
La desviacin de la traquea es un signo
tardo y su ausencia no descarta la presencia del
neumotrax a tensin.
Manejo prehospitalario:
1. Asegure va area
2. Administre una oxigeno a altas concentraciones
3. Realice descompresin del neumotrax, las indicaciones son:
- Perdida del pulso radial
- Perdida de la conciencia
- Distress respiratorio y cianosis
Si usted no esta autorizado a
realizar esta maniobra, temporal, pero
salvadora, traslade inmediatamente el
paciente al hospital para la colocacin de
un tubo torcico
- Tome va perifrica
- Traslade rpidamente el
paciente al hospital
Hemotrax masivo
Sangre en la cavidad pleural es un hemotrax.
Un hemotrax masivo ocurre como resultado de por lo
menos 1500 cc de sangre dentro de la cavidad torcica.
Cada cavidad torcica puede contener hasta 3000 cc
de sangre. La causa ms frecuente de hemotrax
masivo es el traumatismo cerrado, que el traumatismo
penetrante o abierto. A medida que la sangre se
acumula dentro del espacio pleural, el pulmn afectado
es comprimido hacia un lado. Si se acumula mucha
sangre (que es raro), el mediastino ser desviado. La
perdida de sangre se complica con hipoxemia.
Los signos y sntomas de hemotrax masivo son
producidos por hipovolemia y compromiso respiratorio.
El paciente puede estar hipotenso por la perdida de
sangre y por la compresin del corazn y grandes
FIGURA272Neumotraxatensin
FIGURA273Descompresindeneumotrax
FIGURA274Hemotraxmasivo
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Capitulo XXIV
Traumatismo abdominal
La cavidad abdominal se extiende desde el diafragma hasta la pelvis y es
altamente susceptible a lesiones por la falta de proteccin sea a los rganos
internos. El sistema digestivo es el conjunto de rganos encargados del proceso de la
digestin, es decir la transformacin de los alimentos para que puedan ser absorbidos
y utilizados por las clulas del organismo; la funcin que realiza es la de transporte
(alimentos), secrecin (jugos digestivos), absorcin (nutrientes) y excrecin mediante
el proceso de defecacin.
Regiones anatmicas
En el traumatismo abdominal, es til dividir el abdomen en tres
compartimentos:
- El peritoneo
- El retroperitoneo
- La pelvis
La cavidad peritoneal podemos
dividirla en un segmento intratoracico y
un segmento abdominal. El segmento
intratoracico o abdomen intratoracico,
es la regin cubierta por el trax y
contiene a parte del hgado, estomago,
bazo, colon transverso y diafragma. El
diafragma en una espiracin puede
ascender hasta el 4to espacio
intercostal, a la altura del pezn; por lo
cual se debe sospechar de lesin
abdominal ante cualquier lesin
penetrante por debajo del 4 espacio
intercostal, as como en cualquier
lesin contusa que produzca fractura
de las ltimas costillas.
El retroperitoneo contiene aorta, cava, pncreas, riones, urteres, as como
porciones del colon y duodeno. Estas lesiones
son difciles de reconocer, ya que el examen
fsico y los mtodos diagnsticos ms
frecuentemente utilizados pueden fallar en
detectar estas lesiones.
La pelvis contiene el recto, la vejiga, los
vasos iliacos y en la mujer los genitales
internos: tero, trompas y ovarios. La fractura
de los huesos de la pelvis puede producir
hematomas retroperitoneales de importancia,
as como hemorragia exanguinante
Mecanismos de lesin
El abdomen es la tercera regin del cuerpo
ms comnmente lesionada. Hay dos tipos
Hgado
Estmago
Espacio
retroperitoneal
Peritoneo
Intestino
delgado
Vasos
iliacos
Vejiga
tero y
anexos
Recto
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Incidencia de rganos lesionados en
traumatismo no penetrante de abdomen
Bazo 26%
Riones 24%
Intestino delgado 16%
Hgado 15%
Pared abdominal 1 3%
Diafragma 1 3%
Mesenterio 1 3%
Pncreas 1 3%
Evaluacin
Una evaluacin organizada y reevaluacin del abdomen y la pelvis es esencial
para evitar retardo en el diagnostico
- Realice la evaluacin primaria y secundaria
- Busque reas de equimosis, abrasiones, laceraciones o heridas punzo
penetrantes
- Observe la presencia de distensin abdominal
- Palpe el abdomen, flancos y evalu la presencia de masas, dolor o signos
de irritacin peritoneal
- Ausculte el abdomen, para determinar si hay ruidos intestinales
- No remueva objetos empalados (El trmino empalamiento tambin se utiliza
para describir heridas producidas accidentalmente en las que algn objeto
atraviesa el cuerpo de una persona)
- Si encontramos un paciente con una herida penetrante en abdomen, con las
vsceras protruyendo a travs de la herida, cubra estas con gasas o
compresas hmedas con solucin salina o agua, no permita que se sequen,
no introduzca las vsceras a la cavidad abdominal y cbralas con vendas o
gasas.
Signos de traumatismo abdominal
- Mecanismo de lesin determinado por desaceleracin y fuerzas de
compresin
- Volante doblado
- Lesiones de tejido blando al abdomen, flanco o espalda
- Presencia de shock sin causas obvias
- Signos de cinturn de seguridad
- Signos de irritacin peritoneal
Manejo prehospitalario:
1. Evaluacin del sitio de los acontecimientos.
2. Evale el mecanismo de lesin.
3. Realice evaluacin primaria y la evaluacin rpida de trauma
4. Administre oxigeno y mantenga una saturacin del 95% y de ventilacin
asistida de ser necesario
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Capitulo XXV
Lesiones msculo esqueltico
El shock hemorrgico es un peligro potencial para unas pocas lesiones
msculo esquelticas. Solamente laceraciones directas de arterias o fracturas de
pelvis o fmur, estn comnmente asociadas con sangramiento suficiente para causar
shock. Las lesiones a nervios o vasos que irrigan e inervan las manos y pies, son las
complicaciones ms comunes de las fracturas y luxaciones, estas lesiones causan
perdida, de la funcin lo que llamamos compromiso neurovascular. As, evaluacin de
la sensibilidad y circulacin en la parte distal de la fractura es muy importante.
Lesiones a extremidades
Fracturas:
Se entiende por fractura la interrupcin de la continuidad del hueso o cartlago.
La fractura o lesin del esqueleto, se acompaa en grado variable de alteraciones de
partes blandas vecinas, no se trata solamente de lesin sea, sino de un conjunto de
lesiones: seas, musculares, vasculares, tendinosas, nerviosas y, por supuesto,
tambin de la piel y de las mucosas. El conjunto de estas partes, recibe el nombre de
foco de fractura. La primera manifestacin de un paciente fracturado, es el dolor
localizado y, luego, la incapacidad funcional de la extremidad o zona lesionada, se
acompaa adems de: deformidad de la regin, movilidad anormal del hueso
fracturado y crepitacin entre los fragmentos seos, equimosis, debido a la ruptura de
pequeos vasos, edema y hematoma por sangramiento excesivo.
Las fracturas en las cuales el hueso erosiona la piel o a la inversa, en aquellas
en las cuales un objeto ha atravesado
la piel y el tejido subcutneo en el sitio
donde acte, se denominan fracturas
abierta, ha estas fracturas se le aade
el peligro de contaminacin bacteriana,
como de perdida sangunea Cuando el
foco de fractura no comunica con el
exterior o con una cavidad corporal, se
denomina fracturas cerradas.
Fracturas cerradas pueden ser
tan peligrosas como las fracturas
abiertas, debido a que los tejidos
blandos afectados sangran
profusamente, una fractura cerrada de
fmur puede perder hasta ms un litro
de sangre. Una fractura de pelvis puede
producir un excesivo sangramiento dentro del abdomen o en la cavidad
retroperitoneal. La pelvis generalmente se fractura en varias partes y pueden
perderse, hasta 500 cc por cada fractura, adems estas fracturas pueden lacerar la
vejiga o grandes vasos sanguneos
Fractura abierta Fractura cerrada
FIGURA 283 Fracturas
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Cantidad estimada de sangre perdida causada por fracturas
Sitio de la fractura Cantidad de sangre (en litros)
- Arco costal 0.125
- Humero 0.5 1.5
- Tibia 0.5 1.5
- Fmur 1.0 2.5
- Pelvis 1.0 4.0
Recordar que, mltiples fracturas pueden causar shock hipovolemico, sin
presentar sangramiento externo.
Dentro de las fracturas cerradas, tomando en consideracin el tipo de trazado
de la fractura, se pueden agrupar en:
1. Incompleta: rotura sea incompleta en la continuidad del hueso
- Dentro de las fracturas incompletas tenemos:
o Fisura: Lnea de fractura que no siempre alcanza todo lo ancho del
hueso, se ve generalmente en huesos planos (crneo y pelvis)
o Tallo verde: Es una fractura incompleta y se ve en nios.
2. Completa: interrupcin total en la continuidad del hueso
- Entre las fracturas completas tenemos:
o Transversal: El trazo de fractura es perpendicular al eje diafisiario.
o Oblicua: Son fracturas en pico de flauta.
o Conminuta: Fractura de mltiples fragmentos.
o Impactada: Es una fractura en la cual un fragmento ha penetrado en la
sustancia del otro.
Fractura conminuta
Fractura impactada
Fractura en tallo verde
FIGURA 284 Tiposdefracturascerradas
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Luxaciones
Se conoce con el nombre de luxacin al desplazamiento o separacin
permanente de las superficies articulares que ocurren en un momento dado, a
consecuencia de un trauma, o bien, de una causa patolgica.
La luxacin puede ser:
- Completa o total, cuando existe una falta total de contacto entre dos
superficies articulares.
- Parcial, cuando las superficies articulares aparecen en contacto, solo en parte,
constituyendo una luxacin parcial o subluxacin.
Para que sea posible una luxacin, es necesario que el agente traumatizante,
distienda o desgarre el aparato capsulligamentoso. Se presentan los siguientes
sntomas:
- Dolor
- Deformidad
- Desaparicin del relieve seo del extremo articular, fijacin elstica del
miembro desplazado. Si intentamos movilizarlo notaremos una resistencia
elstica invencible.
Esguince
Se entiende por
esguince la ruptura
incompleta de un
ligamento, provocado por
el desplazamiento
temporal y transitorio de
dos superficies articulares
producidos por un trauma.
En su aspecto clnico; se
evidencia dolor local y
sensibilidad exagerada,
tumefaccin o edema y a
veces equimosis visible; el
dolor se intensifica cuando
se moviliza la articulacin
afectada.
Amputaciones:
Son lesiones incapacitantes y algunas veces
ponen el peligro la vida. Estas tiene el potencial de
provocar hemorragia masiva, pero la mayora de
las veces, el sangramiento se controla por si solo,
con simple presin aplicada sobre la zona afectada,
la cual debe ser cubierta con gasa estril y
adhesivo, con presin razonable, para controlar el
sangramiento. De no ser posible controlar la
hemorragia se colocara un torniquete, el cual solo debe ser usado solo en situaciones
extremas.
Luxacin
Esguince
FIGURA285Diferenciaentreesguinceyluxacin
FIGURA286Amputacin
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Frulas
Una frula es una superficie rgida para extremidades lesionadas o fracturadas
u otra parte del cuerpo, cuyo propsito es prevenir los movimientos de las partes
daadas o rotas. Comercialmente las frulas son hechas de metal, madera y plstico,
cuando son improvisadas, pueden ser hechas de una variedad de material como:
almohada, revista o peridicos, cartn, sbanas o cobijas, o frulas naturales usando
una pierna con la otra o un dedo con otro.
Tipos de frulas
Las ms comunes son:
- Frulas neumticas o frulas de plstico inflable: Tiene un cierre y una
vlvula para inflar con la boca o cualquier otro equipo.
- Frula de traccin: estas son requeridas para el tratamiento de fracturas del
miembro, inferior, particularmente
del fmur
- Frulas de madera y frulas
metlicas. Todas las frulas deben
ser almohadilladas con especial
atencin en las articulaciones del
codo, hombro, rodilla, maleolo
(tobillo), adems en la ingle. Las
frulas se mantienen en su sitio por
vendas, corbatas, correas o
adhesivos.
FIGURA289Fruladetraccin
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Capitulo XXVII
Evaluacin del paciente, paciente geritrico
"El envejecimiento es un proceso en el que los adultos sanos llegan
progresivamente a un cierto grado de fragilidad, con disminucin de los mecanismos
de reserva fisiolgicos e incremento exponencial para la vulnerabilidad frente a la
enfermedad y la muerte".
El trmino tercera edad, es un trmino antrpico-social que hace referencia a
la poblacin de personas mayores, no necesariamente jubiladas, normalmente de 65
o ms aos. Este grupo de edad est creciendo en la pirmide de poblacin o
distribucin por edades en la estructura de
la poblacin, la baja tasa de natalidad y la
mejora de la calidad de vida y la esperanza
de vida son las causas principales que
producen este hecho.
Christopher J.L. Murray, de la
Escuela de Salud Pblica de Harvard y Alan
D. Lpez, de la Organizacin Mundial de la
Salud, son los autores de un trabajo de
investigacin que ofrece una visin de la
salud de la poblacin mundial. El trabajo,
pertenece al estudio denominado Global
Burden Disease y en l afirman que el
mundo ser ms viejo en el 2020. En
los pases
desarrollad
os, el
sector de
15 a 44
aos
descender
, mientras
que
la poblaci
n de 45 a
64 y de 65
a ms aos aumentar en un 26% y en un 71%,
respectivamente. En contraste, en los pases en
desarrollo, el nmero de nios y adolescentes de
menos de 15 aos se incrementar en un 25%,
mientras que el de adultos de entre 45 a 59 aos se
incrementar en un 140%.
Envejecimiento cambios anatmicos y fisiolgicos normales
Comnmente, las personas de 65 aos de edad y mayores son considerados
"ancianos," aunque estudios han demostrado interpretar que la mortalidad relacionad
por traumatismo comienza a aumentar a la edad de 55. Como la poblacin continua
Poblacin de 65 aos y ms,
segn sexo en Venezuela
Ao Mujer Hombre Total
1990 394534 328417 722951
1991 413927 345377 759304
1992 433325 362342 795667
1993 452722 379304 832026
1994 472104 396257 868361
1995 491441 413182 904623
1996 512682 432172 944854
1997 533879 451124 985003
1998 555015 470027 1025042
1999 576170 488939 1065109
2000 597072 507601 1104673
2001 620824 528696 1149520
2002 644569 549782 1194351
2003 668298 570855 1239153
2004 692031 591932 1283963
2005 715664 612939 1328603
Fuente : Sistema Integrado de
Indicadores Sociales de Venezuela,
(SISOV) http://www.sisov.mpd.gob.ve/
FIGURA290Terceraedad
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Cambios neurolgicos
- Disminuye el flujo sanguneo cerebral
- El volumen del tejido cerebral disminuye y la cantidad de espacio muerto
aumenta (permitiendo el aumento de la hemorragia antes de que los
sntomas se hagan evidentes)
- La inteligencia no cambia con la edad, sin embargo la velocidad para
procesar los pensamientos se endentecen
- Memoria reciente es pobre
- La agudeza visual disminuye, incluyendo la habilidad de enfoque,
adaptacin a la oscuridad, visin perifrica y percepcin de profundidad
- Disminucin de la audicin
- Disminucin de la sensibilidad superficial, el paciente puede tener mayor
tolerancia al dolor enmascarando lesiones menores, los ancianos tienden a
sufrir ms de quemaduras ya que no sienten la quemadura hasta que la
lesin es significante.
- El sentido del olfato disminuye, el paciente puede no reconocer situaciones
peligrosas, como sentir olor a humo, fugas de gas, humos txicos u otros
materiales
Cambios funcin renal
- Disminucin masa renal
- Numero de glomrulos y tubulos renales funcionantes disminuyen
- La capacidad del rin para diluir y concentrar la orina disminuye
- La capacidad del rin para excretar orina acidificada, alcalina o drogas
disminuye
- Los riones son incapaces de retener agua en procesos de hipovolemia
- La excrecin de la hormona antidiurtica esta disminuida al igual que la
activacin del sistema renina-angiotensina. Los pacientes de la tercera edad
que desarrollan insuficiencia renal como complicacin de una prolongada
hipoperfusin por shock tiene una menor oportunidad de recuperarse que
una persona mas joven
Cambios hepticos
- El flujo total de sangre al hgado disminuye y puede contribuir a reacciones
adversas especialmente si tiene indicaciones de mltiples medicamentos
- La disfuncin heptica puede afectar el metabolismo de los medicamentos
de forma adversa incrementando sus efectos secundarios
- La funcin heptica comprometida puede aumentar el riesgo de
coagulopatas ya que son varios los factores de coagulacin que se
producen en el hgado
Cambios gastrointestinales
- Disminucin en la capacidad para tragar, disminucin del reflejo nauseoso,
deterioro en la motilidad del esfago y retardo del vaciamiento del estomago
puede predisponer a estos pacientes a broncoaspiracin
Cambios metablicos y nutricionales
- Tasa de metabolismo basal disminuido
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Desnutricin
Ante un anciano que pierde peso o apetito debemos buscar una razn y no
atribuirlo nicamente a la edad. Algunas de las causas que favorecen la desnutricin
son:
a) mala denticin
b) enfermedades crnicas o agudas severas
c) frmacos
d) deterioro cognitivo
e) aislamiento.
Signos sospechosos de desnutricin son la sequedad de piel y mucosas,
engrosamiento de partidas, pelo quebradizo, atrofia papilar de la lengua, etc.
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Inmovilidad
La capacidad de moverse en su
medio traduce el grado de salud del
anciano. La movilidad es una funcin
completa e integral, que afecta a muchas
capacidades interrelacionadas, en la que
estn implicados y afectados varios
rganos.
Causas y consecuencias de inmovilidad
Causas Consecuencias
Musculoesquelticas: artrosis,
osteoporosis, fracturas..
Contracturas, debilidad, atrofia
Cardiovasculares: ICC, cardiopata isqumica, Hipotensin
ortosttica, TVP...
Respiratorias:
EPOC, enfermedades restrictivas
Menor capacidad vital, disminucin de la
actividad ciliar y reflejo tusgeno.
Neurolgicas:
Ictus, Parkinson, demencia.
Deterioro cognitivo, deprivacin
sensorial, alteracin del equilibrio.
Otros:
- Enfermedades genitourinarias
- Enfermedades digestivas
- Enfermedades drmicas
Incontinencia, retencin, infeccin.
Impactacin fecal, inapetencia.
Dermatitis, lceras por presin.
Cadas
Ante un anciano que se cae, especialmente si se trata de cadas de repeticin,
debemos investigar siempre patologa subyacente; interrogando sobre las
circunstancias de la cada, sntomas asociados, equilibrio y estabilidad en la marcha,
frmacos (antihipertensivos, neurolpticos, antidepresivos, ansiolticos, digitlicos,
antiarrtmicos, vasodilatadores y broncodilatadores) que nos orientarn hacia un
diagnstico ms completo y exacto.
FIGURA292Inmovilidad
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Incontinencias
Las incontinencias, tanto fecales como urinarias, especialmente stas ltimas,
son relevantes como causa de infecciones urinarias de repeticin, tanto en pacientes
portadores de sonda vesical como en los que no. Es importante conocer la
preocupacin individual y el trastorno social que ocasiona.
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lceras por presin
La lcera por presin (UPP)
son reas de piel lesionada por
permanecer en una misma posicin
durante demasiado tiempo.
Comnmente se forman donde los
huesos estn ms cerca de la piel,
como los tobillos, los talones y las
caderas. El riesgo es mayor si est
recluido en una cama, utiliza una
silla de ruedas o no puede cambiar
de posicin. Esta presin sobre los
tejidos acta como un hecho fsico
puro en la interrupcin de la
circulacin tisular, ocasionando una
isquemia localizada que ser el
origen de la aparicin de una
necrosis tisular. Estas lceras por
presin pueden causar infecciones
graves, algunas de las cuales
pueden poner la vida en peligro al
convertirse en un posible foco de
sepsis. Las localizaciones ms frecuentes son: sacro, trocnteres mayores,
tuberosidades isquiticas, malolos, talones. Es importante describir tanto el aspecto,
tamao como la profundidad. En cuanto a esta ltima tenemos la siguiente
clasificacin:
a) Estado I: piel intacta. Eritema que no palidece con la presin.
b) Estado II: prdida de la epidermis y/o dermis (crter o ampolla).
c) Estado III: afecta a la piel y al tejido celular subcutneo, pero no debe pasar de
la fascia muscular. Puede haber escara.
d) Estado IV: afecta a la piel, tejido celular subcutneo, msculo, huesos y
estructuras de soporte. Puede haber escara, infeccin y tunelizaciones.
Actividades de la Vida Diaria (AVDs):
Realizadas por el anciano en situacin basal de forma independiente,
considerando las bsicas (ABVDs) y las instrumentales (AIVDs).
- Entre las ABVDs estn la posibilidad de realizar de forma independiente el
aseo personal, ir al bao, vestido, realizar las transferencias cama-silln sin
ayuda exterior, alimentarse, la continencia urinaria y la continencia fecal.
- Y las instrumentales (AIVDs) la dependencia/independencia para uso de
telfono, compras, preparacin de comida, manejo de dinero, responsabilidad
en medicacin, limpieza de hogar, lavado de ropa, uso de transporte.
FIGURA293lcerasporpresinlocalizacin
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Capitulo XXVIII
Materiales Peligrosos
Hay una preocupacin creciente de cmo responder ante un incidente con
materiales peligrosos. La respuesta hospitalaria ante un evento de este tipo puede
tomar muchas formas. Pacientes expuestos o contaminados, pueden llegar a la
emergencia de un centro asistencial u hospital; esto puede colocar a la institucin en
la va de la contaminacin, requirindose de esfuerzos proteccionista pudiendo llegar
hasta la evacuacin total de la institucin.
Puede haber a menudo, una combinacin de qumicos involucrados en el
evento o un producto qumico puede sufrir varias reacciones en el sitio del incidente, y
crea productos de segunda o tercera generacin. A menudo los hospitales se
enfrentan con tener que identificar estos materiales peligrosos y adems, determinar
los tratamientos ms acertados. Esta tarea no es fcil. En la mayora de los hospitales
el personal de emergencia est familiarizado con el tratamiento de envenenamientos
por va oral. En tales eventos, puede ser relativamente fcil de identificar el producto,
si los recipientes con etiquetas estn disponibles con las descripciones claramente
definidas. Para los productos qumicos menos conocidos, el personal de los hospitales
debe familiarizarse con la " norma venezolana COVENIN 2670:2001 Materiales
Peligrosos Gua de Respuestas de Emergencias a Incidentes o Accidentes"
materiales peligrosos, calificacin profesional del personal de servicios mdicos de
emergencia (sme/mp) respondedor a incidentes; norma venezolana COVENIN
3061:2002.:Materiales Peligrosos. Gua para el Adiestramiento de Personas que
Manejan, Almacenan y/o Transportan Materiales Peligroso Esta gua le ayuda a
identificar el tipo de substancia, pero no proporciona soluciones del tratamiento. Ya
que los efectos de los materiales peligrosos pueden ser desbastadores y de largo
alcance, es importante que los hospitales cooperen con los grupos de atencin
inmediata a las emergencia.
Que son los Materiales Peligrosos?
Los materiales peligrosos, son todos aquellos que corroen otros
materiales, explotan o se encienden fcilmente, reaccionan fuertemente
con el agua, son inestables cuando se les expone al calor o los golpes, o
son de alguna manera txicos para los humanos, los animales o el medio
ambiente. Estas substancias son utilizadas por la industria, agricultura, medicina,
investigacin y son de uso genrico por el consumidor. Estos materiales peligrosos se
encuentran en forma de explosivos, substancias inflamables y combustibles, venenos
y materiales radiactivos. Estas substancias se liberan a menudo como resultado de
accidentes de transporte o accidentes qumicos en plantas.
Existen aproximadamente 575,000 productos qumicos y ciento de nuevos se
introducen anualmente. Las cantidades de materiales peligrosos que son fabricados,
usados o guardados son variables, van desde plantas industriales especializadas, a
establecimientos de tintorera (lavado al seco) o tiendas de suministro para cultivos o
jardn. La mayora de las vctimas de accidentes se producen en la casa. Estas
eventualidades normalmente son el resultado de ignorancia o descuido al usar
materiales combustibles o inflamables.
La exposicin a materiales peligrosos puede causar o puede contribuir a
muchos efectos de salud serios como trastorno del corazn, rin, pulmn y dao
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FIGURA294Placasdeidentificaciondematerialespeligrosos
Mecanismos de lesin de los materiales peligrosos
Los materiales peligrosos son capaces de daar a las personas, propiedad y el
ambiente. Estas substancias pueden entrar en contacto con nuestro organismo a
travs de cuatro vas: absorcin, inyeccin, ingestin e inhalacin.
Absorcin (a travs de la piel o los ojos)
- Algunos materiales peligrosos pueden absorberse a travs del piel. Por
ejemplo, si usted camina por una tierra contaminada, usted se arriesga a
algn tipo de exposicin; las excoriaciones en la piel o lceras aumenta el
riesgo, porque la absorcin ocurre ms rpidamente. Los ojos tambin
pueden absorber muy rpidamente qumicos, a travs de una salpicadura
directa al ojo o a travs de las partculas de humo de txico en el aire o
absorcin de vapores o gases del txico.
Inyeccin
- Los materiales peligrosos pueden entrar en el cuerpo accidentalmente a
travs de una herida o la perforacin en la piel, como cuando un vidrio
contaminado la corta. Puede ser de manera intencional con una aguja. Por
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ejemplo, exposicin a una substancia corrosiva como cido ntrico puede causar
quemaduras de los tejidos, severas y profundas o el dao del ojo en forma
permanente. El cido fluorhidrico puede causar daos a los huesos, el amonaco
causa quemaduras internas y el parathion daa el sistema nervioso.
Psicolgica.
Sin embargo no siendo resultado directo del contacto con un material peligroso,
los factores psicolgicos pueden ser un mecanismo de lesin. El stress es un
resultado frecuente al responder a tales eventos.
Radiolgica.
La energa liberada por las fuentes radiactivas como alfa, beta o radiacin
gamma pueden hacer dao. A menudo, estos resultados dainos pueden ser de larga
duracin en el tiempo y pueden llevar a la muerte.
Fuentes de riesgos
Los incidentes con materiales peligrosos pueden ocurrir en cualquier momento
y en cualquier parte de su comunidad. Mientras nosotros asociamos a menudo
nuestros problemas de los materiales peligrosos con la industria, hay numerosas
fuentes de riesgos.
Incidentes de transporte
- Se transportan materiales peligrosos diariamente a travs de aire, agua,
tierra y tubera. Los materiales peligrosos pueden derramarse, explotar o
incendiarse debido a accidentes que pudiesen ocurrir en las diferentes vas.
La mayora de los accidentes de transporte de materiales peligrosos
involucra lquidos inflamables o combustibles como gasolina. El segundo el
tipo ms frecuente son los corrosivos.
Medios fijos y Almacenamiento
- Los accidentes en instalaciones fijas pueden ocurrir en cualquier parte que
fabriquen, procesen, usen, transporten o almacenen materiales peligrosos.
Estos accidentes pueden ocurrir debido al error humano, fallo en el equipo,
mezcla accidental de productos reactivos, dao fsico a los recipientes o
exposicin al fuego, agua o calor.
Materiales peligrosos en los sitios de desechos
- Los sitios de desechos peligrosos afectan muchas comunidades del pas.
stos incluyen vertederos abandonados, los basurales municipales,
estanques industriales, etc...
Procedimientos mdicos
- La exposicin a la radiacin ocurre en radiologa para diagnstico y en
medicina nuclear.
Productos de consumo
- Se guardan qumicos txicos en casi todos los cuartos de una casa tpica:
los limpiadores en la cocina, ambientadores en el bao, para nombrar
algunos. En una ciudad de 100,000 habitantes en U.S.A. consumen un
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- Cepillos
- Proteccin para los ojos contra
- Bolsas grandes de basura, de plstico
- Los tanques de oxgenos extras y los suministros de la entrega de oxgenos
- Toallas disponibles extras y gasa
Aislamiento
Cuando sospecha de contaminacin, se toman medidas estrictas de
aislamiento, con tcnicas de control. Esto evitara la contaminacin indirecta del
ambiente hospitalario, del personal y simplificar la limpieza. Tambin puede
requerirse proteccin respiratoria para algunos materiales peligrosos que emiten
vapores, gases o polvo.
Descontaminacin dentro del rea fsica del centro asistencial:
Esta descontaminacin dentro del rea fsica del centro asistencial crea un
riesgo potencialmente serio de exposicin de la inhalacin para el personal del
hospital, sobre todo si el material es voltil. Los protocolos tpicos requieren el cierre
del sistema de ventilacin para proteger el resto del hospital de la contaminacin
indirecta. Sin embargo, la falta de ventilacin puede poner en riesgo al personal de la
emergencia. Muy pocos hospitales tienen los recursos financieros para usar aparatos
de respiracin autnomo o los purificadores de aire.
Area designada para la descontaminacin del paciente
Puede no ser posible para un centro asistencial tener un rea de
descontaminacin especializada que cumpla los requerimientos mnimos. En tales
casos, puede ser necesario improvisar un rea para tal fin. Esta rea debe ser lo
bastante grande para asistir uno o ms vctimas y el personal mdico necesario. Los
ductos areos de la ventilacin de retorno, en el rea deben cerrarse o cubrirse con
filtros. Debe hacerse un pasillo con papel de un metro de ancho o puede utilizarse
telas absorbentes (si el papel no esta disponible), desde la entrada de la ambulancia
al cuarto de descontaminacin. El suelo del rea de descontaminacin o tratamiento
debe ser cubierto de la misma manera. Esta ruta y el rea de descontaminacin
deben demarcarse y etiquetarse Area de Emergencia no Entrar. Cualquier cosa que
cubra el suelo, debe fijarse firmemente.
Deben retirarse todo el equipo y suministro no esenciales del cuarto. Si una
pieza de un equipo no puede ser descontaminada o es demasiado costosa la
descontaminacin, necesitar ser destruida como desecho contaminado. Si un equipo
no puede retirarse o es esencial para el cuidado del paciente, debe cubrirse de ser
posible. Por ejemplo, las unidades del monitor/desfibrilador pueden cubrirse con una
cubierta de plstico transparente y su pantalla puede ser vista. Pueden organizarse
equipos afuera del cuarto y ser rpidamente trado al cuarto segn sea necesario.
Equipo mdico esencial, soporte de vida y otros suministros deben estar
inmediatamente disponibles y preparados para su uso.
Una vez que todo el equipo y suministros en el cuarto estn alejados o
cubiertos como apropiados, las manillas de las puertas y los interruptores de luz
pueden ser cubiertos con bolsas de plstico o guantes encima de ellos para reducir la
contaminacin. Una camilla de descontaminacin puede prepararse con una camilla
normal y cubrirse con sabanas de PVC. No todos los equipos pueden desinfectarse.
No pueden descontaminarse las correas usadas en las camillas eficazmente as que
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despus del uso, debe desecharse. Las tablas de madera pueden absorber los
contaminantes, por lo tanto las tablas de madera requieren reemplazarse despus del
uso. Las prioridades de cuidado rea de descontaminacin pueden cambiar
dependiendo del tipo y magnitud de contaminacin.
Zonas de seguridad
Estas zonas son definidas por la NFPA 472 y la Covenin 3650-01 Materiales
Peligrosos. Calificacin Profesional del Personal de Servicios Mdicos de Emergencia
(SME/MP) Respondedor a incidentes;
- Zona caliente: es el rea inmediata alrededor del incidente de materiales
peligrosos, que se extiende lo suficiente para prevenir los efectos adversos
de la fuga, derrame o exposicin de materiales peligrosos al personal fuera
de la zona. Esta zona tambin se conoce como zona de exclusin o zona
restringida. El acceso a la zona caliente debe limitarse a aquellas personas
necesarias para controlar el incidente. Se debe llevar una Hoja Tcnica en
el punto de control de entrada para registrar las horas de entrada y salida
de todo el personal en la zona caliente.
- Zona de control: es la designacin de reas en un incidente de materiales
peligrosos basada en la seguridad y el grado de peligro.
- Zona fra: es aquella que contiene el puesto de comando y las otras
funciones de apoyo que se estimen necesarias para controlar el incidente.
Tambin se conoce como zona limpia o zona de apoyo.
- Zona tibia: es aquella donde se realiza la descontaminacin o reduccin de
contaminacin, y es de acceso limitado.
Tcnicas para el control de la contaminacin
1. Prepare un rea controlada lo bastante grande para atender el nmero
anticipado de vctimas.
2. Prevenga la dispersin de contaminantes cubriendo las reas del suelo.
3. Restrinja el acceso al rea controlada.
4. Monitoree a todas las personas o cosas que salgan del rea controlada.
5. Tome precauciones estrictas de aislamiento, incluso use equipo de
proteccin personal adecuado.
6. Use una zona de control secundaria para agregar mayor seguridad.
7. Controle los desechos usando recipientes grandes, de plstico para colocar
la ropa, compresas, vendas, etc.,
8. Controle la ventilacin.
9. Cambie los instrumentos, guantes externos, las batas, etc., cuando ellos se
contaminen.
10. Use materiales impermeables para limitar la dispersin de lquidos
contaminados.
11. Guarde en bolsas dobles todos los objetos, contaminados o potencialmente
contaminados.
Preparacin del equipo de respuesta (adecuado para todos los riesgos)
Mientras el centro asistencial est preparndose, los miembros del equipo se
exigen vestir en ropa quirrgica (mascara, gorro, proteccin para los ojos y guantes).
Tambin deben usarse cubre zapatos impermeables. El pantaln y puos de la
camisa deben asegurarse por encima de los zapato y guantes; deben sellarse
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costuras y cremalleras con cinta adhesiva para impedir los contaminantes penetrar
por debajo de la ropa. Un segundo par de guantes debe ponerse encima. El segundo
par no debe ser fijados con cinta adhesiva para permitir cambios frecuentes de
guantes, ya que los guantes exteriores se contaminan. Se requerirn otros tipos de
equipo de proteccin personal dependiendo de la naturaleza del riesgo.
El Equipo de Proteccin personal (PPE)
En U.S.A. la agencia de proteccin del ambiente (Environmental Protection
Agency) ha identificado cuatro niveles de proteccin,. El nivel de proteccin apropiado
debe seleccionarse basado en los niveles de proteccin de productos qumicos
requeridos por personal mdico. En la mayora de los casos, el traje de proteccin
disponible, normalmente la opcin es de Tyvek. Los guantes comunes seleccionados
incluyen neopreno, nitrilo y Materiales de PVC. Antes de usar cualquier equipo de
proteccin, el personal mdico debe entrenarse con las normas de la OSHA. (The
Occupational Safety and Health Administration) Administracin de salud y seguridad
ocupacional.
Niveles de Proteccin Equipo de Proteccin Personal
- Nivel A: Este nivel de proteccin debe ser llevado cuando se requiere del
nivel ms alto de proteccin respiratoria y proteccin de las membranas
mucosas y de piel es necesaria. Consiste en totalmente en un traje
encapsulado, resistente a los qumicos y con aparato respiratorio autnomo.
- Nivel B: Este nivel de proteccin debe usarse cuando el ms alto nivel de
proteccin respiratoria es requerido, pero un menor nivel de proteccin piel
y de los ojos.
- Nivel C: Este nivel de proteccin puede ser usado cuando puede darse
proteccin respiratoria adecuada a travs de dispositivos respiratorios
(purificadores). Proporciona el mismo nivel de proteccin a la piel como el
Nivel B, pero con un nivel ms bajo de proteccin respiratoria.
- Nivel D: Este traje de proteccin consiste principalmente en un uniforme de
trabajo normal. No proporciona proteccin respiratoria y se solo permite
mnima proteccin de piel.
FIGURA295NivelesdeProteccinEquipodeProteccinPersonal
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Indice alfabetico
A
Abuso de drogas 232
Acceso venoso 134
Accidente cerebrovascular (ACV) 206
Accidentes en motos 247
Accidentes en Tractores 247
Actividad elctrica sin pulso 189
Actividades de la Vida Diaria (avds): 311
Administracin de medicamentos 133
Administracin de oxigeno suplementario (oxigenoterapia) 151
Agujero Nutricio 48
Alergia 224
Alteraciones locales producidas por las quemaduras 266
Alucingenos 236
Alvolos 99
Ambulancia 8
Amputaciones: 301
Anatomia 43
Anatomadel Aparato respiratorio 96
Anatoma de la uretra masculina 107
Anatoma del corazn 90
Anatoma y caractersticas de los pulmones 99
Anexos del tubo digestivo 102, 104
Anfetaminas 235
Angina de pecho 194
Angiocatter 135
Antebrazo 59
Aparato de Golgi 34
Aparato reproductor femenino 112
Aparato reproductor masculino 109
Aracnoides 75
Arco reflejo 78
Arritmias 175
Arrollamiento 247
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Arterias 93
Articulaciones 50
Asistolia 190
Asma 170
Aspectos ticos 18
Aspectos lgales y ticos 10
Atencin Hospitalaria. 1
Ateroesclerosis 160
B
El ojo, bastones 116
Bienestar del tcnico. 29
Bloqueo de primer grado 184
Bloqueo de segundo grado mobitz i (wenckebach) 185
Bloqueo de segundo grado mobitz ii 186
Bloqueo de tercer grado 187
Boca 102
Bradicardia sinusal 184
Brazo 58
Bronquio 98
Bulbo raqudeo o mdula oblongada 72
C
Cabeza 53
Cadas 248
Cnulas orofarngeas 145
Capilares 93
Cara o macizo facial 54
Caractersticas de las hormonas 85
Caractersticas de la medicina de emergencia prehospitalaria 2
Caractersticas de las clulas 31
Caractersticas de las emergencias psiquiatricas 216
Caractersticas de los epitelios 38
Cohesion celular 38
Caractersticas del dolor. 220
Dolor abdominal 220
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Cltoris 114
Cocaina 234
Cdigo de tica. 19
Colisin de vehculos automotores 242
Colisin frontal 243
Colisin lateral 245
Colisin posterior 246
Colon ascendente o derecho 104
Colon descendente o izquierdo 104
Colon sigmoide 104
Colon transverso 104
Columna cervical 56
Columna dorsal 56
Columna lumbar 56
Columna vertebral 56
Coma hiperosmolar: 215
Como reconocer un ataque cardiaco 162
Compartimiento Intracelular 209
Complicaciones de la fluidoterapia. 211
Componentes despacho de emergencia 124
Servicio mdico de emergencias prehospitalaria 6
Componentes servicio mdico de emergencia hospitalaria 4
Comunicacin, documentacin, y la historia prehospitalaria 124
Cndilos 50
Conducto deferente 110
Conocimientos y tcnicas 24
El ojo, conos 116
Consideraciones generales alergia 224
Constitucin de la repblica bolivariana de venezuela; De los derechos civiles 10
Contaminacin 324
Control de la va area: 145
Contusin miocrdica 292
Contusin pulmonar 293
El ojo, crnea 115
El ojo, coroides 116
corteza cerebral 70
Costilla (arco costal) 55
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Crneo 53
Crisis generalizadas, tnico - clnicas generalizadas 201
CRISIS HIPERTENSIVA 196
Crisis parciales 201
El ojo, cuerpo ciliar 116
Cuidados de emergencia en hemorragia externa 255
D
De los Derechos Sociales y de las Familias 10
Clula, definicion 31
Medicina de Emergencia 1
Servicio mdico de emergencia 3
Definicin de lesin 239
Definicin: Servicio mdico de emergencia hospitalaria 4
Definicin:Servicio mdico de emergencia prehospitalaria 6
Descontaminacin 324
Descontaminacin al aire libre: 324
Descontaminacin dentro del rea fsica del centro asistencial: 325
Despacho de Emergencia. 124
Diabetes mellitus 212
Diabetes mellitus tipo I 213
Diabetes mellitus tipo II 215
Difisis 48
Diencfalo 73
Distensibilidad de las arterias 91
Dolor abdominal 220
Dolor abdominal 220
Drogas de diseo 236
Duramadre 74
E
Edema agudo de pulmn 198
Efectos, hormonas 85
El buen desempeo del Tcnico en Rescate y Emergencias Prehospitalarias. 21
El cuerpo humano, signos vitales. (Preparacin para levantar y mover al paciente). 31
El electrocardiograma 175
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Esternn 55
Estomago 103
Estructura de una clula eucariota 32
Estructura del tubo digestivo 102
tica profesional 18
Evaluacin de la escena 122
Evaluacin del paciente geritrico 304
Extrasstoles auriculares 187
Extrasstoles ventriculares 188
F
Factores de riesgo para ataque cardiaco 161
Falanges 63
Faringe 97, 102
Fases de la reanimacin cardiopulmonar 163
Fases del trauma 241
Frulas 302
Fibras de Purkinje 92
Fibrilacin auricular 181
Fibrilacin ventricular 183
Fisiologa del corazn 91
Fisiopatologa, traumatismo de torax 285
Fluidoterapia quemaduras 273
Flutter auricular 181
Fracturas 299
Funcin de los epitelios 40
Funcionamiento muscular 65
Funciones sistema nervioso parasimpatico 80
Funciones sistema nervioso simpatico 79
Funciones de la faringe 97
Funciones de los msculos 66
Funciones del tejido conectivo 41
G
GACETA OFICIAL DE LA REPBLICA DE VENEZUELA.- NUMERO 34.793 12
GACETA OFICIAL DE LA REPBLICA DE VENEZUELA.- NUMERO 36.090 15
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P
Pncreas 84, 105
Papel y responsabilidades del tcnico 21, 23
Paro cardiorespiratorio y maniobras de RCP. 160
Partes de la faringe 97
Pasos de la R.C.P. 165
Pene 111
Penetracin de proyectiles 249
Periostio 49
Peron 62
Personal tcnico 5
Piamadre 75
Planos y trminos 44
Plasma 88
Pleura 101
pleura parietal 101
pleura visceral 101
Posicin anatmica 43
Preparacin fsica 25
Preparndose para recibir al paciente, materiales peligrosos 323
Presin arterial o tensin arterial 91
Presin intracraneana 275
Problemas especiales en el manejo de quemaduras 270
Procedimientos 136
Propiedades fundamentales, musculo cardiaco 92
Propsito de la descontaminacin 328
Prstata 110
Proteccin contra lesiones por accidente. 26
Proteccin contra lesiones y/o enfermedades 27
Proteccin personal. 26
Protuberancia o puente 72
Pulmn 99
Q
Quemaduras 266
Quemaduras elctricas 271
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Tejido epitelial 38
Tejido epitelial glandular 40
Tejido sanguneo 86
Temperamento y habilidades 25
Tendones 66
Trminos de orientacin 45
Testculos 109
Tibia 62
Timo 83
Tipos, tejido conectivo 41
Tipos de frulas 303
Tipos de glndulas 40
Endocrina 40
Exocrina 40
Pluricelulares 40
Unicelulares 40
Tipos de msculos 64
Trax inestable 290
Toxindromes 236
Trquea 98
Trauma de crneo 274
Traumatismo abdominal 294
Traumatismo de columna vertebral. 281
Traumatismo de crneo 274
Traumatismo de trax 285
Tripulacin de ambulancias 5
Trompas de Falopio 112
Tronco enceflico 72
U
lceras por presin 311
Urteres 106
Uretra 107
Uretra 111
tero 113
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V
Vacuolas 35
Vagina 113
Vaso sanguneo 93
vejiga urinaria 107
Venas 93
Vendajes 263
Ventilacin alveolar 100
Ventilacin del espacio muerto 100
Vescula 34
vescula biliar, anexos del tubo digestivo 105
Vesculas seminales 110
Violencia y crimen. 27
Volemia 92
Volumen de eyeccin 91
Vuelco 246
Vulva 113
Z
Zonas de seguridad 326
Indice de graficos
FIGURA1CERTIFICADO.................................................................................................................................................33
FIGURA2CELULAEUCARIOTICA......................................................................................................................................35
FIGURA3MEMBRANAPLASMATICA................................................................................................................................36
FIGURA4NUCLEO.......................................................................................................................................................37
FIGURA5RETICULOENDOPLASMICORUGOSO...................................................................................................................37
FIGURA6APARATODEGOLGI........................................................................................................................................38
FIGURA7MITOCONDRIA..............................................................................................................................................38
FIGURA8CENTRIOLO...................................................................................................................................................39
FIGURA9COMPOSICIONDELCUERPOHUMANO................................................................................................................40
FIGURA10CELULASPLANAS..........................................................................................................................................41
FIGURA11CELULASCUBICAS.........................................................................................................................................41
FIGURA12CELULASCILINDRICAS....................................................................................................................................41
FIGURA13MICROVELLOSIDADES.....................................................................................................................................42
FIGURA14CILIOS..........................................................................................................................................................42
FIGURA15GLANDULAENDOCRINA.................................................................................................................................43
FIGURA16GLANDULAEXOCRINA...................................................................................................................................43
FIGURA17PLANOSANATOMICOS..................................................................................................................................47
FIGURA18TERMINOSDEORIENTACION...........................................................................................................................48
FIGURA19CAVIDADCRANEAL.......................................................................................................................................49
FIGURA20CAVIDADESPINAL........................................................................................................................................49
FIGURA21CAVIDADTORACICA......................................................................................................................................49
FIGURA22CAVIDADABDOMINAL...................................................................................................................................50
FIGURA23CORTELONGITUNIDALHUESOLARGO...............................................................................................................52
FIGURA24ARTICULACIONESMOVILES.............................................................................................................................54
FIGURA25ESQUELETOHUMANO...................................................................................................................................55
FIGURA26HUESOSDELCRANEO....................................................................................................................................56
FIGURA27HUESOSDELCRANEOCORTESAGITAL...............................................................................................................57
FIGURA28HUESOSDELACARA.....................................................................................................................................57
FIGURA29OTROSHUESOSCEFALICOS.............................................................................................................................58
FIGURA30HUESOSDELTORAX......................................................................................................................................58
FIGURA31COLUMNAVERTEBRAL..................................................................................................................................59
FIGURA32ESTRUCTURACOLUMNAVERTEBRAL.................................................................................................................60
FIGURA33CUERPOVERTEBRAL.....................................................................................................................................60
FIGURA34EXTREMIDADSUPERIOR.................................................................................................................................61
FIGURA35MANO.......................................................................................................................................................62
FIGURA36HUESOCOXAL.............................................................................................................................................63
FIGURA37ARTICULACIONCOXOFEMORAL.......................................................................................................................64
FIGURA38FEMUR.......................................................................................................................................................64
FIGURA39ROTULA.....................................................................................................................................................64
FIGURA40HUESOSDELAPIERNA...................................................................................................................................65
FIGURA41HUESOSDELPIE...........................................................................................................................................65
FIGURA42CONTRACCIONDELMUSCULO.........................................................................................................................67
FIGURA43ACTINAMIOSINA.........................................................................................................................................67
FIGURA44MUSCULOESTRIADO.....................................................................................................................................67
FIGURA45MUSCULOLISO............................................................................................................................................68
FIGURA46MUSCULOCARDIACO....................................................................................................................................68
FIGURA47MUSCULOSDELACARA..................................................................................................................................69
FIGURA48MUSCULOSDELCUERPOHUMANO..................................................................................................................70
FIGURA49NEURONA..................................................................................................................................................71
FIGURA50SINAPSIS....................................................................................................................................................71
FIGURA51CELULASDEGLIA..........................................................................................................................................71
FIGURA52SISTEMANERVIOSOCENTRAL.........................................................................................................................72
FIGURA53CEREBROVISTASUPERIOR..............................................................................................................................72
FIGURA54LOBULOSDELCEREBRO..................................................................................................................................73
FIGURA55CIRCULACIONLIQUIDOCEFALORRAQUIDEO........................................................................................................74
FIGURA56CEREBELO...................................................................................................................................................74
FIGURA57TRONCOENCEFALICO....................................................................................................................................75
FIGURA58TRONCOENCEFALICOYPARESCRANEALES.........................................................................................................76
FIGURA59DIENCEFALO................................................................................................................................................76
FIGURA60MEDULAESPINAL.........................................................................................................................................77
FIGURA61MENINGES..................................................................................................................................................78
FIGURA62MEDULAESPINALYMENINGES........................................................................................................................78
FIGURA63PARESCRANEALES........................................................................................................................................79
FIGURA64NERVIOSESPINALES......................................................................................................................................79
FIGURA65PLEXONERVIOSO.........................................................................................................................................80
FIGURA66ARCOREFLEJO.............................................................................................................................................81
FIGURA67ESQUEMADELSISTEMASIMPATICOYPARASIMPATICO.........................................................................................82
FIGURA68SISTEMANERVIOSOSIMPATICO.......................................................................................................................82
FIGURA69SISTEMANERVISOSPARASIMPATICO.................................................................................................................83
FIGURA70SISTEMAENDOCRINO....................................................................................................................................85
FIGURA71HIPOFISIS...................................................................................................................................................85
FIGURA72TIROIDES....................................................................................................................................................86
FIGURA73TIMO.........................................................................................................................................................86
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FIGURA74GLANDULASSUPRARRENALES.........................................................................................................................87
FIGURA75GLOBULOSROJOS........................................................................................................................................89
FIGURA76MOLECULADEHEMOGLOBINA........................................................................................................................90
FIGURA77GLOBULOSBLANCOS.....................................................................................................................................90
FIGURA78PLAQUETAS................................................................................................................................................91
FIGURA79PLASMA.....................................................................................................................................................91
FIGURA80SISTEMALINFATICO......................................................................................................................................92
FIGURA81GANGLIOLINFATICO.....................................................................................................................................92
FIGURA82PARTESDELCORAZON...................................................................................................................................93
FIGURA83CORAZONCORTELONGITUDINAL.....................................................................................................................93
FIGURA84SISTOLEYDIASTOLE......................................................................................................................................94
FIGURA85SISTEMAELECTRICODELCORAZON..................................................................................................................95
FIGURA86CIRCUITODECIRCULACIONSANGUINEA............................................................................................................96
FIGURA87ARTERIASCORONARIASYPRINCIPALESDELTORAXYABDOMEN..............................................................................97
FIGURA88ARTERIASYVENASIMPORTANTESDELACARAYELCUELLO...................................................................................97
FIGURA89VENASDELTORAXYABDOMEN.......................................................................................................................98
FIGURA90ARTERIAYVENASDELMIEMBROINFERIOR........................................................................................................98
FIGURA91ARTERIASYVENASDELMIEMBROSUPERIOR......................................................................................................98
FIGURA92APARATORESPIRATORIO...............................................................................................................................99
FIGURA93VIAAEREASUPERIOR....................................................................................................................................99
FIGURA94NARIZ......................................................................................................................................................100
FIGURA95LARINGE...................................................................................................................................................101
FIGURA96TRAQUEA.................................................................................................................................................101
FIGURA97ALVEOLOS................................................................................................................................................102
FIGURA98PULMONESTRANSPORTEDELOXIGENO..........................................................................................................102
FIGURA99MOVIMIENTOSRESPIRATORIOS.....................................................................................................................102
FIGURA100INTERCAMBIOGASEOSOALVEOLOCAPILAR....................................................................................................103
FIGURA101EMBOLISMOPULMONARALTERARELACIONVENTILACION/PERFUSION................................................................103
FIGURA102ESTRUCTURADELTUBODIGESTIVO..............................................................................................................105
FIGURA103BOCA....................................................................................................................................................105
FIGURA104TUBODIGESTIVOSUPERIOR........................................................................................................................106
FIGURA105INTESTTINODELGADODIFERENTESSEGMENTOS..............................................................................................106
FIGURA106VALVULAILEOCECAL.................................................................................................................................106
FIGURA107INTESTINOGRUESO..................................................................................................................................107
FIGURA108COLONSIGMOIDES...................................................................................................................................107
FIGURA109GLANDULASSALIVALES..............................................................................................................................108
FIGURA110HIGADOYVESICULABILIAR.........................................................................................................................108
FIGURA111PANCREAS..............................................................................................................................................108
FIGURA112SISTEMAURINARIO...................................................................................................................................109
FIGURA113RION...................................................................................................................................................109
FIGURA114VEJIGAURINARIA.....................................................................................................................................110
FIGURA115URETRAMASCULINA.................................................................................................................................110
FIGURA116APARATOREPRODUCTORMASCULINO..........................................................................................................112
FIGURA117EPIDIDIMO,CONDUCTODEFERENTEYVESICULASEMINAL.................................................................................113
FIGURA118PROSTATA..............................................................................................................................................114
FIGURA119APARATOREPRODUCTORFEMENINO............................................................................................................115
FIGURA120UTEROYANEXOS.....................................................................................................................................115
FIGURA121VULVA...................................................................................................................................................116
FIGURA122GLANDULAMAMARIA...............................................................................................................................117
FIGURA123ELOJO...................................................................................................................................................119
FIGURA124RETINA..................................................................................................................................................119
FIGURA125APARATOLACRIMAL.................................................................................................................................120
FIGURA126ELOIDO.................................................................................................................................................120
FIGURA127ELOIDOMEDIO.......................................................................................................................................121
FIGURA128OIDOINTERNO........................................................................................................................................121
FIGURA129ELOLFATO.............................................................................................................................................122
FIGURA130PAPILAGUSTATIVA...................................................................................................................................122
FIGURA131ZONASDESABORESDELALENGUA...............................................................................................................122
FIGURA132LAPIEL...................................................................................................................................................123
FIGURA133RECEPTORESCUTANEOS............................................................................................................................124
FIGURA134EVALUACIONDELAESCENA........................................................................................................................125
FIGURA135HISTORIAPREHOSPITALARIAHOJAFRONTAL...................................................................................................129
FIGURA136HISTORIAPREHOSPITALARIAHOJAPOSTERIOR................................................................................................130
FIGURA137ANGIOCATETER........................................................................................................................................138
FIGURA138CATETERIZACIONDEVENAYUGULAREXTERNA................................................................................................140
FIGURA139ZONADORSOGLUTEA................................................................................................................................143
FIGURA140ZONAAINYECTARDELTOIDEA,VENTROGLUTEA.............................................................................................144
FIGURA141ZONAAINYECTARRECTOFEMORAL..............................................................................................................144
FIGURA142ANGULODEINSERCINDELASINYECCIONES..................................................................................................145
FIGURA143SITIOSDEINYECCINDEINSULINA...............................................................................................................145
FIGURA144CONTROLDELAVIAAEREA.........................................................................................................................148
FIGURA145CANULADEMAYO...................................................................................................................................149
FIGURA146INSERCIONCANULADEMAYO.....................................................................................................................149
FIGURA147LARINGOSCOPIO......................................................................................................................................151
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FIGURA148TUBOENDOTRAQUEAL..............................................................................................................................151
FIGURA149ESTRUCTURAVIAAEREASUPERIOR..............................................................................................................152
FIGURA150INSERCIONCORRECTADELLARINGOSCOPIO...................................................................................................152
FIGURA151GLOTIS..................................................................................................................................................152
FIGURA152CARTILAGOTIROIDESYCRICOIDES...............................................................................................................154
FIGURA153CANULANASAL........................................................................................................................................155
FIGURA154MASCARAFACIAL.....................................................................................................................................155
FIGURA155MASCARAFACIALCONRESERVORIO.............................................................................................................156
FIGURA156MASCARADEVENTURI.............................................................................................................................156
FIGURA157VENTILACIONBOCAABOCAYBOCANARIZ....................................................................................................157
FIGURA158VETILACIONBOCAMASCARA......................................................................................................................157
FIGURA159VENTILACIONCONBALONAUTOINSUFLABLE..................................................................................................158
FIGURA160MASCARILLALARINGEA.............................................................................................................................159
FIGURA161COMBITUBE............................................................................................................................................159
FIGURA162VENTILACIONPORCATETERTRANSTRAQUEAL................................................................................................160
FIGURA163CRICOTIROTOMIA.....................................................................................................................................160
FIGURA164TRAQUEOSTOMO.....................................................................................................................................161
FIGURA165EQUIPODESUCCION.................................................................................................................................161
FIGURA166ENFERMEDADCORONARIA.........................................................................................................................163
FIGURA167DOLORATAQUECARDIACO........................................................................................................................165
FIGURA168MANIOBRADEHEIMLICH..........................................................................................................................166
FIGURA169APERTURADELAVAAREA.......................................................................................................................168
FIGURA170BARRIDODIGITAL.....................................................................................................................................169
FIGURA171VENTILACIONBOCABOCA........................................................................................................................169
FIGURA172COMPRESIONESTORCICAS.......................................................................................................................169
FIGURA173COMPRESIONESTORCICAS2RESCATADORES................................................................................................170
FIGURA174PULMONESFUNCIONVENTILATORIA............................................................................................................171
FIGURA175OBSTRUCCINBRONQUIAL........................................................................................................................173
FIGURA176FASESDELASMA......................................................................................................................................174
FIGURA177DIFERENCIASESTRUCTURALESPUMONARES...................................................................................................175
FIGURA178BRONQUITISCRNICA...............................................................................................................................175
FIGURA179ENFISEMA..............................................................................................................................................176
FIGURA180DERIVACIONESDELELECTROCARDIOGRAMA..................................................................................................179
FIGURA181ECGONDAS,COMPLEJOS,SEGMENTOSEINTERVALOSVALORESNORMALES.........................................................180
FIGURA182ECGDETERMINACIONDELRITMO...............................................................................................................181
FIGURA183DETERMINACIONDELAFRECUENCIACARDIACAENRITMOSIRREGULARES............................................................181
FIGURA184RITMOSINUSAL.......................................................................................................................................182
FIGURA185TAQUICARDIASINUSAL..............................................................................................................................183
FIGURA186TAQUICARDIAPAROXSTICASUPRAVENTRICULAR............................................................................................183
FIGURA187FLUTTERAURICULAR.................................................................................................................................184
FIGURA188FIBRILACINAURICULAR............................................................................................................................185
FIGURA189TAQUICARDIAVENTRICULAR.......................................................................................................................186
FIGURA190FIBRILACINVENTRICULAR.........................................................................................................................186
FIGURA191BRADICARDIASINUSAL..............................................................................................................................187
FIGURA192BLOQUEODEPRIMERGRADO......................................................................................................................188
FIGURA193BLOQUEODESEGUNDOGRADOMOBITZI(WENCKEBACH)...............................................................................189
FIGURA194BLOQUEODESEGUNDOGRADOMOBITZII....................................................................................................189
FIGURA195BLOQUEODETERCERGRADO......................................................................................................................190
FIGURA196EXTRASSTOLESAURICULARES.....................................................................................................................191
FIGURA197EXTRASSTOLESVENTRICULARES..................................................................................................................192
FIGURA198ASISTOLIA...............................................................................................................................................193
FIGURA199TROMBOSISVASCULAR..............................................................................................................................194
FIGURA200CARDIOPATIAISQUEMICA..........................................................................................................................195
FIGURA201IRRADIACIONDOLORCARDIOPATIAISQUEMICA...............................................................................................196
FIGURA202SIGNOSELECTROCARDIOGRFICOSINEQUVOCOSDECARDIOPATIAISQUEMICA.....................................................196
FIGURA203CAMBIOSENZIMASSERICAS........................................................................................................................197
FIGURA204ORGANOSBLANCODECRISISHIPERTENSIVAS.................................................................................................199
FIGURA205EDEMAAGUDODEPULMN.......................................................................................................................201
FIGURA206CONVULSIN..........................................................................................................................................203
FIGURA207MENINGITIS............................................................................................................................................206
FIGURA208SIGNODEBRUDZINSKI...............................................................................................................................207
FIGURA209SIGNODEKERNING..................................................................................................................................207
FIGURA210PUNCINLUMBAR...................................................................................................................................208
FIGURA211ACCIDENTECEREBROVASCULAR...................................................................................................................209
FIGURA212IRRIGACIONVASCULARCEREBRAL................................................................................................................210
FIGURA213DISTRIBUCINDELAGUACORPORAL............................................................................................................212
FIGURA214DETERMINACIONDEGLICEMACAPILAR.........................................................................................................215
FIGURA215DOLORABDOMINAL..................................................................................................................................223
FIGURA216ANTICUERPO...........................................................................................................................................227
FIGURA217COMPLEJOANTIGENOANTICUERPO...........................................................................................................228
FIGURA218ABUSODEDROGAS...................................................................................................................................236
FIGURA219COLISINSECUNDARIA..............................................................................................................................246
FIGURA220COLISINFRONTAL...................................................................................................................................246
FIGURA221LESIONESPRODUCIDASPORELVOLANTE.......................................................................................................247
Manual de Medicina de Emergencia Prehospitalaria
Dr. Vctor Rodrguez
P
a
g
i
n
a
3
5
4
FIGURA222LESIONESPRODUCIDASPORELTABLERO.......................................................................................................247
FIGURA223COLISINLATERAL....................................................................................................................................248
FIGURA224COLISINLATERALLESIONESCOMUNES........................................................................................................248
FIGURA225LESINCERVICALPORCOLISINPOSTERIOR...................................................................................................249
FIGURA226CINTURONDESEGURIDAD.........................................................................................................................249
FIGURA227ARROLLAMIENTO.....................................................................................................................................250
FIGURA228ACCIDENTEENTRACTORES.........................................................................................................................250
FIGURA229ACCIDENTESENMOTOS.............................................................................................................................251
FIGURA230CADAS..................................................................................................................................................251
FIGURA231HERIDAPORARMABLANCA........................................................................................................................252
FIGURA232ARMASDEFUEGO....................................................................................................................................252
FIGURA233COMPOSICIONDEUNPROYECTIL.................................................................................................................253
FIGURA234HERIDAPORARMADEFUEGO.....................................................................................................................253
FIGURA235CAVITACIN............................................................................................................................................254
FIGURA236LESIONESPOREXPLOSIN..........................................................................................................................256
FIGURA237COMPRESINLOCAL.................................................................................................................................258
FIGURA238COMPRESINDIGITAL...............................................................................................................................258
FIGURA239TORNIQUETE...........................................................................................................................................258
FIGURA240SHOCKOBSTRUCTIVO................................................................................................................................260
FIGURA241CONTUSINMIOCRDICA..........................................................................................................................260
FIGURA242HERIDACORTANTE...................................................................................................................................265
FIGURA243VENDAJE................................................................................................................................................266
FIGURA244VENDAJECOMPRESIVO..............................................................................................................................267
FIGURA245PIEL......................................................................................................................................................269
FIGURA246DIAGNOSTICODEEXTENSIONESQUEMACLSICODELUNDYBROWDER..............................................................271
FIGURA247QUEMADURADE1ERGRADO.....................................................................................................................271
FIGURA248QUEMADURADE2DOGRADO....................................................................................................................271
FIGURA249QUEMADURADE3ERGRADO.....................................................................................................................272
FIGURA250QUEMADURAREASCRTICAS....................................................................................................................272
FIGURA251QUEMADURADELAVAAREASUPERIOR......................................................................................................274
FIGURA252QUEMADURAELCTRICA...........................................................................................................................275
FIGURA253CRNEO.................................................................................................................................................277
FIGURA254CRNEOGOLPE,CONTRAGOLPE..................................................................................................................277
FIGURA255LESIONESENCRNEO................................................................................................................................279
FIGURA256HEMATOMAEPIDURAL..............................................................................................................................279
FIGURA257CONTUSINCEREBRAL..............................................................................................................................279
FIGURA258HEMATOMASUBDURAL.............................................................................................................................280
FIGURA259HEMATOMAINTRACEREBRAL......................................................................................................................280
FIGURA260SIGNOSCLINICOSDETRAUMATISMODECRANEO............................................................................................281
FIGURA261VARIACIONESENDIAMETROSDELASPUPILAS................................................................................................281
FIGURA262POSTURADEDECORTICACIONYDESCEREBRACION...........................................................................................282
FIGURA263MEDULAESPINAL(CONTENIDAENLACOLUMNAVERTEBRAL)............................................................................284
FIGURA264MEDULAESPINAL.....................................................................................................................................284
FIGURA265COLLARNCERVICAL..................................................................................................................................287
FIGURA266TABLAESPINAL........................................................................................................................................287
FIGURA267TRAUMATISMODIRECTODETRAX..............................................................................................................288
FIGURA268TRAUMATISMOPENETRANTEDETRAX........................................................................................................289
FIGURA269OBSTRUCCINDELAVAAREA..................................................................................................................290
FIGURA270HERIDASUCCIONANTEDETRAX.................................................................................................................291
FIGURA271VLVULAUNIDIRECCIONAL.........................................................................................................................291
FIGURA272NEUMOTRAXATENSIN..........................................................................................................................292
FIGURA273DESCOMPRESINDENEUMOTRAX.............................................................................................................292
FIGURA274HEMOTRAXMASIVO...............................................................................................................................292
FIGURA275TRAXINESTABLE.....................................................................................................................................293
FIGURA276TAPONAMIENTOCARDIACO........................................................................................................................294
FIGURA277RUPTURATRAUMTICADEAORTA...............................................................................................................294
FIGURA278CONTUSINMIOCRDICA..........................................................................................................................295
FIGURA279RUPTURADELDIAFRAGMA.........................................................................................................................295
FIGURA280REGIONESANATMICASDELABDOMEN........................................................................................................297
FIGURA281CONTENIDODELAPELVIS...........................................................................................................................297
FIGURA282LESIONESPORCINTURNDESEGURIDAD.......................................................................................................299
FIGURA283FRACTURAS.............................................................................................................................................302
FIGURA284TIPOSDEFRACTURASCERRADAS..................................................................................................................303
FIGURA285DIFERENCIAENTREESGUINCEYLUXACIN.....................................................................................................304
FIGURA286AMPUTACIN..........................................................................................................................................304
FIGURA287INMOVILIZACIN......................................................................................................................................305
FIGURA288REGLAGENERALPARAINMOVILIZAR.............................................................................................................305
FIGURA289FRULADETRACCIN................................................................................................................................306
FIGURA290TERCERAEDAD........................................................................................................................................307
FIGURA291CAMBIOSFISIOLOGICOSCAUSADOSPORLAEDAD............................................................................................308
FIGURA292INMOVILIDAD..........................................................................................................................................313
FIGURA293LCERASPORPRESINLOCALIZACIN..........................................................................................................314
FIGURA294PLACASDEIDENTIFICACIONDEMATERIALESPELIGROSOS..................................................................................323
FIGURA295NIVELESDEPROTECCINEQUIPODEPROTECCINPERSONAL...........................................................................324