INTRODUKSI BEDAH UROLOGI

Prof. dr.Djoko Rahardjo,SpB,SpU

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA

Definisi Urologi
Urologi adalah Cabang Ilmu Kedokteran yang berhubungan dengan Traktus Urogenitalis pada pria dan Traktus Urinarius pada wanita dan termasuk kelainan bedah pada Adrenal.
(Emil Tanagho)

Perluasan : Fertility problem, Sexual Dysfunction, Assisted fertilization, IVF, Andropause.

Sejarah
Ilmu Urologi sudah dikenal sejak sebelum masehi

Batu kemih sejak 4800 SM ( Shattock 1905 ) Operasi batu kemih oleh tabib India ( 600 SM ) CELSUS Operasi batu vesika ( 25 SM-50 SM ) CIVIALE Klinik Urologi pertama ( 1796-1867 ) Guyon memisahkan Urologi dari Bedah (1867 )

Sejarah perkembangan Teknologi

Nitze 1879 endoskop pertama Albaran 1897 menyempurnakan Stern 1926 alat reseksi prostat Lutzeyer 1968 Ultrasonik pemecah batu

Sejarah perkembangan Teknologi

Ureteroskopi
Perez Castro 1980, melakukan ureteroskopi yang pertama di Madrid

Perkembangan teknik Modern (Batu)

Marberger Alken Wickham Korth
PCNL (1981)

Perkembangan teknik Modern (batu)

Chaussy Eisenberger Warnner
Penemu ESWL

Prostat
Perkembangan cara pengobatan dengan termal. Hyperthermi Thermo Therapi TUNA EVAPOTROP Laser : Na YAG, Ho

Kemajuan teknologi bidang lain:

Anatomi Biologi Fisiologi Anestesi Antibiotik Obat-obatan

Bidang Kesehatan Reproduksi Infertilitas

Sperm Retrieval MESA TESA Microsurgery : Epididymo-Vasostomi Vaso-vasostomi Vasectomi : Konvensional Tanpa pisau Vas Oklusi

Perkembangan Urologi di FKUI

Prof. Coolet ahli bedah Belanda Prof. Oetama Guru besar urologi pertama di Indonesia . 1955 Sub bagian Bedah Urologi di Bagian Ilmu bedah FKUI Pendirian Ikatan Ahli Urologi Indonesia (IAUI) 1973 di Yogyakarta 1980 Program Studi Urologi Guru Besar Urologi di FKUI : Prof. Oetama Prof. Sadatun Suryohardjo Prof. Djoko Rahardjo

Diagnostik Penderita kelainan Urologi

Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan penunjang
Laboratorium Radiologi, USG, CT scan, MRI Nuclear Medicine : Renogram, Scintigram, Bone scanning

Anamnesis
Ginjal
Nyeri punggung Kolik ginjal Massa pada ginjal Hematuria Kencing keruh Tanda-tanda tak spesifik - Berat badan turun - Anemia

Ureter
Kolik Hematuria

Vesika
Nyeri, Urgency + Frequensi Stranguria Hematuria Incontinensia Polyuria Urge

Prostat
Demam, nyeri daerah Suprapubik, punggung Rasa berat pada : Perineum, rectum, Suprapubik Prostatismus - Obstruktif - Iritatif

Testis Epididymis - Scrotum

Nyeri Bengkak Tanda Radang Pembesaran Scrotum

Penis
Lesi kulit Kelainan muara uretra Chordae Balanitis, phosthitis Gangguan Fungsi Ereksi Discharge

Pemeriksaan fisik
Ginjal
Inspeksi : Benjolan Palpasi : Bimanual Ballotement Perkusi : Nyeri Ketok

Pemeriksaan fisik
Vesika Urinaria
Inspeksi : Membenjol Palpasi : Benjol, berapa jari diatas Symphisis Perkusi : Pekak

Pemeriksaan fisik
Penis
Inspeksi : Circumsisi Muara Uretra Pembengkakan Palpasi : Plaque Batu Urethra

Pemeriksaan fisik Scrotum

Inspeksi : Pembesaran/Symetri Tanda tanda radang Palpasi : Testis Hydrocele : fluktuasi, diafanoskopi Hernia : Anulus inguinalis Tumor Varicocele

Pemeriksaan Colok Dubur

( Rectal toucher, Digital Rectal Examination )
Tonus Sphincter ani Tonjolan Mucosa rektum Prostat - Ukuran - Konsistensi - Nodul - Batas atas Sarung tangan : Feces, Darah

Pemeriksaan laboratorium
Fungsi ginjal - Ureum - Creatinin - CCT Urinalysis dan kultur urine Elektrolyte Tumor marker : PSA,Beta HCG,Alfa Fetoprotein

Pemeriksaan Tambahan
X-ray : BNO IVP RPG CT Scan Hellical MRI Arteriografi Renal USG TRUS Nuclear Medicine Uretrogram Systogram

URETHRAL STRICTURE

Retrocaval Ureter

Urolithiasis - Dr. Djoko Rahardjo

Retrocaval Ureter

Urolithiasis - Dr. Djoko Rahardjo

Masa Depan Urologi

Teknologi - Diagnostik - Therapi Tumor marker, predictive marker Perluasan Urologi : infertilitas, male and female sexual dysfunction, in vivo fertilization (IVF): sperm retrieval, MESA, TESA dan ICSI. Gene therapy

MESA

ICSI

Problem in Aging Male

Partial Androgen Defisiency in Aging Male (PADAM)
Testosteron menurun Libido menurun Gangguan fungsi ereksi Kekuatan otot berkurang Rambut menipis Kemunduran mental dan daya ingat Kulit menjadi kering Hot flushes

Biasanya dimulai pada usia 50 s/d 60 tahun

Problem in Aging Male

Problem prostat
BPH Karsinoma prostat

Keganasan
Karsinoma ginjal Karsinoma buli-buli

Inkontinensia

Kemajuan Dibidang Disfungsi Ereksi

Pengobatan lini pertama
Oral : Sildenafil (penghambat phosphodiesterase V) Intra urethra : Alprostadil

Erectile Dysfunction
Biochemical process NO from : nerve ending endothel
cGMP
PDE-5

CGRP PGE1 VIP

cAMP
PDE-4

GMP

AMP

Inhibited by Sildenafil

Relaxation of smooth muscle

Erection

Kemajuan Dibidang Disfungsi Ereksi

Pengobatan lini kedua
Vacuum device Injeksi intrakavernosa
PGE-1 Zat lain (papaverine, phentolamin)

Kemajuan Dibidang Disfungsi Ereksi

Pengobatan lini ke tiga
Operasi arterialisasi Operasi ligasi vena

Kemajuan Dibidang Disfungsi Ereksi

Pengobatan lini ketiga
Penis Prosthesis

TERIMA KASIH