Colitis ulcerativa

Enfermedad inflamatoria intestinal crnica,

autoinmune
Afectacin continua que inicia en el recto

Sntomas extraintestinales
Musculoskeletal Eye Skin Hepatobiliary Hematopoietic/co agulation

Musculoskeletal arthritis in large joints,

and ankylosing spondylitis

Sntomas extraintestinales
Musculoskeletal Eye Skin Hepatobiliary Hematopoietic/co

agulation

Sntomas extraintestinales
Eritema nodoso

Musculoskeletal Eye Skin Hepatobiliary Hematopoietic/co

Pioderma gangrenoso

agulation

Sntomas extraintestinales
Musculoskeletal Eye Skin Hepatobiliary Hematopoietic/co
Colangitis esclerosante (colestasica)

agulation

Sntomas extraintestinales
Musculoskeletal Eye Skin Hepatobiliary Hematopoietic/c
risk for both venous and arterial thromboembolism

oagulation

Autoimmune hemolytic anemia (AIHA)

DIAGNSTICO
CRITERIO CLNICO Dolor abodminal, Diarrea Crnica, Hematoquezia, Tenesmo Rectal., F, urgencia, Rx de fase aguda.

ENDOSCOPA

Perdida de patrn vascular, eritema, edema, hiperemia Ulceras continuas

ANATOMOPATOLOGA

Abcesos crpticos Infiltrado inflamatorio inespecfico

 Test de laboratorio

Hemograma Pruebas hepticas PCR VSG N.gonorrea, HSV, HIV sntomas severos rectales

Estudios coprolgicos
Clostridium difficile toxin routine stool cultures (salmonella, shigella, campylobacter,

yersinia) specific testing for E. coli O157:H7

Colonoscopa
Presencia, severidad, extensin. CMV en biopsia

J Satsangi, M S Silverberg, and JF Colombel. The Montreal classification of inflammatory bowel disease: controversies, consensus, and implications. Gut. 2006 Jun;55(6):749-53.

TRATAMIENTO
Cuadro agudo MANTENIMIENTO

LEVE

MODERADO

SEVERO

<5 deposiciones afebril Hb> 12

5-10 deposiciones, febrcula, Hb 8- 12

>10 deposiones, fiebre, Hb < 8

5- ASA (salicilatos, mesalamina)

5- ASA + GC orales

5 ASA + GC IV

Iberacion mantenida: pentasas

Liberacion retardada: asacol y claversal

Puente azo: Sulfasalazina osalazina

Dividida en 4 dosis Dividida en 3 dosis Dividida en 2 dosis Dividida en 4 dosis

Terapia oral

Dividida en 2 dosis

Prednisona

1mg/Kg IV

TRATAMIENTO INDUCCIN
5- ASA CORTICOIDES
EVIDENCIA A: Pacientes con colitis u. media o moderada deben ser tratados con aminosalicilatos orales, mesalamiina tpica o esteroides tpicos. Agentes de mesalamina tpica son superiores a esteroides tpicos o a salicilatos orales. La combinacin de aminosalicilatos orales y tpicos son ms eficaces que cualquiera solo. En los pacientes refractorios a as o corticoides tpicos, enemas de mesalamina pueden ser efectivos. EVIDENCIA C:

Al inusual paciente que es refractorio a todo lo anterior en sus mximas dosis, y que est sistmicamente enfermo, se puede dar

TRATAMIENTO INDUCCIN
5- ASA CORTICOIDES
Corticoides tpicos:
Hidrocortisona 100 mg en enema
10% de hidrocortisona espuma Los 5 asa tpicos siguen siendo superiores

Corticoides sistmicos:
Prednisona 1 mg/kg x 7 d.
Se puede asociar a Ca (1000 mg 1500 mg/d)

+ Vit. D ( 800 uni/d)

Ciclosporina IV Corticodependiente o corticorresistente Anti-TNF Infliximab Screening TBC, Hep B, C

Refractario a IS y/o anti- TNF Qx: Proctocolectoma total + reservorio ileocecal

TRATAMIENTO
BROTE
mantenimiento

MANTENIMIENTO clnico endoscpico

SEVERA

MEDIO/ MODERADO

TOLERA V.O.

NO TOLERA V.O.

COLITIS IZQUIERDA

PAN COLITIS

PREDNISONA

CORTICOIDES E.V.

TTO TOPICO

ASA ORAL

TRATAMIENTO MANTENIMIENTO
EVIDENCIA A:
5 ASA

Sulfasalazina (2-4 g/d) reduce las

tasas de recadas.
Olsalazina, mesalamina, balsalazide

AZATRIOPINA O 6 MP

llegan a tener tasas similares mas no superiores.

Uso prolongado de los recientes 5-

Anti- TNF

ASA tiene mayor tolerancia.

Qx

TRATAMIENTO MANTENIMIENTO
EVIDENCIA A:
Azatioprina 1,5 2,5 mg/kg /d.
5 ASA Se usa 6-MP en caso de intolerancia. Rx adversas: leucopenia (8%) AZATRIOPINA O 6 MP

Anti- TNF

Qx

 Colitis ulcerosa Severa

Deben ser hospitalizados Hidrocortisona 300 mg o metilprednisolona 60 mg, por

infusin continua Atb de amplios espectro para pacientes con signos de toxicidad. La tasa de falla es de un 40%. Superinfeccin de CMV. Los pacientes que tras 7 10 das de tto que no mejoren deben ser referidos a ciruga

 hh

Colitis ulcerosa fulminante

Subgrupo de pacientes con UC severa > 10 cmaras/d, sangrado continuo, dolor abdominal, distensin, cuadro agudo, sntomas txicos severos . Tienen alto riesgo de desarrollar megacolon txico y perforacin intestinal. Stool output should be recorded to chart the number and character of bowel movements, including the presence or absence of blood and liquid versus solid stool. A complete blood count, serum electrolytes, serum albumin, liver function tests, and erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) should be checked every 12 to 24 hours and more frequently if there is clinical deterioration. Patients should be managed by gastroenterologists and colorectal surgeons. Plain abdominal radiography should be repeated if there is clinical deterioration to determine if there is colonic dilation (diameter 5.5 cm) or toxic megacolon (diameter 6 cm or cecum >9 cm and systemic toxicity). Patients with fulminant ulcerative colitis should be kept NPO. Nutritional support should be considered if the patient is malnourished.

Prednisolone (30 mg IV every 12 hours) or methylprednisolone (16 to 20 mg IV every eight hours)

Colitis ulcerosa fulminante

Prednisolone (30 mg IV every 12 hours) or methylprednisolone(16 to 20 mg IV every eight hours)

ciprofloxacin 400 mg every 12 hours and metronidazole 500 mg every eight hours).

Patients with fulminant ulcerative colitis who fail

to improve by the third day of intensive treatment should be managed as patients with steroidrefractory ulcerative colitis with either aziatropina orinfliximab (5 mg / kg).

Colectoma.

extensin

duracin