TETANUS DAN PENANGANNYA

Oleh : dr. Sri Maliawan, SpBS Seksi Bedah Saraf La .!SM" #l$% Bedah "& UNUD!'SUP San(lah Denpasar, Bali.

PENDA)ULUAN Te*an%s adalah s%a*% pen+aki* ak%* +an( dihasilkan ,leh eks,*,-in dari .l,s*ridi%$ *e*ani, *%$ %h se.ara anaer, , (ra$ p,si*if. Bak*eri ini $en(asilkan / $a.a$ eks,*,-in +ai*%: 0hae$,lisin, +an( $en+e a kan hae$,lisis rin(an 1ika di iakkan pada l,,d a(ar pada s%h% 23 dera1a* s%asana anaer, . 0*e*an,spas$in 4*,-in *e*an%s5 +an( er*an((%n( 1awa *erhadap (a$ aran klinik dari pen+aki*. Dine(ara0ne(ara erke$ an( $asih serin( di1%$pai *e*an%s, ini aki a* k%ran( $e$adain+a pr,(ra$ i$%nisasi, 1%(a erkai*an den(an ke iasaan s,sial dan keseha*an $as+araka* +an( *idak $e$adai, padahal di ne(ara0ne(ara $a1% se$akin 1aran(. Un*%k $en%r%nkan an(ka ke$a*ian *e*an%s dan la$an+a rawa* *in((al dir%$ah saki* *elah dilak%kan er a(ai %saha seper*i hifer ari., ,ksi(enasi, pe$akian respira*,r, pe$ erian an*i *e*an%s ser%$ k%da 4ATS5 a*a% *e*an%s i$$,n,(l, %lin h%$an 4T#G)5, diasepa$ d,sis *in((i dan pen((%naan an*i i,*ika, na$%n an(ka ke$a*iann+a $asih *e*ap *in((i. DE"#N#S#. Te*an%s adalah s%a*% pen+aki* infeksi ak%* +an( dise a kan ,leh eks,*,-in +an( dihasilkan ,leh .l,s*ridi%$ *e*ani +an( di*andai den(an penin(ka*an kekak%an %$%$ dan ke1an(0ke1an( ,*,* ran(ka. EP#DEM#OLOG# Te*an%s di*e$%kan disel%r%h d%nia,*er1adi se.ara sp,radis a*a% se.ara 6,%* reak6 dala$ skala +an( ke.il. Saa* ini dine(ara0ne(ara $a1% s%dah 1aran( di*e$%kan, sedan(kan dine(ara a(raris di$ana k,n*ak den(an k,*,ran hewan $asih di$%n(kinkan, *e*an%s serin( di*e$%kan. Pada dewasa, laki0laki le ih serin( dari pada wani*a, +ai*% /,7:8, ke a+akan pada %sia pr,d%k*if. PATOGONES#S DAN PATO"#S#OLOG#

Ada / $ekanis$e +an( dapa* $eneran(kan pen+e aran *,ksin kes%s%nan saraf p%sa* +ai*%: 8. *,ksin dia s,r asi pada per*e$%an ,*,* saraf, ke$%dian $i(r asi $elal%i 1arin(an perine%ral %ra* saraf kes%s%nan saraf p%sa*. /. *,ksin $elal%i r,n((a kepe$ %l%h li$fe dan darah kes%s%nan saraf p%sa*. Masih el%$ 1elas 1alan $ana +an( le ih pen*in( ke$%n(kinan ked%an+a *erli a*. Manisfes*asi klinis *e*an%s +an( *i$ %l adalah se a(ai aki a* pen(ar%h *,ksin pada s%s%nan saraf p%sa*, *,ksin $en(ha$ a* s+napsis .h,liner(ik perifer, $en%r%nkan pen(el%aran a.e*il.h,lin dan $en((an((% saraf s+i$pa*is. Bila se$ %h *e*an%s *idak $enin((alkan kelainan ne%r,l,(is. GE9ALA &L#N#S Masa ink% asi erkisar /07: hari, ;<0=<> dari penderi*a *i$ %l (e1ala dala$ 8? hari. Sp,ra dapa* *in((al 6D,r$a*6 di1arin(an dala$ wak*% +an( la$a dan ke$%dian *%$ %h $en1adi en*%k @e(e*a*if dan $e$pr,d%ksi *,ksin ila s%asana $en1adi anaer, . Se a(ai *anda0*anda per$%laan *i$ %l ke1an( ,*,* seki*ar l%ka, (elisah,le$ah, .e$as, $%dah *ersin((%n( dan saki* kepala. &e$%dian diik%*i n+eri dan kak% rahan(, per%* dan p%n((%n( +an( $en(eras dan kes%karan %n*%k $enelan. Ga$ aran +an( spesifik adalah kekak%an dan ke1an( ,*,*. &ekak%an $en(enai 2 (r,%p %*a$a +ai*%: $asse*er, ,*,*0,*,* per%* dan ,*,*0,*,* p%n((%n(. Penderi*a selal% sadar pen%h. Ge1ala0(e1ala sis*e$ik dapa* *i$ %l, seper*i panas aki a* sepsis dan ini $e$ eri pr,(n,sa +an( 1elek. Tekanan darah $en%n1%kkan fl%k*%asi, 1%(a serin( *akhikardi dan kerin(a* an+ak. Un*%k $enilai (radasi an+ak .ara isa di(%nakan seper*i PhillipAs s.,re dan klasfikasi $en%r%* Owen S$i*h, MS 4E$er(en.+ S%r(er+5. &OMPL#&AS# Pada keadaan era* *i$ %l k,$plikasi seper*i: 0 'espirasi: hen*i napas pada saa* ke1an(0ke1an( *er%*a$a aki a* ran(san(an pada wak*% $e$as%kkan pipa la$ %n(, aspirasi sekre* pada saa* a*a% se*elah ke1an(, +an( dapa* $eni$ %lkan aspirasi pne%$,ni, a*elek*ase, a*a% a ses ar%. 0 Bardi,i@ask%ler:hiper*ensi, *akhikardi dan ari*$ia ,leh karena ran(san(an s+a$pa*is +an( la$a. 0 T%lan(!,*,*:frak*%r a*a% k,$presi *%lan( elakan(, r, ekan ,*,* per%* dan C%ardri.eps fe$,ris. 0 T%lan(!,*,*:frak*%r a*a% k,$presi *%lan( elakan(, r, ekan ,*,* per%* dan C%ardri.eps fe$,ris. Pernah 1%(a dilap,rkan *er1adi $+,s*is ,ssifi.an. 0 Me*a ,lis$e : hiperpireksi. D#AGNOS#S Dia(n,sis *e*an%s erdasarkan a*as pe$eriksaan klinis, pe$eriksaan darah dan .airan .ere r,spinal n,r$al, asil *e*an%s di*e$%kan han+a pada seki*ar 2<> k%l*%r anaer, dari l%ka +an( di.%ri(ai.

D#AGNOS#S BAND#NG &eadaan di awah ini dapa* disin(kirkan den(an pe$eriksaan +an( ha*i0ha*i *erhadap ke$%n(kinan : 0 $enin(i*is 0 s% ara.hn,id he$,ra(e 0 *e$p,ral$andi %lar ar*hral(ia 0 *e*ani 0 his*eri 0 e.Dn.ephali*is 0 phen,*iaEine *erapi 0 ser%$ si.kness 0 epilepsi dan 0 ra ies MANAGEMENT DAN TE'AP# Pasien +an( did%(a $enderi*a *e*an%s har%s di*e$pa*kan pada *e$pa* +an( *enan(, di a(ian +an( (elap dari r%an(an )BU. Te$pa* +an( enar0 enar *enan( perl% se a(ai $en.e(ah ke isin(an +an( isa $e$i$ %klan ke1an( dan n+eri. Perawa* kh%s%s har%s *er%s $ener%s hadir sepan1an( hari dan $ala$ %n*%k $e$,ni*,r per1alan pen+aki* dan $e$ eri*ah%kan pada dek*er per% ahan frekwensi a*a% era*n+a ke1an(. "asili*as %n*%k end,*ra..heal s%.*i,n dan in*% asi *er$as%k *ra.he,s*,$i dan @en*ilasi den(an ,ksi(en har%s dapa* se(era dapa* di(%nakan. 9ika diren.anakan pasien pindah ke r%$ah saki* lain ,in*% asi har%s dilak%kan se el%$ pasien dipindahkan pada se$%a kas%s ke.%ali kas%s0kas%s +an( rin(an. Be(ah *er1adi dek% i*%s dan k,n*rak*%r. '#FAYAT DAN PEME'#&SAAN Per1alanan pen+aki* iasan+a dari ke1an( ner@%s .ranalis $,*,rik er%pa *ris$%s 4N.G5, ris%s sard,ni.%s 4N,G##5, d+spha(ia 4N.H, N.H##5, sali@asi 4N.G##5 dan h+pera.%sis 4N.G###5 sa$pai kekak%an %$%$ se.ara ke1an( +an( $en+el%r%h. Sa+an(n+a, pr,(resi@i*as pen+aki* ini *idak sel%r%hn+a sa$a, ke1an( $en+el%r%h dapa* *er1adi *anpa did%(a pada pen+aki* +an( *idak dapa* dira$alkan ini. era*n+a pen+aki* dapa* diperkirakan dari ink% asi 4.edera sa$pai (e1ala per*a$a *i$ %l5 dan pri,de ,f ,nse* 4per*a$a kali *i$ %l (e1ala sa$pai *i$ %l ke1an( per*a$a5. Penilaian awal era*n+a pen+aki* akan dapa* $e$ an*% %n*%k $ene$pa*kan pasien dala$ (r,%p pen(, a*an +an( *epa* 4$en%r%* *a el (radasi pen+aki*5. &el%ar(a har%s diana$nesa 1ika *erse %* *idak dapa* $en.eri*akan pen+aki* se.ara adeC%e*. Pe$eriksaan +an( dilak%kan har%slah se$ini$al $%n(kin $e$ erikan *ra%$a *e$pa* asal *ra%$a har%slah diliha* *e*api $%n(kin 1%(a *idak akan di*e$%kan. Melal%i pe$eriksaan ne%r,l,(is dan p%n(si l%$ al dapa* dilak%kan %n*%k $en+in(kirkan pen+aki* lain. Perha*ikan *er%*a$a di erikan *erhadap sis*e$ respirasi %n*%k $enen*%kan apakah pasien dapa* $e$per*ahankan 1alan napasn+a. B%li0 %li +an( dis*ended $e$erl%kan pe$asan(an ka*e*er.

PENGOBATAN Perawa*an l%ka : Pada l%ka +an( di.%ri(ai har%s dilak%kan de ride$en* +an( aik sekali(%s $en(an(ka* k%$an +an( $en(hasilkan *,ksin. ANT#TOH#N DAN ANT#B#OT#& )%$an an*i *e*an%s (a$$a0(l% %$in 2<<<08<.<<< %ni*, di erikan se.ara in*ra $%sk%ler dan dapa* di%lan( ila diperl%kan. Te*an%s an*i *,ksin *idak akan $ene*ralisir *,ksin +an( s%dah *erika* pada s%s%nan saraf p%sa*, *e*api han+a $ene*ralisir *,ksin +an( $asih eredar. Bila T#G) *idak *ersedia $aka di erikan ATS den(an d,sis 8<<.<<< 0 /<<.<<< %ni* di erikan 7<.<<< %ni* in*ra$%s.%lar dan 7<.<<< in*ra@ena pada hari per*a$a, ke$%dian :<.<<< %ni* dan ?<.<<< %ni* in*ra$%sk%ler $asin(0$asin( pada hari ked%a dan ke*i(a. Se*elah penderi*a se$ %h, se el%$ kel%ar r%$ah saki* har%s di erikan i$$%nisasi ak*if den(an *,ks,id, ,leh karena sese,ran( +an( s%dah se$ %h dari *e*an%s *idak $e$iliki keke alan. An*i i,*ika : &%$an *e*an%s pada %$%$n+a sensi*if *erhadap An*i i,*ika : &%$an *e*an%s pada %$%$n+a sensi*if *erhadap peni.illin, ,leh karena .l,s*ridi%$ *e*ani erada pada daerah anaer, di$ana perf%si 1arin(an 1elek, $aka diperl%kan an*i i,*ika d,sis *in((i %n*%k $e$.apai daerah *erse %*. Akan *e*api den(an adan+a infeksi .a$p%ran den(an k%$an0k%$an pen(hasil e*alak*a$ase $aka pini.illin $en1adi k%ran( efek*if. Akhir0akhir ini dike*ah%i ahwa Me*r,nidaE,l dapa* $en.e(ah *e*an%s dan *er %k*i le ih efek*if di andin( den(an peni.illin. Al*erna*if lain ila penderi*a *idak *ahan *erhadap peni.illin, 1%(a ,leh di erikan *e*ra.+i.lin. Bahwa *,-in adalah $asih ada pada saa* (e1ala per*a$a dari *i$ %l (e1ala. Oleh karena i*% $aka di eri an*i*,-in. Un*%k $en.e(ah pen+e aran infeksi p+,(enik, sisi dari *ra%$a har%slah di eksisi l%as den(an 6$ini$al handlin(6 dari 1arin(an dan l%ka di iarkan *er %ka. BA#'AN NUT'#S# Pr,*ein +an( sedan(, .al,ri +an( an+ak di erikan *iap hari. Pada kas%s +an( rin(an, ,leh in*ake ,ral. Biasan+a pasien den(an *ris$%sp%n di eri .airan iasan+a den(an sed,*an. Pada kas%s +an( era* dan sedan(, nas,(as*rik a*a% #.G dapa* di erikan. &ONT'OL &E9ANG Se1ak perkenalan paralisis dan in*er$i**en* p,si*i@e press%re @en*ila*i,n 4#PPG5 $,r*ali*as *e*an%s +an( era* *%r%n sa$pai k%ran( dari ?> pada dewasa dan /<> pada ne,na*%s. 4?5. Terapi seper*i i*% han+a dapa* dilak%kan pada %n%* den(an ra*i, s*aff: pasien +an( *in((i. Pada ne(ara +an( el%$ erkr$ an( $,r*ali*as pada dewasa $%n(kin di awah /<> apa ila kein(inan $erawa* dan sedasi adaC%a*. SEDAS# Se a(ian esar pasien di*e$%kan ahwa *e*an%s dan pen(, a*ann+a $er%pakan siksaan +an( $enak%*kan dan san(a* $en+aki*kan. Se a(ai k,nsekwensin+a, $ereka har%s $eneri$a sedasi se an+ak +an( a$an +an( dapa* di erikan. Ba(ai$anap%n , a*0

, a* +an( $en+e a kan depresi pernafasan dan .ardi,@as.%ler har%s dihindari. Opi%$ dan dan ar i*%ra* $er%pakan k,n*ra indikasi. Paraldehh+de $asih *e*ap $er%pakan prepara* +an( iasan+a an+ak di(%nakan, dala$ d,sis dia*as 8/ $l se*iap ? 1a$ den(an $en((%nakan nas,(as*ri. *% e 4pen(en.eran5 8:8<5 a*a% den(an in*ra$%sk%lar. 8<0/< $( diaEepa$ se*iap ?0: 1a$ a*a% 8<<0/<< $( .h,l,rpr,$aEine se*iap ? 1a$ 1%(a dapa* di erikan $eskip%n s+dr,$ dari si$pa*ik dapa* serin( *er1adi. PA'AL#S#S DAN #PPG Pada kas%s0kas%s +an( era* pena$ ahan paralisis dan #PPG $er% ah pr,(n,sa pasien *e*an%s. Se$%a pasien den(an ke1an( ,*,* +an( .%k%p era* %n*%k $en(ha$ a* @en*ilasi har%s di*an(ani apa ila fasili*as $e$%n(kinkan. Paralis diper ,lehkan den(an prepara* apa%n +an( le ih dis%kai ,leh ahli anas*hesi, dapa* %n*%k $en(hilan(kan se$%a ke1an( ke.%ali per(erakan ,*,* +an( $ini$al. M%la0$%la, d,sis di%lan( pada *anda per*a$a pen(e$ alian ak*,fi*as ,*,*. Pan1an(n+a in*er@al an*ara d,sis0d,sis seper*i pada per$%laan pen+aki* erk%ran(. #PPG den(an r%an(an +an( san(a* ka+a akan ,ksi(en er(%na %n*%k $e$per*ahankan PO/ ar*erial ;<08<< $$)( dan PBO/ a*erial 270?< $$)(. )ar%s diin(a* pada pasien +an( paralis, *idak dapa* $e$ erikan resp,n *erhadap ran(san(an dari l%ar, 1%(a *idak *%li dan *idak ,d,h dan $%n(kin san(a* le$ah *api *e*ap sadar *erhadap sekelilin(n+a. Perawa* dan para d,k*er har%s san(a* erha*i0ha*i dala$ er i.ara dan se.ara *er%s0$ener%s er i.ara pada pasien. Pasien0pasien paralisa 1%(a $e$ %*%hkan ka*e*er dan e@a.%asi re.*%$ se.ara $an%al. pada kas%s0kas%s +an( era* akan diperl%kan paralisis sela$a 20? $in((%. Pasien dan para kera a*n+a har%s di eri *ah% *en*an( hal ini.

TABEL P)#LL#PS SBO'E 8.Masa ink% asi : I / hari /07 hari :0; hari 8808? hari J 87 hari nilai 7 nilai ? nilai 2 nilai / nilai 8 nilai 7 nilai ? nilai 2 nilai 2 nilai 2

/. Te$pa* infeksi

: %$ ilik%s kepala!leher adan e-*re$i*as a*as pr,-i$al e-*re$i*as awah pr,-i$al

e-*re$i*as a*as dis*al e-*re$i*as awah dis*al *idak dike*ah%i 2. i$$%nisasi : el%$ pernah $%n(kin pernah pernah J 8< *ah%n +( lal% pernah I 8< *ah%n +( lal% i$%nisasi len(kap : *ra%$a +an( $en(an.a$ 1iwa *ra%$a era* *ra%$a sedan( *ra%$a rin(an A.S.A dera1a* 8

nilai / nilai / nilai 8 nilai 8< nilai ; nilai ? nilai / nilai < nilai 8< nilai ; nilai ? nilai / nilai 8

?. "ak*,r pen+er*a

"A&TO'0"A&TO' YANG MEMPENGA'U)# P'OGNOSE PENYA&#T 7. Dera1a* Spas$e epis*,*,n%s reflek spas$e %$%$ spas$e *er a*as spas*is*as %$%$ *ris$%s sp,n*an J2-!87 $eni* sp,n*an I2-!87 $eni* kadan(0kadan( sp,n*an I:-!8/ 1a$ nilai : nilai ? nilai 2 nilai / nilai 8 nilai 7 nilai ? nilai 2 nilai <

:. "rekwensi spas$e

3. S%h% adan

J2;.= dera1a* 2;,202;,; 23,/023,3 2:,3023,8

nilai 8< nilai ; nilai / nilai <

; Pernapasan *rakhe,s*,$i nilai 8< hen*i napas *iap k,np%lasi nilai ; hen*i napas, kadan(0kadan( *iap nilai ? k,n@%lasi. hen*i napas, han+a sela$a k,n@%lasi nilai / n,r$al nilai < I8<:'#NGAN, dapa* se$ %h sep,n*an 8<08?: SEDANG, har%s sela$a* den(an perawa*an s*andar +an( la+ak

870/2: BE'AT, harapan hid%p *er(an*%n( pada kwali*as pen(, a*an. J /? : SANGAT BE'AT, %$%$n+a erakhir den(an ke$a*ian. Owen S$i*h, MS 4E$er(en.+ S%r(er+5 Ta le GE9ALA0GE9ALA DAN PENANGANAN MENU'UT G'ADAS# PENYA&#T

PENGOBATAN Masa ink% asi Onse* Tri$%s D+spha(ia &ekak%an 'eflek spas$e Pen(, a*an Sedasi N%*risi Tra.he,s*,$i Paral+sis L #PPG KKK Oral 0 0 KKK N)G!#.G K KKK N)G!#.G K K '#NGAN 8? hari : hari K 0 0 0 SEDANG 8<08? hari 20: hari KK 0 KK K BE'AT I 8< hari I 2 hari KKK KKK KKK KKK