ANTIBITICOS EN CRTICOS

D r. J u a n C a r r a s c o P r r i g g o

El nmero de antimicrobianos sistmicos se ha reducido drsticamente desde 1980; el 75% de ellos son quinolonas betalactmicos

Bad Bugs, No Drugs: No ESKAPE! An Update from the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:112

E S K A P E

Enterococcus faecium
Staphyloccus aureus

Klebsiella
Acinetobacter baumanii

Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter

Causan 2/3 de las infecciones noscomiales en USA .

POLTICAS DE ANTIBITICOS
Centradas bsicamente en el antibitico Objetivos
Usar

menos antibiticos Gastar menos dinero Justificacin para crear/mantener los programas Homogeneizar los tratamientos por patologas Mejorar la calidad Reducir toxicidad Emplear ms la va oral Reducir la resistencia

POLTICAS DE ANTIBITICOS
Constituye la base del Uso racional deATB

La OMS,

ha definido el uso apropiado racional de estos frmacos como: "el uso costo-efectivo de los antimicrobianos, minimizando sus efectos adversos o txicos y el desarrollo de resistencia".

SELECCIN DE ANTIBITICOS
1) Identidad del microorganismo; 2) Sensibilidad a un determinado ATB; 3) Sitio de la infeccin; 4) Factores relacionados con el paciente; 5) Seguridad sus efectos adversos 6) Costo del tratamiento. Sin embargo, en ciertos casos es necesario recurrir a un tratamiento emprico, provisional, es decir, a la administracin inmediata del ATB antes de identificar el MO y realizar el antibiograma.

DECLOGO DEL USO RACIONAL DE ANTIBITICOS

1. Usar cuando es necesario 2. Usar el/los antimicrobianos apropiados para el agente(s) 3. Usar el/los antimicrobianos apropiados para el husped en cuestin 4. Usar la dosis adecuada 5. Usar la va adecuada 6. Tratar por el tiempo apropiado 7. Usar idealmente el agente de espectro ms especfico 8. Usar el producto menos txico: efectos adversos e interacciones 9. Usar el producto menos inductor/ seleccionador de resistencia 10. Usar el producto de menor costo posible

Procesos infecciosos frente a los que es aconsejable disponer de protocolos teraputicos especficos

Neumona comunitaria grave Meningitis aguda Encefalitis Sepsis de origen urinario Peritonitis secundaria Neumona nosocomial Infeccin urinaria relacionada con sonda uretral Meningitis posquirrgica Peritonitis posquirrgica Infeccin relacionada con catter Sepsis grave sin focalidad

Trabajo en equipo como necesidad