FACTORI DE PROGNOSTIC IN ONCOLOGIE

FACTORI DE PROGNOSTIC
Definitii factor prognostic: variabila clinica, biologica sau terapeutica existenta la momentul diagnosticului sau a tratamentului initial, care este asociata cu o influenta semnificativa statistic asupra supravietuirii generale sau a supravietuirii fara semne de boala factor predictiv: variabila asociata cu raspunsul sau absenta raspunsului dupa o anumita terapie

Rolul factorilor prognostici in oncologie

stabilirea unei prognoze de supravietuire a pacientilor si de predictie a raspunsului la tratament stabilirea conduitei terapeutice, identificarea unor subgrupe de pacienti (grupe de risc) cu evolutie particulara care sa beneficieze de o anumita terapie (individualizarea tratamentului) interpretarea studiilor clinice prin identificarea unor factori ce pot influenta rezultatele finale (limbaj comun intre diferitele centre) Minimalizarea efectelor secundare ale terapiei, prin aplicarea unor tratamente mai putin agresive la cei cu factori prognostici favorabili

Factori de prognostic- Caracteristici

sa

fie semnificativ: valoare predictiva independenta, validata de teste clinice si biologice sa fie usor de determinat si reproductibil sa fie usor de interpretat sa ajute la indicatia terapeutica

FACTORI DE PROGNOSTIC
Din punct de vedere didactic factorii de prognostic pot fi impartiti in: Factori legati de boala (tumora) Factori legati de gazda (bolnavul) Factori legati de tratament (medicul)

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE BOALA (TUMORA)

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori

anatomopatologici

stadiul histopatologic tipul histologic gradul de invazie gradul de diferentiere

Factori

clinici

stadiu clinic (extensie locoregionala, sediu initial, extensie ganglionara, extensie la distanta) evolutia preterapeutica semne si simptome asociate

Factori

biologici - markeri tumorali

Factori anatomopatologici(1)
Apreciaza extensia reala anatomica a bolii si agresivitatea tumorii stadiul anatomopatologic - apreciaza extensia anatomopatologica a bolii, respectand in general aceleasi criterii ca si la stadializarea clinica

dimensiunile tumorii - diametru, nivel de invazie in profunzime Status-ul ganglionilor regionali - numarul si dimensiunile ganglionilor invadati diseminarea la distanta - tipul si localizarea metastazelor

tipul histologic - unul din cei mai importanti factori prognostici alaturi de stadializare

pentru aceeasi localizare prognosticul difera in functie de tipul histologic;

Factori anatomopatologici(2)
gradul

de invazie - infiltratrea tumorii in tesuturile adiacente = factor prognostic semnificativ

Criteriu pentru unele sisteme de stadializare histologica (Dukes(colon), Clark, Breslow)melanom) infiltrarea tumorii in tesuturile vecine invazia intralimfatica si intravasculara invazia neurala infiltrarea limfocitara peritumorala (considerata de unii marker de aparare a organismului gazda) ruperea capsulei ganglionare

Factori anatomopatologici(3)

Gradul de diferentiere (G)

pentru unele localizari element prognostic principal, mai important chiar decat tipul histologic, fiind un factor de agresivitate a tumorii face parte din stadializarea TNM se apreciaza in functie de aspectul celulelor tumorale, indice mitotic, prezenta atipiilor G1 = bine diferentiat, G2 = moderat diferentiat, G3 = slab diferentiat, G4 = nediferentiat; prognosticul este cu atat mai nefavorabil cu cat tumora este mai slab diferentiata pentru unele localizari exista sisteme particulare de grading: Gleason pentru adenocarcinomul de prostata, SBR (Scarff, Bloom, Richardson) pentru carcinoamele mamare

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori clinici
Se obtin din: - anamneza, - examen clinic, -Ex. paraclinice, imagistice Stadiu clinic - extensia bolii Se apreciaza in sistem international T (tumora) N (adenopatii) M (metastaze) reprezinta cel mai frecvent folosit factor prognostic si cel mai important apreciaza extensia locoregionala, ganglionara si la distanta

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA Factori clinici

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA Factori clinici

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori clinici Evolutia preterapeutica - poate sugera si evolutia

ulterioara

durata istoriei naturale a bolii in absenta tratamentului (intervalul dintre aparitia primului semn sau
simptom si momentul diagnosticului si tratamentului) modul de evolutie in timp (timpul de dublare a volumului tumoral)

Semne si simptome asociate semnele B( febra, transpiratii, scadere ponderala) in limfoame, scaderea ponderala, febra reprezinta factori de prognostic si in alte localizari (stomac, rinichi, plaman) de asemenea pot sugera afectarea altor organe, pot limita aplicarea unor tratamente

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori biologici Factori de prognostic de linia a II-a, sunt utili pentru aprecierea agresivitatii tumorale Principalii factori biologici de prognostic sunt:

markerii tumorali receptorii hormonali indici de proliferare enzime oncogene, antioncogene, produsii acestora

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA Factori biologici markerii tumorali - principalii markeri tumorali cu valoare prognostica sunt:

imunoglobulinele monoclonale - in mielomul multiplu antigene oncofetale

antigen carcinoembrionic (CEA) in cancere digestive alfa fetoproteina (AFP)- in hepatoame, tumori disembrioplazice

alte antigene specifice tumorale

CA 15-3 in cancerul mamar PSA in cancerul prostatei

enzime serice
LDH, si corelarea acesteia cu AFP si HCG - in cancere testiculare gama GT - in localizari hepatice

hormoni
HCG in coriocarcinom tiroglobulina - in cancere tiroidiene catecolamine - in tumori suprarenaliene serotonina - in carcinoide substante hormon-like - in sindroame paraneoplazice

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori biologici dozarea receptorilor hormonali

dozarea receptorilor estrogenici, progesteronici, androgenici - caracterul hormonorezistent (absenta receptorilor hormonali) reprezinta un factor de prognostic negativ

citometria

de flux - pentru aprecierea capacitatii proliferative a tumorii evaluand procentul de celule aflate in faza S si continutul celular de AND (ploidia)

aneuploidia si procentul crescut de celule aflate in faza S reprezinta factori de prognostic negativ sunt importante si timpul de dublare al tumorii si durata ciclului celular

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori biologici dozarea unor enzime tumorale

catepsina D - in cancerul mamar, orienteaza asupra capacitatii invazive activator de plasminogen-urokinaza - de asemenea marker de invazivitate

aprecierea

calitativa a modifcarilor de expresie a unor oncogene (erbB, myc, ras, her2neu, BRCA), antioncogene (p53, RB) sau a produsilor acestora (receptorii factorilor epidermali de crestere, etc.)

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA (BOLNAVUL)

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA

Principalii

factori prognostici legati de pacient

sunt:

varsta sexul sarcina starea biologica factori psihologici factori socioeconomici

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA

Varsta

in unele cancere varsta influenteaza evolutia ulterioara

leucemiile acute sunt mai grave la varstnici limfoamele au evolutie mai severa la varstnici cancerele mamare au evolutie mai severa la tinere

de asemenea varsta influenteaza statusul biologic si starea organismului, influentand astfel posibilitatile terapeutice si in consecinta evolutia

Sexul

are un rol prognostic mai redus, dar sunt unele forme de cancere in care prognosticul depinde de sex ( melanomul malign, unele hemopatii maligne au evolutie mai buna la femei)

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA

Sarcina

factor de prognostic negativ - deprimarea imunitatii si limitarea posibilitatilor terapeutice in melanoame, cancere mamare sau de col uterin se recomanda evitarea sarcinii in primii 2 - 3 ani de la incheierea tratamentului

Factori

psihologici

influenteaza acceptarea tratamentelor de asemenea influenteaza calitatea relatiei medic/pacient

Nivel

socio-economic

influenteaza de asemenea acceptarea tratamentului, prezentarea la medic (educatie sanitara) si starea generala a organismului (nutritie, igiena)

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA

Starea

biologica

se apreciaza dupa criteriul Karnofsky sau dupa scala OMS (ECOG) influenteaza semnificativ prognosticul in unele localizari ca de exemplu in cancerele gastrice, limfoame, cancer pulmonar starea de nutritie este un factor general de prognostic tarele de etilism sau tabagism influenteaza semnificativ evolutia unor tumori (cancerele sferei ORL) starea functionala a organismului influenteaza posibilitatea aplicarii anumitor tratamente si deci prognosticul bolii

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TRATAMENT (MEDICUL)

FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT

Principalii factori iatrogeni care influenteaza prognosticul sunt: precocitatea diagnosticului corectitudinea tratamentului initial si tratamentul pluridisciplinar experienta personalului institutia de tratament calitatea relatiei medic - pacient posibilitatile de control si urmarire postterapeutica

FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT

Precocitatea

diagnosticului

rapiditatea cu care se stabileste diagnosticul (din momentul prezentarii la medic) influenteaza evolutia ulterioara posibila in cazul tumorilor cu evolutie mai lenta

corectitudinea

tratamentului initial si tratamentul pluridisciplinar

tratamentul oncologic este o munca de echipa pentru fiecare localizare si stadiu exista o anumita secventialitate a modalitatilor terapeutice (chirurgie, radioterapie, chimioterapie) care influenteaza esential evolutia ulterioara (doze, durata, amploarea interventiei) primul tratament aplicat influenteaza hotarator evolutia ulterioara

FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT experienta personalului experienta intregii echipe influenteaza evolutia (inclusiv experienta asistentelor) Ex. supraspecializarile medicale institutia de tratament influenteaza prognosticul prin posibilitatile tehnice disponibile dar si prin experienta personalului, rapiditatea secventelor terapeutice, conditii de tratament, medicamente disponibile calitatea relatiei medic - pacient poate influenta acceptarea de catre pacient a diferitelor tratamente posibilitatile de control si urmarire postterapeutica influenteaza evolutia prin depistarea precoce a unor eventuale recidive sau metastaze, sau a efectelor secundare tratamentelor