Tugas : Keperawatan Medikal Bedah

Penyakit Parotis, Hipersaliva dan Kanker Rongga Mulut

Di susun oleh: G3 Keperawatan Kelompok : I INDRA IRMAYANTI LINDA !KMA "A #ATI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MANDALA WALUYA KENDARI 2010

KATA PENGANTAR

$u%i dan s&ukur penulis sa'paikan kepada Allah

#T &ang telah 'eli'pahkan

rah'atN&a sehingga ka'i dapat 'en&elesaikan tugas Keperawatan Medikal Bedah ini tepat pada waktun&a &ang (er%udul )Penyakit Parotitis,Hipersaliva, dan Kanker Rongga Mulut .

$enulis 'en&adari sepenuhn&a 'asih (an&ak terdapat kele'ahan dan kekurangan dala' pen&usunan askep ini* (aik dari isi 'aupun penulisann&a+ !ntuk itu kritik dan saran dari se'ua pihak &ang (ersi,at 'e'(angun senantiasa ka'i harapkan de'i pen&e'purnaan askep ini di 'asa &ang akan datang+

$ada kese'patan ini penulis 'engu-apkan teri'a kasih &ang se(esar.(esarn&a atas segala (antuan se'ua pihak sehingga 'akalah ini dapat terselesaikan+

Kendari* April /010

PENULIS

DAFTAR ISI

KATA $2NGANTAR DA3TAR I I BAB I $2NDA"!L!AN A+ Latar Belakang B+ Ru'usan Masalah 4+ Tu%uan BAB II K5N 2$ DA AR M2DI 1+ $en&akit $arotitis /+ "ipersali6a 3+ $en&akit Kanker Rongga Mulut BAB III K5N 2$ DA AR K2$2RA#ATAN A+ $engka%ian B+ Diagnosa Keperawatan 4+ Inter6ensi Keperawatan BAB I7 $2N!T!$ A+ Kesi'pulan

DA3TAR $! TAKA

A I PENDAHULUAN

A. L!"!# el!k!$% P!#o"&"&' $arotitis epide'ika adalah pen&akit 6irus1*/*3*8*9*:*;*<*1= 'en&eluruh* akut* &ang kelen%ar ludahn&a 'e'(esar n&eri* teruta'a kelen%ar parotis* 'erupakan tanda.tanda &ang (iasa ada+ Na'a parotitis epide'i-a/*< kurang tepat se(a( tidak selalu ada radang di parotis dan pen&akit terse(ut tidak selalu 'ewa(ah+ $en&akit ini 'erupakan suatu pen&akit 'enular &ang akut+1*/*3*8*9*:*; Mu'ps 6irus adalah ssRNA/ 6irus &ang ter'asuk dala' genus Ru(ula6irus+ 7irus ini 'erupakan 6irus &ang 'e'iliki a'plop dan pada sepan%ang per'ukaann&a terdapat ton%olan. ton%olan &ang terlihat 'en&erupai paku.paku &ang (esar+ 9 $en&akit aki(at in,eksi dari 'u'ps 6irus adalah pen&akit (eguk* &ang dala' (ahasa Inggrisn&a dise(ut 'u'ps+ 7irus ini akan 'en&erang kelen%ar air liur > kelen%ar parotid?+ !'u'n&a penderita 'u'ps adalah anak. anak usia 9 sa'pai 19 tahun+ 4ara penularan 'u'ps adalah 'elalui droplet ludah atau kontak langsung dengan (ahan &ang terkonta'inasi oleh ludah &ang terin,eksi+ Ko'plikasi (eguk ter%adi satu 'inggu setelah ge%ala pen&akit ini 'un-ul+ Meningitis* or-hitis* pankreasitis* oophoritis* dan keguguran 'erupakan ko'plikasi dari 'u'ps+; Ge%ala &ang paling u'u' apa(ila seseorang terin,eksi 'u'ps 6irus adalah pe'(engkakan pada kelen%ar parotid* panas tinggi* dan sakit pada saat 'enelan+ $erawatan dapat dilakukan dengan -ara 'e'(eri $ara-eta'ol atau A-eta'inophen pada anak &ang 'enderita ge%ala de'a'+ $en&akit (eguk atau 'u'ps dapat di-egah dengan -ara i'unisasi+ Na'a i'unisasi untuk 'en-egah in,eksi 'u'ps 6irus adalah MMR >untuk pertahanan terhadap Measles* Mu'ps* dan Ru(ella? =*<+ K!$ke# Ro$%%! m(l(" Masalah kedokteran gigi dewasa ini tidak han&a 'e'(ahas gigi geligi sa%a* tetapi telah 'eluas ke rongga 'ulut &ang terdiri dari %aringan keras 'aupun %aringan lunak+ $en&akit.pen&akit %aringan lunak rongga 'ulut telah 'en%adi perhatian serius oleh para ahli teruta'a dengan 'eningkatn&a kasus ke'atian &ang diaki(atkan oleh kanker &ang ada di rongga 'ulut teruta'a sekali pada Negara . negara &ang sedang (erke'(ang+ Menurut

L&n-h* 1<<8* kanker rongga 'ulut 'erupakan kira.kira 9@ dari se'ua keganasan &ang ter%adi pada kau' pria dan /@ pada kau' wanita >L&n-h*1<<8?+ Telah dilaporkan (ahwa kanker rongga 'ulut 'erupakan kanker uta'a di India khususn&a di Kerala di'ana insiden rata.rata dilaporkan paling tinggi* sekitar /0@ dari seluruh kanker >Balara' dan Meenattoor*1<<:?+ #alaupun ada perke'(angan dala' 'endiagnosa dan terapi* kea(nor'alan dan ke'atian &ang diaki(atkan kanker 'ulut 'asih tinggi dan sudah la'a 'erupakan 'asalah didunia+ Be(erapa alasan &ang dike'ukakan untuk ini adalah teruta'a karena kurangn&a deteksi dini dan identi,ikasi pada kelo'pok resiko tinggi* serta kegagalan untuk 'engontrol lesi pri'er dan 'etastase nodus li',e ser6ikal >L&n-h*1<<8A Balara' dan Meenattoor*1<<:?+ !ntuk 'engatasi 'asalah &ang diti'(ulkan oleh kanker 'ulut* #"5 telah 'e'(uat petun%uk untuk 'engendalikan kanker 'ulut* teruta'a (agi Negara . negara &ang sedang (erke'(ang+ $engendalian terse(ut (erdasarkan pada tindakan pen-egahan pri'er di'ana prinsip uta'an&a 'engurangi dan 'en-egah paparan (ahan.(ahan &ang (ersi,at karsinogen+ $endekatan kedua adalah 'elalui penerapan pen-egahan sekunder* &aitu (erupa deteksi dini lesi.lesi kanker dan prakanker rongga 'ulut > u(ita*1<<;?+ 3olson dkk* 1<;/* 'e'perkirakan (ahwa =0@ dari se'ua kasus ke'atian aki(at kanker rongga 'ulut dapat di-egah dengan deteksi dini keganasan dala' 'ulut >3olson dkk*1<;/?+ $ada u'u'n&a* untuk 'endeteksi dini proses keganasan dala' 'ulut dapat dilakukan dengan 'elalui ana'nese* pe'eriksaan klinis dan diperkuat oleh pe'eriksaan ta'(ahan se-ara la(oratoriu'+ Dala' 'akalah ini akan dike'ukakan langkah.langkah &ang dapat dilakukan oleh dokter gigi untuk 'endeteksi dini proses keganasan dala' 'ulut+ Dengan de'ikian diharapkan dokter gigi dapat 'ene'ukan lesi.lesi &ang di-urigai se(agai proses keganasan le(ih awal sehingga prognosis kanker rongga 'ulut le(ih (aik+ . R(m('!$ M!'!l!) Berdasarkan uraian latar (elakang diatas* 'aka ru'usan 'asalah pada 'akalah ini antara lain adalah se(agai (erikut : 1+ Bagai'ana konsep dasar 'edis pen&akit $arotitis B /+ Bagai'ana ekresi ali6aB

3+ Bagai'ana konsep dasar 'edis pen&akit Kanker Rongga Mulut B 8+ Bagai'ana konsep dasar keperawatan pen&akit Kanker Rongga Mulut B *. T(+(!$ Tu%uan dari pe'(uatan 'akalah ini* antara lain adalah se(agai (erikut : 1+ !ntuk 'engetahui konsep dasar 'edis pen&akit $arotitis /+ !ntuk 'engetahui ekresi ali6a 3+ !ntuk 'engetahui konsep dasar 'edis pen&akit Kanker Rongga Mulut 8+ !ntuk 'engetahui konsep dasar keperawatan pen&akit Kanker Rongga Mulut

A II TIN,AUAN PUSTAKA

I.

KONSEP DASAR MEDIS 1. PAROTITIS A. DEFINISI

Merupakan pen&akit in,eksi akut &ang dise(a(kan oleh 6irus 1*/*3*8*9*;* di 'as&arakat indonesia pen&akit ini dise(ut gondongan atau radang kelen%ar gondok+ Dise(ut %uga parotitis in,e-tiosa =*<+ Ge%ala klinis ditandai dengan ti'(uln&a de'a'* pe'(engkakan dan 'ele'ahn&a satu.satu atau le(ih kelen%ar ludah 10*/1*//+ $arotitis epide'ika adalah pen&akit 6irus* akut* &ang kelen%ar ludahn&a 'e'(esar n&eri* teruta'a kelen%ar parotis* 'erupakan tanda.tanda &ang (iasa ada+ Na'a parotitis epide'i-a kurang tepat se(a( tidak selalu ada radang di parotis dan pen&akit terse(ut tidak selalu 'ewa(ah+ Merupakan suatu pen&akit 'enular &ang akut+ . ETIOLOGI Dise(a(kan oleh 6irus 1* /* 3* 8* :+ 7irus ini adalah anggota kelo'pok para'ikso6irus &ang %uga 'en-akup parain,luenCa* -a'pak* dan 6ius pen&akit New-astle+ "an&a diketahui ada satu serotip+ Biakan 'anusia atau sel gin%al kera teruta'a digunakan untuk isolasi 6irus+ 7irus telah diisolasi dari ludah* -airan sere(rospinal* darah* urin* otak dan %aringan terin,eksi lain+ Mu'ps 'erupakan 6irus RN rantai tunggal dan anggota dari ,a'il& $ara'&Do6iridae* genus $ara'&Do6irus+ 7irus 'u'ps 'e'pun&ai / glikoprotein &aitu ha'aglutinin. neura'idase dan perpaduan protein 1* 3* :+ 7irus 'u'ps sensiti, terhadap panas dan sinar ultra6iolet+

!- Kl!'&.&k!'& 2 Group : 7 >.? ssRNA 5rdo : Mononega6irales 3a'ili : $ara'&Do6iridae Genus : Ru(ula6irus pesies : Mu'ps 7irus

/- Mo#.olo%& 2 Merupakan 6irus &ang (era'plop dan 'e'iliki suatu nukleokapsidEkapsid+ Kapsid ditutupi oleh a'plop+ Berdia'eter 190.300 n' dan pan%ang 1000.10000 n'+ $er'ukaann&a tertutupi oleh ton%olan.ton%olan &ang terlihat 'en&erupai paku.paku &ang (esar+ Kapsidn&a (er,ila'en dan 'e'iliki pan%ang :00.1000 n' dan le(ar 1= n'+ 0- M!'! &$k(/!'& 2 Masa inku(asi ter%adi sela'a 19.1= hari >rata.rata sekitar 18./9 hari?+ Masa tunas 18./8 hari+ Ge%ala prodro'al 1./ hari (erupa de'a'* anoreksia* sakit kepala* 'untah dan n&eri otot+ Ke'udian ti'(ul pe'(engkakan kelen%ar parotis &ang 'ula.'ula unilateral dan ke'udian 'en%adi (ilateral* disertai rasa n&eri spontan ataupun pada pera(aan terle(ih.le(ih saat pasien 'akan atau 'inu' sesuatu &ang asa'+ Dapat ter%adi tris'us dan dis,agia+ Kadang.kadang kelen%ar su('andi(ularis dan su(lingualis dapat terkena+ 1- M!'! pe$(l!#!$ 2 7irus dapat diisolasi dari urine : hari se(elu' dan 19 hari sesudah onset dan dari ludah :.; hari se(elu' ter%adi parotitishingga < hari sakit+ $enularan tertinggi dapat ter%adi antara / hari se(elu' hingga 8 hari setelah sakit+ In,eksi &ang laten dapat 'enular+

e- Ke#e$"!$!$ 1!$ keke/!l!$ 2 Keke(alan &ang ti'(ul u'u'n&a seu'ur hidup+ Keke(alan dapat ter(entuk setelah 'engala'i in,eksi &ang tidak kelihatan atau in,eksi dengan ge%ala klinis+ e(agian (esar orang dewasa* u'u'n&a &ang lahir se(elu' tahun 1<9;* ke'ungkinan sudah terin,eksi se-ara ala'iah dan ke'ungkinan sekali sudah ke(al* walaupun 'ereka tidak 'enun%ukkan ge%ala klinis+ Dite'ukann&a anti(odi IgG terhadap 'u'ps 'elalui pe'eriksaan serologis se(agai (ukti adan&a i'unitas terhadap 'u'ps+ Mu'ps adalah pen&akit &ang %arang dite'ukan %ika di(andingkan dengan pen&akit.pen&akit lain &ang u'u' 'en&erang anak seperti -a'pak* -a-ar air* walaupun %arang ter%adi na'un pada 'as&arakat &ang &ang tidak dii'unisasi* dala' suatu penelitian dite'ukan =9@ diantara 'ereka sa'pai dewasa sudah 'engala'i in6eksi 6irus 'u'ps+ Kira.kira sepertiga 'ereka &ang rentan dengan in,eksi 6irus 'u'ps 'erupakan in,eksi tanpa ge%ala+ Ke(an&akan in,eksi &ang ter%adi pada anak.anak usia di (awah / tahun su(klinis+ $en&akit ini paling sering 'un-ul pada 'usi' dingin dan 'usi' se'i+ Dan penularan dapat ter%adi 'elalui udara* 'elalui per-ikan ludah* atau karena kontak langsung dengan ludah orang &ang terin,eksi+ *. INSIDEN DAN EPIDEMIOLOGI $en&akit terse(ar di seluruh dunia dan dapat ti'(ul se-ara ende'i- atau epide'ik11*1/*18*1:*1<*/0+ $en&e(aran 6irus ter%adi dengan kontak langsung* per-ikan ludah* (ahan 'untah* 'ungkin dengan urin+ 7irus dapat diisolasi dari ,aring dua hari se(elu' sa'pai ena' hari setelah ter%adi pe'(esaran kelen%ar parotis+ $ada penderita parotitis epide'ika tanpa pe'(esaran kelen%ar parotis* 6irus dapat pula diisolasi dari ,aring+ 7irus dapat dite'ukan dala' urin dari hari perta'a sa'pai hari kee'pat (elas setelah ter%adi pe'(esaran kelen%ar+ Baik in,eksi klinis 'aupun su(klinis 'en&e(a(kan i'unitas seu'ur hidup+ Ba&i sa'pai u'ur : F = (ulan tidak dapat ter%angkit parotits epide'ika karena dilindungi oleh anti (odi &ang dialirkan se-ara transplasental dari i(un&a+ Insiden tertinggi pada u'ur antara 9 sa'pai < tahun* ke'udian diikuti antara u'ur 1 sa'pai 8 tahun* ke'udian u'ur antara 10 sa'pai 18 tahun+

D. PATOFISIOLOGI Biasan&a kelen%ar &ang terkena adalah kelen%ar parotis* kelen%ar su(lingualis dan kelen%ar su('aksilaris+ Dapat ter%adi or-hitis unilateral dan 'en&erang /0.30@ dari laki.laki setelah pu(ertas+ edangkan pada wanita dapat ter%adi 'astitis &ang 'engenai sekitar 31@ dari wanita (erusia 19 tahun keatas walaupun dapat ter%adi sterilitas na'un kasusn&a sangat %arang+ Kira.kira 80.90@ in,eksi oleh 6irus 'u'ps ini dapat 'eni'(ulkan ge%ala pada saluran perna,asan teruta'a pada anak usia 9 tahun+ Ge%ala sisa &ang per'anen (erupa paral&sis* ke%ang* seperti haln&a pada ke'atian pada penderita 'u'ps %uga sangat %arang ter%adi+ Mu'ps &ang ter%adi pada trise'ester perta'a keha'ilan dapat 'eningkatkan ter%adin&a a(orsi* na'un (elu' ter(ukti in,eksi 'u'ps dapat 'en&e(a(kan ke-a-atan pada %anin /+ In,eksi akut oleh 6irus 'u'ps di(uktikan dengan adan&a kenaikan titer IgM dan IgG se-ara (er'akna dari seru' akut dan seru' kon6alesens+ $e'eriksaan serologis &ang u'u' digunakan untuk 'endiagnosa adan&a in,eksi 'u'ps akut atau atau &ang (aru sa%a ter%adi adalah 2LI A*tes "I dan 43+ 6irus dapat %uga diisolasi dari 'ukosa (u--al* ; hari se(elu' dan < hari sesudah ter%adi pe'(esaran kelen%ar ludah+ 7irus dapat %uga diisolasi dari air seni : hari se(elu' dan 19 hari sesudah ter%adi parotitis <+ 7irus 'asuk tu(uh 'ungkin 6ia hidungE'ulutA proli,erasi ter%adi di parotisEepitel traktus respiratorius ke'udian ter%adi 6ire'ia dan selan%utn&a 6irus (erdia' di %aringan kelen%arEsara, dan &ang paling sering terkena ialah glandula parotis+ $ada 'anusia sela'a ,ase akut* 6irus 'u'ps dapat diisoler dari sali6a* darah* air seni dan liGuor+ Mu'ps ialah suatu in,eksi u'u'/+ Bila testis terkena in,eksi 'aka terdapat perdarahan ke-il dan nekrosis sel epitel tu(uli se'ini,erus+ $ada pankreas kadang.kadang terdapat degenerasi dan nekrosis %aringan/+ E. GE,ALA KLINIS Ge%ala ti'(ul dala' waktu 1/./8 hari setelah terin,eksi* &aitu (erupa/: 'enggigil sakit kepala

na,su 'akan (erkurang 'erasa tidak enak (adan de'a' ringan sa'pai sedang >ter%adi 1/./8 %a' se(elu' 1 atau (e(erapa kelan%ar liur 'e'(engkak?+

'untah ; Tetapi /9.30@ penderita tidak 'enun%ukkan ge%ala.ge%ala terse(ut+ Ge%ala perta'a

dari in,eksi kelen%ar ludah adalah n&eri ketika 'engun&ah atau 'enelan* teruta'a %ika 'enelan -airan asa' >'isaln&a %us %eruk?+ Hika kelen%ar liur disentuh* akan ti'(ul n&eri+ $ada saat ini suhu (iasan&a naik sa'pai 3=*<.80o 4elsius+ $e'(engkakan ter%adi pada hari kedua+ Ge%ala lain &ang 'ungkin dite'ukan/: n&eri testis (en%olan di testis pe'(engkakan skrotu' >kantung Cakar?+ Masa tunas 18 sa'pai /8 hari+ Di'ulai dengan stadiu' prodro'al* la'an&a 1 sa'pai / hari dengan ge%ala de'a'* anoreksia* sakit kepala* 'untah dan n&eri otot+ uhu tu(uh (iasan&a naik sa'pai 3=*9 04 sa'pai 3<*904 ke'udian ti'(ul pe'(engkakan kelen%ar parotis &ang 'ula.'ula unilateral tetapi ke'udian dapat 'en%adi (ilateral+ $e'(engkakan terse(ut terasa n&eri (aik spontan 'aupun pera(aan* terle(ih.le(ih (ila penderita 'akan atau 'inu' sesuatu &ang 'asa'* ini 'erupakan ge%ala khas untuk parotitis epide'ika/+ In,eksi Kelen%ar Ludah+ $er%alanan pen&akit klasik di'ulai dengan de'a'* sakit kepala* anoreksia dan 'alaise+ Dala' /8 %a' anak 'engeluh sakit telinga &ang (erta'(ah dengan gerakan 'engun&ah* esok harin&a ta'pak glandula parotis 'e'(esar &ang -epat (erta'(ah (esar* 'en-apai ukuran 'aksi'al dala' 1 sa'pai 3 hari+ Biasan&a de'a' 'enghilang 1 sa'pai : hari dan suhu 'en%adi nor'al se(elu' hilangn&a pe'(engkakan kelen%ar+ Bagian (awah daun telinga terangkat ke atas dan keluar oleh pe'(engkakan glandula parotis+ $e'(engkakan dapat disertai n&eri he(atA n&eri 'ulai (erkurang setelah ter-apai pe'(engkakan 'aksi'al (erlangsung kira.kira sela'a : F 10 hari+

Biasan&a satu glandula parotis 'e'(esar ke'udian diikuti &ang lainn&a dala' (e(erapa hari+ Adakalan&a kanan dan kiri 'e'(esar (ersa'aan+ $arotis unilateral dite'ukan kira.kira /9 @+ $e'(engkakan glandula su('aksilaris dapat dilihat dan dira(a di depan angulus 'andi(ulae+ Mu'ps glandula su('aksilaris tanpa parotitis se-ara klinis tidak dapat di(edakan dengan adenitis -er6i-al/+ Ep&1&12mo3o#0)&"&' Menduduki te'pat kedua pada lelaki dewasa 'enurut ,rekuensi 'ani,estasi klinis* (iasan&a ti'(ul sporadik parotitis dapat 'endahului parotitis atau se(agai 'ani,estasi sendiri daripada 'u'ps+ 2pididi'itis selalu disertai or-hitis+ Dite'ukan /0.30@* unilateral pada lelaki &ang 'enderita 'u'ps sesudah pu(ertas* insiden or-hitis (ilateral rendah* kira.kira / @+/ 5r-hitis ke(an&akan ter%adi dala' / 'inggu perta'a+ Adakalan&a di 'inggu ketiga+ Diagnosis 'u'ps or-hitis tanpa parotitis ditegakkan dengan titer -o'ple'ent ,iDing anti(odies &ang 'eningkat sela'a 'asa rekon6alesensi+/ 5r-hitis di'ulai dengan ti(a.ti(a de'a'* 'enggigil* sakit kepala* nausea* 'untah dan n&eri a(do'en (agian (awah+ Keluhan. keluhan terse(ut (iasan&a paralel dengan (eratan&a or-hitis+ La'an&a de'a' %arang le(ih dari 1 'ingggu* de'a' turun se-ara krisis atau l&sis+ Bersa'a ti'(uln&a de'a'* testis 'e'(engkak -epat disertai n&eri &ang he(at+ Tidak ada kekhawatiran akan i'potensi atau sterilitas se(a(/: 5r-hitis ke(an&akan unilateral Bila ada or-hitis (ilateral* sangat %arang ter%adi atro,i total pada kedua testis+

Me$&$%oe$0ep)!l&"&' Insiden kira.kira 10@* (iasan&a ti'(ul 3.10 hari sesudah parotitis* dapat %uga 'endahului parotitis+ Ditandai oleh de'a'* sakit kepala* nausea* 'untah* kaku kuduk* gangguan kesadaran dan %arang ada ke%ang+ $ositi6e BrudCinskiIs and KernigIs igns+ LiGuor 'enun%ukkan ple-&tosis dengan ke(an&akan li',osit* protein 'eninggi* glukosa dan klorida nor'al+ Biasan&a de'a' 'enurun se-ara l&sis dala' 3.10 hari+ $er%alanan pen&akit serupa (enign asepti- 'eningitis dan (iasan&a tanpa seGuelae/+J

P!$k#e!"&"&' Kelainan (erat teapi %arang skali* tia.ti(a ada keluhan he(at di epigastriu' disertai de'a'* 'enggigil* le'ah sekali*nausea dan 'untah+ Keluh kesah hilang perlahan F lahan dala' 3; hari* (iasan&a se'(uh se'purna+ Bila seorang pere'puan 'enderita 'u'ps disertai n&eri a(do'en (agian (awah (erarti ada oophoritis* (ila o6ariu' kanan &ang sakit 'aka keadaan terse(ut 'ungkin tidak dapat di(edakan dengan a-ute appendi-itis+ Kelen%ar lain &ang dapat 'eradang pada 'u'ps* walaupun %arang ialah tiroiditis* 'astitis* da-r&oadenitis F. DIAGNOSIS ANDING Diagnosis (anding ini 'en-akup parotitis se(a( lain* seperti pada in,eksi 6irus ter'asuk in,eksi 6irus i'unode,isiensi 'anusia >"I7?* in,luenCa* parain,luenCa 1 dan 3* sito'egalo6irus* atau keadaan koksaki6irus &ang %arang dan in,eksi korio'eningitis li',ositik+ In,eksi.in,eksi ini dapat di(edakan dengan u%i la(oratoriu' spesi,ik /A $arotitis supurati,* di'ana nanah sering dapat dikeluarkan dari duktus $arotitis (erulang* suatu keadaan &ang se(a(n&a (elu' diketahui* tetapi 'ungkin (ersi,at alergi &ang sering (erulang dan 'e'pun&ai sialogra' khas Kalkulus sali6arius* 'en&u'(at saluran parotis* atau le(ih sering saluran su('andi(uler di'ana pe'(engkakan inter'itten* Li',adenitis preaurikuler atau ser6ikal anterior karena se(a( apapun* Li',osarko'a atau tu'or parotis lain &ang %arang 5rkitis aki(at in,eksi selain daripada parotitis epide'ika* 'isaln&a in,eksi &ang %arang oleh koksaki6irus atau 6irus korio'eningitis li',ositik* atau parotitis &ang dise(a(kan oleh sito'egalo6irus pada anak &ang terganggu i'unn&a+ dan (artholinitis+8

G. DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan (ila %elas ada ge%ala in,eksi parotitis epide'ika pada pe'eirksaan ,isis+ Disa'ping leu-openia dengan li',osiotsis relati6e* didapatkan pula kenaikan kadar a'&lase dengan seru' &ang 'en-apai pun-akn&a setelah satu 'inggu dan ke'udian 'en%adi nor'al ke'(ali dala' dua 'inggu+ Keterangan klinis (erupa : ada kontak dengan penderita 'u'ps /.3 'inggu se(elu'n&a ga'(aran klinis serupa parotitis tanda.tanda aseptI- 'eningitis

Peme#&k'!!$ L!/o#!"o#&(m Hu'lah lekosit nor'al atau terdapat leukopenia dengan li',ositosis relati,+ e(agai pe'eriksaan ta'(ahan dapat dilakukan -o'ple'ent.,iDing anti(od& test* neutraliCation test* isolasi 6irus* u%i intrader'al dan pengukuran kadar a'&lase dala' seru'=+ Iksolasi 6irus 'u'ps dan test serologi- tidak diperlukan pada 'u'ps &ang klasik tetapi pada keadaan. keadaan &ang 'eragukan seperti (ila tidak ada parotitis atau pada re-urrent parotitis+ ekurang.kurang ada 3 u%i serologi- untuk 'e(uktikan spesi,ik 'u'ops anti(odies/: 4o'ple'ent ,iDation anti(odies >43? "e'agglutination inhi(itor anti(odies >"I? 7irus neutraliCing anti(odies >NT?

43 paling praktis dan paling diper-a&a+ 4ountries anti(odies dapat di(uktikan di darah pada 'inggu ke.1 dan pada akhir 'inggu ke./ sudah ada peninggian %elas+ Titer 'eningkat& le(ih ari 8 kali atau le(ih (erarti 'u'ps ;+ Keterangan La(oratoriu' ta'(ahan Kadar a'&lase dala' seru' 'eninggi pada 'u'ps paraparotitis dan pankreatitis+ Kadar a'&lase rupan&a (er%alan parallel dengan pe'(engkakan paroits* pun-akn&a ter-apai di 'inggu ke.1* (erangsur.angsur 'en%adi nor'al pada 'inggu ke./ atau 3+ kira.kira ;0@ 'u'ps disertai a'&lase &ang 'eninggi 8+ H. KOMPLIKASI

"a'pir se'ua anak &ang 'enderita gondongan akan pulih total tanpa pen&ulit* tetapi kadang ge%alan&a ke'(ali 'e'(uruk setelah sekitar / 'inggu+ Ko'plikasi (isa ter%adi pada organ selain kelen%ar liur* teruta'a %ika in,eksi ter%adi setelah 'asa pu(ertas+ Ko'plikasi (isa ter%adi se(elu'* sela'a 'aupun sesudah kelen%ar liur 'e'(engkakA atau ter%adi tanpa disertai pe'(engkakan kelen%ar liur 11+ a+ 5rkitis A peradangan pada salah satu atau kedua testis+ etelah se'(uh* testis &ang terkena 'ungkin akan 'en-iut+ Harang ter%adi kerusakan testis &ang per'anen sehingga ter%adi ke'andulan+ (+ 56oritis : peradangan pada salah satu atau kedua indung telus+ Ti'(ul n&eri perut &ang ringan dan %arang 'en&e(a(kan ke'andulan+ -+ 2nse,alitis atau 'eningitis : peradangan otak atau selaput otak+ Ge%alan&a (erupa sakit kepala* kaku kuduk* 'engantuk* ko'a atau ke%ang+ 9.10@ penderita 'engala'i 'eningitis dan ke(an&akan akan se'(uh total+ 1 diantara 800.:+000 penderita &ang 'engala'i enser,alitis -enderung 'engala'i kerusakan otak atau sara, &ang per'anen* seperti ketulian atau kelu'puhan otot wa%ah+ d+ $ankreatitis : peradangan pankreas* (isa ter%adi pada akhir 'inggu perta'a+ $enderita 'erasakan 'ual dan 'untah disertai n&eri perut+ Ge%ala ini akan 'enghilang dala' waktu 1 'inggu dan penderita akan se'(uh total+ e+ $eradangan gin%al (isa 'en&e(a(kan penderita 'engeluarkan air ke'ih &ang kental dala' %u'lah &ang (an&ak ,+ $eradangan sendi (isa 'en&e(a(kan n&eri pada satu atau (e(erapa sendi+

I. PENGO ATAN Istirahat di te'pat tidur sela'a 'asa panas dan pe'(engkakan kelen%ar parotis+ i'to'atik di(erikan ko'pres panas atau dingin dan %uga di(erikan analgetika+ Diet 'akanan -air dan lunak+ Kortikosteroid sela'a /.8 hari dan /0 'l -on6ales-ent ga''aglo(ulin diperkirakan dapat 'en-egah ter%adin&a orkitis+ tidak dapat dipengaruhi oleh anti 'ikro(a+ el, li'iting disease+ $er%alanan pen&akit

Karena terdapat gangguan 'enelanE'engun&ah* se(aikn&a di(erikan 'akanan lunak dan hindari 'inu'an asa' karena (isa 'eni'(ulkan n&eri+ Daerah pipiEleher (isa %uga diko'pres se-ara (ergantian dengan panas dan dingin+ 5(at pereda n&eri >'isaln&a aseta'ino,en dan i(upro,en? (isa digunakan untuk 'engatasi sakit kepala dan tidak enak (adan+ Aspirin tidak (oleh di(erikan kepada anak.anak karena 'e'iliki resiko ter%adin&a sindro'a Re&e+ Hika ter%adi pe'(engkakan testis* se(aikn&a penderita 'en%alani tirah (aring+ !ntuk 'engurangi n&eri* (isa diko'pres dengan es (atu+ Hika ter%adi 'ual dan 'untah aki(at pankreatitis* (isa di(erikan -airan 'elalui in,us+ ,. PROGNOSIS $ada u'u'n&a (agus sekali* ke'atian sangat %arang+ Meningoen-ephalitis (iasan&a tidak ganas da(n %arang (erseGuele walaupun insiden setelah atro,i testis setelah or-hitis tinggi tetapi ke'andulan sangat %arang dite'ukan+ "an&a persentasi ke-il &ang 'endapat tuli per'anen K. PEN*EGAHAN !. Pe#l&$1($%!$ p!'&. Ga''aglo(ulin (iasan&a tidak e,ekti,+ Khasiat 'u'ps i''unoglo(ulin %uga tidak %elas+ /. Im($&'!'& !k"&. 1+ Ina-ti6ated 'u'ps 6irus 6a--ine tidak e,ekti, /+ Li6e attenuated 'u'ps 6irus 6a--ine Her& Lin 'ulai digunakan 1<:= di ! A* tidak disertai de'a'+ 3+ untikan su(kutan* kira.kira <9@ akan 'e'(uat 'u'ps anti(odies tetapi anti(odin&a %auh le(ih rendah daripada diperoleh sesudah 'enderita 'u'ps+ 7aksinasi 'e'(erikan perlindungan &anhg (agus sekali paling sedikit 8 tahun+ Tidak dian%urkan kepada: Anak di(awah 1 tahun &ang alergi terhadap protein telurEneo'&-in Yang 'endapat o(at.o(atan i''unosupresi,+ Ada ko'(inasi dengan 6aksin 'or(ili dan 6aksin ru(ella+/

L. *ARA 3 *ARA PEM ERANTASAN !. *!#! pe$0e%!)!$ 1+ Berikan pen&uluhan kepada 'as&arakat* an%urkan 'as&arakat untuk

'engi'unisasikan anak.anak 'ereka &ang (erusia di atas satu tahun &ang lahir pada tahun 1<9; atau setelah itu+ /+ 7aksin &ang di(uat dari 6irus 'u'ps &ang telah dile'ahkan dengan 'enggunakan strain 6irus %er&l l&nn* sudah (eredar di A se%ak tahun 1<:; se(agai 6aksin tunggal atau dala' (entuk ko'(inasi dengan 6aksin lain>MMR?+Ti'(uln&a reaksi sa'ping &ang (erat setelah pe'(erian i'unisasi tergantung dari %enis 6irus &ang dipaai untuk 'e'(uat 6aksin+ $ada salah satu u%i -o(a &ang dilakukan* insidensi ti'(uln&a de'a' pada 'ereka &ang i'unisasi di(andingkan dengan 'ereka &ang di(erikan sa'a (esar+ $e'(erian i'unisasi kepada orang &ang sudah ke(al karena in,eksi ala'iah tidak 'eningkatkan risiko ti'(un&a e,ek sa'ping pas-a i'unisasi+ Le(ih dari <9@ 'ereka &ang dii'unisasi ke'ungkinan ke(al seu'ur hidup+ 7aksin u'ps dapat di(erikan kapan sa%a setelah usia satu tahun* dala' (entuk MMR di(erikan pada usia 1/.1= (ulan+ Dosis perta'a di(erikan pada usia 1/ (ulan dan dosis kedua dian%urkan untuk di(erikan pada 8.9 tahun+ Na'un pada saat dilakukan upa&a akselerasi %adwal i'unisasi MMR dan pada saat dilakukan upa&a untuk 'eningkatkan -akupan i'unisasi 'aka dosis kedua di(erikan 1 (ulan setelah dosis perta'a+ !pa&a khusus perlu dilakukan untuk 'e'(erikan i'unisasi kepada anak.anak &ang tidak %elas status i'unisasin&a se(elu' 'ereka 'en-apai usia akil (aliG+ Dan wanita &ang sedang ha'il atau wanita &ang 'eren-anakan ha'il 3 (ulan lagi* tidak dian%urkan untuk di(erikan i'unisasi 'u'ps dengan alasan teoritis dikhawatirkan akan ter%adin&a kelainan pada (a&i 'ereka* walaupun se-ara praktis hal ini tidak pernah ter%adi+ /. Pe$!$%!$!$ pe$1e#&"!4 ko$"!k 1!$ l&$%k($%!$ Adapun penanganann&a 1+ Laporan kepada instansi kesehatan sete'pat: laporan (ersi,at selekti,+

/+ Isolasi: Lakukan isolasi terhadap saluran perna,asan dan sediakan ruangan khusus sela'a < hari setelah ti'(uln&a parotitis apa(ila disekitar 'ereka (an&ak orang &ang rentan >tidak dii'unisasi?+ 3+ Disin,eksi serentak: Lakukan disin,eksi terhadap se'ua (arang.(arang &ang ter-e'ar oleh sekret hidung dan tenggorokan+ 8+ Karantina: Li(urkan 'ereka &ang rentan dan &ang pernah terpa%an* dengan penderita dari sekolah atau peker%aan sela'a 1/./9 hari setelah terpa%an* apa(ila di lingkungan sekolah atau peker%aan 'ereka (an&ak anak atau orang &ang rentan+ 9+ I'unisasi kontak: #alaupun pe'(erian i'unisasi setelah seseorang terpa%an tidak 'elindungi 'erekauntuk 'en%adi sakit+ Na'un terhadap kontak &ang telah dii'unisasi &ang ke'udian tidak sakit 'aka pe'(erian i'unisasi ini akan 'elindungi 'ereka terhadap in,eksi (erikutn&a+ $e'(erian i''une glo(ulin tidak e,ekti, dan tidak dian%urkan+ :+ In6estigasi terhadap kontak dan su'(er penularan in,eksi: -ari orang.orang &ang rentan dan kepada 'ereka &ang harus dii'unisasi+

HIPERSALI5A A. DEFINISI "ipersali6asi adalah suatu ge%ala ter%adin&a produksi sali6a &ang (erle(ihan+ "ipersali6asi dikenal %uga dengan se(utan $t&alis' atau Drooling+

$seudopt&alis' adalah adan&a sali6a &ang (erle(ihan karena teraku'ulasi di di rongga 'ulut+ $ada pseudopt&alis'* produksi sali6a tidak (erta'(ah na'un sali6a tidak dapat ditelan sehingga 'engala'i aku'ulasi dan &ang 'irip dengan hipersali6asi+ "ipersali6asi dapat te%adi pada u'u'n&a aki(at 'enelan pro(le' kongenital an%ing atau ku-ing+ $ada hewan shunt? atau 'uda aki(at 'ne&e(a(kan ge%ala

>portosiste'ik

(ahan kaustik* toksin atau (enda asing+ Bangsa an%ing &ang sering adalah Yorkshire terrier*

'engala'i pro(le' kongenital portosiste'ik shunt an%ing (esar hipersali6asi+ SEKRESI SALI5A Gl!$1(l! '!l&6!#&! 7 '&.!" 8 '&.!" '!l&6!. seperti

Maltese terrier* Australian -attle dog* 'iniature -hnauCer* Irish wol,hound+ Bangsa aint Bernard dan Masti,, %uga sering 'engala'i 'asalah

Kelen%ar uta'a sali6a adalah glandula parotidea* su('aksilaris > %uga dina'ai su('andi(ularis ?* dan su(lingualis* disa'ping glandula (ukalis &ang ke-il+ ekresi sali6a tiap hari dala' keadaan nor'al (erkisar antara 1000 dan 1900'ililiter+ ali6a 'engandung dua %enis sekresi proteinA >1? sekresi serosa &ang 'engandung pt&alin >suatu K.a'ilase?* &ang 'erupakan suatu enCi' untuk pen-ernaan pati* dan >/? sekresi 'ukosa* &ang 'engandung 'u-us untuk tu%uan pelu'asan+ Glandula parotidea se'ata.'ata 'en&ekresi se-ret %enis serosa dan kelen%ar su('aksilaris 'en&ekresi %enis se-ret serosa dan 'u-us+ Glandula su(lingualis dan (ukalis han&a 'en&ekresi 'u-us+ sali6a 'e'pun&ai p" antara :*0 dan ;*8 suatu (atas &ang (aik sekali untuk ker%a pen-ernan pt&alin+

Sek#e'& &o$ 8 &o$ 1!l!m '!l&6!+ ali6a 'engandung kaliu' dan ion (ikar(onat dala' %u'lah sangat (esar+ e(alikn&a* konsentrasi ion natriu' dan klorida sangat sedikit dala' sali6a di(andingkan dala' plas'a+ Konsentrasi ion F ion dala' sali6a &ang khas ini dapat dipaha'i dan dari pen%elasan 'engenai 'ekanis'e sekresi sali6a+ ekresi oleh glandula su('aksilaris* suatu kelen%ar 'a%e'uk &ang 'engandung asinus dan duktus sali6arius+ ekresi sali6a 'erupakan ker%a dua tahap : stadiu' perta'a 'eli(atkan asinus dan &ang kedua duktus sali6arius+ Asinus 'engeluarkan sekresi pri'er &ang 'engandung tialin atau 'u-us atau keduan&a dala' larutan ion F ion &ang 'e'pun&ai konsentrasi &ang tidak (an&ak (er(eda dengan -airan ekstra sel &ang khas+ Tetapi* waktu se-ret prii'er 'engalir 'elalui duktus* (erlangsung dua proses transport akti, &ang uta'a &ang dengan n&ata 'engu(ah susunan ion sali6a+ $erta'aa* dala' (agian perta'a duktus sali6aria* didekat sa'(ungann&a dengan asinus* ion (ikar(onat disekresi se-ara akti, se'entara ion klorida konsentrasi: kedua* ion natriu' se-ara akti, direa(sor(si dari duktus* dan ion kaliu' se-ara akti, disekresi untuk 'enukar natriu'+ 5leh karena itu* konsentrasi natriu' sali6a sangat (erkurang* se'entara konsentrasi ion kaliu' 'eningkat+ Ban&akn&a kele(ihan rea(sor(si natriu' terhadap sekresi kaliu' 'enghasilkan 'uatan negati6e sekitar .;0'7 didala' duktus sali6arius* dan ini 'asih 'en&e(a(kan rea(sor(si %auh le(ih (an&ak ion klorida se-ara pasi,+ "asil (ersih proses tranpor akti, ini adalah (ahwa keadaan istirahat* konsentrasi ion natriu' dan klorida han&a sekitar 19'2G+Eliter 'endekati 1E; sa'pai 1E10 konsentrasin&a didala' plas'a+ Dipihak lain* konsentrasi ion kalu' sekitar 30 '2G+Eliter* ;D se(esar konsentrasin&a didala' plas'a dan konsentrasi ion (ikar(onat 90.<0'2G+Eliter* sekitar / F 8 kali dari konsentrasi dala' plas'a+ ela'a sal6ias 'aksi'u'* konsentrasi ion sali6a sangat (eru(ah karena ke-epatan pe'(entukan sekresi pri'er oleh asinus dapat 'eningkatkan se(an&ak /0D lipat se(agai aki(atn&a* ke'udian sekresi ini 'engalir 'elalui duktus F duktus (egitu -epat sehingga per(aikan duktus untuk sekresi sangat (erkurang+ ehingga (ila sali6a &ang disekresikan (erle(ih F le(ihan* 'aka konsentrasi natriu' klorida 'eningkat sa'pai sekitar setengah

sa'pai /E3 kadar plas'a+* se'entara konsentrasi kaliu' turun sa'pai han&a 8D dari kadar plas'a+ Dengan adan&a kele(ihan sekresi aldosteron* 'aka rea(sor(si natriu' dan klorida serta sekresi kaliu' 'en%adi sangat 'eningkat sehingga konsentrasi natriu' klorida dala' sali6a kadang F kadang 'enurun ha'per 0* se'entara konsentrasi kaliu' 'akin terus 'eningkat+ F($%'& '!l&6! ($"(k ke/e#'&)!$ m(l(". Dala' keadaan (asal* 0*9 F 1 'lE'enit sali6a* &ang se'ata F 'ata ha'per (ersi,at 'ukosa* disekresi setiap saat+ ekresi ini 'e'egang peranan &ang sangat penting dala' 'e'pertahankan kesehatan %aringan 'ulut+ Mulut (an&ak 'engandung (akteri pathogen &ang dapat dengan 'udah 'enghan-urkan %aringan dan dapat %uga 'en&e(a(kan karies dentis+ Akan tetapi* sali6a 'e'(antu 'en-egah proses pe'(urukan 'elalui (e(erapa %alan+ $erta'a* aliran sali6a sendiri 'e'(antu 'e'(ersihkan (akteri pathogen 'aupun partikel 'akanan &ang 'e'(erikan sokongan 'eta(olikn&a+ Kedua* sali6a %uga 'engandung (e(erapa ,a-tor &ang se(enarn&a 'enghan-urkan (akteri* ter'aksud ion tiosianat dan %uga (e(erapa enCi' proteolitik &ang >a? 'en&erang (akteri* >(? 'e'(antu ion tiosianat 'e'asuki (akteri* te'pat 'erekaa (eru(ah 'en%adi (akterisida >-? 'en-ernakan partikel 'akanan* %adi 'e'(antu le(ih lan%ut untuk 'e'(uang pen&okong 'eta(oli- (akteri+ Ketiga* sering sali6a 'engandung protein anti (odi dala' %u'lah &ang (er'akna* &ang dapat 'enghan-urkan (akteri 'ulut* ter'asuk &ang 'en&e(a(kan karier dentis+ Pe$%!"(#!$ '!#!. !"!' 'ek#e'& '!l&6!. Kelen%ar su('aksilaris dan su(lingualis teruta'a diatur oleh i'puls sara, dari (agian superior nu-leus sali6atorius dan glandula parotideaa oleh i'puls dari in6erior nu-leus terse(ut+ Nukleu sali6atorius terletak dekat pada per(atasan 'edulla o(longata dan pons serta dirangsang oleh rangsang ke-ap dan taktil dari lidah dan daerah 'ulut lainn&a+ e(agian (esar rangsang ke-ap* khususn&a rasa asa'* 'eni'(ulkan sekresi sali6a dala' %u'lah (esar >sering se(an&ak 9'lE'enit atau = sa'pai /0 kali ke-epatan sekresi (asal?+ Huga* rangsang taktil tertentu seperti adan&a o(%ek &ang halus dala' 'ulut >'isaln&a (atu kerikil?* 'en&e(a(kan

sal6ias &ang n&ata* sedangkan o(%ek &ang kasar 'en&e(a(kan sal6ias &ang le(ih sedikit dan kadang F kadang 'alahan 'engha'(at sal6ias+ al6ias %uga dapat dirangsang atau diha'(at oleh i'puls &ang datang pada nu-leus sali6atorius dari pusat F pusat &ang le(ih tinggi pada 'akan 'akanan &ang tidak disukai+ . ETIOLOGI $en&akit oral dan ,aring Benda asing* neoplasia* gingi6itis* sto'atitis* ure'ia* ingesti (ahan kaustik atau ter(akar >'enggigit ka(el listrik? Neurologis Ra(ies* pseudora(ies pada an%ing* gangguan &ang 'en&e(a(kan dis,agia* gangguan &ang 'en&e(a(kan s&ara, ,asial rusak atau drop %aw* gangguan &ang 'en&e(a(kan seiCure+ 2sophagus* gastrointestinal* gangguan 'eta(oli- hepatoen-ephalopati* hiperter'i* ure'ia+ 5(at atau toksin Bisa >6eno'? la(a.la(a (la-k widow* North A'eri-an s-orpion* Gila 'onster+ Bahan kaustik untuk pe'(ersih peralatan ru'ah tangga atau ke(un+ $e'(as'i serangga >organophosphate* p&rethrin* p&rethroid* organo-hlorine?* i6er'e-tin* o(at kolinergik* asa' (ensoat* -a,ein* -o-ain* opiat+ *. PATOFISIOLOGI ali6a diproduksi dan disekresi ke dala' rongga 'ulut se-ara konstan oleh kelen%ar sali6a+ $roduksi sali6a &ang nor'al akan ta'pak seperti (erle(ihan pada penderita &ang 'engala'i anato'i a(nor'al sehingga sali6a 'enetes dari 'ulut atau suatu kondisi &ang 'en&e(a(kan hewan sulit 'enelan+ edangkan produksi sali6a 'eningkat aki(at eksitasi nukleus sali6a di (atang otak+ $roduksi sali6a %uga 'eningkat aki(at sti'ulasi pada rasa dan sensasi taktil pada 'ulut dan lidah+ $usat &ang le(ih tinggi dari $+ Misaln&a* (ila seseorang 'a'(au atau 'akan 'akanan &ang dia sukai sal6asi %auh le(ih (an&ak dari pada (ila 'e'(au atau

siste'

s&ara,

pusat

%uga

'a'pu

'engha'(at

atau 'erangsang produksi sali6a

'elalui nukleus sali6a+

ehingga lesi pada

$ %uga akan 'erangsang produksi sali6a+

$en&akit pada ,aring* eso,agus* 'ukosa gastrik dapat 'erangsang produksi sali6a+ D. GE,ALA KLINIS "ewan u'u'n&a 'engala'i anoreksia >lesi oral* pen&akit gastrointestinal atau pen&akit siste'ik?+ $eru(ahan perilaku 'akan* peru(ahan lain seperti agresi,* pendia' teruta'a pada kondisi kesakitan+ Regurgitasi pada hidung pada penderita pen&akit eso,agus* 6o'it sekitar sakit di sekitar 'ulut+ Ge%ala pada penderita gastrointestinal atau pen&akit siste'ik+ Mengusap wa%ah atau pasien &ang 'erasa tidak n&a'an atau

neurologi teruta'a seiCure aki(at terpapar oa(at atau toksin dan pada pasien &ang 'engala'i hepatoen-ephalopati+ Dari pe'eriksaan ,isik dite'ukan (e(erapa peru(ahan seperti pen&akit periodontal >in,la'asi?* sto'atitis >ulserasi dan in,la'asi?* 'assa di rongga 'ulut* lesi lidah >in,la'asi* ulserasi* 'assa*(enda asing?* lesi oropharing >in,la'asi* ulserasi* 'assa* teruta'a disekitar palatu' lunak atau glossopharingeal?* (er-ak darah pada sali6a > perdarahan pada rongga 'ulut * ,aring atau eso,agus?* halitosis >pen&akit rongga 'ulut* esophagus atau la'(ung?* dis,agia >pen&akit rongga 'ulut* ,aring* neuro'uskular atau pe'(esaran li',e nodus retro,aringeal?* de,isit s&ara, >lesi s&ara, trige'inal* 6agus* hipoglosal?* E. Kelen%ar ,asial* gloso,aringeal* sali6a >in,la'asi* (engkak* nekrotik atau sakit?+

DIAGNOSA Bedakan hipersali6a dengan pseudopt&alisi' 'elalui ana'nesis &ang lengkap

>ter'asuk 6aksinasi* pengo(atan &ang pernah dilakukan atau ke'ungkinan 'engingesti toksin?+ Lakukan pe'eriksaan ,isik dengan teliti pada rongga 'ulut dan leher serta pe'eriksaan s&ste' sara,+ "e'ogra' u'u'n&a nor'al+ Lekositos (iasan&a ter%adi pada pasien &ang 'engala'i in,la'asi+ tress leukogra' dite'ukan pada hewan &ang 'eingesti (ahan kaustik atau organo,os,at+ "asil pe'eriksaan (ioki'ia seru' u'u'n&a nor'al ke-uali pada penderita ure'ia atau hepatoen-ephalopati+ Radiogra,i dapat 'e'(antu 'endeteksi adan&a (enda asing atau

neoplasia dirongga 'ulut+ ! G atau portal 6enogra,i dapat 'e'(antu 'endiagnosis portosiste'ik shunt+ + F. TERAPI Lakukan terapi pada pen&e(a( uta'a hipersali6asi+ Terapi si'pto'atis tidak (egitu (er'an,aat (agi penderita (ahkan 'enga(urkan pen&e(a( uta'a hipersali6asi+ Terapi si'pto'atis han&a diperlukan (ila hipersali6asi sangat (erle(ihan dan la'a* dan %ika 'ungkin di(erikan setelah diagnosis ditetapkan+ Atropin 0*09 'gEkg $5 atau pada area &ang terkena sali6a agar tidak ter%adi 'oist der'atit L G= %a'

akan 'enurunkan produksi sali6a se-ara si'pto'atis+ $etroliu' %ell& dapat di(erikan

9. KANKER RONGGA MULUT A. DEFINISI Kanker rongga 'ulut adalah kanker &ang (erasal dari 'ukosa atau kelen%ar liur pada dinding rongga 'ulut dan organ dala' 'ulut+ Batas.(atas rongga 'ulut: Depan : tepi 6er'ilion (i(ir atas dan (awah Atas : palatu' duru' dan 'olle Lateral : (ukal kanan dan kiri Bawah : dasar 'ulut dan lidah Belakang : arkus ,aringeus anterior kanan kiri* dan u6ula* arkus glossopalatinus kanan kiri* tepi lateral pangkal lidah* papilla sirku'6alata lidah+ Ruang lingkup kanker rongga 'ulut 'eliputi daerah spesi,ik di (awah ini: (i(ir lidah /E3 anterior 'ukosa (ukal dasar 'ulut ginggi6a atas dan (awah trigonu' retro'olar palatu' duru'* palatu' 'olle

Tidak ter'asuk kanker rongga 'ulut ialah: sarko'a dan tu'or ganas odontogen pada 'aksila atau 'andi(ula sarko'a %aringan lunak dan s&ara, peri,er pada (i(ir atau pipi karsino'a kulit (i(ir atau kulit pipi

. ETIOLOGI Kanker rongga 'ulut 'e'iliki pen&e(a( &ang 'ulti,aktorial dan suatu proses &ang terdiri dari (e(erapa langkah &ang 'eli(atkan inisiasi* pro'osi dan perke'(angan tu'or > -ull&*1<</?+ e-ara garis (esar* etiologi kanker rongga 'ulut dapat dikelo'pokkan atas :

1+ 3aktor lokal* 'eliputi ke(ersihan rongga 'ulut &ang %elek* iritasi kronis dari restorasi* gigi.gigi kariesEakar gigi* gigi palsu > 'ith*1<=<A Bolden*1<=/A Ta'(unan*1<<3?+ /+ 3aktor luar* antara lain karsinogen ki'ia (erupa rokok dan -ara penggunaann&a* te'(akau* agen ,isik* radiasu ionisasi* 6irus* sinar 'atahari > -ull&*1<</A Bolden*1<=/A 'ith*1<=<?+ 3+ 3aktor host* 'eliputi usia* %enis kela'in* nutrisi i'unologi dan geneti> -ull&*1<</A 'ith*1<=<?+ 3aktor.,aktor etiologi terse(ut tidak (eker%a Mse-ara terpisah* ko'(inasi dari (er(agai ,a-tor sering di%u'pai (ersa'a.sa'a+ $ada dasawarsa terakhir* patogenesis 'olekular neoplas'a 'enun%ukkan (ahwa neoplas'a 'erupakan pen&akit genetik+ Ter(entukn&a tu'or se(agai aki(at ter%adin&a pen&i'pangan genetik &ang dise(a(kan oleh ,aktor.,aktor etiologi sehingga ter%adi pe'(elahan gel &ang (erle(ihan dan tidak terkendali+ Gen &ang 'en%adi sasaran peru(ahan genetik adalah onkogen >gen &ang 'eningkatkan pertu'(uhan?* anti onkogen >gen &ang 'engha'(at pertu'(uhan? dan gen &ang 'engatur apoptosis > -ull&*1<</?+ *. PATOFISIOLOGI Kepala dan leher telah 6as-ularit& daerah ka&a* &ang 'erupakan keuntungan untuk 'engo(ati kanker di daerah ini+ elain itu* 6as-ularit& ini 'eningkatkan 'etastasis terse(ut+ 4angkang tu'or &ang (er'etastasis ke kepala dan leher &ang le(ih ka&a dala' 6as-ularit& dari %aringan tu'or itu sendiri+

D. MANIFESTASI KLINIS Ban&ak kanker oral tidak 'enun%ukkan ge%ala pada tahap awal+ Keluhan pasien &ang paling sering adalah luka &ang tidak n&eri atau 'assa &ang tidak se'(uh+ Lesi khas pada kanker oral adalah ulkus keras > 'engeras ? dengan tepi 'enon%ol+ Adan&a ulkus rongga 'ulut &ang tidak se'(uh dala' / 'inggu harus diperiksa dengan (iopsi+ Bila kanker (erlan%ut* pasien dapat 'engeluh n&eri tekanA sulit 'engu&ah* 'enelan* atau (i-araA (atuk disertai sputu' 'engandung darahA atau pe'(esaran nodul li',e ser6ikal+ E. E5ALUASI DIAGNOSTIK

26aluasi diagnostik terdiri dari pe'eriksaan oral serta pengka%ian nodus li',e ser6ikal untuk 'enge6aluasi ke'ungkinan 'etastasis+ Biopsi dilakukan pada lesi &ang di-urigai kanker+ Lesi &ang di-urigai adalah &ang tidak se'(uh dala' / 'inggu+ Area oral resiko tinggi 'en-akup 'ukosa (ukal dan gusi pada orang &ang 'enghisap atau 'erokok te'(akau atau pipa+ !ntuk orang &ang 'erokok te'(akau dan 'inu'an alkohol* area resiko tinggi 'en-akup dasar 'ulut* lidah 6entrolateral* dan ko'pleks palatu' lunak > &ang 'en-akup palatu' lunak* aarea tonsilar anterior dan posterior* u6ula* dan area di(elakang perte'uan lidah dan 'olar ? F. PENATALAKSANAAN $enatalaksanaan (er6ariasi sesuai dengan si,at lesi* pilihan dokter* dan pilihan pasien+ Bedah reseksi* terapi radiasi* ke'oterapi* dan ko'(inasi terapi F terapi ini 'ungkin e,ekti,+ $ada kanker (i(ir* lesi ke-il (iasan&a dieksisi se-ara (e(asA lesi &ang le(ih (esar dan 'eli(atkan le(ih dari sepertiga (i(ir 'ungkin le(ih tepat dio(ati dengan terapi radiasi karena le(ih 'enguta'akan hasil kos'etik+ $ilihann&a tergantung pada luasn&a lesi* ketera'pilan ahli (edah atau ahli radiologi* dan pengo(atan terpilih sa'(il tetap 'e'pertahankan pena'pilan ter(aik pasien+ !ntuk tu'or &ang le(ih (esar 8 -' terdapat la%u keka'(uhan tinggi+ Kanker lidah (iasan&a diatasi se-ara agresi,* karena la%u pertu'(uhan tinggi+ !ntuk kanker largin lateral lidah* dua pengo(atan 'a&or pilihan adalah terapi radiasi dan (edah+ eringkali he'iglosekto'i > pengangkatan (edah setengah dari lidah ? perlu dilakukan+ Bila kanker ada pada dasar lidah* reseksi (edah le(ih 'en&ulitkan+ ering terapi radiasi 'en%adi pengo(atan pri'er+ Ko'(inasi i'plan insterstisial radioakti, dan radiasi sinar eksternal dapat dilakukan+ !ntuk lesi &ang le(ih (esar* terapi eksternal sendiri digunakan+ ering kanker rongga oral le(ih 'etastase kesaluran li',atik luas di(agian leher* karenan&a 'e'erlukan diseksi leher dan ke'ungkinan (edah rekonstrukti, rongga oral+ Tehnik rekonstrukti, intraoral &ang u'u' digunakan 'en-akup penggunaan ,lap (e(as lengan radial >penggunaan lapisan tipis kulit dari lengan (awah disertai dengan arteri radial?+

A III KONSEP DASAR KEPERAWATAN

A. PENGKA,IAN 1. Ak"&6&"!': &'"&#!)!" Ge%ala :kele'ahan dan Eatau keletihan $eru(ahan pada pola istirahat dan %a' ke(iasaan tidur pada 'ala' hariA adan&a ,aktor F ,akor &ang 'e'pengaruhi tidur+ 2. S&#k(l!'& Ge%ala : $alpitasi* n&eri dada pada pengerahan ker%a Ke(iasaan : takikardia $eru(ahan pada TD 9. I$"e%#&"!' e%o Ge%ala : 3aktor stress > keuangan* peker%aan* peru(ahan peran ? dan -ara 'engatasi stress > 'isaln&a* 'erokok* 'inu' alkohol* 'enunda 'en-ari pengo(atan* ke&akinan religiusEspiritual ? Masalah tentang peru(ahan dala' pena'pilan 'isaln&a* lesi -a-at* pe'(edahan* 'en&angkal diagnosis* perasaan tidak (erda&a* putus asa tidak 'a'pu* tidak (er'akna* rasa (ersalah* kehilangan kontrol* depresi+ Tanda Ge%ala : Men&angkal* 'enarik diri* 'arah : Ke(iasaan diet (uruk > 'isaln&a* rendah serat* tinggi le'ak* aditi,* (ahan pengawet ?+ Anoreksia* 'ualE'untah Intoleransi 'akanan Tanda Ge%ala Tanda : $eru(ahan pada kele'(a(anEturgor kulitA ede'a : $using : Merokok > te'(akau* 'ari&uana* hidup dengan seseorang &ang 'erokok ? $e'an%aan as(es <. Ne(#o'e$'o#& =. Pe#$!p!'!$ ;. M!k!$!$:*!&#!$

. DIAGNOSA KEPERAWATAN Be(erapa 'asalah keperawatan &ang 'ungkin 'un-ul pada penderita pen&akit kanker rongga 'ulut &aitu: $eru(ahan 'e'(rane 'ukosa oral &ang (erhu(ungan dengan kondisi patologis* in,eksi* atau trau'a ki'ia atau 'ekanis > 'is* o(at* sakit aki(at gigi palsu ? $eru(ahan nutrisi kurang dari ke(utuhan tu(uh (Ed ketidak 'a'puan untuk 'en-erna nutrisi adekuat aki(at kondisi oral+ Gangguan harga diri &ang (erhu(ungan dengan ansietas Kurang pengetahuan tentang proses pen&akit dan ren-ana pengo(atan (erhu(ungan dengan kesalahan interprestasi in,or'asi*'itos+ Resiko terhadap in,eksi &ang (erhu(ungan dengan pen&akit atau pengo(atan &ang

*. INTER5ENSI KEPERAWATAN 1+ Diagnosa gigi palsu ? Tu%uan :+$er(aikan pada kondisi 'e'(ran 'ukosa oral dan ketidak n&a'anan pada rongga oral Inter6ensi : Ka%i kesehatan gigi dan higiene oral pada peneri'aan dan se-ara periodik+ RE: 'engidenti,ikasi pengo(atan pro,ilaksis &ang 'ungkin diperlukan se(elu' 'e'ulai ke'oterapi atau radiasi dan 'e'(erikan data dasar pada perawatan higiene oral saat ini+ Ka%i rongga 'ulut setiap hari* perhatikan peru(ahan pada integritas 'e'(ran 'ukosa oral >'is+ Kering* ke'erahan?+ $astikan apakah pasien 'engeluh rasa ter(akar di 'ulut* peru(ahan pada kualitas suara* ke'a'puan untuk 'enelan* indera penge-ap* ter%adin&a kentalE(an&ak+ RE: In,la'asi 'ukosa oral >sto'atitis? se-ara u'u' ter%adi ;.18 hari setelah 'ulain&a pengo(atan* tetapi tanda 'ungkin terlihat paling dini hari ke.3 Kriteria hasil : 'enun%ukkan (ukti 'e'(aran 'ukosa oral utuh* (e(as dari n&eri : $eru(ahan 'e'(rane 'ukosa oral &ang (erhu(ungan dengan kondisi patologis* in,eksi* atau trau'a ki'ia atau 'ekanis > 'is* o(at* sakit aki(at

sa'pai ke.8* khususn&a (ila ada 'asalah oral se(elu'n&a+ Rentang respon 'eluas dari erite'a sedang sa'pai ulserasi (erat* &ang sangat n&eri* 'engha'(at 'asukan oral dan potensial 'engan-a' hidup+ Identi,ikasi awal 'e'ungkinkan pengo(atan -epat+ Gunakan pen-u-i 'ulut &ang di(uat dari salin hangat* larutan pelarut dari hidrogen peroksida atau soda kue dan air RE: Dapat 'en&e%ukkan 'e'(ran+ $en-u-ian se(elu' 'akan dapat 'e'per6aiki indra penge-ap pasien+ $en-u-ian setelah 'akan dan pada saat tidur 'elarutkan asa' 'ulut dan 'enghilangkan Derosto'ia $antau dan %elaskan tanda F tanda pasien tentang superin,eksi oral > 'isaln&a sariawan ? RE: $engenalan dini 'en%a'in tindakan segera /+ Diagnosa Tu%uan Inter6ensi: Ka%i status nutrisi RE: 'e'antau ke(utuhan nutrisi pada klien Konsul diet (ila perlu RE: 'enentukan %enis 'akan &ang akan di(erikan pada klien Berikan perawatan 'ulut se(elu' 'akan RE:'enghilangkan rasa tidak enak dan dapat 'eningkatkan na,su 'akan+ 4iptakan lingkungan &ang n&a'an saat 'akan RE: suasana &ang n&a'an 'e'(antu pasien untuk 'eningkatkan keinginan untuk 'akan 3+ Diagnosa Tu%uan : Gangguan harga diri &ang (erhu(ungan dengan ansietas : $asien 'endapatkan harga diri &ang positi, + sesuai Inter6ensi: : $eru(ahan nutrisi kurang dari ke(utuhan tu(uh (Ed ketidak : +Ke(utuhan nutrisi terpenuhi

'a'puan untuk 'en-erna nutrisi adekuat aki(at kondisi oral+ Kriteria hasil : Men-apai dan 'e'pertahankan (erat (adan &ang diinginkan

Kriteria hasil : Ma'pu 'eneri'a peru(ahan dan 'engu(ah konsep diri dengan

 Diskusikan dengan pasienEorang terdekat (agai'ana diagnosis dan pengo(atan &ang 'e'pengaruhi kehidupan pri(adi pasienEru'ah dan akti6itas ker%a+ RE: Me'(antu dala' 'e'astikan 'asalah untuk 'e'ulai proses pe'e-ahan 'asalah Akui kesulitan pasien &ang 'ungkin diala'i+ Berikan in,or'asi (ahwa konseling sering perlu dan penting dala' proses adaptasi+ RE: Me'6alidasi realita perasaan pasien dan 'e'(erikan iCin* untuk tindakan apapun perlu untuk 'engatasi apa &ang ter%adi+ Berikan dukungan e'osi untuk pasienEorang terdekat sela'a tes diagnostik dan ,ase pengo(atan+ RE: Meskipun (e(erapa pasien (eradaptasiE'en&esuaikan diri dengan e,ek kanker atau e,ek sa'ping terapiA (an&ak 'e'erlukan dukungan ta'(ahan sela'a periode ini+ 8+ Diagnosa Tu%uan Kriteria hasil Inter6ensi : Kurang pengetahuan tentang proses pen&akit dan ren-ana :+$e'aha'an tentang pen&akit dan pengo(atann&a :Mendapatkan in,or'asi tentang proses pen&akit dan progra' pengo(atan : Minta pasien untuk u'pan (alik 6er(al* dan per(aiki kesalahan konsep tentang konsep tentang tipe kanker indi6idu dan pengo(atann&a+ RE: Kesalahan konsep tentang kanker le(ih 'engganggu dari pada ken&ataan dan 'e'pengaruhi pengo(atanEpenurunan pen&e'(uhan+ Instrusikan pasien untuk 'engka%i 'e'(ran 'ukosa oral se-ara rutin* perhatikan erite'a*ulserasi+ RE: $engenalan dini tentang 'asalah 'eningkatkan inter6ensi dini* 'i'ini'alkan ko'plikasi &ang 'erusak 'asukan oral+ Berikan 'ateri tertulis tentang kanker* pengo(atan* dan ketersediaan siste' pendukung+ RE: Ansietas dan (erpikir terus 'enerus dengan pikiran tentang kehidupan dan ke'atian sering 'e'pengaruhi ke'a'puan pasien untuk 'engasi'ilasi

pengo(atan &ang (erhu(ungan dengan kesalahan interprestasi in,or'asi*'itos+

in,or'asi adekuat+ Materi tertulis &ang di(awa pulang 'e'(eri penguatan dan klari,ikasi tentang in,or'asi sesuai ke(utuhan pasien+ 9+ Diagnosa pengo(atan Tu%uan :+Tidak adan&a in,eksi 'elakukan higiene oral setiap setelah 'akan dan pada saat tidur Inter6ensi : Tingkatkan prosedur 'en-u-i tangan &ang (aik dengan sta, dan pengun%ung+ Batasi pengun%ung &ang 'engala'i in,eksi+ Te'patkan pada isolasi sesuai indikasi+ RE: Lindungi pasien dari su'(er.su'(er in,eksi seperti pengun%ung dan sta,+ Tekankan pentingn&a higiene oral &ang (aik RE: Ter%adin&a sto'atitis 'eningkatkan resiko terhadap in,eksiEpertu'(uhan sekunder+ Tingkatkan istirahat adekuatEperiode latihan+ RE: Me'(atasi keletihan* 'endorong gerakan &ang -ukup untuk 'en-egah ko'plikasi stasis 'is+ $e'(entukan tro'(us+ Kriteria hasil : Menun%ukkan nilai F nilai la(oratoriu' nor'al* tidak de'a'* dan : Resiko terhadap in,eksi &ang (erhu(ungan dengan pen&akit atau

D. IMPLEMENTASI Dilakukan sesuai inter6ensi &ang diren-anakan+

E. E5ALUASI Menun%ukkan 'e'(ran 'ukosa oral utuh+ Be(as dari n&eri* ketidak n&a'anan 'e'(ran 'ukosa oral dan tidak terlihat peru(ahan pada integritas 'e'(ran Men-apai dan 'e'pertahankan (erat (adan &ang dinginkan Ma'pu 'eneri'a peru(ahan dan 'engu(ah konsep diri dengan sesuai Mendapatkan in,or'asi tentang proses pen&akit dan progra' pengo(atan Menun%ukkan nilai F nilai la(oratoriu' nor'al* tidak de'a'* dan 'elakukan higiene oral setiap setelah 'akan dan pada saat tidur

A I5 PENUTUP
A. KESIMPULAN + $arotitis epide'ika adalah pen&akit 6irus* akut* &ang kelen%ar ludahn&a 'e'(esar n&eri* teruta'a kelen%ar parotis* 'erupakan tanda.tanda &ang (iasa ada+ Na'a parotitis epide'i-a kurang tepat se(a( tidak selalu ada radang di parotis dan pen&akit terse(ut tidak selalu 'ewa(ah+ Merupakan suatu pen&akit 'enular &ang akut+ "ipersali6asi adalah suatu ge%ala ter%adin&a produksi sali6a &ang

(erle(ihan+ "ipersali6asi dikenal %uga dengan se(utan $t&alis' atau Drooling+ $seudopt&alis' adalah adan&a sali6a &ang (erle(ihan karena teraku'ulasi di di rongga 'ulut+ $ada pseudopt&alis'* produksi sali6a tidak ge%ala &ang 'irip dengan hipersali6asi+ Kanker rongga 'ulut adalah kanker &ang (erasal dari 'ukosa atau kelen%ar liur pada dinding rongga 'ulut dan organ dala' 'ulut+ Batas.(atas rongga 'ulut: Depan : tepi 6er'ilion (i(ir atas dan (awah Atas : palatu' duru' dan 'olle Lateral : (ukal kanan dan kiri Bawah : dasar 'ulut dan lidah Belakang : arkus ,aringeus anterior kanan kiri* dan u6ula* arkus glossopalatinus kanan kiri* tepi lateral pangkal lidah* papilla sirku'6alata lidah+ (erta'(ah na'un 'ne&e(a(kan sali6a tidak dapat ditelan sehingga 'engala'i aku'ulasi dan

DAFTAR PUSTAKA
1+ suddart N (runner* k'( 6olu'a / edisi =+ kedokteran+ Hakarta 1<<; /+ adrianto petrus Dr+ Gu&ton* ,isiologi 'anusia N 'ekanis'e pen&akit* kedokteran Hakarta+ 1<=; 3+ http:EEon-e%e6uska+(logspot+-o'E/00;E08E'u'ps.parotitis.epide'ika+ht'l 8+ http:EEon-e%e6uska+(logspot+-o'E/00;E08E'u'ps.hipersali6a+ht'l 9+ http:EEon-e%e6uska+(logspot+-o'E/00;E08E'u'ps.kanker rongga 'ulut+ht'l