Translated version of Deep Lamellar Keratoplasty.

docx

Dalam Lempengan Keratoplasty untuk berulang Lanjutan Pterigium

Sujata Das, MS, FRCS (Glasg.) Balasubramanya Ramamurthy, MD, DNB Virender S. Sang an, MS ABSTRAK

Para penulis melaporkan kasus pterygium canggih berulang dikelola oleh keratoplasty pipih yang mendalam dan autograft konjungtiva. Seorang wanita disajikan dengan bilateral pterygium canggih berulang (lebih umum di mata kiri) terkait dengan penipisan kornea di mata kiri. Dua-pertiga dari kornea ditutupi oleh pterygia. etajaman visual nya menghitung jari pada ! meter di mata dan cahaya persepsi yang tepat dengan proyeksi sinar yang akurat dalam semua kuadran di mata kiri. Dia menjalani mendalam anterior keratoplasty lamelar autograft andconjunctival di mata kirinya. ejelasan" keadaan graft kornea" dan ketajaman visual pasca operasi dicatat. #raft adalah jelas dan terbaik-dikoreksi ketajaman visual pasien meningkat menjadi $%&'% setelah operasi. Dalam keratoplasty pipih dengan autograft konjungtiva adalah pilihan yang baik sebagai operasi satu tahap untuk pterygium lanjut berulang.
PENDAHULUAN

(eskipun berbagai modalitas bedah untuk pterygium ada" kekambuhan tetap menjadi perhatian utama. Pterygium berulang lebih sulit untuk mengobati daripada pterigium primer karena sering disertai dengan peradangan konjungtiva peningkatan dan percepatan keterlibatan kornea. Prosedur bedah untuk pengobatan pterigium berulang termasuk autograft konjungtiva" autograft limbal" transplantasi membran amnion" ' dan keratoplasty lamelar. )utografting konjungtiva telah mendapatkan popularitas dalam beberapa tahun terakhir karena efektivitasnya dalam mengurangi tingkat kekambuhan dalam laporan pterygium.Despite primer dan berulang dari keberhasilan penggunaan keratoplasty lamelar di masa lalu" prosedur ini belum digunakan secara luas dalam pengobatan pterigium. ami melaporkan kasus pterygium canggih berulang dikelola oleh keratoplasty pipih dalam dan autograft konjungtiva.
LAPORAN KASUS

Seorang wanita $*-tahun datang ke kornea clinicof +, Prasad -ye .nstitute" /yderabad" .ndia" dengan keluhan penurunan menyakitkan progresif dalam visi di kedua mata selama 0 tahun terakhir.Dia memiliki sejarah operasi pterygium di kedua mata 1 tahun sebelumnya" yang telah dilakukan di tempat lain. Pada pemeriksaan" ketajaman visual nya menghitung jari pada ! meter di mata dan cahaya persepsi yang tepat dengan proyeksi sinar yang akurat dalam semua kuadran di mata kiri. Pemeriksaan celah-lampu dari kedua mata menunjukkan pterygia canggih melanggar dari kuadran temporal dan meliputi area pupil (#ambar )). Penipisan kornea itu melihat di mata kiri" ada tidak ada pemandangan dari sisa segmen anterior dan fundus mata ini. Di mata kanan" segmen anterior dan fundus yang sebagian terlihat. 2-scan ultrasonografi kedua mata tidak ditemukan adanya kelainan bruto di segmen posterior. ami merencanakan untuk melakukan keratoplasty pipih mendalam dengan autograft konjungtiva di mata kiri. 3perasi itu dilakukan di bawah anestesi peribulbar. epala pterygium dibedah blak-blakan dan jaringan fibrosa yang mendasari telah dihapus dengan hati-hati. 4kuran cacat konjungtiva diukur dengan kaliper dan tercatat menjadi !$ 3 !0 mm. Dunia itu diputar ke bawah menggunakan tinggal jahitan untuk mengekspos bulbar konjungtiva superior. Dimensi dari graft dimaksudkan ditandai.Saline subconjunctival disuntikkan untuk membantu diseksi. Diseksi 2lunt dilakukan" mengurus untuk tidak menyertakan kapsul 5enon dalam korupsi. #raft diposisikan di tempat tidur penerima dengan orientasi yang tepat dan dijamin dengan 6-% jahitan polyglactin. Penipisan yang signifikan dan jaringan parut

kornea tersebut sudah diketahui setelah pengangkatan pterygium tersebut.#elembung udara disuntikkan menggunakan jarum membungkuk 7%-gauge terpasang toan jarum suntik berisi udara. 8arum dimasukkan bevel ke dalam stroma kornea dan udara paksa disuntikkan tepat di atas membran Descemet itu. Diseksi pipih dilakukan untuk mengekspos membran Descemet itu. 5he 9"0-mm donor pipih disc tanpa membran Descemet itu dijahit ke tempat tidur host dengan menggunakan enam belas !%-% nilon terganggu jahitan. Pasca operasi" steroid topikal dan antibiotik yang diresepkan. -nam bulan setelah prosedur" tidak ada kekambuhan pterigium" korupsi jelas (#ambar 2)" dan terbaik dikoreksi ketajaman visual di mata kiri $%&'%.
PEMBAHASAN

2edah pengobatan pterygium telah menjadi tantangan" terutama karena kambuh. (ekanisme yang mendasari perkembangan pterygium dan kambuh nya yang kurang dipahami. (embran 2owman sehat tampaknya bertindak sebagai penghalang untuk ingrowths jaringan konjungtiva. +empengan kornea graft mungkin menjadi cara yang ideal untuk membangun kembali efek penghalang karena menggantikan lapisan yang rusak 2owman. 5iga tujuan utama dari operasi pterygium sukses adalah untuk menghapus pterygium aman" untuk mendapatkan hasil yang baik optik" dan untuk menghindari kekambuhan. +esi rekuren sangat sulit untuk mengobati. Penghapusan dari pterygium berulang lebih berbahaya karena kornea yang mendasari mungkin tipis. 8aringan parut yang luas dari prosedur sebelumnya dapat mempengaruhi ketajaman visual. Dalam kasus di mana kornea yang sangat tipis" pipih kornea graft dapat melakukan fungsi tektonik. 5eknik konvensional pencangkokan pipih melibatkan penggunaan jaringan pipih hanya apabila pterygium melanggar pada kornea. /asil visual yang dapat ditingkatkan dengan memberikan lapisan 2owman baru di daerah yang terkena dan memfasilitasi pembentukan permukaan epitheliali:ed halus" terutama jika sumbu visual yang terlibat dengan pterygium tersebut. ;amun" teknik ini tidak dapat digunakan untuk pasien kami karena pterygium menutupi lebih dari dua pertiga dari kornea nya. 2erbeda dengan prosedur pipih sebelumnya" kami membedah melalui membran Descemet setelah pterygium diseksi untuk mencapai hasil visual yang lebih baik pasca operasi. Dalam pipih keratoplasty menghindari penolakan endotel sambil memberikan hasil optik sebanding dengan keratoplasty menembus. <ip dan 5an manajemen operasi dilaporkan sebuah pterygium canggih" di mana keratoplasty menembus dilakukan sebagai prosedur tahap kedua setelah autograft konjungtiva. Dalam pasien kami" baik keratoplasty pipih dan autograft dilakukan pada duduk sama untuk menghindari prosedur kedua. ami melakukan autograft konjungtiva selain keratoplasty lamelar yang mendalam karena pipih korupsi tidak menutupi area limbal. /al ini diyakini bahwa penempatan graft konjungtiva di tempat tidur pterygium eksisi mencegah remigration sel actinically diubah ke cornea.=e menyimpulkan bahwa keratoplasty pipih mendalam dengan autograft konjungtiva adalah pilihan yang baik sebagai operasi satu tahap untuk pterygium lanjut berulang.