Auditora de infecciones en la Unidad de Cuidado Intensivo

Dr. Eduardo Barciela Gonzlez

Mdico Internista Intensivista Especialista en Auditora Mdica

INFECCIONES EN LA UCI
Condicin frecuente, letal y costosa Diagnstico difcil Etiologa no identificada o confusa Decisiones empricas (racionales)

INFECCIONES EN LA UCI
Reporte del National Nosocomial infections Surverillance (NNIS) 1990-1999
TRAUMA
ITU (Sonda)
Tasa 1000 das/pte

MEDICO-QX
6.8 6.0

QUEMADOS
10.1 12.2

7.7 7.3

BACTEREMIA (Catter central) Neumona asociada al ventilador

16.9

12.4

19.9

INFECCIONES EN LA UCI
2000-2009

TRAUMA
ITU (Sonda)
Tasa 1000 das/pte

MEDICO-QX
3.5 3.5

QUEMADOS
7.5 7.3

4.7 4.0

BACTEREMIA (Catter central) Neumona asociada al ventilador

13,5

8.4

16.3

INFECCIONES EN LA UCI
Colombia (ACIN)

TRAUMA
ITU (Sonda)
Tasa 1000 das/pte

MEDICO-QX
6.8 3.5

QUEMADOS
10.1 12.2

7.7 7.3

BACTEREMIA (Catter central) Neumona asociada al ventilador

16.9

12.4

19.9

AUDITORA DE ANTIBIOTICOS EN UCI

Auditora con enfoque en la seguridad del paciente
Decisiones basadas en la tica y la eficiencia Racional con los recursos Profesionales asistenciales gestionan el 70% de los recursos

AUDITORA DE ANTIBIOTICOS EN UCI

Segn estadsticas norteamericanas el coste de la NO calidad puede significar USD 8.5millones al ao en un hospital de 300 camas
Las UCI consumen el 30% de los recursos para pacientes agudos

AUDITORA DE ANTIBIOTICOS EN UCI

Civetta demuestra la reduccin de costes asociados a infeccin de catter Kollef observa una reduccin en la neumona asociada a la duracin de la ventilacin mecnica, aplicando protocolos de medidas preventivas.

AUDITORA DE ANTIBIOTICOS EN UCI

Mdico Residente Aux. Enfermera

Mdico Intensivista

Enfermera Jefe

Auditor Mdico

Nutricionista

INDICADORES DE CALIDAD ESCIM

Incidencia de la infeccin nosocomial Tasa de complicaciones de monitoreo invasivo Readmisiones no planificadas tras 24 o 48hs de alta de UCI Supervivencia post-UCI de pacientes con EPOC en ventilacin mecnica

INDICADORES DE CALIDAD ESCIM

Extubaciones o re-intubaciones no planificadas durantes las 48hrs post-extubacin

Uso de hemoderivados y frmacos de alto costo

Coste efectivo por paciente superviviente Fracaso renal agudo despus del ingreso en UCI

Cmo audito objetivamente las infecciones en UCI?

Infeccin relacionada a CVC

Paquetes Preventivos
ITU relacionada a sonda vesical Neumona asociada al ventilador

Paquete de prevencin de infecciones relacionadas a CVC

Paquete de prevencin: Infeccin relacionada a CVC

Lavado de manos Desinfeccin con clorhexidina Campos quirrgicos amplios Guantes, gorros, batas y tapabocas estriles No usar va femoral Enfermeras suspenden colocacin si se viola la gua

Paquete de prevencin: Infeccin relacionada a CVC

Manejo de guantes estriles Limpieza de puerto con Clorhexidina Curacin interdiaria / Observacin diaria Retiro del catter en cuanto sea posible Catter tratado con antibiticos?
Ahorro de 10millones por evento

Paquete de prevencin de ITU relacionadas a uso de sonda vesical

Paquete de prevencin: ITU relacionada a sonda vesical

Sistema de drenaje cerrado Educacin y entrenamiento en tcnicas de insercin y cuidado del sondaje

Utilizar sonda SOLO cuando sea necesario Extremar la higiene de manos Coloca la sonda con tcnica asptica y material estril Fijar el catter urinario post-insercin

Paquete de prevencin: ITU relacionada a sonda vesical

Mantener el sistema de drenaje cerrado y estril

Muestras de orina de forma asptica

Mantener flujo urinario continuo sin obstrucciones

Paquete de prevencin de neumona asociada al ventilador

Paquete de prevencin: N.A.V

Higiene de manos Posicin semi-incorporada
Profilaxis de sangrado digestivo Sucralfate Adecuada presin del baln neumotaponador Aspiracin de secreciones subglticas Interrupcin diaria de la sedacin

Paquete de prevencin: N.A.V

Higiene oral con Clorhexidina Camas oscilantes Evitar cambios del circuito de ventilacin

Filtros (Nariz de Camello)

- Posicin 45 - Circuito cerrado de succin

COMIT DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

La vigilancia estrecha (enfermera cada 150 camas) reduce hasta el 32% las infecciones nosocomiales, haciendo de sta una estrategia costo-efectiva

Estudio EPINE reporta prevalencia de infecciones de 6.7% (Objetivo <7%)

COMIT DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

Marco Legal
Ley 09 de 1979: Normas de vigilancia y control de enfermedades transmisibles Decreto reglamentario 1562 de 1984 establece la creacin del comit de IIH

Es el ente rector encargado de promover, coordinar y evaluar los procesos de prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de infecciones adquiridas en la institucin

COMIT DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

Subcomit Operativo

Comit Ejecutivo COMIT DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

COMIT DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

Comit Ejecutivo
Infectlogo Internista Pediatra Epidemilogo Microbilogo Enfermeda Vig. Epidemiolgica Jefe del Depto. Enfermera Director Cientfico y Director Asistencial Auditores y Direccin Administrativa

COMIT DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

Sub-comit Operativo
Enfermera de Vigilancia Epidemiolgica Mdico General capacitado

COMIT DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

Enfermera de Vigilancia Epidemiolgica
Interviene en el anlisis de los casos Socializa los estudios epidemiolgicos y propone medidas preventivas Garantiza el informe y la notificacin de pacientes infectados Vela por el cumplimiento de las medidas de prevencin y control en casos de aislamiento

COMIT DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

Enfermera de Vigilancia Epidemiolgica
Controla y participa del aseo terminal de reas restringidas Verifica la preparacin y uso de antispticos y desinfectantes Exige y comprueba el cumplimiento de las normas tcnicas Vigila la manipulacin de la ropa y los alimentos

COMIT DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

Enfermera de Vigilancia Epidemiolgica
Examina el almacenamiento de residuos Realiza actividades de educacin continua con el personal tcnico Colabora en la enseanza terico-prctica en la prevencin y control de las infecciones hospitalarias Coopera con el Depto. De Estadstica aportando informacin necesaria para el anlisis del programa

GRACIAS