Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Departamento Clnico Integral del Norte Clnica Obsttrica II

Prof. MARIO J. MUOZ S.

Este trmino hace referencia a dos individuos con distintos factores Rh.

Isoinmunizacin Rh. implica un proceso o enfermedad de carcter activo en una incompatibilidad Rh. que tras el estmulo antignico, el sistema inmunocompetente dar comienzo a la formacin especfica de isoanticuerpos

 Sensibilizacin antgenos sistema Rh. Incompatibilidad ABO Sensibilizacin antgenos atpicos

(kell,Duffy,kidd)

1932; DIAMOND, BLACKFAN Y BATY: Presencia de eritroblastos ictericia neonatal - anemia congnita del Rnhidropesa fetal 1938; DARROW: Eritroblastsis anticuerpo materno hemoglobina fetal 1940; LANDSTEINER Y WIENER: antgeno desencadenante de la hemlisis ( inyectaron conejos - inmunohematologa moderna )

1941; LEVINE Y COL.: mujeres Rh negativas 1946; WALLERSTEIN: primera exanguinotransfusin 1954; ALLEN Y COL. Parto pretrmino 1956; BEVIS: importancia pigmentos biliares en el manejo de la isoinmunizacin Rh 1963; LILEY: Primera transfusin intrauterina AOS SIGUIENTES: descubrimiento numerosos sist. antignicos eritrocitarios 1963- 1964; FINN Y COL. Y GORMAN, FREDA Y POLLACK: vacuna a base de inmunoglobulina anti-D RhoGAM

Mucoprotena especfica 6 antgenos simples C, D, E c, d, e.

El antgeno D mayor capacidad inmunolgica El 45% homocigotos para D (DD) y el 55% Heterocigoto (Dd) La ausencia de una parte del Antgeno D, DU positivo DU positivo se comporta como Rh positivo madre Rh negativa con feto Rh negativo Du positivo

CDe, cde, cDE, cDe, cdE, Cde, CDE. CdE

CDe/cde 32 % CDe/Cde 17,1% Cde/cde 15% CDe/cDe 11,9% cDE/cde 10%

Rh positivo

heterocigoto

Rh negativo Rh positivo homocigoto

Transfusiones Hemorragia transplacentaria:

estmulo primario 0, 5 ml sangre fetal estmulos secundarios 0, 1 a 0, 2 ml

Parto Aborto, Emb. Ectpico, mola Embarazo con patologa sangrante Amniocentsis, cordocentsis, biopsia crial Teora de la abuela

Condicin
Remocin manual de placenta Parto a trmino Cesrea Aborto espontneo Aborto inducido Amniocentsis Embarazo ectpico 20% 14 17% 11, 5 % 3-4% 5 6% 1- 3 % -1%

Respuesta materna primaria: exposicin inicial inmunoglobulina M tardar en aparecer hasta 6 meses Respuesta materna secundaria: exposiciones posteriores inmunoglobulina G IgG 1 hemlisis prenatal ms intensa curso postnatal ms benigno: Hb bilirrubina IgG 3 hemlisis intrauterina menor intensidad elevacin postnatal:Hb bilirrubina

Ac. Anti-D (IgG)

CIRCULACIN FETAL

Br. Indirecta en el Feto

Hemlisis Anemia Hemoltica

Cruza barrera placentaria

Br. Metabolizada por la madre Niveles de Eritropoyetina

Post parto

Eritropoyesis Extramedular (Higado - Bazo)

Inmadurez heptica Estasis biliar intraheptica Ictericia Obstructiva Bilirrubina Indirecta (Liposoluble)

Reticulocitos, Eritroblastos Hepatomegalia (Distorsin del parnquima)

Sx. HTTP y Umbilical e hipoproteinemia (I. Heptica y Dao Endotelial Hipxico)

P. onctica

Albmina

Ncleos de la base

Edema Hidrops Fetalis

Kernicterus

Manifestaciones en el feto
Hidropesia Fetal Edema generalizado con ascitis, derrame pleural y pericrdico, edema de miembros y edema cuero cabelludo Hepatoesplenomegalia y dao hepatocelular. Insuficiencia cardiaca congestiva Placenta aumentada de tamao con edema vellositario y trastornos de la perfusin.

Kernicterus. Ictericia nuclear o encefalopata bilirrubnica Bilirrubina indirecta, soluble en lpidos niveles BI superiores a 20mg/100ml 5% a un 15% de los Rn Clasificacin de la enfermedad hemoltica. Grados Incidencia %
HB en cordn Bilirrubina (g/dl) (mg/100ml)

Leve Moderada Severa

45-50 25-30 20-25

>12 a 14 < 3,0 a 3,5 8 a 13 <8 3,5 a 5,0 > 5,0 a 6,0

 Historia,Grupo sanguneo materno Episodios previos de sensibilizacin Teora de la abuela Grado de afectacin ttulos de anticuerpos Rh maternos Coombs indirecto Control ultrasonografico. Amniocentesis espectrofotometra del L.A. Cordocentesis. Transfusin intrauterina. Plasmafresis, clorhidrato de prometacina PREVENCIN

MADRE

MADRE

Hb < 8g/dl

Hb 8 y 12 g/dl

Hb > 12 g/dl

Curva de Liley

INDICACIONES
TIPOS Intraperitoneal Intravascular

COMPLICACIONES

1963; FINN Y COL. Y GORMAN, FREDA Y POLLACK:

vacuna a base de inmunoglobulina anti-D RhoGAM Mecanismo de accin bloqueo del determinante antignico Impidiendo el contacto del antgeno con los receptores de superficie de los inmunocitos.

RhoGAM

300ug

Prueba de coombs, Directa Positiva

+
Glbulos bloqueados Suero de Coombs

=
Aglutinacin

Permite demostrar la presencia de Ac maternos fijados al glbulo rojo

Coombs indirecta positiva

+
Gr Gr ORh +

=
G bloq
G bloq

=
Aglutinacin

Suero de Coombs

Fase 1

Presencia de Ac en el suero de la embarazada

Fase 2

Protocolo de inmunizacin
Toda mujer Rh (-), Coombs indirecto (-) con Rn Rh (+), Coombs directo (-) ; o toda mujer Rh (-), coombs indirecto (-), con Rn Rh (-) Du (+) (72 horas postparto) A las 28 sem, incidencia del 2% Posterior a amniocentesis o biopsia corial. Aborto, emb ectpico, emb molar Evidencia de hemorragia placentaria

Protocolo de inmunizacin
En presencia de feto muerto. En traumas abdominales. Cuando se transfunde componentes sanguneo provenientes de donantes Rh positivo

Dosis
300 ug va intra-muscular

Manejo no farmacolgico
Evitar maniobras de versin Parto instrumental debe estar justificado Alumbramiento. No administrar oxitcicos