INFECTIILE MAINII

Introducere Infectiile mainii inca reprezinta o mare parte din totalul infectiilor, numarul lor fiind si asa greu de monitorizat din cauza pacientilor care nu se prezinta la doctor si se trateaza singuri empiric, prezentarea la doctor fiind conditionata de agravarea locala si a starii generale. Infectiile mainii pot fi : - localizate panaritiu, abces - difuze , cu caracter extensiv flegmon, tenosinovita. Complexitatea cazurilor cu infectii au determinat moduri de abord terapeutic individualizat ( mergand de la simpla incizie-debridare, pana la debridari seriate cu caracter rezectional reconstructiv. Orice infectie debuteaza cu o faza inflamatorie (caracterizata prin edem, hiperemie, hipertermie locala, durere), in aceasta faza se merge pe tratament conservator tratament antibiotic cu spectru larg, antiinflamator, anatalgic, sedativ, pansamentele alcoolizate si imobilizarea mainii. In cazul mentinerii simptomatologiei initiale se recomanda tratament chirurgical de specialitate. Forme anatomoclinice ale infectiilor la mana A. Infectiile la nivelul degetelor a. Panaritiu periungheal b. Panaritiu pulpar c. Tenosinovitele

a. Panaritiul periunghial Definitia : infectia tesuturilor moi din jurul patului unghial Agent etiologic : Stafilococul auriu, anaerobi ( la cei ce sug degetele, isi rod unghiile), fungi -Candida Mecanism de actiune : plaga intepata, manichiura, etc

In faza incipienta : se imobilizeza degetul, se aplica local fie prisnite alcoolizate ( cu rol de a strange colectia) sau gheata si se adminisreaza antibiotice. Dupa constituirea colectiei se impune tratament chirurgical - se excizeaza in bloc colectia purulenta impreuna cu o portiune de tesut sanataos din baza unghiei

- se dreneaza si se chiureteaza locul ramas pentru a elimina eventualele detritusuri - Se spala abundent cu apa axigenata, ser fiziologic si apoi cu Betadina - Se panseaza fie cu unguent cu betadina, actovegin, bacitracin - Se imobilizeza degetul Tratamentul chirurgical se completeaza cu un tratament general antibiotic, anatiinflamator si analgetic. Timp de vindecare : 2 saptamani b. Panaritiu pulpar Definitie: reprezinta un abces subcutanat al tesuturilor moi situate distal la nivelul degetelor Agent etiologic : Stafilococ auriu Evolutie - Initial prezinta semne de inflamatie si celulita, ulterior are o evolutie rapida: semne clinice durere intensa, senzatie de tensiune in pulpa degetului, edem intens

Din cauza structurii anatomice specifice pulpei degetului, panaritiul pulpar neglijat poate duce foarte repede catre osteita , osteomielita sau poate fistuliza la suprafata producand necroza tesuturilor. 2

Tratament chirurgical - incizie razanta cu falanga pentru a drena toate spatiile interseptale pulpare - incizia se face pe bordul ulnar pentru degetele 2,3,4 iar pentru police si degetul 5 pe bordul radial

evacuarea colectiei purulente excizia tesuturilor devitalizate lavaj abundent mesaj cu solutii dezinfectante si antibiotice tratament sistemic cu antiinflamatoare, antibiotice analgezice, mentinerea in pozitie procliva a mainii.

Complicatii: - necroza cutanata - osteita - osteomielita - artrita septica articulatie interfalangiana - tenosinovita

Panaritiu pulpar complicat cu tenosinovita

c. Tenosinovita URGENTA CHIRURGICALA!!!- trebuie intervenit imediat pentru a pastra functia mainii si a degetelor

Definitie: infectie a tecilor sinoviale care captusesc tecile fibroase digitocarpiene. Etiopatogenie: - leziuni penetrante, - panaritii neglijate - cauze hematogene insamantare hematogena Agent patogen : Stafilococul auriu cel mai frecvent Streptococ, anaerobi, coci Gram negativi Gonococ ( insamantare hematogena) Procesul infectios de la nivelul tecilor sinoviale si a tendoanelor distruge ireversibil mecanismele de glisare conducand la procese fibrotice si adrentiale sau chiar la necroze de tendon. Semne clinice Kanavel: 1. degetul in pozitie flectata 2. edem mare, uniform distribuit pe tot degetul si/sau palma, antebrat 3. impastare si durere pe traiectul tecilor sinoviale 4. durere ascutita la extensia pasiva a degetului ( este unul dintre primele semne aparute!!!)

Tratament - conservator ( doar in diagnosticarea precoce maxim 24 ore!) antibioterapie parenterala in doze mari, pansamente cu solutii alcoolizate si imobilizarea intregii maini pe atela gipsata, antiinflamatorii si analgice, punga cu gheata si pozitie elevata a mainii. Reevaluarea se face de 2 ori pe zi, iar daca simptomatologia nu se remite se indica tratment chirurgical - chirurgical - incizii digitopalmare in zig zag Brunner 4

- incizii longitudinale laterodigitale - incizii transversale cu inserarea unui tub de dren pentru spalare si instilatii cu antibiotice Tecile flexoare se spala abundent , se excizeaza tesuturile devitalizate, se spala cu solutie antibiotice si se panseaza. Imobilizarea se face pe atela gipsala dorsala in pozitie functionala a mainii Tratamentul local se completeaza cu un tratament sistemic cu antibiotice ( ampicilina/sulbactam, Vancomicina, cefazolin) , tratament antiinflamator , antalgic d. Infectiile la nivelul palmei i. Flegmoanele palmare 1. flegmoanele mediopalmare 2. flegmoanele tenariene 3. flegmoanele hipotenariene ii. Gangrena

Flegmoanele palmare Palma este un spatiu destul de inextensibil. De obicei infectiile aparute la nivelul palmei se exteriorizeaza la nivelul fetei dorsale a mainii

1. Flegmoanele mediopalmare Spatiul mediopalmar este delimitat radial de septul situat intre al 3-lea metacarpian si teaca tendonului profund al degetului 3, iar ulnar de fascia care acopera muschii eminentei hipotenare. Infectia este situata profund de tendoanele flexoare , iar dorsal se poate intinde pana la fascia care acopera muschii interososi volari ai spatiilor 2 si 3 si metacarpienele III si IV. Etiologia - plagi contuze penetrante mediopalmare - tenosinovite digitale 3,4,5 - infectii ale degetelor care au fuzat inspre palma

Clinic - pierderea concavitatii palmare - durere la flexia degetelor din razele 2, 3,4 5

edem fluctuent la nivel mediopalmar si la nivelul fetei dorsale a mainii

Tratament chirurgical

incizie palmara pentru evacuarea colectiei purulente, excizie, lavaj, hemostaza , pansament, imobilizare pe atela gipsata tipuri de incizie : incizie transversala la nivelul crestei palmare distale; incizie longitudinala la nivelul canalului lombricalului ( la nivelul celui de-al treilea spatiu palmar intre MC III si IV) sau o incizie combinata intre cele descrise anterior

Concomitent se initiaza si un tratament antibiotic sistemic injectabil, antiinflamator si antalgic.

2. Flegmoanele tenariene Localizarea infectiei : palmar radial de septul situat intre al treilea metacarpian si flexorul profund al degetului III extinzandu-se pana la marginea laterala a adductorului policelui.

Etiologie : - plaga penetranta la nivelul policelui si a indexului - tenosinovita policelui - tenosinovita degetului 2 - fuzarea unor infectii de la nivelul bursei radiale sau a spatiului mediopalmar. Examen clinic - edem marcat al eminentei tenare si a primului spatiu care pozitioneaza policele in abductie 6

Tratament chirurgical - incizie cu evacuarea colectiei purulente, excizie , lavaj hemostaza, pansament, imobilizare pe atela gipsata. o Incizia se poate efectua atat dorsal cat si volar - tratamentul chirurgical trebuie completat cu un tratament sistemic 3. Flegmoanele hipotenariene Infectii rare localizate la nivelul spatiului tenarian ( contine muschii hipotenarieni impreuna cu fasciile acestora, fiind delimitata radial de septul fibros intre al 5-lea metacarpian si fascia palmara). Etiologia infectiei : - plagi penetrante la nivelulregiunii hipotenare - abcese subcutanate Clinic - edem important si durere intensa la nivelul eminentei hipotenare. Tratament : - incizie la nivelul regiunii hipotenariene - evacuarea colectiei purulente - excizia si lavajul abundent - pansament cu solutii antiseptice si imobilizare pe atela gipsata Concomitent se face si tratament antibiotic, antiinflamator si analgetic.

Gangrena Etiologie : microorganisme anaerobe Clostridium perfringens sau streptocoi anaerobi

Obligator se face cultura din plaga si atibiograma in vederea efectuarii unei antibioterapii tintite. Tratamentul este numai chirurgical incizii cu excizii si debridari largi, necrectomii seriate, lavaj abundent cu solutii antibiotice. - plaga se lasa deschisa, se practica un lavaj abundent cu solutii antiseptice zilnic pana in momentul in care este posibila acoperirea defectelor prin procedee specifice reconstructive Tratamentul chirurgical se asociaza cu un tratament sistemic si de reechilibrare hemohidroelectrolitica 7

De multe ori amputarea membrului afectat este necesara pentru salvarea vietii pacientului. Infectiile osoase de la nivelul mainii 1. osteomielita 2. artrita piogenica 1. Osteomielita Definitie : infectie a oaselor mainii datorate unei plagi infectate suprajacente sau adiacente, unei artrite septice sau tenosinovite piogene. Cauze : - hematogene - leziuni care penetreaza direct osul ( fracturi deschise) Agent incriminat : Stafilococ auriu Tratament : - incizii largi, debridare cu necrectomie - excizia sechestrelor osoase - chiuretarea focarelor osteomielitice - lavaj abundent cu solutii antiseptice Inchiderea plagii se face per secundam sau atunci cand se considera asanata infectia. 2. Artrita piogenica Etiologie : leziuni penetrante la nivel articular plagi miscate de om sau animal infectii ale partilor moi adiacente

Clinic : - edem al articulatiei, caldura locala, hiperemie, articulatia este imobilizata antalgic, mobilizarea pasiva este imposibil de efectuat Tratamentul chirurgical- se face pe fata dorsala a articulatiei cu deschiderea acesteia, rezectia structurilor afectate sau transformate purulent, lavaj abundent cu solutii antiseptice si antibiotice. Tratament sistemic general antibiotice parenteral, antiinflamator, analgic 10-14 zile. 8

Inchiderea plagii se face intotdeauna per secundam.