1

ROLUL PSIHOLOGULUI DE FAMILIE N DEPISTAREA PRECOCE A

COPIILOR CU AUTISM


Snziana Burcea
Psiholog clinician specialist
Fundaia Univers Plus Piatra Neam


1. Autismul definitii si caracteristici psihocomportamentale
1.1 Scurt istoric
Intia descriere a 11 copii care prezentau particulariti specifice total deosebite de tot ceea
ce se nregistraser pn la acea dat i aparine psihiatrului american Leo Kanner (1943). Acesta
a relevat izolarea social ca principal trstur a acestor copii, dndu-i numele de autism (de
la grecescul autos-sine).n 1944, n Europa, Hans Asperger a studiat i el i a descris ntr-un
articol, rmas aproape necunoscut pn n anii 1980, un grup de biei cu probleme sociale
specifice. Aceste prime teorii sugerau i anumite anomalii emoionale, cercetrile ulterioare
demonstrnd ns faptul c disfuncionaliti de natur organic snt responsabile pentru
comportamentul autistic.
1.2 Cum este definit autismul?
Autismul este o tulburare de dezvoltare de origine neurobiologic i este considerat drept
una dintre cele mai severe tulburri neuropsihiatrice ale copilriei. Aceas tulburare prezint o
larg varietate de manifestri clinice, presupuse a fi rezultatul unor disfunctionaliti de
dezvoltare multifactoriale ale sistemului nervos central sau genetice. Cauzele specifice snt nc
necunoscute.
Tulburarea se manifest n prima copilrie, ntre 1,6 i 3 ani. Nu poate fi diagnosticat la
natere pentru c semnele (tiparele comportamentale pe baza crora se face diagnosticarea) nu
apar sau nu pot fi uor identificate nainte de 18 luni. n ultimii ani cercettorii recunosc tot mai
mult faptul c se pot observa anumii precursori ai acestor tipare comportamentale n etape de
dezvoltare ale copilului mult mai timpurii, numrul de instrumente care ncearc s detecteze
autismul la vrste mai mici de 18 luni fiind i el n cretere.
1.3 Caracteristicile tulburrilor din spectrul autismului
Descrierea tulburrilor din cadrul spectrului autismului se face la trei nivele: biologic
(creierul), psihologic (psihicul) i comportamental. Printre teroriile cognitive care ncearc s
explice autismul i variabilitatea comportamentului persoanelor cu autism, cele mai cunoscute
sunt: teoria minii/ Theory of mind ( Baron-Cohen, Leslie i Frith, 1985), teoria slabei coerene
centrale/ weak central coherence theory (Frith, 1989) i teoria deficitului executiv/ executive
functioning (Ozonoff s.a., 1991, 1995).
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
2

a) Tulburri la nivelul interaciunilor sociale.
Dificultile pe care le au persoanele cu autism la nivelul interaciunilor sociale cu ceilali
reprezint problema central a acestei tulburri (principalul simptom) i totodat principalul
criteriu de diagnosticare. Studiile arat c acest deficit este permanent i este ntlnit indiferent de
nivelul intelectual al pesoanei.
Unele persoane cu autism pot fi foarte izolate social; altele pot fi pasive n relaiile sociale
sau foarte puin interesate de alii; ali indivizi pot fi foarte activ angajai n relaiile sociale, ns
ntr-un mod ciudat, unidirecional sau de o maniera intruziv, fr a ine seama de reaciile
celorlali. Toate aceste persoane ns au n comun o capacitate redus de a empatiza, dei snt
capabili de a fi afectuoi, ns n felul lor.
b) Tulburri la nivelul comunicrii verbale i nonverbale.
Problemele de comunicare se manifest la persoanele cu autism att n componenta
verbal ct i cea nonverbal a comunicrii.
Problemele de comunicare apar la vrste foarte mici (prima copilrie). Copiii cu tulburri
din spectrul autismului nu dezvolt n mod spontan acel comportament, tipic pentru copiii
obinuii, de atenie comun/ mprtit (joint attention, shared attention). Acest comportament
presupune indicarea cu degetul ctre un obiect (alternnd privirea ntre obiectul respectiv i adult)
,cu intenia de a-l obine, de a spune, comenta ceva despre un obiect, un eveniment sau de a arta
/da cuiva un obiect pentru a mprti interesul pentru acel obiect.
Comportamentele de cerere (requesting skills), snt prezente i la copiii cu autism, ns
n scopuri instrumentale sau imperative, copilul considerndu-i pe ceilali ca ageni ai aciunii.
Astfel, el poate utiliza contactul vizual mpreun cu alte gesturi pentru a indica o jucrie care nu-
i mai e la ndemn sau care nu mai merge, a da un obiect unei alte persoane, pentru a cpta
ajutorul unei alte persoane n a obine un obiect, ntinznd mna spre obiectul dorit sau lund
mna adultului i ducnd-o spre obiectul dorit.
Pentru persoanele cu autism este foarte dificil s aleag i s menin un anumit subiect
de conversaie; par s nu neleag c o conversaie ar trebui s determine un schimb de
informaii sau c o exist are anumite reguli ce trebuie respectate (a asculta partenerul, a atepta
s-i vin rndul s vorbeti, a construi pe ceea ce se spune, etc), au dificulti n a rspunde
adecvat unor cerine indirecte, pe care tind s le interpreteze literal, fr s surprind nuanele; nu
reuesc s-i adapteze comunicarea la contexte sociale variate, etc. Chiar i cei cu autism nalt
funcional sau sindrom Asperger au probleme de limbaj, n special n ceea ce privete aspectele
sale pragmatice.
Reaciile emoionale ale persoanelor cu autism, atunci cnd sunt abordate verbal i
nonverbal de ctre ceilali, sunt de cele mai multe ori inadecvate i pot consta n: evitarea privirii,
inabilitatea de a nelege expresiile faciale, gesturile, limbajul corporal al celorlali, adic tot ceea
ce presupune angajarea ntr-o interaciune social reciproc i susinerea acesteia.
Indiferent de abilitile verbale, persoanele cu autism au, n general, probleme n
nelegerea comunicrii i dificulti serioase n nelegerea i mprtirea emoiilor celorlali.
Ajutnd persoanele cu autism s nvee s comunice, indiferent de modalitatea de
comunicare folosit, le ajutm s-i diminueze i comportamentele problem care apar cel mai
adesea datorit dificultii sau a incapacitii persoanei de a-i comunica nevoile, dorinele ntr-
un mod adecvat.
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
3
c) Tulburri la nivelul imaginaiei, repertoriu restrns de interese i
comportamente
La copiii cu autism jocul imaginativ, jocul simbolic cu obiecte sau cu oameni nu se
dezvolt n mod spontan ca la copiii obinuii. Jocul acestora este repetitiv, stereotip, lund forme
mai simple sau mai complexe. Copiii mai nalt funcionali au stereotipii mai complexe.
Forme mai simple: nvrtirea jucriilor sau a unor pri ale acestora, lovirea a dou jucrii
ntre ele, etc, scopul fiind autostimularea. Alte activiti stereotipe pot fi: micarea degetelor,
agitarea obiectelor, rotirea sau privirea obiectelor care se rotesc; zgrierea unor suprafee,
umblatul de-a lungul unor linii, unghiuri, pipirea unor texturi speciale, legnatul, sritul ca
mingea sau de pe un picior pe altul, lovirea capului, scrnitul dinilor, mormitul repetitiv sau
producerea altor sunete, etc.
Forme mai complexe pot fi: ataarea de obiecte neobinuite, bizare, interese i preocupri
speciale pentru anumite obiecte (ex. maini de splat) sau teme, subiecte (ex. astronomie, psri,
fluturi, dinozauri, mersul trenurilor, cifre .. ), fr vreun scop anume, care devin preocuparea de
baz i singurul subiect despre care este persoana este interesat s vorbeasc, n multe cazuri
punnd aceeai serie de ntrebri i ateptnd aceleai rspunsuri (cei care au limbaj); aliniatul sau
aranjarea obiectelor n anumite feluri, colecionarea, fr vreun scop anume, a unor obiecte (ex.
capace de suc, sticle de plastic).
Lipsa imaginaiei duce i la tipare comportamentale rigide de tipul rezistenei la schimbare
i a insistenei pe rutina zilnic, de ex. insistena n a urma exact acelai drum spre anumite
locuri; acelai aranjament al mobilierului acas sau la coal, acelai ritual nainte de culcare;
repetarea unei fraciuni ciudate de micare corporal. Adesea orice minim schimbare ntr-o
anumit rutin este deosebit de frustrant pentru persoana cu autism, producndu-i o intens
suferin.
Persoanele cu autism pot avea o gam larg de simptome comportamentale care includ
hiperactivitatea, reducerea volumului ateniei, impulsivitatea, agresivitatea, comportamente
autoagresive (ex., lovitul cu capul ori mucatul degetelor, al minii sau al ncheieturii minii) i,
n special la copiii mici, accesele de furie. Pot exista rspunsuri neobinuite la stimuli senzoriali
(ex., un prag ridicat la durere, hiperestezie la sunete sau la atingere, reacii exagerate la lumin
sau la mirosuri, fascinaie pentru anumii stimuli). De asemenea, pot exista anomalii de
comportament alimentar (ex., limitarea dietei la cteva alimente, consumarea de poduse
necomestibile, .a.) sau tulburri de somn (ex., deteptri repetate din somn n cursul nopii, cu
legnare). Pot fi prezente anomalii ale dispoziiei sau afectului (ex., rs sau plns fr un motiv
evident, absena evident a reaciei emoionale). Poate exista o absen a fricii ca rspuns la
pericole reale i o team excesiv de obiecte nevtmtoare.

2. Argument in favoare depistarii precoce a copiilor cu autism
Variabilitatea tulburarilor din spectrul autist este copleitoare deoarece ceste tulburri sunt
definite de paternurile comportamentale pe de o parte si de asocierile acestor tulburari cu
ntarzieri ale limbajului expresiv, receptiv precum si cu retardul minal pe de alta parte. Prin
urmare evaluarea complexa este o componenta critica a terapiei tulburarilor din spectrul autist,
care definete caracateristicile, nivelul de funcionare i nevoile indivizilor.
Deficitele abilitilor primare prezente de obicei la sugari, care definesc tulburrile din
spectrul autist , infiltrarea lor n mai multe contexte i debutul foarte precoce, influeneaza
designul i selecia terapiilor. Interveniile necesare vor fi cu att mai complexe cu ct tulburarea
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
4
este mai intensa, si trebuie sa inceapa cu att mai devreme cu cat tulburarea este mai devreme
recunoscut.
Cu cat este diagnosticat mai timpuriu autismul, cu atat este mai eficace tratamentul, putand
fi ameliorate considerabil simptomele. Intervenia timpurie n autism are drept consecinta o
adaptare mult mai buna a copilului la mediul familiar, scolar si social.
Vrsta pentru instaurarea optim a interveniei n autism este cea mai mica posibil.
Intervenia precoce poate determina ameliorri semnificative n cazul unora dintre copii, ns
gradul i procentul ameliorrilor este o inconstant n multiplele studii. Cu certitudine,
intervenia cu o durata medie de o ora pe saptaman nu este suficient pentru a declana
ameliorri generalizabile n ariile cheie.
Depistarea precoce (timpurie) este rezultatul:
- testelor de screening (de monitorizare) pentru depistarea bolii inainte de aparitia
simptomelor
- testelor diagnostice pentru diagnosticarea bolii la debutul ei.

3. Importanta psihologului de familie n depistarea precoce a copiilor cu autism i
integrarea lor n societate.
Cu siguranta existenta unui psiholog pentru fiecare familie ar aduce beneficii n cadrul
acestui domeniu clinic practic necunoscut sau ignorat pna n urm cu civa ani n Romania.
Dovada n acest sens stau mrturiile multor prini cu copii cu autism care au primit diagnosticul
prea tarziu pentru a se mai putea interveni cu eficien maxima.
Exista parini care identific o problem la copilul lor ns nu beneficiaz de informaii i
intervenie specializat. Ali prinii pur si simplu nu realizeaz c , copilul lor prezint o
tulburare de dezvoltare sau devin contieni de acest lucru dar nu gsesc n ei resurse de a
nfrunta aceast situaie.
Psihologul de familie prin contactul direct pe care l are cu familia poate s ofere sprijin
prinilor cu copil cu autism, apelnd la cunotinele pe care le are despre aceast afeciune si
susinnd moral familia n criz. Rolul psihologului n depistarea precoce a copilului afectat de
autism este extrem de important. El este specialistul care poate semnala prinilor ca ceva bizar
n comportament a fost identificat la copilul lor.
Psihologul de familie colaboareaz cu medicul de familie i pediatrul copilului n vederea
luarii celor mai bune decizii n legtrura cu demersurile pe care familia trebuie sa le fac n urma
aflrii diagnosticului. De asemenea psihologul de familie poate fi mediatorul dintre familie si
celelalte institutii cu care aceasta intra in contact.

4. Psihologul de familie metode de intervenie asupra nucleului familial

1. Informarea
Parinii copiilor cu autism dezvolt o serie de frici i incertitudini atunci cand se
confrunt cu probleme att de diferite fa de ceialali prini. Pentru a reduce riscurile unor rele
tratamente aplicate n familie diagnosicarea autismului trebuie s fie accesibil i fcut de
timpuriu. Psihologul de familie poate oferi prinilor o informate corect asupra originilor i
caracteristicilor sindromului autist pentru a-i ajuta s neleag mai bine i s fac fa
problemelor specifice copilului lor.
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
5
De asemenea psihologul de familie poate sprijini si explica prinilor toate strile psihice
prin care ei trec la un moment dat. Ideea ca propriul copil are un handicap permanent poate fi
foarte greu de acceptat pentru parini. De aceea ei au nevoie de explicaii legate de faptul c acest
lucru nu nseamn o condamnare pe via i c o ngrijire corect i va putea mbunti
semnificativ abilitilr copilului, iar copilul la rndul su are dreptul la respect i ncredere din
partea celorlali.
Heterogenitatea manifestrilor i nivelelor diferite de dezvoltare ale copiilor cu autism
sunt o alt problem cu care prinii se confrunt. Diagnosticul de autism nu aduce suficiente
informaii despre copil. Priniilor trebuie sa li se dea i o evaluare individual a abilitilor i
posibilitilor copilului pentru a-i porteja astfel de ateptri prea mari i eecuri n creterea
copilului lor.

2. Formarea prinilor
S te compori pur i simplu ca un printe atunci cnd ai un copil cu autism nu e deloc
simplu. Printele are nevoie s cunoasc diversitatea autismului, strategiile utilizate pentru a
atrage atenia i cooperarea copilului precum i dificultile care stau la baza problemelor de
comportament pentu a ti cum s se poarte cu copilul lor.
Atunci cnd serviciile sociale nu ofer suficiente informaii chiar de la nceput, familia
este cea care are nevoie sa ii procure informaii pentru a putea supravieui. Odat ce psihologul
de familie a informat iniial familia despre caracteristicile copilului autist i a evaluat abilitile
copilului, se recomand ca acesta s informeze n continuare familia despre necesitatea
participrii la cursuri de formare pentru prini n domeniul autismului. Prinii nva astfel sa
elaboreze programe de ngrijire individualizat pentru copilul lor.

3. Responsabilizarea familiei i implicarea n ngrijire
n acest sens psihologul de familie are menirea de a contientiza prinii c ei sunt cei mai
n msur s ii ajute copilul. Un program de tratament sau de ngrijire trebuie s fie creat
inandu-se cont de cunostinele de profunzime pe care familia le are despre copilul su, de
prioritile sale si despre stilul de via. Implicarea familiei n recuperarea copilului sporete
ansele de dezvoltare a copilului. Redarea rolurilor parentale i refacerea ncrederii n propriile
lor capaciti reprezint modalitatea cea mai eficienta de a nltura prinilor sentimentele de
vin i de neputin. Prinii pot nelege astfel c a fi mai bine nu nseamn a fi mai normal
iar dup primele succese vor ncepe s aib ncredere sporit n ei si copilul lor.

4. Mediere ntre familie i serviciilor sociale
Diagnosticul singur nu este de nici un folos dac copilul nu poate fi evaluat i dac nu se
poate elabora un program de ngrijire individualizatcare s fie adaptat nevoilor copilului.
Temerile familiei referitoare la un viitor nesigur ar putea fi risipite printr-o planificare timpurie
asupra modalitilor de ngrijire zilnic a copilului i pentru tot restul vieii lui. Acest lucru se
poate realiza printr-o cooperare ntre diverse servicii, instituii i familii. Orice persoan care
lucreaz cu copilul cu autism fr s colaboreze cu ceilali oameni implicai, inclusiv cu prinii,
va fi responsabil de a nu fi dat acesteia toate ansele posibile de dezvoltare.


Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
6
Concluzii
Caracterizat printr-o diversitate extrem de mare de manifestri autismul infantil constituie
o problem major a psihiatriei i psihologiei contemporane. Chiar dac nu putem vorbi azi de
vindecarea autismului, recuperarea parial a unor cazuri, ca urmare a interveniei n plan
medical i psihologic este o certitudine ncurajatoare.
Progresul n privina recunaoterii diferitelor aspecte clinice ale autismului infantil
presupune o observaie permanent i complet ct mai timpurie, care s permit evaluarea
parametrilor ce pot valida ulterior diagnosticul. Intresul pentru aceast evaluare apare de
asemenea pentru stabilirea prognosticului i pentru indicaiile terapeutice adecvate.
Prin contactul pe care l are permanent cu familiile, psihologul de familie este cel mai in
masura, alaturi de medic, sa depisteze la timp anumite ntrzieri de dezvoltare pe care copii le
perezint, ntrzieri care depistate de timpuriu au mari anse de recuperare. Diagnosticul precoce
d posibilitatea printelui i copilului s accead din timp ctre servicii educaionale specifice
recuperrii copilului cu autism.





Bibliografie

1. M. Calinescu, (2003), Portretul lui M , Bucureti, Editura Polirom
2. O.Cernomazu Muraru, (2005), Aspecte generale ale patologiei autiste, Suceava,
Editura Universitii
3. F.Genevieve, (2002) , O lume diferit, Cluj-Napoca, Editura Triade
4. D Marcelli, (2003), Tratat de psihopatologia copilului, , Bucureti, Editura Fundaiei
Generaia
5. Mifne Clinical Team. (2002), The Mifne Approach Post-treatment social
integration of children with contact and communication disorder, Israel
6. I Mitrofan, ; D.Vasile, (2001), Terapii de familie, Bucureti, Editura SPER
7.C.Muresan, (2004), Autismul infantil. Structuri psihopatologice. Terapie complex,
Cluj Napoca , Editura Presa Universitar
8. P.Popescu Neveanu, (1997) , Psihologie,Bucureti, Editura Didactic i Pedagogic
9. O. Secar, (2007), Creierul social. Autism, neurotiine, terapie, Timioara , Editura
Artpress,




Simpozion National Kreaticon Editia a V-a Creativitate-Formare -Performata, 12 aprilie
2008

Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro