Ejercicio de diagnstico diferencial N21:1 Masa en crecimiento en la espalda

Un varn de 45 aos consult por una masa en la espalda que apareci por primera vez 3 o 4 aos antes. Haba ido creciendo de manera constante y se volva cada vez ms dolorosa. El paciente reciba etanercept (Inhibidor del Factor de necrosis tumoral-) por su artritis reumatoide. El examen revel una lesin cutnea ligeramente sobreelevada, de lmites netos, pigmentacin homognea, de 2 x 3 cm y localizada en la parte inferior izquierda de la espalda. Se detect una ms subcutnea relacionada con esta lesin que fue dos a tres veces ms grande, sin fluctuacin o incremento de temperatura y fija en el tejido celular subcutneo circundante. Conforme a los datos disponibles del historial y del examen fsico de la paciente Cul sera el diagnstico ms probable en este caso? A B C D E Dermatofibrosarcoma protuberans Sarcoma de Kaposi Micosis fungoide (Linfoma cutneo de clulas T) Melanoma nodular maligno Quiste sebceo con infeccin anterior y absceso

Tomado de: Enlarging Mass on the Back. Terrell Benold (MD) and Tongny Wilfried Foadey (MD) University of Texas Southwestern Medical School, Austin Programs, Austin, Texas AFP, March 15, 2013

Ejercicio de Diagnstico Diferencial N21: (Respuesta) La respuesta es A: Dermatofibroma Protuberans

Dermatofibroma protuberans Es un tumor raro de la dermis profunda que se caracteriza por un bajo grado de malignidad y crecimiento lento, pero localmente agresivo. Se presenta clnicamente como una masa nodular o multinodular de al menos 4 cm de dimetro. Por lo general, aparece en el tronco o en las extremidades inferiores. La epidermis suprayacente al tumor puede ofrecer aspecto normal, hiperplsico, atrfico o ulcerado. El tumor tambin puede extenderse hacia la profundidad a travs de la grasa subcutnea y largo de los planos fasciales. El tratamiento de eleccin es la exresis (ciruga de Mohs). Es posible adicionar radioterapia para el control local del tumor. Las metstasis son raras. Sarcoma de Kaposi Tumor de crecimiento lento de origen mesenquimatoso, con componente vascular y de clulas fusiformes. Comnmente incide en pacientes con SIDA. Se presenta inicialmente como mculas violceas, por lo general en zonas distales de los miembros inferiores. A medida que la enfermedad progresa, los tumores se agrandan y tienden a fusionarse, formando ndulos esponjosos de color rojo-prpura. En etapas posteriores, puede haber compromiso linftico regional y/o a distancia, as como involucramiento de rganos internos.

Micosis fungoide (linfoma cutneo de clulas T) Se presenta como parches eritematosos, pruriginosos, de aspecto eczematoso, localizados en el tronco. Con el tiempo, suelen progresar a placas, con lesiones de 5 cm de dimetro o ms, superficie nodular y de consistencia similar a la de una goma de borrar. Puede afectarse la cara y el cuero cabelludo. En casos avanzados, se pueden observar grandes tumores ulcerados que se

asocian o no asociada con linfadenopata generalizada (linfoma), con lo que la entidad pierde, por as decirlo, su carcter de localizada a piel. Melanoma nodular maligno Suele ser invasivo en el momento del diagnstico. Po lo comn, surge de novo a partir de piel normal y crece rpidamente, alcanzando un tamao apreciable en 1 o 2 aos. Se presenta como un ndulo sobreelevado ms o menos uniforme con aspecto parecido al de un arndano, una lesin polipoide, una ulcera o una placa gruesa. El color vara, pero es a menudo oscuro (aunque existen variedades hipopigmentadas o amelanticas). Quiste sebceo con infeccin previa y absceso Se trata de quistes de linaje epitelial que por lo general son el resultado de la obstruccin de las unidades pilosebceas y constituyen una entidad comn en adultos. A menudo tiene un punto que en realidad es un pequeo orificio a travs del cual puede exteriorizarse una secrecin parecida a requesn (ricotta) y de un olor particular a rancio. Se debera sospecha infeccin si el quiste se vuelve doloroso, presenta evidencias de inflamacin o genera secrecin purulenta. En estos casos, la escisin completa debe retrasarse hasta que sea controlado el proceso agudo de inflamacininfeccin. Tabla de resumen Condicin Dermatofibrosarcoma protuberans Caractersticas Tumor multinodular / nodular que surge de la dermis profunda, de crecimiento lento, localmente agresivo. Puede extenderse hacia a travs de la grasa subcutnea y a lo largo de los planos fasciales, as como superficialmente en la epidermis, que posteriormente puede hiperplsica, atrfica o ulcerada Tumor mesenquimal de crecimiento lento, con componente vascular y de clulas fusiformes. Se presenta inicialmente como una o ms mculas violceas, generalmente en la zona distal de los miembros inferiores. Las lesiones aumentan y coalescen, con formacin de ndulos de textura esponjosa y de color prpura o rojo-violceo Se inicia como parches eritematosos y pruriginosos en el tronco, progresando a placas con 5 cm o ms de dimetro que pueden afectar cara y cuero cabelludo, para luego desarrollar una sobreelevacin por la que adquieren aspecto nodular frecuentemente ulcerado con o sin linfadenopata generalizada (linfoma) Se suele presentar como un ndulo como un arndano, una lesin polipoide lo una placa gruesa ulcerada. Suele ser hiperpigmentado y por regla general invasivo al momento del diagnstico Lesin de estirpe epitelial que tpicamente resulta de la obstruccin de las unidades pilosebceas. Posee un pequeo punto u orificio a travs del que emerge su secrecin parecida a la ricotta y con un olor rancio que es bastante caracterstico

Sarcoma de Kaposi

Micosis fungoide (Linfoma cutneo de clulas T) Melanoma nodular maligno Quiste sebceo con infeccin anterior y absceso

Galera de imgenes:

Dermatofibroma Protuberans

Sarcoma de Kaposi

Micosis fungoide (linfoma cutneo T)

Melanoma nodular maligno

Quiste sebceo abscedado