PENYATA TUNTUTAN MENGENAI PEPERIKSAAN KERAJAAN MENURUT PEKELILING PERBENDEHARAAN BIL.7/2004 (NO.

4 - URUSAN PEPERIKSAAN - PENGAWAS PEPERIKSAAN) 1 NAMA :

A S S A 4 0 1 A G T 0 0 0 Y A U 1 4 0 B L K 0 2 4 A I A 5 6 1 N L 9 0 K B I 1 1 1 0 S 7 E 8 M 0 P O R N A 2 6 0 9 3 I N

2 NO. KAD PENGENALAN 3 NO. GAJI 4 NO. AKAUN TERKINI 5 NAMA & ALAMAT BANK

: : : :

7 6 1 M

6 JAWATAN & GRED 7 ALAMAT JABATAN

: :

D S P 9

G E E 1

A K T 3

2 K E S 8 B U S R E B A M U T P O B U 2 R L 9 N 7 A I I

I 0

8 PERIHAL BAYARAN

: BUTIR-BUTIR TUNTUTAN

JENIS PEPERIKSAAN TARIKH PEPERIKSAAN

: :

UPSR 1 T 1 T

0 B 9 B

PMR 1 T

3 T 0 B

SPM 9 B

2 0

SPM(U) 1 2

STAM

PUSAT PEPERIKSAAN

SK HAMPALAN

KOD PUSAT

KADAR BAYARAN a) Sebagai Penyelia Kawasan dengan kadar bayaran sebanyak: RM 8 0 + ( 10 x 0

PUSAT

JUMLAH BAYARAN (RM)

0 )

( 2 x

0
SESI

0 )

b) Sebagai Ketua Pengawas Peperiksaan dengan kadar bayaran sebanyak: RM 7 0 + (0.25 x 0 4

CALON

( 2 x

0
SESI

c) Sebagai Tim. Ketua Pengawas Peperiksaan dengan kadar bayaran sebanyak: RM 6 0 0 0 0 . 0 0

d) Sebagai Pengawas Peperiksaan dengan kadar bayaran sebanyak: RM 4 5 +

SESI

e) Sebagai Pengemas Bilik Peperiksaan dengan kadar bayaran sebanyak: RM 2 0 + ( 2 x

HARI

f) ELAUN KHAS (Kawasan Sukar Di Pendalaman & Persisiran) RM 7 5 + ( 2 x 0 0 0 ) 0 0 0 . 0 0

JARAK KM

RINGGIT :

LAPAN PULUH SEMBILAN RINGGIT SAHAJA

CATATAN a) b) c) Surat Lantikan disertakan Jadual Bilangan Calon (jika berkaitan ) disertakan Jadual Kehadiran Pegawai Pengawasan / Jadual Bertugas disertakan d) Jadual Bilangan Pusat (jika berkaitan ) disertakan e) Salinan Buku Bank/ Penyata Bank disertakan

PERAKUAN PEGAWAI Saya mengaku butir-butir yang dinyatakan di atas adalah benar.

Tandatangan Pemohon Nama : Tarikh : ASGALI BIN SATUKALI 13. SEPTEMBER 2012

10 PERAKUAN KETUA JABATAN Disahkan bahawa pegawai di atas telah menjalankan tugas yang dinyatakan.

Tandatangan Ketua Jabatan Nama : Tarikh :

NOTA : TUNTUTAN INI HENDAKLAH DIKEMUKAKAN KEPADA PIHAK BERKENAAN DALAM TEMPOH 1 MINGGU SELEPAS MENERIMANYA

SENARAI NAMA PETUGAS PEPERIKSAAN DAN JUMLAH TUNTUTAN ( REKOD UKA )

GABUNGAN / DAERAH :

SEMPORNA

NAMA PEGAWAI BERTANGGUNGJAWAB : . JENIS PEPERIKSAAN :

UPSR 2013
.... ALAMAT PEJABAT SK BUBUL II N0.TELEFON 128161346 CATATAN RM696.50

NO. PUSAT : HJ222 .. BIL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

SK TERUSAN BARU

NAMA PEGAWAI ASGALI BIN SATUKALI

JUMLAH BESAR
SENARAI PEGAWAI YANG TIDAK MENGHANTAR

RM2660.50

RM476.00

BIL
1 2 3 4 5

NAMA PEGAWAI
TIDAK BERKENAAN

ALAMAT PEJABAT

AMAUN

CATATAN

DISAHKAN OLEH KETUA PENGAWAS / PENYELIA KAWASAN / UNIT :

NAMA : TARIKH :

ASGALI BIN SATUKALI 18.SEPTEMBER 2012

A)