DISKUSI KASUS

PTERIGIUM
BY : IRMA FATIMAH K1A109 031 PEMBIMBING : dr. H. Ilyas Raupong, Sp.M
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA RUMAH SAKIT JIWA KENDARI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO 2014

DEFINISI

Pterygium adalah pertumbuhan jaringan fibrovaskular berbentuk segitiga yang tumbuh dari arah konjungtiva menuju kornea pada daerah interpalpebra. Pterygium tumbuh berbentuk sayap pada konjungtiva bulbi.
EPIDEMIOLOGI DAN INSIDENS Pterygium tersebar di seluruh dunia, tpi lbih banyak di daerah iklim panas dan kering. Prevalensi tinggi sampai 22% di daerah dekat ekuator,< dari 2% pada daerah yang terletak di atas 400 Lintang. Insiden pterygium cukup tinggi di Indonesia yang terletak di daerah ekuator, yaitu 13,1%. Prevalensi pterygium meningkat dengan umur, terutama dekade ke-2 dan ke-3 dari kehidupan. Insiden tinggi pada umur antara 20 dan 49.

GEJALA KLINIS
Beberapa keluhan yang sering dialami pasien antara lain: mata sering berair dan tampak merah merasa seperti ada benda asing timbul astigmatisme pada pterigium yang lanjut (derajat 3 dan 4) dapat menutupi pupil dan aksis visual sehingga tajam penglihatan menurun

MORTALITAS/MORBIDITAS
Jenis Kelamin Pterygium dilaporkan bisa terjadi pada golongan laki-laki dua kali lebih banyak dibandingkan wanita

Umur
Jarang sekali orang menderita pterygium umurnya di bawah 20 tahun. pasien yang berumur 20-40 tahun dilaporkan mempunyai insidensi pterygium yang paling tinggi.

ETIOLOGI
Pterigium diduga disebabkan iritasi kronis akibat debu, cahaya sinar matahari, dan udara panas. Etiologinya tidak diketahui dengan jelas diduga merupakan suatu neoplasma, radang, dan degenerasi Pterygium diduga merupakan fenomena iritatif akibat sinar ultraviolet, pengeringan dan lingkungan dengan angin banyak. Faktor lain yang menyebabkan pertumbuhan pterygium uap kimia, asap, debu dan bendabenda lain yang terbang masuk ke dalam mata. Beberapa studi menunjukkan adanya predisposisi genetik untuk kondisi ini

PATOFISIOLOGI
Etiologi pterygium tidak diketahui dengan jelas. Tetapi penyakit ini lebih sering pada orang yang tinggal di daerah iklim panas Oleh karena itu gambaran yang paling diterima tentang hal tersebut adalah respon terhadap faktorfaktor lingkungan seperti paparan terhadap matahari (ultraviolet), daerah kering, inflamasi, daerah angin kencang dan debu atau faktor iritan lainnya Pengeringan lokal dari kornea dan konjungtiva yang disebabkan kelainan tear film menimbulkan pertumbuhan fibroplastik baru

CONT..........
Ultraviolet adalah mutagen untuk p53 tumor supresor gene pada limbal basal stem cell. Tanpa apoptosis, transforming growth factor-beta diproduksi dalam jumlah berlebihan dan menimbulkan proses kolagenase meningkat Sel-sel bermigrasi dan angiogenesis. Akibatnya terjadi perubahan degenerasi kolagen dan terlihat jaringan subepitelial fibrovaskular. Jaringan subkonjungtiva terjadi degenerasi elastoik proliferasi jaringan vaskular bawah epithelium dan kemudian menembus kornea.

 Limbal stem cell adalah sumber regenerasi epitel kornea. Pada keadaan defisiensi limbal stem cell, terjadi pembentukan jaringan konjungtiva pada permukaan kornea. Kemungkinan akibat sinar ultraviolet terjadi kerusakan limbal stem cell di daerah interpalpebra Lapisan fibroblast pada bagian pterygiun menunjukkan proliferasi sel yang berlebihan. Pada fibroblast pterygium menunjukkan matrix metalloproteinase, dimana matriks ekstraselluler berfungsi untuk jaringan yang rusak, penyembuhan luka, mengubah bentuk. Hal ini menjelaskan kenapa pterygium cenderung terus tumbuh, invasi ke stroma kornea dan terjadi reaksi fibrovaskular dan inflamasi.

GEJALA KLINIS
Beberapa keluhan yang sering dialami pasien antara lain: mata sering berair dan tampak merah merasa seperti ada benda asing timbul astigmatisme pada pterigium yang lanjut (derajat 3 dan 4) dapat menutupi pupil dan aksis visual sehingga tajam penglihatan menurun

CONT...
Adanya massa jaringan kekuningan akan terlihat pada lapisan luar mata (sclera) pada limbus, berkembang menuju ke arah kornea dan pada permukaan kornea. Sclera dan selaput lendir luar mata (konjungtiva) dapat merah akibat dari iritasi dan peradangan.

DIAGNOSIS
Penderita dapat melaporkan adanya peningkatan rasa sakit pada salah satu atau kedua mata, rasa gatal, kemeraha atau bengkak. Kondisi ini mungkin telah ada selama bertahun2 tanpa gejala dan menyebar perlahan2 akhirnya menyebabkan penglihatan terganggu, ketidaknyamanan peradangan dan iritasi. Sensasi benda asing dapat dirasakan, dan mata tampak lebih kering dari biasanya. Test: Uji ketajaman visual dapat dilakukan untuk melihat apakah visus terpengaruh. Dengan menggunakan slitlamp diperlukan untuk memvisualisasikan pterygium tersebut.

DIAGNOSIS BANDING
PINGUEKULA Penebalan terbatas pada konjungtiva bulbi, berbentuk nodul yang berwarna kekuningan.

PSEUDOPTERIGIUM merupakan suatu reaksi dari konjungtiva oleh karena ulkus kornea

PENATALAKSANAAN
Konservatif Pada pterigium yang ringan tidak perlu di obati. Untuk pterigium derajat 1-2 yang mengalami inflamasi, pasien dapat diberikan obat tetes mata kombinasi antibiotik dan steroid 3 kali sehari selama 5-7 hari.

Bedah Pada pterigium derajat 3-4 dilakukan tindakan bedah berupa avulsi pterigium

Indikasi Operasi
Pterigium yang menjalar ke kornea sampai lebih 3 mm dari limbus Pterigium mencapai jarak lebih dari separuh antara limbus dan tepi pupil Pterigium yang sering memberikan keluhan mata merah, berair dan silau karena astigmatismus Kosmetik, terutama untuk penderita wanita.

Teknik Pembedahan Teknik Bare Sclera Teknik Autograft Konjungtiva Cangkok Membran Amnion

KOMPLIKASI
Komplikasi dari pterigium meliputi sebagai berikut Gangguan penglihatan Mata kemerahan Iritasi Gangguan pergerakan bola mata. Timbul jaringan parut kronis dari konjungtiva dan kornea Dry Eye sindrom.

CONT............
Komplikasi post-operatif bisa sebagai berikut Infeksi Ulkus kornea Graft konjungtiva yang terbuka Diplopia Adanya jaringan parut di kornea. Yang paling sering dari komplikasi bedah pterigium adalah kekambuhan. Eksisi bedah memiliki angka kekambuhan yang tinggi, sekitar 50-80%.