Case Ujian OD Katarak Senilis, OS glaukoma sudut terbuka stadium Absolut

Winda Anastesya 11. 2012. 199

Identitas
Nama : Ny. N Umur : 82 tahun Alamat : Undaan Lor, RT 03 RW 01, Kec. Karanganyar. Agama : Islam Status : Kawin Pekerjaan : Tak Bekerja Pendidikan : SD Tanggal pemeriksaan: 14 Agustus 2013

Keluhan Utama
Pandangan mata kanan buram sejak 1 bulan terakhir.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke UGD RSMR Kudus mengeluh penglihatan mata kanannya buram sejak 1 bulan terakhir. Buram yang dilihat oleh pasien ini berawal dari sebuah titik berwarna abu-abu yang berada di tengah, yang semakin hari semakin membesar dan berubah menjadi warna hitam sehingga mengganggu lapang pandang pasien. Pasien merasa pandangannya seperti terhalang kabut sehingga sulit untuk melihat baik jauh maupun dekat. Pasien juga merasa silau jika melihat cahaya terang, diikuti kedua mata yang sering berair. Pasien tidak pernah berobat sebelumnya. Tidak ada keluhan gatal pada kedua mata. Riwayat mata merah disangkal. Nyeri mata dan pusing juga disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengaku memiliki riwayat penyakit darah tinggi. Pasien mengatakan mata kiri pernah di operasi beberapa puluh tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengaku tidak ada

Riwayat Sosial Ekonomi

keluarganya yang
mengalami keluhan serupa. Riwayat kencing manis dan darah tinggi di keluarga disangkal.

Pasien tidak bekerja, hidupnya dibiayai oleh anak-anaknya. Kesan ekonomi cukup.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum Tanda Vital

: tampak sakit sedang

: 130/80 mmHg : 70x/menit : 20x/menit : 36,3C

Tekanan darah Nadi Respiration rate Suhu

Kepala : Normocepali, rambut hitam keabu-abuan, distribusi merata

Pemeriksaan Fisik
Telinga : Normotia, serumen (-), secret (-) Hidung : Deviasi septum (-), secret (-) Tenggorokan : Tonsil T1/T2, faring hiperemis (-) Thoraks
Jantung : BJ I-II regular, murni, gallop (-),

murmur (-) Paru : SN vesikuler, wheezing (+), ronki (-)

Abdomen (+) Ekstremitas

: Nyeri tekan (-), bising usus 8x/menit, supel. : Akral hangat, udem -/-.

Status Ophtalmologis

Lensa keruh, arcus senilis (+)

OD 5/60

PEMERIKSAAN Visus
nol

OS

Tidak dikoreksi
Gerak bola mata normal. Enopthalmus (-) Exopthalmus (-) Strabismus (-) Nyeri tekan (-) Edema (-) Hiperemis (-) Blefarospasme (-)

Koreksi

Tidak dikoreksi
Gerak bola mata normal.

Bulbus Oculi

Enopthalmus (-) Exopthalmus (-) Strabismus (-) Nyeri tekan (-)

Palpebra

Edema (-) Hiperemis (-) Blefarospasme (-)

Lagopthalmus (-)
Ektropion (-) Entropion (-) Edem (-) Injeksi konjungtiva (-) Injeksi siliar (-) Bangunan patologis (-) Infiltrat (-) Kemosis (-) Sekret serous (-) Conjuctiva

Lagopthalmus (-)
Ektropion (-) Entropion (-) Edem (-) Injeksi konjungtiva (-) Injeksi siliar (-) Bangunan patologis (-) Infiltrat (-) Kemosis (-) Sekret serous (-)

Bulat, jernih

Bulat, jernih

Arcus senilis (+)

Edem (-) Infiltrat (-) Sikatrik (-)

Kornea

Arcus senilis (+)

Edem (-) Infiltrat (-) Sikatrik (-)

Jernih
Kedalaman cukup Hipopion (-) Hifema (-) Camera Oculi Anterior

Jernih
Kedalaman cukup Hipopion (-) Hifema (-)

Kripta (+) Warna kecoklatan Edema (-) Sinekia (-) Atrofi (-) Reguler Letak sentral, tampak jernih Diameter 3 mm Refleks pupil L/TL : (+/-) Pupil Iris

Kripta (+) Warna kecoklatan Edema (-) Sinekia (-) Atrofi (-) Reguler Letak sentral, tampak jernih Diameter 3 mm Refleks pupil L/TL : (+/+)

Keruh tidak

Lensa

Keruh tidak merata,

shadow test (+)

merata,
shadow test (+)

Tidak dapat dinilai (+) suram

Vitreus

Tidak dapat dinilai

Fundus Refleks

(-) negatif

Tidak dapat dinilai Normal Normal

Retina

Tidak dapat dinilai

Tekanan Intra Okuler N++ Sistem Lakrimasi Normal

Pemeriksaan Penunjang
-

RESUME
Subjektif Pasien datang ke UGD RSMR Kudus mengeluh penglihatan mata kanannya buram sejak 1 bulan terakhir. Buram yang dilihat oleh pasien ini berawal dari sebuah titik berwarna abu-abu yang berada di tengah, yang semakin hari semakin membesar dan berubah menjadi warna hitam sehingga mengganggu lapang pandang pasien. Pasien merasa pandangannya seperti terhalang kabut sehingga sulit untuk melihat baik jauh maupun dekat. Pasien juga merasa silau jika melihat cahaya terang, diikuti kedua mata yang sering berair. Pasien tidak pernah berobat sebelumnya. Tidak ada keluhan gatal pada kedua mata. Riwayat mata merah disangkal. Nyeri mata dan pusing juga disangkal.

 Objektif Pada pemeriksaan fisik umum. Keadaan Umum : tampak sakit sedang Tanda Vital Tekanan darah : 130/80 mmHg Nadi : 70x/menit Respiration rate: 20x/menit Suhu : 36,30C Paru : SN vesikuler, wheezing (+), ronki (-)

RESUME
OD Visus: 5/60 Pupil: reflex pupil L(+)/ TL(-) Lensa: Keruh sebagian, arcus senilis (+), shadow test (+)

Fundus Refleks : (+) suram

Segmen posterior mata sulit dinilai

OS

Visus: Nol
Pupil: reflex pupil L/TL (-/-) Lensa: Keruh, arcus senilis (+) Fundus Refleks : Negatif Penglihatan warna negative

Diagnosa Banding
OD Katarak senilis imatur OD Katarak senilis matur
OS Glaukoma Primer sudut terbuka stadium Absolut OS Glaukoma Sekunder sudut terbuka

Diagnosa Kerja
OD Katarak Senilis Imatur, OS Glaukoma Absolut Dasar Diagnosis: Anamnesis:
Keluhan pasien berupa penglihatan mata kanannya

buram sejak 1 bulan terakhir. Berawal dari sebuah titik berwarna abu-abu yang berada di tengah, yang semakin hari semakin membesar dan berubah menjadi warna hitam. Pandangan Kabur pada kedua mata seperti terhalang kabut (+) silau (+) berair (+). Riwayat pengobatan (). Gatal (-) mata merah (-) nyeri mata (-).
Tidak dapat melihat sinar atau cahaya apapun pada mata kiri.

Pasien pernah melakukan operasi pada mata kiri beberapa tahun yang lalu.

Diagnosa Kerja
OD Katarak senilis imatur, OS glaukoma primer sudut terbuka stadium absolut
Dasar Diagnosis:
OD Visus: 5/60 Pupil: reflex pupil L (+)/TL (-) Lensa: Keruh sebagian, arcus senilis (+), shadow test (+) Segmen posterior mata sulit dinilai Fundus refleks : (+) suram OS Visus : Nol Pupil: reflex pupil L/TL (-/-) Lensa: Keruh, arcus senilis (+) Fundus Refleks : (-) Negatif Penglihatan warna negative

Penatalaksanaan
Non-medika Mentosa
Operasi extraksi katarak extra kapsular (EKEK) dan insersi intra ocular lensa (IOL)

OD

Penatalaksanaan
Eyevit tablet
Retinol
B-Carotene Vitamin E

2x1tablet
1600iu 5mg 40mg 250 mcg 60 mcg 15 mcg 5mg

Ekstrak kering bilberry 80mg

Lutein
Zeaxantin Selenium

Zn

- antibiotik eye drops : gentamisin 2%, 3x1

tetes

Prognosis
OD Ad Vitam Ad Functionam Ad Sanationam Ad Cosmetikum
Dubia Ad bonam

OS
Ad malam

Dubia Ad bonam Ad malam Ad bonam Ad malam Ad bonam Ad bonam

Usul
Tonometri untuk mengetahui TIO,
untuk mengetahui apakah ada

glaukoma.
Pemeriksaan retinometri USG mata

Optical Coherence Tomoggraphy

(OCT)

Saran
Menggunakan obat yang benar dan teratur Evaluasi visus pasca operasi Menjaga pola makan Selalu menjaga kebersihan mata

Pembahasan

Pemeriksaan Subjektif
Pasien datang ke UGD RSMR Kudus mengeluh penglihatan mata kanannya buram sejak 1 bulan terakhir. Buram yang dilihat oleh pasien ini berawal dari sebuah titik berwarna abu-abu yang berada di tengah, yang semakin hari semakin membesar dan berubah menjadi warna hitam sehingga mengganggu lapang pandang pasien

 . Pasien merasa pandangannya seperti terhalang kabut sehingga sulit untuk melihat baik jauh maupun dekat. Pasien juga merasa silau jika melihat cahaya terang, diikuti kedua mata yang sering berair. Pasien tidak pernah berobat sebelumnya. Tidak ada keluhan gatal pada kedua mata. Riwayat mata merah disangkal. Nyeri mata dan pusing juga disangkal.

Objektif Pada pemeriksaan fisik umum. Keadaan Umum : tampak sakit sedang Tanda Vital Tekanan darah : 130/80 mmHg Nadi : 70x/menit Respiration rate: 20x/menit Suhu : 36,30C Paru : SN vesikuler, wheezing (+), ronki (-)

Pemeriksaan Objektif
Status Oftalmologis

OD Visus: 5/60 Pupil: reflex pupil L (+)/TL (-) Lensa: Keruh sebagian, arcus senilis (+), shadow test (+) Segmen posterior mata sulit dinilai Fundus refleks : (+) suram

OS Visus : Nol Pupil: reflex pupil L/TL (-/-) Lensa: Keruh, arcus senilis (+) Fundus Refleks : (-) Negatif Penglihatan warna negative

Diagnosis
OD Katarak Senilis Imatur Dipikirkan Katarak Senilis Imatur berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang memenuhi gejala penyakit katarak, dan terdapatnya kekeruhan sebagian pada lensa mata kanan dan shadow test (+) yang dilihat pada pemeriksaan, sehingga menjadi penyulit juga untuk menilai segmen posterior dari kedua mata.

 OD Katarak Senilis Matur

Dipikirkan Katarak Senilis Matur berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang

memnuhi gejala Katarak, namun didapatkan adanya kekeruhan pada lensa yang hanya sebagian sehingga diagnosis Katarak Senilis Matur dapat disingkirkan.

 OS Glaukoma Primer sudut terbuka stadium Absolut Dipikirkan glaukoma primer sudut terbuka stadium absolut karena visus nol dan penciutan lapang pandang yang tidak disadari oleh pasien serta pada pemeriksaan fisik terdapat peningkatan tekanan TIO.

 OS Glaukoma Sekunder sudut terbuka Dipikirkan glaukoma sekunder akibat dari riwayat operasi pada mata kiri, ada peningkatan TIO dan tedapat riwayat penyakit hipertensi.

Penatalaksanaan
Non Medica Mentosa
Operasi EKEK +IOL untuk Mata kanan dimana
berguna untuk mengganti lensa yang keruh akibat katarak yang terjadi.

 Medica Mentosa
Eyevit tablet 2x1 yang mengandung Ekstrak kering bilberry 80mg, Retinol 1600iu, B-Carotene 5mg, Vitamin E 40mg, Lutein 250 mcg, Zeaxantin 60 mcg, Selenium 15 mcg, Zn 5mg berfungsi sebagai nutrisi vitamin untuk mata.

Antibiotik eye drops : gentamisin 2%, 3x1

USUL
Pemeriksaan tonometri digital. Dilakukan untuk
memantau tekanan intraokular pasien Pemeriksaan retinometri, untuk mengetahui

prognosis tajam penglihatan setelah operasi. USG mata, untuk menyingkirkan kelainan lain pada

mata selain katarak

 Optical Coherence Tomoggraphy (OCT)

OCT adalah pemeriksaan non invasif, yang dapat mencitrakan perbedaanperbedaan lapisan retina. Interpretasi pencitraan OCT secara objektif dan subjektif, dimana pembacaannya dalam bentuk analisa kualitatif dan kuantitatif. Pada OCT jaringan RPE akan tampak berwarna lebih terang (red-white) dan struktur yang kurang padat seperti vitreous dan cairan intra retina akan tampak berwarna lebih gelap (blueblack)

Terima Kasih