LOS RIONES: Situacin y principales relaciones anatmicas Inervacin e Irrigacin Morfologa externa: hilio renal, cpsula fibrosa, cpsula

adiposa y aponeurosis renal Morfologa interna: seno, parnquima renal (corteza y mdula) y vascularizacin Las nefronas: corpsculos, tbulos y Aparato yuxtaglomerular

LAS VAS URINARIAS: Las vas urinarias intrarrenales: clices menores, mayores y pelvis renal Las vas urinarias extrarrenales: urteres, vejiga urinaria, uretra femenina y uretra masculina.

El sistema urinario es el conjunto de rganos que participan en la formacin y evacuacin de la orina. Est constituido por dos riones, rganos densos productores de la orina, de los que surgen sendas pelvis renales como un ancho conducto excretor que al estrecharse se denomina urter, a travs de ambos urteres la orina alcanza la vejiga urinaria donde se acumula, finalmente a travs de un nico conducto, la uretra, la orina se dirige hacia el meato urinario y el exterior del cuerpo.

Los riones filtran la sangre y producen la orina, que varia en cantidad y composicin, para mantener el medio interno constante en composicin y volumen, es decir para mantener la homeostasis sangunea. Concretamente, los riones regulan el volumen de agua, la concentracin inica y la acidez (equilibrio cido base y pH) de la sangre y fluidos corporales, adems regulan la presin arterial, eliminan residuos hidrosolubles del cuerpo, producen hormonas y participan en el mantenimiento de la glucemia, en los estados de ayuno.

El aparato urinario est compuesto por rganos encargados de la eliminacin de los residuos del metabolismo. Usualmente se trata de estructuras que filtran los fluidos corporales. La unidad bsica es la nefrona.El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos partes que son: [b]Los rganos secretores: los riones que producen la orina.[/b]La va excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior. Est formado por un conjunto de conductos que son: [b]Los urteres, que conducen la orina desde los riones a la vejiga urinaria. La vejiga urinaria o cavidad donde se acumula la orina. La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer- 4 a 5cms aproximadamente y ms larga en el hombre, pudiendo oscilar de media 20 a 23 CMS.

Los riones son rganos excretores con forma de juda o haba. En el ser humano cada uno tiene, aproximadamente, el tamao de su puo cerrado. Estn situados en la parte posterior del abdomen. Hay dos, uno a cada lado de la columna vertebral. El rin derecho descansa justo debajo del hgado, el izquierdo debajo del diafragma y adyacente al bazo. Sobre cada rin hay una glndula suprarrenal. La asimetra dentro de la cavidad abdominal causada por el hgado da lugar a que el rin derecho est levemente ms bajo que el izquierdo. Los riones estn ubicados en el retroperitoneo. Estn aproximadamente a la altura de las primeras vrtebras lumbares, a nivel vertebral T12 a L3. Las partes superiores de los riones estn protegidas parcialmente por las costillas 11 y 12, y cada rin es rodeado por dos capas de grasa que ayudan a amortiguarlos, ellas son las capas de grasa peri-renal y para-renal. En un adulto, cada rin mide cerca de 10 centmetros de largo y cerca de 5 centmetros de grueso, pesando 150 gramos. Los riones pesan cerca del 0.5% del peso corporal total de una persona. Los riones son rganos con forma de juda o haba, y tienen un lado cncavo mirando hacia adentro (intermedio). En este aspecto intermedio de cada rin hay una abertura, llamada el hilio, que admite la arteria renal, la vena renal, los nervios, y el urter.

La porcin externa del rin se llama corteza renal, que descansa directamente debajo de la cpsula de tejido conectivo blando del rin. Profundamente en la corteza descansa la mdula renal, que en los seres humanos se divide entre 10 a 20 pirmides renales. Cada pirmide asociada junto con la corteza sobrepuesta forma un lbulo renal. La extremidad de cada pirmide (llamada la papila) se vaca en un cliz, y los clices se vacan en la pelvis renal. La pelvis transmite la orina a la vejiga urinaria va el urter

El rin est compuesto por nefrones, unidad estructural y funcional del rin. Se calculan dos millones de nefrones en cada rin. El nefrn presenta varios segmentos morfolgicamente distintos, que poseen una estructura caracterstica y una posicin definida en la corteza o en la mdula. Estos segmentos son: corpsculo renal, tbulo contorneado proximal, asa de Henle y tbulo contorneado distal. Cada nefrn se contina con un tbulo colector, que se une a un conducto colector. Los tbulos urinferos son la unin de un nefrn con su tbulo colector y su conducto colector. La corteza renal contiene los corpsculos renales, los tbulos contorneados proximales y distales y una parte de los tbulos colectores. Las asas de Henle y la mayor parte de los conductos colectores se encuentran en la mdula.

El corpsculo renal recoge un ultrafiltrado de sangre que es casi como el plasma sanguneo sin protenas y que pasa a travs de los capilares. A medida que este filtrado pasa por los diferentes segmentos del nefrn, se altera su composicin gracias a la adicin de desechos metablicos y a la reabsorcin selectiva de los componentes que deben conservarse. A diversos niveles de la corteza, los tbulos contorneados distales de varios nefrones drenan, por medio de tbulos colectores, al conducto colector que sigue un trayecto rectilneo. En los segmentos colectores se reabsorbe agua, lo que concentra la orina. Los conductos colectores aumentan gradualmente de dimetro a lo largo de su trayecto por la pirmide y sus terminaciones o conductos papilares de Bellini se abren a los clices menores de la pelvis renal.

El extremo proximal ciego de cada nefrn presenta la cpsula de Bowman, una expansin de pared delgada del tbulo proximal que se invagina en forma de copa. Dentro de sta existe un ovillo de capilares contorneados que se conoce como glomrulo. El glomrulo y la cpsula de Bowman forman el corpsculo renal. Hay alrededor de 1.000.000 de corpsculos renales en el organismo.
El corpsculo posee un polo vascular, que es el sitio por donde entran y salen los vasos aferentes y eferentes del glomrulo. El polo urinario del corpsculo renal es la zona por donde el epitelio plano parietal de la cpsula de Bowman se contina con el epitelio cbico del tbulo contorneado proximal. En el polo vascular del corpsculo renal, la capa visceral se refleja sobre los vasos glomerulares aferente y eferente, para continuarse con el epitelio de la capa parietal.

La cpsula de Bowman es una capa de doble pared formada por epitelio plano simple. El epitelio que tapiza la pared externa del corpsculo se llama capa parietal de la cpsula de Bowman. El epitelio que mira hacia el glomrulo constituye la capa visceral de la cpsula de Bowman. La luz entre las dos capas se conoce como espacio de Bowman o capsular. El lquido que pasa por la pared de los capilares glomerulares hacia la luz de la cpsula de Bowman se conoce como ultrafiltrado glomerular.

Las clulas que componen el epitelio de la capa visceral de la cpsula de Bowman se denominan podocitos. Ellos se modifican durante el desarrollo y en el adulto presenta poca semejanza con cualquier otra clula epitelial. Los podocitos constituyentes del epitelio glomerular visceral son clulas estrelladas con un cuerpo ovalado y con varias prolongaciones primarias irradiadas que envuelven a los vasos de modo parecido a los pericitos de los otros vasos capilares. Cada podocito se adhiere a la superficie externa de un capilar por medio de varias prolongaciones citoplasmticas primarias, las que poseen varias prolongaciones o procesos secundarios llamados pedicelos, que se interdigitan entre s. Los pedicelos van dejando espacios que crean un sistema complejo de fisuras intercelulares de unos 25nm, denominadas hendiduras de filtracin.

El glomrulo renal es una esfera ovoide (150-250 um) de capilares fenestrados aferentes (que entran al glomrulo) y eferentes (que salen de l). Las clulas endoteliales tienen fenestraciones de 90-70nm que no poseen diafragma. Los espacios que quedan entre los capilares glomerulares estn ocupados por el mesangio, un tejido conjuntivo formado por clulas mesangiales que producen una matriz extracelular con pocos elementos fibrosos aparte de la fibronectina. Las clulas mesangiales son pericitos de sostn con capacidad fagocitaria que eliminan residuos de filtracin que obstruiran el filtro.

La arteriola aferente se ramifica en capilares que forman una red u ovillo muy complejo, el que se rene y forma una arteriola eferente. La hoja visceral proporciona una envoltura a cada una de las ramas de la capilarizacin. Si vemos un capilar al corte transversal, se ven 1.el endoteliocito fenestrado, 2. la membrana basal y por fuera, entre los pedicelos, 3. las hendiduras de filtracin. Este conjunto constituye la barrera de filtracin glomerular. Cualquier sustancia que deba atravesar por la barrera de filtracin glomerular primero debe pasar por los poros del endotelio, luego por la membrana basal y las ranuras de filtracin; luego cae al espacio de Bowman.

El segmento inicial del tbulo urinfero es sumamente tortuoso, por lo que se llama tbulo contorneado proximal y constituye el segmento ms largo del nefrn. El conjunto de tbulos contorneados proximales es la mayor parte de la corteza renal. Posee clulas cbicas a cilndricas bajas de ncleo esfrico y citoplasma eosinfilo. En el corte transversal su aspecto es ancho y triangular, con un ncleo esfrico basal. Poseen un borde en cepillo que aumenta 20 veces su superficie compuesto por micovellosidades con un gran glicoclix. Entre las microvellosidades se abren los canalculos apicales, invaginaciones de la membrana citoplasmtica donde se sugiere estn implicados los mecanismos de endocitosis de macromolculas de la luz debido a su gran cantidad de vesculas y mitocondrias en su cercana. Las clulas epiteliales del tbulo se interdigitan lateralmente entre s para verse como complejas estriaciones de superficie lateral.

Posee una porcin gruesa descendente e inicial que es una continuacin del tbulo contornado proximal y se le conoce como porcin recta. Le sigue una porcin fina descendente y otra porcin fina ascendente. Termina en una porcin gruesa ascendente que, dado que representa el comienzo del tbulo distal y es semejante en estructura microscpica tambin se le ha llamado porcin recta del tbulo distal. La rama ascendente del asa est muy cerca y en forma paralela al asa descendente, que se extiende en un tramo variable en la mdula renal.

dos tipos de nefrones: los nefrones corticales tienen un asa relativamente corta, y la rama delgada descendente contina a nivel de la curvatura del asa con el tbulo distal porque no existe brazo delgado ascendente. Los nefrones yuxtaglomerulares, pocos en nmero, tienen un asa de Henle muy larga formada por un brazo delgado descendente y un brazo delgado ascendente. Los brazos delgados del asa estn revestidos por un epitelio que muestra en su ultraestructura fuertes diferencias regionales. Al comienzo es un epitelio simple plano sin interdigitacin con las clulas vecinas. Sus znulas ocludens estn formadas por dos a cuatro lneas junturales anastomosadas.

Tbulo contorneado distal La porcin mas distal de la nefrn es el tbulo contorneado distal, el cual, a semejanza del proximal, est dentro de la corteza renal. Es ms corto y ms delgado que el proximal. Comienza a nivel de la rama gruesa ascendente del asa de Henle, y llega al polo vascular del corpsculo del mismo nefrn, donde se pone en contacto con la arteriola aferente del glomrulo. En el lado adyacente a la arteriola, sus clulas son ms estrechas y sus ncleos estn mucho ms prximos entre s, lo que da por resultado una porcin de la pared tubular de aspecto ms denso: la mcula densa. Luego, sigue un trayecto flexuoso hasta llegar al extremo proximal del tubo colector en el cual vaca su contenido.

La hormona antidiurtica (ADH) producida por la hipfisis regula la permeabilidad de este segmento absorbiendo sodio y excretando potasio. En este segmento se reabsorbe cerca del 8% del ultrafiltrado.

Reabsorcin: El tbulo contorneado proximal reabsorbe 85 a 90 % del agua y sodio del ultrafiltrado Asa de Henle: se recupera sodio con agua, recupera el 5% del agua del ultrafiltrado. Los mineralocorticoides (metabolismo de sodio) actan aqu. En el tbulo contorneado distal se recupera agua (lo que queda) aproximadamente 8%. Aqu acta la ADH En los tbulos y conductos colectores se reabsorbe un 4% del agua del ultrafiltrado. Aqu tambin acta la ADH

Cmo se distinguen los distintos tbulos:

Tbulo contorneado proximal: es de contorno ms o menos redondeado; se caracteriza por tener un lumen muy irregular, porque su epitelio cbico tiene clulas de distinta alturas; adems se ve el citoplasma acidfilo, de color rojizo, y ncleos en la base. Asa de Henle: la porcin delgada se ve de menor dimetro y el epitelio es muy regular y bajo, es epitelio simple. Tbulo contorneado distal: el lumen es bastante regular y son clulas cbicas, pero ms delgadas, por lo que en su pared se ven ms ncleos Tbulo colector: clulas cilndricas o cbicas, lumen algo ms amplio

El tbulo contorneado distal se contina con un tbulo colector que lo une a un conducto colector. Los tbulos colectores de varios nefrones se unen a un mismo conducto colector. Las conexiones de los nefrones con los tbulos colectores se localizan en la corteza del rin a lo largo de los rayos medulares. Ellos estn integrados por clulas cilndricas o cbicas, cuyos bordes laterales estn demarcados porque no es muy grande su interdigitacin. La funcin esencial de tbulos y conductos colectores es reabsorber aproximadamente un 4% del agua del filtrado. Esto es controlado por la hormona antidiurtica.

Complejo yuxtaglomerular
El tbulo contorneado distal se contacta con la arteriola aferente. Aqu, sus clulas epiteliales se hacen ms angostas por lo que los ncleos quedan ms cerca y se ven ms oscuras. Por esto se denomin a esta zona la mcula densa. La membrana basal, que por lo dems rodea a la nefrn en toda su longitud, no est presente en la mcula densa. Por fuera del endotelio de la pared arteriolar existen clulas de msculo liso constituyentes de la tnica media arteriolar. Estas clulas estn en relacin a la mcula densa y se denominan clulas yuxtaglomerulares. Ellas son secretoras de renina. Recordemos que entre las arteriolas se encontraban tambin las clulas mesangiales. Se forma entonces el complejo yuxtaglomerular que posee tres componentes: 1) las clulas de la mcula densa 2) las clulas yuxtaglomerulares de la pared de la arteriola aferente adyacente 3) las clulas mesangiales plidas del ngulo situado entre la arteriola aferente y eferente (clulas Lacis)

Intersticio renal El intersticio renal se lo define como el espacio situado por fuera de las lminas basales de los tbulos renales y de los vasos linfticos y sanguneos. El rin posee una fina cpsula fibrosa y resistente. La cpsula del rin sano es lisa y brillante y en la autopsia es fcil desprenderla de la corteza, pero en algunos tipos de nefropata se forma tejido fibroso en el parnquima cortical, que penetra a la cpsula. Hay tejido conectivo laxo, junto a los grandes vasos. Los nefrones y los tbulos colectores estn rodeados por cantidades mnimas de tejido conectivo laxo. Adems cada tbulo est rodeado por una membrana basal perfectamente desarrollada.

Circulacin renal
el rin tiene un aporte sanguneo importante dado por la arteria renal que nace directamente de la porcin abdominal de la aorta. Cerca de hilio del rin, la arteria mencionada se divide en 2 grandes ramas y de ellas nacen 5 arterias terminales, llamadas segmentarias. Cada arteria segmentaria se divide en arterias interlobulares, las que llegan a la mitad del espesor del rin; luego dan una serie de ramas que se curvan quedando paralelas a la superficie externa, llamadas arterias arciformes; desde aqu van a salir una gran cantidad de arteriolas en sentido perpendicular a la superficie del rin, llamadas arterias interlobulillares. De las arterias interlobulillares salen una serie de ramas laterales, llamadas arteriolas aferentes, las que llegan a los corpsculos renales. Las ramas terminales de las arterias interlobulillares continan y llevan sangre a los lechos capilares de la cpsula. Mientras que todas las partes de la corteza cuentan con rboles arteriales amplios, la mdula renal no tiene riego arterial directo. Los capilares renales y los vasos rectos venosos en los cuales vacan su contenido los capilares poseen endotelio fenestrado.

Los urteres son un par de conductos que transportan la orina desde la pelvis renal hasta la porcin postero-inferior (trgono) de la vejiga urinaria. La orina circula por dentro de los urteres gracias a movimientos peristlticos. La longitud de los urteres en el hombre adulto es de 25 a 35 centmetros y su dimetro de unos 3 milmetros. Relaciones de los urteres [b]En el recorrido de los urteres por el cuerpo humano se aprecian cuatro porciones que son: Porcin toracica: El urter es un rgano retroperitoneal, es decir se encuentra en el retroperitoneo. Nace a la altura de la tercera vrtebra lumbar (L3) y discurre paralelo a los cuerpos vertebrales de L3, L4 y L5. Por delante se encuentra el duodeno, por dentro la vena cava y la arteria aorta y por los lados los dos riones.

Los urteres tienen tres capas de tejidos que son de dentro a fuera: Capa mucosa: Est recubierta por un tipo de epitelio estratificado que es el epitelio transicional o urinario. Capa muscular: Contiene fibras musculares longitudinales, circulares y espirales, que permiten el peristaltismo del urter desde los riones hasta la vejiga. Capa adventicia: Est formada por tejido conjuntivo que recubre al urter y la asla del resto de tejidos.

La vejiga urinaria cuando est llena tiene una forma esfrica, y cuando est vaca se asemeja a un tetraedro con: 1. Vrtice antero-superior en el que se fija el uraco. 2. Vrtice antero-inferior que corresponde al orificio uretral. 3. Vrtices supero-externos en los que desembocan los urteres. La capacidad fisiolgica de la vejiga urinaria o hasta que aparece el deseo de orinar oscila entre los 300 y 350 centmetros cbicos. Y puede acumentar de 2 a 3 litros en caso de retencin aguda de orina. Esta capacidad se reduce en casos de cistitis hasta los 50 centmetros cbicos. El interior de la vejiga se visualiza realizando una cistoscopia, que observa la mucosa vesical, los meatos ureterales y el cuello vesical (la unin con la uretra.

La pared de la vejiga est formada por tres capas: Capa serosa: El peritoneo parietal recubre la vejiga es su cara superior y parte posterior y laterales cuando est llena. Capa muscular: Est formada por msculo liso con tres capas: Capa externa o superficial: Formada por fibras musculares longitudinales. Capa media: Formada por fibras musculares circulares. Capa interna o profunda: Formada tambin por fibras longitudinales. Las tres capas de la muscular forman el msculo detrusor que cuando se contrae expulsa la orina y tiene como antagonistas los esfnteres de la uretra. Capa mucosa: Esta formada por epitelio de transicin urinario que es un epitelio estratificado de hasta ocho capas de clulas, impermeable, en contacto con la orina, y por la lmina propia que es de tejido conjuntivo.

La uretra es el conducto por el que discurre la orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la miccin. La funcin de la uretra es excretora en ambos sexos y tambin cumple una funcin reproductiva en el hombre al permitir el paso del semen desde las vescula seminales que abocan a la prstata hasta el exterior. La uretra es ms corta en la mujer que en el hombre. [b]En la mujer la uretra tiene una longitud entre 2,5 y 4 centmetros y desemboca en la vulva entre el cltoris y el introito vaginal. Esta corta longitud de la uretra femenina explica la mayor susceptibilidad de infecciones urinarias en las mujeres.

En

el hombre la uretra tiene una longitud de unos 20 centmetros y se abre al exterior en el meato uretral del glande. Debido a esta longitud el sondaje urinario masculino es ms difcil que el femenino. En este largo recorrido, la uretra masculina tiene distintas porciones que son: Uretra prosttica: Discurre a travs de la glndula prosttica, donde abocan los conducto deferentes. Uretra membranosa: Es una corta porcin de uno o dos centmetros a travs de la musculatura del suelo de la pelvis que contiene el esfnter uretral externo, un msculo esqueltico que controla voluntariamente la miccin. La uretra membranosa es la porcin ms estrecha de la uretra. Uretra esponjosa: Se llama as porque se encuentra en el interior del cuerpo esponjoso del pene, una vaina erctil que recorre toda la cara ventral del pene. Tiene una longitud de unos 15-16 centmetros. El epitelio que recubre el interior de la uretra es un epitelio transicional cuando se inicia de la vejiga urinaria. Despus se transforma en un epitelio pseudos-estratificado y cerca del meato urinario se transforma en epitelio estratificado escamoso. Existen pequeas glndulas productoras de moco que protegen la uretra de la corrosiva orina.

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