Dr.

Ion Ilie

BAZELE NEUROLOGIEI CLINICE

Editura VIOCOR

ION ILIE

BAZELE NEUROLOGIEI CLINICE

EDITURA VIOCOR

Coperta: Viorel TIRNOSCHI

Copiri !t " #$$% VIOCOR Toate drepturile &unt re'er(ate. Reprodu)erea inte ral* &au par+ial* din a)ea&t* )arte e&te po&i,il* nu-ai )u a)ordul preala,il &)ri& al editurii VIOCOR &au a editorului Viorel T.RNOSCHI.

ISBN: $/01$/%%21/13

Te!noreda)tare )o-puteri'ata: Editura VIOCOR Cule ere 4i te!noreda)tare: Doina ST5NCIUGEL6 Viorel T.RNOSCHI Core)tura: 7i!ail GEANO8OL6 Viorel T.RNOSCHI

8RE9A:5
Ine;i&ten+a unui -anual ade)(at6 e;perien+a )<tor(a ani de predare6 pre)u- 4i in&ti&+entele editorului au =o&t -oti(ele pentru )are a)ea&ta )arte &1 a )erut &)ri&* 4i pu,li)at*. In al)*tuirea &a a- +inut )ont de pro ra-a analiti)* e;i&tent* dar a>n)er)at &a &ele)te' 4i &* de'(olt )<t -ai )lar no+iunile indi&pen&a,ile pra)ti)ianului de ni(el -ediu6 a&i&tentul enerali&t. A- )on&iderat6 de a&e-enea6 ne)e&ar* o &inte'* a anato-iei 4i =i'iolo iei &i&te-ului ner(o& 4i un util -i) di)+ionar de neurolo ie. A- a))eptat pu,li)area a)e&tui -anual )u )on(in erea )* at<t pro=e1 &orilor )<t 4i ele(ilor le (a =i de =olo& )el pu+in )a ,a'* -ini-* 4i ne)e&ar* >n predarea 4i >n&u4irea neurolo iei pra)ti)e. E(entuale ine;a)tit*+i &au o-i&iuni (or =i )ore)tate >ntr1o edi+ie (iitoa1 re6 ur-are a &e&i'*rilor 4i &u e&tiilor pe )are le a4tept.

Autorul

Neurolo ia e&te una din )ele -ai e;a)te di&)ipline -edi)ale . Dru-ul <ndirii )lini)e pe rela+ia &i-pto-1&indro-1,oal* poate =i par)ur& =*r* re4al*. Sati&=a)+ia unui dia no&ti) e;a)t dup* o e;a-inare )ore)t* o pute+i a(ea nu-ai )u a?utorul -anualului @Ba'ele neurolo iei )lini)eA. Cu at<t -ai -are (a =i &ati&=a)+ia )<nd >n ur-a >n ri?irilor 4i trata-entului apli)ate )ore)t6 ,oala poate =i (inde)at* &au a-eliorat*.

Ta,la de -aterii
I. Anato-ia &i&te-ului ner(o& #. Si&te-ul ner(o& de rela+ie #.# Si&te-ul ner(o& )entral #.#.#. 7*du(a &pin*rii #.#.2. Trun)!iul )ere,ral #.#.2.#. Bul,ul #.#.2.2. 8untea #.#.2.0. 7e'en)e=alul #.#.0. Dien)e=alul #.#.0.#. Epitala-u&ul #.#.0.2. 7etatala-u&ul #.#.0.0. Su,tala-u&ul #.#.0.B. Tala-u&ul #.#.0.C. Hipotala-u&ul #.#.B. Cere,elul #.#.C. E-i&=erele )ere,rale #.#.C.#. S)oar+a )ere,ral* #.#.C.2. Nu)leii ,a'ali #.#.C.0. Su,&tan+a al,* #.#.D. 7enin ele #.#./. Li)!idul )!e=alo1ra!idian. Ventri)ulii )ere,rali #.#.%. Va&)ulari'a+ia #.2. Si&te-ul ner(o& peri=eri) #.2.#. Ner(ii )ranieni #.2.2. Ner(ii &pinali Era!idieniF 2. Si&te-ul ner(o& (e etati( Eautono-F 0. Anali'atorii 0.#. Anali'atorul )utanat Ee;tero)eptoriiF 0.2. 8roprio)eptorii 0.0. Intero)eptorii 0.B. Anali'atorul (i'ual Eopti)F 0.C. Anali'atorul a)u&ti)o1(e&ti,ular 0.D. Anali'atorul ol=a)ti( 0./. Anali'atorul u&tati( II. 9oaia de o,&er(a+ie neurolo i)* III. Se-iolo ia &i&te-ului ner(o& #. E;a-inarea &i&te-ului &tato1)!ineti) #.#. Atitudinea #.2. E)!ili,rul &tati) Eorto&tatiuneaF #.0. E)!ili,rul dina-i) E-er&ulF #.B. 7otilitatea (oluntara #.C. Coordonarea -i4)*rilor #.D. 7i4)*rile in(oluntare 7

2. E;a-inarea -u4)!ilor 2.#. Tonu&ul -u&)ular 2.2. Tro=i)itatea -u&)ular* 0. Deter-inarea re=le;elor 0.#. Re=le;ele o&teotendinoa&e 0.2. Re=le;ele )utanate 0.0. Re=le;ele patolo i)e 0.B. Re=le;ele -u)oa&e 0.C. Re=le;ele (e etati(e B. E;a-inarea &en&i,ilit*+ii B.#. Sen&i,ilitatea ta)til* B.2. Sen&i,ilitatea ter-i)* B.0. Sen&i,ilitatea dureroa&* B.B. Sen&i,ilitatea pro=und* B.C. Di&o)ia+iile de &en&i,ilitate C. E;a-inarea ner(ilor )ranieni D. E;a-enul e&turilor Epra;ieiF /. E;a-enul li-,a?ului (or,it6 &)ri& E ra=ieiF 4i )ititului Ele;ieiF IV. In(e&ti a+ii para)lini)e >n neurolo ie #. In(e&ti a+ii ,iolo i)e 2. In(e&ti a+ii ele)tro=i'iolo i)e 0. E;plor*ri radiolo i)e B. S)inti ra=ia )ere,ral* C. To-o ra=ia )o-puteri'at* D. E;a-enul =undului de o)!i V. 7arile &indroa-e neurolo i)e #. Sindro-ul de neuron -otor )entral 2. Sindro-ul de neuron -otor peri=eri) 0. Sindro-ul e;trapira-idal B. Sindro-ul )ere,elo& C. Sindro-ul (e&ti,ular D. Sindroa-ele )orti)ale /. Sindro-ul tala-i) %. Sindro-ul !ipotala-i) $. Sindroa-ele de trun)!i )ere,ral #3. Sindroa-ele de &e)+iune a -*du(ei &pin*rii ##. Sindro-ul de !iperten&iune intra)ranian* #2. Sindro-ul de !ipoten&iune intra)ranian* VI. Co-ele #. 9or-e )lini)e 2. 9i'iopatolo ia )o-elor 0. Si-pto-atolo ia eneral* a )o-elor B. 8rin)ipii enerale de trata-ent >n )o-e C. Ele-ente de dia no&ti) 4i trata-ent >n unele )o-e 8

VII. Trau-ati&-ele &i&te-ului ner(o& #. Trau-ati&-ele )ranio1)ere,rale 2. Trau-ati&-ele (erte,ro1 -edulare 0. Trau-ati&-ele ner(ilor peri=eri)i VIII. Tu-orile &i&te-ului ner(o& #. Tu-orile en)e=alului 2. Tu-orile -edulare 0. Tu-orile ner(ilor )ranieni IG. Epilep&ia G. A))identele (a&)ulare )ere,rale EAVCF #. Epide-iolo ia AVC 2. Cla&i=i)area AVC 0. Etiolo ia AVC B. 9a)torii de ri&) pentru AVC C. 8arti)ularitatile anato-i)e 4i =i'iolo i)e ale )ir)ula+iei )ere,rale D. Se-ne )lini)e >n !e-ora ia )ere,ral* /. Se-ne )lini)e >n i&)!e-ia )ere,ral* %. E;a-ene para)lini)e >n AVC $. 8ro=ila;ia AVC #3. Atitudinea de ur en+* >n AVC ##. Trata-entul #2. No+iuni de re)uperare -edi)al* >n AVC GI. A=e)+iuni e;trapira-idale GII. Neuroin=e)+iile #. 7enin ita 2. En)e=alita 0. 7ielita B. Ne(rita GIII. Bolile ner(ilor peri=eri)i #. Ne(ral ii #.#. Ne(ral ia de tri e-en #.2. Ne(ral ia de lo&o=arin ian #.0. Ne(ral ia o))ipital* #.B. Ne(ral ia inter)o&tal* #.C. Ne(ral ia &)iati)* 2. 8arali'iile 2.#. 8arali'ia ner(ilor o)ulo-otori 2.2. 8arali'ia de ner( =a)ial 2.0. 8arali'ia ple;ului ,ra!ial 2.B. 8arali'ia ner(ului -edian 2.C. 8arali'ia ner(ului )u,ital 2.D. 8arali'ia ner(ului radial 2./. 8arali'ia ner(ului &)iati) 0. 8oline(ritele 9

GIV. Bolile -u&)ulare -iopatiileF #. 7iopatiile pri-iti(e Eidiopati)eF 2. 7iopatiile &e)undare Eneuropati)eF

10

I. Anato-ia 4i =i'iolo ia &i&te-ului ner(o&

E&inte'aF

11

#. Si&te-ul ner(o& de rela+ie

#.#. Si&te-ul ner(o& )entral
Sistemul nervos central este alctuit din: -mduva spinrii; -trunc iul cere!ral; -dience"al; -cere!el; -emis"erele cere!rale# #.#.#. 7*du(a &pin*rii se a"l $n canalul verte!ral de la %aura occipital &i p'n la (2 )conul terminal* de unde se continu cu "ilum terminale# +ilum terminale $mpreun cu nervii lom!ari &i sacrali "ormea, coada de cal# 7*du(a &pin*rii e&te al)*tuit* din : 1 &u,&tan+a al,* )cile ascendente ale sensi!ilit-ii &i cile descendente. motorii*; 1 &u,&tan+a )enu4ie >n =or-a de H. /n coarnele posterioare ale su!stan-ei cenu&ii se a"l neuronii sen,itivi. $n coarnele anterioare se a"l neuronii motorii )neuronul motor peri"eric*. iar $n coarnele laterale. neuronii ve%etativi# H C*ile a&)endente Epo&terioareF pentru &en&i,ilitate &unt: 1)*ile &en&i,ilit*+ii e;tero)epti(e: - tactila %rosier )protopatic* - "asciculul spino-talamic anterior; - tactila "in )epicritic* - "asciculele 0oll &i 1urdac2; - termic &i dureroas - "asciculele spino-talamice laterale; 1 )*ile &en&i,ilit*+ii proprio)epti(e: 1 )on4tien+a 1 =a&)i)ulele Goll &i Burda)IJ 1 in)on4tien+a 1 =a&)i)ulele &pino1)ere,eloa&e: 1 anterior >n)ru)i4at EGoKer&FJ 1 po&terior dire)t E9le)!&i F. 1&en&i,ilitatea intero)epti(* nu are )*i proprii. 3oate cile sensi!ilit-ii a4un% la talamus. cu e5cep-ia celor ale sensi!ilit-ii proprioceptive incon&tiente care a4un% la cere!el# H C*ile de&)endente6 ale -otilit*+ii6 &unt: 1 )*ile pira-idale6 )orti)o1&pinale )ale motilit-ii voluntare*. cu ori%inea $n celulele piramidale din scoar-a cere!ral# Se $ncruci&ea, circa 806 prin decusa-ia piramidal din !ul! )cile piramidale $ncruci&ate* &i circa 206 pe parcursul mduvei spinrii )cile piramidale 7directe7*# 8le "ac sinapse cu neuronii motori peri"erici din coarnele anterioare ale mduvei spinrii; 1 )*ile )orti)o1nu)leare E"asciculul %eniculat* mer% la nucleii motori &i mic&ti ai nervilor cranieni)///. /9. 9/. :/. ://. 9. 9//. /:. :*; 1)*ile e;trapira-idale )ale motilit-ii involuntare*. au ori%inea $n: nucleul ro&u. nucleii vesti!ulari. caliculii cvadri%emeni. oliva !ul!ar. su!stan-a reticulat. &i "ac sinapsa cu neuronii motori peri"erici. ca &i cile piramidale )calea "inal comun*# +unc-iile mduvei spinrii: ; "unc-ia de conducere; 12

; "unc-ia re"le5# <ctivitatea sistemului nervos se reali,ea, prin arcul re"le5 care repre,int procesul "i,iolo%ic prin care un stimul ce ac-ionea, asupra unui receptor. determin un e"ect# <rcul re"le5 are ca suport anatomic: - receptorul; - calea a"erent )centripeta*; - centrul re"le5 )neuronul medular*; - calea e"erent )centri"u%a*; - or%anul e"ector# Re=le;ele pot =i: H &o-ati)e: - monosinaptice. proprioceptive )rotulian. ac ilean. etc#* - polisinaptice. cu neuroni intercalari )re"le5ele de aprare*# H (e etati(e: - re"le5ul cardioaccelerator; - re"le5ul pupilodilatator; - re"le5e vasoconstrictoare; - re"le5e sudorale; - re"le5ul de mic-iune; - re"le5ul de de"ecare; - re"le5ul se5ual# #.#.2. Trun)!iul )ere,ral )ontinu* -*du(a &pin*rii 4i e&te =or-at din: ,ul,6 punte 4i -e'en)e=al. #.#.2.#. Bul,ul este str!tut de toate cile ascendente &i descendente &i con-ine nuclei ec ivalen-i cu "orma-iuni ale mduvei spinrii &i nuclei proprii# H nu)leii e)!i(alen+i &unt: &en'iti(i6 -otori 4i (e etati(i. H nu)leii proprii &unt: nu)leii Goll 4i Burda)!6 nu)leul oli(ar6 nu)leii re&piratori6 nu)leii (a&o-otori6 nu)leii )ardioin!i,itori. #.#.2.2. 8untea este str!tut de toate cile ascendente &i descendente &i con-ine: nucleii ec ivalen-i &i nucleii proprii. H nu)leii e)!i(alen+i &unt: &en'iti(i6 -otori 4i (e etati(i. H nu)leii proprii &unt: re&piratori 4i )ardio(a&)ulari. #.#.2.0. 7e'en)e=alul e&te =or-at din: - pedunculii cere!rali )con-in cile piramidale*; - caliculii cvadri%emeni superiori le%a-i de re"le5e vi,uale )oculoce"alo%ire* &i in"eriori le%a-i de re"le5e auditive )acusticoce"alo%ire*# /ntre cei doi caliculi superiori se a"l epi"i,# H nu)leii e)!i(alen+i &unt: &en'iti(i6 -otori 4i (e etati(i. - nucleii proprii sunt: nucleul ro&u &i su!stan-a nea%r )locus ni%er*# /n trunc iul cere!ral se mai a"l su!stan-a reticulat cu rol important $n: tonusul muscular. re"lectivitate &i strile de somn ve% e# 3runc iul cere!ral. pe l'n% "unc-ia de conducere. mai are &i numeroase "unc-ii re"le5e: H >n ,ul,: 13

- re"le5ul de de%luti-ie; - re"le5ul de vom; - re"le5ul salivar pentru %landa parotid; - re"le5ele respiratorii )primare*; - re"le5ele motorii &i secretorii pentru stomac. intestin &i cile !iliare. re"le5ul cardioin i!itor. etc# H >n punte: 1 re=le;ele: - de mastica-ie; - lacrimal; - salivar pentru %landele su!ma5ilare &i su!lin%uale; - respiratorii stimulatoare )centrul apneustic*; - respiratorii in i!itoare )centrul pneumota5ic*; - de clipire; - acusticooculo%ir. etc# H >n -e'en)e=al: 1 re=le;ele: - "otomotor: - de acomodare la distan-; - oculoce"alo%ir; - pentru men-inerea tonusului muscular; - posturii &i ec ili!rului ) re"le5ele statoc inetice &i de redresare*# <v'nd $n vedere marea a%lomera-ie de ci &i nuclei e5isten-a $n trunc iul cere!ral. le,area acestora produce numeroase sindroame caracteri,ate prin diverse tul!urri motorii. sen,itive &i ve%etative# #.#.0. Dien)e=alul e&te al)*tuit din: #.#.0.#. Epitala-u&6 =or-at din: landa epi=i'* 4i !a,enula E)entrul re=le;elor ol=a)ti(o1&o-ati)e )are deter-in* -i4)*rile )apului dup* -iro&F. #.#.0.2. 7etatala-u&6 =or-at din: dou* pere)!i de )orpi eni)ulari: - laterali )ultima sta-ie releu a cilor optice*; - mediali )ultima sta-ie releu a cilor acustice*# #.#.0.0. Su,tala-u&6 &ta+ie releu a )*ilor e;trapira-idaleJ #.#.0.B. Tala-u&ul este cea mai important sta-ie releu dintre emis"erele cere!rale &i eta4ele in"erioare ale sistemului nervos central# /n nucleii si "ac sinapsa toate cile sen,itivo-sen,oriale. $n a"ar de cile ol"active &i ale sensi!ilit-ii proprioceptive incon&tiente# Su!stan-a al! a talamusului este "ormat din ci a"erente &i e"erente ale sensi!ilit-ii# #.#.0.C. Hipotala-u&ul6 este considerat c eia de !olt a sistemului nervos ve%etativ. av'nd un rol important $n termore%lare )vasoconconstric-ie. vasodilata-ie. sudora-ie. "risoane*. diure, )prin <=>. sete. "oame*. stri emo-ionale )"ric. "urie. calm* comportament se5ual. somn. meta!olism. etc# #.#.B. Cere,elul este alctuit din dou emis"ere le%ate $ntre ele prin vermis# ?ere!elul este separat de ence"al printr-o prelun%ire ori,ontal a durei mater numit 14

cortul cere!elului )tentorium* din care coasa cere!elului ptrunde $ntre cele dou emis"ere# Cere,elul e&te le at de: - !ul! )prin pedunculii cere!elo&i superiori*; - punte )prin pedunculii cere!elo&i mi4locii*; - me,ence"al )prin pedunculii cere!elo&i superiori*# Cere,elul e&te al)*tuit din: - su!stan-a cenu&ie )corte5ul &i nucleii cere!elului*; - su!stan-a al! )"i!re a"erente. e"erente &i intracere!eloase de asociere &i comisurale*# Cele -ai i-portante a=erente &unt: - "asciculele spino-cere!eloase )0o@ers &i +lec si%*; - "asciculul vesti!ulo-cere!elos# +i!rele e"erente lea% cere!elul de nucleii vesti!ulari din !ul!. nucleul ro&u din me,ence"al &i de talamus# 9un)+iile )ere,elului &unt: - re%lea, ec ili!rul corpului ca urmare a stimulilor proprioceptivi primi-i de la mu&c i &i de la nucleii vesti!ulari; - re%lea, raportul optim $ntre mu&c ii a%oni&ti &i anta%oni&ti ; - a4ut scoar-a cere!ral la coordonarea mi&crilor voluntare "ine# #.#.C. E-i&=erele )ere,rale )telence"alul* sunt despr-ite prin "isura lon%itudinal $n care ptrunde coasa creierului &i le%ate $ntre ele prin corpul calos &i alte "orma-iuni nervoase# 8le sunt alctuite din: - su!stan-a cenu&ie )406* ; - su!stan-a al!# Su!stan-a cenu&ie "ormea, scoar-a cere!ral &i nucleii cenu&ii )corpul striat. %an%lionii !a,ali*# Su,&tan+a al,* e&te =or-at* din : - "i!re de proiec-ie; - "i!re comisurale; - "i!re de asocia-ie# #.#.C.#. S)oar+a )ere,ral* acoper $ntrea%a supra"a- a telence"alului. este !r,dat de numeroase &an-uri nere%ulate. dintre care cele mai ad'nci delimitea, cei patru lo!i: "rontal. temporal. parietal. occipital# Aanturile super"iciale delimitea, circumvolu-iile cere!rale )%iruri*# (a nivelul %irurilor au "ost locali,ate ,one cu "unc-ii speci"ice )c'mpuri corticale nominali,ate $n ci"re sau litere*# Scoar-a cere!ral este alctuit din dou straturi la nivelul paleocorte5ului &i &ase straturi la nivelul neocorte5ului# Baleocorte5ul )mai vec i "ilo%enetic* este construit dintr-un inel de su!stan-a cenu&ie care $ncon4oar lo!ul "iecrei emis"ere# <cest nivel se nume&te ipocamp &i este implicat $n mecanismul emo-iei &i "enomenele ve%etative ce o $nso-esc# =in paleocorte5 "ace parte &i sistemul lim!ic )rinence"alul*. ,ona de inte%rare &i proiec-ie a a"erentelor ol"active# 15

Ceocorte5ul )mai recent "ilo%enetic* recep-ionea, in"orma-iile anali,atorilor. controlea, motilitatea. inte%rea, mani"estrile ve%etative. st la !a,a proceselor "undamentale ale vie-ii psi ice )%'ndire. lim!a4. $nv-are. memorare. sentimente. pasiuni. etc#* /ntre cele &ase structuri ale neocorte5ului. stratul 5 este "ormat din celule piramidale mari )1et,* ai cror a5oni alctuiesc "asciculele piramidale# Dona sensi!ilit-ii )corte5ul receptor* se a"l $n corte5ul parietal. c'mpurile: 3.1. 2 &i 5.7 &i constituie punctul terminal al sensi!ilit-ii# Dona motorie )corte5ul motor* se a"l $n corte5ul parietal. c'mpurile: 4.6 &i "rontal. c'mpurile 8-11. 12-14. 45-47# Dona motorie e5trapiramidal $&i are ori%inea $n c'mpurile 5-9; 19 &i 4# Sunt. de asemenea. locali,ate c'mpurile de inte%rare pentru anali,atorii: auditiv. vesti!ular. ol"activ )rience"al*. %ustativ. ,ona lim!a4ului &i ,onele ve%etative# #.#.C.2. Nu)leii ,a'ali se a"l la !a, &i $n pro"un,imea emis"erelor cere!rale# 8i sunt interconecta-i &i au cone5iuni cu scoar-a cere!ral. talamusul. ipotalamusul. su!talamusul. nucleul ro&u. su!stan-a nea%r. nucleul olivar &i su!stan-a reticulat# <ctivitatea nucleilor !a,ali este str'ns le%at de sistemul e5trapiramidal# #.#.C.0. Su,&tan+a al! a emis"erelor cere!rale este alctuit din "i!re de proiec-ie )ale sensi!ilit-ii &i mo!ilit-ii*. "i!re comisurale )corpul calos &i alte "orma-iuni nervoase* &i "i!re de asocia-ie )interemis"erice*# #.#.D. 7enin ele acoper creierul &i mduva spinrii &i este alctuit din dura mater )pa imenin%ele*. ara noida &i pia mater )leptomenin%ele*# =ura mater ader str'ns la oasele craniului )cu e5cep-ia ,onelor temporo-parietale &i occipital*. spre deose!ire de dura mater. spinal care este despr-it de canalul osos printr-un spa-iu e5tradural# =in dura mater ia na&tere cortul &i coasa cere!elului precum &i coasa creierului )$ntre cele dou emis"ere cere!rale*# /ntre dura mater &i ara noida e5ist un spa-iu su!dural !o%at $n vase de s'n%e. iar $ntre ra noida &i pia mater. spa-iul su!ara noidian $n care se a"l lic idul ce"alora idian# Bia mater ader str'ns la supra"a-a mduvei &i ence"alului. insinu'ndu-se $n toate &an-urile &i tapet'nd toate denivelrile. av'nd rolul de mem!ran vascular# Bia mater se continu pe rdcinile nervilor spinali p'n aproape de %an%lionii spinali.

#.#./. Li)!idul )e=alora!idian. Ventri)ulii )ere,rali

(ic idul ce"alora idian )(?E* este secretat de ctre ple5urile coroide din ventriculii cere!rali# Ble5urile coroide sunt prelun%iri ventriculare !o%at vasculari,ate ale piei mater# LCR6 $n cantitate total de 100 -150 ml. este incolor ca apa de st'nc &i se %se&te $n ventriculi. canalul ependimar &i spa-iul su!ara noidian# 9entriculii laterali se a"l $n interiorul emis"erelor cere!rale# 9entriculul /// se a"l $n interiorul dience"alului &i este $n le%tur cu ventriculii laterali prin %urile interventriculare Fonro &i cu ventriculul /9 prin apeductul lui SGlvius# 9entriculul /9 este situat $ntre !ul!. punte &i cere!el# 8l comunic cu ventriculul /// prin apeductul lui SGlvius. cu spa-iul su!ara noidian printr-o %aur median 16

)Fa%endie* &i dou %uri laterale )(usc 2a* &i se continu $n 4os cu canalul ependimar care str!ate toat mduva spinrii# (?E prote4ea, creierul &i mduva spinrii. particip la men-inerea constant a presiunii intracraniene &i a mediului intern. ve iculea, su!stan-e nutritive spre creier &i elimin unii meta!oli-i#

#.#.%. Va&)ulari'a+ia en)e=alului

Va&)ulari'a+ia en)e=alului e&te a&i urat* de dou* &i&te-e prin patru artere prin)ipale: H&i&te-ul )arotidian: H artera carotid intern dreapta; H artera carotid intern st'n%a# H &i&te-ul (erte,ro1,a'ilar: Harterele verte!rale care se unesc dup intrarea $n craniu "orm'nd artera !a,ilar# <rtera carotid intern este ramura a arterei carotide comune )artera carotid comun dreapta este ramur a trunc iului !ra io-ce"alic. iar artera carotid comun st'n%a pleac direct din aorta*# =in artera carotid intern pleac arterele cere!rale anterioare &i arterele cere!rale laterale# <rterele cere!rale anterioare se anastomo,ea, prin artera comunicant anterioar iar artera carotid intern se anastomo,ea, cu artera cere!ral posterioar "orm'nd la !a,a ence"alului un poli%on arterial numit Iillis# <rterele cere!rale sunt ramuri ale arterelor su!clavii )ramuri ale aortei*# =e la poli%onul Iillis pleac ramuri pentru corte5 &i su!stan-a al!# ?ircula-ia cere!ral. prin particularit-ile anatomice &i "i,iolo%ice. se remarc printr-o mare suple-e de adaptare la varia-iile sistemice &i. p'n la un punct. printr-o total autonomie# H8arti)ularit*+ile anato-i)e: H iri%a-ia cere!ral este asi%urat de dou sisteme arteriale. carotidian &i verte!ro!a,ilar; Hvasele cere!rale reali,ea, numeroase anastomo,e e5o- &i endocraniene. "ie prin conver%enta )poli%onul Iillis*. "ie cap la cap; H vasele cere!rale posed "i!re musculare inelare. mai ales la nivelul !i"urca-iilor. cu rol de reducere a de!itului san%uin. dar &i "i!re lon%itudinale "avori,'nd de!itul san%uin; H vasele capilare sunt contrac-iile &i pot scurtcircuita anastomo,ele arterio-venoase de%a4'nd patul vascular# H8arti)ularit*+i =i'iolo i)e: H circula-ia cere!ral poate eluda varia-iile de de!it san%uin prin autore%lri compensatorii. at't prin mecanismele descrise. c't &i prin mecanisme nervoase &i meta!olice; H consecin-e patolo%ice pot aprea numai dac de!itul san%uin scade la 4umtate din valoarea normal. iar tensiunea arterial )3<* su! 7mm>% )pra" de alarm*# >ipo5ia cere!ral apare la 3< de 4 mm>%# S'n%ele venos din ence"al este colectat de sinusurile durei mater care a"luea, $n venele ence"alului# 17

=e la sinusurile durei mater. s'n%ele venos a4un%e $n venele 4u%ulare interne care se unesc cu venele su!clavii. "orm'nd trunc iurile !ra ioce"alice. care. unindu-se. "ormea, vena cava superioar# /n ence"al nu e5ist vase lim"atice# <rtera cere!ral mi4locie )SGlvius*. ramura terminal a arterei carotide interne. este sediul de predilec-ie al emora%iei cere!rale#

18

#.2. Si&te-ul ner(o& peri=eri)

#.2.#. Ner(ii )ranieni
Ner(ii )ranieni6 >n nu-*r de #2 pere)!i &unt: I. Ner(ii ol=a)ti(i1&en'iti(i II. Ner(ii opti)i1&en'iti(i III. Ner(ii o)ulo-otori1-otori IV. Ner(ii tro!leari1-otori V. Ner(ii tri e-eni1-i)4ti VI. Ner(ii a,du)en&i1-otori VII. Ner(ii =a)iali1-i)4ti VIII. Ner(ii (e&ti,ulo1)o!leari1&en'itori IG. Ner(ii lo&&o=erin ieni1-i)4ti G. Ner(ii (a i1-i)4ti GI. Ner(ii a))e&ori1-otori GII. Ner(ii !ipo lo&i1-otori. De)i ner(ii )ranieni &unt: H sen,itivi: /.//.9///# H motori: ///./9.9/.:/.://# H mic&ti: 9.9//./:.:# I. Ner(ul ol=a)ti( are protoneuronul >n -u)oa&a ol=a)ti(*6 deutoneuronul >n rinen)e=al 4i proie)+ia )orti)al* >n aria ol=a)ti(*. II. Ner(ul opti) are protoneuronul 4i deutoneuronul >n retin*6 &e >n)ru)i1 &ea'* >n )!ia&-a opti)* 4i proie)+ia )orti)al* >n 'ona o))ipital*. III. Ner(ul o)ulo-otor are ori inea >ntr1un rup de nu)lei din -e'en)e=al pentru ra-ura -otorie 4i >n nu)leul Edin er1Ve&tp!al din (e)in*tate6 pentru ra-ura (e etati(*: H ramura motorie inervea, mu&c ii ridictori ai pleoapei &i o parte din mu&c ii e5trinseci ai oc iului; H ramura ve%etativ inervea, mu&c ii circulari ai irisului &i corpului ciliar cu rol $n pupiloconstric-ie &i acomodare# IV. Ner(ul tro!lear are ori inea >n -e'en)e=al 4i iner(ea'* -u4)!iul o,li) &uperior )are -i4)* o)!iul >n ?o& 4i lateral. V. Ner(ul tri e-en are trei ra-uri: H nervul o"talmic )sen,itiv* care inervea, o parte din te%umentele "e-ei; H nervul ma5ilar )sen,itiv* care inervea, o parte din te%umentele "e-ei &i din-ii ma5ilari# H nervul mandi!ular )mi5t* are dou ramuri: - ramura sen,itiv care inervea, o parte din te%umentele "e-ii &i din-ii mandi!ulari; - ramura motorie care inervea, mu&c ii masticatori# VI. Ner(ul a,du)en& are ori inea >n punte 4i iner(ea'* -u4)!iul drept e;tern )are )ontra)are'* -u4)!iul drept intern Einer(at de IIIF. VII. Ner(ul =a)ial E-i;tF are trei ra-uri: H ramura sen,itiv care asi%ur conducerea impulsurilor %ustative din 2J3 anterioare ale lim!ii; 19

H ramura motorie care inervea, mu&c ii mimicii# H "i!re parasimpatice care inervea, %landele salivare su!mandi!ulare &i su!lin%uale# VIII. Ner(ul (e&ti,ulo1)o!lear: H nervul vesti!ular are protoneuronul $n %an%lionul vesti!ular Scarpa. deutoneuronul $n nucleii vesti!ulari din !ul!. al treilea neuron $n talamus &i proiec-ia cortical $n ,ona temporal# H nervul co lear are protoneuronul $n %an%lionul spinal ?orti. deutoneu- ronul $n nucleii co leari din punte. al treilea neuron $n metatalamus &i proiec-ia cortical $n ,ona temporal# IG. Ner(ul lo&&o=arin ean are >n )o-ponen+*: H "i!re sen,itive pentru 1J3 posterioar a lim!ii; H "i!re motorii pentru mu&c ii "arin%elui &i larin%elui; H "i!re parasimpatice pentru %landa parotid# G. Ner(ul (a are >n )o-ponen+*: H "i!re sen,itive pentru impulsurile %ustative de pe "a-a dorsal a lim!ii; H "i!re motorii pentru mu&c ii larin%elui; H "i!re parasimpatice pentru unele or%ane interne prin ple5urile eso"a%ian. pulmonar. cardiac. %astric celiac# GI. Ner(ul a))e&or are ori inea >n -*du(a )er(i)al* 4i ,ul, 4i iner(ea'* -u4)!iul &terno)leido-a&toidian 4i trape' plu& -u4)!ii larin elui 4i (alu1 lui palatin. GII. Ner(ul !ipo lo& are ori inea >n ,ul, 4i iner(ea'* -u4)!ii li-,ii.

#.2.2. Ner(ii &pinali Era!idieniF

E;i&t* 0# de pere)!i de ner(i &pinali: H 8 perec i cervicali; H 12 perec i toracali; H 5 perec i lom!ari; H 5 perec i sacrali; H o perec e cocci%ieni# Ner(ii &pinali &e =or-ea'* prin unirea a dou* r*d*)ini: H posterioar )sen,itiv*; H anterioar )motorie*# =e la receptori. prin cile sen,itive. impulsurile nervoase a4un% $n radcina posterioar. %an%lionul spinal )protoneuronul*. coarnele anterioare ale mduvei spinrii &i apoi prin cile ascendente la corte5# =e la corte5. prin cile piramidale si e5trapiramidale. impulsurile motorii a4un% la coarnele anterioare ale mduvei spinrii )neuronul motor peri"eric* &i prin rdcina anterioar la e"ectori# Edcinile posterioare ale nervilor spinali au o dispunere metameric se%mentar# Edcinile au dispunere strict metameric numai pentru cele 12 perec i de nervi toracali )intercostali*. restul nervilor spinali se anastomo,ea, &i "ormea, ple5uri: H ple5ul cervical )?1-?4*; H ple5ul !ra ial )?5-?8 &i 31* are urmtoarele ramuri terminale importante: 20

; nervul median asi%ur "le5ia ante!ra-ului &i de%etelor &i. par-ial. sensi!ilitatea de%etelor /-///; ; nervul radial asi%ur e5tensia ante!ra-ului pe !ra- &i. par-ial. sensi!ilitatea !ra-ului. articula-iile m'inii &i de%etelor; ; nervul cu!ital asi%ur mi&crile de "le5ie &i par-ial sensi!ilitatea m'inii; H ple5ul lom!ar )(1-(3 plus "i!rele nervoase de la 312-(4* are ca ramur terminal important nervul "emural care asi%ur inerva-ia unor mu&c i ai coapsei &i sensi!ilitatea te%umentelor coapsei; H ple5ul sacral )(5 si S1-S3 plus "i!rele nervoase de la (4 &i S4*# Eamura terminal a ple5ului sacral este nervul sciatic care $n treimea mi4locie a coapsei se divide $n: ; nervul sciatic popliten e5tern )peronier* care asi%ur $n principal mi&crile de "le5ie; ; nervul sciatic popliten intern )ti!ial* care asi%ur $n principal mi&crile de e5tensie. H ple5ul ru&inos )S3-S4* asi%ur inerva-ia perineului &i a s"incterului anal e5tern#

2. Si&te-ul ner(o& (e etati( Eautono-F

3ermenul 7ve%etativ7 se re"er la structurile nervoase. altele dec't cele ale vie-ii de rela-ie. care inervea, &i ele or%anele interne# <utonomia sistemului nervos ve%etativ este limitat. $ntre cele dou sisteme - somatic &i ve%etativ e5ist'nd o str'ns interdependent# Sistemul nervos ve%etativ )SC9* ac-ionea, asupra or%anelor ec ipate cu musculatura neted )tu!ul di%estiv. cile urinare. !ron ii. uter. inim. vase de s'n%e. mu&c i pilemotori. iris. mu&c i ciliari*. %landele cu secre-ie intern &i e5tern &i a meta!olismului# =in punct de vedere mor"o"i,iolo%ic $ntre sistemul nervos de rela-ie. SCE. &i SC9 e5ist urmtoarele deose!iri: S.N.R. ; <si%ur activitatea sen,itivosen,oriale &i motilitatea; ; Cu are sinapse $n a"ara a5ului spinal; ; /nervea, mu&c ii striati; S.N.V. ; <si%ur adaptarea "unc-iilor vitale la necesit-ile interne; ; <re sinapse $n %an%lionii pre &i cere!roparaverte!rali; ; /nervea, mu&c ii nete,i. miocardul &i %landele; ; Stimulea,a or%anele e"ectoare# ; Stimulea, sau in i! or%anele e"ectoare# Eeceptorii ve%etativi e5ist $n toate or%anele interne# 8i sunt numi-i dup natura stimulului receptat: aroreceptori. osmoreceptori. c emoreceptori. receptori pentru distensia sau contrac-ia unor or%ane# ?ile a"erente ale SC9 pleac de la toate or%anele interne prin "i!re sen,itive. componente $n ma4oritatea ca,urilor. ale nervilor a"eren-i )motori* &i prin "i!re sen,itive componente ale unor nervi somatici# /mpulsurile provenite de la receptorii viscerali a4un% $n %an%lionii spinali de pe rdcina posterioar a acestora &i %an%lionii nervilor cranieni: ///. /:. :. apoi pe cile sensi!ilit-ii somatice la talamus. ipotalamus. sistemul lim!ic &i scoar-a cere!ral# 21

=e la scoar-a cere!ral. ipotalamus. trunc iul cere!ral. su!stan-a reticulat &i mduva spinrii. cile e"erente )motorii* a4un% la lan-ul %an%lionar ve%etativ lateroverte!ral. iar prin nervii vet%etativi la or%anele interne# SC9 are dou su!sisteme anta%oniste: sistemul nervos simpatic )SCS* &i sistemul nervos parasimpatic )SCB*. $ntre care e5ist deose!iri anatomice &i "unc-ionale# 3ransmiterea impulsului nervos neuron-neuron &i neuron-or%an e"ector $n SC9 se "ace prin intermediul mediatorilor c imici ast"el: H adrenalina pentru "i!rele post%an%lionare simpatice; H acetilcolina pentru transmiterea sinaptic la "i!rele post%an%lionare parasimpatice 4onc-iunile %an%lionare &i neuromusculare simpatice &i para- simpatice. precum &i pentru "i!rele simpatice care produc vasodilata-ia; H dopamina pentru cone5iunile la nivel central# =in acest punct de vedere SC9 poate "i $mpr-it $n: adrener%ie &i coliner%ie# Su!stan-ele c imice care ac-ionea, asemntor adrenalinei se numesc adrener%ice sau simpaticomimetice. cele care ac-ionea, asemntor acetilcolinei. coliner%ice sau parasimpaticomimetice# Su!stan-ele nicotinice !loc ea, e"ectele simpatice. iar su!stan-ele %an%liople%ice !loc ea, transmiterea sinaptic $n %an%lionii ve%etativi# =intre e"ectele stimulrii simpaticului men-ionm: mio,a urmat de midria,a. contrac-ia mu&c ilor ciliari pentru acomodarea la distan-. diminuarea secre-iei lacrimale. !ron odilatatie. ta icardie. coronarodilata-ie. vasoconstric-ie peri"eric. vasoconstric-ie sau vasodilata-ie u&oar a vaselor cere!rale. scderea tonusului &i a motilit-ii. in i!area secre-iei. constric-ia s"incterelor $n stomac &i intestin. rela5area ve,icii &i constric-ia s"incterului urinar. "avori,area termo%ene,ei# =intre e"ectele stimulrii parasimpaticului mentionm: mio,a. contrac-ia mu&c ilor ciliari pentru acomodarea la aproape. ipersecre-ie lacrimal. !ron oconstrictie. !ro icardie. coronaroconstrictie. vasodilata-ie peri"eric. cre&terea tonusului &i motilit-ii. ipersecre-ie. rela5area s"incterelor $n stomac &i intestin. contrac-ia ve,icii &i rela5area s"incterului urinar. "avori,area termoli,ei#

0. Anali'atorii
0.#. Anali'atorul )utanat Ee;tero)eptoriiF
<nali,atorul cutanat este alcatuit din "orma-iuni nervoase speciali,ate pentru simturile: tactil. termic si dureros# Eeceptorii tactili: H super"iciali: ; termina-ii li!ere; ; corpusculii Feissner; ; discurile Fer2el; H pro"un,i: ; or%anele 9ater- Bacini; ; or%anele 0ol%i- Fa,,oni; ; or%anele Eu""ini# Eeceptorii termici: H la rece- corpusculii Krause; 22

H la cald- reteaua Eu""ini# Eeceptorii durerii: H re-eaua (an%er ans; H panerele =o%iel; H termina-iile li!ere# =e la receptorii tactili. termici &i ai durerii cile sen,itive mer% prin nervii spinali &i rdcina posterioar a acestora $n cornul posterior al mduvei spinrii iar prin "asciculele ascendente a4un% la !ul!. talamus. scoar-a cere!ral. sau cere!el# Bentru toate cile sen,itive protoneuronul se %se&te $n %an%lionii spinali. deutoneuronul $n coarnele posterioare ale mduvei spinrii. al treilea neuron $n talamus. iar ,ona de inte%rare $n corte5ul parietal# ; Sensi!ilitatea tactil %rosier )protopatic* este condus de "as- ciculul spino-talamic anterior; ; Sensi!ilitatea tactil "in ) epicritic* este condus de "asciculele 0oll &i 1urdac )care conduc &i sensi!ilitatea proprioceptiv con&tient*# ; Sensi!ilitatea termic dureroas este condus de "asciculul spino-talamic lateral# ; Sensi!ilitatea tactil. termic. dureroas &i proprioceptiv a capului are protoneuronul $n %an%lionul semilunar )0asser* al nervului tri%e- men )9*. deutoneuronul $n nucleii sen,itivi din !ul!. punte &i me,ence"al. de unde. pe calea lemniscului tri%eminal. a4un%e la talamus &i apoi la corte5# 3alamusul imprim sen,a-iilor cutanate o not a"ectiv de plcut-neplcut. a%rea!il- de,a%rea!il# +iecare persoan percepe durerea $n mod di"erit. se pare. datorit unor circuite descendente de supresie a durerii prin eli!erarea de endor"ine la nivelul coarnelor posterioare# Berceperea e5a%erat a sensi!ilit-ii cutanate se nume&te ipereste,ie. diminuatipoeste,ie. a!sent- aneste,ie. iar perceperea unor sen,a-ii "alse-pareste,ie# (ocali,area ,onei e5citate se nume&te topo%no,ie. iar sta!ilirea "ormei o!iectului prin pipit. stereo%no,ie#

0.2. 8ropriore)eptorii
Broprioreceptorii cule% in"orma-ii din mu&c i. tendoane. articula-ii. oase. prin: H corpusculii Bacini &i Eu""ini; H or%anele tendinoase 0ol%i; H "usurile neuromusculare Ku ne; H termina-ii nervoase li!ere# Broprioreceptorii contri!uie la men-inerea po,i-iei corpului )postura*. ec ili!rului &i coordonarea mi&crilor $mpreun cu receptorii vi,uali. acustico-vesti!ulari &i cere!el# /n"orma-iile plecate de la proprioceptori mer% pe calea nervilor spinali &i rdcina posterioar a acestora $n coarnele posterioare ale mduvei spinrii &i apoi prin cile ascendente ast"el: H pentru sensi!ilitatea proprioceptiv constient. protoneuronul se a"l $n %an%lionii spinali. deutoneuronul $n nucleii 0oll &i 1urdac din !ul!. al treilea neuron $n talamus. iar calea de conducere este constituit din "asciculele 0oll &i 1urdac ; 23

H pentru sensi!ilitatea proprioceptiv incon&tient protoneuronul se a"l $n %an%lionii spinali. deutoneuronul $n coarnele spinale ale mduvei spinrii. al treilea neuron $n cere!el. iar cile de conducere sunt "asciculele spino-cere!eloase anterior )0o@ers*. $ncruci&at &i posterior )+lec si%* direct# Broiec-ia cortical a sensi!ilit-ii proprioceptive se a"l $n ,ona sen,itiv a lo!ului "rontal# +usurile neuromusculare &i or%anele 0ol%i "urni,ea, in"orma-ii asupra contrac-iei musculare. iar celelalte "orma-iuni asupra mi&crilor articulare# +usurile neuromusculare sunt ni&te "orma-iuni alun%ite. alctuite din 9-10 "i!re musculare modi"icate numite "i!re intra"usale# 8le sunt situate $ntre "i!rele musculare sc eletice. numite "i!re e5tra"usale# +i!rele e5tra"usale pre,int o por-iune mi4locie necontractil &i dou e5tremit-i alun%ite. contractile# +usurile neuromusculare au o re-ea de "i!re nervoase a"erente cu rol de receptori &i o inerva-ie motorie proprie care se distri!uie plcilor motorii# =ac "usurile neuromusculare se $ntind odat cu masa muscular. acestea trimit impulsuri la coarnele posterioare. de unde. prin neuronii intercalari. a4un% la neuroni motori din coarnele anterioare. care trimit impulsuri contractile# ?'nd alun%irea "usurilor neuromusculare $ncetea,. impulsurile se opresc. iar contrac-ia mu&c iului $ncetea, &i ea# Lr%anele tendinoase 0ol%i intr $n ac-iune numai la o $ntindere e5a%erat c'nd trimit impulsuri in i!itoare pentru contrac-ia muscular# 8le au un rol important $n prevenirea ruperii sau smul%erii mu&c ilor# Eolul celorlalte "orma-iuni nervoase proprioceptive nu este !ine preci,at#

0.0. Intero)eptorii
/nteroceptorii )visceroceptorii* se a"l $n toate or%anele interne. asi%ur'nd sensi!ilitatea visceral# Intero)eptorii &unt repre'enta+i de: H termina-ii nervoase li!ere $n mucoasa or%anelor cavitare. pleura. pericard. peritoneu. vase san%uine; H corpusculii 9ater- Bacini $n or%anele interne# /nteroceptorii sunt. $n "unc-ie de stimulii la care rspund. presoreceptori. c emoreceptori. termoreceptori. al%oreceptori# Brotoneuronul interoceptorilor se a"l $n %an%lionii spinali sau lan-ul simpatic lateroverte!ral# =eutoneuronul. la care impulsurile a4un% prin radcina posterioara a nervilor spinali. se a"l $n coarnele posterioare ale mduvei spinrii# ?ile ascendente par a "i cile ascendente ale sensi!ilit-ii &i lan-ul simpatic paraverte!ral prin care a4un% la talamus &i apoi $n ,one nepreci,ate ale corte5ului#

0.B. Anali'atorul (i'ual Eopti)F

<nali,atorul optic este "ormat din receptorul vi,ual )oc iul*. cile de transmitere &i ,onele corticale de inte%rare# Lc iul este "ormat din %lo!ul ocular &i or%anele ane5e )mu&c ii e5trinseci. pleoapele. con4unctiv. &i aparatul lacrimal*# 24

0lo!ul ocular este alctuit din trei straturi )sclerotic. coroida. retina* $nvelite la e5terior de capsula 3enon )care se continu la e5terior cu pleoapele) &i cavitatea %lo!ului ocular )camera anterioar. cristalinul. camera posterioar*# Sclerotica este tunica opac. "i!roas. care se continu la polul anterior cu o por-iune transparent. corneea# ?orneea este alctuit din 5 straturi: epiteliul anterior. lama elastic anterioar. -esutul propriu )906*. lama elastic posterioar. descement &i epiteliul posterior# ?oroida repre,int stratul vascular# Spre polul anterior coroida pre,int procesele ciliare alctuite din 70-80 % emuri vasculare )care produc umoarea apoas*. mu&c ii ciliari radiali &i circulari# (a polul anterior. coroida se $ntrerupe pre,ent'nd un dia"ra%m. irisul. alctuit de mu&c ii ciliari care delimitea, un ori"iciul central. pupila# Retina e&te al)*tuit* din #3 &traturi dintre )are6 -ai i-portante &unt: ; stratul e5tern "ormat din celule pi%mentare care con-in "uscina )pi%ment !run $nc is*# Brelun%irile citoplasmatice ale celulelor pi%mentare "ormea, camera o!scur $n 4urul celulelor cu conuri &i !astona&e# (a lumina "uscina co!oar $n prelun%iri. la $ntuneric se retra%e $n celule# ; stratul celulelor sen,oriale cu conuri &i !astona&e: H celulele cu !astona&e )125- 150 milioane* con-in scotopsina &i retinen care "ormea, $mpreun o su!stan- "otosensi!il. rodopsina )purpura retiniana*# ?elulele cu !astona&e sunt celulele vederii nocturne. nu percep culorile &i detaliile. H celulele cu conuri )5- 6 milioane* con-in o su!stan- "otosensi!il. io- dopsina# Sunt celulele vederii la lumin. percep culorile &i detaliile# ; Stratul celulelor !ipolare repre,int protoneuronul cii optice# 8le trimit a"erente la celulele cu conuri &i !astona&e &i e"erente la stratul %an%lionar# ?elulele cu conuri &i !astona&e. "iind conectate $ntre ele prin celulele ori,ontale. sinapsa cu celula !ipolar se "ace $n %rupuri# (a r'ndul lor. %rupuri de celule !ipolare "ac sinapsa cu o celula %an%lionar. reali,'ndu-se ast"el o succesiune de conver%ente# +ac e5cep-ie celulele cu conuri din "ovea centralis )depresiunea central a maculei lutea sau pata %al!en* unde sinapsa at't cu celulele !ipolare c't &i a acestora cu celulele %an%lionare este individual# ; Stratul %an%lionar "ormat din celulele multipolare con-ine deutoneuronul cii optice# <5onii lor str!at coroida &i sclerotica printr-o ,on "r receptori numit 7pata oar!7 sau pupila optic &i alctuiesc nervul optic# Ca(itatea lo,ului o)ular )on+ine -edii re=ri erente &au &i&te-ul dioptri) al o)!iului al)*tuit din: ; cristalin - are "orma de lentil !iconve5. transparent# 8ste $nvelit de o capsul )cristaloid* &i ancorat de corpul ciliat al coroidei prin li%amentul suspensor al cristalinului# Fu&c ii ciliari prin posi!ilitatea de a ac-iona asupra cristalinului $i pot modi"ica cur!ura "c'nd din acesta principalul or%an al acomodrii# ?ristalinul $mparte cavitatea %lo!ului ocular $ntr-o camer anterioar cuprins $ntre cristalin &i cornee &i o camer posterioar cuprins $ntre cristalin &i retin# ; umoarea apoas - lic id transparent cu compo,i-ie asemntoare lic idului ce"alora idian. ocup camera anterioar a %lo!ului ocular# 25

; umoarea vitroas )corpul vitros* - su!stanta %elatinoas. transparent. ocup camera posterioar a %lo!ului ocular # ?alea optic are protoneuronul repre,entat de celulele !ipolare. deutoneuronul de celulele multipolare din stratul %an%lionar al retinei. al treilea neuron $n metatalamus &i ,ona de inte%rare $n corte5ul occipital. c'mpurile 17. 18 si 19# <5onii neuronilor multipolari. $nainte de a a4un%e la metatalamus se $ncruci&ea, )numai 1J2 na,al a a5onilor* "orm'nd c iasma optic# Fusculatura intrinsec a %lo!ului ocular este controlat de sistemul nervos ve%etativ# +i!rele simpatice plecate de la nivelul ?8-31 a4un% la %an%lionul ciliar# +i!rele parasimpatice provenite din nucleul 8din%er-Iestp al a4un% la %an%lionul ciliar &i prin nervii ciliari scur-i. la iris )iridoconstric-ie* &i mu&c ii ciliari# /n mod normal pupila este per"ect rotund cu diametrul de 3- 4 mm# ?re&terea dimensiunilor pupilei prin iridoconstric-ie se nume&te midria,. mic&orarea prin iridodilata-ie. mio,a# Ee"le5ele pupilare mai importante sunt: re"le5ul "otomotor &i re"le5ul de acomodare la distan-# Ee"le5ul "otomotor const $n producerea mio,ei la lumina puternic &i a midria,ei la lumina sla!# ?alea a"erent este repre,entat de nervul optic. iar cea e"erenta de "i!rele parasimpatice care mer% pe traiectul nervului oculomotor comun# Ee"le5ul de acomodare la distan- const $n producerea mio,ei la privi- rea de aproape &i a midria,ei la privirea $ndeprtat# ?oncomitent cu modi"icrile pupilei ac-ionea, &i mu&c ii ciliari mresc %radul de re"rac-ie# Brivirea "i5at la distan-a de 6m nu produce nici un "el de modi"icri de acomodare# /n ca,ul oc iului emetrop ima%inea o!iectelor a"late la distan-a de 6 m apare mai mic. rsturnat &i clar. se proiectea, pe retin# /n ca,ul oc iului miop. din cau,a cur!urii e5a%erate a cristalinului. ima%inea se proiectea, $naintea retinei &i este neclar# /n ca,ul oc iului ipermetrop. din cau,a cur!urii mici a cristalinului. ima%inea se proiectea, $napoia retinei &i este neclar# /n asti%matism cur!ura cristalinului nu este uni"orm &i proiec-ia se "ace $n mai multe locuri# Fiopia se corectea, cu lentile !iconve5e. ipermetropia cu lentile !iconcave. asti%matismul cu lentile cilindrice# =istan-a de 6 m. la care vederea este clar. "r a "i necesar acomodarea se nume&te punctum remotum. iar distan-a minim de la care capacitatea de acomodare este epui,at se nume&te punctum pro5imum# Ldat cu v'rsta. datorit scderii elasticit-ii cristalinului. punctum pro5imum se $ndepartea,. apr'nd ast"el pre,!itismul# Fecanismul "otoc imic al vederii )"otorecep-ia* const $n receptarea retinian a ener%iei luminoase. trans"ormarea acesteia $n impulsuri nervoase pe care corte5ul le converte&te $n sen,a-ii vi,uale# Sc ematic se $nt'mpl ast"el: ra,ele luminoase din spectrul vi,i!il cu lun%imi de und $ntre 400 - 725 nm str!at toate mediile re"rin%ente &i a4un% la retin la stratul celulelor cu !astona&e &i conuri# /n celulele cu !astona&e se %se&te rodopsina# Eodopsina este un compus la!il "ormat din scotopsin &i retinen# Scotopsina este o protein. retinenul este o alde ida a vitaminei <# Su! ac-iunea ener%iei luminoase rodopsina se scindea, $n scotopsin &i retinen. aceast reac-ie c imic %ener'nd 26

di"eren-e de poten-ial# Eodopsina se scindea, &i resinteti,ea, permanent# ?elulele cu !astona&e &i rodopsina reac-ionea, la lumina nocturn )scotopic* mai sla! &i nu au capacitatea de a o"eri detalii &i nici culori# /n celulele cu conuri plasate $n special $n "oveea centralis )din pata %al!en* se %se&te un compus la!il asemntor rodopsinei "ormat din iodopsina &i retinen# Su! ac-iunea ener%iei luminoase "enomenele "otoc imice se petrec ca &i $n ca,ul rodopsinei# ?elulele cu conuri &i iodopsina reac-ionea, la lumina diurn )"otoptic* mai puternic &i au capacitatea de a o"eri detalii &i de a distin%e culorile# =e&i nu a "ost dovedit istolo%ic. se admite e5isten-a a trei tipuri de celule cu conuri pentru cele trei culori de !a,: ro&u. verde. al!astru# =in mi5area culorilor de !a, se poate produce orice alt culoare inclusiv al! dar nu &i culoarea nea%r care este perceput $n a!sen-a stimulrii luminoase# 85ista persoane care percep ine%al culorile de !a,. iar altele pentru care ro&ul &i verdele se con"und )daltonism*# <daptarea de la lumin la $ntuneric )circa 20 minute* &i de la $ntuneric la lumina )circa 5 minute* se reali,ea, cu $nt'r,iere datorit proceselor de scindare &i resinte, a pi%men-ilor retinieni# 9ederea !inocular se datorea, mi&crilor con4u%ate ale oc ilor &i suprapunerii $n cea mai mare parte a c'mpurilor vi,uale ale celor doi oc i. dar mai ales repre,entrii punct cu punct a celulelor receptoare vi,uale distincte )st'n%a &i dreapta* din c'mpurile vi,uale corticale# =ac datorit unor a"ec-iuni ale mu&c ilor unui oc i se produce un de,ec ili!ru al suprapunerii c'mpurilor vi,uale. ima%inea se du!lea, )diplopie*. daca datorit unor a"ec-iuni se produc le,iuni par-iale ale cilor optice sau centrilor optici se produc amputri ale c'mpurilor vi,uale numite emianopsii# Lrice scdere a acuit-ii vi,uale se nume&te. %eneric. am!liopie# Bierderea vederii se nume&te cecitate# =iminuarea vederii nocturne se nume&te emeralopie#

0.C. Anali'atorul a)u&ti)o1 (e&ti,ular

<nali,atorul acustico- vesti!ular este "ormat din receptorul acustico-vesti!ular )urec ea*. cile de transmisie &i ,onele corticale de inte%rare# Mrec ea este "ormat din urec ea e5tern )pavilionul urec ii plus conductul auditiv e5tern* care captea, &i transmite sunetele. urec ea medie &i urec ea intern# Mrec ea medie este situat $ntr-o cavitate a osului temporal &i este "ormat din: ; timpan - separ urec ea e5tern de urec ea medie; ; "ereastra rotund - separ urec ea medie de urec ea intern; ; "ereastra oval - separ urec ea medie de urec ea intern; ; trompa lui 8ustac io - lea% urec ea medie de naso"arin%e; ; ciocan )spri4init prin m'ner de timpan*. nicoval. scri- )spri4init pe "ereastra oval*# Mrec ea intern este situat $n st'n%a osului temporal &i este "ormat din la!irintul osos. co lee )melc* &i canalele semicirculare# ; co leea are "orm de spiral rsucit de 2 1J2 ori $n 4urul unui a5 central. columela# =e la columela $n interiorul spiralei pleac o lamel osoas )lama spiral* care. aproape de v'r". pre,int o desc idere ) elicotrema*# (ama spiral $mpreun cu 27

mem!rana !a,ilar cu care se continu. despart lu- menul melcului $n dou rampe: rampa superioar )vesti!ular* &i rampa in"erioar )timpanic*# /n interiorul celor dou rampe se a"l un lic id asemntor cu lic idul ce"alora idian. endolim"a# ; canalele semicirculare )e5tern. superior &i in"erior* sunt perpendiculare unele pe altele &i orientate $n cele trei direc-ii ale spa-iului. (a!irintul mem!ranos tapetea, la!irintul osos# /ntre la!irintul osos &i cel mem!ranos se a"l perilim"a# (a!irintul mem!ranos este "ormat din: sacula. utricula. canalul co lear &i canalele semicirculare# ; canalele semicirculare se desc id cu am!ele capete $n utricul# Nn apropierea desc iderii pre,int o ampula $n care se a"l or%anul receptor. creasta ampular# ?reasta ampular este "ormat din celulele ciliate. acoperite de o mas %elatinoas )cupula* care este deplasa!il odat cu endolim"a# Nn contact cu celulele receptoare ciliate se a"l termina-iile a"erente )dendritele* ale nervului vesti!ular# ; sacula &i utricula se a"l $n vesti!ulul osos# /n ele se %sesc celulele re- ceptoare ciliate care "ormea, aparatul otolitic sau macula# ?elulele receptoare sunt acoperite de o mem!ran %elatinoas $n ale crei oc iuri se %sesc cristale microscopice de car!onat de calciu. otoli-i# Ai celulele receptoare din sacula &i utricula se a"l $n contact cu termina-iile a"erente ale nervului vesti!ular# Brotoneuronul cii nervoase se a"l $n %an%lionul vesti!ular Scarpa ai crui a5oni "ormea, ramura vesti!ular a nervului 9///# =eutoneuronul se a"l $n nucleii vesti!ulari !ul!ari de unde pleac cone5iuni spre cere!el. mduv &i nervii cranieni ///. 9 &i 9/# <l treilea neuron al cii vesti!ulare se %se&te $n talamus de unde. pe ci nepreci,ate. impulsurile nervoase a4un% - se pare- la primul %ir temporal din corte5# ?analul co lear con-ine celule receptoare auditive. or%anul ?orti. ai cror cili str!at mem!rana reticulat &i sunt acoperi-i de mem!rana tectoria# Lr%anul ?orti este $n contact cu dendritele %an%lionului spiral ?orti )protoneuronul* situat $n columela# <5onii protoneuronului "ormea, ramura co lear a nervului 9/// al crui deutoneuron se a"l $n nucleii co leari din punte# <l treilea neuron al cii auditive se a"l $n metatalamus. iar proiec-ia cortical $n lo!ul temporal )c'mpurile 41 &i 42* &i arii de asocia-ie $n lo!ul parietal )c'mpul 52*# 7e)ani&-ul au'ului Mndele sonore receptate de urec ea e5tern transmise &i ampli"icate succesiv de ctre "orma-iunile urec ii medii &i interne a4un% p'n la cilii celulelor receptoare )or%anul ?orti* care su! ac-iunea vi!ra-iilor perilim"ei. endolim"ei. mem!ranei !a,ilare &i mem!ranei tectoria se mi&c &i %enerea, poten-iale de ac-iune# /mpulsurile nervoase sunt apoi transmise la scoar-a cere!ral prin cile auditive# 7e)ani&-ul (e&ti,ular E&tato1)!ineti)F (a mi&crile corpului sau capului endolim"a din canalele semicirculare $n planul $n sensul cruia se "ace mi&carea se deplasea, datorit iner-iei $n direc-ia opus. cre'nd poten-iale de ac-iune $n celulele receptoare ciliate ale crestei ampulare# (a oprirea mi&crii totul se petrece invers# <st"el se transmit alternativ impulsuri di"erite $n repaus &i mi&care# 28

<c-iunea coordonat a celor trei canale semicirculare asi%ur po,i-ia corpului &i direc-ia mersului prin impulsurile trimise la scoar-a cere!ral# (a varia-ii ale vite,ei de deplasare mi&crile de accelerare sau decelerare produc deplasri ale endolim"ei# 8ndolim"a din sacula &i utricula determin mi&cri opuse ale otolitilor. "apt ce duce la comprimarea cililor &i crearea de poten-iale de ac-iune care. pe cile vesti!ulare sunt transmise la scoar-a cere!ral# =iminuarea au,ului se nume&te ipoacu,ie. iar pierderea. surditate# >ipoacu,ia &i surditatea pot "i transmise )$n a"ec-iuni ale urec ii e5terne &i medii*. de percep-ie )$n a"ec-iuni ale urec ii interne* &i mi5te # <"ec-iunile vesti!ulare se mani"est prin verti4 )ame-eal*. tul!urri de ec ili!ru static &i dinamic &i mista%mus )!ti laterale ale %lo!ilor oculari*#

0.D. Anali'atorul ol=a)ti(

Fucoasa ol"activ este situat $n re%iunea superioar a "oselor na,ale. a- coperind o supra"a- de 2- 3 cmO# /n mucoasa ol"activ se a"l receptorii ol"activi repre,enta-i de neuroni !ipolari ale cror dendrite se termin cu o "orma-iune %lo!uloas )!utoni ol"activi* prev,ut cu 10- 20 cili ol"activi# ?ilii ol"activi sunt $n permanen- umecta-i de secre-ia %landelor 1o@man# Ceuronii !ipolari constituie protoneuronul cii ol"active# <5onii protoneuronului str!at lama ciuruit a etmoidului apoi "ac sinapsa cu deutoneuronul repre,entat de celulele mitrale ale !ul!ilor ol"activi din rinence"al ))rinence"alul sau sistemul lim!ic este situat la limita dintre emis"erele cere!rale &i dience"al*# <5onii deutoneuronului ol"activ "ormea, cile ol"active care a4un% la corte5 $n aria ol"activ din %irul ipocampic# Fecanismul ol"actiei nu este "oarte !ine cunoscut# Se pare c moleculele de su!stan-e odorante )aduse. adulmecate sau inspirate odat cu aerul* ac-ionea, c imic asupra neuronilor !ipolari. produc poten-iale de ac-iune care apoi se transmit su! "orm de in"orma-ie ol"activ la corte5# Bentru di"erite mirosuri nu au "ost depista-i receptori speciali,a-i &i totu&i printr-un mecanism necunoscut omul poate distin%e 2000 - 4000 de mirosuri di"erite &i pre,int o remarca!il suple-e $n adaptarea la di"erite mirosuri# Berceperea e5a%erat a mirosurilor se nume&te iperosmie. diminuarea mirosului se nume&te iposmie. iar dispari-ia. anosmie; perceperea unor mirosuri "alse se nume&te parosmie. iar numai a unor mirosuri neplcute. cacosmie. perceperea unor mirosuri ine5istente. alucina-ii ol"active# Su!stan-ele care au miros se numesc odorante. cele "r miros. inodore.

0./. Anali'atorul u&tati(

Nmpreun cu sim-ul ol"activ. sim-ul %ustativ d in"orma-ii asupra unor particularit-i ale alimentelor &i contri!uie la declan&area secre-iei %astrice prin re"le5e necondi-ionate# Eeceptorii %ustativi sunt repre,enta-i de mu%urii %ustativi disemina-i pe $ntrea%a mucoas !uco-"arin%ian. dar $n special pe lim!# Be lim!a %urii %ustativi sunt situa-i $n papilele "un%i"orme plasate spre v'r"ul lim!ii &i papilele circumvalate )6-12* plasate $n "orm de 9 spre !a,a lim!ii# Fu%urii %ustativi "orma-i din celulele %ustative se desc id la supra"a-a mucoasei printr-un por %ustativ# ?elulele %ustative pre,int la e5tremitatea apical. cili 29

%ustativi# Fu%urii %ustativi sunt $ncon4ura-i de o re-ea de "i!re nervoase apar-in'nd nervilor 9//. /:. : as"el: ; 2J3 anterioare ale lim!ii - nervului lin%ual. ramura sen,itiv a nervului "acial )9//*; ; 1J3 posterioar a lim!ii - "i!re sen,itive ale nervului %losso"arin%ian )/:*; ; "a-a dorsal a lim!ii ):*#

30

II. 9oaia de o,&er(a+ie neurolo i)*

31

Ana-ne'a
; /denti"icarea !olnavului ; Cumele &i prenumele ; =ata na&terii ; Se5ul ; (ocul na&terii ; =omiciliul actual ; Starea civil ; Eeli%ia ; Bro"esia ; (ocul de munc ; Starea material ; Nnl-imea )normal. %i%antism. nanism. acrome%alie etc*# ; 0reutatea )normal. su!ponderal. supraponderal*# 85ist a"ec-iuni care apar de o!icei $n copilrie )miopatiile*. altele de re%ul la !tr'ni )<9?. !oala. Bar2inson*# Mnele !oli sunt mai "recvente la !r!a-i )miopatiile* altele la "emei )miastenia*# (ocul na&terii &i domiciliul. $n "unc-ie de ,ona %eo%ra"ic. cu clima &i o!iceiurile speci"ice pot "avori,a apari-ia unor !oli )malarie. "e!r ti"oid. !oli venerice. etilism. o!e,itate. etc*# Starea material. starea civil. statutul social. nivelul de cultur. apartenen-a reli%ioas pot "avori,a apari-ia sau a%ravarea unor !oli# 85ist numeroase !oli determinate direct de locul &i condi-iile de munc. !oli pro"esionale )pneumoconia,a. silico,a. saturnismul. c istul idatic etc*# Suprasolicitrile nervoase. mai ales pe un teren predispus. "avori,ea, apari-ia sau a%ravarea unor !oli )ulcer. >3<. nervo,e etc*# Cevro,ele de inadaptare la &oma4 &i de pensionare au devenit destul de "recvente# Ante)edentele ; antecedentele personale "i,iolo%ice; ; antecedentele personale patolo%ice; ; antecedentele eredo-colaterale# <ntecedentele personale "i,iolo%ice sunt mai importante la "emei. mai ales cele din s"era %enital )menstrua-ie. avorturi. na&teri etc*# <ntecedentele patolo%ice pot avea consecin-e imediate; menin%oence"alite. mielite. nevrite )ru4eola. di"teria. scarlatina. "e!ra ti"oid* sau tardive )etilism-polinevrit. luesta!es etc*# =e asemenea traumatismele cere!rale &i tumorile cere!rale pot avea complica-ii imediate sau tardive# <ntecedentele eredo - colaterale pre,int o importan- deose!it $n !olile transmise %enetic )miopatii. emo"ilie etc#* c't &i $n cele "avori,ate de mo&tenirea unor predispo,i-ii pentru anumite !oli )o!e,itate. dia!et ,a arat. ulcer. >3< etc*# ; /storicul !olii are $n vedere de!utul )insidios. !rusc* evolu-ia continu sau $n puseuri )leuconevra5ita*. sec elele unor !oli pree5istente )traumatisme. tumori. in"ec-ii. into5ica-ii etc*. internrile &i tratamentele e"ectuate# 0. Starea pre'ent* ; 85amenul %eneral cercetea, &i consemnea,: 32

- aspectul te%umentelor: normale. palide. icterice. uscate. umede. cu tul- !urri tro"ice. cu diverse erup-ii. etc#; - -esutul celular su!cutanat poate "i normal. diminuat. e5a%erat. etc#; - sistemul %an%lionar; se caut &i consemnea, eventualele edenopatii; - sistemul osteo-articular; e5aminarea acestuia poate eviden-ia: modi"icri ale craniului )microce"alie. macroce"alie*. modi"icri ale coloanei verte!rale )scolio,e. lordo,e. traumatisme sau sec ele posttraumatice. etc#*. modi"i- cri ale mem!relor )de"orma-ii. atitudini vicioase. pare,e. parali,ii*# H E;a-enul pe aparate - aparatul respirator este a"ectat $n tumori cere!rale. neuroin"ec-ii. etc#; - aparatul cardio-vascular poate "i implicat )<9?* sau a"ectat )sindroame !ul!ulare. etc#*; - aparatul di%estiv este a"ectat $n unele !oli neurolo%ice )<9?. ta!es.etc#*; - aparatul urinar este a"ectat $n "oarte multe !oli neurolo%ice )<9?. milite. compresiuni medulare. ta!es. leuconevra5ite. etc#*; - aparatul %enital poate eviden-ia e5isten-a unor tumori )prostatice. uterine. etc#*; - sistemul nervos )ve,i semiolo%ia sistemului nervos*#

33

III.Se-iolo ia &i&te-ului ner(o&

ERe'u-atF

34

E;a-inarea &i&te-ului &tato1)!ineti) <titudinea# 8c ili!rul static )ortostatiunea*# 8c ili!rul dinamic )mersul*# Fotilitatea voluntar# ?oordonarea mi&crilor# Fi&crile involuntare# 85aminarea mu&c ilor# 3ro"icitatea muscular# 3onusul muscular# =eterminarea re"le5elor# ; Ee"le5ele osteo-tendenoase# Ee"le5ele !icipital. tricipital. stilo-radial. cu!itopronatar. rotulian. ac ilean# ; Ee"le5ele cutanate# ; Ee"le5ele patolo%ice# Ee"le5ul palmo-mentonier# Semnul 1a!insc i# ; Ee"le5ele mucoase# Ee"le5ele cornean. velo palatin &i "arin%ian# ; Ee"le5ele ve%etative# Ee"le5ul oculo-cardiac# E;a-inarea &en&i,ilit*+ii. ; Sensi!ilitatea tactil; ; Sensi!ilitatea termic; ; Sensi!ilitatea dureroas; ; Sensi!ilitatea pro"und mioartro-c inetic; ; Sensi!ilitatea pro"und dureroas; ; =isocia-iile de sensi!ilitate# E;a-inarea ner(ilor )ranieni. ; Sen,itivi: /. //. 9///; ; Fotori: ///. /9. 9/. :/. ://; ; Fic&ti: 9. 9//. /:. :# E;a-enul e&turilor Epra;iei F: ; <pra5ia# 85amenul lim!a4ului vor!it. cititului#

35

Se-iolo ia &i&te-ului ner(o&

#. E;a-inarea &i&te-ului &tato1)!ineti) #.#. Atitudinea Epo'i+iaF e&te deter-inat* de e(entuale parali'ii6 pare'e6 atro=ii
-u&)ulare6 dureri6 -i4)*ri in(oluntare6 radul de )on4tien+*6 et). 85emple: po,i-ia $n 7cocos de pu&c7 $n menin%ite. mem!rele parali,ate inerte $n parali,ia "lasc. mem!rele superioare $n "le5ie. iar cele in"erioare $n e5tensie $n parali,ia spastic. aspectul de 7semn de $ntre!are7 $n !oala Bar2inson. m'na $n 7%'t de le!d7 $n parali,ia nervului radial. "le5ia primelor trei de%ete 7$n % ear7 $n parali,ia nervului m,dian. "le5ia 7$n % ear7 a ultimelor dou de%ete $n parali,ia nervului cu!ital. atitudine antal%ic $n diverse nevral%ii. aspectul inert $n com. etc# #.2. E)!ili,rul &tati) Eorto&tatiuneaF este determinat de sistemele care-l men-in# Nn sindroamele piramidal. e5trapiramidal. cere!elos. vesti!ular. miastenii. miopatii. etc# !olnavul nu poate sau poate cu di"icultate )spri4in* s-&i pstre,e po,i-ia vertical# 8c ili!rul static se cercetea, cu a4utorul pro!ei Eom!er%# Nn mod normal po,i-ia se poate men-ine c iar &i cu oc ii $nc i&i# Nn ca,ul pro!ei Eom!er% po,itiv !olnavul se de,ec ili!rea,. cu at't mai mult dac aceasta este7 sensi!ili,at7 prin $nc iderea oc ilor. $ntinderea m'inilor &i st'nd cu un picior $naintea celuilalt sau $ntr-un picior# #.0. E)!illi,rul dina-i) E-er&ulF este condi-ionat de starea sistemelor care-l e"ectuea, &i coordonea,# <"ectarea acestora poate produce di"erite tul!urri de mers: mersul 7cosit7 al !olnavilor cu emipare,a spastic. mersul 7cosit7 !ilateral $n parapare, spastic. mersul 7e!rios7 $n sindromul cere!elos. mersul le%nat 7de ra-7 $n miopatia primitiv. mersul cu trunc iul aplecat $nainte $n sindromul e5trapiramidal. etc# #.B. 7otilitatea (oluntar* este condi-ionat de starea neuronilor motori centrali &i peri"erici# ?oordonarea mi&crilor este asi%urat de scoar-a cere!ral pe !a,a in"orma-iilor primite pe cile sensi!ilit-ii pro"unde con&tiente )"asciculele 0oll &i 1urdac * &i sensi!ilit-ii pro"unde incon&tiente )"asciculele 0o@ers &i +lec si%* prin intermediul cere!elului# (e,area neuronilor motori centrali. $n "unc-ie de nivelul la care are loc. poate produce emiple%ie. tetraple%ie. monople%ie# Brin pare, se $n-ele%e un de"icit motor par-ial# Mnei mi&cri i se aprecia, amplitudinea. rapiditatea &i "or-a muscular# (e,area neuronului motor peri"eric se mani"est prin de"icien-e motorii par-iale datorit a"ectrii unui mu&c i sau %rup de mu&c i# Nn sclero,a lateral amiotro"ic &i sirin%omielie sunt a"ectate concomitent neuronul motor central &i neuronul motor peri"eric# Mn de"icit motor cu locali,ri &i %ravitate varia!ile se $nt'lne&te $n miastenii )de"ect de sinaps neuromuscular* &i miotonii )le,iuni primitive ale mu&c ilor*# #.C. Coordonarea -i4)*rilor este asi%urat de cere!el &i scoar-a cere- !ral cu contri!u-ia aparatului vesti!ular &i optic# 3ul!urrile de coordonare a mi&crilor poart numele de ata5ie# <ta5ia se eviden-ia, practic prin ipermetrie )mi&cri e5a%erat de ample*. dismetrie )mi&cri care nu-&i atin% -inta*. asiner%ie )mi&cri simultane necorelate*. adiadococ ine,ie )imposi!ilitatea e"ecturii unor mi&cri 36

simultane $n sens contrar*# <ceste tul!urri se cercetea, prin pro!ele indice-nas. clc'i-%enunc i. pro!a sticlei )0ri%orescu*. pro!a marionetelor. etc# #.D. 7i4)*rile in(oluntare Edi&)!ine'iileF. H ?onvulsiile tonice se mani"est su! "orma de contractura muscular in- tens &i dura!il. %eneral )tetanos* sau par-ial )tetanie*# H ?onvulsiile clonice se mani"est su! "orma de mi&cri !ru&te. violente. de scurt durat. $ntrerupte de scurte perioade de repaus; H ?onvulsiile tonico - clonice sunt caracteristice epilepsiei; H Fi&crile coreice se caracteri,ea, prin "aptul ca sunt !ru&te. aritmice. de,ordonate. ilo%ice# Nn a"ar de coree se mai $nt'lnesc $n traumatismele cere!rale. ence"alite. menin%ite. etc# H Fi&crile atetoti,ice sunt lente. vermiculare )de repeta-ie* locali,ate de o!icei $n de%etele de la m'ini &i picioare# Se $nt'lnesc $n emiple%ia in"antil; H Fiocloniile sunt contrac-ii !ru&te &i de durat scurt ale unui mu&c i sau %rup de mu&c i# Cu dispar $n somn# Se $nt'lnesc $n ence"alita epide- mic. unele "orme de epilepsie. into5ica-ii; H +ascicula-iile constau $n contrac-ia unor "i!re musculare )7se ,!ate carnea7*# Se $nt'lnesc $n sclero,a laterala amiotro"ic. poliomielita. sirin- %omielia. etc# H 3remurturile constau $n mi&cri ritmice de mic amplitudine# 8le pot "i "i,iolo%ice )"ri%. emo-ii* sau patolo%ice# ?ele patolo%ice pot "i de repaus )sindromul e5trapiramidal* sau $nso-ind o mi&care voluntar. tremurtura inten-ionat )sindromul cere!elos*# 3remurturile mai apar $n etilism. se- nilitate. nevro,e. etc; H ?rampele "unc-ionale a"ectea, unele %rupuri de mu&c i suprasolicitate )crampa scriitorului. crampa pianistului. crampa $nnottorului. etc#*# H 3icurile sunt mani"estri semicon&tiente. imitative. stereotipe care se accentuea, $n timpul emo-iilor &i dispar $n somn#

2. E;a-inarea -u4)!ilor
2.#. Tonu&ul -u&)ular const $n %radul minim de contrac-ie al unui mu&c i $n
repaus &i se datorea, re"le5elor miotatice: - ipotonia muscular se datorea, $ntreruperii re"le5ului miotatic; mu&c iul devine "lasc. depresi!il. mi&crile sunt lente &i "oarte ample; - ipertonia muscular este de ori%ine central# Fu&c ii devin duri. contracta-i. mi&crile sunt imposi!ile sau au amplitudine mic )ve,i sindroamele piramidal &i e5trapiramidal*# 2.2. Tro=i)itatea -u&)ular* const $n men-inerea unui volum normal al mu&c ilor &i se datorea, neuronului motor peri"eric )C#F#B#*: - atro"ia poate "i consecin-a a le,rii CFB )atro"ii neuropatice* sau a a"ectrii mu&c ilor )atro"ii musculare*; - pseudo ipertro"ia muscular const $n cre&terea aparent a vo- lumului mu&c ilor# <ceast ipertro"iere se "ace $ns prin de%enerescen- ta con4unctivo %rasoas a unor mu&c i )Fiopatia pseudo ipertro"ic =uc enne*#

0. Deter-inarea re=le;elor
37

Ee"le5ul este de"init ca rspunsul provocat de o e5cita-ie sen,itiv sau sen,orial $n sistemele motoare. secretoare &i vasomotoare# Ee"le5ele pot "i osteo - tendinoase. cutanate. mucoase &i ve%etative# 0.#. Re=le;ele o&teo 1 tendinoa&e EROTF se produc prin e5citarea )per-cu-ia* tendonului unui mu&c i av'nd ca re,ultat contrac-ia mu&c iului respectiv# Bentru o determinare corect a re"le5elor sunt necesare mai multe condi-ii: camera s ai! o temperatur de con"ort. ,ona cercetat s "ie li!er. tendonul percutat s "ie $n semitensiune. iar mu&c iul rela5at. determinarea s se "ac !ilateral. etc# =in punct de vedere cantitativ re"le5ele pot "i diminuate. a!olite sau e5a%erate# =in punct de vedere calitativ re"le5ele pot "i pendulare )$n sindromul cere!elos. pendulri ale %am!ei* pelic inetice )contrac-ii musculare repetate la percu-ie unic*. inversate )contrac-ia mu&c ilor apropia-i sau anta%oni&ti*# - re"le5ul !icipital# Se percut tendonul distal al !icepsului la nivelul plicii cotului &i se o!-ine "le5ia ante!ra-ului pe !ra-; - re"le5ul tricipital# Se percut tendonul tricepsului. deasupra ole- cranului &i se o!-ine e5tensia ante!ra-ului pe !ra-; - re"le5ul stilo - radial# Se percut apo"i,a stiloid a radiusului &i se o!-ine "le5ia ante!ra-ului pe !ra-; - re"le5ul cu!ito - pronator# Se percut apo"i,a stiloid a cu!itusu- lui &i se o!-ine prona-ia ante!ra-ului; - re"le5ul rotulian# Se percut tendonul rotulian &i se o!-ine e5tensia %am!ei pe coaps; - re"le5ul ac ilean# Se percut tendonul lui <c ile &i se o!-ine e5tensia piciorului pe %am!# 0.2. Re=le;ele )utanate se produc prin e5citarea pielii cu un instrument ascu-it. av'nd ca re,ultat contrac-ia unor mu&c i sau %rupuri de mu&c i# Fai importante sunt re"le5ele: palmar. a!dominal. cremasterian. plantar# 0.0. Re=le;ele patolo i)e se eviden-ia, $n anumite !oli# - re"le5ul palmo-mentonier )Farinescu - Eadovici*# Se e5cit pielea eminentei tenare &i se o!-ine contrac-ia mu&c ilor !r!iei )sindromul pseudo!ul!ar*; - re"le5ul )semnul* 1a!insc i# Se e5cit mar%inea e5tern a plantei. $n sensul clc'i - aluce &i se o!-ine e5tensia alucelui )sindromul piramidal*#

0.B. Re=le;ele -u)oa&e

- re"le5ul cornean# Se atin%e cu vat mar%inea corneei &i se o!-ine clipire !ilateral# <testa. c'nd este a!sent. le,iuni ale nervilor tri%emen )///* &i "acial )9//*; - re"le5ul velo - palatin# Se atin%e cu o spatula valul palatului &i se o!-in mi&cri de de%luti-ie; - re"le5ul "arin%ian# Se atin% pere-ii "arin%elui &i se o!-ine sen,a-ia de vom# Ee"le5ele velo - palatin &i "arin%ian sunt a!sente $n le,iuni ale nervilor %losso"arin%ian ):* &i va% ):*#

0.C. Re=le;ele (e etati(e.

- re"le5ul oculo - cardiac# Brin apsarea moderat a %lo!ilor ocu- lari se o!-ine !racardie# Ee"le5ul este a!sent $n ta!es#

B. E;a-inarea &en&i,ilit*+ii.
38

B.#. Sen&i,ilitatea ta)til* se e5aminea, prin atin%eri cu vat a unor ,one ale
pielii# 1olnavul. cu oc ii $nc i&i. tre!uie s preci,e,e locul atins )topo%no,ie* &i s recunoasc semnele desenate )dermole5ie*# Sensi!ilitatea tactil poate "i diminuat ) ipoeste,ie*. a!olit )aneste,ie* sau e5a%erat ) iperste,ie*# B.2. Sen&i,ilitatea ter-i)* se e5aminea, cu a4utorul a dou o!iecte )epru!ete cu ap* cu temperaturi di"erite care se aplic succesiv pe anumite ,one ale pielii# Sensi!ilitatea poate "i: diminuat. a!olit. e5a%erat sau indi"erent la cald &i rece )i,otermo%no,ie*# B.0. Sen&i,ilitatea dureroa&* se e5aminea, cu un corp ascu-it# Se pot constata: ipoeste,ie. aneste,ie sau ipereste,ie#

B.B. Sen&i,ilitatea pro=und*

; Sensi!ilitatea pro"und mioartro - c inetica se aprecia, prin recunoa&terea de ctre !olnav. cu oc ii $nc i&i. a unor mi&cri ale se%mentelor de mem!re# ; Sensi!ilitatea pro"und vi!ratorie se e5aminea, cu a4utorul unui diapa,on care se aplic pe di"erite proieminente osoase# ; Sensi!ilitatea pro"und dureroas se aprecia, prin apsarea unor or%ane: H ?a re,ultat al unui cumul de sen,a-ii &i memoriei se poate identi"ica un o!iect numai prin pipit )stereo%no,ie*; B.C. Di&o)ia+iile de &en&i,ilitate constau $n pstrarea unor tipuri de sensi!ilitate concomitent cu pierderea altora# =e e5emplu $n sirin%omielie se pstrea, sensi!ilitatea tactil &i pro"und &i este a!sent sensi!ilitatea termic &i dureroas# C.E;a-inarea ner(ilor )ranieni. ; Cervul ol"activ )/*# 1olnavului. cu oc ii $nc i&i. i se dau s miroase diver- se su!stan-e cunoscute )o-et. tutun. etc#*# Firosul poate "i diminuat ) i- posmie*. a!olit )anosmie*. e5a%erat ) iperosmie*. con"undat )parosmie* sau perceput de,a%rea!il )cacosmie*# ; Cervul optic )//*# Se e5aminea, acuitatea vi,ual )cu optotipul*. c'mpul vi,ual )cu perimetrul +oerster* &i "undul de oc i )cu o"talmoscopul*# H =iminuarea acuit-ii vi,uale. indi"erent de cau,. se nume&te am!liopie; pierderea. cecitate# /mposi!ilitatea de a recunoa&te culorile se nume&te discromatopsie# Nn daltonism se con"und ro&u cu verde; H =iminuarea c'mpului vi,ual $n 4umt-ile na,ale sau temporale se nu me&te emianopsie# Betele oar!e e5istente $n c'mpul vi,ual poart numele de scotoame# H Brin e5aminarea "undului de oc i se vi,uali,ea, papila optic &i vasele retiniene; H 85amenul pupilei# Fu&c ii intrinseci ai oc iului sunt enerva-i de sistemul simpatic &i parasimpatic# Fic&orarea pupilei se nume&te mio,a. mrirea pupilei. midria,a# Bupila se mre&te la $ntuneric &i se mic&orea, la lumin )re"le5ul "otomotor*; de asemenea se mre&te la privirea de la distan- &i se mic&orea, la privirea de aproape )re"le5ul de acomodare la distan-*# ; Cervul vesti!ulo - co lear )acustico - vesti!ular 9//*# Se e5aminea, au,ul &i ec ili!rul: 39

H ?alitatea au,ului se aprecia, prin acumetrie "onic )vocea &optit tre!uie s se aud p'n la 6 m* &i acumetrie instrumental )ceas. diapa,on*# =iminuarea au,ului se nume&te ipoacu,ie. pierderea. surditate# >ipoacu,ia &i surditatea pot "i de transmisie )$n a"ec-iuni ale urec ii e5terne &i medii*. de percep-ie )$n a"ec-iuni ale urec ii interne* &i mi5te# H <"ec-iunile sistemului vesti!ular se mani"est prin tul!urri de ec ili!ru. verti4. nista%mus. etc# )ve,i sindromul vesti!ular*# ; Cervii oculomotor )///*. tra ilear )/9* &i a!ducens ) * inervea, mu&c ii e5trinseci ai oc iului# (e,area acestora se mani"est - dup ca, - prin stra!ism. diplopie. limitarea sau imposi!ilitatea unor mi&cri ale oc iului sau pleoapei# ; Cervul spinal ):/*# (e,iunile nervului spinal produc pare,e sau parali,ii ale mu&c ilor trape, &i sternocleidomastoidian# ; Cervul ipo%los )://*# (e,area nervului ipo%los produce tul!urri de mastica-ie. de%luti-ie &i "onatie prin atro"ia lim!ii# ; Cervul tri%emen )9*# (e,area celor trei ramuri ale nervului tri%emen: o"talmic. ma5ilar superioar )sen,itive* &i ma5ilar in"erioar )mi5t* se mani"esta - dup ca, - prin tul!urri de sensi!ilitate. motorii. ve%etative &i durere# Cevral%ia de tri%emen )esen-ial sau secundar* produce cri,e dureroase atroce pe ramurile tri%emenului# )ve,i nevral%ia de tri%emen*# ; Cervul "acial )9//*# <"ectarea ramurilor motorii duce la pare,e sau parali,ii; a"ectarea ramurilor sen,itive la tul!urri ale %ustului # 85aminarea %ustului se "ace de o!icei cu ,a r pentru dulce. c inina pentru amar. o-et pentru acru &i sare pentru srat# ;Cervul %losso"arin%ian )/:*# <"ec-iunile nervului %losso"arin%ian se pot mani"esta prin tul!urri de sensi!ilitate )nevral%ie de %losso"arin%ian*. sen,oriale )lipsa %ustului $n 1J3 posterioar a lim!ii* sau motorii )tul!urri de de%luti-ie*# ; Cervul va% ):*# <"ec-iunile nervului va% pot produce tul!urri sen,itive )aneste,ia valului palatin*. motorii )tul!urri de "onatie* sau ve%etative )cardiace. circulatorii. respiratorii*#

D. E;a-enul e&turilor Epra;ieiF.

0estica. $mpreun cu -inuta &i mimica. "ac parte din mi4loacele de comunicare non ver!al# Lmul are capacitatea de a e"ectua di"erite %esturi $ns &i cu o anumit "inalitate. cu un anumit scop# /ncapacitatea de a e"ectua %esturi. $n a!sen-a unor tul!urri motorii se nume&te apra5ie# <pra5ia este consecin-a unor le,iuni corticale &i se $nt'lne&te $n tumori cere!rale. <9?. etc# 1olnavul cu apra5ie este incapa!il s se pieptene. rad. s mn'nce. scrie. coas. s descuie o u&. etc# Nn unele !oli psi ice $nt'lnim manierismul. !i,areria. ne%ativismul. stereotipia %estual. etc#

/. E;a-enul li-,a?ului (or,it6 &)ri& E ra=ieiF 4i )ititului Ele;ieiF.

; 3ul!urarea procesului psi ic al vor!irii se nume&te a"a,ie# <"a,ia poate "i de $n-ele%ere )a"a,ie sen,orial. de recep-ie*. de emisie )a"a,ie motorie. dislalie* sau de ori%ine psi ic )disle%ie*# H<"a,ia se $nt'lne&te de re%ul $n emiple%ia dreapt )la dreptaci* mai ales su! "orma atenuat de dis"a,ie# H=isartria const $n di"icultatea de a pronun-a unele cuvinte# 40

H<"onia este imposi!ilitatea de a vor!i datorit unor a"ec-iuni ale aparatului "onator# H=is"onia se mani"est prin modi"icarea intensit-ii &i tim!rului vocii# H=islalia const $n di"icultatea de a pronun-a unele sunete# HEinolalia este vor!irea pe nas# H8colalia const $n repetarea cuvintelor pronun-ate de interlocutor# H<lalia )mutismul* se poate pre,enta su! "orm de surdomutitate )con%enital sau cptat $n mica copilrie* sau audio mutitate )!olnavul aude dar nu poate vor!i*# H?ele mai des $nt'lnite disle%ii sunt: lo%oreea. ver!i%era-ia. 7salata de cuvinte7. 7neolo%ismele7. stereotipia ver!al. ne%ativismul ver!al. etc# ; 85aminarea cititului se "ace prin citirea unui te5t# =e o!icei reproduce de"ec-iunile lim!a4ului vor!it# ; 85aminarea scrisului se "ace prin scriere. dictare sau copiere# Se pot constata: a%ra"ie )imposi!ilitatea de a scrie*. 4ar%ono%ra"ie )modi"icarea cuvintelor*. para%ra"ie )$nlocuirea unor litere*. scriere specular )$n o%lind*. etc# 85aminarea scrisului pre,int un interes deose!it pentru psi olo%i &i psi iatri#

41

IV. In(e&ti a+iile para)lini)e >n neurolo ie

ERe'u-atF

42

H In(e&ti a+ii ,iolo i)e: L E;a-enul li)!idului )e=alo 1 ra!idianJ L Biop&ia -u&)ular*. H In(e&ti a+ii ele)tro=i'iolo i)e: L Ele)troen)e=alo ra=iaJ L Ele)tro-io ra=iaJ L E)!o-io ra=ia. H E;plor*ri radiolo i)e: L Radio ra=ia )ranian*J L 8neu-oen)e=alo ra=iaJ L An io ra=ia )ere,ral*J L Radio ra=ia )oloanei (erte,rale. H S)inti ra=ia )ere,ral*. H To-o ra=ia )o-puteri'at*. H E;a-enul =undului de o)!i.

43

In(e&ti a+ii para)lini)e >n neurolo ie #. In(e&ti a+ii ,iolo i)e

H 85amenul lic idului ce"alo - ra idian )(?E*# Nn cantitate de 150 P 200ml (?E se %se&te $n ventriculii cere!rali. canalul ependimar &i spa-iile su!ara noidiene# )ve,i anatomia*# 85tra%erea (?E se "ace de o!icei prin punc-ie lom!ar $n spa-iul interver- rte!ral (3 - (4# =up punc-ie !olnavul poate pre,enta ce"alee. ame-eli. %re-uri. vrsturi. "e!r. motive pentru care tre!uie s stea la pat. "r pern. 24 - 48 de ore# Se e5tra% 5 - 6ml de lic id limpede ca Qapa de st'ncR# <spectul 5anto-cromatic )%al!en*. emora%ic. tul!ure. purulent certi"ic e5isten-a unor emora%ii. in"ec-ii. tumori. etc# Nn neuroviro,e (?E este limpede# Brin e5amenul clinic se determin al!uminele totale )0.20 - 0.30%0J00*. %lo!ulinele )reac-ia BandG ne%ativ*. %luco,a )4.45 - 0.75%0J00*. lipidele totale. clorurile. etc# =eterminarea "rac-iunilor proteice &i imuno%lo!ulinelor se "ace prin electro"ore, &i imunoelectro"ore,a# Eeac-iile !iolo%ice se e"ectuea, $n special pentru depistarea luesului# 85amenul !acteriolo%ic se "ace prin culturi &i inoculri la animale# 85amenul citolo%ic poate pune $n eviden- cre&terea numrului de lim"ocite de la 1 3Jmm cu!i la c'teva sute )menin%ite virotice*. pre,en-a de polinucleare p'n la c'teva ,eci de mii pe mm cu! )menin%ite purulente*. pre,en-a de celule atipice. etc# H 1iopsia muscular pre,int importan- $n !olile musculare. !olile de cola%en. SCFB. etc# =in "ra%mentele de mu&c i prelevate se "ac e5amene microscopice &i istoc imice#

2. In(e&ti a+ii ele)tro=i'iolo i)e

H 8lectroence"alo%ra"ia ) 880 * constituie una din metodele cele mai importante de investi%a-ie $n neurolo%ie# ?u a4utorul electroence"alo%ra"ului se cule%. "iltrea,. ampli"ic &i $nre%istrea, !iocuren-ii produ&i de procesele meta!olice cere!rale# Bentru o $nre%istrare corect !olnavul tre!uie s stea culcat $ntr-o camer con"orta!il. i,olat electric &i "onic $n. repaus "i,ic &i pe c't posi!il psi ic# Be traseele $nscrise se pot identi"ica unde normale &i patolo%ice: - unde al"a. normale. su! "orm de sinusoide %rupate $n "usuri care dispar la desc iderea oc ilor; - unde !eta normale de "orm nere%ulat; - unde teta normale. p'n la 156 $ntr-o $nre%istrare; - unde delta normale. la copii &i $n somn. au $ntotdeauna semni"ica-ie patolo%ic la adultul $n stare de ve% e# 880 este "oarte important $n dia%nosticul epilepsiei. tumorilor cere!rale. traumatismelor cere!rale. ence"alitelor. <9?. etc# H 8lectromio%ra"ia ) 8F0 * este o metod prin care se $nre%istrea,. cu a4utorul electromio%ra"ului. !iocuren-i produ&i de mu&c ii sc eletici $n activitate# Nn repaus nu se $nre%istrea, nimic. dar cu c't contrac-ia voluntar este mai puternic. cu at't cre&te "recven-a &i amplitudinea !iocuren-ilor $nre%istra-i# 8F0 contri!uie la preci,area dia%nosticului mai ales $n sindromul de neuron motor peri"eric &i miopatii# 44

H 8c oence"alo%ra"ia )ultrasono%ra"ia* are la !a, proprietatea -esuturilor de a re"lecta di"erit ultrasunetele. $n "unc-ie de densitatea lor# 8c o%ra"ia cere!ral este util $n special $n depistarea &i locali,area tumorilor. ematoamelor. colec-iilor purulente. "orma-iunilor para,itare. etc#

0. E;plor*ri radiolo i)e

H Eadio%ra"ia cranian eviden-ia, $n mod normal suturile craniene. &an-uri ale unor vase de s'n%e. &aua turceasc. etc# Batolo%ic se pot vi,uali,a "racturi. tumori osoase mal"orma-ii ale cutiei craniene. calci"icri intracraniene. etc# H Bneumoence"alo%ra"ia )B80* "olose&te ca su!stan- de contrast aerul# Se e5tra%. prin punc-ie su!occipital sau lom!ara. 5 - 10ml de (?E &i se introduc cca 40 -50ml de aer# Brin B80 se pun $n eviden- po,i-ia. "orma &i mrimea ventriculilor cere!rali care pot "i modi"icate $n procese e5pansive intracraniene )tumori. ematoame. etc*# Brin introducerea de aer sau lipiodol prin punc-ie su!occipital se poate e5amina &i mduva spinrii )mielo%ra"ie*# Fielo%ra"ia poate "urni,a date despre sediul &i natura unor a"ec-iuni )traumatisme. ara noidite. tumori. ernii de disc. etc#*# H <n%io%ra"ia cere!ral se e"ectuea, prin in4ectarea $n arterele carotide &i J sau verte!rale a unor su!stan-e de contrast iodate# <n%io%ra"ia cere!ral "urni,ea, date despre sediul &i mrimea unor eventuale oclu,ii sau mal"orma-ii arteriale# H Eadio%ra"ia coloanei verte!rale pune $n eviden- mrimea &i "orma corpilor verte!rali. apo"i,elor verte!rale. discurilorinterverte!rale. etc# Eadio%ra"ia de coloan este deose!it de util $n dia%nosticul mal"orma-iilor. "racturilor. tumorilor. erniei de disc. spondilo,ei. spondilitei anc ilo,ante. osteopore,ei. etc# B. S)inti ra=ia )ere,ral* se !a,ea, pe utili,area su!stan-elor radio- active cu timp scurt de $n4umt-ire# C. To-o ra=ia )o-puteri'at* este cel mai modern &i e"icient mi4loc de investi%a-ie cere!ral#

D. E;a-enul =undului de o)!i

?u a4utorul o"talmoscopului se poate vi,uali,a "undul de oc i )+L*# Bractic. prin transparen-a cristalinului &i corpului vitros. se vd re%iunea macular &i papila optic# Brin transparen-a retinei se vede re-eaua de artere )ro&u desc is* &i re-eaua de vene )ro&u $nc is*# <rterele sunt mai su!-iri dec't venele# Nn ,ona central se vede macula )lipsit de vase* av'nd $n centru un punct strlucitor. "ovea# Bapila apare ca un disc %l!ui plasat medial &i mai 4os de macula# +L $n >3< pre,int modi"icri care au "ost clasi"icate $n 3 stadii: - stadiul /:arteriole cu lumen redus. spastice. sinuoase ) $n 7"ir de cupru7*. venule spiralate; - stadiul //: arteriole scleroase. ri%ide. cu cali!rul nere%ulat. venule dilatate. semnul $ncruci&rii Salus - 0un; - stadiul ///: semnele stadiului // plus edem retinian. emora%ii 7$n "lacr7; - stadiul /9: semnele stadiului /// plus emora%ii 7$n p'n,7. edem papilar. peripapilar &i macular# +L $n ipertensiunea intracranian ) ematoame. a!cese. tumori* eviden-ia, sta,a &i edem papilar !ilateral# 45

3ensiunea arterei centrale a retinei ) 3<?E * se msoar cu o"talmodinamometrul &i repre,int 1J2 din valorile 3< plus sau minus 10mm >%# 3<?E este crescut $n %laucom. aterosclero,a#

46

V. 7arile &indroa-e neurolo i)e

ERe'u-atF

47

7arile Sindroa-e Neurolo i)e Sindro-ul de neuron -otor )entral - de"icit motor $ntins )monople%ie. emiple%ie. paraple%ie. tetraple%ie*. tonus muscular diminuat apoi crescut ) ipertonie piramidal*. tro"icitate muscular normal apoi sc,ut. EL3 a!olite apoi e5a%erate. semnul 1a!ins2i pre,ent. a"a,ie# Sindro-ul de neuron -otor peri=eri): - de"icit motor par-ial. tonus muscular sc,ut. tro"icitate muscular sc,ut )atro"ie*. EL3 diminuate sau a!olite# Sindro-ul e;trapira-idal: - ac ine,ie. ipertonie. tremurturi de repaus# Sindro-ul )ere,elo&: - asta,ie. mers 7e!rios7. ipermetrie cu dismetrie. adiadococ ine,ie. tremurturi inten-ionale# Sindro-ul (e&ti,ular: - verti4. nista%mus. pro!a Eom!er% po,itiv# Sindromul de ipertensiune intracranian: - ce"alee. vrsturi. verti4# Sindromul de ipotensiune intracranian# Sindroamele corticale# Sindromul talamic# Sindromul ipotalamic# Sindroamele de trunc i cere!ral# Sindromul de sec-iune total a mduvei# Sidromul de emisectune

48

#. Sindro-ul de neuron -otor )entral ESN7CF

Co-iunea de neuron motor central )CF?* se re"er. pentru calea motorie cortico spinal. la se%mentul cuprins $ntre celulele piramidale )inclusiv* &i neuronul motor peri"eric )CFB* din coarnele anterioare ale mduvei spinrii )e5clusiv*. iar pentru calea motorie cortico - nuclear. la se%mentul cuprins $ntre celulele piramidale )inclusiv* &i nucleii motori ai nervilor cranieni motori si mic&ti )e5clusiv* din trunc iul cere!ral# SN7C &e -ani=e&t* prin: H =e"icit motor la unul sau mai multe mem!re )monople%ie. emiple%ie. paraple%ie. tetraple%ie* $n "unc-ie de nivelul la care s-a produs le,iunea. predomin'nd pe e5tensori la mem!rele superioare &i pe "le5ori la mem!rele in"erioare; H 3onus muscular la $nceput diminuat )parali,ie "lasc*. iar dup c'teva sptm'ni. e5a%erat )parali,ie spastic. ipertonie piramidal. 7$n lama de !ricea%R* H 3ro"icitate muscular la $nceput normal. apoi din ce $n ce mai sc,ut datorit inactivit-ii; H EL3 a!olite $n "a,a de parali,ie "lasc apoi e5a%erate $n "a,a de parali,ie spastic; H Ee"le5ele cutanate a!dominale diminuate sau a!olite; H Ee"le5ul )semnul* 1a!ins2i pre,ent; H <"a,ie $n emiple%ia dreapta la st'n%aci#

2. Sindro-ul de neuron -otor peri=eri) ESN78F

Co-iunea de neuron motor peri"eric )CFB* se re"er la se%mentul cuprins $ntre neuronii motori din coarnele anterioare ale mduvei spinrii )inclusiv*. rdcinile anterioare ale nervilor spinali &i nervii spinali p'n la placu-a motorie )e5clusiv*# Bentru nervii cranieni se%mentul peri"eric este cuprins $ntre nucleii motori )inclusiv* &i nervii cranieni respectivi p'n la placu-a motorie )e5clusiv*# SCFB se mani"est prin: H =e"icit motor par-ial cuprin,'nd numai mu&c ii inerva-i de nervul )nervii* a"ectat; H 3onus muscular sc,ut )parali,ie "lasc* la mu&c ii a"ecta-i; H 3ro"icitate muscular sca,ut a4un%'nd p'n la atro"ie; H EL3 diminuate sau a!olite; H Semnul 1a!ins2i a!sent#

0. Sindro-ul e;trapira-idal ESE8F

Sistemul e5trapiramidal are ori%inea predominant $n lo!ul "rontal de unde pleac a"erenta spre diverse "orma-iuni su!corticale )ve,i anatomia*# ?ile e5trapiramidale a4un%. ca &i cele piramidale. la neuronii motori din coarnele anterioare ale mduvei spinrii )calea "inal comun*# S8B se mani"est prin: H (imitarea mi&crilor p'n la imposi!ilitatea de a le e"ectua )ac ine,ie*; H 3onus muscular crescut &i %enerali,at# Fi&crile se produc $n 7roata din-at7; H 3ro"icitate muscular sc,ut; H 3remurturi de repaus e5a%erate de emo-ii care dispar $n somn; H (im!a4ul vor!it este monoton. ine5presiv. scrisul devine imposi!il din cau,a ri%idit-ii musculare# 49

B. Sindro-ul )ere,elo& ESCF

?ere!elul conectat at't la scoar-a cere!ral c't &i cu numeroase "orma-iuni su!corticale )ve,i anatomia* $ndepline&te un rol important $n coordonarea mi&crilor voluntare. ec ili!rul static &i dinamic. tonusul mi&crilor. etc# S? se mani"esta clinic prin: H 3ul!urri de ec ili!ru p'n la imposi!ilitatea de a sta $n picioare )asta,ie *; H 3ul!urri de mers; mers 7e!rios7; H 3ul!urri de coordonare; ipermetrie cu dismetrie. adiadococ ine,ie; H 3remurturi inten-ionale. care $nso-esc mi&crile voluntare; H >ipertonie muscular; H 3ul!urri de lim!a4. vor!ire sacadat. e5plo,iv#

C. Sindro-ul (e&ti,ular ESVF

Sistemul vesti!ular de-ine un rol important $n pstrarea ec ili!rului static &i dinamic# S9 poate "i central $n ca,ul le,rii nucleilor vesti!ulari din !ul!. cilor vesti!ulare sau unor ,one ale scoar-ei temporale &i peri"eric $n ca,ul le,rii urec ii interne# =in punct de vedere clinic mani"estrile di"er prin intensitate. durata &i anumite particularit-i# ?ele mai importante mani"estri clinice sunt: H 9erti4 $nso-it de %re-uri; H Cista%mus; H Bro!a Eom!er% po,itiv cu devierea de partea opus le,iunii )sindromul este disarmonic*. $n S9 central &i cu deviere spre urec ea le,at )sindromul este armonic* $n S9 peri"eric#

D. Sindroa-ele )orti)ale
Sindroamele corticale au speci"icitate de lo! determinat de "unc-iile lo!ului respectiv: H Sindromul de lo! "rontal se poate eviden-ia clinic prin emiple%ie. cri,e de epilepsie 4ac2sonian. ata5ie. a"a,ie ) $n le,iuni ale lo!ului dominant *. tul!urri psi ice. etc#; H Sindromul de lo! temporal se poate mani"esta clinic prin a"a,ie. verti4 )"r %rea-*. cri,e de epilepsie. alucina-ii ol"active. %ustative &i vi,uale. tul!urri psi ice. etc#; H Sindromul de lo! parietal se poate mani"esta clinic prin ata5ie. apra5ie. a"a,ie. emianopsie. tul!urri de sc em corporal. atro"ii musculare. etc#; H Sindromul de lo! occipital se poate mani"esta clinic prin cecitate cortical. cecitate psi ic ) !olnavul vede dar nu poate recunoa&te o!iectele *. emianopsie. alucina-ii vi,uale. etc#

/. Sindro-ul tala-i)
Sindromul talamic se poate mani"esta clinic prin durere. ipoeste,ie sau aneste,ie. ata5ie. mi&cri involuntare coreice sau ateto,ice. tul!urri ve%etative. etc#

%. Sindro-ul !ipotala-i)
Sindromul ipotalamic se mani"est clinic prin tul!urri ale meta!olismelor apei )dia!et insipid*. %rsimilor )sindrom adipo,o%enital*. >3<. ipersomnie sau insomnie. tul!urri psi ice. etc#

$. Sindroa-ele trun)!iului )ere,ral

50

Nn "unc-ie de locali,area le,iunii pot "i a"ecta-i nucleii nervilor cranieni. precum &i cile ascendente &i descendente )ve,i anatomia*# Se pot reali,a ast"el o serie de sindroame numite alterne pentru c semnele pot "i de partea le,iunii sau de partea opus $n "unc-ie de $ncruci&rile e5istente# Bot "i a"ectate "unc-iile: sen,itive. motorii &i ve%etative#

#3. Sindroa-ele de &e)+iune a -*du(ei &pin*rii

H Sindromul de sec-iune total poate duce la tetraple%ie dac sec-iunea s-a produs deasupra lui ?5 sau la emiple%ie dac sec-iunea s-a produs su! 32# Simptomatolo%ia este determinat de nivelul la care s-a produs sec-iunea; H Sindromul de emisec-iune ) 1ro@n - SeSuard * are de asemenea simptomatolo%ia determinat de nivelul la care s-a produs sec-iunea# Semnele omo sau eterolaterale sunt dependente de "aptul dac le,iunea s-a produs $naintea sau dedesuptul $ncruci&rilor# Nn %eneral de"icitul motor &i a"ectarea sensi!ilitatii pro"unde con&tiente sunt de partea le,iunii. sensi!ilitatea termic &i dureroas sunt a"ectate de partea opus. iar sensi!ilitatea tactil pstrat sau u&or diminuat#

##. Sindro-ul de !iperten&iune intra)ranian* EHICF

>/? se $nt'lne&te $n tumori. a!cese. ematoame &i mai rar $n <9? &i ence"alite# >/? se produce datorit "aptului ca procesul e5pansiv intracranian detrmin $n cutia cranian cu volum "i5. tul!urri $n circula-ia s'n%elui &i (?E cu apari-ia idroce"aliei. sta,ei venoase &i edemului cere!ral. Semnele clinice principale $n >/? sunt: ce"aleea )occipital. intermitent. matinal pro%resiv* a%ravat de tuse. strnut. vrsturi )matinale. Qcere!rale7 - "r le%tura cu alimenta-ia. -'&nesc $n 4et. "r e"ort* verti4. tul!urri psi ice. cri,e epileptice. diplopie. etc# &i edem papilar !ilateral# 3ratamentul este cau,al#

#2. Sindro-ul de !ipoten&iune intra)raniana E!i)F

Sindromul ic este e5trem de rar &i se produce datorit de,ec ili!rului $ntre cutia cranian ine5tensi!il &i con-inutul. parenc iul cere!ral. diminuat# <cest colaps cere!ro - ventricular poate "i determinat de traumatisme cranio - cere!rale cu pierdere de (#?#E# &i tul!urri %rave ale meta!olismului apei &i electroli-ilor )des idratare total*# Semne semiolo%ice: ce"alee. emiple%ie. tetraple%ie. cri,e comitiale. semne de irita-ie menin%eana. tul!urri psi ice. etc# Semne de des idratare: ipotonia %lo!ilor oculari. lim!a uscat. pliu cutanat persistent. ipotensiune arterial. oli%oanurie# =ia%nosticul de certitudine se pune prin trepano - punc-ie &i tomo%ra"ie computeri,at# 8volu-ia &i pro%nosticul sunt e5trem de %rave# 3ratamentul urmre&te idratarea creierului. resta!ilirea ec ili!rului ionic &i resta!ilirea ec ili!rului mecanic )in4ectarea de ser "i,iolo%ic $n ventriculii cere!rali*#

51

52

VI. Co-ele
ERe'u-atF

53

?oma este de"init ca o alterare %rav a con&tien-ei. motilit-ii voluntare. &i sensi!ilit-ii constiente $n condi-iile pstrrii. cu tul!urri varia!ile. a "unc-iilor ve%etative celor mai importante: respira-ia &i circula-ia# Semnele clinice %enerale sunt: alterarea sau pierderea con&tien-ei. a"ectarea par-ial sau total a motilit-ii &i sensi!ilit-ii. dispnee. tul!urri de termore%lare. tul!urri ale ec ili!rului idromineral. tul!urri de de%luti-ie. mic-iune. de"eca-ie etc# ; ?oma de ori%ine cere!ral: H ?oma posttraumatic; H ?oma prin <9?; H ?oma prin tumori cere!rale; H ?oma prin neuroin"ec-ie; H ?oma epileptic# ; ?oma de ori%ine e5tracere!ral: H ?ome meta!olice ) iper%licemica. ipo%licemica. epatic. uremic*; H ?oma prin tul!urri idro-electrolitice; H ?oma prin into5ica-ii )coma alcoolic. coma !ar!ituric. coma prin into5ica-ie cu mono5id de car!on. coma prin into5ica-ie cu ciuperci. coma prin into5ica-ie cu insecticide*# - alte come prin into5ica-ie cu diverse su!stan-e; - alte come prin into5ica-ie cu medicamente#

54

Co-ele
#. 9or-e )lini)e
?omele pot avea de la $nceput sau pro%resiv una din cele cinci "orme clinice sau stadii: I. Co-a &uper=i)ial*J constient a!sent. rspuns normal la stimuli durero&i. re"le5 de de%luti-ie pstrat. "unc-iile ve%etative normale# II. Co-a u4oar*J constient a!sent. lipsa de rspuns la stimulii durero&i. re"le5 de de%luti-ie anevoios. "unc-iile ve%etative normale# III. Co-a -edieJ constient a!sent. lipsa de rspuns la stimulii durero&i. re"le5 de de%luti-ie a!olit. "unc-iile ve%etative alterate# IV. Co-a pro=und*J constient a!sent. lipsa de rspuns la stimulii durero&i. re"le5 de de%luti-ie a!olit. "unc-iile ve%etative pro"und alterate# V. Co-a depa4it*J supravie-uirea este posi!il numai prin sus-inerea intensiv. cu aparatur &i medicamente. a respira-iei &i circula-iei# Suspendarea acestora duce. inevita!il. la moarte# 0ravitatea unei come se poate aprecia &i urmri cu relativ usurin- cu a4utorul -estului )scorului* 0las%o@ prin care se urmre&te desc iderea oc ilor )L*. vor!irea )9* &i mi&carea )F*# Nn "unc-ie de modul de producere a acestora se notea, desc iderea oc ilor cu L1. ###L4. vor!irea cu 91. ###95 &i mi&carea cu F1.# ##F5# <dun'ndu-se 7notele7 acordate se capat o anumit sum# Scorul cuprins $ntre 13-9 corespunde comei super"iciale sau medii cu &anse reale de reversi!ilitate# Scorul cuprins $ntre 8-6 corespunde unei come pro"unde cu &anse minime de reversi!ilitate# Scorul cuprins $ntre 5-3 corespunde comei dep&ite cu &anse in"ime de supravietuire# TESTUL GLASGOM 9UNC:IA STI7ULAT5 L# R5S8UNSUL NOTA spontan L4 =8S?>/=8E8< L?>/(LE comandat ver!al L3 stimulat de durere L2 a!sent L1 inteli%i!il 95 con"u, 94 cuvinte disparate 93 9LE1/E8< sunete neinteli%i!ile 92 a!sent 91 comandat ver!al F5 stimulat de durere F4 F/A?<E8< mi&cri de "le5ie la orice stimul dureros )reac-ie de F3 decorticare* mi&cri de e5tensie la F2 55

9#

F#

orice stimul dureros )reac-ie de decere!rare* a!sent

F1

2. 9i'iopatolo ia )o-elor
+i,iopatolo%ia comelor este str'ns le%at de mecanismul "i,iolo%ic al strilor de ve% e &i somn# Starea de ve% e le%at $n !un msur de alternanta ,i - noapte este condi-ionat din punct de vedere anatomo-"i,iolo%ic de sistemul reticulat din trunc iul cere!ral. talamus. ipotalamus &i scoar-a cere!ral# Se pare c rolul cel mai important $l are sistemul reticulat ascendent activator )S#E#<#<#* din me,ence"al# =atorit emora%iei. edemului. tul!urrilor meta!olice produse de to5ice endo%ene sau e5o%ene se produc rapid le,iuni ireversi!ile ale structurilor cere!rale. $n ultima instan- prin ipo5ie cere!ral.

0. Si-pto-atolo ia eneral* a )o-elor

?onsecutiv le,iunilor cere!rale dar &i datorit modi"icrilor patolo%ice a- prute $n alte or%ane se reali,ea, sindromul comatos# Sindromul comatos se mani"est prin: ; diminuarea marcat sau a!sen-a constien-ei# Spre deose!ire de coma. lipitimia )pierderea par-ial a con&tien-ei $nso-it de ame-eli. paliditate. transpira-ii etc* &i sincopa )pierderea complet a con&tien-ei $nso-it de a!oliorea total a "unc-iilor vitale* durea, secunde sau minute; ; tul!urri de mo!ilitate mani"estate prin a!olirea par-ial sau total a mi&crilor voluntare# Se pot o!serva mi&cri re"le5e stereotipe. tremurturi. catatonie )pstrarea unor atitudini imprimate*. convulsii. etc; ; tul!urri de sensi!ilitate detecta!ile prin ine5isten-a rspunsului la stimulii o!i&nui-i; ; EL3 diminuate sau a!olite. semnul 1a!ins2i pre,ent. a!olirea re"le5ului de clipit &i la lumin. etc; ; tul!urri de respira-ie mani"estate prin di"erite tipuri &i %rade de dispnee; ; tul!urri de de%luti-ie )se e5aminea, cu pruden-* mani"estate prin a!sen-a re"le5ului de de%luti-ie )semn de %ravitate deose!it*; ; tul!urri s"incteriene. incon&tien- sau reten-ie urinar; ; tul!urri vasomotorii; ciano,a. sudoare rece. scderea 3#<#. ta icardie. etc; ; tul!urri de termore%lare; ipo sau ipertermie; ; tul!urri tro"ice $n comele prelun%ite# <pari-ia escarelor e posi!il din primele ,ile# ; tul!urri ale ec ili!rului idromineral prin sistarea aportului idric &i alimentar. concomitente cu cre&terea pierdelor ener%etice. idrice &i minerale# Nn "inal se a4un%e la des idratare total )intr &i e5tracelular*#

B. 8rin)ipii enerale de trata-ent >n )o-e

B'n se sta!ile&te e5act etiolo%ia unei come &i tratamentul speci"ic - &i c iar dup aceea - se impune instituirea unui tratament %eneral de ur%en- care tre!uie s redrese,e principalele dis"unc-ii e5istente &i anume: ; asi%urarea respira-iei desoptuarea cavit-ii !ucale &i "arin%elui. aspira- rea secre-iilor. "i5area unei pipe 0uedel pentru evitarea opturrii %lotei. de ctre lim!a ipoton# Nn ca, de necesitate se poate practica intu!a-ia oro-tra eal sau c iar tra eostomia# Se administrea, o5i%en. iar dac este necesar &i posi!il se recur%e la respira-ia arti"icial; 56

; suprave% erea circula-iei prin urmrirea atent a te%umentelor. 3<. pulsului. instalarea unor tul!urri de ritm &i administrarea la nevoie. a medicamentelor adecvate; ; reec ili!rarea idroelectrolitic prin administrarea $n per"u,ie de solu-ii %luco,ate. clorurosodice. !icar!onatate. dup ca,; ; com!aterea ipertermiei cu antipiretice sau eventual. $n "unc-ie de etiolo%ie. anti!iotice; ; asi%urarea eliminrii urinei. de pre"erat prin sonda ve,ical; ; asi%urarea con"ortului am!iant. i%ienei personale &i msurilor de prevenire a escarelor#

C. Ele-ente de dia no&ti) &i trata-ent in unele )o-e

H Co-a po&ttrau-ati)* este consecutiv unui traumatism cranio-cere!ral# Se poate instala imediat. dup c'teva ore ) ematom e5tradural*. sau dup sptm'ni sau luni ) ematom su!dural*# 3ratamentul este cel %eneral &i c irur%ical )ve,i traumatismele cranio-cere!rale*; H Co-a prin tu-ori )ere,rale se instalea, de o!icei la !olnavi de4a cunoscu-i# 8a de!utea, prin ipertensiune intracranian )ce"alee. verti4. vrsturi. tul!urri de vedere. edem papilar. etc*# 3ratamentul este c irur%ical )ve,i tumorile cere!rale*; H Co-a prin a))idente (a&)ulare )ere,rale EA.V.C.F se instalea, !rusc )<#9#?# prin emora%ie* sau pro%resiv )<#9#?# prin isc emie* concomitent cu apari-ia unui de"icit motor la un !olnav cu )sau "r* antecedente cardio-vasculare )ve,i <#9#?#*; H Co-a prin neuroin=e)+ie este consecin-a unor !oli %enerale. !oli cu lo- cali,are menin%o-ence"alic sau "ocare in"ec-ioase de vecintate. 8lementele principale de dia%nostic sunt antecedentele &i "e!ra# 3ratamentul este antiin"ec-ios speci"ic )ve,i Ceuroin"ec-iile*; H Co-a epilepti)* survine $n %eneral la un !olnav cunoscut# ?oma este super"icial &i se instalea, odata cu accesul tonico-clonic. se continu cu somn pro"und. stare con"u,iv &i amne,ia cri,ei dup tre,ire )ve,i 8pilepsia*; H Co-a !iper li)e-i)* Edia,eti)*F. 8tiolo%ia: coma iper%licemic este determinat de dia!etul ,a arat netratat sau incorect tratat &i nerespectarea re%imului alimentar# ?oma iper%licemic la dia!etici mai poate "i "avori,at de in"ec-ii. interven-ii c irur%icale. suprasolicitri "i,ice &i psi ice. etc# Se-ne )lini)e: reinstalarea poli"a%iei. polidipsiei &i poliuriei. pierderea $n %reutate asociate cu ce"aleea. %re-uri. vrsturi. respira-ie Kussmaul )inspira-ie pro"und. pau,a. e5pira-ie ,%omotoas*. 3< $n scdere. e5tremit-i reci &i ciano,ate constituie semnale de alarm# ?oma se instalea, treptat $n cateva ore. &i se constat respira-ie Kussmaul. ta icardie cu puls sla!. scderea 3<. alena cu miros acetonic. te%umente &i mucoase umede &i palide. "a&a ro&ie# E;a-ene de la,orator. Se constat iper%licemie )peste 400 - 1000 m%6*. ipercetonemie )peste 1-2 %0J00*. cetonurie )10-20%J24 ore*. %lico,urie. aciditate urinar )p> su! 5*# 3ratamentul tre!uie instituit $n cel mult 5 - 6 ore de la declan&area comei. c iar "r e5amene de la!orator. prin administrarea de insulin. re idratare cu solu-ii clorurate i,otonice )asociate cu solu-ie de !icar!onat de sodiu dac re,erva alcalin scade su! 15 volume*# 57

H Co-a !ipo li)e-i)* apare $n %eneral c'nd %licemia scade su! 50m%6# 8tiolo%ie# ?oma ipo%licemic poate avea diverse cau,e: suprado,area tratamentului antidia!etic ) ipo%licemiant*. aport insu"icient de %lucide. dere%lri ale sistemului ipo%liceniant etc# Semnele clinice de precom constau $n stri de "oame imperioas. transpira-ii rece. a%ita-ii. tul!urri nevrotice )astemie. an5ietate. depresie. a%resivitate. etc*. tul!urri neurolo%ice )mioclonii. contractri musculare. trismus. semnul 1a!ins2i pre,ent !ilateral. etc*# Nn com propriu,is te%umentele &i mucoasele sunt palide. reci. transpira-ia este a!undent. EL3 e5a%erate. semnul 1a!ins2i pre,ent !ilateral# Semne de la!orator; ipo%licemie. ipopotasemie. ipo%licora ie etc# 3ratamentul de ur%en- const $n administrarea intrave- noasa de %luco,a 306 )cca 100ml*. apoi per"u,ie cu solutie %luco,ata 56 si resta!ilirea ec ili!rului idro-electrolitic. H Co-a !epati)*. Etiolo ie. ?oma epatic poate "i consecin-a epatitei virale acute. apatitelor to5ice. epatitelor cronice. ciro,ei epatice. neoplasmului epatic etc# /nstalarea comei epatice se produce de o!icei la un !olnav cunoscut care treptat sau !rusc intr $n com# =intre semnele clinice particulare men-ionm: somnolen-a. tul!urri de comportament. tremurturi. "aetor epatic )miros de "an proaspat cosit. de "icat crud. etc*. icter. emora%ii. stelu-e vasculare. apari-ia !ilateral a semnului 1a!ins2i. etc# Semnele de la!orator atest alterarea pro"und a unor constante !iolo%ice. $n special cele privind meta!olismul proteic# 3ratamentul vi,ea, msurile speciale de tratament $n com. oprirea emora%iilor. reec ili!rarea idroelectrolitic. sus-inerea celulei epatice. etc# H Co-a ure-i)* este precedat de insu"icien-a renal acut sau croni- c# ?oma uremic se poate instala $n &oc. des idratare sever. ne"ropatie %ravidic. avort septic. ne"ropatii acute sau cronice. into5ica-ii. etc# Semne clinice# =up stri de apatie. altern'nd cu stri de insta!ilitate. tul!urri psi ice. mioclonii. cri,e de tetanie. convulsii. alena cu miros de amoniac. dispnee. te%umente palid - %l!ui etc. !olnavul intr )uneori !rusc*. $n com# Semnele de la!orator cele mai importante sunt: cre&terea acidului uric. ureii. cretininei. ipoproteinemie. iponatremie. iperpotasemie. etc# 3ratamentul poate "i etiopato%enic )into5ica-ii. emora%ii. in"ec-ii. des idratri. etc* &i de corectare a de,ec ili!relor instalate# Nn ultima instan-. atunci c'nd este posi!il se recur%e la depurarea e5trarenal prin emodiali,a. cu rinic i arti"icial# H Co-e prin into;i)a+ii. ?oma alcoolic apare dup in%estia unei cantit-i mari de alcool )peste 300% alcool pur*. $n timp scurt. $nainte de mas. mai ales la persoane tarate# /nto5ica-ia alcoolic poate s apar &i accidental )la copii* sau $n scop de suicid# <namne,a &i e5amenul clinic sta!ilesc cu usurin- dia%nosticul# ?oma alcoolic apare la o alcoolemie de 3.5-4%0J00 &i scade cu 1%0J00 la cca 7 ore# Spltura %astric nu este util# 3ratamentul vi,ea, men-inerea "unc-iilor vitale &i reec ili!rarea idroelectrolitic# H Co-a ,ar,ituri)* poate "i produs accidental sau $n scop de suicid dac se dep&e&te de 20 de ori do,a terapeutic# 8"ectul to5ic este potentat de alcool# <namne,a &i unele semne clinice caracteristice sta!ilesc dia%nosticul# Spltura 58

%astric este contraindicat $n com# 3ratamentul urmre&te eliminarea to5icului. stimularea "unc-iilor vitale &i reec ili!rarea idroelectrolitic# H Co-a prin into;i)a+ie )u -ono;id de )ar,on poate "i accidental sau voluntar# (a o concentrare de ?L de 1 0J00. $n aerul inspirat. coma se poate instala $n cca 90min. iar la o concentra-ie de 16 coma &i moartea survin imediat# 3ul!urrile psi ice &i mai apoi ipertonia muscular "ac insesi,a!il pericolul &i apoi imposi!ilitatea evitrii lui# <namne,a &i unele semne clinice caracteristice )"acies de culoare ro&ie. u&or cianotic etc* sta!ilesc dia%nosticul# Nndeprtarea rapid de l'n% surs de to5ic. respira-ia arti"icial. administrarea de o5i%en. dac sunt "cute la timp &i rapid. pot salva !olnavul# H Co-a prin into;i)a+ie )u )iuper)i apare imediat dup consum )<manita muscaria* sau dup c'teva ore )<manita p aloides* &i este precedat de %re-uri. vrsturi. diaree. colici a!dominale# Mnele specii de ciuperci provoac un sindrom muscarinic ) ipersudora-ie. ipersaliva-ie. lcrimare. mio,. !radicardie. vasodilata-ie. ipotensiune arterial* altele cu sindrom atropinic )incoeren-. a%ita-ie. "urie. alucina-ii. midria,*# Spltura %astric este o!li%atorie# H Co-a prin into;i)a+ie )u in&e)ti)ide or ano)lorate EAldrin6 Lindan6 DDT6 et)F de!utea, cu tul!urri nervoase )ata5ie. convulsii. etc*. tul!urri cardiovasculare )!radicardie. "i!rila-ie. etc*. tul!urri respiratorii prin deprimarea sau parali,ia centrilor !ul!ari. a4un%'ndu-se la edem pulmonar acut# Brovocarea de vrsturi. spltura %astric &i administrarea de pur%ativ. splarea te%umentelor tre!uie "cut imediat# Cu se administrea, lapte# Se sus-in "unc-iile vitale. se administrea, anticonvulsivante# H Co-a prin into;i)a+ii )u in&e)ti)ide or ano=o&=ori)e ECar,eto;6 paration6 et)F de!utea, prin e"ecte muscarinice )%re-uri. vrsturi. ipersaliva-ie. diaree. colici a!dominale. !ron ospasm. !radicardie. mio,a etc*. nicotinice )crampe musculare. convulsii tonicoclonice* &i nervoase ) ipere5cita!ilitate. ata5ie. disartrie. etc*# <v'nd $n vedere c la !a,a acestor e"ecte st !locarea colinestera,ei de ctre to5ic se administrea, ca antidot atropina )anticoliner%ic* &i to5o%onina )Biran%Gt* - activator al colinestera,ei# =econtaminarea pielii &i mucoaselor. spltura %astric &i administrarea de pur%ative se impun# H Co-e prin into;i)a+ie )u di(er&e &u,&tan+e pot "i provocate. printre altele. &i de diver&i aci,i. acetona. ar%int. arsen. de !a,e coro,ive. !en,ina. !rom. ca"eina. clor. cupru. deter%en-i. "os"or. idro%en sul"urat. iod. mercur. na"talina. nicotina. perman%anat de potasiu. per idrol. petrol. plum!. sul". etc. etc. H Co-e prin into;i)a+ie )u -edi)a-ente pot "i provocate de. practic. toate medicamentele administrate accidental sau voluntar $n do,e to5ice# Fen-ionm pe cele mai des $nt'lnite: aspirina. amino"ilina. amitriptilina. anti istaminicele. atropina. srurile de aur. !ismutul. !romurile. co"eina. c inina. cloroc ina. di%ita!icele. "enil!uta,ona. %an%liople%icele. indometacina. i,onia,ida. re,erpina. stricnina. etc. etc#

59

VI.Trau-ati&-ele &i&te-ului ner(o&

ERe'u-atF

60

#. Trau-ati&-ele )ranio)ere,rale ETCCF

L Co-o+ia )ere,ral* L Contu'ia )ere,ral* L Dila)erarea )ere,ral* L Co-pli)a+iile TCC: 1 !e-ato-ul epidural Ee;traduralFJ 1 !e-ato-ul &u,duralJ 1 !e-ato-ul intra)ere,ralJ 1 a,)e&ul )ere,ral. L Se)!elele TCC: 1 a-ne'ia po&ttrau-ati)*J 1 oli o=renia po&ttrau-ati)*J 1 )ere,ra&tenia po&ttrau-ati)*. L Trata-entul TCC.

2. Trau-ati&-ele (erte,ro1-edulare ETV7F

L Co-o+ia -edular*J L Contu'ia -edular*J L Dila)erarea -edular*: 1 &indro-ul de !e-i&e)+iune -edular*J 1 &indro-ul de tran&&e)+iune -edular*.

0. Trau-ati&-ele ner(ilor peri=eri)i ETN8F.

61

Trau-ati&-ele &i&te-ului ner(o&

3raumatismele sistemului nervos constituie o pro!lem ma4or de sntate pu!lic prin inciden-a. %ravitatea &i urmrile lor# <ccidentele de circula-ie &i de munc. a%resiunile. constituie cele mai "recvente cau,e ale 3?? &i 39F# 0ravitatea acestora este condi-ionat de "actori individuali )v'rst. !oli pree5istente. etc* &i "actori -in'nd de a%entul traumati,ant )vite,a &i masa acestuia. durata impactului. direc-ia de transmisie a ener%iei cinetice. etc*# =rept consecin- pot s apar pl%i ale pielii. le,iuni ale craniului sau J &i a- le ence"alului. le,iuni ale coloanei verte!rale sau J &i ale mduvei spinrii. le,iuni ale nervilor peri"erici sau le,iuni com!inate# T.C.C. pot produce "racturi ale cutiei craniene. respectiv ale !oltei craniene )cele mai "recvente "rontale &i parietale* sau J &i ale !a,ei craniului# ?oncomitent poate "i le,at &i menin%ele. ceea ce "avori,ea, apari-ia ematoamelor &i in"ec-iilor 3#?#?# din punct de vedere al %ravitatii pot $m!rca trei "orme clinice: H Co-o+ia )ere,ral* este "orma clinic cea mai u&oar a 3?? &i const $n pierderea !rusc a con&tien-ei pentru c'teva secunde sau minute ) "oarte rar ore sau ,ile* cu reversi!ilitate complet# <&tept'nd revenirea la normal a con&tien-ei este evident c dia%nosticul de como-ie cere!ral nu poate "i dec't retroactiv# H Contu'ia )ere,ral*6 spre deose!ire de como-ia cere!ral care are la !a, cau,e "unc-ionale. are ca su!strat le,iuni ale creierului prin edem. emora%ie sau distru%eri de su!stan-# ?ontu,ia cere!ral produce le,iuni ireversi!ile av'nd ca urmare parali,ii. pare,e. tul!urri vi,uale. cri,e epileptice. diverse tul!urri psi ice. etc# H Dila)erarea )ere,ral* const $n distruc-ia -esutului cere!ral $nso-it sau nu de com. semne de irita-ie menin%eana. le,iuni ale nervilor cranieni. tul!urri ve%etative. etc# 3ratamentul este aproape e5clusiv c irur%ical# H Co-pli)a+iile TCC pot =i !e-ora ia 4i !e-ato-ul. >ematomul epidural )e5tradural* se "ormea, $ntre dura mater &i periost $n primele ore sau ,ile de la traumatism# Semnele clinice sunt predominant de >/? )ce"alee. vrsturi. somnolen-. !radicardie. sta,a papilar*. ani,ocorie )cu midria,a de partea le,at*. sindrom piramidal )de partea sntoas* etc# >ematomul su!dural se "ormea, $ntre dura mater &i ara noida $n ,ile. sptm'ni sau c iar ani. interval li!er $n care !olnavul este asimptomatic sau pre,int u&oare tul!urri neuropsi ice )astenie. ce"alee. apatie. tul!urri de memorie. etc*# =up intervalul li!er apar: ce"alee intens. ame-eli. vrsturi. tul!urri psi ice. semne neurolo%ice. de "ocar )a"a,ie. parali,ii. pare,e. cri,e convulsive* etc# /nterven-ia c irur%ical se impune# Sec elele posi!ile sunt: tul!urri psi ice. cri,e convulsive. pare,e. etc# >ematomul intracere!ral se "ormea, $n parenc inul cere!ral de o!icei $n lo!ii temporali &i "rontali &i are un interval li!er de la minute la sptm'ni sau c iar 1- 2 luni# <!cesul cere!ral poate aprea $n primele 2- 3 luni de la traumatism datorit micro!ilor ptrun&i $n su!stan-a cere!ral odat cu diver&i corpi strini# >emora%ia intraventricular este cea mai %rav complica-ie a 3??# 62

8valuarea &i evolu-ia 3?? se aprecia, dup scorul 0las%o@#)ve,i comele*# Sec elele 3?? pot "i psi ice sau J &i neurolo%ice# =intre cele psi ice men-ionm: amne,ia posttraumatic. care poate dura ,ile sau ani. oli%o"renia posttraumatic care poate s apar la na&tere sau p'n la v'rsta de trei ani. cere!rastenia posttrumatic# 8pilepsia posttraumatic. par2insonismul. parali,iile sunt principalele sec ele neurolo%ice# Trata-entul TCC se "ace e5clusiv $n spital# =up traumatism !olnavul va sta culcat &i. dup ca,. i se va "ace toaleta pl%ii &i pansament. se administrea, medicamente emostatice. sedative. etc# 1olnavii $n com vor "i transporta-i $n po,i-ie de cu!it lateral sau vertical pentru evitarea aspira-iei secre-iilor sau con-inutului vomei# Nn ca,ul traumatismelor u&oare. !olnavul poate s nu "ie internat dar tre!uie s stea la pat 1- 2 sptm'ni. su! suprave% ere medical# TV7 pot "i locali,ate numai la coloana verte!ral )"racturi. lu5a-ii de verte!re* sau pot a"ecta. de cele mai multe ori. &i mduva spinrii# (e,iunile traumatice ale mduvei spinrii se pot mani"esta su! "orm de: # como-ie medular )rar* cu suprimarea !rusc &i reversi!il a mduvei spinrii; # contu,ie medular cu pare,e. ple%ii. tul!urri de sensi!ilitate. semnul 1a!ins2i etc; # dilacerare medular mer%'nd p'n la # emisec-iune medular )sindromul 1ro@n- Secuard* sau # transsec-iune medular# Simptomatolo%ia depinde de locul unde s-a produs le,iunea &i $ntinderea ei# Nn%ri4irile introspitalice&ti $n 39F. ca &i $n 3??. sunt e5trem de ri%uroase# <sistentul medical tre!uie s e"ectue,e toate indica-iile ordonate de medic. s suprave% e,e $n permanen- "unc-iile vitale &i s ameliore,e nevoile a"ectate# TN8 constau "ie $n contu,ie. compresiune sau $n-epare. "ie $n rupere sau sec-ionare# ?ei mai vulnera!ili nervi sunt: nervul "acial )9//*. nervii oculo- motori )///. /9. 9/*. ple5ul !ra ial. nervii median. cu!ital. radial &i nervul sciatic# =e asemenea mai pot "i le,a-i. "ie direct. "ie indirect. to-i ceilal-i nervi cranieni cu semne neurolo%ice speci"ice "iecruia: tul!urri de miros. vi,uale. de sensi!ilitate. de mastica-ie. de au, &i ec ili!ru. de %ust. de vor!ire. tul!urri ve%etative. etc )ve,i &i !olile nervilor peri"erice*#

63

VIII.Tu-orile &i&te-ului ner(o&

ERe'u-atF

64

Tu-orile &i&te-ului ner(o&

Tu-orile en)e=alului L tu-ori &upratentoriale: 1 ale lo,ilor )ere,rali =rontal6 parietal6 te-poral6 o))ipitalJ 1 ale (entri)ulilor )ere,rali. L tu-ori &u,tentoriale: 1 ale )ere,eluluiJ 1 ale trun)!iului )ere,ral. L tu-ori ,a'ale: 1 tu-ori ale ,a'ei )raniuluiJ 1 tu-ori ale !ipo=i'ei. Tu-orile -edulare: L e;tra-edulareJ L intra-edulare. Tu-orile ner(ilor )ranieni L neurino-ul de ner( a)u&ti)J L lio-ul de ner( opti). HICN )e=aleeO (o-*O (erti?O diplopieO &ta'a papilar*.

65

Tu-orile Si&te-ului Ner(o& ETSNF

3SC sunt deose!it de importante at't prin inciden-a din ce $n ce mai mare. c't &i prin %ravitatea &i urmrile lor# 3SC. ca toate tumorile. pot "i !eni%ne )adenoame. menin%ioame. neurinoame. tu!erculoame. anevrisme. c isturi. etc* sau mali%ne )%lioame*. primitive sau metasta,ice# #. Tu-orile en)e=alului se plasea, din punct de vedere topo%ra"ic $n tumori supratentoriale. tumori su!tentoriale &i !a,ale# 3umorile supratentoriale a"ectea, "orma-iunile cere!rale a"late deasupra tentoriului )cortul cere!elului*. iar cele su!tentoriale pe cele a"late su! tentoriu# Semnele clinice ale tumorilor ence"alului pot "i %rupate $n dou sindroame: sindromul de ipertensiune intracranian )>/?* &i sindromul neurolo%ic speci"ic locali,rii# HIC &e >nt<lne4te >n AVC 6 en)e=alite dar -ai ale& >n tu-orile )ere,rale. Cau'a HIC o constituie discrepan-a care se creea, $ntre continatorul ri%id. nee5tensi!il )cutia cranian* &i con-inutul $n continu e5pansiune prin cre&terea tumorii# <ceste procese e5pansive intracraniene produc compresiuni asupra "orma-iunilor nervoase. vaselor de s'n%e &i (#?#E# drept consecin- apar urmtoarele semne clinice concomitente sau succesive: H ce"aleea persistent. pro%resiv sau su! "orm de paro5isme. matinal. ameliora!il prin vom. re,istent la antial%ice o!i&nuite; H voma 7cere!ral7. matinal. "r %rea-. "r e"ort. $n 4et "r le%tur cu alimenta-ia; H verti4; H diplopie. o!nu!ilare. somnolen-; H tul!urri neurove%etative; !radipnee. !radicardie. >3<; H sta,a papilar. edem papilar cu ruperea conturului papilei. emora%ii retiniene. atro"ia papilei )vi,i!ile o"talmoscopic* cu scderea vederii p'n la cecitate# Tu-orile &upratentoriale pot "i locali,ate la lo!ii cere!rali &i ventriculii cere!rali# 3umorile de lo! "rontal se mani"est $n principal prin tul!urri psi ice. cri,e de epilepsie de tip 4ac2sonian. >/? etc# 3umorile de lo! parietal se caracteri,ea, prin emianopsie de partea opus cri,e epileptice de tip 4ac2sonian. apra5ie. a"a,ie. >/?. etc# 3umorile de lo! temporal se mani"est predominant prin cri,e comitiale sen,oriale ) alucina-ii* sau cri,e %enerali,ate. emianopsie. a"a,ie. >/?. etc# 3umorile de lo! occipital se mani"est prin emianopsie. cecitate. alucina-ii vi,uale. a%no,ie vi,ual )incapacitatea de a recunoa&te ceea ce vede* ale5ie )incapacitatea de a $n-ele%e scrisul*. >/?. etc# 3umorile ventriculilor cere!rali se mani"est prin cri,e de ce"alee violen- $nso-it de vrsturi. somnolen-. cri,e epileptice. etc# Tu-orile &u,tentoriale sunt locali,ate $n cere!el &i trunc iul cere!ral# 3umorile cere!elului se mani"est prin >/? precoce &i sever &i sindromul cere!elos )tul!urri de ec ili!ru static &i dinamic. nista%mus. etc*# Brin compresiune pot s apar parali,ii ale nervilor cranieni 9/. 9//. 9///# 66

3umorile trunc iului cere!ral produc parali,ii ale nervilor cranieni $n "unc-ie de locali,are $n me,ence"al )///. /9*. punte )9. 9/. 9//. 9///* sau !ul! )/:. :. :/. ://* la care se adau% semne piramidale &i tul!urri de sensi!ilitate# Tu-orile ,a'ale6 $n "unc-ie de locali,are pot produce emianopsie. ipo sau anosmie. e5o"talmie. etc# Nn ca,ul $n care tumora este locali,at $n partea posterioar a !a,ei craniului pot "i a"ecta-i nervii cranieni ///. /9. 9. 9/. 9///. /:. :/. ://. ceea ce antrenea, tul!urri speci"ice# 3umorile ipo"i,are se mani"est prin ipo%onadism. emianopsie !itemporal )prin compresia c iasmei optice* &i parali,ii ale nervilor oculomotori ///. /9. 9/# 2. Tu-orile -edulare )mai rare* pot "i e5tramedulare )lipoame. an%ioame. men%inoame. menin%inoame. etc* &i intramedulare# 3umorile medulare provoac $n prima "a, compresia rdcinilor nervilor spinali. iar $n "a,a a doua. compresia asupra mduvei# ?ompresia rdcinilor posterioare )sen,itive* provoac nevral%ii intense &i persistente &i tul!urri de sensi!ilitate ) ipoeste,ie. pareste,ie*# ?ompresia medular se mani"est prin pare,e. parali,ii. EL3 e5a%erate. semnul 1a!ins2i pre,ent. tul!urari s"incteriene. tul!urri tro"ice. etc $n aval de locul compresiei# 0. Tu-orile ner(ilor )ranieni cele mai "recvente sunt neurinomul de acustic &i %liomul de nerv optic# Ceurinomul de acustic. mai "recvent la "emei. de&i este !eni%n. are o evolu-ie lent &i pro%resiv de la ipoacu,ie. tul!urri de ec ili!ru. verti4. nista%mus. la pare,a "acial. nevral%ie de tri%emen. tul!urri de de%luti-ie &i "ona-ie. tul!urri de sensi!ilitate &i $n s"'r&it >/? &i tetrapare,a# 0liomul de nerv optic este o tumor mali%n care. $n "unc-ie de locali,are. produce e5o"talmie unilateral &i $n "inal cecitate c'nd este situat pe nervul optic sau emianopsie !itemporal &i tul!urri endocrine prin compresie ipotalamo- ipo"i,ar c'nd este situat pe c iasma optic# 8"ectele tumorilor asupra nervilor spinali vor "i studiate la !olile nervilor peri"erici# =ia%nosticul 3SC. pe l'n%p semnele clinice men-ionate. se preci,ea, prin e5amen de la!orator )(#?#E#. 880. B80 P pneumo-ence"alo%rama*. radio%ra"ii simple sau cu su!stan-e de contrast. scinti%ra"ie. ec oence"alo%rama. tomo%ra"ie computeri,at. 8F0 )electromio%ra"ia*. etc# Trata-entul TSN este c imioterapic. radioterapic. dar mai ales c irur%i- cal# Mn rol important. at't pre c't &i post operator. revine cadrelor medii care tre!uie s suprave% e,e permanent. comportamentul. "unc-iile vitale &i nevoile a"ectate#

67

IG. Epilep&ia
ERe'u-atF

68

Epilep&ia e&te o di&=un)+ie a )reierului )are &e -ani=e&t* la inter(ale nere ulate prin )ri'e paro;i&ti)e -otorii6 &en'iti(o1 &en'oriale (e etati(e &au p&i!i)e >n&o+ite &au nu de pierderea )on&tien+ei. Cau'a epilep&iei pare a =i le at* de dere larea depolari'*rii unor neuroni. Cla&i=i)area epilep&iei: H Cri'e enerali'ate E)u pierderea )on&tien+eiFJ H Cri'a -a?or* E rand -alFJ L =a'a prodo-al*J L aura epilepti)*J L a))e&ul epilepti): 1 =a'a )on(ul&i(*J 1 =a'a po&t)on(ul&i(*. H Cri'a -inor* Epetit -alF: L a,&en+aJ L )ri'a -io)loni)*J L )ri'a aIineti)*J L )ri'a )o-,inat*. H Cri'e pa+iale6 =o)ale E=*r* pierderea )on&tien+eiF: L epilep&ia ?a)I&onian*J L epilep&ia =rontal*J L epilep&ia parietal*J L epilep&ia te-poral*J L epilep&ia o))ipital*J L )ri'e &en'iti(o1 &en'orialeJ L )ri'e (i&)ero(e etati(eJ L )ri'e de auto-ati&- p&i!o-otor.

69

Epilep&ia
=e peste 2000 de ani. de la >ipocrat care a descris primul accesul epilep- tic &i i-a intuit ori%inea cere!ral. epilepsia a continuat s sperie &i s "as- cine,e prin mani"estrile sale impresionante. imprevi,i!ile &i !rutale# =e&i pare incredi!il. epilepsia. su! di"erite "orme clinice. se $nt'lne&te la cca 5 0J00 din popula-ia %lo!ului# =c adu%m consecin-ele sociale cu care se con"runt !olnavii &i re,ultatele nu $ntotdeauna !ene"ice ale tratamentului. putem $n-ele%e de ce 7(i%a $mpotriva epilepsiei7 $n"iin-at $nc $n 1909 o consider o pro!lem ma4or de sntate pu!lic# =e"ini-ia epilepsiei. av'nd $n vedere varietatea mani"estrilor clinice. nu este u&or de "ormulat# Mnii autori vor!esc c iar. nu de epilepsie. ci de epilepsii# L posi!il de"ini-ie. totu&i. se poate "ormula ast"el: epilepsia este o dis"unc-ie a creierului care se mani"est periodic prin cri,e paro5istice motorii. sen,itivo- sen,oriale. ve%etative sau psi ice repetate "r cau,a aparent la intervale imprevi,i!ile# Bato%enia epilepsiei se aprecia, ca "iind le%at de dere%larea depolari,rii cu producerea de impulsuri e5trem de "recvente. "apt ce $n "inal duce la epui,area resurselor de o5i%en &i material ener%etic &i $ncetarea paro5ismului epileptic# Nn etiopato%enia epilepsiei au mai "ost incriminate: predispo,i-ia "amilial. tul!urri de iri%a-ie cere!ral. tul!urri ale meta!olismului apei. calciului %luco,ei. lipidelor. etc# ?lasi"icrile epilepsiei. av'nd $n vedere diversitatea cau,elor &i mani"estrilor clinice. sunt numeroase# 9om adopta. pentru u, didactic. urmtoarea clasi"icare anatomoclinic: ; cri,a %enerali,at )cu pierderea con&tien-ei*: H cri,a ma4or )%rand mal*; H cri,a minor )petit mal*; H starea de ru epileptic )status epipeliptic ma4or*# ; cri,a par-ial. "ocal )"r pierderea con&tiin-ei*: H epilepsia 4ac2soniana; H epilepsia "rontala; H epilepsia parietala; H epilepsia temporala; H epilepsia occipitala; H cri,e sen,itivo-sen,oriale; H cri,e viscero-ve%etative; H cri,e de automatism psi o-motor# =in punct de vedere etiolo%ic. epilepsia poate "i: ; idiopatic. esen-ial. "r cau,e eviden-ia!ile; ; simptomatica )into5ica-ii. tul!urri meta!olice. ence"alite. menin%ite. traumatisme. tumori. <9?. etc#* A&pe)tele )lini)e ale epilep&iei )u )ri'e enerali'ate Cri'a -a?or* E rand -alF se des"&oar. $n %eneral. dup urmtorul scenariu: H 9a'a prodo-al*6 posi!il cu c'teva ,ile $naintea accesului. este e5trem de protei"orm &i se poate mani"esta prin ce"alee. ame-eal. nelini&te. eu"orie. 70

somnolen-. tul!urri de vedere &i au,. tremurturi. mi&cri involuntare. mioclonii. poliurie. etc# H Aura epilepti)* precede )c'nd e5ist* cu c'teva secunde cri,a convulsiv# 8a poate "i motorie )miclonii*. sen,itiv )ame-eli. "urnicturi. $n-epturi. sen,a-ie de "ri% sau cald. etc#*. sen,orial ) alucina-ii optice sau auditive. %usturi sau mirosuri de,a%rea!ile. etc#*. visceral )dureri*. psi ic )sen,a-ia de 7de4a vu7. 7de4a connu7. 7de4a entendu7.etc# <ura este pre,ent la cca 506 din !olnavii de epilepsie. constituind un avertisment e5trem de util pentru ca !olnavul s-&i ia msuri de autoaprare. util &i pentru medic pentru a se orienta. dup natura ei. asupra ,onei de declan&are a cri,ei# H A))e&ul epilepti) ma4or are. la r'ndul su. dou "a,e: "a,a convulsiv &i "a,a postconvulsiv# Nn descrierea clasic. "a,a convulsiv de!utea, cu un tipaturmat imediat de pierderea !rusc a con&tien-ei &i cderea !rutal# +a-a !olnavului este crispat &i cianotic. lim!a este proiectat sacadat spre arcadele dentare. $ntrea%a musculatur intr $ntr-o stare de contractur tonic. av'nd ca urmare apneea &i ciano,a# =up 20-30 de secunde mu&c ii sunt anima-i de tremurturi din ce $n ce mai lente. respira-ia este sacadat. ,%omotoas &i uneori totul se termin cu un o"tat# <ceasta este etapa cronic a "a,ei convulsive &i durea, 1-2 minute# Nn timpul "a,ei tonice !olnavul poate s piard urin &i materii "ecale. "ace spum la %ur# 9a'a po&t)on(ul&i(*6 cu durata de c'teva minute. are aspectul unei come. urmate de c'teva minute sau ore de somn pro"und. apoi o!oseala. ce"alee. mial%ii &i amne,ie total# Cri'a -inor* )petit mal* se $nt'lne&te mai ales la copii &i adolescen-i &i se poate mani"esta su! mai multe "orme: H a!sen-a. pierderea constien-ei pentru pu-ine secunde. "r cdere &i "r convulsii. uneori contrac-ii ale pleoapelor &i J sau !u,elor. amne,ie; H cri,a mioclonic: contrac-ii musculare mai ales la mem!rele superioare. uneori $nso-ite de a!sen-a; H cri,a a2inetic; !olnavul $&i pierde pentru c'teva secunde con&tiien-a &i cade !rusc; H cri,e com!inate# Starea de ru epileptic const $ntr-o succesiune de cri,e tonico-clonice %re"ate pe starea de com# 1olnavul poate deceda prin insu"icien-a cardio-respiratorie# A&pe)te )lini)e ale epilep&iei )u )ri'e par+iale Epilep&ia ?a)I&onian* const $n cri,e motorii sau sen,itive care interesea- , numai 4umtate de corp# ?ri,ele motorii sunt locali,ate la un mu&c i sau un %rup de mu&c i. iar $n miocloniile %enerali,ate o 4umtate de corp# <!olirea con&tien-ei apare numai c'nd convulsiile se e5tind &i la emi"a-# ?ri,ele sen,itive se mani"est prin ame-eli. "urnicturi. pareste,ii locali,ate de o!icei la mem!re &i emi"a-. dar. mai ales. la police. mem!rul superior corespun,tor &i %ur# Epilep&ia =rontal* se caracteri,ea, prin pierderea con&tien-ei asociat cu devia-ia capului &i a oc ilor de partea opus le,iunii# 71

Epilep&ia te-porala repre,int 1J5 din totalul epilepsiilor &i 506 din epilepsiile par-iale# 1olnavul pre,int alucina-ii &i ilu,ii vi,uale. auditive. ol"active. etc. a"a,ie tran,itorie. uneori alterarea con&tien-ei.etc# Epilep&ia parietal* se mani"est prin alucina-ii vi,uale. tul!urri ale sc iemei corporale. alterri ale con&tien-ei. etc# Epilep&ia o))ipital* are caracteristic apari-ia intermitent a unor tul!urri vi,uale precum: linii. cercuri. sc'ntei. etc# Cri'ele &en'oriale sunt caracteristice $n %eneral a"ec-iunilor lo!ului temporal &i occipital# 7Starea de vis7 este "orma particular de epilepsie $n care !olnavului. de&i constient. i se pare c trie&te $ntr-o lume !i,ar. de vis# Cri'ele de auto-ati&- p&i!o-otor se pot mani"esta su! "orma de automa- tisme ver!ale. mimice. %estuale sau am!ulatorii urmate de amne,ie# Cri'ele (i&)ero1(e etati(e se mani"est prin tul!urri di%estive. cardiace. respiratorii. %enito-urinare. vasomotorii. pot constitui aura urmat de cri,a %enerali,at sau de sine stttoare#3oate aceste mani"estri nu au suport or%anic. de&i nu de pu-ine ori sunt con"undate cu !oli or%anice. a4un%'ndu-se c iar la opera-ii# Cri'ele un)inate )pro!a!il le%ate de %irusul uncinat* sunt un "el de 7"arse7 ale memoriei. const'nd $n sen,a-iile de 7de4a vu7 )de4a v,ut*. 7de4a connu7 )de4a cunoscut*. 7de4a entendu7 )sen,a-ia de reamintire*. 74amais vu7 )niciodat v,ut*# 3ul!urrile psi ice $n epilepsie constituie o pro!lem medical. dar &i social. ele a"ect'nd cca 306 din !olnavi# (a ace&tia se constat insta!ilitate psi ic cu alternante de la triste-e la eu"orie ne4usti"icate. de la indi"eren-e la paro5isme de violen-# <lteori se constat !radipsi ie. stri con"u,ionale. e%ocentrism. sentimente de in"erioritate sau c iar. de adversitate "a- de cei din 4ur# Sentimentul de in"erioritate. de ru&ine. se mani"est mai ales la copii# (a unii !olnavi tul!urrile de personalitate &i comportament pot a4un%e la demen- epileptic# Nn atarii condi-ii este lesne de $n-eles importan-a educa-iei sanitare nu numai a !olnavului. ci &i a "amiliei. antura4ului. cole%ilor de munc# Nn cele mai multe ca,uri. $n perioadele interaccesuale. !olnavul este apt de munc $ntr-un conte5t de cole%ialitate. !unavoin- &i toleran-# Trata-entul epilep&iei. =e la 1857. timp de o 4umtate de secol. sin%urul medicament "olosit $n epilepsie a "ost !romura de potasiu# <!ia dup 1900 se sinteti,ea, medicamente cu propriet-i anticonvulsivante. precum. acidul !ar!ituric. acidul dietil!ar!ituric )veronal. "eno!ar!ital. etc#* =in 1938 intr $n practica terapeutic idantoina )+enitoin*. Brimidonul. 3rimet adionul. =ia,epamul. etc# 3ratamentul epilepsiei se re"er at't la tratamentul cri,ei epileptice. c't &i la tratamentul cronic interaccesual# Nn ca,ul cri,elor epileptice simptomatice se tratea,. dup ca,: traumatismele cere!rale. tumorile. mal"orma-iile. para,ito,ele. in"ec-iile. <9?. into5ica-iile. tul!urrile meta!olice. etc# 72

G.A))identele (a&)ulare )ere,rale EAVCF

ERe'u-atF

73

A))identele Va&)ulare Cere,rale

AVC &unt pro)e&e patolo i)e )are intere&ea'* un (a& )ere,ral 4i )are &e >n&o+e&) >ntotdeauna )u un de=i)it -otor. AVC &e pot produ)e prin: L !e-ora ie )ere,ral* E23PFJ L i&)!ie-ie )ere,ral*: 1 prin tro-,o'*J 1 prin e-,olie. 9a)torii deter-inan+i ai AVC &unt: L HTA Epe&te /3PFJ L atero&)lero'aJ L arteriopatii6 ane(ri&-e6 an ioaneJ L )oa ulopatiiJ L (al(ulopatii. 9a)torii de ri&) pentru AVC &unt: L ereditatea6 (<r&ta6 &e;ulJ L o,e'itatea6 dia,etul 'a!aratJ L &edentari&-ulJ L &tre&ul de &upra&oli)itareJ L =u-atul6 )a=eaua6 al)oolulJ L )ontra)epti(ele oraleJ L ne li?en+a. HC &e in&talea'* ,ru&)6 ,rutal prin pierderea )on&tien+ei 4i de=i)it -otor. IC6 pre)edat* &au nu de AIT6 &e in&talea'* pro re&i(. 8ro=ila;ia AVC ur-*re4te a-eliorarea &au eli-inarea =a)torilor de ri&) deter-inan+i 4i =a(ori'an+i6 pre(enirea a ra(*rilor 4i re)idi(elor. Atitudinea de ur en+* e&te )ondi+ionat* de >-pre?ur*rile >n )are &1a pro1 du& AVC6 dar indi=erent de &itua+ie6 pri-ele -*&uri &e iau pe lo) 4i &e )on1 tinu* pe ti-pul tran&portului. Trata-entul AVC are )a o,ie)ti(e prin)ipale: L -en+inerea &au )ore)tarea e)!ili,rului ele)troliti)J L &edarea ,olna(ilor. .n IC &e pot =olo&i 4i (a&odilatatoare6 anti)oa ulante6 antia re ate pla)!e1 tare =i,roliti)e. A&i&tentul -edi)al tre,uie &* &upra(e !e'e: L re&pira+iaJ L TA6 pul&ulJ L te-peraturaJ L diure'a6 &)aunulJ L )uloarea te u-entelor 4i -u)oa&elorJ L ede-eleJ L pre(enirea e&)arelor.

A)identele (a&)ulare )ere,rale

74

AVC este denumirea %eneric a unor procese patolo%ice $n care. "ie prin emora%ie. "ie prin o!struc-ie. se produce o iri%are de"icitar a -esutului nervos. av'nd drept consecin- %eneral un sindrom de neuron motor central#

#. Epide-iolo ia AVC.
AVC constituie. prin inciden- &i %ravitate. o pro!lem deose!it de sntate &i repre,int peste 306 din cau,ale de deces# =in totalul !olnavilor care au su"erit un <9?. se aprecia, c: ; 476 mor $n prima lun; ; 536 supravie-uiesc. din care: 106 imo!ili,a-i la pat. 40-506 dependen-i total. 30406 cu de"icien-e moderate. 106 interna-i $n spitale &i !olnavi cronici#

2. Cla&i=i)area AVC:
; <9? prin emora%ie cere!ral )>?* 206; ; <9? prin isc emie cere!ral )/?* 706: - prin trom!o, 606; - prin em!olie 106# ; <9? prin alte cau,e 106#

0. Etiolo ia AVC
; 8tiolo%ia >? H "actori determinan-i: - >3> )peste 706*; - aterosclero,a cere!ral; - areteriopatii; - anevrisme. an%ioame; - coa%ulopatii# H "actori declan&an-i: - peste 906 din >? se produc ,iua; - e"orturile "i,ice mari; - traumele psi ice; - insola-ia; - e5cese alcoolo-alimentare# ; 8tiolo%ia /? H prin trom!o, &i aterosclero,: - leucemie. policitemie; - arterita )dia!etic. ti"ic. di"teric. etc#* - alte cau,e# H prin em!olie: - valvulopatii reumatismale )706* - aterosclero,a; - "i!rila-ie; - cardiopatii con%enitale; - in"arctul de miocard; - endocardita lent; - interven-ii c irur%icale; - "racturi )em!olii %rasoase*# 75

B. 9a)tori de ri&) pentru AVC.

H ereditatea; H v'rsta &i se5ul; - 40-50 de ani pentru !ar!a-i; - 50-65 de ani pentru "emei# H o!e,itatea: - 606 la "emei; - 406 la !ar!a-i# H sedentarismul; H dia!etul ,a arat; H stresul de suprasolicitare; H deprinderi 7moderne7: - "umatul )cre&te ade,ivitatea plac etar*; - alcoolul )produce vasodilata-ie cere!ral*; - ca"eaua )cre&te secre-ia de catecolamine* H contraceptivele orale; H semnele clinice ne%li4ate de !olnav; H semnele clinice ne%li4ate de medic#

C. 8arti)ularit*+ile anato-i)e 4i =i'iolo i)e ale )ir)ula+iei )ere,rale )ve,i &i anatomia*
H iri%a-ia cere!ral este asi%urat de dou sisteme arteriale: carotidian &i verte!ro -!a,ilar; H cele dou sisteme se anastomo,ea, prin conver%enta )"orm'nd poli%onul Iilles* &i cap la cap# =e asemenea e5ist anastomo,e $ntre arterele e5o &i endocraniene precum &i interemis"erice; H arterele cere!rale posed "i!re musculare inelare. mai ales la nivelul !i"urca-iilor. cu rol constructor. de reducere a de!itului san%uin. care "avori,ea, circula-ia; H $n 4urul capilarelor celulele astrocitare "ormea, man&oane care. dac sunt iper idratate. reduc prin compusie lumenul vaselor capilare; H datorit particularit-ilor anatomice circula-ia cere!ral se individuali,ea, printr-o deose!it suple-e de adaptare la varia-iile circula-iei sistemice. "iind. p'n la un punct. total autonom; H consecin-ele patolo%ice pot s apar numai dac de!itul san%uin scade su! 4umtate din normal. iar tensiunea arterial su! 7mm>% )pra% de alarm*# =ac tensiunea arterial scade su! 4mm>% apar "enomene de ipo5ie cere!ral reversi!ile sau nu. $n "unc-ie de durat#

D. Se-ne )lini)e >n HC

Bentru a se produce o emora%ie cere!ral tre!uie s coe5iste cel pu-in doi "actori determinan-i: presiunea arterial crescut &i le,iuni ale peretelui vascular; dilema dac >3< ori aterosclero,a )<3S* determin le,area peretelui vascular sau dac >3< "avori,ea, <3S sau invers. este mai pu-in important pentru practician# =e cele mai multe ori >3< &i <3S coe5ist &i $mpreun constituie cau,a principal a >?# >? este rar precedat de ce"alee. mi%ren. vrsturi. apatie. somnolen-. stri con"u,ive. amne,ii. etc# =e o!icei. >? de!utea, !rusc. !rutal )ictus* prin pierderea 76

con&tien-ei &i de"icit motor. inclusiv parali,ie "acial de aceea&i parte cu le,iunea# ?oma se poate instala imediat sau pro%resiv# Con)o-itent &au &u))e&i(6 &e -ai )on&tat*: H tul!urri ve%etative: vrsturi. transpira-ie. "acies vultuos. respira-ie stertoroas sau ? eGne-Sto2es. ta icardie. etc; H semne neurolo%ice: EL3 a!olit. semnul 1a!ins2i pre,ent. midria,a. dispari-ia re"le5ului "otomotor.etc; H semne de irita-ie menin%ean: redoarea ce"ii. semnul Kerni%. etc; H incontinenta s"incterelor; H "e!ra# >? se poate produce $n scoar-a cere!ral. $n capsula intern. $n trunc iul cere!ral &i $n mduva spinrii# >? cortical &i capsular )cea mai "recvent* se mani"est de o!icei prin emiple%ie# >? din trunc iul cere!ral reali,ea, a&a ,isele sindroame alterne )parali,ii ale nervilor cranieni de aceea&i parte cu le,iunea asociate cu emiple%ie de partea opus*# >emora%ia spinal se mani"est su! "orm de sindrom 1ro@nSeSuard ) emiple%ie &i tul!urri de sensi!ilitate pro"und de partea le,iunii cu tul!urri de sensi!ilitate de partea opus*# >? cu inunda-ie ventricular este de %ravitate e5trem &i evoluea, "atal $n ore sau ,ile# (a "el de %rav este emora%ia cere!eloas $n care se asocia, semne de sindrom cere!elos &i >/?#

/. Se-ne )lini)e >n IC.

/? constituie o a doua modalitate de producere a <9? &i se reali,ea, prin trom!o, sau em!olie. determin'nd isc emie sau in"arct $ntr-un teritoriu cere!ral# /? este sau nu precedat de unul sau mai multe atacuri isc emice tran,itorii )</3*# <cestea au acelea&i semne ca /?. numai c retrocedea, total $n secunde. minute sau ore# /ndi"erent de cau,. practic se produce o o!stuare )oclu,ie* a unei artere cere!rale. av'nd drept consecin- ramolismentul &i necro,a teritoriului a"ectat# <pari-ia de"icitului motor $n /? este pro%resiv. !olnavul con&tient. asist'nd la instalarea treptat a emiple%iei# Eareori de!utul este !rusc. cu emiple%ie &i com# <ntecedentele. de!utul. evolu-ia. caracterul comei )mai pu-in pro"und ca $n >?*. semnul 1a!ins2i unilateral. a!sent semnelor de irita-ie menin%ean. a!sen-a "e!rei sunt c'teva semne de dia%nostic di"eren-ial $ntre >? &i /?# /? $n. teritoriul carotidian. de!utea,. cu sau "r </3 $n antecedente. prin emiple%ie ne$nso-it de pierderea con&tien-ei. emianopsie lateral de partea paralili,at. mio,a de partea le,iunii. devierea %lo!ilor oculari de partea le,iunii )Q!olnavul $&i prive&te le,iuneaR*. etc# /?. $n teritoriul verte!ro-!a,ilar )/91* este. $n ma4oritatea ca,urilor. precedat de perioade de con"u,ie. somnolen-. vor!ire %reoaie. diplopie. ce"alee. verti4. emipare,e $n !ascula )alternante de o parte &i cealalt parte*. etc# Nn /? constituit se instalea, o!nu!ilarea sau coma. emipare,a &i uneori tetrapare,a. parali,ie "acial. nista%mus. tul!urri de de%luti-ie. etc# 8volu-ia &i pro%nosticul sunt deose!it de %rave# 77

<9? de trunc i cere!ral ) emora%ice sau isc emice*. $n "unc-ie de locali,are. produc parali,ii ale nervilor cranieni ///. /9 )me,ence"al*. 9/. 9//. 9/// )punte*. /:. :. :/. :// )!ul!*. antren'nd. dup ca,. pto,a palpetar &i devierea %lo!ilor oculari )7!olnavul prive&te parali,ia7*. parali,ie "acial. surditate. tul!urri de de%luti-ie. "ona-ie. etc#

%. E;a-ene para)lini)e >n AVC.

85amenul (#?#E# este unul din elementele de !a, al dia%nosticului di"eren-ial $ntre >? &i /?# Nn >?. de re%ul. (#?#E# este emora%ic. iar $n /? este clar# =ac e5amenul "undului de oc i pune $n eviden- semne de >/? nu se e"ectuea, punc-ie ra idiana# 880. arterio%ra"ia cere!ral. dar mai ales tomo%ra"ia computeri,at. pot da indica-ii pre-ioase privind locali,area &i dimensiunile le,iunilor#

$. 8ro=ila;ia AVC
Bro"ila5ia este de"init ca totalitatea metodelor. mi4loacelor &i procedeelor prin care se ac-ionea, pentru men-inerea strii de sntate. prevenirea a%ravrii &i complica-iilor unei !oli# Bro"ila5ia primar urmre&te ameliorarea sau eliminarea "actorilor de risc. deci prevenirea $m!olnvirii# Bro"ila5ia secundar urmre&te prevenirea a%ravrii complica-iilor &i recidivelor unei !oli# Bro"ila5ia >#?# $nseamn. practic. prevenirea sau tratamentul corect al >3<# >3< are o prevalent de peste 506 din popula-ie. este $nc insu"icient depistat &i corect tratat# Se estimea, c tratamentul corect al >3< ar putea prelun%i durata vie-ii cu peste 10 ani# 8ste de pre"erat. dincolo de controverse. s nu se e5a%ere,e nici cu scderea !rutal a 3< )scade presiunea de per"u,ie &i "avori,ea, isc iemia cere!ral* dar nici cu tolerarea unor valori tensionale "oarte mari "avori,'nd apari-ia de <9?# 3ratamentul >3< este relativ u&or de e"ectuat. relativ ie"tin. se poate administra am!ulator. iar internrile $n spital sunt e5cep-ii# (a "el de important ca &i prevenirea &i tratamentul >3< este prevenirea &i tratamentul artereosclero,ei# Ai $ntr-un ca, &i $n altul tre!uie s ne adresm "actorilor de risc cu at't mai mult $n ca,ul artereosclero,ei care $nc nu !ene"icia, de tratament e"icient# Nn %eneral pro"ila5ia primar a <9? se adresea, "actorilor de risc )o!e,itatea. sedentarismul. stressul. depistarea tardiv. etc#*. "actorilor declan&an-i )e"orturi "i,ice mari. traume psi ice. e5cese alcooloalimentare. etc#* &i mai ales "actorilor determinan-i )>3<. <3S. valvulopatii. etc#*# <meliorarea sau eliminarea "actorilor de risc &i a "actorilor declan&an-i. tratamentul corect al "actorilor determinan-i mresc &ansele evitrii sau am'nrii unor <9?# <v'nd $n vedere c <9? las $n urm drame "amiliale. numero&i sec elari. par-ial sau total dependen-i. deopotriv de important este tratamentul ulterior accidentului vascular pentru rea!ilitare. prevenirea recidivelor &i inte%rarea social#

#3. Atitudinea de ur en+* >n AVC

?onduita de ur%en- este condi-ionat de: H locul unde s-a produs accidentul; H v'rsta !olnavului; H %ravitatea !olii. !oli concomitente; 78

H oportunitatea transportului la spital; H mi4loacele de transport. distan-a p'n la unitatea sanitar adecvat. starea drumurilor; H op-iunea "amiliei# Indi=erent de &itua+ie 4i )ondi+ii &e (or lua i-ediat ur-*toarele -*&uri: H de%a4area !olnavului de $m!rcmintea incomod )cravat. nasturi. etc#*; H scoaterea prote,elor dentare; H de%a4area cilor respiratorii; H a&e,area !olnavului $n po,i-ie semi&e,'nd lateral. pe partea sntoasa; H msurarea 3<; H lini&tirea "amiliei. de%a4area $ncperii de 7curio&i7 &i 7s"tuitori7; H solicitarea medicului de "amilie sau am!ulan-ei; H administrarea i-v de 2-4 "iole "urosemid c'nd 3< este "oarte mare# Nn ca,ul $n care <9? se produce pe strad. la locul de munc. etc# se iau $n %eneral acelea&i msuri. adaptate condi-iilor e5istente &i se transport. cu mi4loace &i $n condi-ii adecvate. !olnavul. la spital# Nn ca,ul $n care <9? s-a produs la domiciliu transportul la spital poate "i tempori,at. "ie datorit dorin-ei !olnavului )mai rar*. "ie datorit dorin-ei "amiliei. "ie %ravit-ii !olii )<9? cu inunda-ie ventricular &i com*. "ie mi4loacelor adecvate de transport# Cu se pot da solu-ii pentru "iecare ca, $n parte# Bro"esionalismul. discernm'ntul &i e5perien- vor %si solu-ii potrivite $n orice situa-ii# ?el pu-in tele"onic. cadrele medii tre!uie s ia le%tura cu medicul de "amilie sau medicul de la servicul de am!ulan-#

##. Trata-entul >n AVC.

3ratamentul are ca o!iective principale &i prioritare: H men-inerea sau corectarea ec ili!rului idroelectrolitic prin per"u,ie cu %luco, 10206. idroli,ate de proteine. administrarea de electroli-i $n "unc-ie de iono%ram &i re,erva alcalin; H reducerea edemului cere!ral prin ser %luco,at 306. 50-100ml i-v de 3-4 ori pe ,i. manitol 0.5-2%rJ2% corpJ,i su! "orm de solu-ie 206 $n per"u,ie. lent )30-60 minute*# +urourosemid 2 "iole i-v $n per"u,ie# Eaunervil sau clo- nidina i-m c'nd valorile 3< se men-in "oarte mari; H sedarea !olnavului cu a%ita-ie psi omotorie cu mial%in sau p le%oma,im# Nn ca,ul $n care dia%nosticul de isc emie care!ral este indu!ita!il se mai pot administra: - vasodilatatoare: reder%in. amino"ilina. pento5i"ilin. papaverina; - anticoa%ulante: eparina su! controlul sptm'nal al timpului de protrom!ina; - antia%ra%ante plac etare; aspirina. dipiridamol; - "i!rinolitice: strepto2ino,a. uro2ino,a# 3ratamentul <9?. "ie c este e"ectuat $n spital. "ie la domiciliu. este prescris &i suprave% eat de medic# ?oncomitent cu administrarea tratamentului cadrele medii vor suprave% ea: - respira-ia; - 3<. pulsul; - temperatura; 79

- diure,a. scaunul; - culoarea te%umentelor &i mucoaselor; - edemele; - prevenirea escarelor# ?adrele medii vor anun-a medicul la constatarea oricrei modi"icri $n evolu-ia !olii# 3ratamentul corect al <9? poate reduce recidivele de la 536 la cei trata-i incorect sau netrata-i. la 286 la !olnavii trata-i corect# 8entru pre(enirea e&)arelor &e re)o-and*: - saltea de !urete; - colac elastic su! &e,ut; - sc im!ri pasive sau active ale po,i-iei; - asi%urarea permanent a toaletei locale# .n )ondi+ii de a&ep&ie >n ri?irea e&)arelor &e =a)e a&=el: H se deta&ea, cu !landete pansamentul vec i; H se $ndeprtea, secre-iile &i -esuturile necro,ate; H se depresea, &i de,in"ectea, -esuturile din 4urul pl%ii dinspre ran spre e5terior; H se spal pla%a cu ap o5i%enat. ser "i,iolo%ic sau rivanol; H se aplic vata steril peste compres; H se "i5ea, pansamentul; H se "olosesc. la indica-iile medicului. un%uente. sau se administrea, anti!iotice $n ca, de suprain"ec-ie#

#2. No+iuni de re)uperare -edi)al* >n AVC.

/ndi"erent de cau, )<9?. tumori. traumatisme. etc#*. $n sindromul de neuron motor central $nt'lnim de"icit motor. ipotonie apoi ipertonie spastic. dispra5ie tul!urri de coordonare a mi&crilor. tul!urri de sen- si!ilitate. tul!urri de comunicare. tul!urri psi ice. dis"unc-ii s"incteriene. etc# Eecuperarea medical urmre&te ameliorarea tuturor acestor de"icien-e. tin,'nd spre aducerea lor c't mai aproape de normal# Succesul manevrelor de recuperare este condi-ionat de: starea de sntate interioar <9?. v'rsta. natura. locali,area &i %ravitatea accidentului. precocitatea &i calitatea pro%ramului de recuperare. am!ian- "amilial. etc# 8valuarea &anselor de recuperare se poate "ace -in'nd cont de %rupele de "actori implica-i: "actorii depin,'nd de conte5tul mor!id al !olnavului. de %ravitatea &i urmrile accidentului. de solicitudinea &i cooperarea !olnavului &i "amiliei &i de### calitatea asisten-ei medicale# Eecuperarea !olnavului emiple%ic tre!uie s $nceap. $n ca,ul accidentelor vasculare. isc emice imediat ce se aprecia, c evolu-ia acestuia s-a terminat. adic uneori c iar dup dou ,ile de la atac# Nn ca,ul <9? prin emora%ie recuperarea medical poate $ncepe dup 2-3 sptm'ni# 1olnavul tre!uie instalat $ntr-o camer con"orta!il. $ntr-un pat de $nl-imea unui scaun sau "otoliu. relativ tare. a&e,at 7strate%ic7 "a- de u& &i televi,or. cu partea parali,at la mar%inea patului# Sc im!area po,i-iei !olnavului $n pat tre!uie "cut la 2-3 ore. pentru evitarea apari-iei escarelor# Bentru evitarea po,i-iilor vicioase se pot con"ec-iona 80

atele $n care m'n s stea cu de%etele $n e5tensie &i policele $n a!duc-ie. iar piciorul la 90T $n "le5ie pe %am!a# Brin manevre e5ecutate de asistent. "amilie &i !olnav vor "i mo!ili,ate de mai multe ori pe ,i toate articula-iile a"ectate &i masate masele musculare# Bro%ramul de recuperare odat $nceput tre!uie continuat. dup ca,. luni. ani sau toat via-a. u,'ndu-se pe masur posi!ilit-ilor &i de pere de cauciuc. min%i. %reut-i. arcuri. etc# Bentru com!aterea contracturii se pot "ace aplica-ii calde &i administrarea de decontractante )dia,epam*# =ispra5ia &i $ncoordonarea se corectea, $n timp &i cu ra!dare prin ini-ierea cu a4utor a unor mi&cri simple la $nceput. apoi %esturi &i manevre utile pentru satis"acerea unor nevoi# <plicarea unor stimuli durero&i sau termici &tiu-i pe ,one &tiute. la $nceput mai puternic. apoi din ce $n ce mai sla!. pot recupera. $n timp. sensi!ilitatea# <semntor se procedea, &i pentru identi"icarea prin pipit a unor o!iecte )stereo%no,ie*# 3reptat. $n "unc-ie de re,ultatele o!-inute. !olnavul poate sta $n &e,ut $n pat $ntre perne. $n &e,ut la mar%inea patului. $n picioare sus-inut. $n picioare nesus-inut. a4un%'ndu-se. $n s"'r&it. la mers# Se $ncepe prin simularea mersului. !olnavul !alans'ndu-se alternativ pe c'te un picior -in'ndu-se de dou !are paralele# =up ce se aprecia, c musculatura &i articula-iile Qre,ist7. !olnavul poate. $n s"'r&it. pa&i# Mrmtoarea etap este mersul cu spri4in $n patru puncte. cu dou c'r4e &i apoi $n trei puncte. cu !aston# Ldat cu consolidarea mersului pe teren plan tre!uie $nceput e5ersarea mersului pe scri cu piciorul sntos $nainte la urcare. cu cel !olnav $nainte la co!or're# =up cum se &tie. de"icitul motor la mem!rele superioare este mai mare &i rareori reversi!il $n totalitate# =ac $n c'teva luni )nu mai mult de 5-6* "unc-ionalitatea m'inii nu se $m!unt-e&te. &ansele de viitor sunt minime sau nule# Nn aceste ca,uri ne vom mul-umi cu rea!ilitarea m'inii $n msura $n care s "ie "olosit cel pu-in ca spri4in pentru anumite %esturi &i activit-i# Nnso-itoare a cca 506 din ca,urile de <9?. di"icult-ile de comunicare ver!al at't $n ceea ce prive&te 7recep-ia7 c't &i 7emisia7 sunt "oarte %reu de remediat de ctre persoane nespeciali,ate# <semenea &i tul!urrile psi ice care. mai mult sau mai pu-in %rave. $nso-esc de re%ul <9?# <v'nd $n vedere $ns c "oarte pu-ine persoane pot s-&i permit s "ie asistate de lo%oped &i psi iatru. medicul de "amilie &i asistenta tre!uie s-&i $nsu&easc ni&te no-iuni minime &i $n aceste domenii# ?u perseveren- &i e"orturi con4u%ate pot "i 7reeducate7 &i re"le5ele urinar &i de de"eca-ie. cel pu-in $n msura $n care s nu cree,e pro!leme deose!ite# Nn consecin-. prin contri!u-ia tuturor "actorilor implica-i. tre!uie e5ploa- tate toate restan-ele normale pentru a le ameliora la un nivel la care !olnavul s-&i poat satis"ace $n totalitate sau par-ial c't mai multe nevoi#

81

GI. A=e)+iuni e;trapira-idale

82

1oala Bar2inson apare $ntre 40-60 ani. dator'ndu-se unor dis"unc-io- nalit-i la nivelul corpilor stria-i. prin dere%larea sinte,ei de dopamin# ?aracteristic pentru !oala Bar2inson este sindromul e5trapiramidal: ac ine,ie. ipertonie. tremurtura de repaus# Semnele clinice apar $ns insidios cu o anumit lentoare a mi&crilor. "acies ine5presiv. pareste,ii. tremurturi discrete. accentuandu-se treptat p'n la invalidarea complet# (entoarea mi&crilor )!radic ine,ia* poate s se accentuie,e p'n la ac ine,ie &i imo!ili,are la pat# >ipertonia muscular este %enerali,at. plastic-ceroas. $n pre,en-a semnului ro-ii din-ate#3remurturile apar $n repaus &i dispar $n timpul mi&crilor &i somnului# 8le sunt eviden-ia!ile mai ales la nivelul e5tremit-ilor. dar pot cuprinde &i mu&c ii mimicii. lim!ii. mastica-iei. etc# 9or!irea este monoton. lent. ine5presiv disartric. a4un%'ndu-se c iar la mutism# 3ul!urrile psi i ice cele mai "recvente sunt: insta!ilitatea a"ectiv &i !radipsi ia# Mneori la de!utul !olii este a"ectat numai 4umtate de corp ) emipar2insonismul*# 8volu-ia !olii este de p'n la 20 de ani. dar dup 4-5 ani. !olnavul nu mai poate vor!i. nu se mai poate rni &i st imo!ili,at la pat# 3ratamentul cu anticeliner%ice. tri e5Gp enidGl )Eompar2in* &i precursori ai dopaminei " levodopa )(-dopa* sau com!ina-ii de dopamin cu in i!itori ai decar!o5ilrii dopaminei )Fadopar. Cacom. Dimo5* au ameliorat semni"icativ evolu-ia &i paro%nosticul !olii# <meliorri importante se pot o!-ine la unii !olnavi &i prin interven-ii c irur%icale )palidotomie. talamotomie*# Sindroame par2insoniene pot s apar &i $n aterosclero,. dup unele ence"alite. alcoolism cronic. $n unele tumori cere!rale. dup anumite traumatisme. etc#. precum &i $n de%enerescenta epato-lenticular )!oala Iilson* $n care sindromul par2insonian se asocia, cu ciro,a epatic#

83

GII. Neuroin=e)+iile
ERe'u-atF

84

Fenin%ita este o a"ec-iune in"lamatorie a menin%elui# 8nce"alita este o a"ec-iune in"lamatorie a ence"alului: H ence"alite virotice primare; H ence"alite virotice secundare unor !oli; H ence"alite secundare postvaccinale; H ence"alite cu virusuri lente; H ence"alite micro!iene: - neuroluesul; - coreea acut# Fielita este o a"ec-iune in"lamatorie a mduvei spinrii: H mielita transversa; H mielita ascendent; H ematomielita; H poliomielita; H leuconevra5ita; H )sirin%omielia. sclero,a lateral amiotro"ic*# Cevrita este o a"ec-iune in"lamatorie a nervilor peri"erici#

85

Neuroin=e)+iile #. 7enin ita este de"init ca in"lama-ia menin%elui# 8tiolo%ia menin%itelor poate "i
!acterian )menin%ococ. sta"ilococ. !acil Koc . etc#*. virotic )virusuri ?o5ac2ie. 8#?#>#L#. virusul urlian. %ripal. erpetic. epatitic. etc#*. micotic )candido al!icans. etc#*. para,itare )taenia ec inococcus. taenia solium.etc#*. aler%ice. to5ice. etc# <%entul pato%en poate s a4un% la menin%e "ie pe cale emato%en de la un "ocar de in"ec-ie. "ie prin conti%uitate de la un "ocar de in"ec-ie de vecintate )otita. mastoidita. sinusita*. "ie direct $n traumatismele craniocere!rale# /ndi"erent de cau,e. menin%ita de!utea, !rusc cu "e!r. ce"alee predominant "rontal &i occipital. ra ial%ii. vrsturi e5plo,ive. "r e"ort. "oto"o!ie. iperste,ie. contractura muscular. etc# 1olnavul are $n pat o po,i-ie caracteristic 7$n cocos de pu&c7# ?ontractura muscular se eviden-ia,a prin redoarea ce"ii. redoarea trunc iului. iar pentru mem!rele in"erioare. semnul Kerni%# 3reptat sau concomitent pot aprea convulsii. parali,ii. erup-ii sau emora%ii cutanate. etc# 8volu-ia menin%itelor virale este mai "avora!il dar ca &i $n cele micro!iene pot rm'ne sec ele $n 15-25 6 din ca,uri: ce"alee. o!oseal. insomnie sau somnonolen-. tul!urri de memorie &i aten-ie. sau. mai %rav. idroce"alie )mai ales la copii*. pare,e sau parali,ii. cri,e epileptice. sindrom vesti!ular. tul!urri de vedere. tul!urri psi ice. etc# (#?#E# $n menin%itele micro!iene este tul!ure sau purulent cu mii sau ,eci de mii de elemente celulare pe mmO. pe c'nd $n cele virale este clar. cu c'teva sute de elemente celulare pe mmO# =ia%nosticul etiolo%ic este uneori e5trem de %reu de sta!ilit cu toate c emoculturile. testele serolo%ice &i imunolo%ice sunt de u, curent# 3ratamentul cu anti!iotice $n menin%itele micro!iene. tu!erculostatice $n menin%ita 3#1#?# &i simptomatice $n menin%itele virale tre!uie instituit rapid. "iind vi,ate &i eventualele "ocare de in"ec-ie primare# 2. En)e=alita este o in"lama-ie a ence"alului# 8nce"alitele virotice primare sunt cele mai "recvente# 8le sunt provocate de ar!ovirusuri. enterovirusuri )virusuri ?o5ac2ie &i 8?>L*. virusul ra!ic. virusul erpetic. etc# Fa4oritatea in"ec-iilor virotice sunt provocate de ar!ovirusuri transmise la om prin -'n-ari &i cpu&a de la psri. ro,toare. animale mici. mami"ere. etc# 8nce"alitele de!utea, !rusc cu "e!r. "risoane. vrsturi. ame-eli. a%ita-ie sau somnolen-. urmate de o!nu!ilare. con"u,ie. delir. alucina-ii. convulsii. pare,e. pla%ii. etc# (#?#E# este clar# =ia%nosticul etiolo%ic se sta!ile&te prin teste serolo%ice &i imunolo%ice# 3ratamentul este nespeci"ic. cu e5cep-ia ence"alitei erpetice $n care se "olose&te aciclovir ),aviro5*# 8nce"alitele virotice secundare pot $nso-i o !oal viral %eneral sau pot urma prin reac-ii aler%ice o asemenea !oal )ru4eola. ru!eola. varicela*# =ia%nosticul este "acilitat de e5isten-a sau pree5istenta !olilor men-ionate. 8nce"alitele secundare postvaccinale pot s apar la 7- 21 ,ile dup vaccinrile antiru4eolic. antivariolic. antira!ic. antipertusis. etc# 86

8nce"alitele cu virusuri lente au resuscitat aten-ia prin presupusa le%tur $ntre !oala ?reut,"eldt- Uaco! )demen-a pro%resiv presenil* cu Q!oala vacilor ne!une7# 1oala are o incu!a-ie de 1- 8 ani. apare la persoane su! 50 ani prin instalarea unei demen-e pro%resive. $nso-it de semne piramidale. mioclonii. tul!urri de vedere. etc# 8nce"alitele micro!iene sunt totdeauna secundare unor alte in"ec-ii: tu!erculo,a. pneumonia. "e!ra ti"oid. luesul. etc# Semnele clinice sunt cele ale !olii de !a, plus sindromul ence"alic# Ceuroluesul apare la cca 306 dintre !olnavii de lues su! "orm asimptomatic )de&i reac-iile serolo%ice sunt po,itive $n (#?#E#* "ie su! "orm de ta!es# 3a!esul se individuali,ea, prin dureri. de o!icei $n mem!rele in"erioare. dureri atroce $n viscere. mai ales $n stomac )cri,a %astric ta!etic*. ata5ie locomotorie )mers talonat*. atro"ie optic. etc# Bata%nomonic este semnul <r%Gll- Eo!ertson: mio,a. ani,ocorie. nere%ularitatea conturului pupilar. a!sen-a re"le5ului "otomotor cu pstrarea re"le5ului de acomodare la distan-# 3ratamentul precoce &i corect al luesului reduce $n mod semni"icativ pro!a!ilitatea de apari-ie a ta!esului# ?oreea acut )SGden am* a"ectea, $n special "etele )2J3 $ntre 5 &i 15 ani &i se datorea, pro!a!il le,rii corpilor stria-i# <necedentele reumatice )E#<#<#* ale celor mai multe ca,uri au dus la presupunerea c !oala e provocat de streptococul emolitic. al-i autori cred c e de natur virotic# 1oala se mani"est prin mi&cri 7coreice7 )%enerali,ate. involuntare. de,ordonate. %rote&ti "r scop* a4un%'ndu-se c iar la a&a ,isa "urtun )ne!unie* muscular# ?onsecin-ele sunt tul!urri de mimic. de vor!ire. de mers. respiratorii. cardiace. etc. iper2ine,ia "iind urmat de o ipotonie muscular accentuat# 8volu-ia o!i&nuit este spre vindecare $n c'teva luni. cu eventuale recidive# 3ratamentul se "ace cu antireumatice &i anti!iotice )penicilin*# ?oreea cronic )>utin%ton* este o !oal eredo - "amilial cu etiolo%ie necunoscut care apare la v'rst mi4locie &i se mani"est prin mi&cri coreice &i demen- pro%resiv# 0. 7ielitele sunt in"lama-ii ale mduvei spinrii# 8le pot "i provocate de micro!i )lues. septicemii*. virusuri )poliomielita*. su!stan-e to5ice )neosal- varsan*. reac-ii aler%ice )postvaccinare antira!ic*. emora%ii posttraumatice sau pot "i secundare unor !oli eruptive )varicela. variola. ru4eola*# Semnele clinice ale mielitelor sunt condi-ionate de locul &i $ntinderea le,iunii# =e!utul este $n %eneral acut sau su!acut prin ra ial%ii mai "recvent toracice. "e!r. de"icit motor &i aneste,ie sau iperste,ie su!le,ional. tul!urri s"incteriene. EL3 &i cutanate a!sente. uneori semnul 1a!ins2i pre,ent. etc# Fielita transversa se limitea, la c'teva se%mente medulare &i reali,ea, o transsec-iune medular incomplet sau complet# Fielita ascendenta )(andrG* se caracteri,ea, prin e5tinderea ascendent a parali,iilor de la mem!rele in"erioare la trunc i &i mem!rele superioare# Brinderea centrilor cardio-respiratori !ul!ari &i a nucleului nervului "renic duce la "oarte %rave tul!urri respiratorii. cardiace &i de de%luti-ie# 87

>ematomielia )revrsare de s'n%e $n mduv* poate "i cau,at de traumatisme. adesea minore. sau un an%iom intramedular rupt# ?el mai adesea se produce $n mduva cervical# Boliomielita este produs de cele trei tipuri de virus poliomielitic# Sursa de in"ec-ie este numai omul !olnav. iar calea de transmitere este aero%en sau alimentar# Se aprecia, c numai 1- 26 din persoanele in"ectate cu virus "ac poliomielita# /ncu!a-ia este de 3- 21 ,ile. de!utul necaracteristic )7%ripal7. di%estiv* dup care urmea, ce"alee. mial%ii. nevral%ii. pre&te-,ii. "e!ra. sindrom menin%eal discret# Se instalea, apoi rapid parali,ii "lasce. ipotonie muscular. a!olirea EL3# Barali,iile nu sunt simetrice &i nici e%ale. $n %eneral sunt mai a"ecta-i mu&c ii mem!relor in"erioare# Mrmea, o perioad de sptm'ni. luni sau ani $n care parali,iile se vindec sau se instalea, de"initiv# Sec elele de poliomielit pot "i atro"ii musculare. de"ormri articulare. retrac-ii tendenoase. etc# (e,iunea se produce la nivelul coarnelor anterioare ale mduvei spinrii &i $n "unc-ie de locali,are se pot produce mono. para sau tetraple%ii dar &i parali,ia mu&c ilor trunc iului &i dia"ra%mului $n locali,area cervical. ceea ce impune respira-ie asistat# 3ratamentul urmre&te asi%urarea "unc-iilor vitale. prevenirea complica-iilor. prevenirea de"ormrilor prin atele. &i interven-ii recuperatorii la sec elri# Bro"ila5ia prin vaccinare a dus $n ma4oritatea -rilor la eradicarea poliomielitei# (euconevra5ita )sclero,a $n plci* este o !oal pro!a!il virotic a crei caracteristic principal const $n demielini,area )7topirea7 tecilor de mielin* su!stan-ei al!e din mduva spinrii &i creier# Donele demielini,ate sunt $nlocuite cu plci de sclero,# 1oala apare $ntre 20- 40 ani cu semne clinice de de!ut tran,itorii; diplopie. stra!ism. nesi%uran- mi&crilor. "urnicturi. amor-eli. ce"alee. insomnie. astenie. etc# care dispar $n c'teva ,ile sau sptm'ni# (a intervale imprevi,i!ile de luni sau ani semnele de de!ut reapar# (a "iecare nou puseu se adau% noi semne clinice care se structurea, $n trei sindroame: piramidal. cere!elos &i vesti!ular plus semne de su"erin-a a unor nervi cranieni# 1oala devine treptat invalidant. a4un%'ndu-se $n "inal la para sau tetraple%ii# 3ratamentul corti,onic a ameliorat mult evolu-ia &i pro%nosticul !olii# Sirin%omielia este o !oal cu etiolo%ie necunoscut care const $n apari-ia de cavit-i intramedulare $n apropierea canalului ependimar. mai ales $n re%iunea cervico-toracal. dar &i $n !ul!# ?linic. sirin%omielia se mani"est prin sindrom de neuron motor peri"eric la nivelul le,iunii )atro"ii musculare la mem!rele superioare* &i sindrom de neuron motor central su!le,ional )de"icit motor. ipertonie spastic. EL3 e5a%erate. semnul 1a!ins2i pre,ent*# Sindromul sen,itiv const $n a&a ,isa disociere sirin%omielica; a!olirea sensi!ilit-ii termoal%e,ice. diminuarea sensi!ilit-ii tactile cu conservarea sensi!ilit-ii pro"unde# L alt !oal cu o etiolo%ie necunoscut )pro!a!il de%enerativ* care interesea, at't "asciculele piramidale c't &i coarnele anterioare ale mduvei este sclero,a lateral amiotro"ic# B. Ne(ritele 4i poline(ritele vor "i studiate $n capitolul 71olile nervilor peri"erici7# 88

89

GIII. Bolile ner(ilor peri=eri)i

ERe'u-atF

90

Ne(ral ii Ne(ral ia de tri e-en 1 dureri atro)e pe o !e-i=a+*J L ne(ral ia de lo&&o=arin ian 1 dureri atro)e >n Q <tQJ L ne(ral ia o))ipital* 1 dureri -oderate >n 'ona o))ipital*J L ne(ral ia inter)o&tal* 1 dureri inter)o&tale de inten&itate (aria,il*J L ne(ral ia &)iati)* 1 dureri de inten&itate (aria,il* dar 4i (iolen+e pornind unilateral din 'ona lo-,ar* 4i iradiind pe ner(ul &)iati). 8arali'ii: L parali'ia ner(ilor o)ulo-otori &e -ani=e&t* prin &tra,i&-6 diplopie 4i li1 -itarea -i4)*rilor lo,ilor o)ulariJ L parali'ia de ner( =a)ial &e -ani=e&t* prin !ipotonia -u4)!ilor !e-i=e+ei a=e)tateJ L parali'ia ple;ului ,ra!ial &e -ani=e&t* prin de=i)it -otor al -e-,rului &uperior a=e)tatJ L parali'ia ner(ului -edian &e -ani=e&t* prin di=i)ult*+i de >n)!idere a pu-nului 4i de pre!en&iuneJ L parali'ia ner(ului )u,ital 1 -<na >n Q !eara )u,ital*QJ L parali'ia ner(ului radial 1 -e-,rul &uperior >n Q <t de le,ad*QJ L parali'ia ner(ului &)iati) 1 de=i)it -otor al -e-,rului in=erior a=e)tat: 1 parali'ia ner(ului &)iati) popliten intern 1 pi)iorul )ap*t* a&pe)t de !ear*J 1 parali'ia ner(ului &)iati) popliten e;tern 1 ,olta plantar*1pr*,u4i1 t*6 -er& Q&tepatQ. 8oline(ritele: L in=e)+ioa&e Edi=terie6 ,atulini&-6 lepr*6 et).FJ L po&t(a))inale Eantitetani)*6 antira,i)*6 antidi=teri)*6 et).FJ L )aren+iale E,eri 1 ,eri6 pela ra6 et).FJ L di&-eta,oli)e Edia,et6 et).FJ L to;i)e Eetili)*6 &aturnin*6 ar&eni)al*6 -er)urial*6 prin &ul=ura de )ar,on6 et).F. Clini)6 &e -ani=e&t* prin pare'e &au parali'ii ale e;tre-it*+ilor6 !ipotonie 4i atro=ii -u&)ulare6 di-inuarea &au a,olirea ROT6 dureri &pontane &au pro(o)ate6 !iper&te'ie &au ane&te'ie6 tul,ur*ri p&i!i)e6 et). Trata-entul etiolo i) e&te )el -ai e=i)a)e. Se -ai utili'ea'* =i'ioterapi)e6 !idroterapi)e6 Iinetoterapi)e6 ,alneoterapi)e. Neuronul -otor peri=eri) &ituat >n )oarnele anterioare ale -*du(ei &pin*rii repre'int* )alea =inal* )o-un* at<t a )*ilor pira-idale )<t 4i a )elor e;tra 1 pira-idale. De la neuronul -otor peri=eri) plea)* r*d*)ina anterioar* )are prin unirea )u r*d*)ina po&terioar* E&en'iti(*F =or-ea'* ner(ul &pinal. .n )a'ul ner(ilor )ranieni a=erentele a?un 6 pe )*ile )orti)o 1 nu)leare6 la nu)leii ner(ilor -otori EIII6 IV6 VI6 GI6 GII6 F 4i -i)4ti EV6 VII6 IG6 GF. 9ie)are neuron -otor peri=eri) iner(ea'* -ai -ulte =i,re -u&)ulare )u )a1 re =or-ea'* o unitate -otorie. A=e)tarea neuronului6 r*d*)inii anterioare &au ner(ului reali'ea'* &indro-ul de neuron -otor peri=eri) E(e'iF. 91

Ter-enul eneri) pentru ,olile ner(ilor peri=eri)i e&te de neuropatie. Ter-enul de neuropatie &e =olo&e4te >n&* 4i pentru a=e)+iunile ner(ilor6 al1 tele de)<t )ele in=la-atorii pentru )are &e =olo&e4te ter-enul de ne(rit*. A=e)tarea &i-ultan* a -ai -ultor ner(i peri=eri)i &e nu-e4te polineuropa1 tie6 re&pe)ti( poline(rit*. Etiolo ia neuropatiilor poate =i: tu-oral*6 trau-ati)*6 to;i)*6 in=e)+ioa&* &au @e&en+ial*A. Indi=erent de etiolo ie neuropatiile &e -ani=e&t* )lini) =ie &u, =or-* de tul,ur*ri de &en&i,ilitate Ene(ral iiF6 =ie &u, =or-* de tul,u1 r*ri -otorii Epare'e6 parali'iiF.

#. Ne(ral iile cele mai "recvente &i %rave sunt: nevral%ia de tri%emen. nevral%ia
de %losso"arin%ian. nevral%ia occipital. navral%ia intercostal &i nevral%ia sciatic# #.#. Ne(ral ia de tri e-en EVF se mani"est prin cri,e dureroase violente. s"'&ietoare care apar &i dispar !rusc. durea, secunde sau ,eci de secunde. revenind la "el de !rusc la intervale imprevi,i!ile# =urerea este locali,at la o emi"a- &i este $nso-it de "enomene ve%etative ) iperlacrimatie. con%estia "e-ei* &i J sau motorii )spasme musculare*# Cevral%ia de tri%emen poate "i simptomatic )tumori. anevrisme. menin%ite. "ocare in"ec-ioase. leuconevra5ita. etc#* sau Qesen-ialeR# 8volu-ia &i pro%nosticul nevral%iei de tri%emen simptomatice pot "i in"luen-ate de tratamentul !olii cau,ale. $n nevral%ia 7esen-ial7 sunt ne"avora!ile# Fultiplele metode de tratament "olosite n-au dat re,ultate mul-umitoare cu e5cep-ia car!oma,epamului )+inlepsin. 3a%retol*# Nn ultim instan- se poate recur%e la novocaini,area sau alcooli,area %an%lionului 0asser )locul de emer%ent a ramurilor tri%emenului* sau c iar la sec-ionarea "i!relor sen,itive# #.2. Ne(ral ia de lo&&o=arin ian EIGF6 mai rar. se mani"est su! "orm de cri,e dureroase mai atroce dec't cele din nevral%ia de tri%emen# Sediul durerii se a"l $n re%iunea ami%dalian. !a,a lim!ii &i "arin%elui# =urerea este $nso-it de inrosirea "e-ei. ipersalivatie. iperlacrimatie. ipersudora-ie# Cevral%ia de %losso"arin%ian poate "i: simptomatic )tumori. traumatisme. ami%dalite. etc#* sau Qesen-ialR# 8volu-ia &i pro%nosticul nu sunt "avora!ile# 3ratamentul. ca &i $n nevral%ia de tri%emen. a4un%e p'n la sec-ionarea nervului# #.0. Ne(ral ia o))ipital* se mani"est prin dureri $n ,ona occipital mai ales la nivelul emer%entei nervului occipital <rnold# =urerile au o durat mare. dar sunt suporta!ile# ?au,ele pot "i multiple )spondilo,a cervical. into5ica-ii cu alcool &i J sau nicotin. "ri%. etc#*# 3ratamentul este cau,al. antial%ic. antiin"lamator. "i,ioterapeutic. etc# #.B. Ne(ral ia inter)o&tal* este destul de des $nt'lnit &i se mani"est prin dureri intercostale emitoracice e5a%erate de anumite mi&cri. tuse. respira-ii pro"unde# Boate "i provocat de a"ec-iuni ale coloanei verte!rale. toracale. pleurale. 92

,ona Doster sau de in"lama-ii ale nervilor intercostali# 8volu-ia &i pro%nosticul sunt "avora!ile# 3ratamentul !olii cau,atoare. an- tial%ic. antiin"lamator este e"icient# #.C. Ne(ral ia &)iati)* se mani"est prin durere. de o!icei unilateral. cu ori%ine la nivelul re%iunii lom!are &i iradiere pe nervul sciatic# Brincipalii "actori incrimina-i $n etiopato%enia nevral%iei sciatice sunt: con"lictul discoarticular )anomalii con%enitale. traumatisme. tumori verte!rale. le,iuni de%enerative. in"ec-ii. etc#* &i spondilo,a lom!ar# +actori "avori,an-i pot "i microtraumatismele. "ri%ul. ume,eala. o!e,itatea. etc# /ntensitatea durerii este varia!il dar poate "i &i violen-a. atroce. insuporta!il. e5acer!at de mi&cri. tuse. strnut. de"eca-ie. etc# 1olnavul st de re%ul $n pat $n po,i-ia 7coco& de pu&c7. ridicarea "iind e5trem de peni!il# =eseori durerea este $nso-it de ipoeste,ie. "urnicturi. ipotonia musculaturii "esei &i %am!ei. EL3 diminuate sau a!olite# ?a &i $n pat $n ortotonism !olnavul $&i %se&te po,i-ii antal%ice# =e e5emplu $&i "lectea, mem!rul in"erior !olnav &i las toat %reutatea pe cel sntos# (a e5amenul o!iectiv se pot constata: limitarea mi&crilor. contractura mu&c ilor paraverte!rali. &ter%erea lordo,ei lom!are. etc# Bato%nomonic pentru nevral%ia sciatic este semnul (aseSue# 1olnavului. culcat pe spate cu am!ele mem!re in"erioare $ntinse. i se ridic mem!rul !olnav cu %ri4. $ncerc'nd s "ie "lectat spre !a,in# (a un anumit un% i sau c iar de la $nceput apare sau se e5acer!ea, durerea# Mneori apare durerea c iar &i la ridicarea mem!rului in"erior sntos# =ia%nosticul este preci,at de e5amenul radiolo%ic# 3ratamentul $ncepe prin repaos pe un pat tare $n po,i-ia antal%ic permis# Fedica-ia antiin"lamatoare )<spirina. /ndometacin. Biro5icam. 3eno5icam. etc#* decontracturant )?lor,o5a,on. FGdocalm. Bara"le5. etc#*. corticoterapia. urmate de "i,ioterapie )curen-i diadinamici. ultrasunete. !i %alvanice. ioni,ri cu novocain* &i %imnastica medical este de re%ul e"icient# 2. 8arali'iile cele mai des $nt'lnite ale nervilor peri"erici sunt parali,ia nervilor oculomotori )///. /9. 9/*. parali,ia nervului "acial )9//*. parali,ia ple5ului !ra ial &i nervilor median. cu!ital. radial &i sciatic# 8tiolo%ia acestora poate "i traumatic. tumoral. in"ec-ioas. postvaccinal )<#3#. antira!ic*. to5ic )arsen*. $n <9?. etc# Simptomatolo%ia $n "unc-ie de nervul a"ectat este $n %eneral de tip sindrom neuron motor peri"eric# 2.#. 8arali'ia ner(ilor o)ulo-otori se mani"est prin stra!ism. diplopie &i limitarea mi&crilor %lo!ilor oculari $nso-ite de ce"alee. ame-eli &i %re-uri# 2.2. 8arali'ia de ner( =a)ial EVIIF de tip peri"eric se mani"est prin ipotonia muscular a emi"e-ei a"ectate# =rept consecin-e men-ionm: &ter%erea pliurilor "e-ei. imposi!ilitatea de a $ncre-i "runtea &i a $nc ide oc iul de partea !olnav. imposi!ilitatea de a "luiera. devia-ia %urii de partea sntoas. di"icult-i de vor!ire &i mastica-ie# Nn pare,a "acial semnele clinice sunt mai atenuate# Barali,ia "acial de tip central $nso-e&te de o!icei o emiple%ie de aceea&i parte &i coe5ist cu a"a,ie c'nd le,iunea se produce $n emis"era cere!ral st'n%a )la dreptaci*# (a cca 806 din parali,iile "aciale de tip peri"eric nu li se cunoa&te cau,a )pro!a!il virotic* &i pentru c au ca "actori "avori,an-i "ri%ul &i ume,eala se numesc 7a "ri%ore7# 93

Nn "unc-ie de %ravitatea parali,iei "aciale de tip peri"eric vindecarea se produce $n c'teva sptm'ni sau luni )2- 3*# 3ratamentul este etiolo%ic c'nd se cunoa&te cau,a &i antiin"lamator nesteroidic )/ndometacin. Biro5icon. etc#* sau steroidic )Brednison. etc#*# 9itaminele din %rupul 1 &i "i,ioterapia )ioni,ri. ultrasunete* sunt utile# 2.0. 8arali'ia ple;ului ,ra!ial. Ble5ul !ra ial ia na&tere prin unirea ramurilor anterioare ale nervilor spinali ?5 - ?8 &i 31# Eamurile terminale cele mai importante ale ple5ului !ra ial sunt nervii: median. cu!ital &i radial# Nn parali,ia de ple5 !ra ial sunt a"ecta-i to-i mu&c ii mem!rului superior care at'rn inert pe l'n% corp# 3ul!urrile tro"ice. ipoeste,ia sau aneste,ia $nso-esc de"icitul motor# 2.B. 8arali'ia ner(ului -edian a=e)tea'* mu&c ii anteriori ai ante!ra-ului )"le5ori* &i o parte din mu&c ii m'inii )aductori* &i "le5ori ai policelui av'nd ca re,ultat di"icult-i de $nc idere a pumnului. de pre ensiune )apucare* &i "lectare a m'inii pe ante!ra-# F'na ia aspect de % ear. mna de maimu-# Sunt pre,ente. de asemenea. tul!urri tro"ice )atro"ia eminen-ei tenare* &i de sensi!ilitate )"or-a palmar a m'inii*# L cau, evita!il a patolo%iei de nerv median o poate constitui in4ectarea paravenoasa la nivelul plicii cotului a unor medicamente necro,ante )mio"ilin. calciu clorat. calciu !romat. etc#*# 2.C. 8arali'ia ner(ului )u,ital a"ectea, mu&c ii "le5ori &i a!ductori ai m'inii precum &i pe cei a!ductori &i a!ductori ai de%etelor# =in aceste motive m'na ia "orm de 7% ear cu!ital7 sau de 7predicator7. apoi atro"ii ale mu&c ilor inter oso&i &i eminen-ei ipotenare. iperste,ia sau aneste,ia ,onei cu!itale a m'inii# L cau, a parali,iei de cu!ital o pot constitui microtraumatismele permanente ale palmei sau cotului $n unele pro"esii )ci,mari. pictori. t'mplari. cicli&ti. tele"oni&ti.etc#* 2.D. 8arali'ia ner(ului radial a"ectea, mu&c ii "le5ori &i e5tensori ai !ra-ului. ante!ra-ului precum &i o parte din mu&c ii m'inii. av'nd ca re,ultat imposi!ilitatea e5tensiei de%etelor. m'inii &i ante!ratului# Fem!rul superior capt aspect de 7%'t de le!d7# Supina-ia m'inii este imposi!il. pre ensiunea di"icil. apar tul!urri tro"ice care cuprind tricepsul &i musc ii lo4ei e5terne ai ante!ra-ului# L cau, evita!il a pare,ei de nerv radial o poate constitui le,area acestuia prin in4ec-ii prea pro"unde )mai ales la copii &i persoane sla!e* $n 1J3 supero - e5tern a !ra-ului# 2./. 8arali'ia ner(ului &)iati). Ble5ul sacral ia na&tere prin unirea rdcinilor nervilor (4- (5 &i S1- S3 iar nervul sciatic este cea mai important ramur a sa# (a nivelul spa-iului popliten. nervul sciatic se rami"ic $n nervul sciatic popliten intern )ti!ial* &i nervul sciatic popliten e5tern )peronier*# Barali,ia nervului sciatic a"ectea, $ntrea%a musculatur a mem!rului in"erior. mai ales a piciorului care devine !alant )$n 7lim! de clopot7*. de"icitul motor este total# Barali,ia nervului sciatic popliten intern este e5trem de rar# =e"icitul motor )preponderent pe mu&c ii "le5ori* este accentuat. mu&c ii piciorului se atro"ia,. acesta capt aspect de % ear# Barali,ia nervului sciatic popliten e5tern se mani"est prin de"icit motor la nivelul mu&c ilor e5tensori "c'nd imposi!il e5tensiapiciorului &i a de%etelor# 1olta 94

plantar dispare. !olnavul nu poate mer%e pe clc'ie. iar mersul o!i&nuit este 7stepat7 )pe v'r"uri. apoi pe clc'ie*# 1olnavul nu poate !ate tactul cu piciorul# 3ratamentul parali,iilor nervilor peri"erici este $n primul r'nd cau,al# +i,ioterapia. !alneoterapia &i %imnastica recuperatorie &i- au dovedit e"icien-a# 0. 8oline(ritele EpolineuropatiileF a"ectea, mai mult nervii peri"erici. sunt de o!icei !ilaterale &i simetrice. predomin la e5tremit-i &i au o etiolo%ie e5trem de variat# Bolinevritele pot "i in"ec-ioase )di"teric. !atulinic. leproas. etc#*. postvaccinale )antitetanice. antira!ice. antidi"terice. etc#*. coren-iale )!eri- !eri. pela%ra*. dismeta!olice )dia!etica* to5ice )etilic. saturnin. arsenical. mercurial. prin sul"ura de car!on. etc#*. etc# ?linic. polinevritele se mani"est prin semne motorii. tul!urri tro"ice. sen,oriale &i psi ice# Semnele principale sunt cele ale neuronului motor peri"eric: H pare,e sau parali,ii !ilaterale. simetrice. interes'nd $n special e5tremit-ile mem!relor; H ipotoame &i atro"ii musculare; H retrac-ii tendinoase; H diminuarea sau a!olirea EL3; H dureri spontane sau declan&ate de presiunea sau ciupirea mu&c ilor; H ipoeste,ie sau aneste,ie $n 7mnu&7 sau $n 7&oset7. pareste,ii; H tul!urri psi ice $n "unc-ie de etiolo%ie )e5# sindrom Korsa2ov $n polinevrit alcoolic*# =e!utul polinevritelor. $n %eneral insidios. poate "i &i !rusc. c iar !rutal### 8volu-ia. determinat de cau,a &i %ravitatea le,iunilor. este e5trem de varia!il. de la vindecare rapid. p'n la vindecare $n ani. sau la sec ele de"initive. 3ratamentul este $n cea mai mare msur cau,al "olosindu- se. dup ca,: H anti!iotice )$n unele polinevrite in"ec-ioase*; H cortico- terapie &i anti istaminice $n polinevritele postvaccinale; H vitamine din %rupul 1 &i BB $n polinevritele postvaccinale; H 8#=#3#<# )acid etilendiaminotetraacetic* $n polinevrita saturnina )B!*; H =#F#B# )dimercaptopropranol* $n polinevrita arsenical &i mercurial# 9itaminoterapia. "i,ioterapia )ultraviolete. !i %alvanice. !i de lumin. ioni,ri*. idroterapia )$mpac etri. a"u,iuni. du&uri sco-iene. du&uri su!acvatice. !i sul"uroase*. 2inetoterapia pasiv &i activ. !alneoterapia )+eli5. >erculane. Foneasa. 0eoa%iu. 0ovora. ?limne&ti. Bucioasa. Sovata* &i-au dovedit utilitatea#

95

GIV. Bolile -u&)ulare

ERe'u-atF

96

7iopatii pri-iti(e Eidiopati)eF H -iopatia p&eudo!ipertro=i)* Du)!enne Ea&tenie -u&)ular*6 p&eudo!i1 pertro=ii6 de=i)it -otorFJ H -iopatia o)ular* Epto'a palpe,ral*FJ H -iopatia =a)io1&)apulo1!u-eral*J H -ia&tenia E,oala Er, Gold=la-F Ea&tenie -u&)ular*6 parali'ie o)ular*6 tul,ur*ri de -i-i)*6 -a&ti)a+ie6 de luti+ie6 (or,ire6 re&pira+ieFJ H -iatonia atro=i)* Steinert E&indro- -ioteti) plu& atro=ii -u&)ulareFJ H -iotonia T!o-&en E&indro- -iotati) plu& p&eudoatro=ii -u&)ulareF. 7iopatii &e)undare Eneuropati)eF: H prin le'iuni ale neuronului -otor peri=eri) Epolio-ielita6 !e-ato-ielia6 &)lero'a lateral* a-iotro=i)*6 &irin o-ielia6 -ielita tran&(er&aFJ H -iopatii radi)ulone(riti)e

97

Bolile -u&)ulare E7iopatiileF

1olile musculare )miopatiile* pot "i primitive )idiopatice* sau secundare )neuropatice*# Fiopatiile primitive se datorea, a"ectrii directe a "i!relor musculare. miopatiile secundare se datorea, unor le,iuni ale neuronilor motori peri"erici# #. 7iopatiile pri-iti(e au caracter ereditar &i "amilial# 8le se caracteri,ea,a $n %eneral prin: H de!ut $n copilrie sau adolescen-; H prinderea succesiv a mu&c ilor e5tremit-ilor. centurilor &i apoi al-i mu&c i; H dispo,i-ia simetric a atro"iilor musculare; H producerea de retrac-ii tendinoase; H evolu-ie lent dar pro%resiv; H preponderen-a la se5ul masculin# Fiopatia pseudo ipertro"ic =uc enne este cea mai "recvent &i are o evolu-ie rapid spre invalidare# Se caracteri,ea, prin astenie muscular. pseudo ipertro"ie )prin proli"erarea -esutului con4unctiv $n detrimentul celui muscular*. de"icit motor. etc# (a ridicarea $n picioare 7!olnavul se ca-r pe el $nsu&i7# Fiopatia ocular apare de o!icei dup 30 de ani &i de!utea, prin pto,a palpe!ral pro%resiv p'n la parali,ie ocular# Fiopatia "acio-scapulo- umeral prinde succesiv mu&c ii "e-ei &i centurii scapuloumerale# Fiopatia centurii pelviene produce atro"ia mu&c ilor centurii pelviene &i succesiv ai coapsei. %am!ei &i c iar ai coloanei verte!rale# Fiastenia )!oala 8r!- 0old"lam* de!utea, cu astenie muscular. parali,ie ocular. tul!urri de mimic. mastica-ie. de de%luti-ie. de vor!ire &i - mai %rav - de respira-ie# Eelativ ameliorare o!tinut cu anticolinestera,ice )Ceosti%mina. Fiostin* su%erea, etiopato%enia !olii# Fiotonia atro"ica Steinert se caracteri,ea, prin sindrom miotonic )contrac-ii &i decontrac-ii lente. di"icile* &i atro"ii musculare# Fiotonia 3 omsen se caracteri,ea, prin sindrom miotonic &i pseudoatro"ii musculare# 3ratamentul miopatiilor primitive este descura4ant# 9itaminele. corticoterapia. !alneo - "i,ioterapia au e"icien- discuta!il# ?onsilierea "amiliilor $n care unul din parteneri este !olnav s nu ai! copii pare sin%ura metod si%ur de dispari-ie a miopatiilor# Fiopatiile secundare se pot datora le,iunilor neuronilor motori peri"erici sau radiculonevritelor# 2. 7iopatiile &e)undare prin le,iuni ale neuronilor motori peri"erici se $nt'lnesc $n di"erite "orme clinice de poliomielit. ematomielie. sclero, lateral amiotro"ic )plus sindrom piramidal*. sirin%omielie )plus pierderea sensi!ilit-ii termice &i dureroase. plus parapare,a spastic &i tul!urri tro"ice*. mielita transversa. etc# Nn aceste miopatii secundare atro"iile nu sunt simetrice. lipsesc "ascicula-iile musculare. EL3 sunt a!olite# Fiopatiile radiculonevritice se caracteri,ea, prin atro"ii musculare !ilaterale. simetrice. preponderent la e5tremit-ile mem!relor. a!olirea EL3. retrac-ii tendinoase &i de"orma-ii articulare. etc# )ve,i !olile nervilor peri"erici*# 98

99

7IC DIC:IONAR DE NEUROLOGIE CLINIC5

100

- <ABDUC:IE P mi&care prin care un mem!ru sau un se%ment de mem!ru este $ndepartat de linia median a corpului# ACETILCOLINA P mediator c imic pentru sistemul parasimpatic. sinapsele %an%lionare &i neuromusculare )plcu-a motorie* simpatice &i parasimpatice# Eeceptorii coliner%ici pot "i muscarinici )activa-i de muscarin* &i nicotinici )activa-i de nicotin*# <cetilcolina este sinteti,at din colin &i acetat activ &i idroli,at de colinestera,# ACHINEZIE P imposi!ilitatea de e"ectua mi&cri voluntare# ACO7ODARE LA DISTAN:5 P re"le5 const'nd $n apari-ia midria,ei la privirea la distan- &i a distan-ei la privirea de aproape# ACUITATE P capacitatea de a distin%e di"eren-e mici )vi,ual. auditiv*# ACU7ETRIE P metod de apreciere a acuit-ii auditive )ver!al. instrumental*# ADDUC:IE P mi&care prin care un mem!ru sau un se%ment de mem!ru este apropiat de linia median a corpului# ADENO7 P tumor !eni%n a unei %lande# ADIADOCHINEZIE P imposi!ilitate de a e"ectua mi&cri ritmice succesive )pro!a marionetelor*# ADRENALIN5 P mediator c imic pentru sistemul simpatic. secretat de medulosuprarenal# 8"ectele adrenalinei sunt $n "unc-ie de receptorii asupra crora ac-ionea,: al"a-adrener%ici sau !eta-adrener%ici# 1locante al"a-adrener%ice sunt: pra,osinul )anti ipertensiv*. iar !eta-adrener%ice. propanololul )antiaritmic*# A9AZIE EDIS9AZIEF P pierderea sau diminuarea posi!ilit-ii de a vor!i datorit unei cau,e or%anice de ori%ine central# A9ONIE EDIS9ONIEF P pierderea sau diminuarea vocii din motive apar-in'nd de or%anul "onator# AGNOZIE P imposi!ilitatea de a recunoa&te o!iecte. persoane. ima%ini. etc# ALALIE P imposi!ilitatea de a pronun-a unele cuvinte# ALBU7INORAHIE P cantitatea de al!umin $n (#?#E# )0.20-0.30 %0J00*# ALEGIE P nerecunoa&terea lim!a4ului scris# A7BLIO8IE P diminuarea vederii. indi"erent de cau,# A7NEZIE P diminuarea sau pierderea memoriei: retro%rad. antero%rad. lacunar# ANASTEZIE P a!olirea sensi!ilit-ii. "ie prin metode terapeutice. "ie datorit unor !oli# ANEVRIS7 P dilata-ie arterial# ANGIO7 P tumor !eni%n a vaselor san%vine ) eman%iom* sau lim"atice )lim"a%iom*# ANIZOCORIE P ine%alitate pupilar# ANOREGIE P diminuarea sau a!sen-a po"tei de m'ncare# ANOS7IE P a!olirea mirosului# ANTALGIC P care calmea, durerea )inclusiv po,i-ia antal%ic*# ANTICOLINESTERAZICE P %rup de su!stan-e care !loc ea, colinestera,a. determin'nd un e5ces de acetilcolin cu e"ecte muscarinice &i nicotinice reversi!ile )e,erin. prosti%min* sau %reu reversi!ile. c iar ireversi!ile )compu&i 101

or%ano"os"orici - parationul*# ANGIETATE P stare de nelini&te "r motiv# A8O8LEGIE P lovitur. $ntrerupere !rusc a unei "unc-ii datorit unui motiv !rutal# A8RAGIE P imposi!ilitatea de a e"ectua %esturi pentru $ndeplinirea unui scop# ASINERGIE P diminuarea sau pierderea capacit-ii de a e"ectua mi&cri corelate# ASTAZIE P imposi!ilitatea de a sta $n picioare# ASTENIE P diminuare a capacit-ii de e"ort "i,ic &i psi ic# ATAGIE P imposi!ilitatea coordonrii mi&crilor active# ATETOZICE P mi&cri involuntare lente. vermiculare )de repta-ie*# ATRO8IN5 P alcaloid e5tras din mtr%un )<tropa !elladona*. mselari- &i laur# <tropina are e"ecte antispastice &i in i!itorii asupra %landelor cu secre-ie e5tern. produce midria,. ta icardie. etc#. este un antidot pentru into5ica-ia cu insecticide or%ano-"os"orice# ATRO8INIC P sindrom mani"estat prin incoeren-. a%ita-ie. "urie. midria,. alucina-ii# AUDIO7ETRIE P metod de apreciere a acuit-ii auditive cu a4utorul audiometrului )instrument electronic %enerator de sunete*# AUR5 P mani"estri sen,oriale psi ice sau motorii care preced cri,a epileptic#

-1BRADI8SIE P Nncetinirea "unc-iilor psi ice#

-?CACOS7IE - perceperea de,a%rea!il a oricrui miros# CATALE8SIE - capacitatea de a pstra timp $ndelun%at po,i-ii ne"ire&ti imprimate de !olnav sau alt persoan )"le5i!ilitate ceroas*# CATATONIE - capacitatea de a pstra timp $ndelun%at po,i-ii ne"ire&ti# Se $nso-e&te de ne%ativism# CATECOLA7INE P clas de compu&i asomatici amina-i. secreta-i de medulosuprarenal. cu ac-iune simpaticomimetic din care "ac parte: noradrenalina. adrenalina &i dopamina# CECITATE P a!olirea. pierderea vederii# CIANOZ5 P culoare al!struie a te%umentelor &i mucoaselor datorat cre&terii emo%lo!inei reduse la peste 56 ml# COLA8S P insu"icien- circulatorie peri"eric tran,itorie $nso-it de ipotensiune. dar nu &i de le,iuni or%anice )ve,i &ocul*# CO75 P pierderea par-ial sau total a con&tien-ei cu pstrarea. mai mult sau mai pu-in alterate. a principalelor "unc-ii ve%etative# CO7O:IE P su"erin- "unc-ional temporar sau de"initiv a unui or%an lovit direct sau indirect# CONRTIEN:5 ECUNORTIN:5F P capacitate speci"ic omului de a se cunoa&te &i $n-ele%e pe sine &i lumea $ncon4urtoare pe !a,a unor in"orma-ii interne &i e5terne 102

pe care le percepe &i interpretea,# ?omponente principale ale con&tien-ei sunt: %'ndirea &i lim!a4ul# CONVULSII P contrac-ii involuntare ale unor %rupe de mu&c i sau %enerali,ate# Bot "i: tonice )contractur*. clonice )contrac-ii ritmice* &i tonico-clonice# COREICE P mi&cri involuntare. %enerali,ate. de,ordonate. %rote&ti. "r scop#

-=DALTONIS7 P cea mai "recvent dicromatopsie; imposi!ilitatea de a di"eren-ia culorile verde &i ro&u# DELIR P sindrom caracteri,at prin tul!urri ale con&tien-ei. de,orientare temporospa-ial. alucina-ii. a%ita-ie psi o-motorie.etc# DER7OLEGIE P capacitatea de a recunoa&te cu oc ii $nc i&i semne "cute pe piele# DIADOCOCHINEZIE P capacitatea de a e5ecuta mi&cri alternative $n succesiune rapid &i prin sincroni,are !ilateral# DI8LO8IE P perceperea vi,ual du!l a unui o!iect# DISARTRIE P %reutatea $n articularea cuvintelor# DISCHINEZIE P tul!urare a mi&crilor unor or%ane contractile# DISCRO7ATO8SIE P imposi!ilitatea de a distin%e culorile# DIS9AGIE P di"icultatea de a $n% i-i alimentele# DIS9AZIE P diminuarea posi!ilit-ii de a vor!i &i $n-ele%e lim!a4ul oral &i scris# DIS9ONIE P modi"icarea intensit-ii &i tim!rului vocii# DISLALIE P %reutate $n pronun-area cuvintelor# DIS7ETRIE P diminuarea sau incapacitatea de a e"ectua mi&cri care s nimereasc -inta# DIS8RAGIE P diminuarea posi!ilita-ii de a "ace %esturi &i activit-i utile#

1E1
ECOLALIE P vor!ire $n ecou; repetarea unor cuvinte ale interlocutorului# E7BOLIE P o!struarea unui vas de s'n%e cu un em!olus )"ra%ment de trom!us. de %rsime. !ule de aer. para,i-i*# ESCARE P necro, a -esuturilor prin isc emie $n condi-ii de tro"icitate sc,ut )escare de decu!it la !olnavii imo!ili,a-i la pat* EGO9TAL7IE P ie&irea $n a"ar a %lo!ilor oculari )!oala 1asedo@.tumori. etc#*# EGTENSIE P mi&care de $ndeprtare $ntre ele a se%mentelor mem!relor#

191
9ASCICULA:II P mi&cri involuntare ale unor "i!re musculare# 9LEGIE P mi&care de apropiere $ntre ele a se%mentelor mem!relor# 9OTO7OTOR - re"le5ul de acomodare la lumin; mio, la lumin puternic &i midria, la lumin sla!#

103

1G1
GLICE7IE P cantitatea de %luco, $n s'n%e; normal: 80-120 m%6 ml s'n%e# GLICORAHIE P cantitatea de %luco, $n (#?#E#; normal: 0.40-0.60 %0J00# GLICOZURIE P cantitatea de %luco, $n urin; normal nu e5ist; apare la valori ale %licemiei de peste 150 m% )pra% renal*#

1H1
HALEN5 P aer e5pirat# >alen "etid-aer e5pirat ur't mirositor# HALUCINA:IE P percep-ie "r o!iect. de care !olnavul nu este con&tient# HE7ERALO8IE P diminuarea vederii diurne )nictalopie-cecitate nocturn*# HE7IANO8SIE P a!sen-a vederii $n c'mpurile na,ale ) emianopsie !ina,al*. temporale ) emianopsie !itemporal*. $n cadran. etc# HE7I8AREZ56 HE7I8LEGIE P de"icit motor par-ial sau total a unei 4umt-i de corp# HE7ODIALIZ5 P depurarea s'n%elui de su!stan-e to5ice )uree. acid uric.creatinin* cu a4utorul emodiali,orului )7rinic i arti"icial7*# HI8RCHINEZIE - mi&cri e5a%erate ale musculaturii striate sau netede# HI8ERESTEZIE P perceperea e5a%erat a sensi!ilit-ii# HI8ER7ETRIE P mi&care e5a%erat de ampl care nu-&i nimere&te -inta# HI8EROS7IE P e5a%erarea mirosului# HI8ERTONIE P cre&terea tonusului muscular# HI8ERTRO9IE - cre&tere e5a%erat a unui or%an sau -esut din motive adaptative. compensatorii sau patolo%ice# HI8OACUZIE ESURDITATEF - scderea par-ial sau total a au,ului# HI8OCHINEZIE P diminuarea mi&crilor normale ale musculaturii striate sau netede# HI8OESTEZIE P perceperea diminuat a sensi!ilit-ii# HI8OS7IE P scderea mirosului# HI8OTI7IE P diminuarea tonusului a"ectiv# HI8OTONIE P scderea tonusului muscular# HI8OTRO9IE P diminuarea unui or%an sau -esut din motive nutri-ionale sau patolo%ice# HI8OGIE P reducerea nivelului normal al o5i%enului $n mediul intern sau e5tern#

1I1
ICTUS - lovitur. dedut !rusc. !rutal )ictus apoplectic $n <9?*# ILUZII P percep-ii de"ormate ale realit-ii# I7UNOGLOBULINE P %lo!uline )G %lo!uline* speci"ice ela!orate de plasmocite &i lim"ocite. cu rol de anticorpi sau individuali,at: l% 0. /% <. /% F. /% =. /% 8# INANI:IE P denutri-ie prin lips de aport alimentar sau tul!urri de di%estie. a!sor!-ie sau meta!olism# ISCHE7IE P iri%a-ie de"icitar a unui teritoriu prin o!struarea unei artere )trom!us. em!olus. compresiune. spasm*# 104

1L1
LI8OTI7IE P pierderea !rusc &i de "oarte scurt durat a con&tien-ei. cu pstrarea "unc-iilor vitale#

171
7ENINGIO7 - termen %eneric pentru tumorile menin%elui# 7IASTENIE - astenie muscular# 7IDRIAZ5 - dilatarea pupilei# 7IOCLONIE P contrac-ia involuntar a unui mu&c i sau %rupuri de mu&c i# 7IO8ATIE P termen %eneric pentru !olile musculare# Boate "i primitiv )idiopatic* sau secundar )neuropatic*# 7IOTONIE - contractur muscular care cedea, treptat prin repetarea mi&crilor# 7IOZ5 -contrac-ia pupilei# 7ONO8AREZ56 7ONO8LEGIE P de"icit motor par-ial sau total la un sin%ur mem!ru# 7USCARIN5 - alaloid to5ic con-inut de <marita Fuscaria# 7UCSARINIC P sindrom produs de muscarin. care are propriet-i parasimpaticomimetice prin ac-iunea electiv asupra receptorilor muscarinici )ve,i acetilcolina*#

1N1
NEURINO7 P tumor a nervilor spinali &i cranieni de,voltat din celulele Sc @ann# NEURO8ATIE - denumire %eneric pentru !olile nervilor# NEVRALGIE P durere spontan sau provocat pe traiectul unui nerv# NEVRIT5 - !oal in"lamatorie a unui nerv# NEVRO7 P tumor a unui nerv# NICOTIN5 - alcaloid to5ic con-inut de Cicotianna 3a!acum# NICOTINIC P sindrom produs de nicotin. parasimpaticomimetic. cu ac-iune electiv asupra receptorilor nicotinici &i stimulativ asupra secre-iei de catecolamine# NICTALO8IE P cecitate nocturn# NISTAG7US P secuse ale %lo!ilor oculari la privirea lateral#

1O1
OBNUBILARE - $ncetinirea. $nce-o&area con&tien-ei. perceperea cu %reutate a realit-ii# O9TAL7OSCO8 P nstrument pentru vi,uali,area interiorului oc iului# O8TOTI8 P ta!el cu di"erite mrimi de semne pentru aprecierea acuit-ii vi,uale#

105

181
8ARA9AZIA6 8ARAGRA9IA6 8ARALEGIA P respectiv pronun-area. scrierea &i citirea de"ormat a cuvintelor# 8ARA8AREZA6 8ARA8LEGIA P de"icit motor par-ial sau total al mem!relor in"erioare# 8ARESTEZII P percep-ii spontane su!iective ale unor "urnicturi. amor-eli. $n-epturi. etc# 8AREZA6 8ARALIZIA P de"icit motor par-ial sau total al unor mu&c i# 8OLIDI8SIE P sete e5cesiv# 8OLI9AGIE P po"t de m'ncare e5cesiv# 8RODRO7 P primul semn de !oal# 8RONA:IE P mi&care de rota-ie intern a ante!ra-ului &i m'inii. %am!ei &i piciorului#

1 S1
SCOTO7 P ,on sau puncte ne%re $n c'mpul vi,ual# SECUSE P contrac-ii &i rela5ri rapide ale unor mu&c i dup un anumit stimul# SI78TO7 P semn i,olat de !oal# SINA8S5 - ,on de contact $ntre neuroni prin care trecerea impulsului nervos este posi!il prin intermediul unui mediator c imic# Sinapsele pot "i a5odendritice. a5oneuronale sau a5oa5onice )prin contact lateral*# /n"lu5ul nervos se transmite numai $n sensul a5on-corp celular-dendrit# SINCO85 - sindrom caracteri,at prin pierderea !rusc. total &i reversi!il a con&tien-ei. circula-iei &i respira-iei# SINDRO7 P asociere de mai multe simptome $n cadrul unor !oli# STEREOGNOZIA P capacitatea de a aprecia numai prin pipit "orma. consisten-a. %reutatea temperatura unui corp# STRABIS7 P tul!urare de vedere cau,at de mu&c ii oculari e5trinseci. const'nd $n devierea a5ei vi,uale. de re%ul. a unui oc i# ROC P insu"icien-a circulatorie peri"eric acut $nso-it de ipotensiune. ipo5ie &i alterri ale -esuturilor#

1T1
TETRA8AREZ56 TETRA8LEGIE P de"icit motor par-ial sau total al mem!relor in"erioare. c't &i al celor superioare# TONUS 7USCULAR P stare de semicontractur a mu&c ilor $n repaus# TO8OGNOZIE P capacitatea de a locali,a. cu oc ii $nc i&i. sen,a-iile tactile# TRIS7US P di"icultatea de a desc ide %ura datorit contracturii mu&c ilor masticatori# TRO9ICITATE 7USCULAR5 - stare de de,voltare normal a mu&c ilor )ve,i ipertro"ia. pseudo ipertro"ia. ipotro"ia*# TRO7BOZ5 - c ea%uri de s'n%e intravasculare )trom!us* aderente de pere-i#

106

1V1
V5RS5TURI CEREBRALE - vrsturi matinale "r %rea-. "r e"ort. $n 4et# VERTIS P ame-eal. sen,a-ie "als c propria persoan sau o!iectele din 4ur se deplasea,#

DIC:IONAR DE NU7E 8RO8RII

ANGTLL ROBERTSON )semnul* P ani,ocorie. nere%ularitate a pupilei. a!olirea re"le5ului "otomotor. pre,en-a re"le5elor de acomodare )ta!es*# BABINSCHI )semnul* P re"le5 patolo%ic caracteristic pentru sindromul de neuron motor central# Se e5cit cu un corp ascu-it mar%inea e5tern a plantei $n sensul clc'i- aluce &i se o!-ine e5tensia alucelui pe picior# BROMN1SEUUARD - sindromul de emisec-iune medular# Se mani"esta prin emiple%ie &i emianeste,ie pro"und directe &i emianeste,ie cutanat $ncruci&at# CHETNE1STOVES P respira-ie particular const'nd din perioade de apree. urmate de perioade de ipermnee# CREUTZ9IELD1SACOBS )!oal* P demen- pesenil pro%resiv. posi!il identic cu 7!oala vacilor ne!une7# DUCHENE P miopatia pseudo ipertro"ic )proli"erarea -esutului con4unctiv $n de"avoarea celui tisular*# ERB GOLD9LA7 )!oala* P miastenia# 9OERSTER )perimetru* P /nstrument pentru msurarea c'mpului vi,ual# GRIGORESCU - pro!a sticlei# 1olnavul nu este capa!il s introduc dopul $n sticl# GASSER )%an%lionul* - locul de emer%en- a ramurilor nervului tri%emen# GLASGOM )scorul* P test de apreciere a %ravit-ii unei come# GUEDDEL )pipa* P dispo,itiv care se introduce $n %ur pentru prevenirea cderii lim!ii &i astuparea ori"iciului %lotic# HUTINGTON P coreea cronic# VERING P semn pato%nomonic pentru sindromul menin%ean# (a ridicarea unui mem!ru in"erior la ori,ontal !olnavul $&i "lectea, %enunc iul# VUSS7AL P respira-ie particular const'nd $n alternan- a patru timpi: inspira-ie. apnee. e5pira-ie. apnee# LANDRT P Cic ita P ascendent# LASEUUE )semnul* P caracteristic pentru nevral%ia sciatic# (a ridicarea de la ori,ontal a mem!rului superior a"ectat la un anumit un% i apare sau se e5acer!ea, durerea# 7ARINESCU1RADOVICI - )re"le5ul palmo-mentonier*# Se e5cit eminen-a tenar se o!-ine contrac-ia mu&c ilor !r!iei# 107

8ANDT )reac-ia* P metod de determinare cantitativ a %lo!ulinelor $n (#?#E# Beste 1 ml de solu-ie de acid "enic se pune o pictur de (#?#E# Cormal nu apare nimic. patolo%ic apare un nor "in al!-al!strui# RO7BERG P pro!a pentru e5aminarea ec ili!rului static# 8ste po,itiv c'nd !olnavul. cu oc ii $nc i&i &i picioarele apropiate. nu-&i poate men-ine po,i-ia# Se poate 7sensi!ili,a7 prin punerea unui picior $n "a-a celuilalt. statul $ntr-un picior. etc# SALUS1GUNN P semnul $ncruci&rii $n +#L#. $n stadiul // al >#3#<# STEINERT P miotonia atro"ic# STDENHA7 P coreea acut# THO78SEN P miotonia pseudo ipertro"ic#

DIC:IONAR DE EG8RESII
QCOCORI DE 8URC5Q P atitudine caracteristic $n menin%it# QA 9RIGOREQ - din cau,a "ri%ului# QGWT DE LEB5D5Q P aspect caracteristic al m'inii $n parali,ia nervului radial# QGHEAR5 CUBITAL5Q P aspect caracteristic al m'inii $n parali,ia nervului cu!ital# QLA7L DE BRICEAGQ P semn caracteristic $n ipertonia piramidal. elastic# QLI7BL DE CLO8OTQ P picior !alant $n parali,ia nervului sciatic# Q7WN5 DE 7AI7U:5Q P semn caracteristic $n parali,ia de nerv median &i cu!ital# Q7ERS COSITQ P speci"ic $n emipare,a spastic. 7cosit7 !ilateral $n parapare,a spastic# Q7ERS EBRIOSQ P $n ,i%-,a%; se $nt'lne&te $n sindromul cere!elos# Q7ERS STE8ATQ P pe v'r"uri. apoi pe calc'ie; $n pare,a nervului sciatic popliten e5tern# QROAT5 DIN:AT5Q P semn caracteristic $n ipertonia e5trapiramidal. plastic ceroas# Q7ERS DE RA:5Q P $n miopatia primitiv# QSE7N DE .NTREBAREQ P atitudine caracteristic $n !oala Bar2inson# QA85 DE STWNC5Q P aspectul (#?#E# Q9IR DE CU8RUQ P aspectul arterelor retiniene $n >#3#<# stadiul /# Q.N 9LAC5R5Q6 HE7ORAGIE - aspectul arterelor retiniene $n >#3#<# stadiul ///# Q.N 8WNZ5Q6 HE7ORAGIE - aspectul arterelor retiniene $n >#3#<# stadiul /9# QBOLNAVUL .RI 8RIVERTE LEZIUNEAQ P devierea %lo!ilor oculari de partea le,iunii $n isc emia cere!ral carotidian# QBOLNAVUL .RI 8RIVERTE 8ARALIZIAQ P devierea %lo!ilor oculari de partea parali,iei $n isc emia de trunc i cere!ral# QBOLNAVUL SE CA:5R5 8E EL .NSURIQ P $n miopatie#

108