LAMPIRAN I

KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR NOMOR : 61409/MPK/KP/1999 : 181 TAHUN 1999 TANGGAL : 13 OKTOBER 1999 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL DOSEN TANGGAL PENILAIAN : I. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nama NIP/NIS Nomor Seri Karpeg Tempat dan Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan Tertinggi Pangkat dan Golongan Ruang/TMT Jabatan Fungsional/TMT Fakultas/Jurusan/Progdi LAMA BARU S/D TGL

KETERANGAN PERORANGAN
: Muhammad Gazali, M.Pd. : 3303011788 : : Tebaban, 28 Juli 1987 : Laki - laki : Pascasarjana (S.2) : : : Pendidikan Matematika 0: Tahun 0 Bulan 0 : Tahun 0 Bulan STKIP HAMZANWADI Selong

10 Masa Kerja 11 Unit Kerja II. UNSUR YANG DINILAI

Angka Kredit Menurut

NO. UNSUR DAN SUB UNSUR Lama 1 1 UNSUR UTAMA A. PENDIDIKAN a. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan memperoleh gelar/sebutan/ijazah/akta b. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan memperoleh gelar/sebutan/ijazah/akta tambahan yang setingkat atau lebih tinggi di luar bidang ilmunya c. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional Dosen dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) d Team Teaching dalam kegiatan Lesson Study JUMLAH B. TRIDHARMA PERGURUAN TINGGI a. MELAKSANAKAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN (1) Melaksanakan perkuliahan/tutorial dan membimbing menguji serta menyelenggarakan pendidikan di laboratorium, praktek keguruan, bengkel/studio/kebun percobaan/teknologi pengajaran dan praktek lapangan. (2) Membimbing seminar mahasiswa (3) Membimbing Kuliah Kerja Nyata (KKN) Praktek Kerja Nyata (PKN), Praktek Kerja Lapangan (PKL). (4) Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan laporan akhir studi/skripsi/thesis/disertasi (5) Bertugas sebagai pengawas pada Ujian akhir (6) Membina kegiatan mahasiswa dibidang Akademik dan Kemahasiswaan (7) Mengembangkan program kuliah (8) Mengembangan bahan pengajaran (9) Menyampaikan orasi ilmiah (10) Menduduki jabatan pimpinan perguruan tinggi (11) Membimbing Dosen yang lebih rendah jabatan fungsionalnya (12) Melaksanakan kegiatan detasering dan pencangkokan dosen JUMLAH 1 1 5 5 2 2 2 2 1 1 11 11 2 2 150 150 2 3 Perguruan Tinggi/ Kopertis Pengusul Baru 4 Jumlah 5 Lama 6 Tim Penilai Baru 7 Jumlah 8

152

152

22

22

174

b. MELAKSANAKAN PENELITIAN (1) Menghasilkan karya ilmiah (2) Menerjemahkan/menyadur buku ilmiah (3) Mengedit/menyunting karya ilmiah (4) Membuat rencana dan karya teknologi yang dipatenkan (5) Membuat rancangan dan karya teknologi, rancangan dan karya seni monumental/seni pertunjukan/karya sastra JUMLAH c. MELAKSANAKAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT (1) Menduduki jabatan pimpinan pada lembaga pemerintah/ pejabat negara yang harus dibebaskan dari jabatan organiknya (2) Melaksanakan mengembangan hasil pendidikan dan penelitian yang dapat dimanfaatkan oleh masyarakat (3) Memberi latihan/penyuluhan/penataran/ceramah pada masyarakat (4) Memberi pelayanan kepada masyarakat atau kegiatan lain yang menunjang pelaksanaan tugas umum pemerintah dan pembangunan (5) Membuat/menulis karya pengabdian pada masyarakat yang tidak dipublikasikan JUMLAH II UNSUR PENUNJANG PENUNJANG TUGAS POKOK DOSEN (1) Menjadi anggota dalam suatu Panitia/Badan pada Perguruan Tinggi (2) Menjadi anggota Panitia/Badan pada Lembaga Pemerintah (3) Menjadi anggota Organisasi Profesi (4) Mewakili Perguruan Tinggi/Lembaga pemerintah duduk dalam panitia antar Lembaga (5) Menjadi anggota delegasi Nasional ke pertemuan Internasional (6) Berperan serta aktif dalam pertemuan ilmiah (7) Mendapat tanda jasa/penghargaan (8) Menulis buku pelajaran SLTA ke bawah yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional (9) Mempunyai prestasi di bidang oleh raga/ Humaniora JUMLAH III BAHAN YANG DINILAI Selong, Desember 2013 Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi/Rektor Universitas/Institut/Ketua Sekolah Tinggi/ Direktur Akademik/Dekan/Ketua Jurusan/ Koordinator Kopertis*) Selong, Desember 2013 Kaprodi Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia 28 28 10 10 10 10 6 6

16

16

10

10

28

28

228

Muhammad Haqi, M. Pd. NIDN. 0803057802 IV PENDAPAT TIM PENILAI PUSAT/PERGURUAN TINGGI NEGERI/ PERGURUAN TINGGI SWASTA *) Selong, Ketua Tim Penilai Jabatan Dosen Pusat/ Perguruan Tinggi Negeri/Perguruan Tinggi Swasta *)

Keterangan *) Coret yang tidak perlu

LAMPIRAN II

KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR NOMOR : 61409/MPK/KP/1999 : 181 TAHUN 1999

TANGGAL : 13 OKTOBER 1999

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN

Yang bertanda tangan dibawah ini : N a m a N I P/NIS Pangkat/Golongan Ruang Jabatan Fungsional Unit Kerja Menyatakan bahwa : N a m a N I P / NIDN Pangkat/Golongan Ruang Jabatan Fungsional Unit Kerja : Muhammad Gazali, M.Pd : 0828078701 : : Tenaga Pengajar : STKIP HAMZANWADI Selong : Muhammad Halqi, M.Pd. : 3303011255 : Lektor/IIIc : Ketua Program Studi : STKIP HAMZANWADI Selong

telah melakukan kegiatan pendidikan dan pengajaran sebagai berikut : Kegiatan Pendidikan dan Pengajaran 1 A. PENDIDIKAN a. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan memperoleh gelar/sebutan/ijazah/akta b. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan memperoleh gelar/sebutan/ijazah/akta tambahan yang setingkat atau lebih tinggi di luar budang ilmunya c. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional Dosen dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) d. Team teacing dalam kegiatan Lesson Study B. TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI a. Melaksanakan Pendidikan dan Pengajaran 1. Melaksanakan perkuliahan/tutorial Semester Genap 2012-2013 Matematika Dasar (2 sks) Smt. A,B Matematika Dasar (2 sks) Smt. A,B,C Semester Ganjil 2013-2014 Trigonometri (2 sks) Smt. I A,B,C Matematika Ekonomi (2 sks) smester VE Aljabar (4 Sks) I A Surat Tugas Sebagai Pengawas UAS Genap No. STKIP-H/ /TGS/C.1/0.1/2013 Surat Tugas Sebagai Pengawas UAS Gasal No. STKIP-H/2074/TGS/C.1/0.1/2013 2. Membimbing PPL Kependidikan TA 2013/2014 Surat Tugas No. STKIP-H/2063/TGS/C.1/0/2013 Tentang Penetapan DPL STKIP Hamzanwadi Selong 3.Membina kegiatan mahasiswa dibidang akademik Sebagai dosen wali/pembimbing akademik semester gasal 2013/2014 kelas I B 4. Membimbing Dosen yang lebih rendah jabatan fungsionalnya STKIP Selong SKDJ 13-Sep-13 1 Kum STKIP Selong Pend. Matematika 2 Kum STKIP Selong Pengawas Pend. Matematika 10-Dec-13 Pend. Matematika 9-Sep-13 1 Kum 1 Kum STKIP Selong STKIP Selong STKIP Selong Pengawas Pend. Matematika Pend. Matematika Pend. Matematika Pend. Matematika Kum 1 Kum STKIP Selong STKIP Selong Pend. Matematika Pend. Biologi 5.5 Kum 28-Mar-13 5 Kum STKIP Selong 2 kum UNS 20-Feb-1013 50 Kum STKIP 18-Des-2010 100 Kum 2 3 4

NO.

Tempat/Instansi

Tanggal

Jumlah Angka Kredit 5

Keterangan/ bukti fisik 6

JUMLAH Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

168.5 Kum

Selong, Desember 2013 Kaprodi Pendidikan Matematika

Catatan : 1. Dibuat per semester 2. Ditanda tangani oleh Ketua Jurusan pada Univ/Institut/Sekolah Tinggi/Akademi/Politeknik 3. Dilampirkan surat penugasan tersebut di atas.

Muhammad Halqi, M.Pd.

NIDN. 0803057802

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR NOMOR : 61409/MPK/KP/1999 : 181 TAHUN 1999

TANGGAL : 13 OKTOBER 1999 DAFTAR KEGIATAN PENELITIAN

Dosen yang dinilai : 1. N a m a 2. N I P / N I S 3. Pangkat/Golongan Ruang 4. Jabatan Fungsional 5. Unit Kerja : : : : :

Muhammad Gazali, M.Pd.

3303011788 Lektor/IIIc Tenaga Pengajar STKIP HAMZANWADI Selong Sub Unsur Angka Kredit Menurut Dirjen Dikti/Rektor Universitas/Institut Sekolah Tinggi Direktur Akademi/ Politeknik 4 Tim Penilai Pusat/Perguruan Tinggi Negeri/ Perguruan Tinggi Swasta 5 6 Ket. Bukti Fisik

NO.

Nama Judul Karya Ilmiah (Unsur)

Nilai Angka Kredit

2 B. MELAKSANAKAN PENELITIAN

2. Mengedit/menyunting karya ilmiah

JUMLAH

Selong,

Desember 2013

Kaprodi Pendidikan Matematika

Muhammad Halqi, M.Pd. NIDN. 0803057802 Penjelasan : 1. Kopertis memberi nilai sama dengan usulan PTS 2. Menurut aturan, nilai 10 bukan hanya 5 (nilai 10 adalah nilai maksimal, bukan nilai absolut, jadi dinilai mutunya kasus per kasus) 3. Tidak diberi nilai karena minimal harus Seminar Nasional

LAMPIRAN IV

KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR NOMOR : 61409/MPK/KP/1999 : 181 TAHUN 1999 TANGGAL : 13 OKTOBER 1999 SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT Yang bertanda tangan dibawah ini : N a m a N I P/NIS Pangkat/Golongan Ruang Jabatan Fungsional Unit Kerja Menyatakan bahwa : N a m a N I P/NIS Pangkat/Golongan Ruang Jabatan Fungsional Unit Kerja : Muhammad Gazali, M.Pd : 3303011788 : : Tenaga Pengajar : STKIP HAMZANWADI Selong : Muhammad Halqi, M.Pd. : 3303011255 : Lektor/IIIc : Ketua Program Studi : STKIP HAMZANWADI Selong

telah melakukan kegiatan pengabdian pada masyarakat sebagai berikut : NO. 1 Kegiatan Pengabdian pada Masyarakat 2
C. MELAKSANAKAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

Bentuk 3

Tempat/ Instansi 4

Tanggal 5

Jumlah 6

Ket.

Memberi pelayanan kepada masyarakat atau kegiatan lain yang menunjang pelaksanaan tugas umum pemerintah dan pembangunan

1. Sertifikat No (Workshop LS Semester Genap) 2. Sertifikat No (Workshop LS Semester Ganjil)

Peserta Peserta

STKIP Selong STKIP Selong

2 2

kum kum

JUMLAH Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kum

Selong,

Desember 2013

Kaprodi Pendidikan Matematika

Muhammad Halqi, M.Pd. NIDN. 0803057802 Catatan : 1. Dibuat per semester 2. Ditanda tangani oleh Ketua Jurusan pada Univ/Institut/Sekolah Tinggi/Akademi/Politeknik 3. Dilampirkan surat penugasan tersebut diatas.

LAMPIRAN V

KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR NOMOR : 61409/MPK/KP/1999 : 181 TAHUN 1999 TANGGAL : 13 OKTOBER 1999 SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI Yang bertanda tangan dibawah ini : N a m a N I P/NIS Pangkat/Golongan Ruang Jabatan Fungsional Unit Kerja Menyatakan bahwa : N a m a N I P/NIS Pangkat/Golongan Ruang Jabatan Fungsional Unit Kerja : Muhammad Gazali, M.Pd. : 3303011788 : : Tenaga Pengajar : STKIP HAMZANWADI Selong : Muhammad Haqi, M.Pd. : 3303011255 : Lektor/IIIc : Ketua Program Studi : STKIP HAMZANWADI Selong

telah melakukan Kegiatan Penunjang Tri Dharma Perguruan Tinggi sebagai berikut : NO. 1 Kegiatan Penunjang Tri Dharma Perguruan Tinggi 2 PENUNJANG TUGAS POKOK DOSEN 1. Berperan serta aktif dalam pertemuan ilmiah - Sertifikat mengikuti Seminar Nasional - Sertifkat No: (Semilok LS Semester Genap TA. 2012/2013) - Sertifkat No: (Semilok LS Semester Ganjil TA. 2013/2014) JUMLAH 14 kum Peserta/Nasional STKIP Selong 2 kum Peserta/Nasional Peserta/Nasional UNS Surakarta STKIP Selong 26-Nov-11 10 2 kum kum Kedudukan/ Tingkat 3 Tempat/ Instansi 4 Tanggal 5 Jumlah Angka Kredit 6 Ket.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Selong, Desember 2013

Kaprodi Pendidikan Matematika

Muhammad Halqi, M. Pd. NIDN. 0803057802 Catatan : 1. Dibuat per semester 2. Ditanda tangani oleh Ketua Jurusan pada Univ/Institut/Sekolah Tinggi/Akademi/Politeknik 3. Dilampirkan surat penugasan tersebut diatas.