REFERAT ABORTUS KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RSUD BUDI ASHI

Pembimbing : dr. Ronald Lat a!an S".#G

Nama: Ahmad Musa Simbolon NIM : 030.08.012

FA U!TAS

E"O TERAN

UNI#ERSITAS TRISA TI $A ARTA %ERIO"E 2& A'USTUS ( 10 No)*mb*+ 2013

"AFTAR ISI
DA$TAR ISI .................................................................................................................... .% BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................ .& BAB II PEMBAHASAN''''''''''.......................................................... .(
II.% DE$INISI ...............................................................................................................(

II.& EPIDEMI#L#GI ''''''........................................................................)) *

II.( ETI#L#GI''''''''.. ........................................................................)... * II.* PAT#$ISI#L#GI................................................................................................. %& II.+ KLASI$IKASI AB#RTUS.....................................................................................%( II., DIAGN#SIS AB#RTUS''''''''''''''''''''''..'%II.. K#MPLIKASI ......................................................................................................%/ II.- PR#GN#SIS ........................................................................................................&0

DA$TAR PUSTAKA .................................................................................................. '&%

BAB I %EN"A,U!UAN Abort ! 12eg g ran3 mer "a2an !ala4 !at "en5ebab "erdara4an 5ang ter6adi "ada 2e4amilan trime!ter "ertama dan 2ed a. Ang2a Ke6adian Abort ! ! 2ar ditent 2an 2arena abort ! "ro7o2at ! ban5a2 tida2 dila"or2an) 2e8 ali bila ter6adi 2om"li2a!i. Abort ! da"at dibagi ata! d a golongan 5ait abort ! !"ontan dan abort ! "ro7o2at !.

Abort ! !"ontan adala4 abort ! 5ang ter6adi tan"a tinda2an me2ani! dan di!ebab2an ole4 9a2tor:9a2tor alamia4. Abort ! "ro7o2at ! adala4 abort ! 5ang ter6adi a2ibat tinda2an ata di!enga6a) bai2 dengan mema2ai obat:obatan ma " n alat:alat. Abort ! da"at men5ebab2an "erdara4an 5ang 4ebat dan da"at menimb l2an !5o2) "er9ora!i) in9e2!i) dan 2er !a2an 9aal gin6al (renal failure) !e4ingga mengan8am 2e!elamatan ib . Kematian da"at ter6adi a"abila "ertolongan tida2 diberi2an !e8ara 8e"at dan te"at.

BAB II %EMBA,ASAN 1. "*-inisi Abort ! adala4 an8aman ata "engel aran 4a!il 2on!e"!i !ebel m 6anin da"at 4id " di l ar 2and ngan. Sebagai bata!an adala4 2e4amilan 2 rang dari &0 mingg ata berat badan 6anin 2 rang dari +00 gram. 2. E.id*miolo/i Ang2a 2e6adian abort ! ! 2ar ditent 2an 2arena abort ! "ro7o2at ! ban5a2 5ang tida2 dila"or2an) 2e8 ali bila ! da4 ter6adi 2om"li2a!i. Abort ! !"ontan dan tida2 6ela! m r 2e4amilann5a) 4an5a !edi2it memberi2an tanda dan ge6ala !e4ingga bia!an5a ib !"ontan ata tida2 mela"or ata berobat. Sementara it dari 2e6adian 5ang di2eta4 i)%+:&0; adala4 abort ! 2e4amilan e2to"i2. Se2itar + ; dari "a!angan 5ang men8oba 4amil a2an mengalami & 2eg g ran 5ang ber r tan) dan !e2itar % ; dari "a!angan mengalami ( ata lebi4 2eg g ran 5ang ber r tan. Rata:rata ter6adi %%* 2a! ! abort ! "er 6am. Sebagian be!ar !t di men5ata2an 2e6adian abort ! !"ontan antara %+:&0; dari !em a 2e4amilan. Kala di2a6i lebi4 6a 4 2e6adian abort ! !ebenarn5a da"at mende2ati +0;. Hal ini di2arena2an tinggin5a 84emi8al "regnan85 lo!! 5ang tida2 bi!a di2eta4 i "ada &:* mingg !etela4 2on!e"!i. Sebagian be!ar 2egagalan 2e4amilan ini di2arena2an 2egagalan gamet 1mi!aln5a !"erma dan di!9 ng!i oo!it3. Abort ! 4abit ali! adala4 abort ! 5ang ter6adi ber lang tiga 2ali !e8ara bert r t:t r t. Ke6adiann5a ber2i!ar (:+;. Data dari bebera"a !t di men n6 22an ba4<a !etela4 !at 2ali abort ! !"ontan) "a!angan mem" n5ai re!i2o %+; nt 2 mengalami 2egagalan lagi) !edang2an bila "erna4 gagal & 2ali) re!i2on5a a2an mening2at &+;. Setela4 ( abort ! ber r tan adala4 (0:*+;. 3. E0iolo/i Pen5ebab abort ! 1earl5 "regnan85 lo!!3 ber7aria!i dan !ering di"erdebat2an. Um mn5a lebi4 dari !at "en5ebab. Pen5ebab terban5a2 diantaran5a adala4 !ebagai beri2 t: %. $a2tor geneti2. Tran!lo2a!i "arental 2e!eimbangan geneti2. A. Mendelian B. M lti9a8tor =. Robert!onian

D. Re!i"iro2al &. Kelainan 2ongenital ter ! a. Anomali d 2t ! m lleri b. Se"t m ter ! 8. Uter ! bi2orni! d. In2om"eten!i !er7i2! ter ! e. Mioma teri 9. Sindroma A!4erman (. A toim n a. Aloim n b. Media!i im nita! 4 moral 8. Media!i im nita! !el ler *. De9e2 9a!e l teal a. $a2tor endo2rin e2!ternal b. Antibodi antitiroid 4ormon 8. Sinte!i! LH 5ang tinggi +. In9e2!i ,. Hematologi2 .. Ling2 ngan U!ia 2e4amilan !aat ter6adin5a abort ! bi!a memberi gambaran tentang "en5ebabn5a. Sebagai 8onto4)

antiphospholipid syndrome 1A%S2 dan

in3om.*0*nsi s*+)i3s s*+in/ 0*+4adi s*0*lah 0+im*s0*+ .*+0ama.

%*n5*bab '*n*0i3 Sebagian be!ar abort ! !"ontan di!ebab2an ole4 2elainan 2arioti" embrio. Paling !edi2it +0 ; 2e6adian abort ! "ada trime!ter .*+0ama m*+u.a3an 3*lainan si0o/*n*0i3. Ba/ai6 mana.un7 /amba+an ini b*lum 0*+masu3 3*lainan 5an/ dis*bab3an ol*h /an//uan /*n 0un//al 1misaln5a 3*lainan M*nd*lian2 a0au mu0asi .ada b*b*+a.a lo3us 1misaln5a /an//uan .oli/*ni3 a0au mul0i-a30o+2 5an/ 0ida3 0*+d*0*3si d*n/an .*m*+i3saan 3a+io0i..

*4adian 0*+0in//i 3*lainan si0o/*n*0i3 3ons*.si 0*+4adi .ada a8al 3*hamilan.

*lainan

si0o/*n*0i3 *mb+io biasan5a b*+u.a an*u.loidi 5an/ dis*bab3an ol*h 3*4adian s.o+adis7 misaln5a nondisjunction meiosis a0au .oli.loidi da+i -*+0ili0as abno+mal. S*.a+uh da+i abo+0us 3a+*na 3*lainan si0o/*n*0i3 .ada 0+im*s0*+ .*+0ama b*+u.a 0+isomi au0osom. T+i.loidi di0*mu3an .ada 1& 9 3*4adian abo+0us7 di mana 0*+4adi -*+0ilisasi o)um no+mal ha.loid ol*h 2 s.*+ma 1dis.*+mi2 s*ba/ai m*3anism* .a0olo/i .+im*+. T+isomi 0imbul a3iba0 da+i nondisjunction meiosis s*lama /am*0o/*n*sis .ada .asi*n d*n/an 3a+io0i. normal. Unt 2 !ebagian be!ar tri!omi) gangg an meio!i! maternal bi!a berim"li2a!i "ada gametogene!i!. In!iden tri!omi mening2at dengan bertamba4n5a !ia. Tri!omi %, dengan 2e6adian !e2itar (0 ; dari !el r 4 tri!omi) mer "a2an "en5ebab terban5a2 Sem a 2romo!om tri!omi bera24ir abort ! 2e8 ali "ada tri!omi 2romo!om %. Sindroma T rner mer "a2an "en5ebab &0 : &+ ; 2elainan !itogeneti2 "ada abort !. Se"ertiga dari

9et ! dengan Sindroma nt 2 "emeri2!aan

Do<n 1tri!omi &%3 bi!a berta4an. Pengelolaan !tandar men5aran2an geneti2 amnio!ente!i! "ada !em a ib 4amil dengan !ia 5ang lan6 t) 5ait ang2a 2e6adian di ata! (+ ta4 n. Ri!i2o ib 2elainan ter2ena a2an zneuploidi adala4 % : -0) "ada !ia di ata! (+ ta4 n 2arena

2romo!om>tri!omi

mening2at !etela4 !ia (+ ta4 n.

Kelainan lain ploidi). m mn5a ber4 b ngan dengan 9ertili!a!i abnormal 1tetra"loidi) tri: *lainan ini 0ida3 bisa dihubun/3an d*n/an 2el ang! ngan 2e4amilan. Tetra"loidi

ter6adi "ada - ; 2e6adian abort ! a2ibat 2elainan 2romo!om) di mana ter6adin5a

2elainan "ada 9a!e !angat a<al !ebel m "ro!e! "embela4an.

Str 2t r 2romo!om mer "a2an 2elainan 2ategori

2etiga. Kelainan !tr 2t ral ter6adi "ada s*3i0a+ ( ;

2elainan !itogeneti2 "ada abort !. Ini men n6 22an

ba4<a 2elainan !tr 2t r 3+omosom s*+in/ di0u+un3an

da+i ibun5a.

*lainan !tr 2t r 2romo!om "ada .+ia

bisa b*+dam.a3 .ada +*ndahn5a 3ons*n0+asi

s.*+ma7 in-*+0ili0as7 dan bisa meng rangi .*luan/ 3*hamilan dan 0*+4adin5a 3*/u/u+an.
Kelainan !ering 6 ga ber "a gen 5ang abnormal) m ng2in 2arena adan5a m ta!i gen 5ang bi!a menggangg "ro!e! im.ian0asi bah3an m*n5*bab3an abo+0us. :on0oh un0u3 3*lainan /*n 0un//al 5an/ s*+in/ m*n5*bab3an abo+0us b*+ulan/ adalah myotonic dystrophy, 5ang ber "a a to!om dominan dengan "enetra!i 5ang tinggi) 2elainan ini "rogre!i9) dan "en5ebab abort !n5a m ng2in 2arena 2ombina!i gen 5ang abnormal dan gangg an 9 ng!i ter !. Kem ng2inan 6 ga 2arena adan5a mo!ai2 gonad "ada o7ari m ata te!ti!. Gangg an 6aringan 2one2ti9 lain) mi!aln5a Sindroma Mar9an) Sindroma E4ler!:Danlo!) homosisteinuri dan pseudoaxanthoma elasticum. ? ga "ada "erem" an dengan sickle cell anemia

beri!i2o tinggi mengalami abort !. Hal ini 2arena adan5a Kelainan 4ematologi2 lain 5ang

mi2roin9ar2 "ada "la!enta.

men5ebab2an abort ! mi!aln5a di!9ibrino:genemi) de9i!ien!i 9a2tor @III) dan 4i"o9ibrinogenemi a9ibrinogenemi 2ongenital. Abort ! ber lang bi!a di!ebab2an ole4 "en5at an dari & 2romo!om 5ang abnormal) di mana bila 2elainann5a 4an5a "ada !ala4 !at orang t a) 9a2tor ter!eb t tida2 dit r n2an. St di 5ang "erna4 dila2 2an

men n6 22an ba4<a bila dida"at2an 2elainan 2arioti" "ada 2e6adian abort !) ma2a 2e4amilan beri2 tn5a 6 ga beri!i2o abort !.

%*n5*bab Ana0omi3 De9e2 anatomi2 ter ! di2eta4 i !ebagai "en5ebab 2om"li2a!i ob!tetri2) !e"erti abort ! ber lang) "remat rita!) !erta mal"re!enta!i 6anin. In!iden 2elainan bent 2 ter ! ber2i!ar %>&00 !am"ai %>,00 "erem" an. Pada "erem" an dengan ri<a5at abort !) ditem 2an anomali ter ! "ada &. ; "a!ien. St di ole4 A8ien 11;;&2 0*+hada. 1<0 .asi*n hamil d*n/an mal9orma!i ter !) men: da"at2an 4a!il 4an5a 1878 9 5an/ bisa b*+0ahan sam.ai m*lahi+3an =u3u. bulan7 s*dan/3an 3&7> 9 m*n/alami .*+salinan abno+mal 1.+*ma0u+7 sun/san/2. %*n5*bab 0*+ban5a3 abort ! 2arena 2elainan anatomi2 2em dian ter ! bi2orni! ata ter ! adala4 !e"t m ter ! 1*0 : -0 ;3) ni2omi! 1%0 : (0

ter ! didel9i! ata

92. Mioma

u0*+i bisa m*n5*bab3an bai3 in-*+0ili0as mau.un abo+0us b*+ulan/. Risi3o 3*4adiann5a an0a+a 106 30 9 .ada .*+*m.uan usia +*.+odu3si. S*ba/ian b*sa+ mioma 0ida3 m*mb*+i3an /*4ala7 han5a 5an/ b*+u3u+an b*sa+ a0au 5an/ m*masu3i 3a)um u0*+i 1submu3osum2 Ash*+man bisa 5an/ a3an m*nimbul3an /an//uan. Sind+oma m*n5*bab3an /an//uan 0*m.a0 im.lan0asi s*+0a .aso3an da+ah

.ada .*+mu3aan *ndom*0+ium. Risi3o abo+0us an0a+a 2> 6 80 97 b*+/an0un/ .ada b*+a0 +in/ann5a /an//uan. Un0u3 m*ndia/nosis 3*lainan ini bisa di/una3an his60*+osal.in/o/+a-i 1,S'2 dan ul0+asono/+a-i.
%*n5*bab Au0oimun Terda"at 4 b ngan 5ang n5ata antara abort ! ber lang dan "en5a2it a toim n.

Misaln5a7 .ada Systematic Lupus Erythematosm

1S!E2 dan Antipbospholipid Antibodies 1a%A2. a%A

m*+u.a3an an0ibodi s.*si-i3 5an/ dida.a0i .ada .*+*m.uan d*n/an S!E

*4adian abo+0us

s.on0an di an0a+a .asi*n S!E s*3i0a+ 10 97 dibandin/ .o.ulasi umum. Bila di/abun/ d*n/an .*luan/ 0*+4adin5a .*n/a3hi+an 3*hamilan 0+im*s0*+ 2 dan 37 ma3a di.*+3i+a3an <> 9 .asi*n d*n/an S!E a3an b*+a3hi+ d*n/an 0*+h*n0in5a 2e4amilan. Seba/ian b*sa+ 3*ma0ian 4anin dihubun/3an d*n/an adan5a a%A. a%A

m*+u.a3an an0ibodi 5an/ b*+i3a0an d*n/an sisi n*/a0i- da+i -os-oli.id. %alin/ s*di3i0 ada 3 b*n0u3 a%A 5an/ di3*0ahui m*m.un5ai a+0i 3linis 5an/ .*n0in/7 5ai0u Lupus Anttcoagutant 1!A:27 anticardiolipin antibodies 1a:!s27 dan biologically false positive un0u3 syphilis 1F%6STS27 A%S 1antiphospholipid misaln5a .ada syndrome) .+**3lam.sia7 s*+in/ IU'R 4u/a dan di0*mu3an .ada b*b*+a.a 3*adaan obs0*0+i37 .+*ma0u+i0as. B*b*+a.a 3*adaan lain 5an/ b*+hubun/an d*n/an A%S 5ai0u 0+ombosis a+0*+i ( )*na7 0+ombosi0o.*ni au0oimun7 an*mia h*moli0i37 3o+*a7 dan hi.*+0*nsi .ulmonum.
The International Consensus Workshop

.ada 1;;8 m*n/a4u3an

3lasi-i3asi 3+i0*+ia un0u3 A%S7 5ai0u m*li.u0i:

:

T+ombosis )as3ula+
: Sat ata lebi4 e"i!ode trombo!i! arteri) 7eno!a ata 2a"ilar 5ang dib 2ti2an dengan gambaran Do""ler) "en8itraan) ata 4i!to"atologi. : Pada 4i!to"atologi) trombo!i!n5a tan"a di!ertai gambaran in9lama!i.

Kom"li2a!i 2e4amilan : : : Tiga ata lebi4 2e6adian abort ! dengan !ebab 5ang tida2 6ela!) tan"a 2elainan anatomi2) geneti2) ata 4ormonal. Sat Sat ata ata lebi4 2ematian 6anin dimana gambaran mor9ologi !e8ara bonogra9i lebi4 "er!alinan "remat r dengan gambaran 6anin normal dan normal. ber4 b ngan dengan "ree2lam"!ia berat ata in! 9i!ien!i "la!enta 5ang berat.

Kriteria laboratori m : : a=L: IgG dan ata IgM dengan 2adar 5ang !edang ata tinggi "ada & 2ali ata lebi4 "emeri2!aan dengan 6ara2 lebi4 dari ata !ama dengan , mingg a=L di 2 r dengan metode ELISA !tandar

Antibodi 9o!9oli"id>anti2oag lan : : Peman6angan te! !2rining 2oag la!i 9o!9oli"id 1mi!aln5a aPTT) PT dan =T3 Kegagalan nt 2 mem"erbai2i te! !2rining 5ang meman6ang dengan "enamba4an "la!ma "latelet normal : : Adan5a "erbai2an nilai te! 5ang meman6ang dengan "enamba4an 9o!9oli"id Sing2ir2an d l 2elainan "embe2 an dara4 5ang lain dan "ema2aian 4e"arin

aPA ditem 2an 2 rang dari & ; "ada "erem" an 4amil 5ang !e4at) 2 rang dari &0 ; "ada "erem" an 5ang mengalami abort ! dan lebi4 dari (( ; "ada "erem" an dengan SLE. Pada 2e6adian abort ! ber lang ditem 2an in9ar2 "la!enta 5ang l a!) a2ibat adan5a at4ero!i! dan o2l !i 7a!2 lar 2ini dian6 r2an "emeri2!aan dara4 ter4ada" A:& gli2o"rotein % 5ang lebi4 !"e!i9i2. Pemberian anti2oag lan mi!aln5a a! " iri n) 4e"arin) IL:( intra7ena men n6 22an 4a!il 5ang e9e2ti9. Pada "er8obaan binatang) 2er6a IL:( adala4 men5er "ai growth hormone "la!enta dan melind ngi 2er !a2an 6aringan "la!enta. Trombo!i! "la!enta "ada APS dia<ali adan5a "ening2atan ra!io trombo2!an ter4ada" "ro!ta!i2lin) !elain 6 ga a2ibat dari "ening2atan agregra!i tromoo!it) "en r nan 8:rea2ti9 "rotein dan "ening2atan !inte!i! platelet acti!ating factor. Se8ara 2lini! le"a!n5a 2e4amilan "ada "a!ien APS !ering ter6adi "ada !ia 2e4amilan di ata! %0 mingg . Pengelolaan !e8ara m m meli" ti "emberian 4e"arin ! b2 tan) a!"irin do!i! renda4) "redni!on) im noglob lin) ata 2ombina!i !em an5a. St di case control men n6 22an "emberian 4e"arin +.000 U &B>4ari dengan -% mg>4ari a!"irin mening2at2an da5a ta4an 6anin

dari +0 ; 6adi -0 ; "ada "erem" an 5ang "erna4 mengalami abort ! lebi4 dan & 2ali

te!

APLA! "o!iti9. Cang "erl

di"er4ati2an iala4 "ada "enga<a!an

"engg naan 4e"arin 6ang2a "an6ang) "erl trombo!ito"eni.

%*n5*bab In-*3si

ter4ada" ri!i2o 2e4ilangan ma!!a t lang) "erdara4an) !erta

Teori "eran mi2roba in9e2!i ter4ada" 2e6adian abort ! m lai did ga !e6a2 %/%.) 2eti2a De$ore!t dan 2a<an:2a<an mela2 2an "engamatan 2e6adian abort ! ber lang "ada "erem" an 5ang tern5ata ter"a"ar "rucellosis.

Bebera"a 6eni! organi!me

tertent did ga berdam"a2 "ada 2e6adian abort ! antara lain:

Ba2teria
: : : : :

Li!teria mono!itogene! Klamidia tra2omati! Urea"la!ma realiti2 m Mi2o"la!ma 4omini! Ba2terial 7agino!i!
Sitomegaio7ir ! R bela Her"e! sim.l*3s

Dir ! : : : :

)i+us 1,S#2

#uman immunodeficiency !irus 1HID3

Par7o7ir !

Para!it : : To2!o"la!mo!i! /ondii Pla!modi m -alsi.a+um

S"iro2aeta : Tre"onema "allid m

Berbagai teori dia6 2an

nt 2 men8oba menerang2an "eran in9e2!i ter4ada" ri!i2o

abort !>EPL) di antaran5a !ebagai beri2 t: E E E Adan5a m*0aboli3 0o3si37 *ndo0o3sin7 *3so0o3sin7 a0au si0o3in 5an/ In-*3si 4anin 5an/ bisa b*+a3iba0 3*ma0ian 4anin a0au =a=a0 b*+a0

b*+dam.a3 lan/sun/ .ada 4anin a0au uni0 -*0o.las*n0a. s*hin//a 4anin suli0 b*+0ahan hidu.. In-*3si .las*n0a 5an/ b*+a3iba0 insu-isi*nsi .las*n0a dan bisa b*+lan4u0 3*ma0ian E In-*3si 3+onis *ndom*0+ium da+i .*n5*ba+an 3uman /*ni0alia ba8ah 4anin. 1misal $ikoplasma "ominis, %lamidia, &reaplasma urealitikum, HSD3 5ang bi!a menggangg "ro!e! im"ianta!i E

Amnioni0is 1ol*h 3uman /+am6.osi0i- dan /+am6n*/a0i-7 M*ma=u .*+ubahan /*n*0i3 dan ana0omi3 *mb+io7

!is0*+ia monosi0o/*n*s2.
E

umumn5a ol*h 3a+*na )i+us s*lama 3*hamilan a8al 1misaln5a +ub*la7 .a+)o)i+us BI/) !itomegaio7ir !) 2o2!a2ie 7ir ! B) 7ari!ela:Fo!ter) 2roni2 !itomegaio7ir ! :M#7 ,S#2.
Fa30o+ !in/3un/an

Di"er2ira2an

% : %0 ; mal-o+masi 4anin a3iba0 da+i .a.a+an

oba07 bahan 3imia7 a0au +adiasi dan umumn5a b*+a3hi+ d*n/an abo+0us7 misaln5a .a.a+an 0*+hada. buan/an /as an*s0*si dan 0*mba3au. Si/a+*0 +o3o3 di3*0ahui m*n/andun/ +a0usan unsu+ 0o3si37 an0a+a lain ni3o0in 5an/ 0*lah di3*0ahui m*m.un5ai *-*3 )asoa30i- s*hin//a m*n/hamba0 si+3ulasi u0*+o.las*n0a. a+bon mono3sida 4u/a m*nu+un3an .aso3an o3si/*n ibu dan 4anin s*+0a m*ma=u n*u+o0o3sin. "*n/an adan5a /an//uan .ada sis0*m si+3ulasi -*0o.las*n0a da.a0 0*+4adi /an//uan .*+0umbuhan 4anin 5an/ b*+a3iba0 0*+4adin5a abo+0us.

Fa30o+ ,o+monal #7 la!i)

im.ian0asi7 s*+0a 3*hamilan dini b*+/an0un/ .ada

3oo+dinasi 5an/ bai3 sis0*m .*n/a0u+an ho+mon ma0*+nal. Ol*h 3a+*na i0u7 .*+lu .*+ha0ian lan/sun/ 0*+hada. sis0*m

ho+mon s*=a+a 3*s*lu+uhan7 -as* lu0*al7 dan /amba+an

ho+mon s*0*lah 3ons*.si 0*+u0ama 3ada+ .+o/+*s0*+on.
Diabete! mellit ! Perem" an dengan diabete! 5ang di2elola dengan bai2 ri!i2o abort !n5a tida2 lebi4 6ele2 6i2a dibanding "erem" an 5ang tan"a diabete!. A2an teta"i "erem" an diabete! dengan 2adar

HbAl8 tinggi "ada trime!ter "ertama) ri!i2o abort ! dan mal9orma!i 6anin mening2at !igni9i2an. Diabete! 6eni! in! lin:de"enden dengan 2ontrol gl 2o!a tida2 ade2 at " n5a "el ang &:( 2ali li"at mengalami abort !. Kadar "roge!teron 5ang renda4

Proge!teron " n5a "eran "enting dalam mem"engar 4i re!e"ti7ita! endometri m ter4ada" im"ianta!i embrio. Pada ta4 n %/&/) Alien dan =orner mem" bli2a!i2an tentang "ro!e! 9i!iologi 2or" ! l te m) dan !e6a2 it did ga ba4<a 2adar "roge!teron 5ang renda4 ber4 b ngan dengan ri!i2o abort !. 'upport 9a!e l teal " n5a "eran 2riti! "ada 2e4amilan !e2itar . mingg ) 5ait !aat di mana tro9obla! 4ar ! meng4a!il2an 8 2 " !teroid nt 2

men n6ang 2e4amilan. Pengang2atan 2or" ! l te m !ebel m !ia .

mingg a2an

men5ebab2an abort !. Dan bila "roge!teron diberi2an "ada "a!ien ini) 2e4amilan bi!a di!elamat2an.

De9e2 9a!e l teal 1%/*(3 5ang "ertama 2ali meng tara2an 2on!e"

?one!

in! 9i!ien!i "roge!teron !aat 9a!e l teal) dan 2e6adian ini dila"or2an "ada &( : ,0 ; "erem" an dengan abort ! ber lang. Sa5angn5a bel m ada metode 5ang bi!a di"er8a5a nt 2 mendiagno!i! gangg an ini.
Pada "enelitian ter4ada" "erem" an 5ang mengalami abort ! lebi4 dari ata dengan ( 2ali) dida"at2an !ama

%. ; 2e6adian de9e2 9a!e l teal. Dan) +0 "erem" an

; "roge!teron 5ang normal.

%*n/a+uh

dengan 4i!tologi de9e2 9a!e l teal " n5a gambaran

ho+monal 0*+hada. imuni0as d*sidua

Per ba4an endometri m 6adi de!id a meng ba4 !em a !el im"ianta!i "ada dan m 2o!a 6aringan in9iltra!i "ada m 2o!a 6 ga ib . le 2o!it Di ter !. "ro!e! !ini "ada Per ba4an mor9ologi dan 9 ng!ional ini mend 2 ng "ro!e! migra!i tro9obla! dan men8ega4 in7a!i 5ang berlebi4an ber"eran "enting intera2!i antara tro9obla! e2!tra7illo ! ter !. Sebagian be!ar !el ini ber "a (arge

)ranular

(ymphocytes

1LGL3

dan ma2ro9ag) dengan !edi2it !el T dan !el B.

i
Sel

NK di6 m"ai dalam 6 mla4 ban5a2) ter tama "ada

endometri m 5ang ter"a"ar "roge!teron. Pening2atan !el

NK "ada tem"at im"ianta!i !aat trime!ter "ertama

mem" n5ai "eran "enting dalam 2elang! ngan "ro!e! 2e4amilan 2arena ia a2an menda4 l i memb n 4 !el target dengan !edi2it ata tan"a e2!"re!i HLA. Tro9obla! e2!tra7illo ! 1dengan "embent 2an 8e"at HLA%3 tida2 bi!a di4an8 r2an ole4 !el NK de!id a) !e4ingga

mem ng2in2an ter6adin5a in7a!i o"timal nt 2 "la!enta!i 5ang normal.

Fa30o+

Hematologi2

Bebera"a 2a! ! abort ! ber lang ditandai dengan de9e2 "la!enta!i dan adan5a mi2ro: trombi "ada "emb l 4 dara4 "la!enta. Berbagai 2om"onen 2oag la!i dan 9ibrinoliti2 memegang "eran "enting "ada

im"ianta!i embrio) in7a!i tro9obla!) 2e4amilan ter6adi 2eadaan

dan

"la!enta!i.

Pada

4i"er2oag la!i di2arena2an:

E E E Pening2atan 2adar 9a2tor "ro2oag lan Pen r nan 9a2tor an %% 2 oa/u ian

%*nu+unan a30i)i0as -ib+inoli0i3 DIII) @ dan 9ibrinogen mening2at !elama

Kadar 9a2tor DII)

2e4amilan normal) ter tama "ada 2e4amilan !ebel m %& mingg . B 2ti lain men n6 22an ba4<a !ebel m ter6adi abort !) !ering dida"at2an de9e2 4emo!tati2. Penelitian T l"alla dan 2a<an: 2a<an men n6 22an ba4<a "erem" an dengan ri<a5at abort ! ber lang) !ering terda"at "ening2atan "rod 2!i trombo2!an 5ang berlebi4an "ada !ia 2e4amilan *:, mingg ) dan "en r nan

"rod 2!i "ro!ta!i2lin !aat

!ia 2e4amilan -:%% mingg .

Per ba4an ra!io trombo2!an:"ro!ta!i2lin mema8 7a!o!"a!me !erta agregra!i trombo!it) 5ang a2an men5ebab2an nii2ro8rombi

!erta ne2ro!i! "la!enta. ? ga !ering di!ertai "en r nan 2adar "rotein = dan 9ibrino"e"tida
"*-isi*nsi -a30o+ ?II 1,a/*man2 b*+hubun/an d*n/an 0+ombosis sis0*ma0i3 a0au.un .las*n0*+ dan 0*lah dila.o+3an 4u/a b*+hubun/an d*n/an abo+0us b*+ulan/ .ada l*bih

da+i && ; 2a!

!. 2on7er!i metionin bisa 2e

sisteiiL

Homo!i!tein mer "a2an a!am amino 5ang dibent 2 !elama ,i.*+homosis0*in*mi7 )as3ula+ dini 3on/*ni0al a0au.un

a3uisi0a7 b*+hubun/an d*n/an 0+ombosis dan .*n5a3i0 ondisi ini b*+hubun/an d*n/an &% ; abort ! ber lang. Gen "emba<a a2an dit r n2an !e8ara a to!om re!e!i9. Bent 2 terban5a2 5ang dida"at adala4 de9i!ien!i 9olat. %ada .asi*n ini7 .*nambahan -ola0 a3an m*6 n/*mbali3an 3ada+ homosis0*in no+mal dalam b*b*+a.a ha+i

@. %a0o-isiolo/i Me2ani!me a<al ter6adin5a abort ! adala4 le"a!n5a !ebagian ata !el r 4 bagian embrio a2ibat adan5a "erdara4an minimal "ada desidua. Kegagalan 9 ng!i "la!enta 5ang ter6adi a2ibat "erdara4an su"desidua ter!eb t men5ebab2an ter6adin5a 2ontra2!i ter ! dan menga<ali "ro!e! abort !. Pada 2e4amilan 2 rang dari - mingg ) embrio r !a2 ata 8a8at 5ang ma!i4 terb ng2 ! dengan !ebagian de!id a dan !illi chorialis 8ender ng di2el ar2an !e8ara in toto ) me!2i" n !ebagian dari 4a!il 2on!e"!i ma!i4 terta4an dalam 8a7 m teri ata di canalis ser!icalis. Perdara4an "er7aginam ter6adi !aat "ro!e! "engel aran 4a!il 2on!e"!i. Pada 2e4amilan - G %* mingg ) me2ani!me diata! 6 ga ter6adi ata dia<ali dengan "e8a4n5a !ela" t 2et ban lebi4 d l dan dii2 ti dengan "engel aran 6anin 5ang 8a8at nam n

"la!enta ma!i4 tertinggal dalam ca!um uteri. Pla!enta m ng2in ! da4 berada dalam kanalis ser!ikalis ata ma!i4 mele2at "ada dinding ca!um uteri. ?eni! ini !ering men5ebab2an "erdara4an "er7aginam 5ang ban5a2. Pada 2e4amilan mingg 2e %* G &&) ?anin bia!an5a ! da4 di2el ar2an dan dii2 ti dengan 2el arn5a "la!enta bebera"a !aat 2em dian. Kadang: 2adang "la!enta ma!i4 tertinggal dalam ter ! !e4ingga men5ebab2an gangg an 2ontra2!i ter ! dan ter6adi "erdara4an "er7aginam 5ang ban5a2. Perdara4an m mn5a tida2 terlal ban5a2 nam n ra!a n5eri lebi4 menon6ol. Dari "en6ela!an diata! 6ela! ba4<a abort ! ditandai dengan adan5a "erdara4an ter ! dan n5eri dengan inten!ita! beragam >. lasi-i3asi Abo+0us

Abort ! da"at dibagi ata! d a golongan 5ait : M*nu+u0 0*+4adin5a dib*da3an a0as: a. Abort ! !"ontan 5ait abort ! 5ang ter6adi dengan !endirin5a tan"a di!enga6a ata dengan tida2 dida4 l i 9a2tor:9a2tor me2ani! ata di!ebab2an ole4 9a2tor:9a2tor alamia4. b. Abort ! "ro7o2at ! 1ind 2!i abort !3 adala4 abort ! 5ang di!enga6a tan"a indi2a!i medi!) bai2 dengan mema2ai obat:obatan ma " n dengan alat:alat. Abort ! ini terbagi lagi men6adi: %3 Abort ! medi!inali! 1abort ! t4era"e ti8a3 5ait "ertimbangan do2ter !"e!iali!) 5ait 6i<a. &3 Abort ! 2riminali! 5ait abort ! 5ang ter6adi ole4 2arena tinda2an:tinda2an 5ang ilegal ata tida2 berda!ar2an indi2a!i medi! dan bia!an5a dila2 2an !e8ara !emb n5i:!emb n5i ole4 tenaga tradi!ional. di!eb t medi!inali! ata! medi!inali!) !emata mata

nt 2 men5elamat2an ib ) dila2 2an minimal ( do2ter

!"e!iali! 2ebidanan dan 2and ngan) "en5a2it dalam) !"e!iali!

Pembagian abort ! !e8ara 2lini! adala4 !ebagai beri2 t : %. Abort ! Iminen! Abort ! ting2at "erm laan dan mer "a2an an8aman ter6adin5a abort !) ditandai "erda+ahan .*+)a/inam7 os0ium u0*+i masih 0*+0u0u. dan hasil 3ons*.si masih bai3 dalam 3andun/an. "ia/nosis abo+0us imin*ns biasan5a dia8ali d*n/an 3*luhan .*+da+ahan .*+)a/inam .ada umu+ 3*hamilan 3u+an/ da+i 20 min//u. %*nd*+i0a m*n/*luh mulas s*di3i0 a0au 0ida3 ada 3*luhan sama s*3ali

3*=uali .*+da+ahan .*+)a/inam. Os0ium u0*+i ma!i4 tert t " be!arn5a ter ! ma!i4 !e! ai dengan m r 2e4amilan dan te! 2e4amilan rir ma!i4 "o!iti9. Unt 2 menent 2an "rogno!i! abort ! iminen! da"at dila2 2an dengar meli4at 2adar 4ormon 4=G "ada rin dengan 8ara mela2 2an te! rin 2e4amilai mengg na2an rin tan"a "engen8eran dan "engen8eran %>%0. Bila 4a!il te! rin ma!il "o!iti9 2ed an5a ma2a "rogno!i!n5a adala4 bai2) bila "engen8eran %>%0 4a!iln5a negati ma2a "rogno!i!n5a d bia ad malam. Pengelolaan "enderita ini !angat bergant ng "a8 informed consent 5an/ dib*+i3an. Bila ibu ini masih m*n/h*nda3i 3*hamilan 0*+s*bu07 ma3a .*n/*lolaan ha+us ma3simal un0u3 m*m.*+0ahan3an 3*hamilan ini. %*m*+i3saan US' di.*+lu3an un0u3 m*n/*0ahui .*+0umbuhan 4anin 5an/ ada dan m*n/*0ahui 3*adaan .las*n0a a.a3ah sudah 0*+4adi .*l*.asan a0au bel m. Di"er4ati2an 2 ran biometri 6anin>2antong ge!ta!i a"a2a4 !e! ai dengan m r 2e4amilan berda!ar2an HPHT. Den5 t 6ant ng 6anin dan gera2an 6anin di"er4ati2an di !am"ing ada tida2n5a h*ma0oma +*0+o.las*n0a a0au .*mbu3aan 3analis !er7i2ali!. Pemeri2!aan USG da"at dila2 2an bai2 !e8ara 0+ansabdominal mau.un 0+ans)a/inal %ada US' 0+ansabdominal 4an/an lu.a .asi*n ha+us 0ahan 3*n=in/ 0*+l*bih dahulu un0u3 m*nda.a03an acoustic window 5ang

bai2 agar rin8ian 4a!il USG da"at 6ela!. Penderita diminta nt 2 mela2 2an tira4 baring !am"ai "erdara4an ber4enti. Bi!a diberi !"a!moliti2 agar ber2ontra2!i ata ter ! tida2

diberi tamba4an 4ormon "roge!teron ata

deri7atn5a nt 2 men8ega4 ter6adin5a abort !. #bat:obatan ini <a: la " n !e8ara !tati!ti2 2eg naann5a tida2 berma2na) teta"i e9e2 "!i2ologi! 2e"ada "enderita !angat meng nt ng2an. Penderita bole4 di" lang2an !etela4 tida2 ter6adi "erdara4an dengan "e!an 24 ! ! tida2 bole4 ber4 b ngan !e2! al d l !am"ai lebi4 2 rang & mingg .

&

Abort ! In!i"ien!

Abort ! 5ang !edang mengan8am 5ang ditandai dengan !er7i2! tela4 mendatar dan o!ti m teri tela4 memb 2a) a2an teta"i 4a!il 2on!e"!i ma!i4 dalam 2a7 m teri dan dalam "ro!e! "engel aran. Penderita a2an mera!a m la! 2arena 2ontra2!i 5ang !ering dan 2 at) "erdara4ann5a bertamba4 !e! ai dengan "emb 2aan !er7i2! ter ! dan m r 2e4amilan. Be!ar ter ! ma!i4 !e! ai dengan m r 2e4amilan dengan te! rin 2e4amilan ma!i4 "o!iti9. Pada "emeri2!aan USG a2an dida"ati "embe!aran ter ! 5ang ma!i4 !e! ai dengan m r 2e4amilan) gera2 6anin dan gera2 6ant ng 6anin ma!i4 6ela! <ala m ng2in ! da4 m lai tida2 normal) bia!an5a terli4at "eni"i!an !er7i2! ter ! ata "emb 2aann5a. Per4ati2an " la ada tida2n5a "ele"a!an "la!enta dari dinding ter !. Pengelolaan "enderita ini 4ar ! mem"er4ati2an 2eadaan m m dan "er ba4an 2eadaan 4emodinami2 5ang ter6adi dan !egera la2 2an tinda2an e7a2 a!i>"engel aran 4a!il 2on!e"!i di! ! l dengan 2 reta!e bila "erdara4an ban5a2. Pada m r 2e4amilan di ata! %& mingg ) ter ! bia!an5a ! da4 melebi4i tel r ang!a tinda2an e7a2 a!i dan 2 reta!e 4ar ! 4ati:4ati) 2ala "erl dila2 2an e7a2 a!i dengan 8ara digital 5ang 2em dian di! ! l dengan tinda2an 2 reta!e !ambil diberi2an terotoni2a. Hal ini di"erl 2an nt 2 men8ega4 ter6adin5a "er9ora!i "ada dinding ter !. Pa!8atinda2an "erl "erbai2an 2eadaan m m) "emberian terotoni2a) dan antibioti2a "ro9ila2!i!.

(. Abort ! Kom"let ! Sel r 4 4a!il 2on!e"!i tela4 2el ar dari 2a7 m teri "ada 2e4amilan 2 rang dari &0 mingg ata berat 6anin 2 rang dari +00 gram. Sem a 4a!il 2on!e"!i tela4 di2el ar2an) o!te m teri tela4 men t ") ter ! ! da4 menge8il !e4ingga "erdara4an !edi2it. Be!ar ter ! tida2 !e! ai dengan m r 2e4amilan) Pemeri2!aan USG tida2 "erl dila2 2an bila "emeri2!aan !e8ara 2lini! ! da4 memadai Pada "emeri2!aan te! rin bia!an5a ma!i4 "o!iti9 !am"ai .:%0 4ari !etela4 abort !. Pengelolaan "enderita tida2 memerl 2an tinda2an 24 ! ! ata " n "engobatan. Bia!an5a 4an5a diberi roboran!ia ata diberi2an. 4emateni2 bila 2eadaan "a!ien memerl 2an. Uterotoni2a tida2 "erl

*. Abort ! In2om"let ! Sebagian 4a!il 2on!e"!i tela4 2el ar dari 2a7 m teri dan ma!i4 ada 5ang tertinggal. Bata!an ini 6 ga ma!i4 ter"an8ang "ada m r 2e4amilan 2 rang dari &0 mingg ata berat 6anin 2 rang dari +00 gram. Sebagian 6aringan 4a!il 2on!e"!i ma!i4 tertinggal di dalam ter ! di mana "ada "emeri2!aan 7agina) 2anali! !er7i2ali! ma!i4 terb 2a dan teraba 6aringan dalam 2a7 m teri ata menon6ol "ada o!ti m teri e2!tern m. Perdara4an bia!an5a ma!i4 ter6adi 6 mla4n5a " n bi!a ban5a2 ata !edi2it bergant ng "ada 6aringan 5ang ter!i!a) 5ang men5ebab2an !ebagian placental site ma!i4 terb 2a !e4ingga "erdara4an ber6alan ter !.

Pa!ien da"at 6at 4 dalam 2eadaan anemia ata

!5o2 4emoraei2 !ebel m !i!a 6aringan nt 2 2em dian di!ia"2an

2on!e"!i di2el ar2an. Pengelolaan "a!ien 4ar ! dia<ali dengan "er4atian ter4ada" 2eadaan m m dan mengata!i gangg an 4emodinami2 5ang ter6adi tinda2an 2 reta!e. Pemeri2!aan USG 4an5a dila2 2an bila 2ita rag dengan diagno!i! !e8ara 2lini!. Be!ar ter ! ! da4 lebi4 2e8il dari m r 2e4amilan dan 2antong ge!ta!i ! da4 ! lit di2enali) di 2a7 m teri tam"a2 ma!!a 4i"ere2oi2 5ane bent 2n5a tida2 berat ran. Bila ter6adi "erdara4an 5ang 4ebat) dian6 r2an !egera mela2 2an "engel aran !i!a 4a!il 2on!e"!i !e8ara man al agar 6aringan 5ang menggan6al ter6adin5a 2ontra2!i ter ! !egera di2el ar2an) 2ontra2!i ter ! da"at berlang! ng bai2 dan "erdara4an bi!a ber4enti Selan6 rn5a dila2 2an tinda2an 2 reta!e. Tinda2an 2 reta!e 4ar ! dila2 2an !e8ara 4ati:4ati

s*suai d*n/an 3*adaan umum ibu dan b*sa+n5a u0*+us. Tinda3an 5an/ dian4u+3an ialah d*n/an 3a+*0 )a3um m*n//una3an 3anula da+i .las0i3. %as=a0inda3an .*+lu dib*+i3an u0*+o0oni3a .a+*n0*+al a0au.un .*+ o+al dan an0ibio0i3a.
+. Mi!!ed Abortion Abort ! 5ang ditandai dengan embrio ata !ebel m 2e4amilan &0 mingg 2and ngan. Penderita missed abortion biasan5a 0ida3 m*+asa3an 3*luhan a.a .un 3*=uali m*+asa3an .*+0umbuhan 3*hamilann5a 0ida3 s*.*+0i 5an/ diha+a.3an. Bila 3*hamilan di a0as 1@ min//u sam.ai 20 min//u .*nd*+i0a 4us0*+u m*+asa3an +ahimn5a s*ma3in m*n/*=il d*n/an 0anda6 0anda 3*hamilan s*3und*+ .ada .a5uda+a mulai m*n/hilan/. 3adan/3ala missed abortion 4u/a dia8ali dengan abort ! iminen! 5ang 2em dian men4adi s*mbuh7 0*0a.i .*+0umbuhan 4anin ter4enti. Pada "emeri2!aan te! rin 2e4amilan bia!an5a negati9 !etela4 !at mingg dari ter4entin5a "ert mb 4an 2e4amilan. Pada "emeri2!aan USG a2an dida"at2an ter ! 5ang menge8il) 2antong ge!ta!i 5ang menge8il) dan bent 2n5a tida2 berat ran di!ertai gambaran 9et ! 5ang tida2 ada 9et ! tela4 meninggal dalam 2and ngan

dan 4a!il 2on!e"!i !el r 4n5a ma!i4 terta4an dalam

tanda:tanda 2e4id "an. Bila missed a"ortion berlang! ng lebi4 dari * min//u ha+us di.*+6 ha0i3an 3*mun/3inan 0*+4adin5a /an//uan .*n4*ndalan da+ah ol*h 3a+*na hi.o-ib+i6no/*n*mia s*hin//a .*+lu di.*+i3sa 3oa/ulasi s*b*lum 0inda3an *)a3uasi dan 3u+*0as*. %*n/*lolaan missed abortion .*+lu diu0a+a3an 3*.ada .asi*n dan 3*lua+/an5a s*=a+a bai3 3a+*na +isi3o 0inda3an o.*+asi dan 3u+*0as* ini da.a0 m*nimbul3an 3om.li3asi .*+da+ahan a0au 0ida3 b*+sihn5a *)a3uasiA3u+*0as* dalam s*3ali 0inda3an. Fa30o+ m*n0al .*nd*+i0a .*+lu di.*+ha0i3an 3a+*na .*nd*+i0a umumn5a m*+asa /*lisah s*0*lah 0ahu 3*hamilann5a 0ida3 0umbuh a0au ma0i. %ada umu+ 3*hamilan 3u+an/ da+i 12 min//u 0inda3an *)a3uasi da.a0 dila3u3an s*=a+a lan/sun/ d*n/an m*la3u3an dila0asi dan 3u+*0as* bila s*+)i3s u0*+us m*mun/3in3an. Bila umu+ 3*hamilan di a0as 12 min//u a0au 3u+an/ da+i 20 min//u d*n/an 3*adaan s*+)i3s u0*+us 5an/ masih 3a3u dian4u+3an un0u3 m*la3u3an indu3si 0*+l*bih dahulu un0u3 m*n/*lua+3an 4anin a0au m*ma0an/ 2an 2anali! !er7i2ali!. Bebera"a 8ara da"at dila2 2an antara lain dengan "emberian in9 ! intra7ena 8airan o2!ito!in dim lai dari do!i! %0 nit dalam +00 88 de2!tro!e +

; tete!an &0 tete! "er menit dan da"at nit dengan tete!an

di langi !am"ai total o2!ito!in +0 di"erta4an2an

nt 2 men8ega4 ter6adin5a reten!i 8airan

t b 4. ?i2a tida2 ber4a!il) "enderita dii!tira4at2an !at 4ari dan 2em dian ind 2!i di langi bia!an5a ma2!imal ( 2ali. Setela4 6anin ata 6aringan 2on!e"!i ber4a!il 2el ar dengan ind 2!i ini dilan6 t2an dengan tinda2an 2 reta!e !eber!i4 m ng2in. Pada de2ade bela2angan ini ban5a2 t li!an 5ang tela4 mengg na2an "ro!taglandin ata !inteti!n5a nt 2 mela2 2an ind 2!i "ada missed a"ortion. Sala4 !at 8ara 5ang ban5a2 di!eb t2an adala4 dengan "emberian me!o"ro!tol !e8ara ! bling al !eban5a2 *00 mg 5ang

da"at di langi & 2ali dengan 6ara2 enam 6am. Dengan obat ini a2an ter6adi "engel aran 4a!il 2on!e"!i ata 2 reta!e da"at di2er6a2an ter6adi "emb 2aan o!ti m !er7i2! !e4ingga tinda2an e7a2 a!i dan nt 2 mengo!ong2an 2a7 m teri. Kem ng2inan "en5 lit "ada tinda2an missed a"ortion ini lebi4 be!ar mengingat 6aringan "la!enta 5ang menem"el "ada dinding ter ! bia!an5a ! da4 lebi4 2 at. A"abila terda"at 4i"o:9ibrinogenemia "erl di!ia"2an tran!9 !i dara4 !egar ata 9ibrinogen. Pa!8atinda2an 2ala "erl dila2 2an "emberian in9 ! intra7ena 8airan o2!ito!in dan "emberian antibioti2a.

,. Abort !

#a"itualis

Abort ! 4abit ali! iala4 abort ! !"ontan 5ang ter6adi ( 2ali ata lebi4 bert r t:t r t

Penderita abort ! 4abit ali! "ada m mn5a tida2 ! lit nt 2 men6adi 4amil 2embali) teta"i 2e4amilann5a bera24ir dengan 2eg g ran>abort ! !e8ara bert r t:t r t. Bi!4o" mela"or2an 2e6adian abort ! 4abit ali! !e2itar 0)*% ; dari !el r 4 2e4amilan. Pen5ebab abort ! 4abit ali! !elain 9a2tor anatomi! ban5a2 5ang mengait2ann5a dengan rea2!i im nologi2 5ait 2egagalan rea2!i ter4ada" antigen lymphocyte tropho"last cross reacti!e 1TL@3.

Bila rea2!i ter4ada" antigen ini renda4 ata tida2 ada)

ma2a a2an ter6adi abort !. Kelainan ini da"at diobati dengan tran!9 !i le 2o!it ata 4e"ari:ni!a!i. A2an teta"i) de2ade tera24ir men5eb t2an "erl n5a men8ari "en5ebab abort ! ini !e8ara leng2a" !e4ingga da"at diobati !e! ai dengan "en5ebabn5a. Sala4 !at "en5ebab 5ang !ering di6 m"ai iala4 2eadaan di mana !er7i2! in2om"eten!ia !er7i2! 5ait

ter ! tida2 da"at menerima beban nt 2 teta" berta4an men t " !etela4 2e4amilan mele<ati trime!ter "ertama) di mana o!ti m !er7i2! a2an memb 2a 1in2om"eten3 tan"a di!ertai ra!a m le!>2ontra2!i ra4im dan a24irn5a ter6adi "engel aran 6anin. Kelainan ini !ering di!ebab2an ole4 tra ma !er7i2! "ada 2e4amilan !ebel mn5a) mi!aln5a "ada tinda2an !a4a "emb 2aan !er7i2! 5ang berlebi4an) robe2: an !er7i2! 5ang l a! !e4ingga diameter 2anali! !er7i2ali! ! da4 melebar.

Diagno!i! in2om"eten!ia !er7i2! tida2 ! lit dengan anamne!i! 5ang 8ermat. Dengan "emeri2!aan dalam>in!"e2 lo 2ita bi!a menilai diameter 2anali! !er7i2ali! dan dida"ati !ela" t 2et ban 5ang m lai menon6ol "ada !aat m lai mema! 2i trime!ter 2ed a. Dia: meter ini melebi4i - mm. Unt 2 it ) "engelolaan "enderita in2om"eten!ia !er7i2! dian6 r2an nt 2 "eri2!a 4amil !ea<al m ng2in dan bila di8 rigai adan5a in2om"eten!ia !er7i2! 4ar ! dila2 2an tinda2an nt 2 memberi2an 9i2!a!i
"ada !er7i2!

agar

da"at

mtntrima

beban

dengan

ber2embangn5a ata

m r 2e4amilan) #"era!i dila2 2an "ada dengan 8ara SHIR#DKAR

m r 2e4amilan *+ %* mingg

M8D#NALD dengan meling2ari 2anali! !er7i2ali!

dengan benang ! tera>MERSILENE 5ang tebal dan !im" l bar dib 2a !etela4 m r 2e4amilan aterm dan ba5i !ia" dila4ir2an.

.. Abort !

Infeksious, ,"ortus 'eptik

Abort ! in9e2!io! ! iala4 abort ! 5ang di!ertai in9e2!i "ada alat genitalia. Abort ! !e"ti2 iala4 abort ! 5ang di!ertai "en5ebaran in9e2!i "ada "eredaran dara4 t b 4 ata "eritone m 1!e"ti2emia ata "eritoniti!3) Ke6adian im mer "a2an !ala4 !at 2om"li2a!i tinda2an abort ! 5ang "aling !ering ter6adi a"alagi bila dila2 2an 2 rang mem"er4ati2an a!e"!i! dan anti!e"!i!)

Abort ! in9e2!io! ! dan abort ! !e"ti2 "erl

!egera menda"at2an "engelolaan 5ang

ade2 at 2arena da"at ter6adi in9e2!i 5ang lebi4 l a! !elain di !e2itar alat gen2alia 6 ga 2e rongga "eritone m) ba42an da"at 2e !el r 4 t b 4 1!e"!i!) !e"ti2emia3 dan da"at 6at 4 dalam 2eadaan !5o2 !e"ti2. Diagno!i! ditega22an dengan anamne!i! 5ang 8ermat tentang "a5a tinda2an abort ! 5ang tida2 mengg na2an "eralatan 5ang a!e"!i! dengan dida"at ge6ala dan tanda "ana! tinggi) tam"a2 !a2it dan lela4) ta2i2ardia)

"erdara4an "er7aginam 5ang

berba )

ter ! 5ang membe!ar dan lemb t) !erta n5eri

te2an) Pada laboratori m dida"at2an tanda in9e2!i dengan le 2o!ito!i!. Bila !am"ai ter6adi !e"!i! dan !5o2) "enderita a2an tam"a2 lela4) "ana! tinggi) menggigil) dan te2anan dara4 t r n. Pengelolaan "a!ien ini 4ar ! mem"ertimbang2an 2e!eimbangan 8airan t b 4 dan "erl n5a "emberian antibioti2a 5ang ade2 at !e! ai dengan 4a!il 2 lt r dan !en!iti7ita! 2 man 5ang diambil dari dara4 dan 8airan 9l 2! !>9l or 5ang 2el ar "er7aginam. Unt 2 ta4a" "ertama da"at diberi2an Peni!ilin * B %)& 6 ta nit ata Am"i!ilin * B % gram ditamba4 Gentami!in + B -0 mg dan MetronidaFol & B % gram) Selan6 tn5a antibioti2 di!e! ai2an dengan 4a!il 2 lt r.

Tinda2an 2 reta!e dila2!ana2an bila 2eadaan t b 4 ! da4 membai2

minimal ,

6am !etela4 antibioti2a ade2 at diberi2an. ?angan l "a "ada !aat tinda2an ter ! dilind ngi dengan terotoni2a.
Antibioti2 dilan6 t2an !am"ai & 4ari beba! demam dan bila dalam <a2t & 4ari "emberian tida2 memberi2an re!"on! 4ar ! diganti dengan antibioti2 5ang lebi4 !e! ai. A"abila dita2 t2an ter6adi tetan !) "erl ditamba4 dengan in6e2!i ATS dan iriga!i

2anali!

7agina> ter ! dengan lar tan "ero2!ida 1H&#&3 2ala "erl 4i!tere2tomi total !e8e"atn5a.

-. Ke4amilan

,nem"rionik (-lighted .!um) tida2 ter:

Ke4amilan anembrioni2 mer "a2an 2e4amilan "atologi di mana m diga4

bent 2 !e6a2 a<al <ala " n 2antong ge!ta!i teta" terbent 2. Di !am"ing m diga4 3an0on/ 3unin/ 0*lu+ 4u/a 0ida3 i3u0 0*+b*n0u3.
*lainan ini m*+u.a3an sua0u 3*lainan 3*hamilan 5an/ ba+u 0*+d*0*3si s*0*lah b*+3*mban/n5a ul0+asono/+a-i. Bila tida2 dila2 2an tinda2an) 2e4amilan ini a2an ber2embang ter ! <ala " n tan"a ada 6anin di dalamn5a. Bia!an5a !am"ai !e2itar %* : %, mingg a2an ter6adi abort ! !"ontan. Sebel m alat US' di0*mu3an7 3*lainan 3*hamilan ini mun/3in ban5a3 dian//a. s*ba/ai abo+0us biasa. "ia/nosis 3*hamilan an*mb+ioni3 di0*/a33an .ada usia 3*hamilan <68 min//u bila .ada .*m*+i3saan US' dida.a03an 3an0on/ /*s0asi 0ida3 b*+3*mban/ a0au .ada diam*0*+ 27> =m 5an/ 0ida3 dis*+0ai adan5a /amba+an mudi/ah. Un0u3 i0u7 bila .ada saa0 US'

.*+0ama 3i0a m*nda.a03an /amba+an s*.*+0i ini .*+lu dila3u3an *)aluasi US' 2 min//u 3*mudian. Bila 0*0a. 0ida3 di4um.ai s0+u30u+ mudi/ah a0au 3an0on/ 3unin/ 0*lu+ dan diam*0*+ 3an0on/ /*s0asi sudah m*n=a.ai 2> mm ma3a da.a0 din5a0a3an s*ba/ai 3*hamilan an*mb+ioni3. %*n/*lolaan 3*hamilan an*mb+ioni3 dila3u3an 0*+minasi 3*hamilan d*n/an dila0asi dan 3u+*0as* s*=a+a *l*30i-.
&. "ia/nosa Abo+0us Men r t HH# 1%//*3) !etia" <anita "ada !ia re"rod 2ti9 5ang mengalami d a dari"ada tiga ge6ala !e"erti di ba<a4 4ar ! di"i2ir2an 2em ng2inan ter6adin5a abort !: i. Perdara4an "ada 7agina. ii. N5eri "ada abdomen ba<a4. iii. Ri<a5at amenorea. Ultra!onogra9i "enting dalam mengidenti9i2a!i !tat ! 2e4amilan dan mema!ti2an ba4<a ! at 2e4amilan adala4 intra terin. A"abila ltra!onogra9i tran!7aginal men n6 22an !eb a4 ra4im 2o!ong dan ting2at !er m 4=G 2 antitati9 lebi4 be!ar dari %.-00 mIU "er mL 1%.-00 IU "er L3) 2e4amilan e2to"i2 4ar ! di"i2ir2an. Keti2a ltra!onogra9i tran!abdominal

dila2 2an) !eb a4 ra4im 2o!ong 4ar ! menimb l2an 2e8 rigaan 2e4amilan e2to"i2 6i2a 2adar 4=G 2 antitati9 lebi4 be!ar dari (.+00 mIU "er mL 1(.+00 IU "er L3. Ra4im 5ang ditem 2an 2o!ong "ada "emeri2!aan USG da"at mengindi2a!i2an ! at abort ! 2om"let !) teta"i diagno!i! tida2 de9initi9 !e4ingga 2e4amilan e2to"i2 di!ing2ir2an. <. om.li3asi

Kom"li2a!i 5ang m ng2in timb l adala4: %. %*+da+ahan a2ibat l 2a "ada 6alan la4ir) atonia teri) !i!a 6aringan tertinggal) diate!a 4emoragi2 dan lain:lain. Perdara4an da"at timb l !egera "a!8a tinda2an) da"at " la timb l lama !etela4 tinda2an.

&. S5o3 a2ibat re9le2! 7a!o7agal ata nerogeni2. Kom"li2a!i ini da"at menga2ibat2an 2ematian 5ang mendada2.. (. Emboli uda+a da"at ter6adi "ada te2ni2 "en5em"rotan 8airan 2e dalam ter !. Hal ini ter6adi 2arena "ada <a2t "en5em"rotan) !elain 8airan 6 ga gelemb ng dara ma! 2 2e dalam ter !) !edang2an "ada !aat 5ang !ama !i!tem 7ena di endometri m dalam 2eadaan terb 2a. *. Inhibisi )a/us7 4am"ir !elal ter6adi "ada tinda2an abort ! 5ang dila2 2an tan"a ane!te!i "ada ib dalam 2eadaan !tre!!) geli!a4) dan "ani2. Hal ini da"at ter6adi a2ibat alat 5ang dig na2an ata ! nti2an !e8ara mendada2 dengan 8airan 5ang terlal "ana! ata terlal dingin. +. *+a=unan oba0A Ba0 abo+0i)um7 terma! 2 2arena ane!te!ia. Anti!e"ti2 lo2al !e"erti Kmn#* "e2at) AgN#() K:Klorat) ?odi m dan S blimat da"at menga2ibat2an 8edera 5ang 4ebat ata 2ematian. Demi2ian " la obat:obatan !e"erti 2ina ata logam berat. Pemeri2!aan adan5a Met:Hb) "emeri2!aan 4i!tologi2 dan to2!i2olgi2 !angat di"erl 2an nt 2 menega22an diagno!i!. &. In-*3si dan s*.sis.

8. %+o/nosis Progno!i! 2eber4a!ilan 2e4amilan tergant ng dari etiologi abort ! !ebel mn5a %. Perbai2an endo2rin 5ang abnormal "ada <anita dengan abort ! 5ang re2 ren mem" n5ai "rogno!i! 5ang bai2 !e2itar I/0 ;. &. Pada <anita abort ! dengan etiologi 5ang tida2 di2eta4 i) 2em ng2inan 2eber4a!ilan 2e4amilan !e2itar *0:-0 ;. (. Se2itar .. ; ang2a 2ela4iran 4id " !etela4 "emeri2!aan a2ti7ita! 6ant ng 6anin "ada 2e4amilan + !am"ai , mingg "ada <anita dengan & ata lebi4 abort ! 5ang tida2 6ela!.

"AFTAR %USTA A

%. Pra<iro4ard6o Sar<ono. Abort !. Ilm Kebidanan. Edi!i ID. ?a2arta : $K UI) &0%%. &. Sai9 ddin AB) Ra84im4ad4i T) Hi2n6o!a!tro GH. Ilm ?a2arta: PT Bina P !ta2aJ &0%%.4.++0:, (. = nning4am $G) Gant $N) Le7eno K?) d22. #b!tetri Hilliam!. Edi!i &%. ?a2arta: EG=) &00+. Kebidanan. Edi!i 2e:*.