Professional Documents
Culture Documents
Evaluarea
durerii la animalul de
Principii etice
n studiile de durere acut sau cronic efectuate pe animale trebuie luate msurile menite s asigure numai durerea minim necesar pentru obiectivele experimentului. La animalele la care se realizeaz modele de durere cronic, atunci cnd nu se interfereaz cu obiectivele experimentului, trebuie s se efectueze un tratament analgezic sau animalul poate fi condiionat pentru administrarea de analgezic. Studiile efectuate asupra animalelor paralizate cu ageni curarizani sunt permise numai sub anestezie general sau dup o intervenie chirurgical care elimin transmiterea senzorial. Durata experimentului trebuie s fie redus la minimum posibil i trebuie folosit cel mai mic numr de animale care pot oferi rezultate semnificative.
Principii etice
Pentru aezarea pe baze etice noi, a dezideratelor cu privire la experimentarea pe animale, Organizaia Mondial a Sntii i Asociaia Mondial pentru Protecia Animalelor au organizat, n anul 1979, Congresul Internaional de Standardizare Biologic de la San Antonio (Texas), la care s-a convenit acceptarea conceptului celor 3R formulat iniial de Russel i Burch, n 1959: 1. REDUCTION (reducere) 2. REPLACEMENT (nlocuire) 3. REFINEMENT (perfecionare, mbuntire)
Testul de contorsiune
Acid acetic 0,6% intraperitoneal
NUMRAREA CONTORSIUNILOR
5 min
pauz
0-5
5-10
10-15
15-20
20-25
25-30
2 ore pauz
120-122
150-152
180-182
210-212
240-242
0-5
5-10
10-15
15-20
Se testeaz sensibilitatea animalului prin introducerea cozii (aproximativ 1 cm din lungimea sa) n apa fierbinte, moment n care se pornete cronometrul. Se msoar perioada de laten a rspunsului nainte (la momentul zero), dup 15 minute, 30 minute, 60 minute, 90 minute de la administrarea substanelor de testat.
Testul cu formalin
0,05 ml formalin 10% n poriunea dorsal a labei posterioare. se urmresc rspunsurile la durere dup 30 i 60 min, parametrii nregistrai (direct sau pe videocamer) fiind ridicarea labei injectate, lingerea labei sau mucarea acesteia. se consider un efect analgezic dac ambele labe rmn pe podeaua cutii i animalul nu acord o atenie deosebit labei injectate. se determin volumul labei pletismometru.
Evaluarea durerii la om
Evaluarea clinic a durerii se poate efectua att pe voluntari sntoi, ct i pe pacieni cu diverse afeciuni nsoite de durere, n scopul stabilirii originii durerii, iar n unele cazuri chiar pentru diagnostic pozitiv sau diferenial. n astfel de studii clinice, exist un control precis al stimulului nociceptiv aplicat, precum i tehnici sofisticate de msurare a efectelor produse de acesta.
Studierea clinic a durerii trebuie s se bazeze pe utilizarea unor metode de investigare ct mai complexe, s asocieze modaliti diferite de stimulare, s urmreasc evaluarea mecanismelor centrale i modul de aciune a diverilor ageni farmacologici activi.
Evaluarea durerii
Metodele utilizate presupun c subiecii cuantific senzaia evocat pe o scal psihologic a mrimii dureroase. Metodele variaz prin tipul de rspuns, dar i prin analiza rspunsurilor. Rspunsurile sunt evaluate cu: scale numerice (110), verbale (uoar, moderat, sever), scala vizual analoag (VAS), dar i prin tehnici psihofiziologice de estimare a mrimii i modaliti de compatibilitate.
D U R E R E I N T E N S
F R D U R E R E
S c o r p e n t r u c u a n t i f i c a r e a d u r e r i i
distensia cu presiune fix - se realizeaz cu ajutorul unui balona, ce menine o presiune constant de distensie; - barostatul poate fi utilizat pentru orice organ cavitar (stomac, intestinul subire, rect).
Tehnici de stimulare
- sunt folosite pentru activarea cilor patogenice specifice, reprezentnd metode de stimulare, alternative la metodele de distensie; stimularea nervoas electric transmucoas - este aplicat la nivelul tractului gastrointestinal (esofag, colon sigmoid i rect) prin intermediul unor electrozi intraluminali ce produc un curent stimulator continuu i cu ajutorul crora se studiaz potenialele senzoriale evocate. - curba de rspuns la stimul este similar celei obinute n cazul distensiei, cu un interval larg ntre intensitatea care induce percepie i cea care produce discomfort. - n urma stimulrii prin distensie se produce hiperalgezie cu extinderea ariei durerii de nsoire, ca rezultat a fenomenului de hiperexcitabilitate central indus de influxul nociceptor visceral.
testul Tensilon - provocarea spasmului esofagian cu discomfort i durere la acest nivel, prin instilarea de edrofoniu (inhibitor de acetilcolinesteraz cu aciune de scurt durat) la nivelul esofagului (produce potenarea activitii motorii indus de eliberarea de acetilcolin, cu creterea amplitudinii i duratei contraciilor la acest nivel i determin durere); - nu produce n mod obinuit durere la persoanele normale, ci doar la cele care au manifestat anterior durere; - poate fi considerat un test marker pentru provocarea unei dureri spontane; - interpretarea rezultatelor este dificil deoarece s-a constatat frecvent faptul c, stimularea colinergic produce dilatarea coronarelor, ca urmare a eliberrii unui factor endotelial relaxant, dar totodat contract vasele aterosclerotice.
Studii histochimice
- biopsie de la nivelul colonului i studii imunohistochimice ale probelor prelevate; - se poate determina de exemplu prezena oxid nitric sintazei inductibile (NOs inductibil) i a nitrotirozinei, n cantiti crescute, la pacienii cu sindrom de colon iritabil (evideniat n toat zona colonului dar nu i la nivelul rectului). - NO are numeroase efecte asupra funciei gastrointestinale, evidenierea unei infiltraii crescute de mastocite, putnd fi considerat, ca rezultat al generrii sale n cantitate crescut. - prezena limfocitelor B i T la pacienii cu IBS, sugereaz c, aceste celule sunt activate i obiectiveaz prezena inflamaiei.
testul Carnett - este folosit pentru diagnosticul diferenial al durerii pelvine cu origine parietal, de cea visceral; Test ,,pozitiv- durerea crete n intensitate (sever) durere pelvin cu origine parietal. n aceste condiii injectarea unui anestezic local la nivelul zonei de sensibilitate crescut, urmat de dispariia durerii, constituie un argument n favoarea diagnosticrii corecte a unei dureri parietale; Test ,,negativ- durerea diminu (chiar pn la dispariie complet) durere pelvin visceral (intraabdominal, care este protejat de musculatura abdominal aflat sub tensiune); Test ,,fals pozitiv'' inflamaia peritoneului parietal ascendent.
pelvine unde prin administrarea de anestezic local, se obine atenuarea durerii (80-100%); - const n injectarea a 2-4 cm2 bupivacain 0,25% n fascia Camper, reprezentnd prima rezisten ntmpinat de ac ntre piele i teaca rectal; - se utilizeaz pentru a reduce durerea pelvin sever prin injectare la nivelul fasciei; - n aceste condiii, durerea intens i prelungit, peste durata de aciune a anestezicului local semn de diagnostic al durerii neuropate.
stimularea zonelor trigger vaginale i blocajul paracervical cu bupivacain 0,25% (3-5 cm2)
- n cazul pacienilor cu orgasm dureros (n cursul actului sexual sau n cazul masturbrii), ca test de diagnostic dar i terapeutic se practic blocaj paracervical (cu anestezic local), care are relevan n aproximativ 50% din cazuri; - diagnosticul durerii pelvine, durerii din endometrioz sau neuromatoz vaginal; - se folosete n special pentru studierea cilor patogenice ale hiperalgeziei aprute n orgasm.
teste de efort
- cu bicicleta ergonomic; - cu banda rulant; - cu scria; - semnul clinic pozitiv este reprezentat de apariia durerii precordiale; - EKG: subdenivelare ST >1mm cu durat >0,08 sec
monitorizarea Holter - identificarea episoadelor de ischemie tranzitorie la pacienii simptomatici sau asimptomatici, cu afeciuni ischemice coronariene (ischemie silenioas); - singura metod de investigare care cuantific efectiv durata, frecvena, precum i severitatea modificrilor ischemice ale segmentului S-T, la pacieni cu activitate fizic zilnic normal; - detectarea episoadelor de ischemie silenioas evideniz i variaiile circadiene ale acestor modificri (similare ca cele din angina pectoral, infarctul de miocard sau din moartea subit). - determinarea eficacitii terapeutice a medicaiei folosite n ameliorarea durerii cardiace.
teste farmacologice de provocare - la persoanele ce nu pot efectua probe de efort - substane utilizate (i.v.): dobutamina, adenozina - induc apariia durerii cardiace la persoanele cu suferin coronarian inaparent. - nu apar modificri electrocardiografice, ceea ce poate sugera faptul c adenozina nu provoac ischemie miocardic; - pe de alt parte administrarea oral de aminofilin, la pacieni cu afeciune coronarian i angin pectoral stabil, determin reducerea semnificativ a severitii durerii precordiale, n momentul maxim al efortului, comparativ cu placebo, n ciuda lipsei de modificare a amplitudinei depresiei segmentului ST (aminofilina, scade intensitatea durerii, fr a modifica ns intensitatea ischemiei miocadice n timpul efortului).
markeri de diagnosticare precoce a durerii cardiace - importan clinic la pacienii cu dureri precordiale i EKG normal, sau la cei cu ischemie silenioas. dozarea CK-MB (indicator de evaluare precoce a IM; crete - 3-8 ore de la producerea IM, max. - 24 ore, revine la normal - 2-3 zile).
determinarea cantitativ a troponinelor (markerii cu cea mai nalt sensibilitate i specificitate n diagnosticarea IM acut valorile cresc n 3-8 ore de la producerea IM, max. - 12-24 ore, persist la valori crescute 7-20 zile. Are importan clinic, mai ales dup 7 zile de la producerea IM, cnd valorile altor markeri (CK) sunt deja normalizate; dozarea mioglobinei (indicator de evaluare precoce a durerii cardiace niveluri crescute, n primele 1-3 ore de la producerea IM, dar revin rapid la normal, n 6-12 ore).
- este o metod de tomografie computerizat care folosete diferite trasoare, pentru detectarea modificrilor focale n fluxul sangvin cerebral sau coronarian i activitatea metabolic indus de diveri stimuli, permind astfel identificarea cilor patogenice senzoriale nociceptive i a formaiunilor implicate n nocicepia visceral. - ofer rezultate foarte precise i de o finee extrem, fiind extrem de util n studiul fiziopatologiei durerii viscerale.
Utilizarea acestor tehnici moderne este limitat de costul crescut i echipamentul foarte sofisticat necesar, care se gsete doar n laboratoarele cele mai perfomante.
DE REINUT !
! Evaluarea corespunzatoare a durerii in functie de pacient: stabilirea tipului de durere, aprecierea intensitatii durerii. TERAPIA OPTIMA A DURERII