FISIOLOGI JANTUNG FETUS Semua keperluan fetus dan pembuangan nya melalui plasenta dan pembuluh umbilicus.

Plasenta berfungsi sebagai paru-paru dan traktus digestivus. Pada janin, darah dengan oksigen relative cukup mengalir dari plasenta melalui vena umbilicus. Separuh jumlah darah ini mengalir melalui hati, sedang sisanya memintas hati melalui duktus venosus ke vena cava inferior, yang juga menerim darah dari hati (melalui vena heoatika) serta tubuh bagian bawah. Sebagian besar darah dari vena cava inferior, mengalir ke dalam atrium kiri melalui foramen ovale, selanjutnya ventrikel kiri, aorta desenden dan sirkulasi koroner mendapat darah dengan oksigen yang cukup. Sebagian kecil darah dari vena cava inferior memasuki atrium kanan , lalu ventrikel kanan melalui katup trikuspidalis. Darah yang kembali dari leher dan kepala janain memasuki atrium kanan melalui vena kava superior dan bergabung dengan darah dari sinus koronarius menuju ventrikel kanan selanjutnya ke arteri pulmonalis. Pada janin hanya 15% darah dari ventrikel kanan yang memasuki paru, selebihnya melewati duktus arteriosus menuju ke aorta desenden, bercampur dengan darah dari aorta asenden. Darah dengan kandungan oksigen rendah ini akan mengalir ke organ-organ tubuh , dan juga ke plasenta melalui arteri umbilicus yang keluar dari arteri iliaka interna. Pada janin normal, ventirkel kanan memompakan 60% curah jantung sisanya dipompa kan oleh ventrikel kiri. Curah jantung janin di distribusikan sebagai berikut : 40% aorta asenden 4% sirkulasi koroner 20% arteri leher dan kepala 16% aorta desenden 60% dipompakan ke arteri pulmonalis, tetapi hanya 8% menuju paru, dan 52% melewati duktus asrteriosus menuju aorta desenden. PERBEDAAN SIRKULASI JANIN DAN KEADAAN PASCA LAHIR Pada janin terdapat pirau intrakardiak (foramen ovale ) dan ekstrakardiak ( duktus arteriosus Botalli dan duktus venosus Arantii) . Arah pirau dari kanan ke kiri, atrium kanan ke atrium kiri melalui foramen ovale dan dari a.pulmonalis ke aorta melalui duktus arteriosus. Pada pasca lahir pirau tersebut normalnya tidak ada. Pada janin, ventrikel kanan dan kiri bekerja serentak, sedangkan pasca lahir ventrikel kiri bekerja lebih awal.

Pada janin ventrikel kanan memompa darah ke tempat tahanan yang lebih tinggi, yaitu tahanan sistemik, sedangkan ventrikel kiri melawan tahanan rendah yaitu plasenta. Pasca lahir terjadi sebaliknya. Pada janin darah yang dipompa oleh ventrikel kanan sebagian besar menuju ke aorta melalui duktus arteriousu, dan hanya sedikit yang menuju paru.. Pasca lahir, seluruh darah dari ventrikel kanan menuju paru. Pada janin, paru memperoleh oksigen dari darah yang diserap melalui plasenta, pasca lahir paru member oksigen kepada darah. Pada janin, plasenta merupakan tempat utama pertukaran gas, makanan dan eksresi. Pasca lahir, system organ sudah mengambil alih hal tersebut.

PERUBAHAN SIRKULASI NORMAL SETELAH LAHIR Perubahan-perubahan yang terjadi : Tahanan vascular pulmonal turun dan aliran darah nya meningkat Tahanan vascular systemic meningkat Duktus arteriosus menutup Foramen ovale tertutup Duktus venosus tertutup Penurunan tahanan paru terjadi akibat ekpansi mekanik paru, peningkatan saturasi oksigen arteri pulmonalis dan tekanan oksigen alveolar. Penutupan Duktus Arteriosus Faktor yang berperan : Peningkatan tekanan oksigen arteri menyebabkan konstriksi duktus asrteriosus Peningkatan kadar katekolamin konstriksi duktus Penurunan kadar prostaglandin konstriksi duktus Paru mengembang penurunan resitensi darah mengalir ke paru tekanan aorta tinggi duktus arteriosus tidak menerima darah menutup. Penutupan Foramen Ovale Faktor yang berperan : Konstriksi duktus venosus, darah tidak mengalir penutupan foramen ovale

Resistensi pulmo menurun darah masuk melalui paru, tekanan paru lebih tinggi Penurunan tekanan atrium kanan Penutupan duktus Venosus terjadi karena pemotongan tali pusat terjadi trauma konstriksi pembuluh darah penurunan tekanan duktus venosus tidak menerima darah penutupan duktus venosus.

CARDIAC PHYSIOLOGY Fetus All purposes and the disposal of her fetus through the placenta and umbilical vessels . The placenta serves as the lungs and digestive tract . In the fetus , blood relative with enough oxygen to flow from the placenta through the umbilical vein . Half the amount of blood flowing through the liver , while the rest bypasses the liver through the ductus venosus into the inferior vena cava , which also Receiving blood from the heart ( via veins heoatika ) and lower body . Most of the blood from the inferior vena cava , left atrium to flow into the foramen ovale through , then left ventricle, the descending aorta and the coronary circulation got blood with enough oxygen . Fraction of blood from the inferior vena cava enters the right atrium and right ventricle through the valve trikuspidalis . Blood returning from the neck and head enters the right atrium through the superior vena cava and join the coronary sinus blood from the right ventricle to the pulmonary artery to the next . Only 15 % of fetal blood from the right ventricle into the lungs , the rest through the ductus arteriosus to the descending aorta to , mixed with blood from the ascending aorta . Blood with low oxygen content will flow to the organs of the body , and also to the placenta through the umbilical artery coming out of the internal iliac artery . In the normal fetus , right ventricel pump cardiac output remaining 60 % is pumped out by the left ventricle . Fetal cardiac output is distributed as follows : - 40 % ascending aorta - 4 % coronary circulation - 16 % descending aorta 60 % is pumped into the pulmonary artery , but only 8 % to the lungs , and 52 % through the duct asrteriosus towards descending aorta . FETAL CIRCULATION DIFFERENCES AND CIRCUMSTANCES AFTER BIRTH

1 . Contained fetal intracardiac shunts ( foramen ovale ) and ekstrakardiak ( ductus arteriosus and ductus venosus) . Direction from right to left shunt , the right atrium to the left atrium through the foramen ovale and of a.pulmonalis to the aorta through the ductus arteriosus . At postnatal shunt is normally no . 2 . In the fetus , right and left ventricles to work in unison , while the postnatal left ventricular work early . 3 . Fetal right ventricle pumps blood to the higher places of detention , namely systemic resistance , whereas left ventricular low resistance against the placenta . After the birth occurred otherwise . 4 . Fetal blood pumped by the right ventricle into the aorta largely through ducts arteriosus , and few are towards the lungs .. After birth , the whole blood from the right ventricle to the lungs . 5 . In the fetus , the lungs get oxygen from the blood is absorbed through the placenta , lung members postnatal oxygen to the blood . 6 . In the fetus , the placenta is a major site of gas exchange , food and excretion . After birth , the organ system has taken over the case .

NORMAL CIRCULATION CHANGES AFTER BIRTH The changes that occur : 1 . Pulmonary vascular prisoners down and blood flow was increased 2 . Prisoners increased systemic vascular 3 . Ductus arteriosus closes 4 . Foramen ovale closed 5 . Ductus venosus closed Decrease in pulmonary resistance caused by mechanical expansion of the lungs , increased pulmonary arterial oxygen saturation and alveolar oxygen tension . Closure of ductus arteriosus Factors at play : - Increased arterial oxygen tension causes constriction of the ductus asrteriosus - Increased catecholamine levels constriction of the ductus - Decreased levels of prostaglandin constriction of the ductus - Lung expands - decrease resistance - the blood flow to the lungs - high aortic pressure - the ductus arteriosus closes not accept blood .

Foramen ovale closure Factors at play : - Constricti - Decrease in right atrial pressure ilical cord - trauma - constriction of blood vessels - pressure drop -