Dispneea

Modificare a ritmului, frecvenei i intensitii respiraiei ca noiune obiectiv , iar din punct de vedere subiectiv reprezint un disconfort respirator, tradus prin sete de aer sau sufocare.

Abordarea anamnestic a pacientului cu dispnee (tipuri de dispnee)

Tipul de dispnee se refer la frecvena + tipul actului respirator , ritm acestuia. n funcie de frecven deosebim polipneea( creterea F respiratorii , nsoite de bti ale aripioarelor nazale) sau tahipneea , la care frecvena respiraiilor crete la 3 !" resp #min , i scade amplitudinea acestora. n mod normal ea apare dup efort. $atolo%ic apare n boli pulmonare restrictive + cardiovasculare care determin staz pulmonar. Bradipneea reprezint scderea numrului de respiraii pe minut, cu creterea amplitudinii micrilor respiratorii. &pare n obstrucia incomplet a '(. n funcie de locul obstacolului ea este de ) feluri* o +nspiratorie! cu inspir prelun%it + z%omotos , este nsoit de tira, + corna,. -a este produs de obstrucia incomplet a '(.larin%e, tra/ee, bron/ii0. o -1piratorie! este cu e1pir prelun%it, produs de obstrucia '( inferioare .bron/ii, bron/iole0. &ceasta apare n astm , bronit cronic, emfizem pulmonar. Dispneea Cheyne-Stokes- are un aspect cresc2nd! descresc2nd a ciclurilor respiratorii , n cicluri polipneice care sunt separate de apnee. &pare n somn la btr2nii cu +' pe baz de &T3 coronarian. Dispneea Biot- reprezint o respiraie disritmic , prin prezena apneei dup fiecare timp al respiraiei. &pare n strile de incontien a bolnavului .somn sau com0 , prin afectarea centrului respirator. Dispneea de tip Kusmaul- este o respiraie disritmic unde apar perioade de apnee de intervale diferite care despart un ciclu respirator. &pare n tumori cerebrale, menin%it. Dispneea Neurotic- apare la subiecii cu labilitate neuro!ve%etativ. -ste de ) feluri* 4. dispnee cu suspin # oftat! bolnavul simte 5 aerul nu intr n ad2ncul plm2nilor, fiind nevoit sa fac un inspir ad2nc i apoi s e1pire ntr!un oftat, sau suspin ). dispnee cu /iperventilaie! pacientul, respir des, pl2n%e, scade 'a, rezult2nd T-T&6+-.

Abordarea anamnestic a pacientului cu dispnee (mod de instalare, simptome de acompaniament)

Dispneea acut 3e instaleaz brusc, paro1istic, este de tip polipneic, inspirator # e1pirator. &pare n astmul cardiac. Dispneea cronic 3e instaleaz n mod treptat, n raport cu %radul efortului fizic. &pare la pacienii cu valvulopatii, cardiopatie isc/emic. Simptome care acompania! dispneea" 7 durere toracic 7 tuse cu sau fr e1pectoraie 7 durere precordial, palpitaii 7 paloare , astenie, sindrom $lummer 8inson

Abordarea anamnestic a pacientului cu dispnee (#actori a$ra%an&i, #actori amelioran&i)

F&'T9(++ '&(- :-';&6<-&=> 3&? &M-;+9(-&=> :+3$6--& 4

7 7 7 7 7 7 7 7

infecii contact cu aler%enii efort, fumat variaii atmosferice!fri%, cea, ploaie aport de sare + ap emoii ntreruperea tratamentului cu di%italice sau diuretice sindromul premenstrual pentru femeile cu stenoz mitral

F&'T9(++ '&(- &M-;+9(-&=> 7 miolfilin 7 antibiotice 7 @@' 7 (epaus, poziia n ezut 7 91i%en 7 :iuretice, tonicardiace

'rientarea dia$nosticului po!iti% (i di#eren&ial la pacientul cu dispnee pe ba!a e)amenului obiecti%

n dispneea de ori%ine $?;M96&(> 'orna,, z%omot inspirator + tira,, depresia prilor supraclaviculare Torace enfizematos, plin de raluri ronflante + sibilante -nfizemul cu ta/icardie + dispnee de efort => '$' 3emne de +ns. 'ard @ipoT& care apare la bolnavul cu infarct pulonar n dispneea de ori%ine '&(:+&'> 3emne obiective ale unei valvulopatii reumatice 3emne de @T& visceralizate 3emne de cardiopatie isc/emic 3ufluri sistolice, diastolice, sistolo!diastolice 3emne de +'3! cardiome%alie, ritm %alop, staz pulmonar 3emne de +':! edem, /epatome%alie, tur%escena ,u%ularelor, cianoz

*)plorarea (i orientarea dia$nosticului prin in%esti$a&iile u!uale de laborator la pacientul cu dispnee

+,-- - + @b crescute n '$', cardiopatii ciano%ene, sczute n anemii severeA 6r de ;eucocite crescut pneumonii masive , eozinofilie prezent n astm bronic -licemie crescut- coma %licemic .este de disproteinemie crescute- n coma /epatic *)amenul de urin- corpi cetonici n coma %licemic, %licozurie n coma /iper%licemic, densitate sczut n coma uremic ,actico D+ / este crescut n +nfarct $ulmonar

'rientarea in%esti$a&iilor &intite la pacientul cu dispnee de ori$ine cardiac

*lectrocardio$rama $une n eviden /ipertrofia atrial + ventricular dreapt + st2n% , ima%ini de infarct miocardic acut, sau sec/ele# tulburri de ritm + conducere. *cho$ra#ia -videniaz boli valvulare, @ipertrofie de caviti, fracie de e,ecie, cardiomiopatii. 0onocardio$rama $recizeaz caracteristicile suflurilor din afeciunile valvulare i '@9. 1adio$ra#ia -videniaz /ipertrofiile de cavitate + pericarditele. Cateterismul cardiac -ste necesar n aprecierea valvulopatiilor, cardiopatiilor con%enitale + obstructive.

2rincipii terapeutice aplicabile 3n dispneea de cau! pulmonar

a0 4ane%ra +eimlich! se practic pentru obstrucia %lotic prin corpi strini i const n prinderea bolnavului prin spate, cu pumnii plasai n epi%astrul su, se face o str2n%ere! apsare brusc care dezobstrueaz '(3. b0 .raheotomia! este o ur%en care const n tierea inelelor tra/eale superioare , ntre larin%e si furculia sternal n vederea combaterii asfi1iei prin corpi strini larin%ieni, edem %lotic aler%ic, crup difteric. c0 2unc&ia 2leural! se practic n revrsatele pleurale masive i n spneumotora1ul cu supap. d0 Administrarea de +eparin B n infarctul pulmonar e0 S5n$erare(677-877 ml)- n starea de ru astmatic. &poi se introduc ) fiole de miofilin + ) @@', dup care montm o perfuzie de %lucoz CD )C ml .miofilin + 1ilin0. #) Administrarea medicamentelor antiasmatice 'rize uoare! miofilin iv, lentA terbutalin spraEA salbutamol &stmul de efort! +patropium, spraE @@' &stm aler%ic!claritine %0 .ratamentul de #ond al AS.49,9: B1'N;:C 7 @iposensibilizri la aler%eni 7 @iposensibilizri cu producerea de +%F 7 'ure balneare G(96<+T& '(96+'> &'?T+=&T> 7 9) 7 Miofilin 7 3albutamol 7 @@'

2rincipii terapeutice aplicabile 3n dispneea de ori$ine cardiac, din anemii (i de ori$ine neurotic
:+3$6--& '&(:+&'> 7 Morfin 7 Furosemid 7 9) +nsuficien 'ardiac* repus la pat, re%im /iposodat, diuretice, lanatozid , 6F :+3$6--& &6-M+'?;?+! corectarea @b cu mas -, s2n%e inte%ral, terapie cu Fe per os. :+3$6--& 6-?(9T+'> 7 3coaterea din mediul conflictual

7 7 7

9di/n, psi/oterapie 3edative, /ipnotice 8itaminoterapie