REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA

NACIONAL NCLEO BOLVAR EXTENSIN CIUDAD BOLVAR

SOLICITUD DE PRSTAMO DE VIDEO BEAM FECHA: ____ / ____ / ____

YO___________________________________ DE C.I. _________________________ PROFESOR DE LA ASIGNATURA: ______________________________________ DE LA CARRERA: _____________________________________________________ SOLICITO ME SEA OTORGADO EL VIDEO BEAM DE LA UNEFA EN CALIDAD DE PRSTAMO INTERNO, Y ME COMPROMETO A RESPONDER POR CUALQUIER DAO OCASIONADO AL EQUIPO MIENTRAS ESTE EN USO DEL MISMO HASTA DESDE QUE LO RETIRO HASTA QUE SEA DEVUELTO A SU SITIO DE ORIGEN. AS MISMO A RESGUARDAR TODOS LOS DISPOSITIVOS PERIFRICOS QUE ME ESTN ENTREGANDO JUNTO AL PROYECTOR.

EQUIPO
VIDEO BEAM CABLE DE ALIMENTACION AC CABLE VGA EXTENSIN ELCTRICA

ENTREGADO DEVUELTO

FIRMA

CEDULA

DE

FIRMA Y CEDULA DEL COORDINADOR DE LA CARRERA O PROGRAMA

FIRMA Y CEDULA DE QUIEN ENTREGA

FIRMA Y QUIEN CONFORME

CEDULA DE RECIBE

QUIEN RETIRA EL VIDEO BEAM