SUBIECTE PT EXAMENUL LA REUMATOLOGIE 1. Poliartrita reumatoida (PR) etio!

ato"e#ie

PR este o afectiune inflamatorie cronica, recurenta, o boala sistemica, caracterizata de o inflamatie a sinovialei articulare. Apare in special la femei de 4-8 ori mai des decat la barbati, in special in decada a IV-a si a V-a. Cauza bolii este necunoscuta, se considera ca suferinta are o etiologie polifactoriala, terenul ucand un rol important a) $a%tori i#&e%tio'i( )) %) ,. !acterii Virusuri "#bstein-!arr$ %ungi

&a%tori "e#eti%i & anumite reumatisme apar preponderant in aceleasi familii sau colectivitati le"ate de me#o!au*a+a#dro!au*a ta)lou %li#i%- ma#i&e'tari e.tra arti%ulare

Poliartrita reumatoida

!oala are un caracter progresiv. Apar leziuni articulare la nivel de sinoviala, de cartila si os. %actorii declansatori pot fi e'punerea preungita la frig, umezeala, intuneric, menopauza ori , cel mai adesea la femei, trauma psi(ica. )imptome* 1. ,. /. 0. 1. /. !oala simetrica Centripetal "de la falanga distala$ Apare ca o redoare articulara mai ales matinala, care la inceput dureaza intre +,--, min Apare oboseala "indiferent de nr.orelor de odi(na$ Apar tumefactii, deformari, umflaturi ale articulatilor "in general ale articulatiilor mici, interfalangiene$ /oduli reumatoizi "mai ales la nivelul cotului$ de consistenta medie. Aceste nodozitati apar si intern la nivelul pleurei si pericardului Vasculite "inflamatii ale vaselor, capilarelor, venelor$ .odificari musculare - atrofii !ri#%i!alele o)ie%ti2e 'i re!erele "e#erale ale 3i#etotera!iei

.anifestari e'traarticulare*

Poliartrita reumatoida

0biectivele 1inetoterapiei sunt* 2.Realiniamentul segmentelor si corectarea a'elor articulare +..entinerea sau cresterea mobilitatii articulare 3..entinerea sau cresterea fortei si rezistentei musculare 4ratamentul trebuie individualizat si permanent adaptat bolii )faturi* - In fazele (iperacute sa se faca repaus articular - .obilizarile articulatiilor se fac la limita amplitudinii functionale - 5inetoterapia sa evite durerea si disconfortul articular "atat in timpul ei cat si dupa$ 0. Poliartrita reumatoida 1. ,. /. 0. 1. 4. 5. me#ti#erea 'au %re'terea &ortei 'i re*i'te#tei mu'%ulare Pentru mentinerea / cresterea fortei musculare, se va acorda o atentie deosebita musc(ilor* #'tensori ai degetelor- pentru deviatia cubitala a mainii6 %le'orul superficial al degetelor & pentru devierea in gat de lebada6 %le'orul profund al degetelor & pentru devierea in butoniera .usc(ii interososi & pentru impotenta functionala a mainii6 .usculatura e'tensoare a antebratului .uculatura e'tensoare a coapsei si a gambei .usculatura fle'orilor degetelor de la picioare

.ersul este foarte important, el fiind o componenta psi(ica f. importanta Cresterea rezistentei* se realizeaza prin e'ercitii active cu incarcatura f.mica, repetate de cat mai multe ori posibil. 1. Poliartrita reumatoida 'tadiali*are )tadiul III "sever$* semne* poliartralgii & dureri de articulatii atrofia musc(ilor de langa articulatia respectiva apar leziuni e'traarticulare "noduli, umflaturi sub piele$ )tadiul I "precoce$ & lipseste orice modificare pe radiologie )tadiul II "moderat$ & apar modificari la radiologie,

- imaginea radiologica total modificata6 atrofie totala a musc(ilor noduli generalizati - apar anc(iloze osoase si fibroase

)tadiul IV "terminal$*- apar toate modificarile de la stadiul III dar mai grave 4. Poliartrita reumatoida o)ie%ti2e 'i tratame#tul utili*at altul de%at 3i#etotera!ie

0biective* 1. ,. /. 0. 1. 5. Ameliorarea durerii Reducerea inflamatiei 0prirea evolutiei leziunilor osului si cartila ului Prevenirea si corectarea deformatiilor "si a atrofiilor musculare$ .entinerea 7 readaptarea la o viata normala cat mai activa

4ratamentul va fi* medicamentos "antiinflamatoare$, fizical - fizioterapie cu aplicari de caldura locala "scade contractia musculara$ sau g(eata "in faza acuta$, 854 "mai ales dimineata$, parafina, perna electrica, saculeti cu sare "nu in fazele (iperacute si nu mai mult de 3, min$, masa ul uscat, electroterapia balneoterapie terapia ocupationala c(irurgical Poliartrita reumatoida 'tadiali*area )olii 'i %riteriile )tadiul III "sever$* semne* poliartralgii & dureri de articulatii atrofia musc(ilor de langa articulatia respectiva apar leziuni e'traarticulare "noduli, umflaturi sub piele$ atrofie totala a musc(ilor noduli generalizati - apar anc(iloze osoase si fibroase Criteriile de diagnostic pozitiv al PR, din care 4 sunt suficiente* 1. ,. /. 0. 1. 4. 5. 6. redoare matinala cu durata de 2 ora care sa dureze cel putin + luni tumefierea a cel putin 3 articulatii "cel putin + luni$ tumefierea articulatiilor interfalanfiene sau metacarpofalangiene "cel putin + luni$ tumefiere simetrica modificari radiologice prezenta nodulilor reumatoizi prezenta factorului reumatoid in ser ta)loul %li#i%- ma#i&e'tari arti%ulare la #i2elul mai#ii. )tadiul I "precoce$ & lipseste orice modificare pe radiologie )tadiul II "moderat$ & apar modificari la radiologie,

- imaginea radiologica total modificata6

)tadiul IV "terminal$*- apar toate modificarile de la stadiul III dar mai grave

Poliartrita reumatoida

!oala are un caracter progresiv. Apar leziuni articulare la nivel de sinoviala, de cartila si os. %actorii declansatori pot fi e'punerea preungita la frig, umezeala, intuneric, menopauza ori , cel mai adesea la femei, trauma psi(ica. )imptome* 1. ,. /. 0. 1. 7. !oala simetrica Centripeta "de la falanga distala$ Apare ca o redoare articulara mai ales matinala, care la inceput dureaza intre +,--, min Apare oboseala "indiferent de nr.orelor de odi(na$ Apar tumefactii, deformari, umflaturi ale articulatilor "in general ale articulatiilor mici, interfalangiene$ 9a mana* devieri ale degetelor "deget in gat de lebada, in butoniera, police in : sau mana in carlig e.!lorari !ara%li#i%e- 'i#dromul i#&lamator

.anifestari articulare* Poliartrita reumatoida

In sindromul inflamator intalnim o alterare a starii generale "astenie, anore'ie, febra, pierdere in greutate$ care se identifica de cele mai multe ori prin analizele sangvine. Avem o crestere a V)8-ului, prezenta proteinei C reactiva "infectii bacteriene$, %ibrinogenului si alfa-+-globulina. In serul bolnavilor cu PR se pot intalni anticorpi antinucleari. )e pot detecta o scadere a valorilor complementului seric in lic(idul intraarticular Analiza lic(idului sinovial arata e'istenta unui e'udat numarul de plac(ete si globule albe crescut "mai ales neutrofilele$ si se micsoreaza dimensiunea globulelor rosii. Prezenta factorului reumatoid Primele modificari radiografice apar la mana "apofiza stiloida ulnara, articulatiile .C% ale degetelor 2,+,3 si articulatiile I% pro'imale ale degetelor + si 3$ si la picior tumefierea partilor moi periarticulare ingustarea spatiului articular prin des(idratarea si distrugerea cartila ului osteoporoza subcondrala 9a radiografia osteoarticulara se observa *

 18.

eroziuni marginale indeosebi la e'tremitatilor distale ale metacarpienelor deformari articulare cu deza'area oaselor componente anc(iloza reali#iame#tul 'e"me#telor 'i %ore%tarea a.elor arti%ulare. Modalitati de reali*are 'i !ro)lemele '!e%i&i%e

)imptomele inflamatiei se trateaza cu antiinflamatoare. Poliartrita reumatoida 5inetoterapia continua, cu sau fara profesor, iar in cazuri grave pot fi a utat cu atele si orteze. #ste de retinut ca aceste materiale a utatoare sa fie folosite cu precautie Avanta ele ortezelor* - asigura o intindere musculara permanenta 9ucruri de evitat* 11. Poliartrita reumatoida 1. ,. /. 1,. sunt suport pasiv ce preiau functia de sustinere se impiedica fi'area articulatiilor in pozitie vicioasa se evita microtraumatismele evitarea fle'iei plantare cu membrul inferior in var si degetele flectate evitarea deviatiilor si dislocarii falangelor prevenirea blocarii cotului prevenirea blocarii umarului

- evitarea fle'iei de genunc(i si sold

me#ti#erea 'au %re'terea mo)ilitatii arti%ulare- ti!uri de e.er%itii

;atorita instalarii contracturii musculare in special pe fle'ori si abductori, mentinerea 7 cresterea mobilitatii articulare se face prin* mobilizari pasive, mai ales in perioadele de durere mare. Ideal e sa se faca in apa calduta si sa nu se faca prea mult "pana la <-repetari$6 mobilizari asistate "semiactive, active-a utate$. )e fac tot in apa calda sau cu evitarea cat mai mult a gravitatiei "scripeti sau alunecari pe suprafete plane$6 mobilizari active & se e'ecuta lent, pe toate directiile de miscare si se fac individualizat. Poliartrita reumatoida 'i tera!ia o%u!atio#ala #rgoterapia specifica - cuprinde activitati care se adreseaza articulatiilor bolnave #rgoterapia globala sau nespecifica & cuprinde activitati care se adreseaza organismului in general sau articulatiilor nebolnave #'emple de activitati* diverse activitati personale* tesut, impletit, modelat, dactilografiat, desenat, manuirea marionetelor, gravatul "intre +-- ore7zi$ activitati cotidiene* spalatul vaselor "cu apa calda$, spalatul rufelor, spalatul geamurilor, stergerea prafului, curatatul si tocatul zarzavatului pentru tineri* sport recreativ* unele ocuri cu mingea, tintar, popice, biliard, tenis de masa, ocul de table sau dame Aceste activitati nu trebuie sa determine dureri si oboseala marcata musculo-articulara. 9a aparitia acestora, activitatea fizica va fi oprita si bolnavul se va odi(ni pana la disparitia fenomenelor 1/. S!o#dilita a#%9ilo!oeti%a etio!ato"e#ie )A & forma de reumatism inflamator cronic, mai frecventa la barbati decat la femei "raport <72$ in special cu afectarea coloanei vertebrale in care #u e.i'ta i# 'a#"e !re*e#ta &a%torului reumatoid . #tiopatogenie* Cauzele sunt necunoscute %actorii genetici & =,-=<> din pacienti au avut pe diverse grade rude cu )A. ;istributia geografica a bolii urmeaza distributia 89A !+? in populatie. Astfel, boala este mai rara la negri si aponezi "2-4>$. In Romania intre <-8> din populatie risca sa se imbolnaveasca. %actorii de mediu to'ici6 Infectiile. Anumite boli predispun le )A* 10. 11. S!o#dilita a#%9ilo!oeti%a infectiile urinare6 infectiile pulmonare6 infectiile intestinale

ta)lou %li#i% la de)ut

E2olutia )olii !ar%ur"e trei eta!e* faza precoce, de debut6 perioada de stare6 perioada terminala. 9a inceput, bolnavii prezinta urmatoarele simptome* durere lombara sau fesiera, e'presie a afectarii articulatiei sacroiliace, in special la tineri sub 4, de ani "8,> din cazuri$. ;urere de cauza inflamatorie, cu debut insidios, persistenta, cu o durata de cel putin 3 luni, recidivanta. ;urerea apare de regula in partea a doua a noptii si se insoteste de redoare matinala, care dispare dupa e'ercitiu fizic dar se accentueaza dupa repaus prelungit6 Anore'ie, febra, scadere ponderala, transpiratii nocturne, adinamism si impotenta se'uala S!o#dilita a#%9ilo!oeti%a e.trarti%ulare In perioada de stare, tabloul manifestarilor clinice se agraveaza* Inflamatia articulara a fost inlocuita cu fibroza si formare de os, coloana se rigidizeaza iar curbura lombara se sterge, iar durerea determina o fle'ie a soldurilor ta)lou %li#i% i# !erioada de 'tare 'i e.ame#ul o)ie%ti2- e#umerarea ma#i&e'tarilor arti%ulare 'i

 4ardiv pot ap@rea*

limitarea antefle'iei lombare se poate evalua prin masurarea indicelui deget-sol sau prin manevra )c(ober, unde distanta masurata va fi sub 4 cm66 fle'ia laterala de asemenea este limitata si dureroasa durere la percutia si miscarea coloanei vertebrale6 sensibilitatea articulatiei se e'amineaza direct, prin aplicarea de manevre si presiuni la nivelul articulatiei, direct pe creasta iliaca sau pe sacru6 durere la torsiunea articulatiilor sacroiliace se pune in evidenta prin masurarea indiciilor barbie-stern, occiput-perete, tragus-acromion 6 intre e'pirul fortat si inspirul fortat, e'pansiunea toracelui scade sub < cm6 determina o respiratie de tip abdominal "abdomenul pacientului este protuberant$6

9imitarea miscarilor articulatiei sacroiliace

Afectarea coloanei cervicale determina o cifozare a acesteia* sunt prinse si articulatiile costo-vertebrale, determinand dureri toracice cat si reducerea e'pansiunii toracice *

!oala progreseaza in puseuri, in urma carora se depune fibrina determinand fibroza si anc(iloza articulatiilor prinderea articulaAiilor periferice, rigiditatea coloanei vertebrale, cu afectarea funcAiei respiratorii, manifest@ri e'traarticulare* oculare "irita sau iridociclita$ intestinale cutanate insuficienta aortica si tulburari de conducere atrioventriculare fibroza pulmonara localizata mai ales la nivelul lobului superior, (emoptizii6 manifestari renale manifestari neurologice ca urmare a unor compresii radiculare sau medulare prin sublu'atii si fracturi vertebrale si sindrom Bcoada de calC

14.

S!o#dilita a#%9ilo!oeti%a

'tadiali*are i# &u#%tie de %a!a%itatea re'ta#ta &u#%tio#ala

Capacitatea functionala restanta a bolnavilor sta la baza unor incadrari in clase de invaliditate, catalogari destul de largi dar care permit rapid o orientare asupra posibilitatilor sociale si profesionale ale pacientilor* Clasa I Clasa II Clasa III & capacitate functionala completa - are posibilitatea de a e'ercita normal profesia - capacitate relativ normala "redusa$6 - durere si redoare articulara - capacitate functionala limitata6 - scadere marcata a profesiunii Calsa IV - infirmitate importanta, a ungand c(iar la imobilizarea la pat sau in fotoliu6 - profesia imposibil de e'ecutat "nu se poate ocupa nici de propria ingri ire sau o face cu dificultate sau partial$ 15. 2$ +$ 3$ 4$ <$ 16. S!o#dilita a#%9ilo!oeti%a o)ie%ti2ele 3i#etotera!iei 0biectivele 1inetoterapiei in )A* evitarea sau limitarea deformarilor6 evitarea sau limitarea e'tinderii redorilor sau anc(ilozelor6 mentinerea unui bun tonus muscular al erectorilor paravertebrali ai trunc(iului6 asigurarea ventilatiei pulmonare6 imbunatatirea tonusului neuro-psi(ic S!o#dilita a#%9ilo!oeti%a 3i#etotera!ie - o)ie%ti2e 'i metode

Alaturi de medicatia antiinflamatoare, 1inetoterapia reprezinta metoda terapeutica care trebuie sa constituie permanenAa asistentei in )A. 0biectivele 1inetoterapiei in )A si metode folosite* 1 )evitarea sau limitarea deformarilor, a deposturarilor coloanei si eventual al soldurilor , prin* a$ adaptarea unor posturi corecte in activitatile zilnice* b$ sedere pe un scaun cu spatar inalt care sa realizeze un contact permanent al spatelui cu spatarul si cu o pernuta la nivelul lombei6 odi(na sau dormitul pe un pat tare, fara perna sub cap, cu soldurile intinse si o pernuta sub lombe6 masa de lucru sa fie la nivelul pieptului, antebratele pe masa evitarea unei sederi prelungite pe fotoliu sau scaun in ortostatism trebuie mentinuta o pozitie perfect erecta care sa asigure o distanta ma'ima intre 'ifoid si pube

posturi corective*

 c$

;; pe pat tare, cu o perna mica sub coloana dorsala, mainile sub ceafa, coatele sa atinga patul6 ;; pe pat tare, cu o perna mica sub coloana dorso-lombara, + saci cu nisip pe fata anterioara a umerilor si alti + saci pe genunc(i6 ;V pozitia Bsfin'uluiC

#'ercitii corectoare si de constientizare posturala e'ercitii active pentru mentinerea sau recapatarea supletii articulare #'ercitii de asuplizare a articulatiilor scapulo-(umerale "e'ercitii cu bastonul$ #'ercitii de stretc(ing pentru coloana vertebrala, articulatiile scapulo(umerale, articulatiile co'ofemurale 8idro1inetoteapie 3,-4, min7zi "apa calda avand un efect sedativ, antalgic si decontracturant si faciliteaza miscarea descarcand articulatile cu 8,-=,>$ )porturi* inot, polo, volei, basc(et, (andbal, tenis de camp

,) e2itarea 'au limitarea e.ti#derii redorilor 'au a#%9ilo*elor:

/) me#ti#erea u#ui )u# to#u' mu'%ular al ere%torilor !ara2erte)rali ai tru#%9iului: e'ercitii active "rezistenta fiind greutatea membrelor superioare, greutatea trung(iului sau a membrelor inferioare care efectueaza miscarea contra gravitatiei$ pentru tonifierea e'tensorilor coloanei vertebrale, a musculaturii abdominale, a isc(iogambierilor si a fesierilor 4) a'i"urarea 2e#tilatiei !ulmo#are )e realizeaza prin reeducarea respiratiei, si anume prin e'ercitii de gimnastica corectiva posturala pe inspir si e'pir in prima faza a )A si prin e'ercitii de gimnastica respiratorie in faza cronica . Dimnastica respiratorie cuprinde urmatoarele tipuri de e'ercitii* 17. diri area aerului la nivelul cailor superioare prin utilizarea rezistentelor la nivelul nasului in inspir* cantatul, pronuntarea cantata a unor silabe repetate pe un e'pir cat mai lung e'ercitii de tonifiere a musculaturii abdominale e'erciti de antrenare a diafragmului modalitati de %ore%tare a !o'turilor 'i ali#iame#tul %or!ului

5) im)u#atatirea to#u'ului #euro;!'i9i% S!o#dilita a#%9ilo!oeti%a d$ e$ ,8. ,1. adaptarea unor posturi corecte in activitatile zilnice* sedere pe un scaun cu spatar inalt care sa realizeze un contact permanent al spatelui cu spatarul si cu o pernuta la nivelul lombei6 odi(na sau dormitul pe un pat tare, fara perna sub cap, cu soldurile intinse si o pernuta sub lombe6 masa de lucru sa fie la nivelul pieptului, antebratele pe masa evitarea unei sederi prelungite pe fotoliu sau scaun in ortostatism trebuie mentuinuta o pozitie perfect erecta care sa asigure o distanta ma'ima intre 'ifoid si pube ;; pe pat tare, cu o perna mica sub coloana dorsala, mainile sub ceafa, coatele sa atinga patul6 ;; pe pat tare, cu o perna mica sub coloana dorso-lombara, + saci cu nisip pe fata anterioara a umerilor si alti + saci pe genunc(i6 ;V pozitia Bsfin'uluiC

posturi corective*

f$#'ercitii corectoare si de constientizare posturala S!o#dilita a#%9ilo!oeti%a me#ti#erea 'i %ore%tarea mo)ilitatii arti%ulare (ti!uri de e. i# "e#eral- #u e.em!li&i%ari) #'ercitii active care implica miscari la nivelul coloanei vertebrale si a centurii* fle'ie7e'tensie, lateralitate dr7stg, fle'ii7e'tensii cu rotari stg7dr, e'ercitii atarnat la spalier, din patrupedie, din decubit dorsal, decubit lateral, asezat6 #'ercitii de asuplizare a articulatiilor scapulo-(umerale "e'ercitii cu bastonul$ #'ercitii de stretc(ing pentru coloana vertebrala, articulatiile scapulo(umerale, articulatiile co'ofemurale 4oate e'ercitiile se e'ecuta cu supraveg(erea respiratiei 8idro1inetoteapie 3,-4, min7zi "apa calda avand un efect sedativ, antalgic si decontracturant si faciliteaza miscarea descarcand articulatile cu 8,-=,>$ )porturi* inot, polo, volei, basc(et, (andbal, tenis de camp S!o#dilita a#%9ilo!oeti%a me#ti#erea 'i %ore%tarea to#u'ului mu'%ular- ti!uri de e.er%itii

Principalele grupe care vor fi obiectivul cresterii fortei musculare sunt erectorii trunc(iului si ai capului, musculatura abdominala, isc(iogambierii, fesierii mari si psoasiliacul. 4oniferea psoasiliacului se va face la lungimea lui ma'ima, deoarece retractura lui a uta la fle'umul de sold, iar slabiciunea lui a uta delordozarea, ambele situatii trebuind combatute in )A. Alungirea musc(ilor scurtati se face prin contractii si rela'ari succesive, practicate la nivelul de Entindere ma'ima a musc(iului. Fn acest mod se mentine si un tonus muscular bun, prevenindu-se atrofiile musculare. ,,. Pentru inceput vor fi e'ecutate e'ercitii izometrice6 Apoi se pot folosi e'ercitiile dinamice libere S!o#dilita a#%9ilo!oeti%a 'i "im#a'ti%a re'!. %ore%ti2a

Dimnastica respiratorie corectiva se va face in functie de faza in care este boala, astfel*

In I faza , cand coloana vertebrala si articulatiile costale nu au fost inca blocate de evolutia bolii se va pune accentul pe gimnastica corectiva respiratorie si pe reeducarea respiratiei toracale. Dimnastica corectiva se suprapune cu e'ercitiile de asuplizare articulara "prin stretc(ing$ si posturare.

2$

In faza a II-a "cronica$, dupa instalarea anc(ilozelor coloanei toracale, se vor aplica e'ercitii de reeducare a respiratiei abdominale. Dimnastica respiratorie va urmari* diri<area aerului la #i2elul %ailor 'u!erioare prin utilizarea rezistentelor la nivelul nasului in inspir* inspir pe o nara, cealalta fiind presata cu degetul, si e'pir pe ambele6 inspiruri sacadate ca in Bmirositul florilorC sau Badulmecatul caineluiC6 inspir pe nas, cu batai ritmice ale aripilor nasului "comprimarea lor$

+$ 3$ 4$ ,/. 2$

Ca#tatul, pronuntarea cantata a unor silabe repetate pe un e'pir cat mai lung "(om, (om, (om...., sau mom, mom, mom...$. apoi se trece la cantarea catorva fraze muzicale crescandu-se treptat durata. E.er%itii de to#i&iere a mu'%ulaturii a)domi#ale "a dreptilor abdominali prin izometrie atenta, a transversului abdominal prin plasarea unei greutati pe abdomen sau prin suctiuni si rela'ari repetate ale abdomenului efectuate din patrupedie$ E.er%iti de a#tre#are a dia&ra"mului prin posturare in pozitie 4rendelenburg cu o greutate pe abdomen "+-2, 1g$, sau suflatul printr-un tub intr-un borcan cu apa, continuu, pentru a produce bule de aer fara intermitente S!o#dilita a#%9ilo!oeti%a 'i tera!ia o%u!atio#ala Activitatile profesionale* poate profesa munci fizice dintre cele mai diverse, e'ceptie facand muncile care incarca coloana sau cele care se desfasoara in conditii de mediu reumatogene "frig umed, curenti de aer rece$.

In cadrul terapiei ocupationale intra activitatile profesionale si sportul.

Co#ditie( mentinerea unei pozitii corecte a coloanei in timpul muncii "se se evite pozitia cifotica fi'a prelungita mai ales din sezand$. ;aca sunt afectate si articulatiile periferice "mai ales soldurile$, pozitia ortostatica este singura permisa. +$ )porturile, recomandate* inotul "bras, fluture, craGl$. Voleiul, basc(etul, badmintonul, tenisul de camp, trasul cu arcul, (andbalul, sc(iul fond. S!orturi i#ter*i'e* popice, boGling, biliard, cric(et "datorita solicitarii fle'iei trunc(iului$, alergarile, salturile. .ersul pe bicicleta nu este recomandat de uni autori datorita vibratiilor transmise, desi pozitia trunc(iului este corecta, fle'ia facandu-se din solduri. In plus este ideala atunci cand este afectata si articulatia co'ofemurala. ,0. Go#artro*a ; !ri#%i!alele re"uli de i"ie#a ale "e#u#%9iului 2. mentinerea unei greutati corporale in limitele normale sau c(iar sub +. evitarea ortostatismului prelungit 6 3. evitarea mersului pe un teren accidentat6 4. se va prefera mersul cu spri in in baston6 <. evitarea pozitiilor de fle'ie ma'ima6 -. evitarea mentinerii genunc(iului intr-o anumita pozitie6 ?. miscari libere de fle'ie7e'tensie dupa un repaus prelungit pentru lubrifierea articulara6 8. mersul cu incaltaminte cu talonete6 =. evitarea tocurilor inalte6 2,. evitarea traumatismelor directe. Go#artro*a !ri#%i!ii de tratame#t

,1.

1. Tratame#tul !ro&ila%ti%. #'erciAiile fizice amelioreaz@ mobilitatea articular@ Hi previne atrofia prin inactivitate a musculaturii periarticulare. ,. Tratame#tul i"ie#o;dieteti%. )e impune de la Enceput repausul articular pentru a preveni o solicitare prea mare a articulaAiei ce prezint@ de a modific@ri degenerative. Regimul alimentar trebuie s@ fie (iposodat atunci cEnd bolnavul utilizeaz@ medicaAie antiinflamatoare nesteroid@ /. Tratame#tul medi%ame#to'. Are urm@toarele obiective* Fndep@rtarea durerii CreHterea mobilit@Aii En articulaAia suferind@ Fmpiedicarea progresiei bolii "atrofii musculare, deform@ri articulare$ Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene administrate pe cale general@ sau En aplicaAii locale. Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt* aspirina, indometacinul, diclofanec, fenilbutazona. Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicaAi local, rareori pe cale sistemic@ sau intraarticular@ .iorela'ante "diazepam, clorzo'azon@$, care combat spasmele Hi contracturile musculare. Fn scopul protecAiei Hi refacerii cartila ului se administreaz@ condroprotectoare obAinute din e'tracte de cartila Hi m@duv@ osoas@. #le au scopul de a normaliza Hi a stimula metabolismul perturbat al cartila ului 0. Tratame#tul orto!edi%o;%9irur"i%al. )e aplic@ En artrozele deformate, cu invalidit@Ai. )e pot folosi diverse te(nici, de la artrodeze Hi osteotomii pEn@ la proteze articulare. )e poate face rezecAia marilor osteofite, atunci cEnd este cazul. ,4. Tratame#tul i# "o#artro*a i# eta!a a II;a e2oluti2 Stadiul e2oluti2 dureri interne care apar repede En ortostatism Hi mers, limitarea mobilit@Aii la ma'im =, ,, creHterea En volum a genunc(iului, crepitaAii interne, uHor fle'um, (ipotrofie Hi (ipotonie important@ a cvadricepsului, instabilitate activ@, de obicei e'ist@ Hi deviaAii laterale, radiografia ar@tInd reducerea spaAiului articular En zona devierii. 4ratamentul medical al pacientilor diagnosticati cu gonartroza este alcatuit din doua faze* - prima faza * tratamentul medicamentos " medicatia antiinflamatoare $ sau fizioterapie "electroterapie si ultrasunet$ - faza a-II-a* tratamentul de gimnastica medicala "1inetoterapie$ , (idro1inetoterapia In prima faza cand se desfasoara procedurile de fizioterapie "ultrasunet si electroterapie se recomanda odi(na si repaus total$. ,5. Tratame#tul i# "o#artro*a eta!a a II;a- 3i#etotera!ie

Eta!a a ,;a, caracterizata prin* dureri intense care apar repede in ortostatism si mers6

mobilitate a genunc(iului limitata6

(ipotonie si (ipotrofie importanta a cvadricepsului, care determina o instabilitate activa6 crepitatii intense6 radiografia arata o reducere a spatiului articular.

5inetoterapia se bazeaza pe* posturari pentru corectarea fle'umului si a deviatiilor posibile in plan frontal6

tonifierea musculara a cvadricepsului dar si a isc(iogambierilor6 mobilizarea articulara pentru recastigarea e'tensiei complete si pentru marirea fle'iei, utilizandu-se toate te(nicile cunoscute "posturari, mobilizari pasive, active, cu piciorul alunecand pe o planseta, etc$. Tratame#tul i# "o#artro*a eta!a a III;a &i#ala

,6.

Eta!a a /;a, finala caracterizata prin decompensare severa, definitiva, ireversibila a genunc(iului* durerile sunt prezente le orice miscare, c(iar si in repaos6

mersul aproape imposibil fara spri in pe car e, bastoane, sau cadru. In etapa a III-a 1inetoterapia nu are efect6 )e face terapia Roentgen atunci cand alte terapii nu au dat rezultate. )e pot face infiltratii cortizonice, )e actioneaza c(irurgical sub forma artroplastiei6 )e mai poate face ortrodeza in ung(i util. 4erapie ocupationala* inot, ciclism, patina . #ste importanta mentinerea articulatiilor adiacente in forma cat mai buna "sold, coloana, membru opus$. 5inetoterapia in aceasta faza are urmatoarele obiective si mi loace* evitarea cu strictete a oricarei forme de suprasolicitare articulara6

genunc(iul este aproape permanent in reactie inflamatorie6 deficit motor sever6 deformarea reliefului articular6 insuficienta de cvadriceps6

,7.

posturari pentru corectarea fle'umului de genunc(i6 mentinerea sau recuperarea fortei musculare6 mentinerea sau recastigarea mobilitatii articulare pentru fle'ie-e'tensie6 refacerea stabilitatii genunc(iului6 refacerea controlului muscular dinamic pentru mers "coordonare, ec(ilibru, stabilitate$6 mentinerea unei bune functionalitati mioartro1inetice cat si la membrul inferior opus. Co.artro*a !ri#%i!alele re"uli de i"ie#a a 'oldului 2. mentinerea unei greutati corporale in limitele normale sau c(iar sub +. evitarea ortostatismului prelungit si a mersului prelungit pe os "se va alterna cu repaus$6 3. evitarea mersului pe un teren accidentat6 4. evitarea sc(iopatarii6 <. daca este cazul, mersul se va face cu spri in6 -. se va evita pozitia de sezand prelungit "favorizeaza instalarea fle'umului de sold$, de + ori7zi se va pastra un repaus in pat cu co'ofemuralele intinse6 ?. se vor prefera deplasarile pe bicicleta6 8. se va evita purtarea tocurilor inalte6 =. se va corecta orice inegalitate a membrului inferior ce depaseste + cm6 2,. se va e'ecuta de cel putin + ori7zi progr. de 1inetoprofila'ie pt. sold Co.artro*a a'!e%te %li#i%e- !ri#%i!alele 'em#e o)ie%ti2e 'i 'u)ie%ti2e

/8.

Sim!tomul 'u)ie%ti2 care domin@ En co'artroz@ este durerea. 9ocalizarea sa poate fi diferit@* peritro(anterian, fesier, ing(inal sau la distanA@ En genunc(i. Caracterul durerii este mecanic, cu agravare la mers Hi calmare la repaus. E.ame#ul o)ie%ti2 evidenAiaz@ dificultatea la mers Hi mai tIrziu mersul Hc(iop@tat. 9imitarea mobilit@Aii Holdului este diferit@ En funcAie de cauza co'artrozei. Astfel, co'artroza primitiv@ las@ mulAi ani o mobilitate aproape normal@ bolnavului, En timp ce co'artrozele secundare, Endeosebi cele posttraumatice, afecteaz@ rapid mobilitatea. ;atorit@ posturii antialgice de uHoar@ fle'ie cu rotaAie e'tern@ pe care o adopt@ bolnavii En pat, apar cu timpul retracAii musculotendinoase cu fi'area Holdului En aceast@ poziAie . Sem#e radiolo"i%e ; radiografia de bazin pentru co'ofemurale evidenAiaz@ cele patru semne importante pentru diagnostic (

geodele. /1. Co.artro*a =i#etotera!ie- o)ie%ti2ele 'i %om!u#erea !ro". E#umerare. 0biectivele 1inetoterapiei co'artozei sunt* 2$ +$ 3$ 4$ scaderea durerilor6 cresterea mobilitatii cresterea gradului de coordonare si ec(ilibru la mers cresterea stabilitatii

pensarea interliniei articulare6 osteofitoza, care este precoce Hi patognomonic@6 osteocondensarea de o parte Hi de alta a spaAiului articular6

Principii folosite in programul 1inetic* 2$ +$ 3$ 4$ posturarea6 tractiuni intermitente in a'6 tonifierea musculaturii "e'tensorii, abductorii si rotatorii interni, e'tensorii genunc(iului, fle'orii si rotatorii e'terni ai soldului$6 rela'are si decontracturare pentru fle'ori, adductori si rotatorii e'terni Mo)ili*ari arti%ulare & se va pune accentul pe miscari de fle'ie7e'tensie "fortand e'tensia$, rotatie interna si abductie. )e vor utiliza posturarile, tractiunile mobilizarile pasive si autopasive, e'ercitii active libere6 Pe#tru re&a%erea 'ta)ilitatii & se va lucra in principal pe abductori si pelvitro(anterieni si se vor face e'ercitii analitice de tonifiere musculara si e'ercitii in lant 1inetic inc(is6 Core%tarea !o*itiei )a*i#ului & se face prin dobandirea unei functionalitati cat mai perfecte a coloanei lombare "forta musculara abdominala si paravertebrala$, a genunc(iului (omolateral si a intregului membru inferior (omolateral "mobilitate si stabilitate pentru sold si genunc(i$6 Pe#tru to#i&ierea mu'%ulaturii se recomanda e'ercitii cu contractii musculare izometrice si izotonice cu incarcare treptata "apro'imativ 2 saptamana$, dupa care urmeaza recuperarea propriuzisa prin gimnastica in sala, pornind cu pozitiile de descarcare "decubit$, apoi pozitii cu semiincarcare sau c(iar o incarcare cu toata greutatea corpului. /,. >idro3i#etotera!ia etio!ato"e#ie 'i &a%torii de ri'% Jn rol important il are bicicleta ergometrica, pentru ca se evita incarcarea articulatiei soldului, realizandu-se cresterea fortei si rezistentei musculare. Boala artro*i%a -

Programul 1inetic va cuprinde**

!oala artrozica este o afectiune neinflamatoare ale articulatiilor caracterizata prin* dureri "dureri matinale care nu depasesc 3, de minute, care se maresc ziua prin oboseala articulara, se calmeaza la repaus, dar niciodata nu apar noaptea$, deformari articulare, impotenta functionala.

#ste o forma de reumatism degenerativ datorata alterarii cartilaginoase "ca urmare scaderii numarului de condrocite si a sintezei scazute de proteoglicani ce duce la o scadere a capacitatii de reparare a leziunilor cartilaginoase$ ce afecteaza egal ambele se'e #tiopatogenie & factori* //. Varsta "peste 4,-<, ani$ Predispozitia genetica6 %actori mecanici *obezitatea %actori traumatici* solicitarea mecanica e'cesiva a cartila ului prin anomalii de statica si mecanica articulara, microtraumatisme, suprasolicitari articulare repetate, macrotraumatisme %actori endocrini si metabolici* menopauza , acromegalia %actori inflamatori cronici* tuberculoza, poliartrita reumatoida a'!e%te %li#i%e- !ri#%i!alele 'em#e o)ie%ti2e ;ebutul este foarte lung "<-2, ani$ )tarea generala a bolnavului este buna si nu are nici semne generale )emne obiective* crepitatii fine sau cracmente "datorate neregularitatilor suprafetelor articulare$ deformarea articulatiilor "noduli 8eberden sau !ouc(ard$ si marirea de volum a articulatiei "tumefierea partilor moi sau de cresterea masei osoase & osteofite$ lipsesc semnele inflamatorii "rosata, (ipertermia$ articulatiile membrelor inferioare "genunc(i, sold$ articulatiile coloanei lombare articulatiile interfalangiene distale articulatiile coloanei cervicale

Boala artro*i%a

Cel mai frecvent apare in*

;e obicei apare la o 'i#"ura arti%ulatie