Curs 1 Pediatrie

Componentele pediatriei
pediatrie clinic->studiul bolilor pediatrie preventiv->prevenirea bolilor,pstrarea sntii -la sugar = puericultur 3. pediatrie social->interaciunea copil,mediu uman i fizic -nivele de prevenie 1. prevenie primar->profila!ia cauzelor 2. prevenie secundar->intervenii "n stadiul preclinic#precoce pt."mpiedicarea evoluiei bolii 3. prevenie teriar->evitarea evoluiei spre invaliditate#deces -parametrii de apreciere 1. mortalitate infantil = numrul de copii decedai $ 1 an la 1%%% nscui vii - mortalitate neonatal precoce->%-& zile - mortalitate neonatal->primele 2' zile - mortalitate postneonatal->1-12 luni 2. morbiditate pediatric 3. indicatori ai dezvoltrii fizice,funcionale,neuropsihice
1. 2.

Aparatul respirator
-embriologie -se dezvolt din intestinul primitiv -()-1&->tra*ee = bronii primitive->aspect glandular -(1&-2)->dicotomizarea bron*iilor primitive -structur canalicular tra*ee + bron*ii -(2,-2'->acinii pulmonari -capilare perialveolare->condiii de sc*imb alveolo-capilar -pneumocitele de ordin -- secret factorul antiatelectatic .surfactant/->condiiile realizrii capacitii pulmonare -modificri funcionale la natere -eliminarea lic*idului pulmonar prin pasa0 filier genital -instalarea primei respiraii -1 2a32,4 2a532,4 6+ .1 p6/ -stimuli cutanai->rcire piele -sc*imbarea 7imponderabilitii8 -flu!ul sanguin pulmonar 4 de la 1%-1,9 la ',-:%9 -"nc*idere funcional->orificiul ;otallo,canalul arterial -eliberare#producere 4 de surfactant .pneumocite de ordin --/ -particulariti -p<n "n =2-)->ventilaie nazal -"n primii ani rezisten 4 la flu!ul de aer .r)/ -la sugar e!ist rezerve funcionale reduse -anamneza -de c<nd> -+#- infecie -tuse,e!pectoraie -respiraie zgomotoas,dificil -anc*eta genetic#epidemiologic -e!amen obiectiv 1. caracteristicile respiraiei -frecven -amplitudine -eupnee = normal -*iperpnee = 4?*ipopnee = 1

-efort .detres respiratorie/ -tira0->deprimarea prilor moi ale cutiei toracice sau ale regiunilor adiacente -bti ale aripioarelor nazale->dilatarea orificiilor nazale sincron cu micrile respiratorii -micri de piston ale capului -poziie 7confort8 -genupectoral->epiglotit -decubit lateral ipsilateral .trepopnee/->pneumonie + pleurezie masiv -respiraie zgomotoas -geamt->e!pirator .obstrucia glotei la "nceputul e!piraiei prin care se 4 presiunea intraalveolar->4 sc*imburile gazoase alveolo-capilare/ -stridor->tonalitate "nalt?usu.obstacol laringian?usu."n inspiraie -wheezing->respiraie uiertoare "n e!pir?apare "n obstrucia broniilor i broniolelor -modificri ale ritmului -respiraie periodic -crize de apnee->pauz respiratorie cu durat > 1, sec. ->pauz respiratorie @ 1, sec. + cianoz sau bradicardie 2. eficiena schimburilor gazoase -cianoz->cantitatea de 6b redus > ).,-, g9 = *ipo!emie->*ipo!ie -transpiraii->*ipercapnie 3. localizarea procesului patologic -delimitare percutatoric#auscultatorie -trepopnee -deplasarea tra*eei e!tratoracice -modificarea volumului *emitoracelui -paraclinic -A!->B2,==,laterocervical,tranzit esofagian,bron*ografie -5C -bron*oscopie -investigaii etiologice->secreie faringian,sput,lic*id pleural,punctat pulmonar -ec*ografie->revrsat pleural -e!plorri funcionale->spirometrie?gaze sanguine + p6

Infecii respiratorii acute

-importan -morbiditate 4->cea mai frecvent boal la om -"n primii 3 ani "ngri0ii "n colectivitate->,-D episoade#an -"ngri0ii acas->) episoade#an -mortalitate 4->339 din decesele la sugar sunt date de pneumonii -modificri "n structura etiologic->mai frecvent infecii virale?infecii cu oportuniti -clasificare practic 1. infecii ale cilor respiratorii superioare a/ necomplicate->etiologie streptococic#non-streptococic .virusal/ -rceala -rinofaringita -faringita -adenoidita b/ complicate->etiologie bacterian -adenita -sinuzita -abces periamigdalian,retrofaringian -otita,mastoidita -infecii ale cilor respiratorii inferioare 2. infecii ale cilor respiratorii inferioare a) necomplicate -crup -tra*eobronit

-broniolit -pneumonii b/ complicate -tra*eita bacterian .laringo-tra*eo-bronita malign/ -atelectazia -pneumotorace -empiem -abces pulmonar -mediastinita -pericardita -etiologie -virusuri .:%9/->EA(,v.gripale,v.paragripale,coronav.,adenov. -Bacterii->streptococ F-*emolitic,bacilul difteric,6.influenzae -streptococ pneumoniae,stafilococ,Glebsiella,pseudomonas -mycoplasme,chlamidii -protozoare->2neumocHstis carinii -v<rsta->frecvena i gravitatea 1 cu v<rsta -factori de mediu -condiii socio-economice -factori climaterici -poluarea

Infecii acute rinofaringiene

-generaliti -cele mai frecvente infecii -e!tindere "n funcie de v<rst -sugar->rinofaringit -v<rste > ->rinit#faringit

Rinita.Rinofaringita
-etiologie -virusal->rinovirusuri .cel mai frecvent->*abitatul de dezvoltare presupune o temperatur de 323)I/ -coronavirusuri?EA(?v.gripale?v.paragripale -suprainfectare bacterian->rar -anotimp rece->vasoconstricie->*abitat favorabil -incubaie->1-3 zile -clinic 1. rinofaringit->sugar,copil mic -febr .3:-)%I/ -agitaie,strnut,tuse -rinoree mucoas#mucopurulent -obstrucie nazal->supt -*iperemie bucofaringian,secreii -vrsturi,diaree -complicaii->suprainfectare bacterian,convulsii febrile,otit medie supurat 2. rinit (guturai -obstrucie nazal,rinoree apoas,senzaie de uscciune -lcrimare -subfebriliti#afebrilitate -modificare moderat a strii generale -complicaii->otit medie,sinuzit -diagnostic diferenial -boli infecto-contagioase la debut -coriza sero-sanguinolent->corp strin,lues congenital,difterie -rinita alergic

-tratament -etiologic->nu de prim intenie?cotrimo!azol,penicilin )-D zile -"ndeprtarea secreiilor .pomp/,tampoane vat,decubit ventral -instilaii vasoconstrictoare->efedrin %.,9 -antipiretice->paracetamol 1%-1, mg#Jgc#doz -doza se repet la & * .la nevoie la ) *?ma!.,%-&% mg#Jgc#zi/ -se administreaz "nc 2) * dup ce febra 1 sub 3'I

Adenoidita
-reprezint inflamaia esutului limfoid de la nivelul cavusului -etiologie->virusal -clinic -febr -obstrucie nazal -respiraie bucal,8sforitoare8 -dispnee inspiratorie -disfagie la supt -secreii la nivelul peretelui posterior al faringelui -evoluie -vindecare "n ,-D zile -suprainfectare bacterian -adenoidit prelungit .> 1%-1) zile/->*ipertrofie prin inflamaia vegetaiilor adenoide -complicaii -otit medie -laringit acut -abces retrofaringian -tratament->ca i rinofaringita

Faringita i amigdalita acut

-pot reprezenta localizri unice sau simptomatologia inaugural a unei infecii respiratorii -incidena ma!im->)-D ani .rar @ 1an/ -etiologie -viral->adenovirusuri,K;E -bacterian->streptococ grup B,F-*emolitic .1#3 din infecii dup 3 ani/ -b.difteric,anaerobi,mHcoplasma pneumoniae -clinic -simptome comune->febr,*iperemie,durere -simptome sugestive pt.etiologia streptococic -febr mare .> 3'.,I/ -alterarea strii generale -disfagie?adenopatie cervical -e!udat->depozite pultacee "n cript -pic*eteu *emoragic->palat,st<lpi amigdalieni -ras* scarlatiniform -simptome orientative spre o alt etiologie -false membrane->difterie,fuzospirili,agranulocitoz -*alen fetid->anaerobi -microvezicule pe st<lpii amigdalieni,palat->v.5o!sacJie B -microvezicule pe faringe,mucoasa bucal .se pot e!ulcera->afte/ la sugar i copilul mic-> v.*erpes simple! tip 1 -e!aminri de laborator -secreie faringian -teste rapide->atg.ale streptococului F-*emolitic de grup B .3%L/->specificitate > :,9?sensibilitate '%-',9 -B(=3->fr utilitate?4 dup c<teva sptm<ni?are valoare anamnestic

-complicaii 1. supurative -abces periamigdalian->asimetria amigdalelor -abces retrofaringian->stridor,e!tensia capului,bombarea faringelui posterior->drena0 -limfadenit cervical->poate supura 2. non!supurative -torticolis -ABB,MN2( -tratament -"n lipsa argumentelor de etiologie streptococic->tratamentul rinofaringitei -tratament cu atb. -motivaie -previne ABB "n primele : zile de la debut -1 incidena complicaiilor supurative -scurteaz evoluia + contagiozitatea -nu previne MNB2( -sc*eme -penicilin p.o.1% zile->vindec faringita 1%%9?purttori 2,9 -benzatin penicilin->doz unic "n caz de necomplian -eritromicin#clindamicin -eec terapeutic -non-complian -tratament cu benzatin penicilin -tulpini rezistente la eritromicin -purttori->streptofobie -contagiozitate 1->nu se e!clud din colectivitate -clinic->usu.asimptomatic sau sdr.minor poststreptococic -e!.laborator->B(=3 uor 4->diagnostic diferenial dificil "ntr-o faringit virusal -risc minim pt.ABB,complicaii septice -conduit->nu se monitorizeaz titrul B(=3?"n caz de simptome de faringit->penicilin -eradicare->clindamicin->antecedente de ABB,lucrtori "n colectivitate,prini an!ioi -faringita acut recidivant -reinfectare cu aceleai#alte tulpini->susceptibilitate> -faringit virusal la purttori cronici -indicaii pt.secreia faringian -copil > 3 ani -conte!t epidemiologic -ABB "n antecedente -simptome clinice evocatoare -sdr.minor poststreptococic -infecie streptococic recent -prezena unor criterii minore de ABB->artralgii,febr,modificri K5M .alungire 2A,;BE gr.-/, sdr.inflamator -absena manifestrilor ma0ore de ABB->cardit,artrit,coree,eritem marginat,noduli Oeinert -risc minim de cardit -necesit tratament curativ#profilactic .benzatin penicilin 1 an/ antistreptococic