PROGRAMA DE REHABILITACIN PULMONAR PARA LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

Unidad de Salud Respiratoria Octubre 2013

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

PROGRAMA DE REHABILITACIN PULMONAR PARA LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

Octubre 2013

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

5
AUTORES Katherina Hrzic Miranda: Kinesiloga, Unidad Salud Respiratoria, Divisin Atencin Primaria, MINSAL. Paola Pontoni Ziga: Enfermera. Magister en enfermera Mn. Gestin del cuidado, Coordinadora de Gestin Unidad Salud Respiratoria, Divisin Atencin Primaria, MINSAL. Ral Valenzuela Suazo: Kinesilogo, Unidad Salud Respiratoria, Divisin Atencin MINSAL. Primaria,
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

Ricardo Seplveda Moncayo. Mdico-Cirujano, Medicina Interna, especialista en Enfermedades Respiratorias. Departamento de Enfermedades No Transmisibles. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades. Subsecretara de Salud Pblica, MINSAL. Sandra Navarro Tapia: Enfermera/Matrona, Magister en Psicologa social, mencin Comunitaria, Asesora Unidad Salud Respiratoria, Divisin Atencin Primaria, MINSAL. COLABORADORES Soledad Bunger Betancourt: Terapeuta Ocupacional, Departamento de transformacin y Procesos Hospitalarios, Unidad de Rehabilitacin, MINSAL. REVISORES Alejandra Carapo Teppa: Kinesiloga Hospital Lonquimay Alejandra Millar Contreras: Kinesiloga. Equipo Salud Respiratoria Servicio Salud Valdivia. Alejandra Oyanedel: Kinesiloga, Hospital Combarbal Ana Maria Moyano : Mdico de Familia, Servicio de Salud uble Anglica Llancaleo Fuentes: Kinesiloga, CESFAM Los Sauces Camila Soto Valdebenito: Kinesiloga CESFAM Victoria Carlos Sanhueza Pervan: Kinesilogo CESFAM Ercilla Carlos Gutirrez Moscoso: Kinesilogo Hospital Collipulli Claudia Sandoval: Kinesiloga, Hospital Curacautin Edward Navarro: Kinesilogo, Encargado de Salud Respiratoria, Servicio de Salud Coquimbo Elas Ferreira Llano: Kinesilogo CESFAM Lumaco

6
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

Felipe Aliste Muoz: Kinesilogo CESFAM Alemania, Angol Francisco Arancibia H: Intensivista-Broncopulmonar, Instituto Nacional del Trax Francisco Saldas Novoa: Broncopulmonar. Hospital Clnico Regional Valdivia. Francisco Venegas Contador: Kinesilogo Hospital de Traigun Javier Carrasco Pardo: Kinesilogo, CESFAM Piedra del guila Javier Cea Bustos: Kinesilogo Hospital de Purn Jorge Flores Araya: Kinesilogo CESFAM de tierras blancas Juan Carlos Rojas: Kinesilogo DESAM Vicua Juana Pavi Gallegos: Broncopulmonar, Hospital San Martin de Quillota Leonor Villavicencio Gonzlez: Enfermera. Equipo Salud Respiratoria Servicio Salud Valdivia. Leticia Salinas: Kinesiloga DESAM Vicua Marcelo Veloso Aguilar: Kinesilogo CESFAM Renaico Maria Consuelo Labb: Kinesilogo CESFAM Piedra del guila Mnica Cortes: Kinesiloga DESAM Vicua Osciel Pinto Lemus: Kinesilogo Hospital San Juan de Dios, Vicua Osvaldo Cabrera Romn: Kinesilogo Instituto Nacional del Trax Pablo Molina Quitral: Kinesiloga CESFAM Victoria Pablo Villanueva: Kinesilogo, Encargado de Salud Respiratoria, Servicio de Salud OHiggins Rodrigo Leyton H.: Kinesilogo Ces la Higuera Rosita Escobar Soto: Kinesiloga, Encargado de Salud Respiratoria, Servicio de Salud Atacama Ximena Alarcn Droppelmann: Kinesiloga Sala ERA. CESFAM Externo Valdivia.

INTRODUCCIN:
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) a pesar de su elevada frecuencia an no es adecuadamente conocida por la comunidad, incluyendo a quienes sufren de ella. Se define como una obstruccin crnica al flujo areo de reversibilidad incompleta, de naturaleza inflamatoria y cuyas exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la severidad percibida por los pacientes. Determina una muy importante carga sanitaria e impacto en la calidad de vida de los pacientes y sus familiares. La EPOC presenta una historia natural variable segn los individuos, ya que no todos los pacientes presentan la misma evolucin, a pesar de estar expuestos a las mismas noxas inhalatorias causales, de preferencia el humo de cigarro. En general, presenta un curso progresivo con deterioro en la calidad de vida que no se asocia necesariamente con el deterioro del VEF1. Evidencias han demostrado de que la Rehabilitacin Pulmonar es un instrumento eficaz que mejora de manera significativa la tolerancia al ejercicio as como tambin la calidad de vida de los pacientes, reduciendo las exacerbaciones graves y los ingresos hospitalarios1, incluida dentro de la gua clnica del Ministerio de Salud de tratamiento ambulatorio de la EPOC2. La Unidad de Salud Respiratoria de la Divisin de Atencin Primaria del Ministerio de Salud ha adaptado un Protocolo de Rehabilitacin Pulmonar para ser aplicado en la atencin ambulatoria y as contribuir a mejorar la calidad de vida de los usuarios con patologa crnica respiratoria que asisten a los Centros de Atencin Primaria del pas. En l se establecen objetivos, criterios de inclusin y exclusin, pautas de evaluacin, entrenamiento, sesiones educativas y seguimiento, adems de incluir una batera de ejercicios para ser desarrollados en el hogar como reforzamiento. Este programa se ha coordinado con el Programa de Rehabilitacin Integral con la finalidad de asumir a las personas con problemas respiratorios de una manera integral y con enfoque familiar. El propsito del programa es reducir los sntomas respiratorios, mantener y mejorar la funcionalidad y contribuir a mejorar la calidad de vida en personas con EPOC. Este programa est dirigido a los equipos APS para ser una herramienta de apoyo en la realizacin de esta intervencin, flexible a las realidades locales a nivel nacional.

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

8
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

OBJETIVO GENERAL: Mejorar la funcionalidad y reducir los sntomas respiratorios en las actividades de la vida diaria en personas con EPOC que se encuentran bajo control en el Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto (ERA) en la Atencin Primaria de Salud. OBJETIVOS ESPECFICOS: Mejorar la condicin fsica y rendimiento al ejercicio. Desarrollar habilidades para el automanejo de la EPOC. Incorporar a la familia como apoyo teraputico. DESCRIPCIN DEL PROGRAMA: Programa de Rehabilitacin Pulmonar desarrollado para usuarios ambulatorios estables en los ltimos 2 meses, que se encuentren en control en el programa ERA, con diagnstico de EPOC, incluidos en el GES, que cumplan con los criterios de inclusin sealados en el protocolo y con indicacin de actividad fsica habitual. Este programa, est a cargo de los profesionales que se desempean en el Programa de Salud Respiratoria del Adulto, se ejecutar durante 3 meses, con una frecuencia 2 o 3 veces por semana, con una duracin de 1 hora. Los instrumentos de evaluacin al inicio y al final del programa sern: Test de marcha de 90 minutos (Anexo N 7)3,4, Escala de disnea del Medical Research Council MRC modificado (Anexo N5)5 y Test simple de calidad de vida (CAT) (Anexo N4)6. METODOLOGA: 7,8 Modalidad presencial con dos componentes, uno activo y otro educativo. El componente activo incluye 26 sesiones de ejercicios que mejoran la funcionalidad y reducen los sntomas respiratorios en las actividades de la vida diaria. El componente educativo incorpora 6 sesiones en donde el profesional a cargo de impartir la sesin, reforzar conceptos que potencien habilidades de autocuidado de la patologa EPOC. Estas, se desarrollan peridicamente durante el programa previo al desarrollo de la sesin activa. El desarrollo del programa contempla: - N de participantes: grupo mximo de 10 personas. - Lugar: Salas de rehabilitacin con base comunitaria, centros de salud o dependencias de la comuna (junta de vecinos, plazas saludables, gimnasio municipal, centros de comunitarios) o centros de salud. - Frecuencia de entrenamiento: 2 o 3 veces por semana. - N de sesiones: 26 sesiones, con tope de 3 meses. En cada una de estas se medirn al inicio y al final los siguientes parmetros clnicos de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno, presin arterial, escala de disnea de Borg9 y flujometra (flujo espiratorio forzado). - Duracin de cada sesin: 90 minutos. - Profesional responsable: kinesilogo.

9
CRITERIOS DE INCLUSIN: 1. Usuarios con EPOC, sintomticos respiratorios en las actividades de la vida diaria en control en Salas ERA e incluidos en GES. 2. Compromiso para cumplir con los requerimientos y asistencia al programa explicitado en un Consentimiento informado (Anexo N8), firmado. 3. Evaluacin por mdico, en que se descartan comorbilidades que impidan su participacin. 4. Posibilidad de participar en el Programa sin aporte de Oxgeno. 5. Disnea a lo menos grado 2 en la escala del MRCm. CRITERIOS DE EXCLUSIN: 1. Insuficiencia respiratoria (PaO2 <55 mmHg y/o PaCO2 >50 mmHg ambiental). 2. Insuficiencia cardiaca descompensada que le impida participar en el Programa. 3. Hipertensin arterial descompensada en tratamiento. 4. Cncer o Tumores en evolucin. 5. Enfermedad coronaria sintomtica. 6. Alteracin msculo esqueltico o vascular que impidan desarrollar el Programa. 7. Trastornos psiquitricos limitantes. 8. Infarto agudo de miocardio reciente (menos de 3 meses). 9. Trombosis venosa profunda reciente (menor a 1 mes) o TEP en tratamiento. Cualquier otra comorbilidad significativa que a criterio del mdico lo limite para participar en las actividades del Programa. MATERIALES: - Silla (10 unidades) - Banda elstica (amarilla, roja y verde) (10 unidades) - Bastn de madera de 60 centmetros (10 unidades) - Mancuernas de y 1 kg. (20 unidades c/u) - Vlvula de presin umbral - Pimmetro - Oxmetro de pulso - Reloj - Huincha mtrica - Data show - Computador ESPACIO FSICO: - Sala de Rehabilitacin con Base Comunitaria (coordinando con el equipo de RBC) - Plazas interactivas - Unidades Vecinales - Gimnasio comunal
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

10
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

Se sugiere trabajar con elementos simples que permitan el trabajo posterior en el domicilio (palos de escoba, toallas, pesas realizadas con botellas y arena, usar pesas con kilo de porotos, arroz, arena, etc.). Esta simplificacin de los instrumentos teraputicos permitir contar en la casa con dichos elementos de manera fcil y de bajo costo, para la continuidad de los ejercicios en el tiempo. Se considera un usuario con programa de rehabilitacin pulmonar finalizado aquel que ha cumplido con a lo menos 17 sesiones, considerando en stas la sesin de cierre y evaluacin.

11
FLUJOGRAMA DE DERIVACIN A PROGRAMA DE REHABILITACIN
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

Pesquisa de paciente sintomtico respiratorio

Presenta Inters

SI

NO
No ingresa al Programa de Rehabilitacin

Posibilidad de Asistir

SI

NO

Evaluacin Mdica

No ingresa al Programa de Rehabilitacin N de pacientes con inters pero imposibilitado de asistir, identificar causa

Cumple condiciones

SI
Firma consentimiento informado e ingresa a Programa de Rehabilitacin Pulmonar Protocolo de Rehabilitaicn (26 sesiones) Evaluacin Final

NO
No ingresa al Programa de Rehabilitacin

Seguimiento

Trmino programa de Rehabilitacin Respiratoria

12
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

Nota: En el Anexo N1 se adjunta Instrucciones de llenado de ficha de ingreso al Programa de Rehabilitacin Pulmonar.

13

PROGRAMA DE EDUCACIN APLICADO DURANTE LA REALIZACIN DEL PROTOCOLO DE REHABILITACIN PULMONAR

La educacin es considerada un componente central de la rehabilitacin pulmonar. En vez de entregar educacin orientada a la mera entrega de conocimientos la tendencia actual es propiciar la autoeficacia del paciente dando especial nfasis a la enseanza de las habilidades del autocuidado. Los principales componentes de la educacin en el autocuidado son: el reconocimiento y tratamiento precoz de las exacerbaciones agudas mediante el uso de su propio plan de accin, las tcnicas de respiracin y de drenaje bronquial y la enseanza orientada a fortalecer la adherencia a los programas de ejercicio en el hogar10. POBLACIN OBJETIVO: - Usuarios con EPOC sin hbito tabquico actual, sintomticos respiratorios en las actividades de la vida diaria en control en Salas ERA e incluidos en GES. OBJETIVO GENERAL: - Desarrollar habilidades de automanejo de la patologa respiratoria crnica. OBJETIVO ESPECIFICO: - Conocer signos y sntomas respiratorios. - Realizar correcta tcnica inhalatoria y uso de inhaladores. - Conocer un plan de accin en exacerbaciones respiratorias. - Realizar tcnicas de respiracin e higiene bronquial. - Conocer un programa de ejercicios en domicilio. - Trabajar con la familia como co-terapeuta para que mantenga la actividad y los ejercicios teraputicos en domicilio. DURACIN: - 6 sesiones de Educacin grupal (Participativa). RESPONSABLE: Equipo Profesional Sala ERA.

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

14

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

15
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

16
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

DISEO DE SESIONES DE ENTRENAMIENTO7

SESIN 1: Se realiza sesin educativa sobre el contenido del programa de rehabilitacin (diseo del programa de entrenamiento y programa educativo), sus beneficios sobre la calidad de vida y mejor control de patologa respiratoria crnica, junto con reforzar compromiso de usuarios en asistir a sesiones. SESIN 2 A 3: Calentamiento: 20 minutos, ejercicios diafragmticos (5 repeticiones) y ejercicios de inspiracin lenta prolongada y espiracin a labios fruncidos (pursed lips, seseo) (10 repeticiones), tcnica de tos (5 repeticiones) y elongaciones de extremidades. Resistencia: 15 minutos, ejercicio de brazos y pies contra gravedad sentado en una silla, marcha submxima con nivel de disnea de 4 a 6, segn escala de Borg. (6 min.) Fuerza: 10 minutos, tenga en cuenta la gravedad y realizar ejercicios de actividades de la vida diaria sentado en una silla. Coordinacin: 10 minutos, apoyndose o no sobre una silla Entrenamiento msculos inspiratorios: 15 minutos Educacin de ejercicios en el hogar, 5 minutos SESIN 4 A 6: Calentamiento: 15 minutos, ejercicios diafragmticos (5 repeticiones) y ejercicios de inspiracin lenta prolongada y espiracin a labios fruncidos (pursed lips, seseo) (10 repeticiones), tcnica de tos (5 repeticiones) y elongaciones de extremidades. Resistencia: 15 minutos, ejercicios de brazos y pies contra gravedad sentado en una silla, entrenamiento con marcha submxima con nivel de disnea de 4 a 6, segn escala de Borg. (6 min.) Fuerza: 15 minutos, tenga en cuenta la gravedad y realizar ejercicios de actividades de la vida diaria sentado en una silla. Coordinacin: 10 minutos, apoyndose o no sobre una silla Entrenamiento msculos inspiratorios: 15 minutos Educacin de ejercicios en el hogar, 5 minutos

17
SESIN 7 A 9: Calentamiento: 10 minutos, ejercicios diafragmticos (10 repeticiones) y ejercicios de inspiracin lenta prolongada y espiracin a labios fruncidos (pursed lips, seseo) (10 repeticiones), elongaciones. Resistencia: 15 minutos, ejercicios de piernas y brazos con banda elstica, ejercicios con escaln, marcha submxima con nivel de disnea de 4 a 6, segn escala de Borg. (10 min.) Fuerza: 15 minutos, sentado en silla realizar ejercicios de actividades de la vida diaria y ejercicios con escaln Coordinacin: 15 minutos, movimiento con dispositivos (banda elstica, bastn de madera, mancuernas, etc.) Entrenamiento msculos inspiratorios: 15 minutos Educacin de ejercicios en el hogar, 5 minutos SESIN 10 A 26: Calentamiento: 10 minutos, ejercicios diafragmticos (10 repeticiones) y ejercicios de inspiracin lenta prolongada y espiracin a labios fruncidos (pursed lips, seseo) (10 repeticiones), elongaciones. Resistencia: 20 minutos, ejercicios de piernas y brazos con banda elstica, ejercicios con escaln, marcha submxima con nivel de disnea de 4 a 6, segn escala de Borg. (15 min.) Fuerza: 15 minutos, realizar ejercicios de actividades de la vida diaria y ejercicios con escaln. Coordinacin: 15 minutos, movimiento con dispositivos (banda elstica, bastn de madera, mancuernas, etc.) Entrenamiento msculos inspiratorios: 15 minutos Educacin de ejercicios en el hogar, 5 minutos ENTRENAMIENTO DE MSCULOS INSPIRATORIOS: 15 minutos Test Inicial: Pimometra Instrumento de Entrenamiento: Vlvula de presin umbral para entrenamiento de musculatura inspiratoria. Mtodo de Entrenamiento: Fuerza con 2 a 3 series (segn tolerancia) Repeticiones: Durante 3-5 min (segn tolerancia) y una pausa de 2 min. Frecuencia: 3 veces por semana Duracin sesin: 15 minutos. Carga de trabajo inicial: 30% DE PiMax.
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

18
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

Se realizar una reevaluacin con Pimometra 1 vez a la semana, se ajustar la carga a trabajar al 30% del PiMax obtenido cada semana. Una vez finalizado el programa se debe citar a los pacientes para realizar una evaluacin final, con el fin de cuantificar los beneficios obtenidos gracias a este programa. Nota: En el Anexo N3 se presenta una batera de ejercicios para las distintas etapas del programa Seguimiento: A los 6 meses de finalizado el protocolo de entrenamiento, se realizar una nueva evaluacin, utilizando los instrumentos aplicados al comienzo del programa: - Test de marcha 6 minutos - COPD Assessment Test: CAT13 - Suma de puntuaciones (0-40) Puntuacin menor a 10: seala bajo impacto de la EPOC (Paciente poco sintomtico) Puntuacin igual o mayor a 10: Seala impacto medio/alto de la EPOC (Paciente sintomtico). Una variacin de 2 puntos entre evaluaciones indica una modificacin clnicamente significativa en el estado de salud.

- Escala de Disnea del Medical Research Council MRCm13 - Puntaje menor de 2: indica escasa sintomatologa. - Puntajes igual o mayor a 2: indica disnea significativa. - La variacin de 1 punto significa modificacin clnicamente significativa. Las personas con EPOC que presentan resultados similares a los del inicio del programa de rehabilitacin, se puede inferir que es probable que no hayan realizado caminatas diarias ni ejercicios en el hogar, por lo que se debe reforzar esta indicacin y reevaluar en 6 meses ms. Aquellos que mantengan parmetros semejantes a los obtenidos al finalizar el protocolo de rehabilitacin, es probable que si hayan realizado caminatas o una rutina de ejercicios en el hogar, por lo que se les debe felicitar y reforzar la conducta, junto con una evaluacin en 6 meses ms.

19
BIBLIOGRAFA: 1. Pavie, J. et al. Evaluacin clnica de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica en los programas de rehabilitacin respiratoria. Rev. chil. enferm. respir. 2011, vol.27, n.2, pp. 94103. 2. MINSAL. Gua Clnica AUGE de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica EPOC, 2013. 3. Beroiza W., Teresa et al. Prueba de caminata de seis minutos. Rev. chil. enferm. respir. 2009, vol.25, n.1, pp15-24. 4. Enright PL, Sherrill DL. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1384-7. 5. Bestall JC, Paul EA, Garrod R et al. Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1999; 54: 5816. 6. Jones P.W. Development and first validation of the COPD Assessment Test. Eur Respir J 2009; 34: 648654 7. Baumann, H; Kluge, S; Rumel, K.; Klose, H., et cols. Low intensity, long-term outpatient rehabilitation in COPD: a randomized controlled trial. Respiratory Research 2012, 13:86 8. Red Salud Oriente, Programa de rehabilitacin pulmonar para pacientes con enfermedad obstructiva crnica (EPOC) en atencin primaria de salud. Mayo 2010. 9. Borg GAV. Psychophysical basis of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc 1982; 14:377-81 10. Mendoza, L. Horta, P. Educacin en los Programas de Rehabilitacin Respiratoria de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Rev. chil. enferm. respir. 2011, vol.27, n.2 11. MINSAL, Manual de Prevencin de Cadas en el Adulto Mayor. Programa de Salud del Adulto Mayor. 2010 12. MINSAL, Programa de Actividad Fsica para la Prevencin y Control de los Factores de Riesgo Cardiovasculares. 2004 13. Gua GOLD 2011. Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. 2010 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

20
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

FLUJOGRAMA PROGRAMA REHABILITACIN PULMONAR

SESIN 1
EVALUACION MDICA

ETAPAS

SESIN 2 y 3

SESIN 4

SESIN 5 y 6

2 SESIN EDUCATIVA EVALUACIN PARMETROS

CALENTAMIENTO

20 minutos - Ejercicios Diafragmticos - ILP - ELP - Tcnica de tos - Elongacin EE 15 minutos - Ejercicios de EE en silla - Marcha Submxima (6)

20 minutos - Ejercicios Diafragmticos - ILP - ELP - Tcnica de tos - Elongacin EE 15 minutos - Ejercicios de EE en silla - Marcha Submxima (6)

20 minutos - Ejercicios Diafragmticos - ILP - ELP - Tcnica de tos - Elongacin EE 15 minutos - Ejercicios de EE en silla - Marcha Submxima (6)

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR

RESISTENCIA

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO

1 Sesin Educativa En qu consiste la Rehabilitacin pulmonar? Dinmicas de grupo y socializacin

FUERZA

10 minutos - Ejercicios de AVD en silla

10 minutos - Ejercicios de AVD en silla

10 minutos - Ejercicios de AVD en silla

EVALUACION INICIAL - TEST DE MARCHA - CALIDAD DE VIDA CAT - MRCm

COORDINACIN

10 minutos

10 minutos

10 minutos

ENTRENAMIENTO MSCULOS RESPIRATORIOS

15 minutos

15 minutos

15 minutos

EDUCACIN EJERCICIOS EN EL HOGAR

5 minutos

5 minutos

5 minutos

EVALUACIN PARMETROS CLNICOS

21
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD
EVALUACIN FINAL SEGUIMIENTO
6 MESES POSTERIOR A REHABILITACION PULMONAR - TEST DE MARCHA - CALIDAD DE VIDA CAT - MRCm

SESIN 7

SESIN 8 y 9

SESIN 10

SESIN 11 y 15

SESIN 16

SESIN 17 y 25

SESIN 26

3 SESIN EDUCATIVA

4 SESIN EDUCATIVA

5 SESIN EDUCATIVA

6 SESIN EDUCATIVA

10 minutos - Ejercicios Diafragmticos - ILP - ELP - Tcnica de tos - Elongacin EE 15 minutos - Ejercicios de EE con banda - Ejercicios con escaln - Marcha Submxima (10)

10 minutos - Ejercicios Diafragmticos - ILP - ELP - Tcnica de tos - Elongacin EE

10 minutos - Ejercicios Diafragmticos - ILP - ELP - Tcnica de tos - Elongacin EE

10 minutos - Ejercicios Diafragmticos - ILP - ELP - Tcnica de tos - Elongacin EE 20 minutos - Ejercicios de EE con banda - Ejercicios con escaln - Marcha Submxima (15`)

10 minutos - Ejercicios Diafragmticos - ILP - ELP - Tcnica de tos - Elongacin EE 20 minutos - Ejercicios de EE con banda - Ejercicios con escaln - Marcha Submxima (15`)

10 minutos - Ejercicios Diafragmticos - ILP - ELP - Tcnica de tos - Elongacin EE

10 minutos - Ejercicios Diafragmticos - ILP - ELP - Tcnica de tos - Elongacin EE

15 minutos 20 minutos - Ejercicios de EE con - Ejercicios de EE con banda banda - Ejercicios con escaln - Ejercicios con escaln - Marcha Submxima - Marcha Submxima (10) (15`)

20 minutos 20 minutos - Ejercicios de EE con - Ejercicios de EE con banda banda - Ejercicios con escaln - Ejercicios con escaln - Marcha Submxima - Marcha Submxima (15`) (15`)

15 minutos - Ejercicios de AVD en silla - Ejercicios de escaln

15 minutos - Ejercicios de AVD en silla - Ejercicios de escaln

15 minutos - Ejercicios de AVD en silla - Ejercicios de escaln

15 minutos - Ejercicios de AVD en silla - Ejercicios de escaln

15 minutos - Ejercicios de AVD en silla - Ejercicios de escaln

15 minutos - Ejercicios de AVD en silla - Ejercicios de escaln

15 minutos - Ejercicios de AVD en silla - Ejercicios de escaln

15 minutos Ejercicios con dispositivos

15 minutos Ejercicios con dispositivos

15 minutos Ejercicios con dispositivos

15 minutos Ejercicios con dispositivos

15 minutos Ejercicios con dispositivos

15 minutos Ejercicios con dispositivos

15 minutos Ejercicios con dispositivos

15 minutos

15 minutos

15 minutos

15 minutos

15 minutos

15 minutos

15 minutos

5 minutos

5 minutos

5 minutos

5 minutos

5 minutos

5 minutos

5 minutos

22
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

ANEXO N1
INSTRUCCIONES DE LLENADO FICHA DE INGRESO PROGRAMA DE REHABILITACIN La ficha de ingreso del Programa de Rehabilitacin Pulmonar cuenta con 8 criterios los cuales deben completarse ntegramente y con letra legible. Estos son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Antecedentes Personales Antecedentes Mrbidos Tratamiento farmacolgico Exmenes Evaluacin funcional inicial Evaluacin funcional final Asistencia a talleres educativos Parmetros

Antecedentes personales: consignar los datos personales del participante del Programa de Rehabilitacin Pulmonar. Nombre: nombre, apellido paterno, apellido materno Rut: con dgito verificador Edad: en aos Direccin: expresada por el participante y actualizar en caso de ser necesario en la ficha clnica del paciente. Fono: consignar telfono fijo o celular vigente. En caso de que el participante no cuente con los anteriores, registrar el nmero de telfono de recado. N de ficha: identificar el nmero de ficha individual y familiar del paciente Escolaridad: sealar, analfabetismo, bsica (completa o incompleta), media (completa o i completa), tcnica, universitaria (completa o incompleta) Estado civil: consignar, soltero, casado, separado o viudo (a) Antecedentes mrbidos: sealar EPOC etapa: consignar etapa A (VEF1 mayor o igual al 50% del valor esperado) o B (VEF1 inferior al 50% del valor esperado) segn corresponda. Nivel de control: consignar segn clasificacin de nivel de control en controlado, control parcial y no controlado. HTA: identificar si presenta hipertensin arterial y consignar si est o no en control DM: identificar si presenta diabetes mellitus y consignar si est o no en control Peso: consignarla en kilos Talla: consignarla en metros IMC: sealar el ndice de masa corporal (peso/estatura2) (kg/mt2) PEF terico: consignar mximo flujo de acuerdo a edad, sexo y talla. PEF basal: identificar mximo flujo alcanzado durante maniobra de espiracin forzada a travs del Flujmetro Mini Wright, expresada en Lt/Min. PEF post b2: identificar mximo flujo alcanzado posterior a 20 minutos de la inhalacin de 2 puff de Salbutamol con aerocmara.

23
Pimometra: Consignar presin inspiratoria mxima basal. 30% PiMax: Consignar presin inspiratoria de trabajo. Tratamiento farmacolgico: sealar tratamiento: Respiratorio: consignar inhalador de mantencin y dosis, inhalador de rescate, tipo de inhalador de corticoide en caso de uso o bien otro. Cardiovascular: identificar medicamento y dosis Otro: Identificar patologa y tratamiento farmacolgico Exmenes: Electrocardiograma: vigencia del exmen hasta 6 meses, marcar alternativa si est normal o anormal, en caso de anormalidad identificar alteracin. Espirometra: vigencia 6 meses, consignar basales y post inhalacin de 4 puff de salbutamol. Evaluacin funcional inicial: 1 test de marcha: sealar en metros distancia alcanzada por el paciente durante el test (instrumento en anexo N 7) 2 test de marcha: sealar en metros distancia alcanzado por el paciente durante la segunda evaluacin. Es necesario citar al paciente al da siguiente o en una semana ms, puesto que ya tiene identificada la secuencia y puede alcanzar valores mayores que la primera evaluacin. Considerar siempre la mejor anotacin. COPD Assessmnent test CAT: consignar puntaje alcanzado en el cuestionario simplificado de calidad de vida (instrumento en anexo N 4) Escala de disnea MRC modificada: Consignar el grado de disnea que presenta el paciente en las actividades de la vida diaria (Instrumento en Anexo N5). Evaluacin funcional final: consignar los valores alcanzados luego de la ltima sesin del Programa de Rehabilitacin Pulmonar en los 3 instrumentos de evaluacin. Variacin: Consignar las diferencias que existen en los valores finales alcanzados menos los valores iniciales antes de comenzar el protocolo en los 3 instrumentos de evaluacin. Asistencia a talleres educativos: marcar en cada una de las sesiones la asistencia del participante a los talleres educativos. Parmetros: registrar en cada una de las sesiones del Programa de Rehabilitacin Pulmonar lo siguiente: FC: Frecuencia cardaca antes y despus de la sesin de entrenamiento SAT: Saturacin de oxgeno antes y despus de la sesin de entrenamiento PA: Presin arterial antes y despus del entrenamiento BORG: Sealar grado de disnea que presenta antes de comenzar los ejercicios y al final de la sesin, segn escala (instrumento en anexo N 6) PEF: Sealar el peak expiratory flow promedio antes y despus de la sesin de entrenamiento. PIMOMETRIA: Medicin semanal de presin inspiratoria mxima.
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

24
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

ANEXO N2
ESTAS PRESENTACIONES SON UNA SUGERENCIA DE SESIONES EDUCATIVAS

25
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

26

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

27
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

28

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

29
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

30

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

31
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

32

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

33
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

34

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

35
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

36

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

37
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

38

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

39
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

40

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

41
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

42

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

43
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

44

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

45
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

46

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

47
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

48

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

49

ANEXO N3
BATERA DE EJERCICIOS PARA EJEMPLO DE SESIONES11 Ejemplos de ejercicios de elongacin

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

50

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

51
EJEMPLOS DE EJERCICIOS DE RESISTENCIA, FUERZA Y COORDINACION
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

52

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

53
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

54

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

55
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

56

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

57
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

58

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

59
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

60

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

61
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

62

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

63
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

64

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

ANEXO N4

65
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

ANEXO N5

66
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

ANEXO N6

Borg GAV. Psychophysical basis of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc 1982;14:377-81.

67

ANEXO N7
TEST DE MARCHA 6 MINUTOS: 6, 7,12 Para obtener una buena fiabilidad y reproducibilidad, se debera considerar imprescindible la realizacin de 2 pruebas para disminuir los sesgos producidos por el efecto aprendizaje. Para la interpretacin de los resultados, se escoger la mejor de las 2, o sea, la prueba en la cual el paciente ha caminado mayor distancia. Es recomendable que el usuario sea evaluado por el mismo examinador. Espacio Fsico: El test se puede llevar a cabo en cualquier superficie plana y recta de 30 metros de longitud, tanto en el exterior o interior con adecuada ventilacin. El recorrido de los 30 metros debe ser marcado cada 3 metros y sealar la partida y el trmino del circuito de 60 metros, idealmente con una huincha fosforescente. Se recomienda colocar un cono (de trfico, color naranja) para indicar el retorno. Si no dispone de una superficie recta y plana de 30 metros es posible aplicar este test en un trayecto ms corto de 15-20 metros. No se recomienda aplicar este test en una superficie mayor de 100 metros. Materiales: Oxmetro de Pulso Cronmetro Escala de Borg Marcador de extremos de recorrido Silla para que el paciente pueda descansar si lo necesita Esfingomanmetro y fonendo (opcional) Planilla de registro Instrucciones al paciente: Vestimenta y calzado cmodos que permitan realizar actividad fsica. Comida ligera. No es recomendable el ayuno antes de la prueba. Los pacientes pueden utilizar las ayudas habituales para la marcha (bastn, muleta, caminador, etc.). No haber realizado ejercicio intenso en las 2 horas previas a la prueba de marcha. No presentar condiciones que limiten la marcha y que puedan interferir en la interpretacin de la prueba, como lesiones agudas en extremidades inferiores, etc. Respetar los horarios de la toma de medicamentos que el paciente utiliza de forma habitual (incluyendo medicamentos inhalados). Si el paciente recibe broncodilatadores para mejorar su efecto sobre la capacidad de marcha, deber transcurrir un mnimo de 15 minutos desde su ltima toma y el inicio de la prueba. En todos los casos se registrar la hora y la dosis de la ltima administracin. Descripcin de la prueba: La prueba se llevar a cabo recorriendo de ida y de vuelta un tramo de corredor de 30 metros de longitud, que estar delimitado por seales. Estas seales se colocarn a una distancia de 29 metros entre s, dejando 0,5 metros en cada extremo para que el paciente pueda girar.

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

68
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

a y de vuelta un tramo de corredor de 30 metros de longitud, que estar delimitado por seales. Estas seales se colocarn a una distancia de 29 metros entre s, dejando 0,5 metros en cada extremo para que el paciente pueda girar. El examinador debe haber informado previamente al paciente las caractersticas de la prueba. El paciente debe descansar por 10 minutos, sentado cerca de la posicin de partida. Durante este tiempo se deben realizar el registro de los datos, chequear posibles contraindicaciones al test, medir pulso, saturacin de oxigeno, presin arterial, frecuencia respiratoria, disnea segn escala de Borg y cerciorarse el uso de ropa y zapatos adecuados. Antes de comenzar la caminata, se recordar al paciente que la idea es recorrer la mayor distancia posible en 6 minutos, al paso ms rpido que pueda desarrollar, en caso que sienta que le falta el aire puede bajar el ritmo o incluso detenerse retomando la caminata lo antes posible. El instructor har una demostracin del recorrido. Una vez situados en uno de los extremos del trayecto, se dar la seal verbal de empezar a caminar y se iniciar el cronometraje. El examinador seguir al paciente durante toda la prueba, siempre por detrs, de tal forma que el ritmo o la velocidad de la marcha sean impuestos por el paciente y no por el examinador. El incentivo verbal durante la prueba es determinante. Una vez iniciada la marcha: Estimule al paciente con las frases que se detallan a continuacin, informando el tiempo restante minuto a minuto: despus del primer minuto dgale Lo esta haciendo bien, le quedan 5 minutos, y as sucesivamente hasta un minuto antes de finalizar la prueba. No lo presione ni lo apure, use slo las palabras sealadas para estimularlo. Avsele al paciente que en 15 segundos ms finalizara la prueba y en ese momento deber detenerse y quedarse en el lugar. Una vez que el paciente se ha detenido, el examinador se acercar para registrar, lo antes posible, los datos finales de la prueba: SaO2, pulso, grado de disnea y fatiga de extremidades inferiores segn la escala de Borg modificada Se registrarn el nmero de recorridos completos realizados y la distancia recorrida en el ltimo tramo hasta el punto donde se detuvo. Se contabilizar el nmero total de metros recorridos. Criterios de Finalizacin anticipada Aun cuando la experiencia ha encontrado ocasionalmente problemas durante la realizacin de este test, el examinador debe estar atento a suspender la prueba en caso de que el paciente presente alguno de los siguientes sntomas: Dolor en el pecho Disnea intensa Calambre en las piernas Mareos Caminar tambaleante Palidez facial marcada

69
Ecuacin de Referencia para test de marcha de 6 minutos en adultos: Hombres: Distancia Recorrida= (7.57* estatura (cm))-(5.02*edad)-(1.76*peso (Kg.))-309 mts.) Mujeres: Distancia Recorrida= (2.11* estatura (cm))-(2.29*edad)-(5.78*edad)+667 mts.) Valores de referencia de Paul L. Enright
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

70
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD

ANEXO N8
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR En _____________, ___ de ____ de_____ YO_________________________________________________ RUT:___________________________ declaro haber tomado conocimiento del protocolo de rehabilitacin pulmonar; se me ha permitido realizar preguntas y se me han aclarado mis dudas, por lo que manifiesto sentirme satisfecho (a) con la informacin recibida. DECLARO no haber omitido ni alterado datos sobre mi estado de salud, especialmente, en relacin con enfermedades, alergias o riesgos personales. Comprendiendo todo esto, acepto participar, cumplir con la asistencia y seguir las indicaciones del equipo profesional a cargo del programa de rehabilitacin pulmonar.

Firma Usuario

Firma Profesional Responsable