Neuropsihologia etajelor SNC

Functii ale SNC Diferitele etaje ale SNC au dou funcii fundamentale: 1. funcie de conducere a impulsurilor electrice n sens ascendent (centripet) sau descendent (centrifug); 2. funcie reflex sau de integrare a diferitelor informaii i de elaborare a unui rspuns adec at! Funcia de conducere "#citaiile culese la ni elul receptorilor sunt conduse aferent spre centrii ner oi superiori$ unde se elaborea% comen%i ce sunt conduse apoi prin ci eferente spre organele efectoare! e#citaii comen%i &eceptor centrii ner oi superiori efectori De asemenea$ de la ni elul efectorilor se rentorc informaii referitoare la modul de e#ecutare a comen%ii$ iar centrii retrimit spre efectori comen%i corectoare! Funcia reflex termenul de reflex ' introdus de ctre &ene Descartes); st la ba%a acti itii SNC ( reali%ea% legtura dintre ' diferitele segmente ale organismului$ ' organism i mediul nconjurtor! )ctul refle# este un proces fi%iologic$ ce const n rspunsul la un stimul ce acionea% asupra unui c*mp receptor! &efle#ele repre%int rspunsuri rapide$ predictibile i in oluntare la anumii stimuli! Mduva spinrii primul segment al sistemului ner os central; situat n canalul ertebral format prin suprapunerea gurilor ertebrale (de la ni elul gurii occipitale$ p*n n dreptul ertebrei +,); sub +, mdu a este continuat de conul medular$ iar acesta se continu cu filum terminale$ care ajunge p*n la coccis! De o parte i de alta a poriunii terminale a mdu ei$ ner ii lombari i sacrali cu traiect descendent formea% -coada de cal.! /du a spinrii ' dou funcii fundamentale: 0! funcia de conducere$ reali%at de substana alb ,! funcia refle#$ ce implic substana cenuie!

Funcia reflex a mduvei spinrii /du a spinrii primete nencetat informaii din mediul e#tern i intern$ ea repre%ent*nd sediul a numeroase refle#e necondiionate! eflexele medulare sunt de dou tipuri: 1. somatice ' dup numrul de sinapse interpuse pot fi: ' refle#e monosinaptice ' refle#ele polisinaptice! 2. vegetative. eflexele monosinaptice (miotatice$ osteotendinoase$ de ntindere sau de e#tensie: sunt cele mai simple refle#e somatice; constau n contracia brusc a unui muc1i$ ca rspuns la ntinderea tendonului su; e#plorarea refle#elor osteotendinoase are o mare importan clinic$ pentru preci%area integritii structurale a segmentelor medulare!'' "#agerarea refle#elor osteotendinoase: ' le%iuni ale cii piramidale (pare%e$ parali%ii spastice)$ ' 1ipocalcemie$ ' 1ipertiroidie$ ' into#icaie cu stricnin$ ' ne ro%e etc! Diminuarea sau abolirea &23: ' apare n afeciuni ale mdu ei (poliomielit$ tumori medulare$ sclero% lateral amiotrofic$ siringomielie etc!)$ ' n afeciuni ale rdcinii anterioare sau posterioare (radiculite$ poline rite etc!)! eflexele polisinaptice 3ipuri de refle#e: refle#ele de fle#ie (nocicepti e$ de aprare sau de retragere)$ refle#ele de e#tensie i de e#tensie ncruciat$ refle#ul de pire i refle#ele cutanate! De e#emplu$ refle#ele de fle#ie (nocicepti e) constau n flectarea i ndeprtarea rapid a unui membru n urma aciunii unui agent noci $ de obicei dureros$ asupra tegumentului$ esutului subcutanat sau muc1ilor (corp fierbinte$ curent electric$ neptur etc!)!

 &efle#e somatice comple#e de postur i de locomoie$ care implic un numr mare de centrii situai n di erse segmente medulare : ' de scrpinat$ ' de tergere$ ' de pire! De e#emplu$ alternana ritmic a refle#elor de fle#ie i e#tensie ncruciat asigur mersul i alergarea (la ba%a lor st refle#ul de pire$ care este un refle# somatic lung)! 4aloarea lor funcional este redus$ deoarece funciile de coordonare a posturii i a locomoiei sunt reali%ate la om de centrii motori ai trunc1iului cerebral! eflexele vegetative medulare )cti itatea refle# egetati spinal asigur coordonarea acti itii organelor interne$ aselor de s*nge i glandelor i este controlat de 1ipotalamus i de ariile egetati e corticale! De e#emplu: ' &efle#ul de miciune (S0'S,) are o component simpatic de contenie (+0'+5) i alta parasimpatic de e acuare (S0'S,); aceti centri sunt subordonai centrilor din trunc1iul cerebral i scoar! &efle#ul defecaiei (S0'S6) asigur contenia i e#pul%ia materiilor fecale n condiiile n care legturile cu centrii corticali sunt integre structural! &efle#ele se#uale ( au o component ejaculatorie simpatic (+0'+6) i o component erectoare parasimpatic (S,'S6)! &efle#ul pupilodilatator i ciliospinal (C7'3,) ' le%iunea centrului refle# sau a cii eferente este cau%a sindromului oculo'pupilar caracteri%at prin: ' enoftalmie (nfundarea oc1ilor n orbit)$ ' mio% (micorarea pupilei)$ ' ngustarea fantei palpebrale! &efle#ele asomotorii$ pilomotorii i de sudoraie au centrii n mdu a toraco' lombar i sunt dispui metameric$ corespun%tor diferitelor segmente ale corpului! )li centri egetati i medulari ( cardioaccelerator (C7'35)$ bron1odilatator (30' 35)$ gastro'intestinali in1ibitori (35'+0)$ se afl sub comanda strict a centrilor superiori! )stfel se e#plic reaciile cardio' asculare$ transpiraiile i piloerecia din timpul emoiilor puternice

Trunchiul cerebral
3runc1iul cerebral este ae%at n etajul inferior al endoba%ei i este format din trei segmente suprapuse: ! "ul"ul rahidian# ! puntea $lui %arolio& ! me'encefalul. Din punct de edere structural$ toate segmentele sunt alctuite din substan cenuie i substan alb!

8unciile trunc1iului cerebral:

0! funcia de conducere (fibre ascendente$ descendente i de asociaie) 2. funcia reflex ' refle#e somatice ' refle#e egetati e! Funcia reflex a "ul"ului 9n bulb sunt locali%ai centrii unor refle#e de importan ital$ le%iunile acestui segment al ne ra#ului determin*nd moartea imediat! :ulbul repre%int centrul neuro'refle# al unor reacii somato' egetati e mai comple#e dec*t cele medulare (centrii care controlea% funciile itale ale organismului) Reflexele somatice bulbare: ' particip la controlul ec1ilibrului i orientrii n spaiu$ at*t n repaus$ c*t i n stare de acti itate; 'e#emplu: ' nucleii oli ari sunt implicai n producerea refle#elor tonice posturale ale cefei (de ndreptare a capului pe trunc1i sau in ers)! ' refle#ele oculocefalogire sunt refle#e de orientare n spaiu a capului i a globilor oculari n raport cu e#citaiile de tip i%ual$ propriocepti $ labirintic (de ec1ilibru) i c1iar e#terocepti ! Reflexele vegetative bulbare eflexele respiratorii ( se ba%ea% pe e#istena centrilor respiratori locali%ai n substana reticulat bulbo'pontin! Sunt declanate de aferene multiple$ dar i de modificrile compo%iiei c1imice a s*ngelui! &efle#ele nrudite cu cele respiratorii$ tusea i strnutul$ au centrii n ecintatea celor respiratorii! eflexul de deglutiie ' deoarece centrul deglutiiei este po%iionat n ecintatea centrilor respiratori (n substana reticulat)$ stimularea sa refle# determin

oprirea pentru scurt timp a respiraiei i nc1iderea cii respiratorii n timpul mpingerii bolului alimentar din faringe spre esofag!

eflexul de vom ( efectele refle#ului de om constau n contracia spastic a musculaturii stomacului$ a diafragmului i a muc1ilor abdominali$ fapt care determin e acuarea coninutului gastric prin cile digesti e superioare! eflexul de sughi. eflexele adaptative cardiovasculare ( determin adaptarea circulaiei la ne oile ariabile ale organismului i meninerea presiunii sang ine n limite constante! eflexul salivar ( const n declanarea secreiei sali are a glandei parotide ca urmare a e#citaiilor pro enite de la ni elul mucoasei bucale$ linguale i faringiene! eflexele secretorii (i motorii digestive. eflexul oculo!cardiac (Danini')sc1ner) ( const n in1ibarea acti itii cordului n urma compresiunii globilor oculari!

Funcia reflex a punii.

eflexele somatice pontine: ' reflexul de masticaie ' se reali%ea% prin ner ul trigemen i const ntr'un lan de micri masticatorii pro ocate de stimularea diferitelor regiuni din ca itatea bucal; ' masticaia este un act n at$ asigur*nd actul alimentrii n perioada postnatal$ el form*ndu'se odat cu de% oltarea copilului! !reflexul de supt (suciune) asigur actul alimentrii la nou'nscut! eflexele vegetative pontine eflexul lacrimal ( refle# de aprare$ declanat de iritaii i le%iuni ale conjuncti ei$ corneei i mucoasei na%ale; ' primete i aferene corticale prin fibre cortico'pontine$ fapt care e#plic lcrimarea psi1o'afecti central! eflexul corneean de clipire ( refle# de aprare declanat de stimuli tactili sau dureroi care acionea% asupra conjuncti ei i corneei;

' se poate produce i oluntar$ fapt e#plicat prin fibrele care in de la scoara cerebral (este mai frec ent n strile emoionale); ' clipitul sur ine i spontan$ cu o frec en ariabil n funcie de umiditatea globului ocular (n medie la ,'0; secunde)$ a *nd rolul de a menine o pelicul fin de lic1id la suprafaa corneei!

eflexul auditiv de clipire ( refle# de aprare al globilor oculari$ care const n nc1iderea fantei palpebrale n urma aciunii unui %gomot brusc i puternic; ' importan medico'legal$ fiind folosit la depistarea simulrii surditii! eflexul salivar controlea% secreia neuro'refle# a glandelor subma#ilare i sublinguale$ centrul fiind nucleul sali ator superior! eflexul auditivo!oculogir const n ntoarcerea rapid a globilor oculari n direcia sursei unui %gomot puternic!

Funcia reflex a me'encefalului

9n pedunculii cerebrali se gsesc centrii ner oi ai refle#elor pupilare fotomotoare i de con ergen$ precum i centrii celor mai importante refle#e statice i stato<inetice! Coliculii sunt centrii subcorticali legai de refle#ele i%uale (cei superiori) i auditi e (cei inferiori)! Substana neagr inter ine n reglarea micrilor i n procesele de somn' eg1e! Nucleul rou joac un rol important n meninerea tonusului normal! &efle#ul pupilar fotomotor ' este declanat de ariaiile de intensitate a unei surse luminoase; ' const n scderea bilateral a diametrului pupilar dup e#citarea retinei de o lumin puternic (mio%)! &efle#ul pupilar de acomodare la distan ' const n diminuarea bilateral a diametrului pupilar c*nd pri irea fi#ea% un obiect apropiat de oc1i i nsoete modificrile acti e ale curburii cristalinului (bombarea sa prin inter enia muc1iului ciliar)! )mbele refle#e pupilare (fotomotor i de acomodare la distan) sunt consensuale$ solicitarea direct a unui oc1i determin*nd indirect acelai rspuns la oc1iul opus!

 9n anumite situaii patologice$ refle#ul fotomotor poate fi absent$ n timp ce refle#ul de acomodare la distan persist (semnul )rg=ll'&obertson$ patognomonic pentru luesul ner os)!

&efle#ele oculocefalogire ' determin rotirea capului i a oc1ilor spre obiectul sau stimulul luminos aprut ntr'o anumit %on a c*mpului i%ual! &efle#ele statice i stato<inetice ' sunt refle#e comple#e$ prin care este meninut po%iia corpului i a segmentelor sale (mai ales a capului)$ at*t n condiii de repaus$ c*t i n micare; ' ele inter in n toate circumstanele prin reglarea tonusului muscular i declanarea unor micri corectoare adec ate!

Cere"elul
este un organ de integrare pus n deri aie pe toate cile sen%iti e i motorii; situat n fosa posterioar a craniului$ posterior de trunc1iul cerebral! este legat de trunc1iul cerebral prin trei perec1i de pedunculi cerebeloi$ ce conin fibre aferente i eferente; pedunculii cerebeloi inferiori asigur legtura cu bulbul$ cei mijlocii cu puntea$ iar cei superiori cu me%encefalul! Din punct de edere filogenetic i funcional cerebelul pre%int trei lobi: - lobul floculonodular$ - lobul anterior (paleocerebelul)$ - lobul posterior (neocerebel$ formaiunea cea mai nou)! "#tirprile pariale cerebeloase au e ideniat %one diferite din punct de edere funcional$ funciile fiind cu at*t mai comple#e cu c*t poriunea respecti este mai nou filogenetic! )rhicere"elul formaiuni filogenetic mai ec1i; repre%int centrul ec1ilibrului gra itaional$ al orientrii i meninerii po%iiei capului; particip la coordonarea refle#elor de redresare labirintice i stato<inetice; -

 e#tirparea acestei poriuni determin: ' pierderea ec1ilibrului (tulburri de static)$ ' mers ebrios (de om beat)$ ' cderea pe spate!

*aleocere"elul )lctuit din lobul anterior mpreun cu formaiunile ermiene din lobul posterior; al doilea segment care apare n filogene%; rol n reglarea tonusului muscular postural al muc1ilor antigra itaionali$ fiind considerat un eritabil creier proprioceptiv! +e%iunile induc: ' e#agerarea refle#elor osteo'tendinoase$ ' 1ipertonia muc1ilor antigra itaionali$ ' dispariia refle#elor de susinere i de redresare (ata#ia cerebeloas)$ ' tulburri de mers ! Neocere"el partea cea mai e oluat i mai nou filogenetic$ este n legtur direct cu corte#ul cerebral$ prin circuitul cerebelo'rubro'talamo' cortical$ fiind implicat n controlul automat al motilitii oluntare i semi oluntare$ n reglarea micrilor fine! "#tirparea lui determin: - pierderea preci%iei micrilor fine$ - tulburri ale mersului$ - o uoar 1ipotonie muscular - tremor intenional! >nter enia cerebelului n acti itatea motorie se datorea% ae%rii sale n deri aie cu a#ul cerebro'spinal$ astfel nc*t comen%ile cerebeloase ajung la ni elul cilor piramidale i e#trapiramidale medulare prin intermediul unor structuri intermediare care le modulea% (formaiunea reticulat$ corte#ul cerebral etc!)! Cerebelul este informat n permanen asupra aferenelor proprio'$ e#tero' i interocepti e$ precum i asupra tuturor comen%ilor motorii date de alte segmente ner oase$ pe care le influenea%$ le optimi%ea%! "l informea% scoara cerebral (aria motorie) despre: ' tonusul i po%iia membrelor$

' e#ecuia micrilor oluntare iniiate de corte#ul motor! Cerebelul se comport ca un mecanism de feed'bac< compensator pentru controlul acti itii motorii a scoarei cerebrale i a nucleilor motori centrali!

Sindromul cere"elos#
Determinat de le%iunile ntinse ale cerebelului; 9ntr'o prim fa% sindromul se caracteri%ea% printr'o acti itate motorie e#cesi i de%ordonat! ?lterior se instalea% urmtoarele semne clinice: ' atonia (scderea tonusului muscular)$ ' asta%ia (tulburare a ec1ilibrului static al corpului$ n care persoana adopt o po%iie cu lrgirea poligonului de susinere)$ ' astenia (oboseal muscular)$ ' tremorul intenional (imposibilitatea de a efectua micri oluntare$ acestea reali%*ndu' se sacadat) sau static (la susinerea unui obiect)$ ' mersul ebrios (asemntor celui aprut n conte#tul into#icaiei alcoolice)$ ' tulburri ale orbirii articulate (di%artrie)! 9n timp are loc o compensare a sindromului cerebelos$ prin dob*ndirea unor noi funcii de ctre structurile rmase integre$ printr'un proces de n are i de antrenament$ care permite corectarea deficienelor!

Funcii non!motorii
&olul cogniti al cerebelului a fost sugerat recent (0@@5)$ deoarece nu se cunoteau funciile prilor laterale ale emisferelor cerebeloase: ' iniierea micrii$ ' aciuni oluntare cogniti e legate de limbaj$ ' procesarea emoiilor$ ' modularea emoiei$ ' reali%area unor procesri cogniti e! 9nelegerea rolului cerebelului n comportamentul motor i cogniti impune cunoaterea circuitelor cerebeloase! )stfel$ se tie c proieciile fronto'ponto' cerebeloase i au originea at*t n corte#ul motor$ c*t i n corte#ul asociati !

 Aroieciile cerebelului la corte#ul cerebral de asociaie sunt mai puin cunoscute dec*t proieciile cortico'pontine!

+iencefalul
un segment al encefalului situat deasupra i n continuarea me%encefalului i sub emisferele cerebrale care l acoper! "ste constituit din mai multe formaiuni anatomice: ' talamusul$ ' 1ipotalamusul$ ' epitalamusul$ ' metatalamusul$ ' subtalamusul! 9n alctuirea acestor structuri ner oase intr substan cenuie i substan alb!

,alamusul
repre%int cea mai oluminoas formaiune a diencefalului! cel mai nalt centru subcortical de integrare a informaiilor intero' i e#terocepti e$ integrarea final$ discriminati reali%*ndu'se ns la ni elul corte#ului cerebral! Nucleii talamici specifici au rolul: ' de a proiecta impulsurile sen%iti o'sen%oriale somatice spre ariile corticale$ ' de a reali%a cone#iunea cerebel ' corte# motor i 1ipotalamus ' sistemul limbic (circuit re erberant talamo'cortico'talamic)$ Nucleii talamici nespecifici: ' un sistem difu% de proiecie$ care face parte din substana reticulat$ ' reglarea ritmului somn' eg1e$ ' elaborarea unor procese afecti 'emoionale! Su"talamusul' situat ntre talamus i me%encefal$ n continuarea pedunculilor cerebrali;

' staii de legtur ale cilor e#trapiramidale$ str*ns legate funcional de corpii striai de la ba%a emisferelor cerebrale! .pitalamusul : ' situat n partea postero'superioar a diencefalului; ' cuprinde glanda epifi% (gland endocrin) i structuri de substan alb$ care sunt implicate n refle#ele olfacti o'somatice (micrile capului i corpului legate de miros)!

Metatalamusul' format din dou proeminene ner oase numite corpi geniculai$ care repre%int ci de releu pentru anali%atorul auditi (cei mediali) i i%ual (cei laterali)!

/ipotalamusul
este situat n partea inferioar a diencefalului$ sub talamus! "ste un ade rat creier egetati : ! termoreglarea# ! diure'a# ! aportul de lichide (i alimente# ! funciile sexuale# ! somnul# ! anumite stri emoionale $frica (i furia&. De asemenea$ control*nd acti itatea sistemului endocrin$ 1ipotalamusul inter ine n reglarea: ' circulaiei$ ' respiraiei$ ' metabolismului energetic$ protidic$ glucidic$ lipidic i a ec1ilibrului 1idro'electrolitic! +a r*ndul su este controlat de ctre scoara emisferelor cerebrale! ,ermoreglarea: 3emperatura corpului repre%int un parametru important al 1omeosta%iei! 9n 1ipotalamusul: ' posterior ' centrii termogene%ei$ ' anterior ' centrii termoli%ei! ,ermogene'a-!posterior ' adaptarea organismului la frig $ ' mecanisme:

' creterea metabolismului$ ' prin producerea de contracii musculare ritmice i generali%ate (frisoane) ' mpiedicarea pierderii de cldur prin asoconstricie periferic! ,ermoli'a-!anterior ' adaptarea la temperaturi crescute$ ' mecanisme: ' asodilataie periferic$ sudoraie$ scderea ratei metabolismului i respiraie accelerat (polipnee)!

+iure'a' este reglat (alturi de alte mecanisme) i prin eliberarea de )DB din nucleii anteriori$ 1ormonul fiind depo%itat apoi n 1ipofi%a posterioar! ' 1ormonul antidiuretic gu ernea% retroresorbia apei la ni elul tubilor renali distali i colectori$ reduc*nd eliminrile de ap prin urin! ' le%area nucleilor anteriori$ a tijei pituitare sau a neuro1ipofi%ei determin diabet insipid prin deficit de )DB! )portul de lichide' n 1ipotalamusul lateral se gsete centrul setei$ stimulat de creterea presiunii osmotice a lic1idelor organismului sau de reducerea olumului sang in! ' sen%aia contient de sete determin apariia unui comportament de ingestie de lic1ide ntr'un olum corespun%tor$ astfel nc*t presiunea osmotic re ine la normal! ' le%area acestui centru determin un aport insuficient de lic1ide urmat de instalarea unei stri de des1idratare! )portul de alimente' reglat de centrii foamei i saietii$ care interacionea% permanent! ' centrul foamei ' aria 1ipotalamic lateral$ ' centrul saietii ' nucleul entro'medial! )cti itatea centrilor 1ipotalamici ai foamei i saietii este reglat de: ' sistemul limbic$ care comand apetitul discriminati ' corte#ul cerebral (prin lobii frontali i temporali)$ care adaptea% ingestia de alimente la condiiile concrete ale mediului intern i e#tern! Distrugerea centrului foamei este urmat de pierderea sen%aiei de foame i nfometare! Biperacti itatea centrului foamei sau distrugerea centrului saietii determin structurarea unui pattern alimentar de%adaptati $ caracteri%at de supraalimentaie i obe%itate secundar! Funciile sexuale:

' sunt reglate i coordonate de 1ipotalamus mpreun cu sistemul limbic; ' influenele 1ipotalamusului se reali%ea% prin: ' modificarea secreiei de 1ormoni gonadotropi$ ' participarea direct la gene%a impulsului se#ual! ' de asemenea$ nucleul para entricular secret ocitocin$ 1ormon ce determin contracia celulelor mioepiteliale din canalele galactofore (urmat de ejecia laptelui) i a musculaturii uterine (produc*nd e#pul%ia ftului)!

Comportamentul instinctual' 1ipotalamusul (mpreun cu sistemul limbic) este un centru important al ieii afecti e; ' la ni elul 1ipotalamusului i sistemului limbic se elaborea% emoiile$ sentimentele i pasiunile$ precum i e#presia egetati a acestora: ariaiile frec enei cardiace$ ale tensiunii arteriale$ modificrile respiratorii etc; n 1ipotalamusul lateral e#ist %one a cror e#citare produce fric i furie$ nsoite de o serie de manifestri egetati e! )ceste %one sunt influenate n sens facilitator sau in1ibitor de di erse arii din neocorte#$ dar i de nuclei din sistemul limbic! acti itatea emoional normal este deci re%ultatul unei stri de ec1ilibru care se reali%ea% ntre influenele antagonice care se e#ercit asupra 1ipotalamusului! Somnul ' se afl parial sub controlul centrilor 1ipotalamici$ argumentul fiind somnul prelungit (boala somnului) care se instalea% dup le%area 1ipotalamusului posterior; ' inter enia 1ipotalamusului n reglarea ritmului somn' eg1e se manifest la ni elul reaciei de tre%ire i prin creterea strii de igilen cortical! .xist (i alte funcii atri"uite hipotalamusului: ' reglarea respiraiei$ a circulaiei$ ' reglarea a metabolismului glucidic i energetic$ ' reglea% 1ematopoie%a$ ' crete capacitatea de lupt antiinfecioas a organismului etc!