MUSCULOSKELETAL FRACTURA dr. Ana Majdawati, M.Sc., Sp.Rad 14 Juni 2013 Editor: Anna Bismillaah. .

Sebenarnya entahlah ini tu keluar di MCQ atau enggak, yang jelas slide ini juga dijelasin secara sangat singkat, tapi tidak jelas. Langsung aja ya. maaf apabila banyak kekurangan. Seperti skillab kemarin, pas materi fraktur. Ada macam-macam garis fraktura pada ekstremitas Ada beberapa jenis garis fraktur, seperti gambar di samping, ada avulsion atau chip (potongan kecil), ada greenstick (fraktur yang tidak berpindah tempat). Dan fraktur transversal (fraktur berupa garis). Fractura pada os humerus bentuk oblique/spiral/screw Gambar di samping ini juga garis fraktur yang oblik atau miring

Gambar di samping kanan, yang paling kiri tu garis frakturnya seperti huruf T, atau V, atau Y. tapi lebih mirip huruf V ya. kalo yang tengah tu garis frakturnya tumpang tindih atau impacted, yang paling kanan tu garis frakturnya longitudinal.

Gambar di samping yang sebelah kiri adalah gambar fraktur comminuted (fragmen fraktur lebih dari dua), sedangkan gambar yang sebelah kanan adalah epifisiolisis (lisisnya epifisis tulang femur).

MISC '09 STOVAMESIS| Musculosceletal Fractura|Page | 1

SALTER-HARRIS FRACTURE Salter Harris merupakan klasifikasi untuk trauma yang mengenai lempeng pertumbuhan (physis). Lempeng pertumbuhan adanya Cuma pada tulang yang masih bisa tumbuh, yaitu pada anak-anak. Gambar di samping merupakan Salter Harris tipe 1 (totalnya ada 5 tipe). Tipe 1 yaitu trauma melewati lempeng pertumbuhan dan sembuh dengan baik setelah reduksi tertutup (closed reduction). Ada tipe 1 A, dengan karakteristik pembuluh darah/vascular masih intak. Tipe 1B dengan karakteristik vascular damage sehingga prognosis lebih buruk.

Tipe 2 Kalo tipe 2, periosteum masih intak di satu sisi, tapi ada rupture periosteum pada sisi yang cembung dari deformitas. Selain itu, ada fragmen dari metafisis yang berbentuk segitiga serta pemisahan epifisisnya melalui diafisis juga.

Tipe 3>> Tipe 3 yaitu fraktur yang mengenai physis (lempeng pertumbuhan) dan epifisis serta membutuhkan reduksi yang akurat jika frakturnya lebih dari 2 mm. << <<Tipe 4 Tipe 4 merupakan fraktur yang melewati metafisis, lempeng pertumbuhan, dan epifisis. Biasanya ditreatment dengan reduksi terbuka (open reduction) trus dikasi fiksasi internal. Jenis ini berhubungan dengan henti tumbuh (growth arrest) dan deformitas tulang.

Tipe 5 Tipe 5 yaitu hancurnya lempeng pertumbuhan yang biasanya ga tampak di radiologi, tapi ditentukan dari adanya henti tumbuh dan pemendekan tulang, atau deformitas pada lokasi injuri tersebut.

MISC '09 STOVAMESIS| Musculosceletal Fractura|Page | 2

TIPE FRAKTUR PADA KLAVIKULA

Fraktur klavikula bisa diliat ya, yang gambar atas kiri kanan tu normal. Yang bawahnya itu, sebelah kiri frakturnya di pertengahan klavikula, sedangkan yang sebelah kanan tu frakturnya di bagian lateral.

Macam-macam fraktur pada shoulder joint/articulatio humeri

Pada gambar di atas, dijelaskan beberapa macam fraktur atau dislokasi pada sendi humeri. 1. Dislokasi anterior. Terbagi menjadi dua, ada yang subcoracoid (jenis yang paling umum terjadi. Caput humeri berada di anterior di bawah processus coracoideus) pada gambar A. Ada juga yang subglenoid (caput humeri berada di anterior di bawah fossa glenoidalis). Tau kan fossa glenoidalis? Tu yang tempat normalnya caput humeri nempel (gambar B). 2. Dislokasi posterior. Caput humeri berada di posteriornya scapula (gambar C). 3. Luksasio erecta. Ini terjadi kalo orangnya mengangkat tangan lurus, trus ketarik kenceng hingga caput humeri terlepas dari persendiannya, makanya bisa tegak lurus gitu (gambar D). 4. Dislokasi superior. Biasanya disertai fraktur processus acromialis (gambar E). MISC '09 STOVAMESIS| Musculosceletal Fractura|Page | 3

Macam-macam fraktur pada humerus proksimal

Gambar di atas menjelaskan mengenai fraktur yang terjadi pada humerus proksimal. A. Fraktur pada collum anatomicum. B. Fraktur pada collum chirurgicum atau bahasa inggrisnya surgical neck. C. Fraktur pada tuberositas major. D. Fraktur adduksi (lengan tampak mendekati badan) dengan impaksi atau tumpang tindih bagian yang fraktur. E. Fraktur abduksi (lengan tampak menjauhi badan) dengan impaksi juga. F. Fraktur abduksi tanpa impaksi, jadi fragmen frakturnya terpisah beneran. Colles Fractura : fractura pada os radius distal dengan fragmen fractura ke arah posterior (dorsal) Fraktur ini paling sering terjadi pada pergelangan tangan orang dewasa, biasanya karena nahan beban tubuh waktu jatuh atau karena osteoporosis pada wanita juga bisa. Secara klasik, fraktur Colles merupakan fraktur transversa sepanjang 2 cm dari permukaan sendi, dengan angulasi dorsoradial (ke belakang n ke dalam) serta ada displacement atau pergeseran tulang. Frakturnya tumpang tindih (impacted) dan sering dikaitkan dengan fraktur processus styloideus os ulna. Fraktur Colles punya beberapa tanda khas: - Nyeri di pergelangan tangan - Deformitas seperti garpu (dinner fork) - Ada pembengkakan dan memar - Bisa open injury - Ada defisit neurovascular (umumnya neurapraxia nervus medianus)

MISC '09 STOVAMESIS| Musculosceletal Fractura|Page | 4

Kalo pada pemeriksaan radiologi, khasnya - Penting banget pake foto AP dan lateral, yang mampu menampilkan radiokarpal supaya sudut inklinasi radiusnya keliatan. 5 deformitas yang biasanya tampak o Angulasi dorsal (kehilangan volar tilt normal/intinya ada pembengkokan ke belakang). o Pergeseran ke dorsal dari fragmen distal (fragmen fraktur yang distal tu berpindah ke belakang) o Impaksi disertai hilangnya posisi radius padahal normalnya os radius tu tampak 12 mm di sebelah distal prosesus stiloideus os ulna. o Ada pergeseran ke sisi radial (medial) dari fragmen distal fraktur o Fragmen distal fraktur terangkat. Musculus pronator quadrates tampak meninggi. Bingung? Yaudah sama berarti. =,= Fraktur smith Fractura pada bagian distal os radius dengan fragmen fractura terdorong ke arah anterior (ventral) (bentuk seperti sekop). Sering disebut sebagai reverse Colles fracture (kebalikannya fraktur Colles). Ronsennya juga harus AP dan lateral, karena kalo Cuma AP aj, susah dibedain sama fraktur Colles. Frakturnya transversal melalui metafisis radius distal dengan angulasi volar dan pergeseran volar.

Fraktur Barton Fractura oblique pada bagian distal os radius dan melibatkan sendi (intraarticular). Inget ya, fraktur Barton tu oblique atau miring, kalo colles atau smith tu transversal. Dulu fraktur Barton punya dua tipe, yaitu Barton dorsal dan volar. Kalo sekarang istilah fraktur Barton mengarah pada fraktur yang melibatkan os radius distal bagian volar dengan subluksasi/lepasnya sendi pergelangan tangan dan radio-ulnar.

Fraktur Galeazzi Fractura pada os radius sktr 8 cm dari wrist joint. Biasanya ada cedera nervus ulnaris. Caput ulna nya dislokasi dari sendi radioulnar. Tampak adanya pemendekan radius.

Chauffeurs Fracture Disebut juga Hutchinson fracture. Fractura pada Proscessus Styloideus os radius. Biasanya terjadi sebagai trauma sekunder pada trauma langsung aspek ulnar dari pergelangan tangan. Paling bagus dilihat pake AP view.

MISC '09 STOVAMESIS| Musculosceletal Fractura|Page | 5

MACAM-MACAM FRAKTUR PADA FEMUR PROKSIMAL Gambar A itu fraktur femur subcapital, terjadinya di bawah caput femoris. Gambar B tu transcervical, terjadinya di collum femoris. Gambar C tu di basis collum femoris. Gambar D tu di sulcus intertrochanterica. Gambar E fraktur di peritrochanterica. Gambar F di subtrochanter major.

Gambar di atas menggambarkan kondisi hipervitaminosis A (sebelah kiri) dan hipervitaminosis D (sebelah kanan). Jadi kan vitamin A D E K tu bisa disimpan di jaringan lemak tubuh, kalo konsumsinya berlebih malah ga dibuang begitu saja, tapi tersimpan dalam tubuh, yang karena kelebihan, bisa menimbulkan kelainan seperti gambar di atas. Pada hipervitaminosis A terjadi peningkatan aktivitas osteoklas, meningkatkan resiko osteoporosis. Selain itu terjadi stimulasi pembentukan periosteum dan tulang baru di bawah periosteum sehingga tulangnya akan mengalami deformitas. Pada hipervitaminosis D dapat terjadi gambaran white ring atau seperti cincin putih gitu di epifisis bayi. Terjadi peningkatan deposisi kalsium di jaringan pericapsular, capsular, maupun tendon otot. Pada bayi dengan hipervitaminosis D ini juga dapat terjadi gambaran lusen (sklerotik) di diafisis tulang-tulangnya misalnya di tengkorak, tapi duramater dan falx cerebrinya malah banyak terjadi kalsifikasi.

MISC '09 STOVAMESIS| Musculosceletal Fractura|Page | 6

Pada kondisi hipovitaminosis C (scurvy atau sariawan parah) akan terjadi perdarahan di sumsum tulang pipa. Perdarahan tersebut menyebabkan osteoporosis difus dan perdarahan di subperiosteal yang menjadi kalsifikasi ketika diberi treatment. Terjadi pula peningkatan resiko fraktur epifisis. Terdapat beberapa zona pada kondisi ini. Zona Rarefied terjadi karena osifikasi (penulangan) yang terganggu. Zona Pelkens Sion terjadi bentukan spur atau kalsifikasi. Zona Wimberoer yaitu terjadi peningkatan kalsifikasi di daerah epifisis. Zona Fraenkel yaitu munculnya garis putih karena peningkatan kalsifikasi. Zona Truemmerfeld terjadi peningkatan fragmentasi.

Gambar di samping menjelaskan mengenai penyakit polyostotic fibrous dysplasia atau Jaffe-Lichtenstein-Albright disease. Kelainannya berupa diafisis dan metafisis diisi oleh daerah fibrosa yang luas sehingga merangsang terjadinya penyakit fibrokistik. Biasanya unilateral. Bisa juga monostotic, Cuma terjadi di satu tulang aja.

MISC '09 STOVAMESIS| Musculosceletal Fractura|Page | 7