Histria do Conceito de Sade

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MOACYR SCLIAR

RESUMO

Os conceitos de sade e de doena so analisados em sua evoluo histrica e em seu relacionamento com o contexto cultural, social, poltico e econmico, evidenciando a evoluo das idias nessa rea da experincia humana. Palavras-chave: Sade; doena; cultura; histria.

Recebido em: 28/02/2007. Aprovado em: 15/03/2007.

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O conceito de sade reflete a conjuntura social, econmica, poltica e cultural. Ou seja: sade no representa a mesma coisa para todas as pessoas. Depender da poca, do lugar, da classe social. Depender de valores individuais, depender de concepes cientficas, religiosas, filosficas. O mesmo, alis, pode ser dito das doenas. Aquilo que considerado doena varia muito. Houve poca em que masturbao era considerada uma conduta patolgica capaz de resultar em desnutrio (por perda da protena contida no esperma) e em distrbios mentais. A masturbao era tratada por dieta, por infibulao, pela imobilizao do paciente, por aparelhos eltricos que davam choque quando o pnis era manipulado e at pela ablao da genitlia. Houve poca, tambm, em que o desejo de fuga dos escravos era considerado enfermidade mental: a drapetomania (do grego drapetes, escravo). O diagnstico foi proposto em 1851 por Samuel A. Cartwright, mdico do estado da Louisiana, no escravagista sul dos Estados Unidos. O tratamento proposto era o do aoite, tambm aplicvel disestesia etipica, outro diagnstico do doutor Cartwright, este explicando a falta de motivao para o trabalho entre os negros escravizados. Real ou imaginria, a doena, e sobretudo a doena transmissvel, um antigo acompanhante da espcie humana, como o revelam pesquisas paleontolgicas. Assim, mmias egpcias apresentam sinais de doena (exemplo: a varola do fara Ramss V). No de admirar que desde muito cedo a Humanidade se tenha empenhado em enfrentar essa ameaa, e de vrias formas, baseadas em diferentes conceitos do que vem a ser a doena (e a sade). Assim, a concepo mgico-religiosa partia, e parte, do princpio de que a doena resulta da ao de foras alheias ao organismo que neste se introduzem por causa do pecado ou de maldio. Para os antigos hebreus, a doena no era necessariamente devida ao de demnios, ou de maus espritos, mas representava, de qualquer modo, um sinal da clera divina, diante dos pecados humanos. Deus tambm o Grande Mdico: Eu sou o Senhor, e sade que te trago (xodo 15, 26); De Deus vem toda a cura (Eclesiastes, 38, 1-9). A doena era sinal de desobedincia ao mandamento divino. A enfermidade proclamava o pecado, quase sempre em forma visvel, como no caso da lepra Trata-se de doena contagiosa, que sugere, portanto, contato entre corpos humanos, contato que pode ter evidentes conotaes pecaminosas. O Levtico detm-se longamente na maneira de diagnosticar a lepra; mas no faz uma abordagem similar para o tratamento. Em primeiro lugar, porque tal tratamento no estava disponvel; em segundo, porque a lepra podia ser doena,

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mas era tambm, e sobretudo, um pecado. O doente era isolado at a cura, um procedimento que o cristianismo manter e ampliar: o leproso era considerado morto e rezada a missa de corpo presente, aps o que ele era proibido de ter contato com outras pessoas ou enviado para um leprosrio. Esse tipo de estabelecimento era muito comum na Idade Mdia, em parte porque o rtulo de lepra era freqente, sem dvida abrangendo numerosas outras doenas. Os preceitos religiosos do judasmo expressam-se com freqncia em leis dietticas, que figuram, em especial, nos cinco primeiros livros da Bblia (Tor, ou Pentateuco). Sua finalidade mais evidente a de manter a coeso grupal, acentuando as diferenas entre hebreus e outros povos do Oriente Mdio. Essas disposies eram sistemas simblicos, destinados a manter a coeso do grupo e a diferenciao com outros grupos, mas podem ter funcionado na preveno de doenas, sobretudo de doenas transmissveis. Por exemplo, um animal no poderia ser abatido por pessoa que tivesse doena de pele, o que faz sentido: leses de pele podem conter micrbios. Moluscos eram proibidos, e dessa forma certas doenas, como a hepatite transmitida por ostras, podiam ser evitadas. Isso no significa que a preveno fosse exercida conscientemente; as causas das doenas infecciosas eram desconhecidas. Seria muito difcil, por exemplo, associar a carne de porco transmisso da triquinose. Para isto h uma explicao ecolgica, por assim dizer. A criao de sunos, no Oriente Mdio, seria um contra-senso. Trata-se de uma regio rida, sem a gua de que esses animais necessitam como forma de manter seu equilbrio trmico. Alm disso, povos nmades teriam dificuldades em manter um animal que se move pouco, como o porco. Finalmente, ao contrrio dos bovinos, que servem como animal de trao e que proporcionam leite, o suno s fornece a carne - uma luxria, portanto, uma tentao que era evitada pelo rgido dispositivo da lei. Em outras culturas era o xam, o feiticeiro tribal, quem se encarregava de expulsar, mediante rituais, os maus espritos que se tinham apoderado da pessoa, causando doena. O objetivo reintegrar o doente ao universo total, do qual ele parte. Esse universo total no algo inerte: ele vive e fala; um macrocorpo, do qual o Sol e a Lua so os olhos, os ventos, a respirao, as pedras, os ossos (homologao antropocsmica). A unio do microcosmo que o corpo com o macrocosmo faz-se por meio do ritual. Entre os ndios Sarrum, que vivem na regio da fronteira entre Brasil e Venezuela, o conceito de morte por causa natural ou mesmo por acidente

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praticamente inexiste: sempre resulta da maldio de um inimigo. Ou, ento, conduta imprudente: se algum come um animal tabu, o esprito desse animal vinga-se provocando doena e morte. A tarefa do xam convocar espritos capazes de erradicar o mal. Para isso ele passa por um treinamento longo e rigoroso, com prolongada abstinncia sexual e alimentar; nesse perodo aprende as canes xamansticas e utiliza plantas com substncias alucingenas que so chamarizes para os espritos capazes de combater a doena. A medicina grega representa uma importante inflexo na maneira de encarar a doena. verdade que, na mitologia grega, vrias divindades estavam vinculadas sade. Os gregos cultuavam, alm da divindade da medicina, Asclepius, ou Aesculapius (que mencionado como figura histrica na Ilada), duas outras deusas, Higieia, a Sade, e Panacea, a Cura. Ora, Higieia era uma das manifestaes de Athena, a deusa da razo, e o seu culto, como sugere o nome, representa uma valorizao das prticas higinicas; e se Panacea representa a idia de que tudo pode ser curado - uma crena basicamente mgica ou religiosa -, deve-se notar que a cura, para os gregos, era obtida pelo uso de plantas e de mtodos naturais, e no apenas por procedimentos ritualsticos. Essa viso religiosa antecipa a entrada em cena de um importante personagem: o pai da Medicina, Hipcrates de Cs (460-377 a.C.). Pouco se sabe sobre sua vida; poderia ser uma figura imaginria, como tantas na Antigidade, mas h referncias sua existncia em textos de Plato, Scrates e Aristteles. Os vrios escritos que lhe so atribudos, e que formam o Corpus Hipocraticus, provavelmente foram o trabalho de vrias pessoas, talvez em um longo perodo de tempo. O importante que tais escritos traduzem uma viso racional da medicina, bem diferente da concepo mgico-religiosa antes descrita. O texto intitulado A doena sagrada comea com a seguinte afirmao: A doena chamada sagrada no , em minha opinio, mais divina ou mais sagrada que qualquer outra doena; tem uma causa natural e sua origem supostamente divina reflete a ignorncia humana. Hipcrates postulou a existncia de quatro fluidos (humores) principais no corpo: bile amarela, bile negra, fleuma e sangue. Desta forma, a sade era baseada no equilbrio desses elementos. Ele via o homem como uma unidade organizada e entendia a doena como uma desorganizao desse estado. A obra hipocrtica caracteriza-se pela valorizao da observao emprica, como o demonstram os casos clnicos nela registrados, reveladores de uma viso

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epidemiolgica do problema de sade-enfermidade. A apoplexia, dizem esses textos, mais comum entre as idades de 40 e 60 anos; a tsica ocorre mais freqentemente entre os 18 e os 35 anos. Essas observaes no se limitavam ao paciente em si, mas a seu ambiente. O texto conhecido como Ares, guas, lugares discute os fatores ambientais ligados doena, defendendo um conceito ecolgico de sade-enfermidade. Da emergir a idia de miasma, emanaes de regies insalubres capazes de causar doenas como a malria, muito comum no sul da Europa e uma das causas da derrocada do Imprio Romano. O nome, alis, vem do latim e significa maus ares ( bom lembrar que os romanos incorporam os princpios da medicina grega). Galeno (129-199) revisitou a teoria humoral e ressaltou a importncia dos quatro temperamentos no estado de sade. Via a causa da doena como endgena, ou seja, estaria dentro do prprio homem, em sua constituio fsica ou em hbitos de vida que levassem ao desequilbrio. No Oriente, a concepo de sade e de doena seguia, e segue, um rumo diferente, mas de certa forma anlogo ao da concepo hipocrtica. Falase de foras vitais que existem no corpo: quando funcionam de forma harmoniosa, h sade; caso contrrio, sobrevem a doena. As medidas teraputicas (acupuntura, ioga) tm por objetivo restaurar o normal fluxo de energia (chi, na China; prana, na ndia) no corpo. Na Idade Mdia europia, a influncia da religio crist manteve a concepo da doena como resultado do pecado e a cura como questo de f; o cuidado de doentes estava, em boa parte, entregue a ordens religiosas, que administravam inclusive o hospital, instituio que o cristianismo desenvolveu muito, no como um lugar de cura, mas de abrigo e de conforto para os doentes. Mas, ao mesmo tempo, as idias hipocrticas se mantinham, atravs da temperana no comer e no beber, na conteno sexual e no controle das paixes. Procurava-se evitar o contra naturam vivere, viver contra a natureza. O advento da modernidade mudar essa concepo religiosa. O suo Paracelsus (1493-1541) afirmava que as doenas eram provocadas por agentes externos ao organismo. Naquela poca, e no rastro da alquimia, a qumica comeava a se desenvolver e influenciava a medicina. Dizia Paracelso que, se os processos que ocorrem no corpo humano so qumicos, os melhores remdios para expulsar a doena seriam tambm qumicos, e passou

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ento a administrar aos doentes pequenas doses de minerais e metais, notadamente o mercrio, empregado no tratamento da sfilis, doena que, em funo da liberalizao sexual, se tinha tornado epidmica na Europa. J o desenvolvimento da mecnica influenciou as idias de Ren Descartes, no sculo XVII. Ele postulava um dualismo mente-corpo, o corpo funcionando como uma mquina. Ao mesmo tempo, o desenvolvimento da anatomia, tambm conseqncia da modernidade, afastou a concepo humoral da doena, que passou a ser localizada nos rgos. No famoso conceito de Franois Xavier Bichat (1771-1802), sade seria o silncio dos rgos. Mas isto no implicou grandes progressos na luta contra as doenas, que eram aceitas com resignao: Pascal dizia que a enfermidade um caminho para o entendimento do que a vida, para a aceitao da morte, principalmente de Deus. Mais tarde, os romnticos no apenas aceitariam a doena, como a desejariam: morrer cedo (de tuberculose, sobretudo) era o destino habitual de poetas e msicos como Castro Alves e Chopin. Para o poeta romntico alemo, a doena refinaria a arte de viver e a arte propriamente dita. Sade, nestas circunstncias, era at dispensvel. Mas a cincia continuava avanando e no final do sculo XIX registrouse aquilo que depois seria conhecido como a revoluo pasteuriana. No laboratrio de Louis Pasteur e em outros laboratrios, o microscpio, descoberto no sculo XVII, mas at ento no muito valorizado, estava revelando a existncia de microorganismos causadores de doena e possibilitando a introduo de soros e vacinas. Era uma revoluo porque, pela primeira vez, fatores etiolgicos at ento desconhecidos estavam sendo identificados; doenas agora poderiam ser prevenidas e curadas. Esses conhecimentos impulsionaram a chamada medicina tropical. O trpico atraa a ateno do colonialismo, mas os empreendimentos comerciais eram ameaados pelas doenas transmissveis endmicas e epidmicas. Da a necessidade de estud-las, preveni-las, cur-las. Nessa poca nascia tambm a epidemiologia, baseada no estudo pioneiro do clera em Londres, feito pelo mdico ingls John Snow (1813-1858), e que se enquadrava num contexto de contabilidade da doena. Se a sade do corpo individual podia ser expressa por nmeros - os sinais vitais -, o mesmo deveria acontecer com a sade do corpo social: ela teria seus indicadores, resultado desse olhar contbil sobre a populao e expresso em uma cincia que ento comeava a emergir, a estatstica.

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O termo de origem alem, Statistik, e deriva de Staat, Estado, o que bastante significativo, pois o desenvolvimento da estatstica coincide com o surgimento de um Estado forte, centralizado. A estatstica teve boa acolhida na Inglaterra, onde vigorava a idia, mais tarde expressa em um famoso dito de Lord Kelvin (William Thomson, 1824-1907), segundo o qual tudo que verdadeiro pode ser expresso em nmeros. Na verdade, mtodos numricos no estudo da sociedade, a includa a situao de sade, j haviam sido introduzidos no sculo XVII. O mdico e rico proprietrio rural William Petty (1623-1687) iniciara o estudo do que denominava de anatomia poltica, coletando dados sobre populao, educao, produo e tambm doenas. John Graunt (1620-1674), comerciante de profisso, mas membro da Royal Society, havia conduzido, com base nos dados de obiturios, os primeiros estudos analticos de estatstica vital, identificando diferenas na mortalidade de diferentes grupos populacionais e correlacionando sexo e lugar de residncia. Esse processo ganhou impulso no sculo XIX. Em 1826, Louis Ren Villerm (1782-1863), mdico, publicou um relatrio analisando a mortalidade nos diferentes bairros de Paris (Tableau de ltat physique et moral des ouvriers), concluindo que era condicionada sobretudo pelo nvel de renda. Na Inglaterra, bero da Revoluo Industrial, tambm surgiram estudos desse tipo: que ali se faziam sentir com mais fora os efeitos, sobre a sade, da urbanizao, da proletarizao. Esta foi a situao que inspirou Friedrich Engels a escrever Condio da classe trabalhadora na Inglaterra. A partir de 1840 aparecem os Bluebooks e inquritos estatsticos. Carter pioneiro nas estatsticas de sade atribudo a William Farr (1807-1883). Mdico, Farr tornou-se em 1839 diretor-geral do recmestabelecido General Register Office da Inglaterra, e a permaneceu por mais de 40 anos. Seus Annual Reports, nos quais os nmeros de mortalidade se combinavam com vvidos relatos, chamaram a ateno para as desigualdades entre os distritos sadios e os no-sadios do pas. Em 1842, Edwin Chadwick (1800-1890) escreveu um relatrio que depois se tornaria famoso: As condies sanitrias da populao trabalhadora da Gr-Bretanha. Chadwick, que no era mdico nem sanitarista, mas advogado, impressionou o Parlamento, que em 1848 promulgou lei (Public Health Act) criando uma Diretoria Geral de Sade, encarregada, principalmente, de propor medidas de sade pblica e de recrutar mdicos sanitaristas. Dessa forma teve incio oficial o trabalho de sade pblica na Gr-Bretanha.

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Em 1850, nos Estados Unidos, Lemuel Shattuck, livreiro, faz um relato sobre as condies sanitrias em Massachusetts - e uma diretoria de sade criada nesse Estado, reunindo mdicos e leigos. Ao mesmo tempo, outras revolues, estas sangrentas, ocorriam, como a de 1848, como a Comuna de Paris: Karl Marx estava diagnosticando os males do capitalismo e propondo profundas modificaes na sociedade. Mesmo que estas no ocorressem, modificaes precisavam ser feitas. Os capitalistas e latifundirios precisavam, nas palavras de Otto von Bismarck, o chanceler de ferro, serem salvos deles prprios, de sua ganncia que ameaava sacrificar a mo-de-obra operria. Bismarck criou, em 1883, um sistema de seguridade social e de sade que, por vrios aspectos, foi pioneiro. Alis, na Alemanha j tinha surgido, em 1779, a idia da interveno do Estado na rea de sade pblica. Naquele ano comeava a ser publicado o System einer Vollstndigen medicinischen Polizei, obra monumental com a qual Johan Peter Frank (1745-1821) lanava o conceito, paternalista e autoritrio, de polcia mdica ou sanitria. Depois da Alemanha, o sistema foi implantado na Frana, que, tendo anexado a Alscia-Lorena aps a Primeira Guerra Mundial, no quis privar a populao dessa regio dos benefcios de que gozava sob o Imprio Alemo. Vrios outros pases foram copiando o sistema. Mudana substancial ocorreria poca da Segunda Guerra, na Gr-Bretanha. Com o intuito de oferecer ao povo ingls uma espcie de compensao pelas agruras sofridas com o conflito blico, o governo de Sua Majestade encarregou, em 1941, Sir William Beveridge de fazer um diagnstico da situao do seguro social. Dezoito meses mais tarde, Beveridge submeteu ao governo um plano, em conseqncia do qual foi criado, como parte do Welfare System, que prometia proteo do bero tumba, o Servio Nacional de Sade, destinado a fornecer ateno integral sade a toda a populao, com recursos dos cofres pblicos. Mas no havia ainda um conceito universalmente aceito do que sade. Para tal seria necessrio um consenso entre as naes, possvel de obter somente num organismo internacional. A Liga das Naes, surgida aps o trmino da Primeira Guerra, no conseguiu esse objetivo: foi necessrio haver uma Segunda Guerra e a criao da Organizao das Naes Unidas (ONU) e da Organizao Mundial da Sade (OMS), para que isto acontecesse. O conceito da OMS, divulgado na carta de princpios de 7 de abril de 1948 (desde ento o Dia Mundial da Sade), implicando o reconhecimento do direito sade e da obrigao do Estado na promoo e proteo da sade, diz

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que Sade o estado do mais completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de enfermidade. Este conceito refletia, de um lado, uma aspirao nascida dos movimentos sociais do ps-guerra: o fim do colonialismo, a ascenso do socialismo. Sade deveria expressar o direito a uma vida plena, sem privaes. Um conceito til para analisar os fatores que intervm sobre a sade, e sobre os quais a sade pblica deve, por sua vez, intervir, o de campo da sade (health field), formulado em 1974 por Marc Lalonde, titular do Ministrio da Sade e do Bem-estar do Canad - pas que aplicava o modelo mdico ingls. De acordo com esse conceito, o campo da sade abrange: a biologia humana , que compreende a herana gentica e os processos biolgicos inerentes vida, incluindo os fatores de envelhecimento; o meio ambiente, que inclui o solo, a gua, o ar, a moradia, o local de trabalho; o estilo de vida, do qual resultam decises que afetam a sade: fumar ou deixar de fumar, beber ou no, praticar ou no exerccios; a organizao da assistncia sade. A assistncia mdica, os servios ambulatoriais e hospitalares e os medicamentos so as primeiras coisas em que muitas pessoas pensam quando se fala em sade. No entanto, esse apenas um componente do campo da sade, e no necessariamente o mais importante; s vezes, mais benfico para a sade ter gua potvel e alimentos saudveis do que dispor de medicamentos. melhor evitar o fumo do que submeter-se a radiografias de pulmo todos os anos. claro que essas coisas no so excludentes, mas a escassez de recursos na rea da sade obriga, muitas vezes, a selecionar prioridades. A amplitude do conceito da OMS (visvel tambm no conceito canadense) acarretou crticas, algumas de natureza tcnica (a sade seria algo ideal, inatingvel; a definio no pode ser usada como objetivo pelos servios de sade), outras de natureza poltica, libertria: o conceito permitiria abusos por parte do Estado, que interviria na vida dos cidados, sob o pretexto de promover a sade. Em decorrncia da primeira objeo, surge o conceito de Christopher Boorse (1977): sade ausncia de doena. A classificao dos seres humanos como saudveis ou doentes seria uma questo objetiva, relacionada ao grau de eficincia das funes biolgicas, sem necessidade de juzos de valor.

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Uma resposta a isto foi dada pela declarao final da Conferncia Internacional de Assistncia Primria Sade realizada na cidade Alma-Ata (no atual Cazaquisto), em 1978, promovida pela OMS. A abrangncia do tema foi at certo ponto uma surpresa. A par de suas tarefas de carter normativo classificao internacional de doenas, elaborao de regulamentos internacionais de sade, de normas para a qualidade da gua - a OMS havia desenvolvido programas com a cooperao de pases-membros, mas esses programas tinham tido como alvo inicial duas doenas transmissveis de grande prevalncia: malria e varola. O combate malria baseou-se no uso de um inseticida depois condenado, o dicloro-difenil-tricloroetano (DDT), tendo xito expressivo mas no duradouro. A seguir foi desencadeado, j nos anos 60, o Programa de Erradicao da Varola. A varola foi escolhida no tanto por sua importncia como causa de morbidade e mortalidade, mas pela magnitude do problema (os casos chegavam a milhes) e pela redutibilidade: a vacina tinha alta eficcia, e como a doena s se transmite de pessoa a pessoa, a existncia de grande nmero de imunizados privaria o vrus de seu hbitat. Foi o que aconteceu: o ltimo caso registrado de varola ocorreu em 1977. A erradicao de uma doena foi um fato indito na histria da Humanidade. Quando se esperava que a OMS escolhesse outra doena transmissvel para alvo, a Organizao ampliou consideravelmente seus objetivos, como resultado de uma crescente demanda por maior desenvolvimento e progresso social. Eram anos em que os pases socialistas desempenhavam papel importante na Organizao - no por acaso, Alma-Ata ficava na ex-Unio Sovitica. A Conferncia enfatizou as enormes desigualdades na situao de sade entre pases desenvolvidos e subdesenvolvidos; destacou a responsabilidade governamental na proviso da sade e a importncia da participao de pessoas e comunidades no planejamento e implementao dos cuidados sade. Tratase de uma estratgia que se baseia nos seguintes pontos: 1) as aes de sade devem ser prticas, exeqveis e socialmente aceitveis; 2) devem estar ao alcance de todos, pessoas e famlias - portanto, disponveis em locais acessveis comunidade; 3) a comunidade deve participar ativamente na implantao e na atuao do sistema de sade; 4) o custo dos servios deve ser compatvel com a situao econmica da regio e do pas. Estruturados dessa forma, os servios que prestam os cuidados primrios de sade representam a porta de entrada para o sistema de sade, do qual so, verdadeiramente, a base. O

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sistema nacional de sade, por sua vez, deve estar inteiramente integrado no processo de desenvolvimento social e econmico do pas, processo este do qual sade causa e conseqncia. Os cuidados primrios de sade, adaptados s condies econmicas, socioculturais e polticas de uma regio deveriam incluir pelo menos: educao em sade, nutrio adequada, saneamento bsico, cuidados materno-infantis, planejamento familiar, imunizaes, preveno e controle de doenas endmicas e de outros freqentes agravos sade, proviso de medicamentos essenciais. Deveria haver uma integrao entre o setor de sade e os demais, como agricultura e indstria. O conceito de cuidados primrios de sade tem conotaes. uma proposta racionalizadora, mas tambm uma proposta poltica; em vez da tecnologia sofisticada oferecida por grandes corporaes, prope tecnologia simplificada, de fundo de quintal. No lugar de grandes hospitais, ambulatrios; de especialistas, generalistas; de um grande arsenal teraputico, uma lista bsica de medicamentos - enfim, em vez da mstica do consumo, uma ideologia da utilidade social. Ou seja, uma srie de juzos de valor, que os pragmticos da rea rejeitam. A pergunta : como criar uma poltica de sade pblica sem critrios sociais, sem juzos de valor? Por causa disso, nossa Constituio Federal de 1988, artigo 196, evita discutir o conceito de sade, mas diz que: A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para a promoo, proteo e recuperao. Este o princpio que norteia o SUS, Sistema nico de Sade. E o princpio que est colaborando para desenvolver a dignidade aos brasileiros, como cidados e como seres humanos.

Leituras adicionais AGRIMI, J.; CRISCIANI, C.Charit et assistance das la civilisation chrtienne mdievale. In: GRMEK, M. G. (Org.). Histoire de la pense medicale en Occident. Paris: Seuil, 1995. p. 162-163. ATLAN, H. A Tort et raison: intercritique de la science et du mythe. Paris: Seuil, 1986.

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NOTA
Mdico especialista em Sade Pblica, doutor em Cincias pela ENSP e professor de Sade Coletiva na Fundao Faculdade Federal de Cincias Mdicas de Porto Alegre. Escritor, autor de vrias obras sobre sade pblica e medicina. Endereo eletrnico: mscliar@uol.com.br.

ABSTRACT

History of the Concept of Health The concepts of health and disease are analyzed in their historical evolution and in their relation with the cultural, social, political and economic contexts, highlighting the evolution of ideas in this field of human experience. Key words: Health; disease; culture; history.

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