Beberapa Permasalahan Sekitar UU No.

44/2009: Rumah Sakit

H.M. Hadi S.

Pendahuluan
Stlh berlalunya zaman in abstracto, manusia mulai / makin sadar akan pentingnya hukum yg bertujuan di antaranya demi ketentraman masyarakat, Namun hukum tanpa peraturan hukum tdk akan ada gunanya oleh karena tdk akan dapat dilaksanakan, Jumlah/macam peraturan hukum yg a.l. berupa UU banyak sekali & akan sll btbh / sesuai dg sektor kehidupan masyarakat (ipoleksosbudmilag), Salah satu di antaranya adalah sektor sosial yg di dlmnya terkandung subsektor kesejahteraan dan faktor kesehatan tmsk dalam subsektor ini,

Bbrp UU di Bidang Kes, (a.l.):

UU Obat Keras (ST No. 419 tg 22 Des 1949) UU No. 3/1953: Pembukaan Apotek UU No. 3/1966: Kesehatan Jiwa UU No. 29/2004: Praktik Kedokteran UU No. 36/2009: Kes UU No. 44/2009: RS Dst + bbg RUU (a.l. RUU Praktik Keperawatan),

UU No. 44/2009: RS (UURS)

Permasalahan: Telah Sempurnakah UURS ?

Upaya / usaha manusia tdk akan pernah sempurna (tmsk pembuatan UURS): Di mana letak ketidaksempurnaannya ? Apa akibat dari ketidaksemprnaan itu & bgmn mengatasinya ? Bilamana tdk/blm sempurna, apakah UURS bermanfaat / perlu ke MK? Pasal-pasal mana saja yg perlu dicermati ? Lain-lain komentar ?

Kandungan UURS
15 Bab, 66 Pasal Ketentuan Pidana (Bab XIII): tdk ada sanksi bagi pasien Diundangkan di Jkt pd 28 Oktober 2009

Sistematika UURS
Bab I Ketentuan Umum: Ps 1 Bab II Asas & Tujuan: Ps 2 3 Bab III Tugas & Fungsi: Ps 4 5 Bab IV Tggngjawab Pem & Pemda: Ps 6 Bab V Persyaratan: Ps 7 17 Bab VI Jenis & Klasifikasi: Ps 18 24 Bab VII Perizinan: Ps 25 28 Bab VIII Kewajiban & Hak: Ps 29 32 Bab IX Penyelenggaraan: Ps 33 47 Bab X Pembiayaan: Ps 48 51 Bab XI Pencatatan & Pelaporan: Ps 52 53 Bab XII Pembinaan & Pengawasan: Ps 54 61 Bab XIII Ketentuan Pidana: Ps 62 63 Bab XIV Ketentuan Peralihan: Ps 64 Bab XV Ketentuan Penutup: Ps 65 66

Rumah Sakit
Ps 1/1 RS = Institusi yankes yg menyelenggarakan yankes perorangan secara paripurna, yg menyediakan yan rawat inap, wat jalan, & ga-dar Ps 1/2 Ga-dar = keadaan klinis pasien yg butuhkan dakmed segera guna penyelamatan nyawa & cegah kecacatan lbh lanjut Ps 2 RS diselenggarakan berasaskan P. Sila & didsrkan nilai kemanusiaan, etika, perlindungan / keselamatan pasien Masalah: Mengapa menolak / menelantarkan pasien, bahkan ber-kali2 berakibat pasien sedangkan ada SPRS ?

Ps 3 Pengaturan penyelenggaraan RS bertujuan utk: a. mempermudah akses masy utk mendapatkan yankes Mslh: Mengapa bbrp RS menolak utk merawat bayi /menelantarkan shg bayi , tdk mampukah RS membantu agar orangtua pasien mendapatkan RS yg dpt merawat anakbayinya ? b. c. meningkatkan mutu & mempertahankan SPRS bukankah SPRS mengamanatkan agar ? (lih. Lanjutan / slide berikutnya),

Ps 5 Untk menjalankan tugas sbgmn dimaksud Ps 4, RS mempunyai fungsi: a. Penyelenggaraan yan pengobatan & pemulihan kes sesuai SPRS b. , dst. Pertanyaan: sudahkah setiap RS dlm menjalankan tugas tlh sesuai SPRS ?

Kepmenkes No. 436/1993: SPRS (diperbaharui dg No. 1333/1999)

Standar Yan Ga-dar: 1. Std. 1 Falsafah & tujuan: 2. Std 2 Administrasi & Pengelolaan: UGD hrs sesuai dg kebutuhan masy & hrs diatur / dipimpin serta diintegrasikan dg bag & instalasi RS lain, 2.1. 2.8. RS yg memberi yan tbts pd pasien ga-dar hrs dpt mengatur utk rujukan ke RS lain. Pengertian: RS tsb hrs memberikan pertolongan sesuai dg indikasi & kemampuannya yg maksimal, mengatur transportasi ke tpt rujukan & memberi tahu RS rujukan, menyertakan pengawalan yg sesuai dg keperluan serta menyertakan semua data klinis yg diperlukan oleh RS yg dirujuk.

Standar Yan Ga-dar (lanjutan)

2.9. Pasien dg kegawatan yg mengancam nyawa hrs selalu diobservasi & dipantau oleh tenaga terampil & mampu. Pengertian: Pemantauan hrs dilakukan sewaktu transportasi ke bag lain RS atau dari RS yg satu ke RS yg lainnya & pasien hrs didampingi oleh tenaga yg terampil & mampu memberikan pertolongan bila timbul kesulitan. Umumnya pendamping seorang dokter.

Yankes Paripurna
Promotif Preventif Kuratif rehabilitatif

Fungsi RS
Penyelenggara yan pengobatan & pemulihan kes sesuai dg SPRS Pemeliharaan & peningkatan kes perorangan mel yankes yg paripurna tkt kedua & ketiga sesuai kebutuhan medis Penyelenggara dik-lat SDM Penyelenggara lit-bang serta penapisan teknologi bid kes, dg perhatikan etika il-peng bid kes

Problematik RS Terkini
Ps 13 Setiap Nakes hrs bekerja sesuai dg: Stdr profesi Stdr yan RS (SPRS) ? Kep Menkes RI No. 436/1993 yg tlh diubah menjadi No. 1333/1999) SPO yg berlaku (lih. Penjelsan Ps 13 ayat 3) Etika profesi Hormati hak pasien Utamakan keselamatan pasien

Kep Menkes RI No. 436/1993: Standar Pelayanan RS (SPRS)

Buku SPRS memuat SPRS yg t.d. Bab ttg: - Pengelolaan & Pengorganisasian, - Yanmed, - Yan Gadar, - Yan OK, Yan Intensif, - Yankep, - Yan Anestesi, - Yan Rad, - Yan Far, - Yan Lab, - Yan Rehabmed, - Yan Gizi, Yan Lain, Yan RM, - Pam & Penanggulangan Gedung & instalasi, Penanggulangan Kecelakaan, - Pencegahan penularan infeksi, - Yan sterilisasi sentral, - Laundri, - Sanitasi lingkungan, - Perpustakaan, Setiap Bab memuat sebagian/slrh standar yg t.d. 7 standar pelayanan & diadakan revisi setiap 3 th sekali,

7 SPRS
Merujuk a.l pd buku The Accreditation Guide, Standars for Australian Health Care Fasilities, yg tlh dikonsultasikan dg IDI & Consorsium of Health Sciences, 7 SPRS t.d.: St 1 Falsafah & Tujuan St 2 Administrasi & Pengelolaan St 3 Staf & Pimpinan St 4 Fasilitas & Peralatan St 5 Kebijakan & Prosedur St 6 Pengembangan Staf & Program Pendidikan St 7 Evaluasi & Pengembangan Mutu

SPO = SOP
SOP=SPO = urutan tatakerja baku yg tdk blh salah. Hanya dpt dilakukan thd mesin, mis tatacara menghidupkan & mematikan peralatan USG

Urutan operasi sesar ? ada variasi anatomis tbh manusia !!!

Clinical Guidelines
Systematically developed statements which assist clinicians and patients in making decisions about appropriate treatment for specific conditions Practice of good medicine Avoid medico-legal challenge
Dermot Mac Donald, 2005

Pasal 14
RS dpt mempekerjakan Nakes asing, sejauh mana diperlukan ? Indonesia tlh siap hadapi AFTA / globalisasi & liberalisasi ? Alih teknologi (knowledge & skill), mis. pd spesialis bedah saraf anak-anak

Pasal 16
Alkes/med hrs diuji/kalibrasi secara berkala Masalah: NKRI sangat luas bgmn pelaksanaan di daerah ? RS Pem tdk punya cukup dana tdk dikalibrasi sanksinya apa ? Al-med yg dipakai > wkt optimalnya = ? Mis. Al-med USG > 5 th bgmn ?

Pasal 22, 23
RS Pddkn Hak & kewajiban pasien (diperiksa o/ anak didik) Hak & kewajiban anak didik (SIP sementara, kompetensi, tg-jwb ? lih. Psl 46) Hak & kewajiban Pddk (aspek etik & medikolegal) Hak & kewajiban RS (sar-dik yg baik & sesuai stdr ? Hak & kewajiban institusi pddkn yg memakai RS sbg lahan pddkn

Pasal 29
RS wajib menolak keinginan pasien yg bertentangan dg stdr profesi & etika serta peraturan per-UU-an Operasi sesar atas permintaan pasien ? ACOG mengijinkan, POGI mengijinkan stlh informed consent (hak pasien: pasien memutuskan/memilih) Kawasan bebas rokok sanksinya ? Apa RS hrs sediakan tpt merokok ?

Pasal 32
Pasien berhak mengeluhkan yan RS yg tdk sesuai dg stdr yan melalui media cetak, & elektronik sesuai kttn per-UU-an (UU ITE ?) Kebebasan tanpa batas ? Hak jawab RS (Ps 44) Rhs medis jadi mudah terbuka (Ps 38, 44) Apa sanksi bagi pasien yg ternyata salah ?

RS TNI sbg RS Pendidikan

RS Pddkn: Siswa Akper, Akbid Mhs FK Kepaniteraan (koasistensi) FK PPDS (pddkn spesialis) Dokter umum: pelatihan USG Spesialis: pelatihan USG Obs-Gin dasar Institusi pddkn pemerintah & swasta + 80 % pasien anggota TNI yg berhak (bukan pasien pribadi / swasta)

Pernyataan Ketua Komisi IX DPR

Semua pasien hrs mendpt yan yg sama (28/9/2009) UU RS disahkan, RS Negri hrs 100 % klas III Kini tdk boleh lagi ada klasifikasi klas dlm RS negri / pem Pasien dilarang ditolak dg alasan apapun RS swasta hrs sediakan 25 % tt ruangan u/ pasien klas III

RSPAD-FKUI
RS Pddkn Pasien berhak (TNI/kel, PNS) free ! Semua klas III ? (Ps 48, 49, 50, 51) Berdasar kepangkatan ? Askes, Jamsostek Sarana yanmasum: Pav. Kartika

RS Pemerintah lainnya
Ada unit swasta Ada pembagian kelas Ada RS pddkn & bukan pddkn Nakes (dr, perawat, dll) enggan bekerja di RS Pemerintah ? kebutuhan hidup ?

Bab XIII: Ps 62, 63 Ketentuan Pidana

Pidana penjara & denda, pidana tambahan Pengurus RS Korporasi Petugas Kesehatan NB: Pidana bagi pasien yg terbukti bersalah ?

Kesimpulan
Meski sejak 28 Okt 2009 UURS tlh diberlakukan, namun masih ada saja RS yg menjalankan fungsi/tugas tidak spt yg diamanatkan oleh UU tsb. shg merugikan pasien bahkan berakibat fatal, Karenanya perlu dicari akar permasalahan / solusinya agar hal spt tersebut di atas tdk berkali-kali terulang.

Sekian