Klien Dengan Luka-Sarah

Klien dengan Luka
By : sarah
Powerpoint Templates
Page 1
Kulit manusia terdiri atas epidermis dan dermis. Kulit berfungsi sebagai alat ekskresi karena adanya kelenjar keringat (kelenjar sudorifera) yang terletak di lapisan dermis.
Page 2
Kulit memiliki beberapa fungsi: Sebagai alat pengeluaran berupa kelenjar keringat. Sebagai alat peraba. Sebagai pelindung organ dibawahnya. Tempat dibuatnya Vit D dengan bantuan sinar matahari. Pengatur suhu tubuh. Tempat menimbun lemak.
Powerpoint Templates Page 3
Integumen Normal
Page 4
Definisi luka
adalah rusaknya struktur dan fungsi anatomis normal akibat proses patologis yang berasal dari internal maupun eksternal dan mengenai organ tertentu (Lazarus et al, 1994).
Page 5
Klasifikasi luka
STATUS INTEGRITAS KULIT
KUALITAS DESKRIPTIF
PENYEBAB
KEBERSIHAN
TINGKAT KEPARAHAN
Page 6
STATUS INTEGRITAS KULIT
Luka kronik
Luka terbuka
Luka tertutup
Luka akut
Page 7
PENYEBAB LUKA
Disengaja (luka akibat terapi)
Kecelakan tidak disengaja
Page 8
TINGKAT KEPARAHAN
luka permukaan (hanya melukai lapisan epedermis)
Penetrasi, seperti luka tusuk, luka tembak
Perforasi (luka penetrasi yang masuk dan keluar dari organ)
Page 9
KEBERSIHAN
Luka bersih
Terkontaminasi bersih
Terkontaminasi
Terkolonisasi
Terinfeksi
Page 10
KUALITAS DESKRIPTIF
Laserasi
Kontusio
Abrasi
Page 11
PROSES PENYEMBUHAN LUKA
Page 12
PROSES PENYEMBUHAN LUKA (primer)

FASE INFLAMASI (REAKSI)
FASE PLORIFERASI (REGENERASI)
FASE MATURASI (REMODELING)

FASE INFLAMASI (REAKSI)

Berlangsung selama sekitar 3 hari setelah cedera Proses perbaikan terdiri dari mengontrol pendarahan (hemostasis), mengirim darah dan sel ke area yang mengalami cedera (inflamasi), dan membentuk selsel epitel pada tempat cedera (epitelialisasi)
FASE REGENERASI
Dengan munculnya pembuluh darah barusebagai hasil rekonstruksi, fase ploriferasi terrjadi dalam waktu 3 24 hari. Aktivitas utama selama fase regenerasi ini adalah mengisi luka dengan jaringan penyambung atau jaringan granulasi yang baru dan menutup bagian atas luka dengan epitelisasi. Fibroblats adalah sel sel yang mensintesis kolagen yang akan menutup defek luka.
Fibroblats membutuhkan vitamin B dan C, oksigen, dan asam amino agar dapat berfungsi dengan baik. Kolagen memberikan kekuatan integritas sturktur pada kulit. Gangguan pada proses penyembuhan pada fase ini biasanya disebabkan oleh faktor sistemik, seperti usia, anemia, hipoproteinemia dan defisiensi zat besi.
Page 16
FASE MATURASI (REMODELING)

Merupakan tahap akhir proses penyembuhan luka, memerlukan waktu kurang lebih 1 tahun, tergantung pada kedalaman keluasan luka. Luka yang telah sembuh tidak memiliki daya elastis yang sama dengan luka sebelumnya.
Page 17
PENYEMBUHAN SEKUNDER
Bila luka mengalami banyak kehilangan jaringan, maka penyembuhan luka akan memerlukan waktu yang cukup lama. Luka terbuka yang besar biasanya lebih banyak mengeluarka cairan dari dalam tubuh darpida luka tertutup. Jaringan yang rusak akan dipenuhi oleh jaringan granulasi yang rapuh daripada jaringan kolagen.
Bila sel epitel dan jaringan penyambung tidak mampu menutup defek luka maka akan terjadi kontraksi. Kontraksi luka meliputi pergerakan dermis dan epidermis pada setiap luka. Kontraksi luka dimulai pada hari keempat dan terjadi secara stimulan dengan epitelisasi. Sel yang mendorong untuk terjadinya kontraksi adalah sel miofibroblast.
Page 19
KOMPLIKASI LUKA
Pendarahan yang terjadi selama atau sesaat setelah trauma Infeksi nosokomial (infeksi yang didapat dari rumah sakit)
TERKONTAMINASI HEMORAGI INFEKSI
akan menunjukkan tanda-tanda infeksi lebih awal yaitu dalam waktu 2-3 hari
Page 20
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN LUKA
Page 21
ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian a). Kondisi Darurat Melihat apakah ada pendarahan internal atau eksternal Klien sudah dapat bernafas spontan Jalan nafas bersih
Page 22
Denyut karotik kuat Menginspeksi adanya benda asing atau bahan-bahan pengkontaminasi pada luka Inspeksi ukuran luka
Page 23
b). Kondisi Stabil Menginspeksi luka, apakah ada drainase eksternal Menginspeksi kondisi jaringan apakah jaringan penyambung berada dibawah luka Perubahan warna kulit terjadi akibat memarnya jaringan
Page 24
Karakter Drainase Luka

1. Serosa Bening, cairan berisi plasma 2. Purulen Tebal, warna kuning, cokelat kemerahan, atau cokelat 3. Serosanguinosa Warna pucat, merah, berair, campuran serosa dan sanguinosa
4. Sanguinosa Warna merah terang, mengindikasikan pendarahan aktif
Page 26
Diagnosa Keperawatan
Kerusakan integritas kulit Resiko kerusakan integritas kulit Resiko infeksi Nyeri Hambatan mobilitas fisik Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
Ketidakefektifan pola nafas Gangguan perfusi jaringan Gangguan self-esteem
Page 28
Perencanaan
Meningkatkan hemostasis luka Mencegah infeksi Mencegah cedera jaringan yang lebih lanjut Meningkatkan penyembuhan luka Mempertahankan integritas kulit Memperoleh rasa nyaman
Implementasi
Apabila ada klien yang mengalami luka traumatik, pertolongan pertama yang diberikan adalah Menstabilkan fungsi kardiopulmonal Meningkatkan hemostasis Luka dan melindungi luka dari cedera yang lebih lanjut. Pembalutan luka.
Diantara tujuan dari pembalutan luka : 1. Melindungi luka dari kontaminasi mikroorganisme 2. Membantu hemostasis 3. Mempercepat penyembuhan 4. Menyangga atau mengencangkan tepi luka 5. Mengganti balutan Pemasangan perban Terapi panas dan dingin
Evaluasi
Perawat mengevaluasi setiap tindakan yang telah direncanakan dan dilakukan, apakah telah berjalan dan sesuai dengan yang diharapkan. Evaluasi dilakukan selama mengganti balutan, saatt terapi diberikan, dan saat klien berusaha mandiri untuk melakukan perawatan luka.
DAFTAR PUSTAKA
Potter, Perry : fundamental keperawatan, jakarta, 2005, Mosby Wysocki AB, Bryant RA : acute and crhonic wounds, St Loius,1992, Mosby
Page 33

Klien Dengan Luka-Sarah

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Klien Dengan Luka-Sarah

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Klien dengan Luka

STATUS INTEGRITAS KULIT

Disengaja (luka akibat terapi)

Kecelakan tidak disengaja

luka permukaan (hanya melukai lapisan epedermis)

Penetrasi, seperti luka tusuk, luka tembak

Perforasi (luka penetrasi yang masuk dan keluar dari organ)

PROSES PENYEMBUHAN LUKA

PROSES PENYEMBUHAN LUKA (primer)

FASE PLORIFERASI (REGENERASI)

FASE MATURASI (REMODELING)

FASE INFLAMASI (REAKSI)

FASE MATURASI (REMODELING)

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN LUKA

Karakter Drainase Luka

4. Sanguinosa Warna merah terang, mengindikasikan pendarahan aktif

Ketidakefektifan pola nafas Gangguan perfusi jaringan Gangguan self-esteem

You might also like