Denumirea angajatorului .................................

Cod fiscal (CUI/CNP angajator/persoan fizic) ..........

Nr. de nregistrare la registrul comerului .............
ADEVERIN
Prin prezenta se certific faptul c domnul/doamna .......................,
CNP ...................., act de identitate ...... seria ......... nr. ......., eliberat de ............ la
data de ............, cu domiciliul n ..........., str. ................... nr. ..., bl ..., ap ...,
sectorul/judeul ..........., are calitatea de salariat de la data de.. i i s-a
reinut i virat lunar contribuia pentru asigurrile sociale de sntate, potrivit Legii
nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile
ulterioare.
Persoana mai sus menionat figureaz n evidenele noastre cu urmtorii
coasigurai (so/soie, prini, aflai n ntreinere):
1. Nume, prenume, ............................. CNP ......................
2. Nume, prenume, ............................. CNP ......................
3. Nume, prenume, ............................. CNP ......................
Prezenta adeverin are o perioad de valabilitate de 3 luni de la data emiterii.
Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele din
adeverin sunt corecte i complete.
Reprezentant legal
Denumirea angajatorului .................................
Cod fiscal (CUI/CNP angajator/persoan fizic) ..........
Nr. de nregistrare la registrul comerului .............
ADEVERIN
Prin prezenta se certific faptul c domnul/doamna .......................,
CNP ...................., act de identitate ...... seria ......... nr. ......., eliberat de ............ la
data de ............, cu domiciliul n ..........., str. ................... nr. ..., bl ..., ap ...,
sectorul/judeul ..........., are calitatea de salariat de la data de i i s-a
reinut i virat lunar contribuia pentru asigurrile sociale de sntate, potrivit Legii
nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile
ulterioare.
Persoana mai sus menionat figureaz n evidenele noastre cu urmtorii
coasigurai (so/soie, prini, aflai n ntreinere):
1. Nume, prenume, ............................. CNP ......................
2. Nume, prenume, ............................. CNP ......................
3. Nume, prenume, ............................. CNP ......................
Prezenta adeverin are o perioad de valabilitate de 3 luni de la data emiterii.
Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele din
adeverin sunt corecte i complete.
Reprezentant legal