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Amonios cuaternarios y patologías profesionales

Amonios cuaternarios y patologías profesionales

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Amonios cuaternarios y patologías profesionalesLos amonios cuaternarios son utilizados en numerosos dominios(campos)profesionales (conservación, limpieza, desinfección) y todos los gremios quelos utilizan son expuestos a sus efectos irritantes e incluso alergénicos enciertos casos. Las manifestaciones clínicas más frecuentemente encontradasson de orden dermatológica pero los síntomas respiratorios a tipo de rinitis ode molestia respiratoria se ven cada vez más a menudo en las consultasespecializadas esencialmente entre el personal de cuidado; la naturaleza delproducto utilizado, su concentración, su modo de utilización están tantasetiologías potenciales a las manifestaciones clínicas, el mecanismophysiopathologique todavía no habiendo siendo establecido.Introducción Los amonios cuaternarios actúan los microorganismos pormodificación de la permeabilidad de membrana o por desnaturalización dellipoprotéines de la misma membrana. Son bactériostatiquesa concentracióndébil y bactericidas a concentración fuerte.Para las superficies, combinados en surfactants, tienen a la vez una accióndetergente y desinfectante. Las moléculas biocidesson unos cáusticos irritantespara la piel y las mucosas a concentraciones superiores al 0,1 %.El campo de acción de los amonios cuaternarios concierne en prioridad almedio médico sobre todo desde que la lucha contra las infeccionesnosocomialesse hizo una prioridad en el seno de Establecimientos decuidados, pero la utilización de esta sustancia se apoya sobre muchos otrosdominios(campos) profesionales en particular los oficios delmantenimiento(conversación) y de la limpieza, pero igual las profesionesagrícolas que utilizan los amonios cuaternarios como desinfectante [1], eldominio(campo) agroalimentario para la desinfección de las cámarasfrigoríficas, la lucha contra el recubrimiento biológico para erradicar lasespumas vegetales. Todas estas profesiones están potencialmente a riesgo dedesarrollar manifestaciones clínicas al contacto de los productos dedesinfección que contiene estos amonios cuaternarios.2. Manifestaciones clínicas Las manifestaciones clínicas más frecuentementeproducidas(traídas) al contacto de los amonios cuaternarios son de orden [2,3]cutánea principalmente a tipo de eczema de contacto o de Dermitis irritantecausada por la misma naturaleza del producto (Estryn-Behar en 1983producía(traía) el 33 % de dermatosis profesionales entre los agentes demantenimiento(conversación) [4], pero solamente algunos casos de rinitis o demanifestaciones respiratorias debidas a los desinfectantes son catalogados enla literatura. Los atentados de las mucosas oculares y respiratorias puedenmanifestarse por síntomas irritantes caracteriza lagrimeos, picazones, prurit,sensación de quemadura, molestia respiratoria, incluso crisis de asma en loscasos más graves, a veces los síntomas decaen en forma de un síndrome de
 
Brooks o según un cuadro(tablero) clínico de hipersensibilidad de tipo I (rinitisconjuntivitis asma alérgica).La fisiopatología de estas manifestaciones clínicas queda incierta o sea pormecanismo irritante debido a la composición química de los productos, o seadel mecanismo IgE médié que traduce una sensibilización verdadera y alérgica,o sea un intricationde los dos.Las circunstancias de exposición a los productos de limpieza pueden tambiénser incriminadas en el génesis de los disturbios(confusiones) sentidos por losagentes; en efecto, la pulverización ancha de los productos en espacioscerrados (caracteriza sala de baño), la mala ventilación de los espacios(caracteriza sala de endoscopia), la misma naturaleza del producto (líquido ovino espumoso), las malas manipulaciones en el momento de las dilucionestambién pueden contribuir poniendo en marcha síntomas respiratorios entrelos usuarios. En 1994, el caso de un farmacéutico alcanzado por asmaprofesional el cloruro de lauryl dimethyl benzyl amonio ha sido descrito [5]. Elmismo año, Berstein describe el caso de una hipersensibilidad cutánea yrespiratoria a una solución que contiene cloruro de benzalkonium probado porprueba de provocación respiratoria positiva [6]. En 1995, dos enfermeraspresentaron síntomas similares manipulando del producto de desinfección parainstrumentos [7] médicos. En 2000, Purohit produce(trae) el caso de tresenfermeras que presenta síntomas de asma al contacto de cloruro debenzalkonium que asocia manifestaciones de tipo inmediato y atrasado, esobjetivado por una caída del gasto(despacho) expiratorio de punta(aguja) y unnégativité de la prueba testigo [8]. En 2002, Rosenberg describe tres casos derinitis y de asma probados por prueba nasal de provocación al contacto decloruro de didécyl dimethylamonio en casa de una enfermera y dos ayudantestécnicas sanitarias [9].Poco caso fuera de medio hospitalario han sido catalogados en la literaturacientífica. En un informe basado en los datos del Observatorio nacional de lasasmas profesionales (Onap) entre 1996 y 1998, los detergentes a base deamonios cuaternarios eran responsables del 11 % de las asmas profesionalesdeclaradas entre los agentes de mantenimiento(conversación) [10]. En unartículo aparecido en 1996, Prellerdemostró que la utilización de los amonioscuaternarios en el medio agrícola representaba un factor de riesgo nodespreciable de sensibilización de naturaleza atópica y podía contribuir aldesarrollo de asma entre los ganaderos [1].3. Diagnóstico Los medios del diagnóstico allergologiqueen materia de reacciónde tipo I a los amonios cuaternarios son muyPobres, como prácticamente en todas las patologías profesionales de origenalérgico.
 
Así como en toda alergia sospechada, la comprobación de la presencia de unahyperreactividad bronquial no específica por prueba en el métacholine, larealización de un balance de atopiay la eliminación de otra causa de alergiarespiratoria profesional (el látex en prioridad) permitirán orientar eldiagnóstico. Pocos elementos biológicos están en nuestra disposición paraestablecer el diagnóstico cierto de alergia en los amonios cuaternarios; larelación IgE dependiente queda una suposición en el mecanismophysiopathologique, no existe por otra parte extracto standardizado poramonio cuaternario para efectuar prick-pruebas; el prick prick queda aleatorioteniendo en cuenta que la naturaleza química del producto, la graduación delIgE específico no es fiable para las alergias a los productos de limpieza quecontienen amonios [11] cuaternariosEs también difícil de aislar el amonio cuaternario del producto incriminado dedesinfección, este producto que es constado por varias sustancias que tambiénpueden estar al principio de los síntomas clínicos. El diagnósticoreposa(repone) de hecho en un haz de presunción y se queda un diagnósticode eliminación basado en la clínica y el interrogatorio, primordial como entodas las patologías profesionales de origen alérgico porque, por lo menos alprincipio de las manifestaciones clínicas, los síntomas son ritmados por el ciclotrabajo / descanso. El control del gasto(despacho) expiratorio de punta(aguja)sobre un período dada con alternación de períodos de trabajo y de descanso enel caso de manifestaciones respiratorias puede ser un argumento diagnósticode peso cuando es positivo En el caso de una sospecha de rinitis la medida delas resistencias nasales (peak nasal inspiratory flow) después de pruebarealista o en el marco de un control sobre un período dado también puedecontribuir al diagnóstico [12].La prueba de provocación específica en habitación(cámara) cerrada quedapotencialmente peligrosa, pero se reveló positiva con producto incriminadocuando ha sido realizado en 2000 por Purohit y al La realización de una pruebarealista que consiste en reproducir el gesto profesional midiendo la funciónrespiratoria queda un argumento clínico interesante hasta si no esstandardizado. Un rhinomanométrie posterior puede también ser practicadodespués de prueba nasal específica de provocación y se reveló ser unargumento paraclinique decisivo en los casos de las tres pacientes que sufrende rinitis y de asma en el momento de la manipulación de cloruro dedidecyldiméthyl amonio descritos por Rosenberg y al en 2002 [9]. Todas estaspruebas son fiables sólo si el producto incriminado contiene sólo un únicobiocide. Si tal no era el caso, la prueba deberá ser realizada con biocidesospechado.4. Conducida a valorar La solución ideal consiste en lo absoluto en suprimir elproducto o la sustancia al principio del problema y en reemplazarlo cuando esposible por un producto o una sustancia no - sensibilisante. Es raramente

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