Traumatismo de Crneo y Columna Cervical

El crneo

El crneo es un espacio cerrado con un volumen relativamente constante, este volumen est constituido por: cerebro 80%, lquido cefalorraqudeo (L.C.R.) 10% y el 10% restante corresponde a sangre cerebral

Traumatismo de crneo

La mayora de las lesiones cerebrales, no son por lesiones directas al cerebro, pero ocurre como resultado de fuerzas externas aplicadas contra el crneo, o de movimientos del cerebro dentro del crneo.

Traumatismo de crneo

En lesiones de desaceleracin la cabeza generalmente golpea un objeto como el parabrisas de un automvil, lo cual produce desaceleracin sbita del crneo, el cerebro continua su movimiento, impactando primero con el crneo en su direccin original y rebotando luego, para golpearse en el lado opuesto. As las lesiones en el cerebro ocurren en el rea de impacto original (golpe) o en el lado opuesto (contragolpe).

Traumatismo de crneo

La respuesta inicial del cerebro lesionado, es el edema, la contusin causa vasodilatacin, lo cual aumenta el flujo de sangre al rea lesionada y esta acumulacin de sangre ocupa espacio y produce un aumento de la presin del tejido cerebral circundante.

Lesiones en crneo

En el crneo se pueden presentar fracturas lineales, fracturas con hundimiento, fracturas complicada y objetos penetrantes. Si se encuentra con un objeto penetrante en crneo, este no debe ser removido, debe ser asegurado y el paciente debe ser transportado inmediatamente.

Fractura Fractura con lineal Fractura Objeto hundimiento complicadauesta penetrante

Hematoma epidural

Es una coleccin de sangre entre el crneo y la duramadre, esta asociada a fractura lineal de crneo, se produce al lesionarse una arteria por encima de la duramadre generalmente la arteria meningea media o una de sus ramas, la localizacin ms frecuente es la regin temporal y parietal.

Hematoma subdural

Es una coleccin de sangre entre el cerebro subyacente y la duramadre. Es ms frecuente que el epidural, se produce al lesionarse una vena por debajo de la duramadre, se presenta con o sin fractura de crneo.

Hemorragia intracerebral

Es una hemorragia intracerebral mayor de 5 cc dentro del tejido cerebral, los sntomas cambian con relacin a la ubicacin, pudiendo existir sntomas focales, de hipertensin endocraneana y compresin del tallo cerebral; esta asociado con lesiones penetrantes de crneo.

Evaluacin primaria

El paciente con traumatismo de crneo es difcil de manejar, ya que estas personas raramente cooperan, porque se encuentran bajo la influencia del alcohol o drogas:

Asegure la va area y estabilice columna cervical y valore el nivel de conciencia Evale la respiracin Evale la circulacin y controle sangramientos Determine la decisin de traslado inmediato y las intervenciones criticas

Realice evaluacin secundaria

Evaluacin secundaria

Una vez culminada la evaluacin primaria, comience la evaluacin secundaria por el crneo, examine y busque laceraciones, deformidades, depresiones o fracturas abiertas de crneo; una fractura de base de crneo puede ser indicada por sangramiento a travs del odo o nariz, lquido claro por la nariz, edema y/o equimosis detrs de las orejas (signo de Battle), edema y/o equimosis alrededor de ambos ojos (signo de mapache)

Pupilas

Miosis Midriasis

Las pupilas son controladas en parte por el tercer par craneal. Este nervio atraviesa el crneo y es fcilmente comprimido por el edema cerebral, as que puede ser afectado por aumento de la presin intracraneana

Conducta

Asegure la va area y oxigene adecuadamente, el cerebro no tolera la hipoxia. S el paciente esta comatoso, debe ser intubado, esto previene la broncoaspiracin y permite una mejor oxigenacin. Este preparado para aspirar a estos pacientes ya que estos estn propensos a vomitar. Coloque collarn cervical y coloque al paciente en una tabla espinal. Registre los signos vitales, pupilas (tamao y reflejo pupilar), respuesta sensitiva y motora. Evale al paciente con la escala de coma de Glasgow. Si el paciente desarrolla hipotensin, sospeche de hemorragia y lesin espinal Lleve un registro frecuente de lo antes expuesto Tome dos vas perifricas.

Estimulo

Escala de Coma de Glasgow Reaccin Explicacin

Apertura Al llamado espontanea Estimulo doloroso Ninguna Orientado Confuso Inapropiada Incomprensible Ninguna
Obedece Localiza Flexora de defenza Flexora anormal Los ojos permanecen abiertos

Ptos 4 3 2 1

Hablar al Respuesta Paciente Ocular

El paciente abre los ojos pero los vuelve a cerrar

Despues del estimulo el paciente vuelve a cerrar los ojos No abre los ojos

Hablar al paciente

Espacio, tiempo y persona

En algunos de los aspectos mencionados Mezcla de palabras, palabras an inteligibles pero sin relacin entre s Sonidos no articulados ( gemidos, balbuceos) No se emiten sonidos

5
4 3 2 1

Respuesta Verbal

en caso preciso mediante esti mulo doloroso Preguntas con cretas, nombre, edad, direccin Hablar al pa -

Elevar manos/ piernas, sacar la lengua, etc .. El paciente proteje el lugar del dolor con la mano Retirada de la extremidad ( flexin de defensa) defensa imprecisa con la extremidad Flexin patolgica de la extremidad estimula da, sola o asociada con la flexin de la otra extremidad. Indicio de lesin del cerebro me dio de curso ascendente ( decorticacin)

Respuesta Motora

ciente de le ordenes. apli que estimulos dolorosos

6 5

4 3

Extensora anormal

Extensin patolgica hacia el lugar del dolor Signo de lesin avanzada del cerebro medio y del tronco cerebral ( descerebracin) El paciente no responde sin la administracin de relajantes musculares, ni anestesicos y bajo estimulacin intensa y en diversos puntos

Ninguna

Traumatismo de columna vertebral

La medula espinal (contenida en la columna vertebral) es un conductor elctrico, es una extensin del tallo cerebral que se continua hacia abajo hasta la primera vertebral lumbar. Este cordn tiene de 10 a 13 mm de dimetro y esta suspendido en el medio de la columna vertebral. Este cordn es suave y flexible, siendo baado por lquido cefalorraquideo por todo su trayecto

Estructura
Medula espinal

Cuerpo vertebral

El cordn esta compuesto de ramas especificas o tractos nerviosos, los cuales pasan por debajo del canal vertebral, dividindose luego en dos races nerviosas

Hiperextensin

Movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello

Hiperflexin

Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el trax

Compresin

El peso de la cabeza o pelvis, son trasladado hacia el cuello o pelvis

Rotacin

Excesiva rotacin del torso o cabeza y cuello, movindose de un lado contra el otro

Flexin lateral

Fuerza directa lateral sobre la columna vertebral

Estiramiento

Estiramiento excesivo de la columna y medula espinal

Shock medular

Las lesiones a la medula espinal cervical pueden producir shock medular. El shock medular es una alteracin del sistema nervioso autnomo, el cual regula el tono vascular y el gasto cardiaco, clsicamente el pacientes esta hipotenso, con piel normotermica sin palidez y una frecuencia cardiaca dentro de limites normales con tendencia a la bradicardia.

Manejo del paciente

Basado en el mecanismo de lesin, es importante mantener la alineacin de la cabeza y el cuello en posicin neutral, el cuello debe mantenerse estabilizado hasta colocar al paciente en una tabla espinal, colocado el collarn cervical e inmovilizado la cabeza. En general cualquier paciente con traumatismo a nivel de las clavculas debe ser tratado como si tuviera lesin cervical, hasta demostrarse lo contrario.