POMR (Problem Oriented Medical Record) Nama Usia : Ny Samining : 67 tahun Alamat : Surabaya Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

SUMMARY OF DATA BASE

CLUE AND CUE

PROBLEM L ST

PLANN N" N T AL D!

Anamne#a Nama : Ny Samining/ 67 Tahun $%U & Sulit Melihat RPS & - asien sulit melihat tiba-tiba saat bangun ti!ur agi hari" englihatan se erti hitam" asien ja!i sulit berjalan# -bi$ara el% &'( - asien susah berbi$ara se%lah-%lah sulit menemukan kata-kata# Nyeri ke ala &'(" nyeri !irasakan se erti menusuk)" terutama !ibagian belakang ke ala" mual &-(" muntah &-( -na*as terasa sesak !an berat" jantung ber!ebar)# - semakin lama bi$ara melantur" ti!ak nyambung saat !iajak berk%munikasi" telinga se erti ti!ak men!engarkan# Pasien se erti ti!ak sa!ar# -+a!an sebelah kiri lemah" asien merasa sulit mengangkat tangan# -kesemutan &-( -+A+ terakhir , hari yll" +A- terakhir . jam sebelum ke RS ab!i husa!a# Ng%m %l &-( -Serangan terja!i / jam sebelum MRS RPD& 0M &-( 1T sejak . thn yll &ti!ak ernah ber%bat( Str%ke 2 . bulan yll" saat itu yang !ikeluhkan asien hanya el% & ti!ak ernah k%ntr%l ( RP$& Ri'a(at So#& ()) Pemeri*#aan +i#i* : - $U: 3M" 43S 556 - ,ital #i-n: T0 ,76/,,6 mm1g7 N: ,,68/mnt7 RR: )98/mnt7 T a8: .7"7:3 - $e.ala)le/er: A/I/3/0 : -/-/-/-" M3&-(" P31&-("P-4+&-(" !e;iasi trakea&-(# <=P n%rmal - T/ora0: INSP>-SI N%rm%$hest" gerak na*as simetris" retraksi&-(" iktus $%r!is ti!ak tam ak PA?PASI 4erak !in!ing !a!a simetris" elebaran/ enyem itan I3S-/-" stem *remitus simetris" *remisment&-(" iktus $%r!is ti!ak kuat angkat P>R-USI

-Perem uan" 67 tahun - sub akut - gangguan englihatan & blin!ness( -!isartria -$e halgia --elemahan ba!an sinistra -43S menurun -MS &-( - kesan lateralisasi sinistra -R# Pat%l%gis ' -Ri@ayat str%ke . bln yl" keluhan sembuuh t%tal Siraj s$%re 6

3=A

0iagn%sa klinis : -gangguan englihat an" !isartria" a*asia an%mik" $e halgi a" hemi are se sinistra 0iagn%sis t% is : - 3%rte8 hemis*er 0" 4irus Angulari sS - Arteri serebral me!ia 0 0iagn%sis eti%l%gis : 3=A in*ark e#$ tr%mb%sis !! emb%li #

DIAGNOSIS >-4 ?ab : 0? Serum eletr%lit RAT 3-M+ Tr% %nin 40A Pr%*il li i! PTT/APTT/INR /Aibrin Ra!i%l%gis : Th%raks PA 3T s$an ke ala tan a k%ntras

THERAPY

MONITORING

EDUCATION

Tera i n%n me!ika ment%sa : Stabilisasi jalan na*as Pemberian 6) )-5 ?/menit Tinggikan %sisi ke ala )6:-.6: & hin!ari enekanan ;ena jugularis( In*us Na$l 6#/B ,C66$$/)5 jam Pemasangan kateter 0iet bubur kasar ,,66 kkal/hari

- -esa!aran - Tan!atan!a ;ital - Urin - -eluhan asien - PTT !an APTT

- # enyakit yang !i!erita - Pemeiksaan yang !ilakukan - Tera i yang !iberikan - Pr%gn%sis asien

Tera i me!ika ment%sa Anti latelet : As irin .)Cmg !lm )5-59 jam# Neur% r%te$ta n : 3iti$%lin ,8 ,666 mg i; 1) bl%ker :Raniti!ine ) 8 ,C6mg tab