REPUBLIQUE DU TCHAD PRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE PRIMATURE MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

UNITE TRAVAIL PROGRES

PLAN NATIONAL DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE DU TCHAD 2009-2012

TOME 2 : PROGRAMMATION, SUIVI ET EVALUATION

Octo !" 200#

TABLE DES MATIERES

TABLE DES MATIERES______________________________________________________________2 CHAPITRE 1 : OBJECTIFS, RESULTATS ATTENDUS_______________________________7 I. RAPPEL DES PRINCIPES FONDAMENTAUX DE LA POLITIQUE NATIONALE DE SANTE (PNS)________________________________________________________________________8 II. OBJECTIFS ET PRO RAMMES D!ACTION_______________________________________8 2.1. OBJECTIF GLOBAL........................................................................................................................8 2.2. OBJECTIFS STRATEGIQUES (OS) ..............................................................................................8 2." P#$%#&''() *!A+,-$. (PA)_____________________________________________________/ CHAPITRE 2 : PRO RAMMATION DES ACTI0ITES________________________________11 III OBJECTIF STRATE IQUES I (OS1)_____________________________________________12 3.1 Programmes !A"#$o% I & Re%'or"eme%# es "a(a"$#)s es ges#$o%s e ser*$"es + #o,s -es %$*ea,. , s/s#0me %a#$o%a- e sa%#)....................................................................................................................12 L& )12(#3-)-$. (), #&#('(., (44(+,-3( +&# *!1.( 2&# (55( *('&.*( *() '$6(.) +$.)781(.,) (. 379-+15() (, +&#:1#&.,) (, *!&1,#( 2&#, (55( .!(), 2&) %7.7#&5('(., 2#$%#&''7(. L& )12(#3-)-$. *$-, ;,#( 4$#'&,-3( 2$1# '&-.,(.-# 5& +$'27,(.+( *() #())$1#+() 91'&-.() (, .$. 1. '$6(. *( +$.,#<5(. E.4-., (55( *$-, ;,#( 1. 757'(., *( '$,-3&,-$. *() 2(#)$..(5) 81- *$-3(., )( )(.,-# +$''( &+,(1# = 2&#, (.,->#( *1 )6),>'(._________________________________________________1? L() 2$215&,-$.), 2&# -%.$#&.+(, '7+$..&-))&.+() (, *7)-.4$#'&,-$., .!$., 2&) ,$1@$1#) 5() +$'2$#,('(.,) &*781&,) 2$1# 4&-#( 4&+( &1A '&5&*-(). L!$:@(+,-4 %5$:&5 *!1.( 2$5-,-81( *!IEC *( )&.,7 21:5-81( .&,-$.&5(, 1,-5-)&., 5() '$6(.) 5() 251) '$*(#.() *( +$''1.-+&,-$., *$-, +$.+$1#-# = +9&.%(# 5() +$'2$#,('(.,) .74&),() 2$1# 5& )&.,7. A '$6(. (, 5$.% ,(#'( +(+- *$-, +$.,#-:1(# = &,,7.1(# 5& '$#:-*-,7 5-7( &1A '&5&*-() (,#&.)'-))-:5() $1 .$. ,#&.)'-))-:5()).____________________________________________________________________1B 3.2 Programmes !A"#$o% II & Re%'or"eme%# e -a "oor $%a#$o% e# , (ar#e%ar$a#.............................11 I0 OBJECTIF STRATE IQUE II (OS2)______________________________________________2C 2.1 Programme !A"#$o% III & Re%'or"eme%# e -a mo3$-$sa#$o% es resso,r"es (a, mo$%s a 145) e# e -a ges#$o% 3, g)#a$re............................................................................................................................24
Lanalyse situationnelle des ressources financires du secteur de la sant a identifi trois principaux problmes : ...................................................................................................................................................................................20 le sous financement du secteur tant au niveau des allocations quau niveau des engagements en raison de la mconnaissance des besoins de services...................................................................................................................20 le non-respect des engagements et labsence de prise en compte des besoins exprims par les services.................20 une mauvaise gestion des crdits allous aux services en raison dune centralisation excessive et du retard dans leur mise disposition...............................................................................................................................................20

A"#$*$#) 1 & Fa$re ,% P-a$ o/er a,(r0s es 6a,#es I%s#a%"es (PR7 P87 A97 8IF) (o,r -!a,gme%#a#$o% , 3, ge# .......................................................................................................................24 2.2 Programmes !A"#$o% I: & ;)*e-o((eme%# es Resso,r"es <,ma$%es.........................................21 2.3 Programmes !A"#$o% : & Re%'or"eme%# e -!a""ess$3$-$#) e# e -a $s(o%$3$-$#) e# e 8) $"ame%#s.............................................................................................................................................22 A"#$*$#) 1 & Am)-$orer -e P-a% S#ra#)g$=,e , s/s#0me !a((ro*$s$o%%eme%# e# e $s#r$3,#$o% es 8EG e# es $s(os$#$'s m) $"a,..............................................................................................................2> I5 (A-),( &1 ,$,&5 1B PRA 4$.+,-$..(55(). C() PRA, = 5!(A+(2,-$. *( 81(581() 1.() *!(.,#( (55() 81- $., *() ),&,1,) @1#-*-81(), +$..&-))(., *!7.$#'() 2#$:5>'() *( %(),-$. (--) 4-.&.+->#( (, *( ),$+D : *() (-) 2&) *( :1*%(, *( 4$.+,-$..('(.,, '7+$..&-))&.+() +$.)$''&,-$.) '$6(..()

'(.)1(55(), (---) 1.( &:)$#2,-$. *1 4$.*) *( #$15('(.,._________________________2B 2.2 Programme !A"#$o% :I& Am)-$ora#$o% e -!a""ess$3$-$#) g)ogra(6$=,e a,. so$%s.......................2? 2.> Programmes !A"#$o% :II & Am)-$ora#$o% e -!a""ess$3$-$#) '$%a%"$0re e# ",-#,re--e a,. so$%s....21 L& '-)( (. E13#( *!1.( ),#&,7%-( *( '1,1&5-)&,-$. *1 #-)81( '&5&*-( 3-)( = &'75-$#(# 5!&++())-:-5-,7 4-.&.+->#( *() 2$215&,-$.) &1A )$-.) ())(.,-(5) (. )!&2216&., )1# 5& ,&#-4-+&,-$. *() &+,() *( )&.,7 (, 5& '&F,#-)( *1 #(+$13#('(., *() +$G,). _________________________________________________________________________27 B-(. 81( 5& 2$215&,-$. )$-, '&@$#-,&-#('(., 2&13#(, *!&1,#() (A27#-(.+() *( '1,1&5-)&,-$. *1 #-)81( *$-3(., ;,#( -.-,-7().____________________________________27 A"#$*$#) 3 & A,gme%#er e# re% re e''e"#$*es -es s,3*e%#$o%s es 6@($#a,............................................21 0 OBJECTIF SPECIFIQUE OS"_____________________________________________________2/ >.1 Programmes !A"#$o% :III & Am)-$ora#$o% e -a sa%#) e -a m0re e# e -!e%'a%#.........................2A >.2 Programme !A"#$o% IB & L,##e "o%#re -e :I< C SI;A.................................................................33 >.3 Programme !A"#$o% B & L,##e "o%#re -e Pa-, $sme7 -a T,3er",-ose e# -es A,#res ma-a $es (r$or$#a$res.................................................................................................................................................32 A+,-3-,7 1 : F&-#( 1.( (.81;,( .&,-$.&5( 2$1# *7,(#'-.(# 5() 4&+,(1#) *( #-)81( *() MNT____________________________________________________________________________"? CHAPITRE " : CADRE LO IQUE___________________________________________________"7 0I CHRONO RAMME____________________________________________________________"7 OS 1 & A8ELIORER L!EFFICACITE ;U SDSTE8E ;E SA9TE...................................................38 OS2 & A8ELIORER L!ACCES AUB SER:ICES ET LA QUALITE ;ES PRESTATIO9S ;ES SOI9S........................................................................................................................................................2? OS3 & R) ,$re -a mor#a-$#) e# -a mor3$ $#) -$)es a,. (ro3-0mes (r$or$#a$res e sa%#) e -a (o(,-a#$o% g)%)ra-e e# (-,s (ar#$",-$0reme%# "e,. e -a sa%#) e -a m0re e# e -!e%'a%# E.................>3 0II HHPOTHESES DU CADRE LO IQUE___________________________________________I" 3

1.1 OBJECTIF STRATEGIQUES 9F1..................................................................................................?3 S- 5& 2$5-,-81( '$*(#.( *!IEC .( )( '$*(#.-)( 2&) )$. -'2&+, #(),(#& +$''( @1)81!= 2#7)(., #(5&,-3('(., 4&-:5(. I5 4&1*#& :(&1+$12 *!&1*&+( (, *( '$6(.) 4-.&.+-(#) 2$1# 1,-5-)(# 5() '7*-&) '$*(#.(). I5 (), 2$))-:5( 81( *&.) 5( +&*#( *!1. +$.,(A,( .$. 2#-37 +$''( +(51- *1 MSP, 5() '$6(.) #(),(., 5&#%('(., -.)144-)&.,) 2$1# 4&-#( 2&))(# 5() '())&%() *( )&.,7 21:5-81( = %#&.*( 7+9(55( &4-. *( ,$1+9(# 1. 21:5-+ 5( 251) 5&#%( 2$))-:5(.__________________________________I" 1.2 OBJECTIF STRATEGIQUE 9F 2..................................................................................................?2 L& '-)( (. E13#( *!1.( ),#&,7%-( *( '1,1&5-)&,-$. *1 #-)81( '&5&*-( (),, ';'( (. '-5-(1 2&13#(, 5& )$51,-$. = 5!&'75-$#&,-$. *( 5!&++())-:-5-,7 4-.&.+->#( *() :7.74-+->#(). L( PNDS *(3#& -.-,-(# ,#>) #&2-*('(., *() 7,1*() *( 4&-)&:-5-,7 *( '-)( (. 25&+( *!1.( &))1#&.+( '&5&*-( '15,-4$#'( &*&2,7( &1A )-,1&,-$.) *( +9&81( %#$12( 2$215&,-$..(5)._____________________________________II 1.3 OBJECTIF STRATEGIQUE 9F 3...................................................................................................?1 CHAPITRE ? : SHSTEME DE SUI0I ET E0ALUATION______________________________I8 0III RAPPELS DES PRINCIPES DE SUI0I ET E0ALUATION_______________________I/ IX SHSTEME DE SUI0I DU PNDS__________________________________________________7C A.1 Les $% $"a#e,rs e s,$*$.....................................................................................................................14 A.2 Orga%$sa#$o% , s/s#0me...................................................................................................................12 X O1,-5) *( )1-3- (, *( %(),-$. *() #-)81()_______________________________________7B 14G1 8ATRICE ;E SUI:I PAR OBJECTIF OPERATIO99EL.......................................................1> 14G2 8ATRICE ;ES RISQUES TRA9S:ERSAUB 8AJEURS........................................................1> 14G3 8ATRICE ;ES RISQUES PAR OBJECTIF OPERATIO99EL.............................................1?

LISTE DES ABRE0ATIONS ET ACRONHMES

ARV BEF CCC CDVA CID C ! C"#E! C"!A C$A CRF C! C()E DAF* D#A! D,*A D*( D"!! D$*) DR, D! D!R D!RV D!I! E A!! FAC!! FVV ,#R IDE IEC IRA I! I!( *E# *E! *FE *F$ *!$ "*D "*! " #s "! $CA $CI*E $EV $*A $ ! $ D! $RA $!DR, $(*E RA Anti Rtrovirus Bien tre Familial Communication pour le Changement de Comportement Centre de Dpistage volontaire et Anonyme Circuit Informatis des Dpenses Comit ational de !ant Comit de #estion Comit de !ant Centrale $harmaceuti%ue d&Achats Centres Rgionau' de Formation Centre de !ant Comit (echni%ue de )utte contre les Epidmies Direction des Affaires Financi+res et du *atriel Direction #nrale des Activits !anitaires Division de l&,ygi+ne du *ilieu et Assainissement Division des *aladies (ransmissi-les Division de l&"rganisation des !ervices !anitaires Direction de la $harmacie des *dicaments et )a-oratoire Direction des Ressources ,umaines District sanitaire Dlgation !anitaire Rgionale Direction de la !ant de la Reproduction et de la vaccination Division du !yst+me d&information sanitaire Ecole ationale des Agents !anitaires et !ociau' Facult des !ciences de la !ant Fistule Vsico Vaginale ,.pital #nral de Rfrence nationale Infirmier Dipl.m d&Etat Information Education Communication Infections Respiratoires Aigues Institut de Formation Infections !e'uellement (ransmissi-les *dicament Essentiel #nri%ue *inist+re de l&Enseignement !uprieur *inist+re des Finances et de l&Economie *inist+re de la Fonction $u-li%ue *inist+re de la !ant $u-li%ue "-/ectifs du *illnaire pour le Dveloppement "rganisation *ondiale de la !ant "rganisations on #ouvernementales "-/ectif !pcifi%ue $a%uet Complmentaire d&Activits $rise en Charge Intgre des *aladies de l&Enfant $rogramme Elargi de Vaccination $a%uet *inimum d&Activits $oliti%ue ationale de !ant $lan ational de Dveloppement !anitaire $harmacie Rgionale d&Approvisionnement $lan !tratgi%ue de Dveloppement des Ressources ,umaines $rvention de la (ransmission *+re enfant Rsultat Attendu 5

!AA!DE !FDE !EI !I! ! R$ !"E !" 1B !" 1C !!EI !!EI 1E 1 ICEF 1!E VI,2!IDA 3R

!tratgie Africaine d&Acclration pour la !urvie et le Dveloppement de l&enfant !age femme dipl.m d&Etat !urveillance pidmiologi%ue intgre !yst+me d0Information !anitaire !tratgie ationale pour la Rduction de la $auvret !oins "-sttricau' Essentiels !oins "-sttricau' et onatals d&1rgence de Base !oins "-sttricau' et onatals d&1rgence Complets !ervice de !urveillance Epidmiologi%ue Intgr !ervice de !urveillance pidmiologi%ue intgr 1nion Europenne Fonds des ations 1nies pour l0Enfance 1nit de la surveillance pidmiologi%ue Virus de l0Immunodficience ,umaine 2 !yndrome Immunodficitaire Ac%uis 3one de Responsa-ilit

CHAPITRE 1 : OBJECTIFS, RESULTATS ATTENDUS

I. RAPPEL DES PRINCIPES NATIONALE DE SANTE (PNS)

FONDAMENTAUX

DE

LA

POLITIQUE

)a $oliti%ue ationale de !ant 4$ !5 dcoule de l&analyse des -esoins sanitaires de la population et s&appuie sur les valeurs nationales et universelles contenues dans la )oi fondamentale du (chad ainsi %ue sur les principes fondamentau' des institutions internationales6 notamment les o-/ectifs du millnaire pour le dveloppement 4"*D5 et la stratgie pour la rduction de la pauvret 4! R$57 Il s&agit 8 4i5 des droits de l&homme dont le droit 9 la sant : 4ii5 de la solidarit entre citoyens : 4iii5 de l&%uit dans l&acc+s au' soins : 4iv5 de l&thi%ue dans les prati%ues professionnelles : 4v5 de la prise en compte de l&approche genre : 4vi5 de l&intgration des activits de soins : 4vii5 de la dcentralisation du syst+me7 )a $ ! vise 9 amliorer l&tat de sant de la population en dotant la nation d&un syst+me de sant cohrent6 performant et accessi-le 9 tous les citoyens6 orient vers les soins de sant primaires 9 tous les niveau' de la pyramide sanitaire et soutenu par un syst+me hospitalier performant7 Elle s&attache ainsi 9 8 ; !lectionner des stratgies et des approches 9 haut impact sur les "*D6 reposant sur des -ases factuelles et ayant un -on rapport co<t2efficacit telles %ue la !tratgie Africaine d&Acclration pour la !urvie et le Dveloppement de l&enfant 4!AA!DE56 la feuille de route pour la rduction de la mortalit maternelle et nonatale6 etc7 : $romouvoir la transparence et la responsa-ilit 9 tous les niveau' notamment l&o-ligation de rendre compte dans l&atteinte des "*D : Renforcer le partenariat avec les diffrents acteurs6 notamment le secteur priv6 les associations de la socit civile et professionnelles pour une meilleure utilisation des ressources et une meilleure coordination des activits de sant : Dfinir clairement les r.les et responsa-ilits au' diffrents niveau' du syst+me6 y compris le niveau communautaire pour une comprhension commune des stratgies visant 9 amliorer les indicateurs de sant en mettant l&accent sur la dcentralisation de la prise de dcision et l&ta-lissement des contrats de performance entre les diffrents acteurs7

; ; ;

II. OBJECTIFS ET PRO RAMMES D!ACTION

2.1. OBJECTIF

LOBAL

Assurer 9 la population l&acc+s au' services de sant -ase de %ualit pour acclrer la rduction de la mortalit et de la mor-idit afin de contri-uer 9 l&atteinte des "*D 9 l&hori=on >?@A7

2.2. OBJECTIFS STRATE IQUES (OS)

)es B o-/ectifs stratgi%ues suivants concourent 9 l&o-/ectif glo-al7 )e premier concerne la systmi%ue de l&offre de soins6 le deu'i+me et le troisi+me concernent la rponse du syst+me 9 la demande de soins7 OS1 : Amliorer lefficacit du systme de sant Amliorer l&efficacit du syst+me c&est 8 8

; ; ;

renforcer la gestion des services selon la prati%ue d&une C culture managriale D6 -nficier d&une plus large autonomie de gestion au travers de la dconcentration2dcentralisation et de l&approche contractuelle6 associer l&ensem-le des acteurs travaillant pour la sant par la coordination du partenariat entre tous les secteurs 4autres Dpartements pu-lics6 secteur priv6 " #s6 -ailleurs de fonds57

OS2 : Amliorer laccs aux services et la qualit de prestation des soins Amliorer l&acc+s et la %ualit de prestation des soins c&est disposer de 8 ; ressources financi+res suffisantes et de rationaliser les allocations -udgtaires sur la -ase de l&valuation des rsultats par rapport au' ressources engages6 ; ressources humaines formes6 comptentes6 motives et disponi-les6 ; de mdicaments 9 un co<t accessi-le6 ; de normes et de standards6 ; d&une recherche oprationnelle dynami%ue pour amliorer les connaissances relatives au' attentes des -nficiaires7 C&est permettre au' -nficiaires une meilleure accessi-ilit 8 ; gographi%ue6 par une rpartition harmonieuse et suffisante des structures de soins6 ; financi+re au travers du dveloppement de l&assurance maladie6 ; culturelle par la mo-ilisation communautaire7 OS3 : Rduire la mortalit et la mor idit lies aux pro lmes prioritaires de sant de la population !nrale et particulirement ceux de la sant de la mre et de lenfant )a rduction de la mortalit et de la mor-idit des maladies transmissi-les ou non transmissi-les passe 8 ; ; ; par une prestation compl+te et de %ualit du $*A et du $CA6 surtout d+s les premi+res heures de prise en charge des malades 4ceci plus particuli+rement pour les soins !" 1B2!" 1C et la $CI*E56 par une information6 ducation6 communication 4IEC5 impli%uant la Communaut6 afin d&o-tenir l&adhsion des -nficiaires 9 l&offre de soins et changer leurs comportements nfastes6 par rpondre 9 l&hostilit environnementale autour d&activits d&approvisionnement en eau pota-le6 de l&assainissement et du traitement des dchets 4en particulier des dchets hospitaliers57

2."

P#$%#&''() *!A+,-$. (PA)

A chacun des o-/ectifs spcifi%ues tels %ue dfinis ci;dessus se rattachent un ou plusieurs $rogrammes d&Action 4$A57 )a ralisation de ces $rogrammes d&Action passe par un ou plusieurs o-/ectifs oprationnels 4ensem-le d&oprations ou activits %ui concourent 9 rsoudre le pro-l+me7

 A lo "ectif strat!iques OS1 : # Amliorer lefficacit du systme de sant $ se rattachent au' > $rogrammes d&Action suivants 8 Programmes dAction I : Renforcement des capacits des gestions de services (planification, ressources, coordination, supervision, suivi et valuation) des services tous les niveaux du systme national de sant Programmes dAction II : Renforcement de la coordination du partenariat

A lo "ectif strat!iques OS2 : # Amliorer laccs aux services et la qualit de prestations des soins D se rattachent au' A $rogrammes d&Action suivants 8 %ro!rammes dAction III : Renforcement de la mo ilisation des ressources &au moins a 1'() et de la !estion ud!taire Programmes dAction IV : Dveloppement des ressources humaines Programmes dAction * : Renforcement de laccessibilit et de la disponibilit et de Mdicament Programmes dAction VI : Amlioration de laccessibilit gographique au soins Programmes dAction VII : Amlioration de laccessibilit financi!re et culturelle au soins A lo "ectif spcifique OS3 : # Rduire la mortalit et la mor idit lies aux pro lmes prioritaires de sant de la population !nrale et plus particulirement ceux de la sant de la mre et de lenfant D se rattachent les au' B $rogrammes d&Action suivants 8 Programmes dAction *+++ : Amlioration de la sant de la mre et de lenfant Programmes dAction I" : #utte contre le VI$ % &IDA %R, 1' : %aludisme- .u erculose et Autres maladies prioritaires Programmes dAction ": #utte contre le Paludisme' la (uberculose et les Autres maladies prioritaires transmissibles et non transmissibles )

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CHAPITRE 2 : PRO RAMMATION DES ACTI0ITES

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III ".1

OBJECTIF STRATE IQUES I (OS1)

P#$%#&''() *!A+,-$. I : R(.4$#+('(., *() +&2&+-,7) *() %(),-$.) *( )(#3-+() = ,$1) 5() .-3(&1A *1 )6),>'( .&,-$.&5 *( )&.,7

O/012.+3 O%4RA.+O5516 OO1 : 7velopper une culture mana!riale et une communication moderne dans un cadre de travail appropri8 )&analyse situationnelle ayant prcd la rdaction du $ D! a mis en vidence trois pro-l+mes ma/eurs %ui affectent la gestion des services 8 ; un management des services peu efficace6 ; un dficit glo-al de communication 9 la fois interne au *!$ et entre le *!$ et les partenaires6 ; une dsorganisation des services et des difficults de communication dues 9 la dispersion des services administratifs du *!$7 Dans la plupart des services du *!$6 la gestion rel+ve plus d&un mode de pilotage 9 vue %ue d&un mode de gestion prvisionnelle7 En l&a-sence d&une gestion des services dirige dans l&esprit d&une C culture managriale d&entreprise D6 les outils de gestion ne peuvent6 9 eu' seuls6 permettre une amlioration de l&organisation du syst+me7 )es cadres des directions centrales6 des services dpartementau' et des entits administratives et de soins du *!$ doivent se transformer en C managers D pour analyser les comportements6 les changements environnementau'6 les anticiper et les traduire 9 tous les niveau' de l&offre de soins7 Ceci est d&autant plus important %ue le personnel est htrog+ne6 souvent peu motiv et peu ha-itu au changement7 Il est demand au' C managers D une comptence techni%ue6 mais surtout des capacits 9 accompagner le changement7 Au/ourd&hui 9 l&+re de l&informati%ue6 tous les espoirs de travailler collectivement en temps rel sont permis7 $our amliorer la communication interne et e'terne du Dpartement6 il y a lieu d&la-orer un C schma directeur de l&informati%ue et des rseau' D7 )es o-/ectifs de ce schma tant de 8 4i5 dfinir les principes directeurs du dveloppement de l&information et les rseau' informati%ues dans les diffrents services du Dpartement : 4ii5 dvelopper l&architecture en rseau6 4iii5 identifier les diffrentes tapes du dveloppement de l&information et de la mise en rseau dans un premier temps6 des services centrau' et progressivement des -ureau' des D!R7 (out en sachant %ue les %uatre annes imparties au $ D! ne permettront pas encore d&tendre le rseau au niveau des districts7 Activit * : +laborer un programme national de formation au management des services, S/Activit 1.1: dentifier et recruter un ca!inet /consultant pour la!orer un pro"ramme de formation en mana"ement Activit - : .ormer -/0 cadres au management des services, &%activit -,* : mana"ement. dentifier un ca!inet / consultant spcialis dans la formation au

&%activit -,- : #ettre en $uvre le plan de formation 12

&%activit -,1 : Suivre et valuer c%a&ue anne la mise en $uvre du plan de formation &%Activit -,2 : 'valuer les prati&ues mana"riales des cadres forms la fin du ()*S. Activit 1 : Mettre en place des mo3ens de communication modernes &%activit 1,* : *oter les services concerns en )+ , &%activit 1,- : 'la!orer un sc%ma directeur de l-informati&ue et des rseaux7 &%activit 1,1 : #ettre en rseau les services du niveau central et intermdiaire du #S(. &%activit 1,2 : ,rer un site .e! du #S(. &%activit 1,/ : /ormer 100 cadres des niveaux central et intermdiaire en outil informati&ue. &%activit 1,4 : 'tendre l-installation des 1A, tous les *S et 203 des ,S Activit 2 : Amliorer la circulation de linformation entre et 5 lintrieur de chaque service Activit / : 6onstruire le si!ge du M&P Activit / : Poursuivre la construction des bureau et logements des D&R et des D&, O/012.+3 O%4RA.+O5516 OO2: Amliorer les capacits de !estion du cycle de planification )ors d&une tude ralise en >??E6 les personnels en%uts du *!$ ont soulign la fai-lesse de suivi et de coordination de leurs interventions en raison de 8 4i5 l&a-sence de cadre d&change entre les $rogrammes %ui sont trop verticau' : 4ii5 l&a-sence d&valuation de performance des Directions et $rogrammes : 4iii5 le fai-le suivi techni%ue et financier de l&e'cution des pro/ets : 4iv5 l&a-sence d&outils de suivi techni%ue : 4v5 le man%ue de connaissance de l&e'cution des procdures des -ailleurs de fonds7 )&analyse situationnelle dans le cadre de la prparation 9 la prsente programmation a de son c.t mis en vidence deu' pro-l+mes ma/eurs 8 ; une insuffisance glo-ale de planification 9 tous les niveau' du syst+me: ; une fai-lesse de la coordination@ de la plupart des activits du *!$ dans le cadre des programmes nationau' de sant et du partenariat7 Activit * : .inaliser' publier et diffuser la carte sanitaire, Activit - : Dplo3er de nouvelles ressources 5 la Division de la Planification 7DPlan8 &%activit -,* : #ettre la disposition de la *ivision de 4a (lanification des ressources en personnels (5 statisticiens, 5 dmo"rap%es, 5 planificateurs, 5 pidmiolo"istes, 5

4i5 )a coordination entre les divers plans d&actions et leurs chronogrammes respectifs n&est pas souvent assure : 4ii5 )a coordination de l&ensem-le des programmes nationau' est fai-le6 4iii5 )e partenariat avec les autres secteurs pu-lics dans le cadre de la colla-oration intersectorielle est peu dvelopp : 4iv5 )es relations entre le *!$ et les acteurs privs 9 -ut lucratif sont peu dveloppes7

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conomistes de sant, 5 maintenanciers en informati&ue), &uipements et lo"isti&ues (voir plan d-action de la *(lan). &%activit -,- : Assurer la formation continue des a"ents de la *ivision de la (lanification en mt%odes et outils de planification Activit 1 : 9rganiser chaque anne un atelier dlaboration des PA9 bass sur les rsultats et lvaluer priodiquement, Activit 2 : .ormer -00 cadres du niveau central' intermdiaire et priphrique au mthodes et techniques de planification et suivi valuation &%activit 2,* : 6r"aniser 1 session de formation de 20 cadres par an sur les mt%odes et tec%ni&ues de planification et suivi7valuation &%activit 2,- : 'la!orer un pro"ramme national de formation la planification Activit / : Rendre oprationnels les organes et outils de gestion dans tous les h:pitau et les centres de sant &%activit /,* : 1endre effective l-application des textes et manuels de procdures r"issant les formations sanitaires Activit 4 : Red3namiser la coordination des Programmes nationau &%activit 4,* : "rganiser les runions trimestrielles avec les diffrents programmes O/012.+3 O%4RA.+O5516 OO3 : 7velopper la supervision- le suivi 9 valuation et le contr:le ; tous les niveaux du systme8 )a supervision est rarement effective car d&une par elle demande des moyens cons%uents en vhicules et car-urants et d&autre part elle n&est pas gnralement programme7 )a supervision doit tre formative pour maintenir la comptence des ressources humaines et non un moyen de contr.le7 Enfin6 elle doit tre un lment de motivation des personnels %ui doivent se sentir comme acteur 9 part enti+re du syst+me7 )e suivi et l&valuation sont des mcanismes plus comple'es %ue la supervision et demandent des ressources encore plus importantes et ils sont aussi comme la supervision rarement mis en Fuvre7 )e $ D! veillera particuli+rement 9 ce %ue ces activits puissent tre effectives7 Activit * : Publier et diffuser le guide national de supervision Activit - : Doter les D&R et les D& en mo3ens logistiques pour les supervisions Activit 1 : &uperviser%valuer priodiquement les prestations du PMA%P6A Activit 2 : Doter lInspection ;nrale 7I;8 en mo3ens humains et matriels de contr:les O/012.+3 O%1RA.+O5516 OO< : 1la orer et dvelopper une politique moderne de l+nformation- 1ducation et 2ommunication pour la sant 7I+68 14

)es populations6 par ignorance6 mconnaissances et dsinformation6 n&ont pas tou/ours les comportements ad%uats pour faire face au' maladies7 )&o-/ectif glo-al d&une politi%ue d&IEC de sant pu-li%ue nationale6 utilisant les moyens les plus modernes de communication6 doit concourir 9 changer les comportements nfastes pour la sant7 A moyen et long terme ceci doit contri-uer 9 attnuer la mor-idit lie au' maladies 4transmissi-les ou non transmissi-les57 )es deu' o-/ectifs spcifi%ues de l&IEC sont de 8 ; promouvoir la participation de la population 9 la mise en Fuvre de la $ !7 Ceci passe par le dialogue entre tous les acteurs participant au dveloppement de la sant7 En particulier6 le dialogue avec les communauts doit tre accentu7 )a participation communautaire6 maillon essentiel de la politi%ue des soins de sant primaires telle %ue dfinie 9 Alma Ata en @GEH6 n&ayant pas /us%u&9 ce /our atteint ses o-/ectifs6 doit tre modernise7 Cette modernisation passe par l&octroi d&une plus grande autonomie au travers de l&approche contractuelle et par une formation ad%uate au' pro-lmati%ues sociales7 promouvoir les messages essentiels visant 9 amliorer la sant7 )es moyens de communication 4tlvision6 appareils tlphoni%ues porta-les6 informati%ue6 internet6 I5 permettent au/ourd&hui d&amplifier les messages de sant pu-li%ue visant 9 lutter contre les comportements nfastes 9 la sant7 )es addictions comme le ta-ac6 l&alcool6 la drogue6 les consommations alimentaires e'cessives doivent tre com-attues au' travers de ces moyens modernes de communication7

Activit * : +laborer un plan multi mdia et moderniser les th!mes et mthodes dI+6, Activit - : Rendre les structures de sant fonctionnelles pour la pratique de lI+6 7locau ' matriels didactiques et de communication8, Activit 1 : Relever le niveau de formation technique des personnels en I+6 ) O/012.+3 O%4RA.+O5516 OO=: Amliorer la performance du systme dinformation sanitaire )e syst+me d&information sanitaire 4!I!5 de routine est peu efficient et peu ractif7 Il consomme -eaucoup de temps6 de ressources humaines et financi+res pour une production de donnes relativement peu fia-les7 De plus6 9 tous les niveau' du syst+me6 ces donnes ne sont %ue partiellement analyses et tr+s peu utilises pour la prise de dcision7 )e !I!6 est plus dirig vers l&information destine 9 l&offre 4indicateurs de gestion6 de sant56 %ue vers une information tourne vers la demande 4en%utes sur les mnages6 tudes sur les comportements6 attitudes6 prati%ues57 "r6 l&%uili-re entre ces deu' types d&information est ncessaire 9 l&ad%uation entre l&offre de soins et la demande des populations -nficiaires7 Dans le cadre du $ D!6 deu' orientations prioritaires ont t retenues 8 ; d&une part6 au;del9 du -esoin de renforcement de la collecte des donnes en routine et du syst+me de surveillance pidmiologi%ue6 Il parait important d&la-orer prioritairement6 un cadre strat!ique du S+S sous forme dun sc>ma directeur 7 Ce schma dfinit l&organigramme du !I! et les missions de chacune des composantes ou sous syst+mes %ui le constituent7 Il dcrit les activits 9 entreprendre et les moyens ncessaires pour l&oprationnalisation de chacun des sous;syst+mes7 )a Division du !yst+me d&information sanitaire 4D!I!5 devient alors le vrita-le point focal de coordination du !I!7 15

; d&autre part6 la mise en Fuvre dun S+S dconcentr au niveau des 7SR donnera une plus grande ractivit de l&information car le syst+me sera alors plus rapproch des lieu' de production de l&information7 Cha%ue D!R6 apr+s analyse des donnes6 utilisera au mieu' ces derni+res pour une prise de dcision claire au niveau rgional7 1ne synth+se de ces donnes sera ensuite transmise au niveau central pour la prise de dcision7 Activit * : +laborer un schma directeur du &I& Activit - : Rendre le s3st!me de collecte et de transmission des donnes plus efficient &%activit -,* : 1activer la commission nationale du systme d-information sanitaire et les sous7commissions au niveau des *S1 &%activit -,- : 'la!orer un plan de formation des 18 en statisti&ue sanitaire &%activit -,1 : 1ecruter les statisticiens au niveau des *S1 ou des pools Activit 1 : .ormer les agents de la D&I& 5 lanal3se et la diffusion des donnes Activit 2 : .ormer les responsables 5 lutilisation des donnes statistiques pour la prise de dcision, Activit / : Poursuivre la dconcentration du &I& au niveau des Dlgations &anitaires Rgionales Activit 4 : Restructurer le s3st!me de surveillance pidmiologique intgre et en particulier rendre fonctionnels les sites de surveillance sentinelle, &%activit 4,* : 'la!orer et mettre en $uvre un (lan de prvention et de riposte aux pidmies &%activit 4,- : #ettre en place un mcanisme de coordination entre les diffrentes institutions impli&ues dans la S' et dans la riposte contre les pidmies9 &%activit 4,1 : #ettre en place un mcanisme de contr:le de &ualit interne et externe dans les la!oratoires 9 &%activit 4,2: #ettre en place des mcanismes de coordination avec les pays limitrop%es. &% activit 4,/ : '&uiper les diffrentes entits responsa!les de la S' et de la riposte aux trois niveaux de la pyramide sanitaire Activit < : Mettre en place un 9bservatoire de la &ant et le rendre oprationnel, O/012.+3 O%4RA.+O5516 OO?: Renforcer la r!lementation )&analyse situationnelle 9 identifi une insuffisance de la rglementation %ui se traduit par 8 ; une fai-lesse de description des postes et tJches spcifi%ues>6 ; des te'tes incomplets6 ; un man%ue de suivi de leur application et une diffusion tardive7
2

)&la-oration par e'emple d&un dcret fi'ant les postes et attri-utions de cha%ue service du *!$ pour structurer les services centrau' autour de missions thmati%ues prioritaires paraKt urgente7

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Ce conte'te participe pour une grande part 9 la dsorganisation du syst+me en ne permettant pas de -ien identifier les missions et responsa-ilits prcises de cha%ue acteur du syst+me7 Il s&agira de faire au niveau central une revue ou une relecture des te'tes e'istants 4dcrets6 arrtsI56 d&identifier les insuffisances6 d&la-orer et de faire valider rapidement les nouveau' te'tes7 (ous les arrts6 dcisions6 dcrets6 lois et ordonnances seront transmis 9 la Division de la )gislation et de la Documentation 4D)D5 %ui en assurera la diffusion 9 tous les niveau'7 Au niveau rgional6 toutes les circulaires6 arrts produits seront transmis 9 la D)D %ui /ugera de l&opportunit de les diffuser 9 large chelle7 )&information se perd rapidement faute d&un syst+me d&archivage7 )&archivage doit permettre de scuriser et de sauvegarder les informations7 Des locau' a-ritant les documents devront tre identifis et scuriss6 les moyens informati%ues seront mis 9 disposition pour faire des copies lectroni%ues7 Il s&agira d&organiser un sminaire sur la politi%ue de documentation et d&archivage7 Ce sminaire sera pilot con/ointement par la D)D et la D!I!7 )a D!I!6 charge de centraliser6 diffuser les informations sanitaires et de constituer une documentation approprie sur le dpartement de la sant doit tre associe 9 l&la-oration de la politi%ue de documentation et d&archivage7 Activit * : 6omplter et appliquer la lgislation et la rglementation en mati!re de sant Activit - : +laborer et mettre en =uvre une stratgie darchivage et de conservation au niveau central et au moins dans *%1 des D&R O/012.+3 O%4RA.+O5516 OO@ : %oursuivre le processus de dconcentration 9 dcentralisation Bien %ue le processus politi%ue de dconcentration2dcentralisation dpende du *inist+re en charge de la Dcentralisation6 le *!$ a aussi engag %uel%ues procdures7 Il est prvu par e'emple6 la mise en place progressive d&une relative autonomie de gestion de certains services de sant notamment dans %uel%ues h.pitau' rgionau'7 Activit * : Poursuivre la dcentralisation de la gestion 7dploiement' formation' personnel' finances8 au niveau des Dlgations sanitaires rgionales, Activit - : .aire signer et appliquer les te tes rgissant les quatre h:pitau en voie dautonomie Activit 1 : Acclrer le processus dautonomisation des h:pitau rgionau

".2

P#$%#&''() *!A+,-$. II : R(.4$#+('(., *( 5& +$$#*-.&,-$. (, *1 2&#,(.&#-&,

)a finalit du partenariat consiste 9 mo-iliser les acteurs tati%ues et non tati%ues du secteur de la sant vers les o-/ectifs communs de la $ !7 )e *!$ doit assumer son r.le normatif6 de coordination6 de suivi et contr.le sur l&ensem-le des acteurs de sant mme en dehors du Dpartement7 17

)&analyse situationnelle 9 identifi 8 ; un partenariat intersectoriel 4avec les autres Dpartements5 peu dvelopp : ; un partenariat avec les " #s et le secteur priv 9 -ut lucratif tr+s insuffisant : ; une insuffisance de coordination des interventions des partenaires : ; une colla-oration avec la mdecine traditionnelle ine'istante7 )&approche contractuelle concourt 9 resituer et 9 prciser les r.les respectifs de l&Etat et des autres intervenants du secteur sant7 )&interrelation des fonctions doit tre ngocie et organise entre les diffrents acteurs 4Etat6 populations6 h.pitau' pu-lics ou privs6 " #s6 etc757 )es modalits de ces relations font l&o-/et d&accords crits %u&on appelle Conventions ou Contrats7 O/012.+3 O%4RA.+O5516 OO1 : 7velopper lapproc>e contractuelle dans tous les secteurs &pu lic- privs- associatifs) Activit * : Rviser la politique de contractualisation et vulgariser le document, Activit - : .ormer les responsables 7+6D des D&R et des D& et les acteurs privs8 5 lusage du manuel de contractualisation, Activit 1 : +laborer un guide de rdaction de contrat de dlgation de service public spcifique 5 chaque secteur 7communautaire' priv et traditionnel8 Activit 2 : Proposer la contractualisation pour les Privs ou 9>;s dsireu de grer une structure de soins, Activit / : Associer les structures de soins prives et confessionnelles au campagnes de prvention et de promotion 7vaccination' mar?eting prservatifs' I+6' etc,8 5 partir de contrats de dlgation de service public, O/012.+3 O%4RA.+O5516 OO2 : R!uler et superviser le partenariat avec les diffrents secteurs Activit * : Red3namiser les structures de coordination de lintersectorialit au diffrents niveau du s3st!me 76onseil >ational de &ant' 6onseils Rgionau de sant' 6onseils de District8, Activit - : Mettre en place un mcanisme denregistrement' de suivi' et dvaluation des contrats de dlgation de service public 5 tous les niveau Activit 1 : Mettre en place une 6ommission de suivi du partenariat 7M&P% inter secteur %socit civile% 9>; % priv et confessionnel8, Activit 2 : Assurer la tutelle des formations sanitaires prives et faire appliquer les te tes rglementaires propres au secteur, &%activit 2,* : Soumettre l-exercice de la prati&ue mdicale prive une ,ommission spcialise et au ,onseil de l-6rdre des mdecins Activit / : Restructurer et d3namiser les organes de participation communautaire,

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&%activit /,* : 1actualiser, pu!lier et diffuser le "uide de constitution et de "estion des comites de sant et de "estion &%activit /,- : /ormer/recycler les mem!res de tous les comites de sant &%activit /,1 : (romouvoir l-or"anisation des assem!les "nrales des comites de sant &%activit /,2 : 6r"aniser systmati&uement des monitora"es semestriels en impli&uant les mem!res des comites de sant 9 Activit 4 : Rguler les interventions des partenaires au travers de lapproche sectorielle du P>D&, &%activit 4,* : 6r"aniser des revues semestrielles systmati&ues des interventions de tous les partenaires !ailleurs de fonds.

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I0

OBJECTIF STRATE IQUE II (OS2) ?.1 P#$%#&''( *!A+,-$. III : R(.4$#+('(., *( 5& '$:-5-)&,-$. *() #())$1#+() (&1 '$-.) & 1CJ) (, *( 5& %(),-$. :1*%7,&-#(

)&analyse situationnelle des ressources financi+res du secteur de la sant a identifi trois principau' pro-l+mes 8 ; le sous financement du secteur tant au niveau des allocations %u&au niveau des engagements en raison de la mconnaissance des -esoins de services7 ; le non@respect des engagements et labsence de prise en compte des besoins e prims par les services, ; une mauvaise gestion des crdits allous au' services en raison dune centralisation e cessive et du retard dans leur mise 5 disposition, Dans le secteur de la sant6 le #ouvernement du (chad finance tous les titres de dpenses6 9 savoir les dpenses de personnel6 de -iens et services6 de transfert et d&investissement7 Cependant6 le niveau de ce financement est actuellement fai-le 4autour de LM5 par rapport au' engagements du pays lors de la confrence d&A-u/a d&affecter au moins @AM du -udget glo-al au secteur de la sant7 Devant le sous financement du secteur6 la marge de manFuvre du *!$ est troite car les solutions sont e'ternes au Dpartement7 )e *!$ se doit d&amliorer au mieu'6 en interne6 l&utilisation de l&enveloppe -udgtaire dont il dispose6 par la mise en place de procdures et d&outils de gestion d&allocation des crdits plus rapides et plus efficientes7 A l&insuffisance de l&allocation6 s&a/oute une e'cution effective du -udget relativement fai-le cha%ue anne 4NA6LM en >??A et EA6NM en >??N et >??E57 O/012.+3 O%4RA.+O5516 OO1 : Relever le niveau de financement du secteur Activit * : .aire un Plaido3er aupr!s des hautes Instances 7PR' PM' A>' MI.8 1 pour laugmentation du budget Activit - : Mobiliser les bailleurs de fonds pour un accroissement des financements e ternes dans le cadre de lapproche sectorielle OBJECTIF OPHRATIO99EL OO2 & Rationaliser lusa!e des ressources alloues Activit * : Renforcer les capacits des services de gestion des ressources financi!res alloues au M&P &%activit * : /ormer les cadres de la *A/# et ceux des autres directions tec%ni&ues et *l"ations Sanitaires l-utilisation des outils de pro"rammation et de !ud"tisation afin de lutter contre la fai!le a!sorption &%activit - : #ettre en place une cl de rpartition des crdits dl"us &%activit 1 : *concentrer et au"menter la disponi!ilit du crdit allou aux diffrents services du #S(
!

$R 8 $rimature6 $* 8 $remier *inistre6 A

8 Assem-le

ationale6 *IF 8 *inist+re des Finances

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&%activit 2 : 6r"aniser systmati&uement la revue annuelle des dpenses pu!li&ues et le suivi des dpenses ;us&u- destination. &%activit / : 'la!orer dans le dlai la rpartition !ud"taire intra sectorielle pour or"aniser des ateliers de discussion !ud"taire sur la !ase du !ud"et pro"ramme &%activit 4 : #ettre en place un lo"iciel de compta!ilit analyti&ue et faire le plaidoyer pour une connexion intranet avec le circuit nformatis des *penses (, *). &%activit < : Affecter dans les structures intermdiaires et prip%ri&ues des "estionnaires comptents Activit - : Publier trimestriellement un tableau de bord des tau dengagement par Direction,

?.2 P#$%#&''() *!A+,-$. I0 : D73(5$22('(., *() R())$1#+() H1'&-.()

)&insuffisance glo-ale des ressources humaines e'pli%ue en partie la grande fai-lesse du syst+me de sant du pays7 *algr l&la-oration de nom-reu' documents d&tudes6 de plans de dveloppement6 de nom-reuses initiatives et d&appuis divers6 la situation reste identi%ue7 )a cause principale ha-ituellement vo%ue est celle d&une insuffisance en moyens financiers pour rformer ce secteur7 O/012.+3 O%4RA.+O5516 OO1 : 1la orer- mettre en place les outils or!anisationnels de la !estion des ressources >umaines et former les cadres ; lutilisation de ces outils8 )e premier des pr;re%uis pour la mise en Fuvre d&un syst+me de gestion des ressources humaines 4R,5 est de dresser une classification des emplois7 Faute de disposer d&un rpertoire glo-al des emplois6 on ne peut pas valuer les ressources ncessaires et mettre en Fuvre une stratgie de dveloppement des R,7 )e deu'i+me des pr;re%uis passe par la qualification- la cotation et la >irarc>isation des emplois48 Au terme du processus les gestionnaires de la DR,6 des D!R devront tre capa-les d&analyser les effectifs 4par catgorie6 par Jges6 par anciennet5 et de les pro/eter dans l&avenir ainsi %ue d&identifier les %ualifications7 )&insuffisance %uantitative des ressources humaines passe par une rationalisation de la gestion des effectifs7 Au (chad la disponi-ilit du personnel paramdical est assure par des coles pu-li%ues 4E A!! et Ecoles Rgionales56 prives 4*oundou6 $ala6 #oundi6 )r6 B-alem6 EFA!#6 Institut (oumaO56 celle des (echniciens suprieurs par des Instituts de formation 4I1!(A6 Institut Roi FayPal5 et pour les mdecins par la Facult des sciences de la !ant 4FAC!!57 *alheureusement il e'iste un cart entre les -esoins et les possi-ilits de production de ces structures de formation7 )es normes en -esoins selon les hypoth+ses du $!DR, >???2>?B? prvoient pour la priode >??N2>??E 8 >NB mdecins6 A?G IDE6 BAN
4

)&la-oration d&une nomenclature des emplois n&est %u&une premi+re tape dans la construction d&un syst+me cohrent de gestion des ressources humaines7 Ce rpertoire doit tre hirarchis et sa structuration se traduire en un syst+me de rmunration -as sur une grille volutive accepte par tous les acteurs du syst+me de la !ant7 )&o-/ectif de hirarchisation des emplois est de proposer une grille des rmunrations des agents de sant avec la contrainte du maintien d&un mme volume de masse salariale7

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!FDE6 H?E A(!7 "r au/ourd&hui6 on est loin de ces o-/ectifs en raison6 en partie6 de la fai-le capacit d&accueil des structures de formation7 )e dfi est de produire un plus grand nom-re de personnels %ualifis alors %ue la plupart des coles ont des capacits limites7 Au dficit %uantitatif des personnels6 s&a/oute une mauvaise rpartition de certaines catgories6 comme les mdecins et les sages femmes6 %ui se concentrent en milieu ur-ain au dtriment de la priphrie )e renforcement des capacits de gestion du niveau institutionnel et la restructuration des syst+mes de formation tant initiale %ue continue doivent s&inscrire dans une planification strat"i&ue prala!le7 )e $!DR,6 la-or en >???6 garde toute sa pertinence mais il doit tre rvis afin d&actualiser les -esoins7 )e recensement du personnel du *inist+re de la !ant a pour o-/et de constituer un fichier %ui servira d&outil pour les oprations de gestion de la solde 9 la DAF* et la gestion prvisionnelle 9 la DR,7 C&est une opration interne au *!$ %ui doit tre conduite en troite colla-oration avec les D!R2D! afin de minimiser la mo-ilisation d&une logisti%ue lourde7 )e redploiement des effectifs repose sur l&identification des ressources disponi-les6 les -esoins en effectif et en %ualification et il doit rester cohrent avec les normes d&affectation en vigueur7 Il repose6 d&une part sur un rpertoire des emplois et d&autre part sur un syst+me de normes de production7 )a gestion collective des carri+res permettra d&identifier des fili+res de mo-ilit entre groupes d&emplois types7 A partir de ces fili+res une gestion prvisionnelle de la professionnalisation des prestataires de sant procdera 9 des programmes de %ualification7 Il faudra crer au niveau de la DR, un Service de <estion (rvisionnelle dont les attri-utions seront de dterminer les -esoins futurs en personnels7 Il faudra la-orer et valider un *anuel de #estion $rvisionnelle7 )a gestion individuelle des carri+res a pour o-/et d&identifier les potentiels des personnels suscepti-les d&tre mo-iliss dans des programmes spcifi%ues7 Cette gestion des carri+res s&inscrit dans un cadre rglementaire6 celui du Statut des personnels de Sant. Activit * : Rviser et mettre en =uvre le Plan stratgique de dveloppement des ressources humaines pour la sant 7P&DR$8 au (chad -000%-010 Activit - : .ormer les cadres de la Direction des Ressources $umaines 7DR$8 au mthodologies et au outils de gestion des R$, Activit 1 : 6rer au niveau de la DR$ un service de gestion prvisionnelle Activit 2 : Installer les outils de gestion &%activit 2,* : 6r"aniser le recensement "nral du personnel de la sant. &%activit 2,- : Ac&urir un lo"iciel spcialis de "estion des 18 et mettre ;our la !ase de donnes des personnels &%activit 2,1 : 6r"aniser une mission de validation des rsultats dans toutes les *S1 &%activit 2,2 : 'la!orer et mettre en $uvre un plan de redploiement du personnel. &%activit 2,/ : 'la!orer, valider, mettre en $uvre et suivre les (lans de ,arrire. 22

Activit / : Produire des personnels en plus grand nombre &%activit /,* : /aire le plaidoyer auprs des %autes instances ((1, (# et A)) pour au"menter le &uota actuel de recrutement du personnel de sant la /onction (u!li&ue. &%activit /,- : Au"menter les capacits de production en personnels des coles et filires des personnels paramdicaux et des tec%niciens suprieurs (en particulier celles des S/*' et des tec%niciens d-%y"ine et d-assainissement dans les coles r"ionales). &%activit /,1 : #ettre en place une ,ommission !ipartite #S( et #inistre de l-ensei"nement Suprieur pour le recrutement et la formation des tudiants en mdecine. &%activit /,2 : #ettre disposition des !ourses de formation spcialise pour les paramdicaux, les mdecins, les p%armaciens et les cadres administratifs. &%activit /,/ : ,onstruire des coles r"ionales et les rendre fonctionnelles &%activit /,4 : 1"uler et contr:ler l-exercice des coles prives. OBJECTIF OPHRATIO99EL OO2 : Renforcer les comptences des personnels )es personnels de sant6 issus des structures de formation initiale ont souvent des comptences insuffisantes en raison de l&inadaptation fr%uente des contenus pdagogi%ues face au' ralits professionnelles7 A cela s&a/oute un fai-le niveau des candidats recruts et les conditions de recrutement pour les concours ne sont pas tou/ours normalises7 )&la-oration d&une nouvelle politi%ue de formation continue passe par un plan %ui devra s0articuler autour des composantes suivantes 8 ; une formation complmentaire o-ligatoire6 ; une formation de reconversion si le redploiement n0offre pas le mme emploi6 ; un recyclage si le profil de l&agent ne correspondent pas au' nouvelles e'igences du poste7 ; une formation %ualifiante si l&emploi identifi e'ige des comptences nouvelles7 Activit * : Actualiser la formation initiale &%activit*,* : #ettre en place un mcanisme de recrutement national et d-examens de sorties des a"ents de sant pour toutes les institutions pu!li&ues et prives de formation &%activit *,- : 'valuer les !esoins en formation initiale par rapport au (#A/(,A. &%activit *,1 : 'valuer et rviser les curricula des formations initiales dans les nstitutions de formation de sant pu!li&ue et prives. &%activit *,2 : 'la!orer / adopter les textes de la 1forme de l-')ASS &%activit *,/ : 1elever le niveau de recrutement et amliorer les conditions d-or"anisation des concours &%activit *,4 : Adopter et diffuser les textes statutaires des coles r"ionales Activit - : Actualiser la formation continue &%activit -,* : 1viser les textes r"issant la formation continue 23

&%activit -,- : 'la!orer un (lan national annuel de formation continue. &%activit -,1 : 1viser le curricula des modules/"uides pour les formations continues. &%activit -,2 : 1enforcer les comptences des prestataires de soins et plus particulirement dans l-Assurance =ualit de Soins (A=S). &%activit -,/ : 'la!orer des fic%es tec%ni&ues en assurance &ualit &%activit -,4 : Au"menter la formation et le recycla"e en strat"ie de (', "lo!ale de l-enfant ((, #', (+#'). &%activit -,< : Assurer la formation complmentaire aux ;eunes mdecins en particulier en "ynco o!sttri&ue et en c%irur"ie "nrale. OBJECTIF OPHRATIO99EL OO3 & Aotiver les personnels pour un meilleur rendement )a %ualit de l&offre de soins est en grande partie dtermine par la motivation des ressources humaines7 $our le personnel6 les difficults d&installations souvent par l&a-sence de logement de fonction et de man%ue d&%uipements6 l&isolement de la priphrie et le man%ue de services gnrau' pu-lic sur leurs lieu' de travail sont sources de mauvais rendements7 )&installation en milieu rural oQ l&environnement est dfavora-le ne sera possi-le %ue par la mise en Fuvre d&une politi%ue d&incitations sous forme d&octroi d&un logement de fonction6 d&une indemnit de s/our en priphrie6 du paiement d&un groupe lectrog+ne6 de l&octroi d&un tlphone6 etc7 Autre facteur de dmotivation6 l&insuffisance des salaires peut tre solutionne par des primes 9 la performance ou au mrite7 Ces primes peuvent tre prleves sur les ressources propres des ta-lissements sanitaires issues du recouvrement des co<ts et2ou d&autres sources7 1n pourcentage des recettes du recouvrement est destin au versement d&un C -onus D au prorata de certains indicateurs de performance des services et de %ualit des soins7 Enfin6 il est ta-li6 %ue la ralisation des supervisions formatives conduisant 9 une formation continue est un lment de satisfaction et de valorisation pour les personnels d&autant plus %u&ils sont loigns7 Activit * : 9rganiser le pa3s en Aones de ercice avec des grilles dincitation correspondantes Activit - : Mettre en place des mcanismes pilotes sous forme de primes relies 5 des contrats de performance individuelle' ou dautres mcanismesB, Activit 1 : Dvelopper le s3st!me de primes dloignement et la prise en charge effective des dmnagements et des logements de fonction, Activit 2 : +laborer des guides dvaluation % supervision de la performance des personnels,

?." P#$%#&''() *!A+,-$. 0 : R(.4$#+('(., *( 5!&++())-:-5-,7 (, *( 5& *-)2$.-:-5-,7 (, *( M7*-+&'(.,)

OBJECTIF OPHRATIO99EL OO1 : Renforcer les capacits de !estion de la 2%A )a centrale pharmaceuti%ue d&achat 4C$A5 connaKt depuis >??B d&importants pro-l+mes de gestion %ui ont entraKn un fort endettement et de tr+s nom-reuses ruptures de stocRs7 )es 24

mauvais rsultats de la C$A se sont rpercuts sur les $RA et ont mis en pril le fonctionnement du syst+me de sant7 Inversement6 la fragilit des $RA dans leur ensem-le a accentu voire acclr les difficults de la C$A7 Bien %ue depuis >??E6 les stocRs soient en hausse6 et %ue la trsorerie s&amliore les pro-l+mes de gestion et du syst+me d&approvisionnement su-sistent encore Activit * : Amliorer le Plan &tratgique du s3st!me dapprovisionnement et de distribution des M+; et des dispositifs mdicau Activit - : Amliorer la gestion et augmenter le fonds de roulement de la 6PA, Activit 1 : .ormer les pharmaciens au Connes Pratiques Pharmaceutiques 7CPP8 Activit 2 : Ractualiser le plan daction de lutte contre les marchs illicites Activit / : +ffectuer les missions de supervision rguli!res 5 la 6PA et dans les PRA OBJECTIF OPHRATIO99EL OO2 : Rendre autonome le circuit de distri ution des mdicaments essentiels et !nriques &A1,) Il e'iste au total @A $RA fonctionnelles7 Ces $RA6 9 l&e'ception de %uel%ues unes d&entre elles %ui ont des statuts /uridi%ues6 connaissent d&normes pro-l+mes de gestion financi+re et de stocR 8 4i5 pas de -udget de fonctionnement6 4ii5 mconnaissances des consommations moyennes mensuelles6 4iii5 une a-sorption du fonds de roulement7 Activit * : Rendre oprationnelles *D Pharmacies Rgionales dApprovisionnement 7outils' procdures' formation' quipements' mdicaments8, Activit - : Recapitaliser les PRA Activit 1 : Accompagner contractuelle8, lautonomie de gestion des */ PRA 7approche

O/012.+3 O%1RA.+O5516 OO3 : 7velopper la capacit institutionnelle- lo!istique et financire de lAutorit 5ationale de R!lementation %>armaceutique &A5R%) Activit * : Rendre pharmaceutiques performant le s3st!me dhomologation des produits

Activit - : 6onstruire et quiper un #aboratoire national de sant publique Activit 1 : 6rer un corps de Pharmaciens Inspecteurs asserments &%activit 1,* : 'la!orer et adopter le statut des nspecteurs en p%armacie &%activit 1,- : )ommer des nspecteurs et les assermenter en colla!oration avec le #inistre de la >ustice Activit 2 : Instituer un s3st!me de supervision et de contr:le rgulier du circuit dapprovisionnement O/012.+3 O%1RA.+O5516 OO< : %romouvoir lusa!e rationnel des A1, 25

Activit * : .ormer des prescripteurs et des dispensateurs sur lusage des M+; Activit - : 6oncevoir et diffuser des messages ducatifs 7spots' micro programmes8 pour la promotion des M+; Activit 1 : Passer des conventions avec le secteur pharmaceutique priv 5 but lucratif pour encourager la vente des M+;, Activit 2 : Rviser la liste nationale des M+;

?.?

P#$%#&''( *!A+,-$. 0I: %7$%#&29-81( &1A )$-.)

A'75-$#&,-$.

*(

5!&++())-:-5-,7

)&analyse situationnelle 9 identifi B pro-l+mes ma/eurs 8 une fai-le couverture sanitaire physi%ue. )a couverture relle de la population par les C! est largement en dessous de la couverture thori%ue6 une insuffisance de normes en infrastructures et %uipementsune a-sence d&application de la politi%ue de maintenance7

)&a-sence de carte sanitaire et le non respect du dcoupage sanitaire conduit 9 un dveloppement anarchi%ue des centres de sant7 !i certaines =ones ont trop de structures sanitaires6 il e'iste dans d&autres =ones une insuffisance d&offre de soins7 Il ne s&agit pas de construire tou/ours plus de structures mais de rduire les disparits rgionales et de couvrir les =ones dshrites7 En cela la carte sanitaire doit /ouer un r.le opposa-le 9 toutes nouvelles constructions et des mesures de respect de cette carte doivent tre prises7 Au;del9 de l&implantation anarchi%ue des structures de soins6 les structures e'istantes sont gnralement vtustes et mal %uipes. Dans ce conte'te6 deu' priorits sont affiches 8 ; dfinir les normes et standards des constructions et des -Jtiments6 ; mettre en Fuvre une politi%ue de maintenance "#$%&'() "*+,-'("..%L ""/ 8 Amliorer la couverture p>ysique Activit *: Renforcer les activits de dveloppement des Infrastructures &%activit *,* : /ormaliser le cadre de concertation entre le #S( et le #inistre des nfrastructures (# ). &%activit *,- : #ettre en place le plan triennal de constructions des infrastructures &%activit *,1 : 8armoniser et faire respecter les normes et standards de constructions des infrastructures. &%activit *,2 : 'la!orer un plan &uin&uennal de couverture sanitaire r"ionale sur la !ase d-une carte sanitaire finalise. &%activit *,/, ,rer une commission d-examen des demandes de cration des formations sanitaires sur la !ase de la carte sanitaire.

26

&%activit *,4, : Sensi!iliser les acteurs politi&ues, traditionnels et reli"ieux sur les critres de cration des structures et leur respect. Activit - : 6onstruire */0 centres de sant' / h:pitau de rgionau et *D h:pitau de district Activit 1 : 6onstruire *0 centres de surveillance et de rcupration nutritionnelle 76&R>8, O/012.+3 O%1RA.+O5516 OO2 : Renforcer et entretenir les quipements Activit * : +quiper toutes les structures sanitaires en matriels mdico@techniques selon les normes, Activit - : Mettre en =uvre la politique de maintenance des quipements, Activit 1 : Recruter et former les agents de maintenance 7en particulier des techniciens et ingnieurs biomdicau 8

?.B

P#$%#&''() *!A+,-$. 0II : A'75-$#&,-$. *( 5!&++())-:-5-,7 4-.&.+->#( (, +15,1#(55( &1A )$-.)

OBJECTIF OPHRATIO99EL OO1 : %romouvoir la mutualisation du risque maladie )a mise en Fuvre d&une stratgie de mutualisation du ris%ue maladie vise 9 amliorer l&accessi-ilit financi+re des populations au' soins essentiels en s&appuyant sur la tarification des actes de sant et la maKtrise du recouvrement des co<ts7 Bien %ue la population soit ma/oritairement pauvre6 d&autres e'priences de mutualisation du ris%ue doivent tre inities7 Activit * : Mettre en place les outils de gestion et de contr:le pour consolider le recouvrement des coEts, Activit - : .avoriser le dveloppement dun s3st!me dassurance maladie 7mutuelles de sant8 et des assurances prives volontaires, &%activit -,* : 'la!orer des textes l"islatifs et r"lementaires sur le r"ime d-assurance maladie volontaire &%activit -,- : Structurer la *6SS pour la coordination de l-assurance7maladie &%activit -,1 : #ettre en place un plan de communication pour la promotion des mutuelles de sant &%activit -,2 : 'la!orer un plan strat"i&ue des mutuelles de sant &%activit -,/ : /aire des tudes sur la cration d-un fonds de "arantie des accidents du travail, de tra;et et des maladies professionnelles Activit 1 : Augmenter et rendre effectives les subventions des h:pitau Activit 2 : Amliorer la gestion des vacuations sanitaires 27

OBJECTIF OPHRATIO99EL OO2 & %rendre en c>ar!e les indi!ents et certaines populations vulnra les )e co<t lev des prestations des soins ne permet pas 9 certaines catgories de populations d&y accder7 $our favoriser l&accessi-ilit financi+re au' soins selon un principe d&%uit6 il est ncessaire 8 ; d&une part de prendre totalement en charge les personnes indigentes6 ; d&autre part de prendre partiellement en charge certaines populations vulnra-les 4autres %ue celles %ui -nficient d/9 de la gratuit5 comme par e'emple les personnes Jges7 Activit * : +laborer et mettre en =uvre une stratgie nationale de prise en charge des indigents Activit - : Assurer le suivi et faire appliquer les te tes en vigueur rendant gratuits la 6P>' les accouchements normau ' la P(M+' les urgences' ARV' antipaludensB, Activit 1 : +laborer des te tes pour rendre les consultations curatives gratuites pour les personnes du 1i!me Fge, Activit 2 : .aire des tudes de recherche oprationnelle de prise en charge des personnes du 1i!me Fge, Activit / : Mettre en place un .onds dquit, OBJECTIF OPHRATIO99EL OO3 : Amliorer laccessi ilit culturelle aux soins Face au' persistances des croyances et des pesanteurs socioculturelles6 il y a une insuffisance de messages sur les prati%ues traditionnelles nfastes6 9 ce titre6 il faut promouvoir l&IEC au niveau communautaire7 Activit * : .ormer les 69&A> en techniques danimation et de sensibilisation Activit - : .ormer les agents sanitaires en techniques de communication interpersonnelle et daccueil des patients, Activit 1 : Red3namiser les points focau I+6

28

0 B.1

OBJECTIF SPECIFIQUE OS" P#$%#&''() *!A+,-$. 0III : A'75-$#&,-$. *( 5& )&.,7 *( 5& '>#( (, *( 5!(.4&.,

OBJECTIF OPHRATIO99EL OO1 : Aettre en Buvre la strat!ie nationale pour la rduction de la mortalit maternelle- nonatale et infantile &3euille de route) Deu' pro-l+mes mergent 8 ; une fai-le %ualit de prestations des soins dlivrs au' femmes au' nouveau' ns et au' enfants6 ; une fai-le prvalence contraceptive7 Devant la fai-le %ualit de prestations des soins le *!$ a la-or une C Feuille de route D pour dvelopper et mettre en Fuvre une stratgie nationale de rduction de la mortalit maternelle6 nonatale et infantile7 Cette stratgie est construite autour de plusieurs composantes 8 !oins o-sttricau' essentiels 4!"E56 !oins o-sttricau' et nonatals d&urgence de -ase et complet 4!" 1B2!" 1C56 soins infantiles6 Bien tre familial 4BEF57 Concernant la rgulation des naissances6 la prvalence contraceptive au (chad est de BM toutes mthodes confondues dont >M pour les mthodes modernes7 "n note une tr+s grande disparit selon les lieu' de rsidence7 Ainsi6 la prvalence contraceptive est de @?M en milieu ur-ain 4@LM 9 &D/amna et EM dans les autres villes5 contre @M en milieu rural7 )&analyse situationnelle 9 mis par ailleurs en vidence une fai-le utilisation des services de BEF en raison d&une part de l&attitude ngative des populations assimilant le BEF 9 la limitation des naissances et d&autre part en raison de l&attitude rserve des confessions religieuses7 Activit * : Donner les mo3ens 5 la Direction de la &ant de la Reproduction et de la Vaccination 7D&RV8 de mettre en =uvre la .euille de route >ationale, &%activit *,* : 'la!orer et valider le document de politi&ue normes et procdures (()() en Sant de la 1eproduction (S1). &%activit *,- : 1aliser un atelier de validation du document de ()( en S1. &%activit *,1 : #ultiplier et dissminer le document de ()( en S1. &%activit *,2 : Assurer les missions de suivi et de supervision formative. Activit - : Renforcer les comptences des personnels dans la surveillance des grossesses et la prise en charge des accouchements, &%activit -,* : 6r"aniser l-atelier de validation des modules de formation en ,() recentre &%activit -,- : 1viser, valider, multiplier les outils de "estion (fic%es ,() et ?'/, parto"rammes, re"istres ,() et ?'/ et ,(') &%activit -,1 : /ormer 20 formateurs en ,() recentre en deux cessions &%activit -,2 : /ormer 1000 prestataires en ,() recentre en 5 ans

29

&%activit -,/ : 1enforcer les %:pitaux r"ionaux en personnels spcialiss (mdecin "ynco, pdiatre, anest%siste et sa"e femme). &%activit -,4 : 'la!orer et faire valider des modules de formation en S6)@ &%activit -,< : /ormer trois &uipes de formateurs en S6)@ au ?urAina /aso &%activit -,D : /ormer les &uipes des formateurs en S6)@ de 12 8* (B0 a"ents) Activit 1 : Renforcer la prvention du paludisme et de lanmie cheA la femme enceinte et assurer la prise en charge des formes graves Activit 2 : Rendre disponibles et accessibles les services de C+., &%activit 2,*, : /ormer et recycler 520 prestataires par an &%activit 2,-, : *isponi!iliser les produits contraceptifs y compris les prservatifs dans tous les districts OBJECTIF OPHRATIO99EL OO2 : 7velopper la strat!ie %.A1 au niveau national )e choi' stratgi%ue de mise en place de la $(*E est rcent 4>??N5 et se heurte 9 des difficults d&intgration des activits dans le $*A2$CA7 Activit * : Red3namiser lquipe de coordination Activit - : Acclrer lintgration de la P(M+ dans la 6P> Activit 3 : Assurer le suivi des femmes sropositives et de leurs enfants Activit 2 : Renforcer les capacits du personnel en P(M+ par la formation &%activit 2,* : 6r"aniser un atelier de rvision des modules de formation &%activit 2,-, : 6r"aniser un atelier de recycla"e des formateurs &%activit 2,1, : /ormer B0 mdecins en suivi des enfants ns de mres sropositives &%activit 2,2, : /ormer 150 ,onseillers en , (/,onsellin" en C 8 &%activit 2,/, : /ormer B0 prestataires des sites Activit 5 : Raliser 3 campagnes de sensibilisation de la population par site et par an Activit 6 : Raliser 2 plaidoyers par an par site de prestation auprs des leaders politiques, religieux et traditionnels OBJECTIF OPHRATIO99EL OO3 : Dvelopper la stratgie de prise en charge des .istules obsttricales 7.98 7 ,f. Strat"ie nationale de lutte contre les /istules 6!sttricales au +,8A* pour activits dtailles 7 Activit *, : Amliorer le conte te rglementaire et lgislatif en faveur de la lutte contre les .9 Activit -, : Renforcer les capacits nationales pour la prvention' le traitement et la rinsertion socio conomique des femmes porteuses de .9 Activit 1, : Renforcer la mobilisation sociale et la communication pour les .9 30

Activit 2, : Renforcer le partenariat et la coordination dans la lutte contre les .9 Activit / : Assurer la recherche et le suivi valuation de la lutte contre les .9 OBJECTIF OPHRATIO99EL OO2 : Renforcer lint!ration des activits de survie de lenfant Activit * : Red3namiser la mise en =uvre de la P6IM+ &%activit *,*, : 1enforcer la division de la (, #' en personnels et &uipements. &%activit *,-, : 6r"aniser un atelier de finalisation des modules de formation en cours a!r"s (, #' &%activit *,1.: 1eproduire et diffuser les modules &%activit *,2 : /ormer 150 prestataires en (, #' par an en 2 sessions &%activit *,/ : 1aliser les supervisions pour tous les niveaux. &%activit *,4 : 1aliser une tude sur les prati&ues familiales en matire de (, #' communautaire. &%activit *,< : 1aliser un atelier de validation des rsultats de l-tude. &%activit *,D : #ettre en $uvre la (, #' ,ommunautaire A"#$*$#) 2 & Renforcer les activits du %ro!ramme lar!i de vaccination &%1*) &2f8 %lan %luri Annuel 2omplet du %1*) &%activit -,* : 'tendre l-approc%e D atteindre c%a&ue enfant dans c%a&ue *istrict (A,*) E tous les *istricts. S/activit 5.1.1 : /ormer/recycler les a"ents c%ar"s de la mise en $uvre de l-approc%e A,* S/activit 5.1.5 : /ormer les personnels l-utilisation du lo"iciel de "estion des donnes dans tous les *istricts S/activit 5.1.F : Assurer le renouvellement de la c%aGne de froid &%activit -,- : Appuyer la mt%odolo"ie d-valuation de &ualit des donnes dite D *ata =uality System E dans les 1H *S1 &%activit -,1 : 6r"aniser deux ateliers !ilans des activits du ('C par an &%activit -,2 : 1aliser deux tours par an d-activits acclres de vaccination de routine int"res la vitamine A et au #e!endaIole &%activit -,/ : Assurer le fonctionnement du ,omit )ational d-experts (,)') et du ,omit national de ,ertification (,),) &%activit -,4 : /inaliser le document de strat"ie nationale de communication pour le ('C &%activit -,< : /ormer les relais communautaires des *istricts en communication 31

&%activit -,D : Assurer le suivi, la supervision formative et l-valuation du ((A,. &%activit -,G : Appuyer les activits supplmentaires de vaccination (ASC). A"#$*$#) 3 & Renforcer la lutte contre les maladies diarr>iques et les infections respiratoires ai!ues &%activit 1,* : /inaliser le plan strat"i&ue de dparasita"e et or"aniser un atelier de validation &%activit 1,- : 1viser le "uide +16 &%activit 1,1 : Superviser les coins +16 dans tous les districts &%activit 1,2 : +enir un atelier d-adaptation de la nouvelle formule S16 &%activit 1,/ : Superviser les campa"nes de prvention des #*, du c%olra et des 1A A"#$*$#) 2 & %oursuivre la lutte contre la malnutrition C 2f8 %lan de mise en Buvre du protocole de prise en c>ar!e de la malnutrition8 &%Activit 2,* : /aire la promotion de l-allaitement maternel. S/activit J.1.1 : #ettre en place les ,omits de soutien l-allaitement maternel S/activit J.1.5 : 6r"aniser la semaine mondiale de l-allaitement maternel &%activit 2,- : /ormer les a"ents de sant et les mem!res de la ,ommunaut sur les t%mes de l-A#' &%activit 2,1 : 1aliser les activits de communication au niveau ,ommunautaire et dans les formations sanitaires &%activit 2,1 : (romouvoir la consommation du sel iod, du fer et de la vitamine A (,f. int"ration ('C et ,()) &%activit 2,2 : ,rer des centres de nutrition t%rapeuti&ue (,)+) et des centres de nutrition supplmentaire (,)S) &%activit 2,/ : (rendre en c%ar"e au moins de H03 des enfants malnutris dpists &%activit 2,4 : /aire l-ducation nutritionnelle auprs des associations communautaires &%activit 2,< : (romouvoir la consommation de la spiruline locale dans la communaut !activit "#$ : Assurer le suivi et la supervision formative

OBJECTIF OPHRATIO99EL OO> : Renforcer la prvention et la prise en c>ar!e des pat>olo!ies c>eD les enfants- les lves et les tudiants 32

Activit * : +laborer les te tes qui dterminent les missions et les modalits de fonctionnement de la Division de la mdecine scolaire et universitaire et sportive 7DM&H&8 Activit - : Instaurer des visites s3stmatiques de dpistage des pathologies dans les milieu prscolaires' scolaires et universitaires Activit 1 : 6rer G 6entres de sant scolaire et universitaire 76&&H8 dans les grands centres urbains

B.2

P#$%#&''( *!A+,-$. IX : L1,,( +$.,#( 5( 0IH K SIDA

)a mortalit et la mor-idit lies au VI,2!IDA sont leves7 )e tau' de prvalence du VI, au (chad est de B6BM5 che= les @A 9 LG ans au%uel s&a/oute une fr%uence leve des infections se'uellement transmissi-les 4I!(57 )a situation pidmiologi%ue est de type volutif mar%u par la persistance des comportements 9 ris%ue6 une situation permanente de conflits et d&un environnement fait de migrations internes et e'ternes6 d&analpha-tisme et de pauvret7 *ais l&a-sence6 depuis >??L6 de site sentinelle oprationnel6 rend l&ampleur du pro-l+me tr+s difficile 9 valuer )&pidmie de VI,2!IDA constitue donc un pro-l+me ma/eur de sant pu-li%ue et de dveloppement au (chad et fait l&o-/et d&une surveillance pidmiologi%ue accrue depuis la mise en place d&un programme national de lutte 4$ )!57 Au/ourd&hui6 dans le cadre de la multisectorialit il y a un Conseil ational de )utte contre le !IDA 4C )!57 )e plan multisectoriel traduit en $lan oprationnel de lutte contre le !IDA 4$")!5 >??H S >?@@ dfinit H a'es stratgi%ues 4Cf7 $")!57 O/012.+3 O%1RA.+O5516 OO1 : prvention du *+E et des +S. en milieux de soins Activit * : ;arantir la couverture et la scurit transfusionnelle au niveau national Activit - : Assurer la scurit des actes mdicau et biomdicau et prvenir les accidents de position au VI$ Activit 1 : Prendre en charge les I&( dans les services mdicau 3 compris militaires et confessionnels Activit 2 : Renforcer lIacc!s au service de conseil dpistage volontaire anon3me et gratuit 76DVA8 du VI$ Activit / : Renforcer lIacc!s des femmes enceintes au service de Prvention de la transmission du VI$ de la m!re 5 l+nfant 7P(M+8 Activit 4 : Assurer le contr:le sanitaire de la prostitution

O/012.+3 O%1RA.+O5516 OO2 : prise en c>ar!e mdicale et communautaire des %**+E Activit * : Renforcer la prise en charge mdicale des PVVI$
0

En%ute !roprvalence >??A

33

Activit - : Amliorer la couverture de la prise en charge communautaire 3 compris traditionnelle des PVVI$ O/012.+3 O%1RA.+O5516 OO3 : tudes- rec>erc>e et surveillance Activit * : Raliser les tudes de base et promouvoir la recherche Activit - : Renforcer le s3st!me de surveillance pidmiologique et de recueil dinformations relatives 5 linfection par le VI$ O/012.+3 O%1RA.+O5516 OO< : coordination- planification- suivi et valuation Activit * : Renforcer la coordination nationale' sectorielle et rgionale des rponses au VI$%&IDA Activit - : Renforcer le s3st!me de planification' de suivi et dvaluation des plans oprationnels Activit 1 : Mettre en place un s3st!me transparent de gestion financi!re

B."

P#$%#&''( *!A+,-$. X : L1,,( +$.,#( 5( P&51*-)'(, 5& T1:(#+15$)( (, 5() A1,#() '&5&*-() 2#-$#-,&-#()

O/012.+3 O%1RA.+O5516 OO1: Renforcer les activits de lutte contre le paludisme Activit * : Assurer lapprovisionnement et la disponibilit des 6(A et (DR Activit - : Produire et diffuser les modules et algorithmes Activit 1 : .ormer les prestataires 5 la prise en charge du paludisme Activit 2 : 6oncevoir et diffuser des messages Activit / : Dvelopper les mthodes prventives 7(PI et MII8 pour les femmes enceintes et les enfants de moins de cinq ans O/012.+3 O%1RA.+O5516 OO2: Renforcer les activits de lutte contre la tu erculose &2f8 %lan strat!ique 9 ,lo al 3und) Activit * : Jtendre la stratgie D9(& et amliorer sa qualit dans toutes les structures de prise en charge de la tuberculose Activit - : Dvelopper des activits de collaboration (C%VI$ Activit 1 : Promouvoir des activits de Recherche oprationnelle Activit 2 : dvelopper les activits dI+6 O/012.+3 O%1RA.+O5516 .ransmissi les &%A5.)8 OO3: Aettre en Buvre le %lan Aaladies 5on

Activit * : .aire une enquKte nationale pour dterminer les facteurs de risque des M>( 34

Activit - : Rduire les facteurs de risques des maladies non transmissibles au sein de la population gnrale, S9activit 2818 : Amliorer la connaissance de la population gnrale sur les mfaits des a-us de su-stances 4alcool6 ta-ac6 drogues5 S9activit 2828 8 Crer des conditions favora-les 9 la prvention des * ( S9activit 2838 : Assurer la prvention et le contr.le des * ( identifies S9activit 28<8 : Rorienter les services d&urgence en impli%uant davantage les principau' acteurs7 S/activit -,2, : 1enforcer le systme de rfrence pour acclrer la prise en c%ar"e des pat%olo"ies "raves (ur"ences). Activit 2 : .ormer les mdecins 5 la prise en charge des urgences chirurgicales Activit / : Mettre en place des quipes de soins intgrs et mobiles au niveau des districts dacc!s difficiles, OBJECTIF OPHRATIO99EL environnementale OO2 & Amliorer l>y!ine et linsalu rit

)&eau essentielle 9 la vie et 9 la sant6 vhicule de nom-reu' vecteurs infectieu' lors%u&elle est souille7 )es enfants sont particuli+rement vulnra-les 9 la non pota-ilit de l&eau et sont victimes de diarrhes ou autres maladies infectieuses e'pli%uant ainsi la forte mortalit et mor-idit che= les enfants de moins de A ans7 )es ordures mnag+res6 particuli+rement dans les villes s&amoncellent de plus en plus et participent pour une grande part 9 la contamination de l&eau7 Enfin6 les denres alimentaires par mauvaise conservation6 par non respect des r+gles lmentaires d&hygi+ne sont pourvoyeuses d&un grand nom-re de diarrhes et d&into'ications diverses7 Activit * : Restaurer les activits de contr:le et de surveillance en mati!re dh3gi!ne de leau' des denres alimentaires' des entreprises et de lindustrie, Activit - : Renforcer la Division de la &ant +nvironnementale 7D&+8, Activit 1 : Valider et diffuser les documents du 6ode dh3gi!ne et la Politique >ationale d$3gi!ne et dassainissement, Activit 2 : .ormer de nouveau techniciens en h3gi!ne et sant environnementale et rec3cler le personnel e istant Activit / : +laborer un programme de partenariat avec les 6ommunes pour la prise de mesures dassainissement 76omits de collecte' s3st!me de drainage des eau uses et pluviales8 et de mesures de sensibilisation des populations, Activit 4 : +laborer et mettre en =uvre un programme d$3gi!ne hospitali!re afin de rduire les infections nosocomiales Activit < : Vulgariser les latrines amliores et les lave@mains dans les communauts 35

Activit D : 6onstruire % Rhabiliter les infrastructures dassainissement dans toutes les formations sanitaires,

deau

potable

et

Activit G : &uperviser les activits dh3gi!ne et dassainissement dans les Districts, OBJECTIF OPHRATIO99EL OO> & 7velopper une politique de sant uccoFdentaire Au (chad6 la prise en charge des affections -ucco S dentaires se fait uni%uement au niveau de certains h.pitau' 4>+me chelon5 8 H h.pitau' seulement sur L? 4soit >?M5 prennent en charge les affections -ucco; dentaires7 En termes6 de Dlgation !anitaire Rgionale 4D!R56 A sur @H prennent en charge ces pathologies7 )es donnes de registre de consultation de service -ucco S dentaires en >??E ont relev %ue des cas suivants ont t notifis 8 caries dentaires6 fractures mandi-ulaires6 ostites che= les enfants6 tumeurs ma'illo faciales6 omma6 calculs salivaires6 aphtoses6 ganglions sous ma'illaires et fistules mandi-ulaires7 !ur le plan ressources humaines6 le recensement physi%ue fait au niveau des services actuels a dnom-r seulement >E personnels %ualifies en sant -ucco;dentaire dont 8 L chirurgiens dentistes6 B stomatologues6 @E infirmiers spcialiss et B au'iliaires7 (out ce personnel sauf L infirmiers e'erce en province7 )e personnel n&a -nfici d&aucune formation continue ni particip au' multiples ateliers et sminaires internationau' en sant -ucco;dentaire7 )es diffrents services -ucco;dentaires voluent en vase clos et ne disposent d&aucun appui d&un partenaire e'trieur ou " # %uelcon%ue7 Il est 9 noter galement la mauvaise rpartition des infrastructures et %uipements de lutte6 la vtust des infrastructures et des %uipements de lutte e'istants et la non motivation du personnel 8 Activit * : +laborer un plan national de lutte contre les maladies bucco@dentaires Activit - : Doter le programme des ressources qualifies Activit 1 : .ormer -0 personnes 7toutes catgories8 par an dans le secteur

36

CHAPITRE " : CADRE LO IQUE 0I CHRONO RAMME

37

OS 1 : AMELIORER L!EFFICACITE DU SHSTEME DE SANTE

6o!ique dintervention +ndicateurs O "ectivement *rifia les Sources Respons8 2''G 2'1' 2'11 2'12

Programmes dAction I : Renforcement des capacits des gestions de services des services 5 tous les niveau du s3st!me national de sant OO1 : 7velopper une culture mana!riale et une communication moderne dans un cadre de travail appropri8
A1 : 1la orer un pro!ramme national de formation au mana!ement des services S1: dentifier et recruter un ca!inet /consultant pour la!orer un pro"ramme de formation en mana"ement A2 : 3ormer 2=' cadres au mana!ement des services S1 : dentifier un ca!inet spcialis dans la formation au mana"ement. S5 : #ettre en $uvre le plan de formation : former 10 formateurs a l-extrieur du +c%ad former 520 cadres au +c%ad SF : Suivre et valuer c%a&ue anne la mise en $uvre du plan de formation or"aniser 1 mission de suivi par an effectuer une valuation par an SJ: 'valuer les prati&ues mana"riales des cadres forms la fin du ()*S. 6r"aniser une valuation finale) A3 : Aettre en place des moyens de communication modernes $rogramme national de formation disponi-le Ca-inet identifi et recrut Document Contrat de prestation sign D#R$ Ca-inet identifi et recrut om-re de cadres forms Contrat de prestation sign Rapport de formation D#R$ D#R$ H H H H H D#R$

om-re de missions de suivi om-re de mission d&valuation Evaluation ralise

Rapports

D#R$

Rapport d&valuation

!# DAC!I

S1: *oter les services concerns en )+ , om-re de services %uips *oter tous les services centraux (F0), r"ionaux (1H), *istricts (B0), centres de sant (J00) S5 : 'la!orer un sc%ma directeur de l-informati&ue et des rseaux !chma la-or et disponi-le ,onsultant national (1 mois) Atelier de validation de J0 personnes SF : #ettre en rseau les services du niveau central et intermdiaire du #S(. Rseau fonctionnel /rais prestation des services Ac%at &uipements SJ : ,rer un site .e! du #S( !ite fonctionnel /rais prestation des services (installation et formation) Ac%at &uipements /rais a!onnement /rais entretien S2 : /ormer 100 cadres des niveaux central et intermdiaire en outil om-re de cadres forms

Rapports

D#R$

Document

D$

Rapport

D$

Rapport

!#

Rapport de formation

DR,

38

informati&ue /ormation cadres du ), en )-*;amena /ormation des cadres du niveau prip%ri&ue au niveau local SB: 'tendre l- nstallation des 1A, tous les *S et 203 des ,S en om-re des D! et C! pourvus en attendant la "nralisation des )+ , (cellulaires, internet) RAC *oter F20 centres de sant en 1A, A< : Amliorer la circulation de linformation entre et ; lintrieur de c>aque service Faire adopter et diffuser un canevas standard de programmation des activits6 de la rpartition des taches6 du suivi de l&e'cution des activits et de la gestion des informations: Former @?? cadres des niveau' central et intermdiaire sur l&utilisation du canevas : "rganiser au moins deu' runions de suivi de la gestion de l&information au niveau central et au niveau priphri%ue A=: 2onstruire le si!e du AS% BJtiment achev 2onstruction quipement et entretien A? : %oursuivre la construction des ureaux et lo!ements des 7SR et om-re de -ureau' et logements des 7S8 construits 2onstruction- quipement et entretien de : 1' ureaux et lo!ement des 7SR- 3' ureaux et lo!ement des A27 Rapport DAF* H H H H

Rapports

$V de rception des travau' $V de rception des travau'

*I *I

H H

H H H H

OO2 : Amliorer les capacits de !estion du cycle de planification

A1 : 3inaliser- pu lier et diffuser la carte sanitaire8 Frais de reproduction et diffusion de la carte sanitaire A2 : 7ployer de nouvelles ressources ; la 7ivision de la %lanification &7%lan) S1 : #ettre la disposition de la *(lan des ressources en personnels (5 statisticiens, 5 dmo"rap%es, 5 planificateurs, 5 pidmiolo"istes, 5 conomistes de sant, 5 maintenanciers en informati&ue), &uipements et lo"isti&ues (voir plan d-action ((A6) de la *(). S5 : Assurer la formation continue de B a"ents de la *ivision de la (lanification en mt%odes et outils de planification : 2 voya!es dtudes 3 participations aux runions r!ionales 1 formation Carte sanitaire disponi-le Document D$ D$ om-re de personnels affects om-re d&%uipements et de matriels logisti%ues fournis om-re de responsa-les forms D$ (e'tes d&affectation Bordereau' de livra Rapports de formation D$ H H H H H H H H

39

6o!ique dintervention

+ndicateurs O "ectivement *rifia les

Sources

Respons8

2''G

2'1'

2'11

2'12

A3 : Or!aniser c>aque anne un atelier dla oration des %AO ass sur les rsultats et lvaluer priodiquement = ateliers dla oration des %OA aux diffrents niveaux &7S7SR- central) = ateliers dvaluation des %OA aux diffrents niveaux &7S- 7SRcentral) A< 8 3ormer 2'' cadres du niveau central- intermdiaire et prip>rique aux mt>odes et tec>niques de planification et suivi9valuation S1 : 6r"aniser 1 session de formation de 20 cadres par an sur les mt%odes et tec%ni&ues de planification et suivi7valuation /rais atelier de 20 personnes S5 : 'la!orer un pro"ramme national de formation la planification Atelier de validation A= : Rendre oprationnels les or!anes et outils de !estion dans tous les >:pitaux et les centres de sant S1 : 1endre effective l-application des textes et manuels de procdures r"issant les formations sanitaires : 1eproduction et diffusion des textes et manuels de procdures r"issant les formations sanitaires /ormation de 500 cadres des %:pitaux et des centres de sant sur le manuel des procdures r"issant les formations sanitaires 6r"anisation au moins J runions de suivi par an aux diffrents niveaux sur l-application des textes et manuels de procdures r"issant les formations sanitaires 6r"anisation d-une mission de suivi / contr:le par an dans c%a&ue *S1 par l- < A= : Redynamiser la coordination des %ro!rammes nationaux S1: 6r"aniser les runions trimestrielles avec les diffrents pro"rammes

Atelier annuel ralis

Rapport d&valuation

D$

H om-re de cadres forms Rapports de formation D"!! H H H H

$lan la-or

Document de planification

D$

"rganes et outils de gestion oprationnels

Rapports

D"!!

D!$E)* om-re des runions organises $V de runions D!$E)*

H H

H H

H H

H H

40

6o!ique dintervention

+ndicateurs O "ectivement *rifia les

Sources

Respons8

2''G

2'1'

2'11

2'12

OO3 7velopper la supervision- le suivi 9 valuation et le contr:le ; tous les niveaux du systme8
A1 : %u lier et diffuser le !uide national de supervision8 #uide disponi-le dans les formations sanitaires Runion dactualisation du !uide &2' personnes) Reproduction A2 : 7oter les 7SR et les 7S en moyens lo!istiques pour les supervisions om-re de moyens roulants ac%uis Ac>at- fonctionnement et entretien de v>icules de supervision: 1I pour les 7SR- =? pour les 7S- 1' pour le niveau central A3 : Superviser9valuer priodiquement les prestations du %AA9%2A8 om-re de missions Reproduction des fic>es de supervision 3ormation des cadres sur les tec>niques et fic>es de supervision : =' 52- <' 7SR- 2'' 7S J Runion d>armonisation des per diems des missions de supervision %er diems et frais de car urant A< : 7oter lK+nspection ,nrale &+,) en moyens >umains et matriels de om-re de personnes contr:les8 om-re de matriels %ersonnel Aatriels de contr:le &voir +,) Document D#A! H

Bordereau' de livraison

DAF*

Rapports de supervision

D#A!

(e'tes d&affectation Bordere au' de livraison

DAF*

OO< : 1la orer et dvelopper une politique moderne de l+nformation- 1ducation et 2ommunication pour la sant &+12)
A1 : 1la orer un plan multi mdia et moderniser les t>mes et mt>odes $lan et outils disponi-les et diffuss Document d+12 Atelier dla oration dun plan multimdia J 2onsultation pour lanalyse et la proposition des outils moderne d+12 Atelier de validation des outils modernes d+12 %roduction et diffusion des outils modernes d+12 A2 : Rendre les structures sanitaires fonctionnelles pour la pratique de om-re de structures fonctionnelles Bordereau' de livraison l+12 &locaux- matriels didactiques et de communication) pour l&IEC 7oter 1I 7SR- =< 7S et ?'' 2S en outils modernes d+12 A3 : Relever le niveau de formation tec>nique des personnels de sant en om-re de personnels de sant Rapports de formation +12 forms en IEC 3ormer le personnel sur outils modernes d+12 : 3' 52- 1I 7SR=< 7S et ?'' 2S BIEC H

DAF*

DR,

41

OO= : Amliorer la performance du systme dinformation sanitaire &S+S)

A1 : 1la orer un sc>ma directeur du S+S 2onsultation pour lla oration du draft du sc>ma Atelier de validation du sc>ma Reproduction et diffusion du sc>ma A2 : Rendre le systme de collecte et de transmission des donnes plus efficient S1: 1activer la commission nationale du systme d-information sanitaire et les sous7commissions au niveau des *S1 Atelier de rvision / actualisation des +*1 de la commission nationale du systme d-information sanitaire et les sous7commissions au niveau des *S1 1union de formation / d-informations des mem!res sur les +*1 6r"anisation de J runions par an aux diffrents niveaux S5 : 'la!orer un plan de formation des 18 en statisti&ue sanitaire ,onsultation pour analyser le systme de collecte et de transmission des donnes et proposer de formation en statisti&ue sanitaire Atelier de validation du rapport et du plan de formation SF: 1ecruter les statisticiens au niveau des *S1 ou des pools Affecter K statisticiens dans K *S1 A3 : 3ormer les a!ents de la 7S+S ; lKanalyse et ; la diffusion des donnes /ormer 2 a"ents de la *S S F Coya"es d-tudes A< : 3ormer les responsa les ; lutilisation des donnes statistiques pour la prise de dcision8 /ormer les a"ents des diffrents niveaux sur l-utilisation des donnes statisti&ues pour la prise de dcision : F0 ),, J0 *S1, 500 *S A= : %oursuivre la dconcentration du S+S au niveau des 7l!ations Sanitaires R!ionales 6r"aniser au moins 1 mission de supervision, d-encadrement des &uipes des 1H *S1 c%a&ue anne !chma directeur la-or Document D$ H

om-re des R(A transmis om-re de runions de la Commission et des sous commissions

Rapports !I! $V de runions

D$ D$

H H

$lan de formation R, en statisti%ues Document sanitaires disponi-le

D$

om-re de statisticiens recruts om-re d&agents forms

(e'tes d&affectation Rapports de formation

DR, D$

H H

H H

om-re de personnels forms

Rapports de formation

D$

-re de D!R avec !I! fonctionnels7 Rapports

D$

42

6o!ique dintervention A? : Restructurer le systme de surveillance pidmiolo!ique int!re et en

+ndicateurs O "ectivement *rifia le

Sources

Respons8

2''G

2'1'

2'11

2'12

particulier rendre fonctionnels les sites de surveillance sentinelle S1 : 'la!orer et mettre en $uvre un (lan de prvention et de riposte aux pidmies atelier de ractualisation et de validation du plan et des outils de "estion de la prvention et de riposte aux pidmies ac%at des intrants ncessaires S5 : #ettre en place un mcanisme de coordination entre les diffrentes institutions impli&ues dans le S' et dans la riposte contre les pidmies9 consultation pour proposer : (i) un mcanisme de coordination entre les diffrentes institutions impli&ues dans la S' et dans la riposte contre les pidmies9 (ii) un mcanisme de contr:le de &ualit interne et externe dans les la!oratoires 9 (iii) des mcanismes de coordination avec les pays limitrop%es atelier d-la!oration et de validation du rapport de consultation9 SF : #ettre en place un mcanisme de contr:le de &ualit interne et externe dans les la!oratoires 9 (int"rer dans S5) SJ : #ettre en place des mcanismes de coordination avec les pays limitrop%es.( int"rer dans S5) SB2: '&uiper les diffrentes entits responsa!les de la S' et de la riposte aux trois niveaux de la pyramide sanitaire v%icules, fonctionnement et entretien : ), 5, antennes 1H #otos fonctionnement et entretien: ), 2, *S1 1H, *S 2J Autres intrants (voire cellule de surv. 'v) A @: Aettre en place un O servatoire de la Sant et le rendre oprationnel ,onsultation pour proposer la structure, la mission, l-or"anisation et le fonctionnement de l-o!servatoire Atelier de validation *otation en moyens re&uis conformment aux recommandations de l-atelier de validation

om-re de sites sentinelles Rapports restructurs et fonctionnels $lan de prvention et de Document riposte au' pidmies disponi-le *canisme de coordination Rapport d&activit mis en place et fonctionnel

D!I! D*( (

H H

H H

D#A!

*canisme de contr.le de Rapport d&activit %ualit mis en place et fonctionnel *canisme de coordination Rapport d&activit mis en place et fonctionnel om-re d&entits charges Bordereau' de livraison de la !E %uipes

D$)* D#A! DAF*

H H H H H

Rapports d&activit "-servatoire de la sant mis en place et oprationnel

D$

OO? : Renforcer la r!lementation

A1 : 2omplter et appliquer la l!islation et la r!lementation en matire de sant (e'tes rviss6 diffuss et appli%us ,onsultation sur les insuffisances en textes ;uridi&ue et r"lementaire sanitaire du +c%ad et proposition des nouveaux textes Atelier de validation Si"nature et diffusion 6r"anisation d-une mission de sensi!ilisation par an dans les *S1, d-encadrement et de contr:le pour l-application des textes
Documents

DR,

43

A2 : 1la orer et mettre en Buvre une strat!ie darc>iva!e et de conservation au Archivage et conservation niveau central et au moins dans 193 des 7SR fonctionnels ,onsultation pour l-analyse et de la proposition d-une strat"ie d-arc%iva"e de conservation dans le secteur sant Atelier de validation '&uiper les services d-arc%iva"es (locaux, &uipement, personnel : 1 ),, B *S1) /ormer le personnel (), J, *S1 B)

Document Rapports

!#

''@ : %oursuivre le processus de dconcentration dcentralisation

A1 : %oursuivre la dcentralisation de la !estion &dploiement- formationpersonnel- finances) au niveau des 7l!ations sanitaires r!ionales8 Affecter des gestionnaires 8 L? D!6 B? h.pitau'6 Former les responsa-les et les gestionnaires 8 L? D!6 B? h.pitau' Allouer au' D!R6 D! et h.pitau' leurs crdits au d-ut de cha%ue anne Effectuer au moins une mission par an d&encadrement6 de suivi et de contr.le de la gestion des D!R6 D! et h.pitau' A2 : 3aire si!ner et appliquer les textes r!issant les quatre >:pitaux en voie dautonomie /aire si"ner les textes d-autonomie de J %:pitaux 9 /ormer le personnel de J %:pitaux sur les or"anes, les outils et procdures de "estion9 6r"aniser c%a&ue anne au moins 1 mission de suivi de c%a&ue %:pital A3 : Acclrer le processus dautonomisation des >:pitaux r!ionaux Consultation sur l&la-oration d&une proposition de feuille de route sur le processus d&autonomisation des h.pitau' rgionau' : "rganisation des runions mensuelles de suivi de la mise en Fuvre de la feuille de route Dcentralisation de la gestion effective Rapports D#R$ H H

om-re des te'tes signs

(e'tes lgislatifs

D"!!

o m-re des h.pitau' autonomes

Rapports

D"!!

Progr dAction II : Renforcement de la coordination du partenariat

OO1 : 7velopper lapproc>e contractuelle dans tous les secteurs &pu lic- privs- associatifs)
A1 : Rviser la politique de contractualisation et vul!ariser le document ,onsultant pour rviser la politi&ue contractuelle Atelier de validation 1eproduction t diffusion du document A2 : 3ormer les responsa les &127 des 7SR et 7S) ; lusa!e du manuel de contractualisation &politique et !uide) /ormation de 20 cadres du niveau central /ormation de J0 cadres du niveau *S1 /ormation de 120 responsa!les des *S $oliti%ue contractuelle rvise et disponi-le Document de politi%ue D"!! H

om-re de personnels forms

Rapport de formation

D"!!

44

6o!ique dintervention

+ndicateurs O "ectivement *rifia les

Sources

Respons8

2''G

2'1'

2'11

2'12

A3 : 1la orer un !uide de rdaction de contrat de dl!ation de service pu lic spcifique ; c>aque secteur &communaut- priv- traditionnel) ,onsultation pour la rdaction du draft des "uides Atelier de validation 1eproduction et diffusion A< : %roposer la contractualisation pour les %rivs et les O5,s dsireux de !rer une structure de soins 6r"anisation d-un atelier de sensi!ilisation par an et par niveau (),, *S1, *S) A= : Associer les structures de soins prives et confessionnelles aux campa!nes de promotion et de prvention &vaccination- +12- marLetin! des prservatifs- etc8) ; partir de contrats spcifiques de dl!ation de service pu lic ,onsultation pour l-la!oration des documents tec%ni&ues Atelier de validation reproduction et diffusion lancement des avis d-appel d-offre

#uide disponi-le

Document

BCE

om-re de formations sanitaires contractualises

Contrats la-ors

D"!!

om-re de formations Contrats la-ors sanitaires prives et confessionnelles ayant passes un contrat

D"!!

OO2 : R!uler et superviser le partenariat avec les diffrents secteurs

A18 Redynamiser les structures de coordination de lintersectorialit aux diffrents niveaux du systme &2onseil 5ational de Sant- 2onseils R!ionaux de sant- 2onseils de 7istrict)8 Atelier de rvision et de validation des +*1 des structures de coordination 1eproduction et diffusion des +*1 6r"anisation des runions semestrielles des structures 6r"anisation d-une valuation de l-or"anisation et de fonctionnement de ces structures A2 : Aettre en place un mcanisme denre!istrement- de suivi et dvaluation des contrats de dl!ation de service pu lic ; tous les niveaux &y compris la commission de suivi) Atelier de rvisons et da validation du mcanisme 1eproduction et diffusion du mcanisme A3 : Aettre en place une commission de suivi du partenariat &AS%9inter secteur- socit civile- O5,s- %rivs) (rfrence AF ci7dessus) A< : Assurer la tutelle des formations sanitaires prives en faisant appliquer les textes r!lementaires propres au secteur 1eproduire et mettre la disposition des structures prives les textes et normes ncessaires 9 om-re de runions organises $V des runions BCE H H H H

*odalits du mcanisme

Documents

D!R

Commission de suivi fonctionnelle

Rapports

BCE D"!!

H H H H H

om-re de missions de suivi et Rapports de missions de contr.le

45

6r"anisation d-une mission de supervision / contr:le c%a&ue anne dans les structures prives S1 : Soumettre l-exercice de la prati&ue mdicale prive une ,ommission spcialise et au ,onseil de l-6rdre des mdecins 6r"aniser au moins une runion avec l-6rdre des mdecins c%a&ue trimestre A= : Restructurer et dynamiser les or!anes de participation communautaire8 S1 : 1actualiser, pu!lier et diffuser le "uide de constitution et de "estion des comites de sant (,6SA)) et de "estion 6r"aniser un atelier pour rviser et valider le manuel de procdures de constitution et de "estion des ,6SA)/,6<'S 1eproduire et diffuser le manuel /ormer les personnes sur le manuel: ), 50, *1S J0, *istrict 500, ,S ( K00) S5 : /ormer / recycler les mem!res de tous les comites de sant sur le manuel (F000) SF : (romouvoir l-or"anisation des assem!les "nrales des comits de sant /aciliter l-or"anisation d-une A< par ,6SA) c%a&ue anne SJ: 6r"aniser systmati&uement des monitora"es semestriels en impli&uant les mem!res des comites de sant 6r"aniser un atelier pour rviser et valider les outils de monitora"es 9 1eproduire et diffuser les outils de monitora"es 9 /ormer (Coire, S1et S5) 6r"aniser c%a&ue anne une session de monitora"e A ? : R!uler les interventions des partenaires au travers de lapproc>e sectorielle du %57S8 S1 : 6r"aniser des revues semestrielles systmati&ues des interventions de tous les partenaires !ailleurs de fonds. ,onsultation pour proposer des outils et mcanismes de la "estion et du suivi des aides extrieures Atelier de validation 6r"anisation des revues semestrielles des plans de coopration de tous les partenaires

Commission fonctionnelle om-re d&autorisation

Rapports

D"!!

om-re d&organes restructurs Rapports et dynamiss #uide ractualis et disponi-le Document

D"!!

om-re de C"!A forms om-re d&A# de C"!A fonctionnelles om-re de missions de monitorage effectues par an

Rapport de formation $V de runion des A# Rapports de mission

D"!! D!R D!

H H H

H H H

H H H

H H H

om-re de revues ralises

$V des revues

BCE

OS2 : AMELIORER L!ACCES AUX SER0ICES ET LA QUALITE DES PRESTATIONS DES SOINS
6o!ique dintervention +ndicateurs O "ectivement *rifia les Sources Respons8 >?? G >?@ ? >?@ @ 2'1 2

46

P#$%#&''() *!A+,-$. III : Renforcement de la mo ilisation des ressources &au moins a 1'() et de la !estion ud!taire OO1 : Relever le niveau de financement du secteur
A1 : 3aire un plaidoyer auprs des >autes instances &%R- %A- A5- A+3) pour lau!mentation du ud!et ,ommunication en conseils des #inistres et conseil de ca!inet 9 6r"anisation d-au moins une runion de sensi!ilisation c%a&ue semestre avec la commission sant de l-Assem!le )ationale (A)) A2 : Ao iliser les ailleurs de fonds pour un accroissement des financements externes dans le cadre de lapproc>e sectorielle 6r"anisation de la ta!le ronde des partenaires autour du ,*#+ sant 'diter et prsenter un !ilan annuel de la contri!ution des partenaires pour la mise en $uvre du ()*S 6r"anisation d-une revue mi parcours et d-une revue sur le financement du ()*S OO2 : Rationaliser lusa!e des ressources alloues A1 : Ror!aniser les capacits des services de !estion des ressources financires alloues au AS% S1 : /ormer les cadres de la *A/# et des autres *irections tec%ni&ues l-utilisation des outils de pro"rammation et de !ud"tisation afin de lutter contre la fai!le a!sorption du !ud"et 6r"aniser un atelier de formation de F0 cadres 6r"aniser une valuation de l-utilisation des outils de pro"rammation et de !ud"tisation S5 : #ettre en place une cl de rpartition des crdits dl"us 'la!orer un manuel de clef de rpartition 1eproduire et diffuser le manuel SF : *concentrer et au"menter la disponi!ilit du crdit allou aux diffrents services du #S( 6r"aniser c%a&ue anne des ateliers de discussion !ud"taire 1eproduire et diffuser les crdits de c%a&ue services temps SJ : 6r"aniser systmati&uement la revue annuelle des dpenses pu!li&ues et le suivi des dpenses ;us&u- destination 6r"anisation des missions de collecte des donnes c%a&ue anne Atelier de validation S2 : 'la!orer dans le dlai la rpartition !ud"taire intra sectorielle pour or"aniser des ateliers de discussion !ud"taire sur la !ase du !ud"et pro"ramme (SF)

om-re de rencontres aupr+s de la $R $*6 A et *IF

Documents de )oi des Finances

*!$

om-re d&interventions aupr+s des BF

$V des interventions

*!$

(au' d&e'cution des -udgets om-re de personnels forms

Rapport Financier Rapports de formation

I# DAF*

T T

T T

Cl de rpartition disponi-le Crdit allou dconcentr

Budget

DAF*

Rapports

DAF*

Atelier de Revue annuelle des dpenses ralis

Rapport de l&atelier

DAF*

om-re d&ateliers d&ar-itrage

Rapports d&atelier

D#R$

6o!ique dintervention

+ndicateurs O "ectivement *rifia les

Sources

Respons8

2'' G

2'1 '

2'1 1

2'1 2

SB : #ettre en place un lo"iciel de compta!ilit analyti&ue et faire le plaidoyer pour une connexion intranet avec le circuit informatis des *penses

)ogiciel fonctionnel

Rapports

D$lan

47

Ac%eter un lo"iciel de compta!ilit /ormer 10 personnes l-utilisation du lo"iciel SK : Affecter dans les structures intermdiaires et prip%ri&ues des "estionnaires comptents Affecter un "estionnaire &ualifie dans c%a&ue *S1 et c%a&ue *S A2 : %u lier trimestriellement un ta leau de ord des taux den!a!ement par 7irection

om-re de gestionnaires affects

Recensement du personnel Bulletins trimestriels

D#R$

om-re de ta-leau' de -ord diffuss

D#R$

P#$%#&''() *!A+,-$. I0 :
Dveloppement des Ressources $umaines
OO1 : 1la orer et mettre en place les outils or!anisationnels de la !estion des RE et former les cadres ; lutilisation de ces outils
A1 : Rviser et mettre en Buvre le %lan strat!ique de dveloppement des ressources >umaines &%S7RE) pour la sant au .c>ad 2'''92'3' A2 : 3ormer les cadres de la 7irection des ressources >umaines &7RE) aux mt>odolo!ies et aux outils de !estion des RE A3 : 2rer au niveau de la 7RE un service de !estion prvisionnelle A< : +nstaller les outils de !estion S1 : 6r"aniser le recensement "nral du personnel de sant S5 : Ac&urir un lo"iciel spcialis de "estion des 18 et mettre ;our la !ase de donnes des personnels SF : 6r"aniser une mission de validation des rsultats dans toutes les *S1 SJ : 'la!orer et mettre en $uvre un plan de redploiement des personnels S2 : 'la!orer, valider, mettre en $uvre et suivre les (lans de ,arrire A= : %roduire des personnels en plus !rand nom re S1 : /aire le plaidoyer auprs des %autes nstances ((1, (m et A)) pour au"menter le &uota actuel du recrutement du personnel de sant la /onction (u!li&ue par rapport aux !esoins du #S( $!DR, rvis et diffus om-re de cadres forms !ervice de gestion prvisionnelle fonctionnel Donnes disponi-les Donnes mises 9 /our )ogiciel fonctionnel *ission de validation ralise om-re de personnels redploys $lans de carri+res disponi-les ouveau document Rapports de formation Rapports d&activits Fiches de recensement Bordereau de livraison Rapports Rapport de validation Arrts des affections disponi-les Rapports Rapport D#R$ D#R$ DR, DR, D#R$ DR, DR, DR, *!$ H H H H H H H H H H H H H H

H H H

H H

(au' du %uota

6o!ique dintervention

+ndicateurs O "ectivement *rifia les

Sources

Respons8

2'' G

2'1 '

2'1 1

2'1 2

S5 : Au"menter les capacits de production en personnels des coles et filires des personnels paramdicaux et des +ec%niciens suprieurs (en particulier celui des S/*' et des tec%niciens d-%y"ine et d-assainissement dans les coles r"ionales)

om-re de personnels %ualifis produits par les coles

Rapports d&activits

!#

48

SF : #ettre en place une ,ommission !ipartite #S(/#inistre de l-'nsei"nement Suprieur pour le recrutement et la formation des tudiants en mdecine SJ : #ettre disposition des !ourses de formation spcialise pour les paramdicaux, les mdecins, les p%armaciens et les cadres administratifs S2 : ,onstruire des coles r"ionales et les rendre fonctionnelles SB : 1"uler et contr:ler l-exercice des coles prives

Commission -ipartite fonctionnelle

(e'tes de cration de la Commission Arrts de cration des -ourses $V de rception des travau' Arrts d&autorisation de fonctionnement

*!$

om-re de -ourses octroyes om-re d&coles construites om-re d&coles prives contr.les et au' normes

D#R$ D#R$ *!$

H H H

H H H

H H H

H H H

OO2 : Renforcer les comptences des personnels

A1 : Adapter la formation initiale pour le renforcement des comptences S1 : #ettre en place un mcanisme de recrutement national et d-examens de sorties des a"ents de sant pour toutes les nstitutions pu!li&ues et prives de formation S5 : 'valuer les !esoins en formation initiale par rapport au (#A/(,A SF : 'valuer et rviser les curricula de formation initiale dans les institutions de formation de sant pu!li&ues et prives SJ : 'la!orer / adopter les textes de la 1forme de l-')ASS S2 : 1elever le niveau de recrutement et amliorer les conditions d-or"anisation des concours SB : Adopter et diffuser les textes statutaires des coles r"ionales A2 : Aettre en place une formation continue modernis S1 : 1viser les textes r"issant la formation continue S5 : 'la!orer un (lan )ational annuel de formation continue SF : 1viser les curricula des modules/"uides pour les formations continues SJ : Amliorer les comptences des prestataires de soins et plus particulirement dans l-Assurance =ualit de Soins (A=S)

*canisme la-or et fonctionnel

(e'tes lgislatifs de recrutement Rapport d&valuation Rapports d&valuation Documents Rapports Documents Documents Document Rapport Rapports de formation

*!$

Evaluation ralise Curricula rvis et valu (e'tes rviss Recrutement relev Conditions d&organisation des concours amlior (e'tes adopts et diffuss (e'tes rviss et disponi-les $lan la-or Curricula rviss om-re de prestataires forms en AU!

DR, DR, !# D#R$ *!$ D#R$ D#R$ D#R$ D#R$

H H H H H H H H H

H H H H H H H H

6o!ique dintervention

+ndicateurs O "ectivement *rifia les

Sources

Respons8

2'' G

2'1 '

2'1 1

2'1 2

S2 : 'la!orer des fic%es tec%ni&ues en A=S SB : Au"menter la formation et le recycla"e en strat"ie de (', "lo!ale de l-enfant ((, #'7(+#') SK : Assurer la formation complmentaire aux ;eunes mdecins en particulier dans les spcialits de "ynco o!sttri&ue et en c%irur"ie d-ur"ence

Fiches la-ores om-re de prestataires forms om-re de /eunes mdecins forms

Rapports Rapports de formation Rapports de formation

D"!! D#R$ D#R$

H H H

H H

H H

OO3 : Aotiver les personnels pour un meilleur rendement

49

A1 : Or!aniser le pays en Done dexercice avec des !rilles dincitation correspondantes A2 : Aettre en place des mcanismes pilotes sous forme de primes relies ; des contrats de performance individuelle ou dautres mcanismes A3 : 7velopper le systme de primes dloi!nement et la prise en c>ar!e effective des dmna!ements et des lo!ements de fonction A< : 1la orer des !uides dvaluation 9 supervision de la performance des personnels

#rilles par =ones disponi-les $rimes effectives

!yst+me mis en application

Document de =onage Contrats de performance otifications de prise en charge Documents

DR, DAF*

H H

H H H

DAF* DR, H

H H

#uides la-ors et disponi-les

P#$%#&''() *!A+,-$. 0 :
Renforcement de laccessibilit et de la disponibilit et de Mdicament
OO1 : Renforcer les capacits de !estion de la 2%A A1 : Amliorer le plan Strat!ique du systme dApprovisionnement et de distri ution des A1, et des dispositifs mdicaux A2 : Amliorer la !estion et au!menter les fonds de roulement de la 2%A A3 : 3ormer les p>armaciens aux /onnes pratiques p>armaceutiques &/%%) A< : Ractualiser le plan daction de lutte contre les marc>s illicites A= : 1ffectuer des missions de supervisions r!ulires ; la 2%A et dans les %RA $lan amlior M de fonds mo-iliss om-re de pharmaciens forms $lan ractualis om-re de missions ralises Document de planification Rapports Rapport de formation Document de planification Rapports de missions D$)* D*ed D$)* D$h DI$ DI$ H H H H H H H H H H H H H

6o!ique dintervention

+ndicateurs O "ectivement *rifia les

Sources

Respons8

2'' G

2'1 '

2'1 1

2'1 2

OO2 : Rendre autonome le circuit dapprovisionnement et de distri ution des A1, A1 : Rendre oprationnelle les 1I %>armacies R!ionales dApprovisionnement &outils- procdures- formation- quipementsmdicaments) A2 : Recapitaliser les %RA A3 : Accompa!ner lautonomie de !estion des 1= %RA &approc>e contractuelle)

om-re de $RA oprationnelles

Rapports d&activits Bordereau' de livraison Rapports Rapports

D$h

M de fonds mo-iliss om-re de $RA autonomises

D$)* D*ed

H H

H H

50

OO3 : 7velopper la capacit institutionnelle lo!istique et financire de lAutorit de R!lementation %>armaceutique &A5R%) A1 : Rendre performant le systme d>omolo!ation des produits p>armaceutiques A2 : 2onstruire et quiper un 6a oratoire 5ational de sant %u lique A3 : 2rer un 2orps d+nspecteurs Asserments en %>armacie &2+A%) S1 : 'la!orer et adopter le statut des inspecteurs en p%armacie S5 : )ommer des inspecteurs et les assermenter en colla!oration avec le #inistre de la ;ustice A< : +nstituer un systme de supervision et de contr:le r!ulier du circuit dapprovisionnement OO< : %romouvoir lusa!e rationnel des A1, A1 : 3ormer des prescripteurs et des dispensateurs sur lusa!e des A1, A2 : 2oncevoir et diffuser des messa!es ducatifs &spots- micro pro!rammes) pour la promotion des A1, A3 : %asser des 2onventions avec le secteur priv lucratif pour encoura!er la vente des A1, A< : Rviser la liste nationale des A1,

!yst+me performant ) !$ fonctionnel om-re d&Inspecteurs forms !tatut la-or om-re d&Inspecteurs forms et asserments om-re de missions ralises

Rapport $V de rception des travau' Rapport Document Rapport de formation Rapports de mission

D*ed D)A* DI$ DI$ DI$ DI$

H H H H H H

H H H H H

H H H

om-re d&agents forms om-re de messages diffuss om-re de Conventions passes

Rapports de formation Rapports

D*ed D*ED

T T

T T

T T T

6o!ique dintervention

+ndicateurs O "ectivement *rifia les

Sources

Respons8

2''G

2'1'

2'11 2'12

OO= : %romouvoir la mdecine traditionnelle

A1 : Recenser les tradipraticiens A2 : 3ormer les tradipraticiens sur les dispositifs r!issant la om-re de tradipraticiens recenss om-re des tradipraticiens forms Commission spcialise fonctionnelle Recensement des plantes ralis om-re de mdicaments produits )iste de recensement Rapports de formation Rapports Rapports Rapports

D$)*
D)A* D)A* D"!! D)A* D)A*

H
H

H
H

mdecine traditionnelle
A3 : Soumettre lexercice de la mdecine traditionnelle ; lautorisation dune 2ommission spcialise et au 2onseil de lOrdre des mdecins8 A< : +dentifier les plantes mdicinales A= : %roduire les mdicaments issus du patrimoine t>rapeutique national H H H H H H H H

P#$%#&''() *!A+,-$. 0I :
Amlioration de laccessibilit gographi !e a!" soins 51

OO1 : Amliorer la couverture p>ysique

A1 : Renforcer les activits de dveloppement des +nfrastructures sanitaires S1 : /ormaliser le cadre de concertation entre le #S( et le #inistre des infrastructures (# ) S5 : #ettre en $uvre le plan triennal de constructions des infrastructures SF : 8armoniser et faire respecter les normes et standards des constructions SJ : 'la!orer un plan &uin&uennal de couverture sanitaire r"ionale sur la !ase d-une carte sanitaire finalise S2 : ,rer une commission d-examen des demandes de cration des formations sanitaires sur la !ase de la carte sanitaire SB : Sensi!iliser les acteurs politi&ues, traditionnels et reli"ieux sur les critres de cration des structures et leur respect A2 : 2onstruire 1=' centres de sant- = >:pitaux de r!ions et 1I >:pitaux de districts A3 : 2onstruire 1' 2entres de surveillance et de rcupration nutritionnelle &2SR5) D#R$ Cadre de concertation en place om-re de constructions ralises ormes et standards disponi-les $lan %uin%uennal disponi-le Commission d&e'amen fonctionnelle om-re d&interventions de plaidoyers om-re de C! et ,D construits om-re de C!R construits Rapports Document de planification Document Document Rapport Rapports Carte sanitaire Carte sanitaire DI! D$lan DI! DI! DI! Dplan Dplan DI! Dplan DI! DI! DI! H H H H H H H H H H H H H H H H H

6o!ique dintervention OO2 9 Renforcer et entretenir les quipements A1 : 1quiper toutes les structures sanitaires en matriels mdicoF tec>niques selon les normes A2 : Aettre en Buvre la politique de maintenance des quipements A3 : Recruter et former les a!ents de maintenance &en particulier des tec>niciens et in!nieurs iomdicaux) P#$%#&''() *!A+,-$. 0II : Amlioration de laccessibilit financi!re et culturelle au soins OO1 : %romouvoir la mutualisation du risque maladie A1 : Aettre en place les outils de !estion et de contr:le pour consolider le recouvrement des coMts A2 : 3avoriser le dveloppement dun systme dassurance maladie et des assurances prives volontaires S1 : 'la!orer des textes l"islatifs et r"lementaires sur le r"ime d-assurance maladie volontaire

+ndicateurs O "ectivement *rifia les

Sources

Respons8

2''G

2'1 '

2'1 1

2' 12

om-re de structures %uipes $oliti%ue de maintenance effective om-re d&agents recruts et forms

Carte sanitaire Carte sanitaire Carte sanitaire

DE!* DE!* DE!*

H H H

H H H

H H H

"utils de gestion et de contr.le disponi-les !yst+me d&assurance maladie mis en place (e'tes disponi-les

Rapports

DAF* D#A!

Documents lgislatifs

D"!!

52

S5 : Structurer la *6SS pour la coordination de l-Assurance maladie SF : #ettre en place un plan de communication pour la promotion des mutuelles de sant SJ : 'la!orer un plan strat"i&ue des mutuelles de sant S2 : /aire des tudes sur la cration d-un fonds de "arantie des accidents du travail, de tra;et et des maladies professionnelles A3 : Au!menter et rendre effectives les su ventions des >:pitaux A< : Amliorer la !estion des vacuations sanitaires OO2 : %rendre en c>ar!e les indi!ents et certaines populations vulnra les A1 : 1la orer et mettre en Buvre une strat!ie nationale de prise en c>ar!e des indi!ents A2 : Assurer le suivi et faire appliquer les textes en vi!ueur sur les soins !ratuits

Cellule de coordination fonctionnelle $lan de communication disponi-le $lan stratgi%ue la-or Etudes ralises !u-ventions perPues om-re d&vacuations sanitaires

Rapport Document de planification Document de planification Rapports Documents compta-les Rapports

D#A! D"!! D"!! D*( DAF* DE!$

H H H

H H H H H

!tratgie mise en Fuvre #ratuit des soins effective

Rapports Rapports

D"!! D"!!

H H

H H

H H H

6o!ique dintervention

+ndicateurs O "ectivement *rifia les

Sources

Respons8

2''G

2'1 '

2'1 1

2' 12

A3 : 1la orer des textes pour rendre les consultations curatives !ratuites pour les personnes du 3ime N!e A< : 3aire des tudes de rec>erc>e oprationnelle de prise en c>ar!e des personnes du 3ime N!e A= : Aettre en place un 3onds dquit

(e'tes la-ors Etudes ralises Fonds disponi-le om-re de C"!A forms om-re d&agents forms om-re de points focau' redynamiss

Documents lgislatifs Rapports tudes Rapports Rapports de formation Rapports de formation Rapports

D"!! D"!! D"!! D$C BIEC BIEC D$C

H H H H H H

H H H H H H H H H H H H H H H

OO3 : Amliorer laccessi ilit culturelle aux soins

A1 : 3ormer les 2OSA5 en tec>niques danimation et de sensi ilisation A2 : 3ormer les a!ents sanitaires en tec>niques de communication interpersonnelle et daccueil des patients A3 : Redynamiser les points focaux +12

OS" : R7*1-#( 5& '$#,&5-,7 (, 5& '$#:-*-,7 5-7() &1A 2#$:5>'() 2&#,-+15->#('(., +(1A *( 5& )&.,7 *( 5& '>#( (, *( 5!(.4&., L
6o!ique dintervention

2#-$#-,&-#() *( )&.,7 *( 5& 2$215&,-$. %7.7#&5( (, 251)

Sources Respons8 2'' G 2'1 ' 2'1 1 2'12

+ndicateurs O "ectivement *rifia les

P#$%#&''() *!A+,-$. 0III :

Amlioration de la sant de la mre et de lenfant 53

OO1 : Aettre en Buvre la strat!ie nationale pour la rduction de la mortalit maternelle nonatale et infantile &3euille de route)
A1 : 7onner les moyens ; la 7irection de la Sant de la Reproduction et de la *accination &7SR*) de mettre en Buvre la 3euille de route 5ationale !@ 8 'la!orer et valider le document de politi&ues normes et procdures (()() en S1 S5 : 1aliser un atelier de validation du document ()( en S1 SF : #ultiplier et dissminer le document ()( en S1 SJ : Assurer les missions de suivi et de supervision formative iveau de mise en Fuvre de la Feuille Route $ $ en !R la-or et valid Atelier ralis om-re d&e'emplaires distri-us -re de missions ralises Document Rapport Rapports D!RV H H H H

DBEF!*E DBEF!*E DBEF!*E DBEF!*E

H H H H H H

6o!ique dintervention

+ndicateurs O "ectivement *rifia les

Sources

Respons8

2'' G

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2'1 1

2'12

A2 : Renforcer les comptences des personnels dans la surveillance des !rossesses et la prise en c>ar!e des accouc>ements S1 : 6r"aniser un atelier de validation des modules de formation en ,() recentre S5 : 1viser, valider, multiplier les outils de "estion (fic%es ,() et ?'/, parto"rammes, re"istres ,() et ?'/) SF : /ormer 20 formateurs en ,() recentre en 5 sessions SJ : /ormer 1000 prestataires en ,() recentre en 5 ans S2 : 1enforcer les %:pitaux r"ionaux en personnels spcialiss (mdecin "ynco, pdiatre, anest%siste et sa"e femme) SB : 'la!orer et faire valider des modules de formation en S6)@ SK : /ormer F &uipes de formateurs en S6)@ au ?urAina /aso SH : /ormer les &uipes S6)@, de 12 8* (B0 a"ents) SL : /ormer F00 prestataires en S6)@? A3 : Renforcer la prvention du paludisme et de lanmie c>eD la

Atelier ralis "utils de gestion rviss disponi-les om-re de formateurs forms om-re de prestataires forms om-re de ,R disposant d&une %uipe compl+te !" 1 om-re de modules disponi-les om-re d&%uipes de formateurs forms om-re d&%uipes de formateurs forms om-re de prestataires forms

Rapport Fiches6 partogrammes6 registres Rapports de formation Rapports de formation Rapport d&activits des ,R Rapports de formation Rapports de mission au BurRina Rapports de formation Rapports de formation

DBEF!*E DBEF!*E

H H H H H H H H

D#A!R DR, DBEF!*E D#A!R DR, D#A!R DR, D#A!R DR,

H H H

H H H

H H H

54

femme enceinte A< : Rendre disponi le et accessi le les services du /13 !@ 8 Former et recycler >A? prestataires par an !> 8 Disponi-iliser les produits contraceptifs y compris les prservatifs dans tous les districts

-re de prestataires forms Uuantit de produits contraceptifs et de prservatifs distri-us om-re d&actions de la coordination om-re de site de $(*E oprationnel om-re de femmes et d&enfants suivis

Rapports !tocR

DBEF!*E DBEF!*E

H H

H H

H H

H H

OO2 : 7velopper la strat!ie %.A1 au niveau national

A1 : Redynamiser lquipe de coordination A2 : Acclrer lint!ration de la %.A1 dans la 2%5 A3 : Assurer le suivi des femmes sropositives et de leurs enfants Rapports d&valuation Rapports d&activits Rapports d&activits 7SR* H H H H H H

H H

6o!ique dintervention

+ndicateurs O "ectivement *rifia les

Sources

Respons8

2''G

2'1'

2'11

2'12

A< : Renforcer les capacits du personnel %.A1 par la formation S1 : 6r"aniser un atelier de rvision des modules de formation S5 : 6r"aniser un atelier de recycla"e des formateurs SF : /ormer B0 mdecins en suivi des enfants ns de mre sropositive SJ : /ormer 150 conseillers en , (/consellin" en C 8 S2 : /ormer B0 prestataires de B0 sites A= : Raliser 3 campa!nes de sensi ilisation de la population par site et par an A? : Raliser 2 plaidoyers par an par site de prestation auprs des leaders politiques- reli!ieux et traditionnels

Atelier ralis Atelier ralis om-re de mdecins forms om-re de conseillers forms om-re de prestataires forms om-re de campagne ralise om-re de plaidoyers raliss

Rapport de l&atelier Rapport de l&atelier Rapport de formation Rapport de formation Rapport de formation Rapport de campagne Rapports

D#A!R DR, D#A!R DR, D#A!R DR, D#A!R DR, D#A!R DR, BIEC D!RV
%ro"et 3O 7SR* 7iocse 57"8

H H H H H H H H H H H H H H

H H H

OO3 : 7velopper la strat!ie de prise en c>ar!e des 3istules O sttricales &3O) &2f8 6a strat!ie nationale de prvention et de lutte contre les 3O au .c>ad pour activits dtaills)
A1 : Amliorer le contexte r!lementaire et l!islatif en faveur de la lutte contre les 3O A2 : Renforcer les capacits nationales pour la prvention- le traitement et la rinsertion socio conomique des femmes porteuses de 3O om-re de te'tes disponi-les -re de structures prenant en charge les F" -re de cas enregistrs6 traits et rinsrs Rapports d&activits

DBEF!*E DBEF!*E H H H H

55

A3 : Renforcer la mo ilisation sociale et la communication pour les 3O A< : Renforcer le partenariat et la coordination dans la lutte contre les 3O A= : Assurer la rec>erc>e- le suivi 9valuation de lutte contre les 3O

om-re de *"B;!"C $rotocole de partenariat disponi-le om-re d&tudes ralises om-re de missions !VE

Rapports Rapports Rapports

DBEF!*E DBEF!*E DBEF!*E

H H H

H H H

H H H

OO< : Renforcer lint!ration des activits de survie de lenfant

A1 : Redynamiser la mise en Buvre de la %2+A1
D#A! $EV6 $CI*E6 )*D2 IRA6 $A)16 1(

6o!ique dintervention

+ndicateurs O "ectivement *rifia les

Sources

Respons8

2''G

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2'11

2'12

S1 : 1enforcer la division de la (, #' en personnels et &uipements

om-re et profil des personnels affects Atelier ralis om-re de modules reproduits et diffuss om-re prestataires forms om-re de supervisions ralises Etude ralise Atelier ralis om-re d&activits ralises

S5 : 6r"aniser un atelier de finalisation des modules de formation en cours a!r" (, #' SF : 1eproduire et diffuser les modules SJ : /ormer 150 prestataires en (, #' par an en 2 cessions S2 : 1aliser les supervisions pour tous les niveaux SB : 1aliser une tude sur les prati&ues familiales en matire de (, #' communautaire SK : 1aliser un atelier de validation des rsultats de l-tude SH : #ettre en $uvre la (, #' communautaire A2 : Renforcer les activits du %ro!ramme lar!i de vaccination &%1*) &2f8 le %lan %luri Annuel 2omplet &%%A2) S1 : 'tendre l-approc%e A,* D atteindre c%a&ue enfant dans c%a&ue district S1.1 /ormer/ recycler (c%iffre) les a"ents c%ar"s de la mise en $uvre de l-approc%e A,* S1.5. /ormer le personnel l-utilisation du lo"iciel de "estion des donnes dans tous les districts S1.F. Assurer le renouvellement de la c%aGne de froid S5 : Appuyer la mt%odolo"ie d-valuation de &ualit des donnes dite D *=S E dans les 1H*S1

Arrts d&affectation Bordereau' de livraison des %uipements Rapport Document Rapport Rapports de supervision Rapport Rapport Rapport

DR, DAF* D$CI*E D$CI*E D$CI*E D$CI*E D$CI*E D$CI*E D$CI*E D#A! DV DV DV DV

H H H H H H H H H H H

om-re de District couvert par ACD om-re d&agents forms om-re d&agents recycls om-re de personnel form om-re de rfrigrateurs6 conglateurs et glaci+res om-re D!R utilisant la mthodologie

Rapport Rapport d&activit

H H H H H

H H H H H H H H

Bordereau' de livraison Rapport

DV DV

H H

56

SF : 6r"aniser deux ateliers !ilan des activits du ('C par an SJ : 1aliser deux tours par an d-activits acclrs de vaccination de routine int"res la vitamine A, au #e!endaIole et de # S2 : Assurer le fonctionnement du ,omit )ational d-experts (,)') et du ,omit national de ,ertification (,),)

Ateliers raliss om-re de tours d&activits acclres raliss om-re de runions du C E et du C C

Rapport Rapport Rapport

DV DV

H H H

H H H

H H H

H H

D#A!

#ogique dintervention

+ndicateurs O "ectivement *rifia les

Sources

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2'12

SB : /inaliser le document de strat"ie nationale de communication pour le ('C SK : /ormer les relais communautaires des *S en communication SH : Assurer le suivi, la supervision formative et l-valuation du ((A, SL : Assurer l-approvisionnement r"ulier des vaccins A3 Renforcer la lutte contre les maladies diarr>iques et les infections respiratoires ai!ues S1 : /inaliser le plan strat"i&ue de dparasita"e et or"aniser un atelier de validation S5 : 1viser le "uide +16 SF : Superviser les coins +16 dans tous les districts SJ : 6r"aniser les campa"nes de prvention des #*, du c%olra et des 1A A< : %oursuivre la lutte contre la malnutrition &2f8 le plan de mise en Buvre du protocole de prise en c>ar!e de la malnutrition) S1 : /aire la promotion de l-allaitement maternel S1.1. #ettre en place les ,omits de soutien l-allaitement maternel dans les *istricts S1.5 : 6r"aniser la semaine mondiale de l-allaitement maternel S1.F. /ormer les a"ents de sant et les mem!res de la communaut sur les t%mes de l-A#' S5. 1aliser les activits de communication au niveau communautaire et dans les formations sanitaires SF : (romouvoir la consommation du sel iod, du fer et de la vitamine A (,f. int"ration ('C et ,()) SJ : ,rer des centres de nutrition t%rapeuti&ue (,)+) et des centres de

Document disponi-le om-re de relais forms om-re de missions (emps de rupture des stocRs Rapport de formation Rapport de supervision Rapport

BIEC DV DV DV D!$E)* D!$E)* D!$E)* D!$E)*

H H H H H H H H H H

H
H H

$lan disponi-le #uide (R" rvis om-re de supervisions om-re de campagne ralise

Document Document Rapport Rapports

H H H

H H

H H

H H

om-re de D! ayant un Comit de soutien !emaine organise om-re de personnes formes om-re d&activits (au' de consommation du sel iod dans les mnages om-re de centres crs

Rapport Rapport Rapports de formation Rapport En%ute mnage Rapport

C C C C C C C

(A (A (A (A (A (A (A

H H H H H H

H H H H x H

H H H H H H

H H H H H H

57

nutrition supplmentaire (,)S)

6o!ique dintervention

+ndicateurs O "ectivement *rifia les

Sources

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S2 (rendre en c%ar"e tous les enfants malnutris dpists SB : /aire l-ducation nutritionnelle auprs des associations communautaires SK : (romouvoir la consommation de la spiruline locale dans la communaut SH : Assurer le suivi et la supervision formative OO< : Renforcer la prvention et la prise en c>ar!e des soins de ase c>eD les enfants en milieu prscolaire- scolaire et universitaire A1 : 1la orer les textes qui dterminent les missions et les modalits de fonctionnement de la 7ivision de la mdecine scolaire et universitaire et sportive &7ASOS) A2 : +nstaurer des visites systmatiques de dpista!e des pat>olo!ies dans les milieux prscolaires- scolaires et universitaires A3 : 2rer G 2entres de Sant Scolaires et Oniversitaires &2SSO) dans les !rands centres ur ains

M d&enfants pris en charge om-re de groupements ou associations formes Rapport

C C C

(A (A (A (A

H H

H H

H H

H H H

om-re de missions

Rapport

D!$E)*

(e'tes disponi-les om-re de visites ralises om-re de C!!1 crs (au' d&utilisation

Documents

D*!1!

Rapports Rapports

D*!1! D*!1!

H H

H H

H H

P#$%#&''() *!A+,-$. IX :
6utte contre le *+E 9 S+7A
OO1 : Assurer la prvention du *+E et des +S. en milieux de soins
A1 : ,arantir la couverture et la scurit transfusionnelle au niveau national A2 : Assurer la scurit des actes mdicaux et iomdicaux et prvenir les accidents dexposition au *+E A3 : %rendre en c>ar!e les +S. dans les formations sanitaires y compris en milieu militaire et confessionnel A< : Renforcer laccs aux services de conseil dpista!e volontaire &27*) anonyme et !ratuits du *+E A= : Renforcer laccs des femmes enceintes aux services de prvention de la transmission de la mre ; lenfant &%.A1) om-re de test de dpistages effectus om-re de personnels de sant infects accidentellement om-re d&I!( prises en charge om-re de personnes ayant eu acc+s au CDV Voir ci;dessus "!B2RA@2""> Rapports Rapports Rapports !I! Rapports C (! D!I! D!E D!I! D!I!
DBEF!*E

H H H H H

H H H H H

H H H H H

H H H H H

58

6o!ique dintervention

+ndicateurs O "ectivement *rifia les

Sources

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2'12

A? : Assurer le contr:le sanitaire des !roupes vulnra les partenaires sexuels multiples

OO2 : Assurer la prise en c>ar!e mdicale et communautaire des %**+E

A1 : Renforcer la prise en c>ar!e mdicale des %**+E om-re de $ersonnes traites en rgime @i+re ligne om-re de personnes traites en rgime >i+me ligne om-re de personnes traites par le Cotrimo'a=ole om-re de personnes traites par une -i ou tri anti-iothrapie om-re d&associations de $VVI, intgres dans les formations sanitaires om-re d&"EV pris en charge Rapports D!$E)* H H H H

A2 : %rendre en c>ar!e les infections opportunistes &+O)

Rapports

D!$E)*

A3 : Amliorer la couverture de la prise en c>ar!e communautaire y compris traditionnelle des %**+E A< : Rpondre aux esoins de prise en c>ar!e des Orp>elins et autres enfants vulnra les &O1*)

Rapports
rapports

D$C D!$E)*

OO3 : Raliser des 1tudes- faire de la rec>erc>e et assurer la surveillance pidmiolo!ique

A1 : Raliser les tudes de ase et promouvoir la rec>erc>e A2 : Renforcer le systme de surveillance pidmiolo!ique et de recueil dinformations relatives ; linfection ; *+E om-re d&tudes Rapports D!$E)* H H H H H H H H

OO< : Assurer la 2oordination- la %lanification- et le suivi et valuation

A1 : Renforcer la coordination nationale- sectorielle et r!ionale des rponses au *+E9S+7A A2 : Renforcer le systme de suivi des %lans Oprationnels om-re de structures rgionales de lutte contre le !IDA cres Dispositif de collecte des donnes fonctionnel Rapports du !ecrtariat E'cutif ational 4!E 5 Rapports du !E C )! C )! H H H H H H

59

6o!ique dintervention

+ndicateurs O "ectivement *rifia les

Sources

Respons8

2''G

2'1'

2'11

2'12

P#$%#&''() *!A+,-$. IX :

#al!disme$ prioritaires

%!berc!lose

et

A!tres

maladies

OO1 : Renforcer les activits de lutte contre le paludisme &cf8 %lan strat!ique national pour faire reculer le paludisme au .c>ad 2''@F2'11 et proposition ,lo al 3und)
A1 : Assurer lapprovisionnement et la disponi ilit des A1, &2.AArtemeter- Puinine- Q8) et les .7R A2 : Aultiplier et diffuser les !uides de %12- le module et les al!orit>mes sur la prise en c>ar!e du paludisme A3 : 3ormer les prestataires ; la prise en c>ar!e du paludisme et au .%+ A< : 2oncevoir et diffuser des messa!es A= : 7velopper les mt>odes prventives &.%+ et A++) pour les femmes et les enfants de moins de = ans S1 : Ac&urir la Sulfadoxine pyrimt%amine S5 : Ac&urir les # 4* A? : Assurer le suivi et la supervision formative (au' de disponi-ilit C(A et (DR om-re de guides et de modules distri-us om-re de prestataires forms om-re de messages diffuss (au' d&utilisation des *II (au' de couverture ($I @ et > Cf7 AA Cf7 AA om-re de missions ralises Bordereau' de livraison Bordereau' de livraison au D! Rapport de formation Rapport Rapport Idem Idem Rapports *!$2 $ )$ *!$2 $ )$ *!$2 $ )$ *!$2 $ )$ *!$2 $ )$ *!$2 $ )$ *!$2 $ )$ *!$2 $ )$ H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H

OO2 : Renforcer les activits de lutte contre la tu erculose &cf8 %lan strat!ique national pour la lutte contre la tu erculose 2''GF 2'13 et %roposition !lo al fund)
A1 : 1tendre la strat!ie de traitement sous o servation directe dite # 7O.S $ et amliorer sa qualit dans toutes les structures de prise en c>ar!e de la tu erculose -re de structures de prise en charge appli%uant la stratgie D"(! -re de personnes traites Rapports *!$ $ )( H H H H

6o!ique dintervention

+ndicateurs O "ectivement *rifia les

Sources

Respons8 %56.

2''G

2'1'

2'11

2'12

A2 : 7velopper les activits de colla oration ./9*+E dans la prise en

(au' de patients coinfects traits

Rapports

60

c>ar!e des patients A3 : %romouvoir les activits de rec>erc>e oprationnelle A< : 7velopper les activits d+12 ; ase communautaire

dans les h.pitau' (au' de dpistage du VI, che= les tu-erculeu' et vice versa om-re d&tudes ralises om-re de messages produits et diffuss

Rapport Rapports

H H

H H

H H

H H

OO3 : Aettre en Buvre le plan de lutte contre les maladies non transmissi les &A5.)
A1 : Raliser une enquRte nationale pour dterminer la prvalence et les facteurs de risque des A5. A2 : Rduire les facteurs de risque des maladies non transmissi les au sein de la population !nrale S1 : Amliorer la connaissance de la population "nrale sur les a!us des su!stances comme l-alcool, le ta!ac, les dro"ues, etc.M S5 : Assurer la prvention et le contr:le des #)+ identifies SF : 1orienter les services d-ur"ence dans la prise en c%ar"e des #)+ en impli&uant davanta"e les diffrents acteurs SJ : 1enforcer le systme de rfrence pour acclrer la prise en c%ar"e des pat%olo"ies "raves (ur"ence) A3 : 3ormer le personnel ; la prise en c>ar!e des ur!ences A< : Aettre en place des quipes de soins int!rs et mo iles au niveau des 7S daccs difficile En%ute ralise Rapports D*( D*( om-re de messages (au' de prvalence des * ( om-re de services d&urgences de %ualit (au' de rfrence om-re de personnels forms om-re d&%uipes mises en place Rapport d&valuation Rapports Rapport de formation Rapports Rapports D*( D*( D*( D"!! DR, D"!! H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H

OO< : Amliorer l>y!ine et la salu rit environnementale

A1 : Restaurer les activits de contr:le et de surveillance en matire d>y!ine de leau- des denres alimentaires et les productions industrielles A2 : Renforcer la 7ivision de la Sant 1nvironnementale &7S1) A3 : *alider et diffuser les documents du 2ode d>y!ine et la %olitique 5ationale dEy!ine et dAssainissement A< : 3ormer de nouveaux tec>niciens en >y!ine et sant environnementale et recycler le personnel existant om-res de missions de contr.le et de surveillance om-re de personnels affects Documents disponi-les om-re de (echniciens forms Rapports D!E H H H H

Rapports Rapports Rapports

D!E D!E D!E

H H H

6o!ique dintervention

+ndicateurs O "ectivement *rifia les

Sources

Respons8

2''G

2'1'

2'11

2'12

A= : 1la orer un pro!ramme de partenariat avec les 2ommunes pour la prise de mesure dassainissement &2omits de collecte- draina!e des eaux uses et pluviales)

$rogramme mis en Fuvre

$rotocole d&accord

D!E

61

A? : 1la orer et mettre en Buvre un pro!ramme dEy!ine >ospitalire afin de rduire les infections nosocomiales A@ : *ul!ariser les latrines amliores et les laveFmains dans les 2ollectivits et 2ommunauts AI : 2onstruire 9 r>a iliter des infrastructures deau pota le et dassainissement dans toutes les formations sanitaires AG : Superviser les activits d>y!ine et dassainissement dans les 7S

$rogramme de mis en Fuvre $roportion des mnages disposant des latrines amliores om-re de constructions ralises om-re de missions de supervision $lan Ela-or om-re de personnes affectes om-re d&%uipements fournis om-re de personnes formes par catgorie

Document Rapports Rapports Rapports d&activits

D!E D!E D!E D!E

H H H H H H H H H

H H

OO= : 7velopper une politique de sant uccoFdentaire

A1 : 1la orer un plan national de lutte contre les maladies dentaires A2 : 7oter le pro!ramme des ressources qualifies uccoF Document de planification Rapports Rapports de formation D!$E)* D!$E)* D!$E)*
H H H H H H H

H H

A3 : 3ormer 2' personnes &toutes cat!ories) par an dans le secteur

62

0II 7.1

HHPOTHESES DU CADRE LO IQUE OBJECTIF STRATE IQUES NM1

P#$%#&''() *!A+,-$. I :
Renforcement des capacits des gestions de services8 des services 5 tous les niveau du s3st!me national de sant OO1 : 7velopper une culture mana!riale et une communication moderne dans un cadre de travail appropri8 )a stratgie de mise en Fuvre d&une C culture managriale D6 9 tous les niveau' administratifs et sanitaires du syst+me de sant prendra du temps car le changement des comportements est une tJche de longue haleine7 Dans le cadre du prsent $ D! et du fai-le temps imparti pour sa mise en Fuvre6 il faudra s&attacher 9 former un pool de cadres6 dont l&e'emplarit servira de lePon apprise au' autres7 Cependant le ris%ue est grand de rencontrer une rsistance au' changements7 OO2 : Amliorer les capacits de !estion du cycle de planification OO3 : 7velopper la supervision- le suivi 9 valuation et le contr:le ; tous les niveaux du systme8 )&insuffisance glo-ale de planification 9 tous les niveau' du syst+me6 la fai-lesse de la coordination de la plupart des activits du *!$ dans le cadre des programmes nationau' de sant et du partenariat traduisent l&insuffisance de gestion prvisionnelle7 A cela s&a/outent l&a-sence de supervision et de suivi valuation et on s&aperPoit alors %ue c&est tout le processus de gestion du cycle de planification %ui est paralys7 Dans ce cas6 comme pour la mise en place d&une C culture managriale D6 il faudra -eaucoup de temps pour C rentrer dans le processus de prvision6 programmation6 valuationD et ici encore la rsistance au' changements ris%ue d&tre tr+s forte7 OO< : 1la orer et dvelopper une politique moderne de l+nformation- 1ducation et 2ommunication pour la sant 7I+68 !i la politi%ue moderne d&IEC ne se modernise pas son impact restera comme /us%u&9 prsent relativement fai-le7 Il faudra -eaucoup d&audace et de moyens financiers pour utiliser les mdias modernes7 Il est possi-le %ue dans le cadre d&un conte'te non priv comme celui du *!$6 les moyens restent largement insuffisants pour faire passer les messages de sant pu-li%ue 9 grande chelle afin de toucher un pu-lic le plus large possi-le7 OO=: Amliorer la performance du systme dinformation sanitaire A ce niveau comme pour les o-/ectifs oprationnels prcdents il faut mettre en place une politi%ue de changement7 Il faut en finir avec l&ha-itude de garder l&information 4mme si elle est mauvaise5 en tant %ue C pouvoir D7 Il est devenu indispensa-le 4compte tenu de la comple'it du rel5 de partager l&information6 de la mesurer efficacement6 de l&valuer6 si l&on veut prendre de -onnes dcisions7 !i6 lors de la mise en place de l&"-servatoire de la !ant6 on ne lui accorde pas une certaine indpendant pour garantir la fia-ilit des informations6 il ne s&agira %ue d&un nouvel instrument aussi peu efficient %ue le syst+me de routine7

63

OO@ : %oursuivre le processus de dconcentration 9 dcentralisation Cet o-/ectif est minent politi%ue et il ne pourra se dvelopper %u&en fonction de la volont politi%ue de mettre en place un vrai processus de dconcentration2dcentralisation7

P#$%#&''() *!A+,-$. II :
Renforcement de la coordination du partenariat OO1 : 7velopper lapproc>e contractuelle dans tous les secteurs &pu lic- privsassociatifs) Avec la stratgie de l&approche contractuelle6 des avances6 en termes d&autonomie de gestion des structures de soins peuvent tre rapidement effectives7 Afin d&viter %ue la stratgie ne se heurte 9 de nom-reuses contraintes internes et e'ternes 4politi%ues et techni%ues56 sa mise en Fuvre sera progressive et value sur son ancrage effectif et sur des rsultats tangi-les avant tout autre dveloppement7 )&approche contractuelle vise glo-alement 9 autonomiser les structures pour les responsa-iliser et les rendre plus efficiente7 Deu' cueils ris%uent d&entraver cette dmarche si d&une part6 l&Etat peut y voir un chappement de son pouvoir rgalien et si d&autre part l&Etat ne peut pas tre suffisamment fort pour /ouer son r.le rgulateur et normatif7 Il n&y aura pas de changement possi-le du syst+me de sant 8 - si le niveau central ne resitue pas ses activits dans sa mission fondamentale de rgulation6 - si le niveau intermdiaire 4D!R5 ne /oue pas son r.le de coordination et d&appui techni%ue au niveau priphri%ue6 - si le niveau priphri%ue 4D!5 n&a pas les moyens et l&autonomie ncessaires et suffisants pour assumer son r.le d&unit oprationnelle du syst+me7 OO2 : R!uler et superviser le partenariat avec les diffrents secteurs Il faut un Etat suffisamment fort pour ngocier ses -esoins avec les partenaires7 )e $ D! devra tre utilis comme un outil de ngociation7

7.2

OBJECTIF STRATE IQUE NM 2 P#$%#&''() *!A+,-$. III :

Renforcement de la mo ilisation des ressources &au moins a 1'() et de la !estion ud!taire OO1 : Relever le niveau de financement du secteur OO2 & Rationaliser lusa!e des ressources alloues

64

Actuellement avec LM environ d&allocation du -udget glo-al de l&Etat6 le secteur de la sant est %uasiment asphy'i7 "n est loin des promesses de la Confrence d&AB1WA %ui fi'aient 9 au moins @AM du -udget glo-al la part ncessaire au secteur de la sant7 )a russite du $ D! passe donc par l&augmentation de l&allocation -udgtaire au moins 9 ce niveau de @?M prudemment fi' et 9 moyen terme par le respect des engagements d&A-u/a7 Dans un cadre de non prise en compte de ces engagements on est face 9 une hypoth+se fatale pour la mise en Fuvre du $ D!7 A ce niveau les -ailleurs de fonds ont un grand r.le 9 /ouer pour faire pression sur l&Etat pour aller dans le sens de ses engagements7 En ce sens6 le $ D! devrait tre l&outil principal pour cristalliser et regrouper les moyens financiers ncessaires 9 la Rforme7

P#$%#&''() *!A+,-$. I0 :
Dveloppement des ressources humaines OO1 : 1la orer- mettre en place les outils or!anisationnels de la !estion des ressources >umaines et former les cadres ; lutilisation de ces outils8 OO2 : Renforcer les comptences des personnels OO3 & Aotiver les personnels pour un meilleur rendement )a gestion des ressources humaines doit tre envisage dans la dure et non dans le court terme et elle s&inscrit dans une politi%ue gnrale d&investissement7 )e $ D! veillera dans les %uatre annes de sa mise en Fuvre 9 ce %ue le processus puisse tre engag et %ue le socle d&une politi%ue volontariste et cohrente des R, puisse tre install7 Cependant le *!$ est dpendant du *inist+re de la Fonction $u-li%ue et l&augmentation des %uotas de personnels sera un test de -onne volont de ce dernier7 )e renforcement des comptences ne sera possi-le %ue si l&actualisation de la formation initiale et de la formation continue soit rapidement effective7 )a motivation des personnels reste la %uestion tou/ours difficile 9 rsoudre car les facteurs de dmotivation sont multiples et profonds7 !i des e'priences en particulier de mise en place de primes ne sont pas rapidement tentes le processus ne dcollera pas7

P#$%#&''() *!A+,-$. 0 :
Renforcement de laccessibilit et de la disponibilit et de Mdicament OO1 : Renforcer les capacits de !estion de la 2%A OO2 : Rendre autonome le circuit de distri ution des mdicaments essentiels et !nriques &A1,) OO3 : 7velopper la capacit institutionnelle- lo!istique et financire de lAutorit 5ationale de R!lementation %>armaceutique &A5R%) OO< : %romouvoir lusa!e rationnel des A1, )a politi%ue des mdicaments est le tendon d&Achille du syst+me de sant et si l&Etat ne dfinit pas au plus haut sa politi%ue en la mati+re il sera difficile d&tre efficace7 )e mdicament est une marchandise prcieuse et sa disponi-ilit est la finalit de la prestation des soins7 65

(ant au niveau de la C$A %ue des $RA6 ce sont les insuffisances de capacits de gestion %ui paralysent le circuit d&approvisionnement et de distri-ution des mdicaments et %ui conduisent 9 des endettements rcurrents impli%uant des recapitalisations rptes7 !i le *!$ n&accepte pas la mise en Fuvre d&un syst+me plus autonome et plus responsa-le6 oQ son r.le se limite 9 la rgulation et la normalisation6 il n&y aura pas de rsultat attendu possi-le7 )e $ D! doit donc veiller d&une part6 9 rendre une certaine autonomie au syst+me d&approvisionnement et de distri-ution et d&autre part 9 ce %ue la C$A puisse devenir une vraie entreprise %ui puisse s&aligner sur le march international7

P#$%#&''() *!A+,-$. 0I :
Amlioration de laccessibilit gographique au soins ""/ 8 Amliorer la couverture p>ysique OO2 : Renforcer et entretenir les quipements )&amlioration de la couverture physi%ue passe par la carte sanitaire7 !i d&une part la carte sanitaire n&est pas rapidement finalise et si d&autre part la carte sanitaire ne devient pas un outil opposa-le 9 l&anarchie de construction des structures de soins il n&y aura aucune amlioration de l&accessi-ilit physi%ue pour les -nficiaires7 )a carte sanitaire est aussi dpendante de la mise en Fuvre de la politi%ue d&amnagement du territoire dans le pays ou la densit de population poss+de un ventail tr+s large7 )e renforcement et l&entretien des %uipements passent par la mise en Fuvre d&une politi%ue de maintenance efficiente7 !i la maintenance n&est pas effective l&achat de matriel de diagnostic devient une dpense inutile en sachant %ue dans le secteur de la sant les matriels sont ncessairement sophisti%us et tr+s fragiles en terme de fonctionnement7 )es actions du $ D! devront tre prioritairement diriges vers la maintenance de ces matriels et la formation d&une masse criti%ue de techniciens et d&ingnieurs -iomdicau'7

P#$%#&''() *!A+,-$. 0II :

Amlioration de laccessibilit financi!re et culturelle au soins OO1 : %romouvoir la mutualisation du risque maladie OO2 & %rendre en c>ar!e les indi!ents et certaines populations vulnra les OO3 : Amliorer laccessi ilit culturelle aux soins )a mise en Fuvre d&une stratgie de mutualisation du ris%ue maladie est6 mme en milieu pauvre6 la solution 9 l&amlioration de l&accessi-ilit financi+re des -nfici+res7 )e $ D! devra initier tr+s rapidement des tudes de faisa-ilit de mise en place d&une assurance maladie multiforme adapte au' situations de cha%ue groupe populationnels7 )a mise en place d&un fonds d&%uit doit tre rapide afin d&assurer les soins 9 une masse criti%ue d&indigents7

66

7."

OBJECTIF STRATE IQUE NM " P#$%#&''() *!A+,-$. 0III :

Amlioration de la sant de la mre et de lenfant

OO1 : Aettre en Buvre la strat!ie nationale pour la rduction de la mortalit maternelle- nonatale et infantile &3euille de route) OO2 : 7velopper la strat!ie %.A1 au niveau national OO3 : 7velopper la strat!ie de prise en c>ar!e des 3istules o sttricales &3O) OO4 : Renforcer lintgration des activits de survie de lenfant )a prise en charge de la sant de la m+re6 du nouveau n et de l&enfant est le dfi principal %ue le $ D! doit relever7 Ce dfi a un co<t considra-le et sa mise en Fuvre devra tre d+s le d-ut appuye par les partenaires afin %u&il y ait une visi-ilit en terme de rsultats attendus pour les -nficiaires7 1n effort particulier devra tre fait pour amliorer la rgulation des naissances7

P#$%#&''() *!A+,-$. IX :
&!tte contre le '() * +(,A OO1 : prvention du *+E et des +S. en milieux de soins OO2 : prise en c>ar!e mdicale et communautaire des %**+E OO3 : tudes- rec>erc>e et surveillance OO< : coordination- planification- suivi et valuation )e ris%ue d&clatement de la gestion du VI,2!IDA e'iste en raison des aspects multisectoriels de la pro-lmati%ue7 Comme cela se rencontre dans les autres pays6 l&e'istence d&un comit national multisectoriel situ au plus haut de l&Etat 4$rsidence6 primature5 C dpouille D en partie les prrogatives du Dpartement de la !ant7 !i la coordination multisectorielle n&est pas alors de %ualit6 le Dpartement se replie sur lui;mme et les activits en pJtissent en particulier lors%ue la coordination veut garder le leadership dans toutes les activits7 &e #-,+ de.ra essentiellement .eiller / ce !e le ,partement p!isse 0o!er !n r1le mote!r dans la l!tte2 3n o44rant !ne pr.ention et !ne prise en charge de !alit le ,partement reste indispensable / la rd!ction d! 4la!2

P#$%#&''() *!A+,-$. X:
#utte contre le Paludisme' la (uberculose et les Autres maladies prioritaires transmissibles et non transmissibles ) OO1: Renforcer les activits de lutte contre le paludisme OO2: Renforcer les activits de lutte contre la tu erculose OO3: Aettre en Buvre le %lan Aaladies 5on .ransmissi les &%A5.)8 OO3 & Amliorer l>y!ine et linsalu rit environnementale OO< : A 67

)a lutte contre les maladies transmissi-les ncessite un appui financier des partenaires et en cela les financements en particulier du glo-al Fund restent primordiau'7

CHAPITRE ? : SHSTEME DE SUI0I ET E0ALUATION

68

0III

RAPPELS DES PRINCIPES DE SUI0I ET E0ALUATION

)e rappel des principes sur les%uels repose un syst+me de suivi et valuation 4!VE5 n&est pas inutile 9 rappeler car6 en r+gle gnrale6 ce syst+me est la plupart du temps insuffisant ou pas mis en Fuvre7 )a mise en place d&un syst+me de !VE repose sur un dou-le mcanisme de suivi d&une part et d&valuation d&autre part7 En termes de C !uivi D6 il s&agit de 8 5 5 5 suivre dans le temps l&volution des indicateurs de mise en Fuvre d&un plan ou d&un pro/et afin d&en mesurer les carts par rapport au' prvisions6 identifier au travers des carts ngatifs6 les pro-l+mes %ui freinent l&atteinte des rsultats attendus6 proposer6 alors6 les mesures de redressement de la situation par une prise de dcision adapte7

En termes C d&Evaluation D6 il s&agit d&valuer8 5 5 5 la pertinence 8 en %uoi le programme de mise en Fuvre du plan rpond au' o-/ectifs assigns et au' attentes des -nficiaires X la cohrence interne du programme 8 en %uoi les moyens mis en Fuvre permettent de rpondre au' o-/ectifs assigns X l&efficacit 8 c&est la mesure et analyse des activits6 rsultats6 effets et impact7

)e suivi est continu dans le temps de mise en Fuvre d&un $lan ou $ro/et6 l&valuation est discontinue6 gnralement elle se situe 9 mi parcours et 9 la fin de mise en Fuvre7 )es indicateurs /ouent un r.le fondamental autant dans le suivi %ue dans l&valuation et leur terminologie spcifi%ue dtermine ce %u&ils mesurent7
2at!ories dindicateurs
1 F +ntrants 7Inputs8

7omaines de mesure
$oliti%ues6 stratgies6 directives $aiements Infrastructures Coordination Ressources humaines *dicaments et marchandises Formations Fonctionnalit des services Couvertures Disponi-ilit des marchandises om-re de personnels forms Uualit des services Changement de comportement *or-idit 2 mortalit Biologie et %ualit de vie

2 F %rocessus 7Process8 3 F Rsultats immdiats 79utputs8

< F 1ffets 79utcomes8 = F +mpacts 7Impact8

Dans le cadre du prsent $ D! %ui n&a %u&une dure de L ans on mesurera les indicateurs d&intrants6 de processus et de rsultats immdiats 4>2A ans5 sachant %ue la mesure des effets et des impacts s&inscrit 9 plus long terme 4@?2>? ans5

69

IX /.1

SHSTEME DE SUI0I DU PNDS L() -.*-+&,(1#) *( )1-3-

Comme prcis ci;dessus6 les indicateurs d&intrants6 de processus6 de rsultats immdiats sont identifis par rsultat attendu 4RA57 Rsultats attendus Programmes dAction I : +ntrants et processus &+ndicateurs de Suivi)
; $rogramme national de formation au mangement disponi-le ; om-re de missions d&valuation ; om-re de supervision des C"!A 2C"#E! ; Ela-oration du schma Directeur de l&informati%ue et des rseau' ; om-re et types d&%uipements fournis ; BJtiment *!$ construit ; Carte sanitaire disponi-le ; BJtiment central Dpartement de la sant rceptionn ; om-re de -ureau' des D!R et D! rceptionns ; Atelier de mthodologie de planification nationale ralis ; #uide national de supervision la-or ; om-re de rapports de supervision des activits $*A2$CA avec $V ; om-re de rapports de l&Inspection #nrale ; $lan multi mdia disponi-le ; schma directeur !I! la-or ; $lan de prvention et de riposte au' pidmies disponi-le ; (e'tes rgissant les h.pitau' en voie d&autonomie disponi-les ; Documents de contractualisation disponi-les ; #uide de rdaction de Contrat de dlgation de service pu-lic disponi-le ; Commission de suivi du partenariat mise en place ; *canisme de suivi et valuation des Contrats mis en place ; om-re de rencontres de plaidoyer 9 la $rimature ; om-re d&interventions aupr+s des Bailleurs de Fonds ; Cl de rpartition des crdits disponi-le ; logiciel de compta-ilit analyti%ue disponi-le ; (a-leau de -ord trimestriel des tau' d&engagement par Direction la-or

Rsultats immdiats &+ndicateurs d1valuation)

; Capacits de gestion et de pilotage du syst+me renforcs ; om-re de personnels forms au management ; om-re de personnels forms au' mthodologies de planification et suivi valuation ; om-re de cadres de la DAF* forms ; om-re d&h.pitau' autonomiss ; )es instruments de suivi comme la RD$6 le !!DD alimentent efficacement la programmation -udgtaire ; )es informations statisti%ues sont produites 9 temps6 sont fia-les et alimentent le syst+me de planification6 de suivi et de contr.le des programmes ; Fonctionnalit de la Cellule d&o-servation pidmiologi%ue ; Fonctionnalit de l&o-servatoire de la !ant ; D&ici 9 >?@> 8 ,.pitau' de )i-ert6 de *oundou6 A-ch et !arh sont rendus autonomes et -nficient effectivement de su-ventions ; (e'tes lgislatifs et rglementaires appli%us et archivage fonctionnel

%ro!ramme dAction ++

; om-re de personnels forms au manuel de contractualisation ; om-re de formations sanitaires contractualises ; om-re de formations sanitaires prives ayant passes un Contrat de promotion et de prvention en sant pu-li%ue ; om-re de formations sanitaires prives contr.les ; Budget allou au secteur de la sant augment 9 @?M ; om-re de personnels de la DAF* forms 9 l&utilisation des outils de programmation et de -udgtisation ; Crdit allou dconcentr ; Rpartition -udgtaire intra sectorielle sur -ase du -udget programme ; )ogiciel de compta-ilit analyti%ue fonctionnel

%ro!ramme dAction +++

70

Programmes dAction IV :

Programmes dAction V :

; Recrutement de >?? mdecins6 @L? sages femmes6 H?? infirmiers ; $!DR, rvis et diffus ; !ervice de gestion prvisionnelle cre ; )ogiciel de gestion des R, disponi-le ; *ission d&valuation des rsultats du recensement des personnels ralise ; $lan de redploiement des effectifs la-or ; $lans de Carri+res la-ors ; Uuota du recrutement du personnel de sant 9 la fonction pu-li%ue augment ; Uuota de recrutement annuel des coles augment ; Commission -ipartite *!$2minist+re de l&Enseignement suprieur mise en place ; ouveau' curricula de formation initiale et continue disponi-les ; (e'tes de Rforme de l&E A!! disponi-les ; (e'tes rgissant la formation continue disponi-les ; $lan national de formation continue la-or ; grilles de salaire par =ones la-ores ; guides d&valuation 2 supervision de la performance la-ors ; $lan stratgi%ue du syst+me d&approvisionnement et de distri-ution des *E# la-or ; M de fonds de roulement mo-ilis pour la C$A et les $RA ; $lan d&action de lutte contre les marchs illicites ractualis ; om-re de missions de supervision des $RA effectues ; om-re de missions d&inspections ralises ; ormes des infrastructures et %uipements la-ores ; $lan de constructions annuelles disponi-le ; $lan %uin%uennal de couverture sanitaire rgionale disponi-le ; om-re d&interventions de plaidoyers ; !tratgie nationale de prise en charge des indigents la-ore ; $lan stratgi%ue de communication d&IEC la-or

; $!DR, mis en Fuvre ; Disponi-ilit des outils de gestion des R, ; om-re de cadres forms au' outils de gestion des R, ; Donnes du recensement gnral du personnel de sant disponi-le ; $lan de redploiement des effectifs mis en Fuvre ; (au' de concentration des personnels dans les grandes villes infrieur 9 B?M ; Capacits nationales de formation renforces avec dou-lement des effectifs des dipl.ms sortants ; om-re d&coles construites ; $ersonnels %ualifis disponi-les en %uantits accrues dans les h.pitau' de districts et centres de sant 4au moins de NAM5: ; !upervision au moins @ fois dans l&anne de cha%ue cole de formation ; $rogramme de Recherche en !ant disponi-le et vulgaris ; Conditions de formations 9 l&e'trieur amliores pour tous les tudiants ; om-re de -ourses octroyes ; $rimes mises en place

; !ituations financi+res de la C$A et des $RA assainies ; Disponi-ilit des *E# assure sur toute l&tendue du territoire et 9 des pri' accessi-les 9 la ma/orit de la population ; *E# prescrits rationnellement7 ; )a-oratoire national de sant pu-li%ue fonctionnel ; om-re de personnels forms au' outils de gestion ; om-re d&inspecteurs pharmaciens asserments

Programmes dAction V I :

; H?M des LG districts non lotis fonctionnels ; Couverture sanitaire du @er chelon tendue 9 H?M ; Commission d&e'amen des demandes de cration des formations sanitaires fonctionnelle ; om-re de constructions2rha-ilitations Ralises ; $oliti%ue de maintenance appli%ue ; om-re d&ingnieurs -iomdicau' forms ; !yst+me de recouvrement des co<ts maKtris ; !yst+me d&assurance maladie du secteur formel mis en place ; Fonds d&%uit fonctionnel ; om-re de C"!A forms

Programmes dAction VII :

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Programmes dAction VIII :

Programme dAction I"

; Document de politi%ues normes et procdures 4$ $5 en !R disponi-le ; "utils de gestion 4C$ 6 BEF5 disponi-les ; Atelier de validation des modules de formation en C$ recentre ralis ; *odules de formation !" 1 disponi-les ; Atelier de finalisation des modules de formation $CI*E ralis ; Etude sur les prati%ues familiales en mati+re de $CI*E ralise ; Atelier de validation de l&tude en mati+re de $CI*E ralis ; module gnri%ue de formation des relais communautaires disponi-le ; )ogiciel ACD disponi-le ; Atelier -ilan des activits du $EV ralis ; Atelier de rvision du module de formation $(*E ralis ; Atelier de recyclage des formateurs $(*E ralis ; )ocal coordination $(*E disponi-le ; om-re de CDVA mis en place ; om-re de dispensaires pourvus d&ARV ; om-re de structures approvisionnes en AEV ; om-re d&appareils de numration CDL et de mesure de la charge virale disponi-les ; om-re d&activits de CCC

; Rduire la mortalit maternelle de @>M d&ici 9 >?@> 4tau' annuel de B M5 ; Rduire la mortalit nonatale de @NM d&ici 9 >?@> 4tau' annuel de LM5 ; Rduire la mortalit infanto /uvnile de >?M d&ici 9 >?@> 4tau' annuel de A M5 en rduisant les facteurs de mor-idit 4IRA6 diarrhes5 ; $rendre en charge H?M des cas de malnutrition 9 l&h.pital ; Couverture vaccinale par cha%ue antig+ne dpassant le seuil de HAM7 ; $oliomylite radi%ue : (tanos nonatal rduit : Rougeole contr.le7 ; $CI*E communautaire prati%ue dans au moins une =one de responsa-ilit par district et tau' de mortalit infanto /uvnile en -aisse de @? points cha%ue anne

; Rduire la prvalence du VI,2!IDA de @M d&ici 9 >?@> 4tau' annuel de ?6>A M5 ; Approvisionnement en ARV continu Rsultats attendus dici 2'12 ; @L>?? femmes enceintes sropositives rePoivent une prophyla'ie antirtrvirale compl+te pour rduire le ris%ue de transmission m+re;enfant : ; >?A ??? personnes sont dpists dans AN CDV : ; A? ??? poches de sang sont collectes et scurises : ; L> nouveau' Centres de Dispensation des ARV crs et L?EEA patients traits par les ARV dont >??? en >+me ligne : ; @>A A?? pisodes d&infections opportunistes correctement diagnosti%us et traits dans les centres de sant et h.pitau' du pays : ; les la-oratoires des principau' h.pitau' du pays sont capa-les d&assurer un suivi -iologi%ue de -ase de %ualit au' personnes infectes par le VI,7 ; om-re de prestataires forms 9 la prise en charge du paludisme ; om-re de messages de lutte contre le paludisme diffuss ; om-re de mdecins forms 9 la prise en charge des urgences mdico;chirurgicales ; om-re de (echniciens forms en hygi+ne et sant environnementale ; om-re de latrines amliores et de lave;mains mis en place ; om-re de formations sanitaires ayant -nficies d&infrastructures d&eau pota-le et d&assainissement

Programme dAction "

; *odules et algorithmes sur le paludisme disponi-les ; (e'tes rglementant la prise en charge de la gratuit des soins d&urgence disponi-les ; Document du Code d&hygi+ne ; om-re de services d&accueil et d&urgence des h.pitau' renforcs ; om-re de supervisions formatives ralises dans cha%ue district ; om-re de structures fonctionnelles pour l&IEC

/.2
G8281

O#%&.-)&,-$. *1 )6),>'(
6es 2omits de SS1

1n organe central de dcision 8 le 2omit 5ational de SS1 &25S1) sera mis en place sous le patronage du Comit ational de sant tel %ue dfini par l&arrt Y @?? du B? avril >??E portant organisation et fonctionnement du *!$7 72

)e Bureau de la Coopration et des Etudes 4BCE56 charg de la coordination et du suivi au niveau stratgi%ue6 mettra en place un 2omit tec>nique national de SS1 &2.5S1 5 %ui assurera l&e'cution et la gestion des activits de suivi et d&valuation7 )e C( !E sera formalis dans les rgions par des 2omits tec>niques r!ionaux de SS1 &2.RS1)7 )es $artenaires techni%ues et financiers seront intgrs dans les Comits techni%ues7 G8282 At>odolo!ie de SS1

G828281 2ollecte des donnes des indicateurs )es indicateurs d&intrants6 processus et rsultats immdiats slectionns ci;dessus seront fournis par le ! I! ou6 9 dfaut6 par des missions spcifi%ues de collecte des donnes afin de le mesurer7 G828282 Aatrice de suivi des o "ectifs oprationnels Cha%ue o-/ectif oprationnel sera mesur par les indicateurs d&intrants et de processus slectionns ci;dessus7 G828283 Aatrice de !estion des risques )a matrice de gestion des ris%ues 9 pour r.le de prvoir les goulots d&tranglements possi-les dans la mise en Fuvre du $lan et d&apporter des corrections immdiates7

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X O1,-5) *( )1-3- (, *( %(),-$. *() #-)81()

1CN1 MATRICE DE SUI0I PAR OBJECTIF OPERATIONNEL

9&* : Amliorer lefficacit du s3st!me de sant

P#$%#&''() *!A+,-$. I :
Renforcement des capacits des gestions de services8 des services 5 tous les niveau du s3st!me national de sant 1818 O/012.+3 O%4RA.+O5516 5T1 : Renforcement du mana!ement du secteur
Rsultats Activit @ 8 Activit > 8 Activit B ; ; 1tat davancement O servations

1CN2 MATRICE DES RISQUES TRANS0ERSAUX MAJEURS

6es risques transversaux ma"eurs

NIVEAU DE RISQU E

RISQUES

INDICATEURS DE RISQUES

SUPPORTS DE NOTI$ICATION

MESURES PREVENTIVES OU DE GESTION DU RISQUE

R%&'("& )%*& +( co,t"-t" .*,*!+) /0%,t"!1",t%o, 1 ; ;

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1CN" MATRICE DES RISQUES PAR OBJECTIF OPERATIONNEL

R%&'("& %/",t%2%*& O 3"ct%2 o4*!+t%o,,") ,51 : 1 O 3"ct%2 o4*!+t%o,,") ,52 : 1 O 3"ct%2 o4*!+t%o,,") ,5 6 :7 1 2 3 -

I,/%c+t"(!& /" !%&'("&

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