REFERAT IMPACT OF EPISIOTOMI ON PELVIC FLOOR DISORDER AND THEIR INFLUENCE ON WOMENS WELLNESS AFTER THE SIX MONTH

POSTPARTUM

Disusun oleh: Ganot Sumulyo Satrya Yudha D P Filli Ulfa K G1A210076 G1A210077 G1A2100 1

Pem!im!in": dr# $ard%ono P S&#'G

SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN JURUSAN KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN PURWOKERTO 2011

()*+A, P)-G)SA$A,)F),A.

IMPACT OF EPISIOTOMI ON PELVIC FLOOR DISORDER AND THEIR INFLUENCE ON WOMENS WELLNESS AFTER THE SIX MONTH POSTPARTUM

Disusun oleh: Ganot Sumulyo Satrya Yudha D P Filli Ulfa K G1A210076 G1A210077 G1A2100 1

Presentasi referat ini telah di&resentasi/an dan disah/an se!a"ai salah satu &rasyarat men"i/uti u%ian /e&aniteraan Klini/ di +a"ian 0lmu Ke!idanan dan Kandun"an ,umah Sa/it *ar"ono Soe/ar%o Pur1o/erto#

Pur1o/erto2 3uni 2011 Pem!im!in":

ii

dr# $ard%ono P S&#'G

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahi ro!il 4alamin se"ala &u%i syu/ur &enyusun &an%at/an /e&ada Allah S5. atas !er/at rahmat dan anu"erah6-ya /e&ada /ita sehin""a referat den"an %udul: IMPACT OF EPISIOTOMI ON PELVIC FLOOR DISORDER AND THEIR INFLUENCE ON WOMENS WELLNESS AFTER THE SIX MONTH POSTPARTUM da&at diselesai/an# ,eferat ini meru&a/an salah satu syarat untu/ men"i/uti u%ian di S*F 0lmu Ke!idanan dan Kandun"an# Penyusun ya/in dalam &enulisan &resentasi /asus ini masih !anya/ /e/uran"an# 'leh se!a! itu &enyusun men"hara&/an saran dan /riti/ untu/ &er!ai/an &enulisan yan" a/an datan"# .a/ lu&a &enyusun men"u7a&/an !anya/ terima /asih /e&ada: 1# dr# $ard%ono S&#'G sela/u &em!im!in" referat ini# 2# Do/ter6do/ter S&#'G sela/u do/ter s&esialis ,S*S 8# ,e/an 9o6Assisten +a"ian 0lmu Ke!idanan dan Kandun"an atas seman"at dan doron"an serta !antuannya# A/hirnya &enulis !erhara& semo"a &resentasi /asus ini da&at !ermanfaat !a"i /ita semua#

Pur1o/erto2 A"ustus 2011

Penyusun iii

DAFTAR ISI

$alaman COVER ######################################################################################################## LEMBAR PENGESAHAN######################################################################## KATA PENGANTAR################################################################################# DAFTAR ISI################################################################################################ BAB I PENDAHULUAN A# (atar +ela/an"############################################################################ 1 +# .u%uan########################################################################################## 2 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A# Anatomi Genitalia )/sterna 5anita dan Dindin" Pan""ul 1# Anatomi "enitalia )/sterna 5anita ##################################### 8 2# Anatomi Pan""ul #################################################################### 8 8# Patofisiolo"i########################################################################### 6 ;# Dia"nosis############################################################################### <# Kom&li/asi############################################################################# 11 6# .atala/sana############################################################################ 1= +# )&isiotomi 1# Definisi>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>## 2# .u%uan>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>## 8# 0ndi/asi >>>>>>>>>>>>>>>>>>>### ;# 5a/tu )&isiotomi>>>>>>>>>>>>>>>> <# 3enis )&isiotomi >>>>>>>>>>>####################### 6# 5a/tu Per!ai/an )&isiotomi>>>>>>>>>>>> 7# .e/ni/>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>## # Kom&li/asi BAB III KESIMPULAN############################################################################# DAFTAR PUSTAKA################################################################################## i: 8= ;1 2; 2< 26 88 8; 8< i ii iii i:

BAB I PENDAHULUAN

A.Latar Belakang

Peran e&isiotomi se!a"ai fa/tor &elindun" !a"i i!u terhada& /erusa/an &erineum sudah men%adi &erde!atan di/alan"an /linisi selama !ertahun6tahun yan" lalu# -amun dalam !e!era&a de/ade tera/hir2 dalam literatur6literatur yan" ada &en""unaan rutin e&isiotomy telah !anya/ dian%ur/an oleh &ara /linisi# Prinsi& tinda/an e&isiotomi adalah &en7e"ahan /erusa/an yan" le!ih he!at &ada %arin"an luna/ a/i!at daya re"an" yan" mele!ihi /a&asitas ada&tasi atau elastisitas %arin"an terse!ut# 'leh se!a! itu2 &ertim!an"an untu/ mela/u/an e&isiotomi harus men"a7u &ada &ertim!an"an /lini/ yan" te&at dan tehni/ yan" &alin" sesuai den"an /ondisi yan" sedan" dihada&i# )&isiotomi di/em!an"/an di 0n""ris &ada tahun 1=70 dan a1al tahun 1= 06an2 dimana saat itu tinda/an e&isiotomi di&a/ai se/itar <0?# .inda/an e&isiotomy umumnya dila/u/an &ada 1anita yan" !aru &ertama melahir/an# -amun /adan"6/adan" e&isiotomy dila/u/an %u"a &ada &ersalinan !eri/utnya2 ter"antun" situasinya# +ila a/an ter%adi ro!e/an ma/a dila/u/an e&isiotomi @Ayah!unda6 onlineA7om#htm#dr# lasti/o +ramantyo S&#'G# 2006B# .he Ameri7an 9olle"e 'f '!stetri7ians and Gyne7olo"ists @A9'GB mere/omendasi/an !ah1a e&isiotomy rutin tida/ &erlu dila/u/an /arena da&at menin"/at/an resi/o /om&li/asi tertentu# $al ini !u/an !erarti e&isiotomy tida/ !oleh dila/u/an hanya sa%a tida/ &erlu se7ara rutin &ada setia& 1anita yan" men%alani &ersalinan &er :a"inam @Kal!e#7o#id# 200<B# Selama tahun 1= 06an dan 1==06an2 e&isiotomi ditemu/an memili/i efe/ sam&in" yan" le!ih !esar dari&ada manfaatnya diantaranya: /ehilan"an darah menin"/at2 sa/it &as7a&ersalinan dan dis&areunia2 le!ih sulit dan &er!ai/an yan" &an%an"2 insiden yan" le!ih tin""i dari air mata dera%at /eti"a /eem&at2 dan tida/ ada yan" %elas &erlindun"an /esehatan %anin C16217D# :

+e!era&a &eneliti menemu/an hu!un"an antara e&isiotomy den"an nyeri &erineal dan dis&areunia selama min""u6min""u a1al &ost&artum# .rauma &erineum selama melahir/an a/an men"hasil/an nyeri &erineal tan&a mem&erhati/an a&a/ah dila/u/an e&isiotomy atau tida/#Se7ara /e!etulan2nyeri saat !erhu!un"an a/an !er/uran" setelah 6 min""u &ost&artum2dan efe/ dari trauma melahir/an &ada fun"si se/sual se7ara umum a/an men"hilan" setelah 12 !ulan atau 1 tahun# Dalam literature tida/ ada &enelitian yan" men"e:aluasi efe/ e&isiotomy &ada /ualitas hidu& 1anita yan" hu!un"annya den"an saluran /emih !a"ian !a1ah &ost &artum# +# .u%uan Penulisan referat ini !ertu%uan untu/ mem!ahas men"enai

e&isiotomo2dam&a/2serta &en"aruhnya terhada& /ualitas hidu& dari seoran" 1anita setelah 6 !ulan &ost&artum#

+A+ 00 :i

0S0

A A!"#$%& G'!&#"(&" E)*#'+!" W"!&#" ,"! D&!,&!- ."!--/( 1# Anatomi Genitalia )/sterna 5anita

Keteran"an : 1B *ons Eeneris *ons :eneris adalah !a"ian menon%ol diatas simfisis#Pada 1anita de1asa ditutu&i oleh ram!ut /emaluan#&ada 1anita umumnya !atas atasnya melintan" sam&ai &in""ir atas simfisis2sedan"/an /e !a1ah sam&ai se/itar anus dan &aha#

2B (a!ia *ayora @!i!ir6!i!ir !esarB

:ii

.erdiri atas !a"ian /anan dan /iri2 lon%on" men"e7il /e !a1ah2terisi %arin"an lema/ seru&a den"an yan" ada di mons :eneris#Ke !a1ah dan !ela/an" /edua la!ia mayora !ertemu dan mem!entu/ /ommisura &osterior#

8B (a!ia *inora @!i!ir6!i!ir /e7ilB (a!ia *inora adalah suatu li&atan ti&is dari /ulit se!elah dalam !i!ir !esar# Kede&an /edua !i!ir /e7il !ertemu dan mem!entu/ diatas /litoris &re&utium /litoridis dan di!a1ah /litoris frenulum /litoridis# Ke!ela/an" /edua !i!ir /e7il !ersatu dan mem!entu/ fossa na:i/ulare# Kulit yan" meli&uti !i!ir /e7il men"andun" !anya/ "landula se!asea dan urat saraf yan" menye!a!/an !i!ir /e7il san"at sensitif dan da&at men"em!an"# ;B Klitoris Kira6/ira se!esar /a7an" i%o tertutu& oleh &re&utium /litoridis2 terdiri atas "lans /litoridis 2/or&us /litoridis2 dan dua /rura yan" men""antun"/an /litoris /e os &u!is#Glans /litoridis terdiri atas 18 %arin"an yan" da&at men"em!an" 2&enuh urat saraf dan amat sensitif# <B Eul:a +entu/ lon%on" den"an u/uran &an%an" dari mu/a /e !ela/an" dan di!atasi dimu/a oleh /litoris2 /anan dan /iri oleh /edua !i!ir /e7il dan di!ela/an" oleh &erineumF em!riolo"i/ sesuai sinus uro"enitalis#Di :ul:a 1612< 7m di !a1ah /litoris ditemu/an orifisium uretra e/sternum @lu!an" /emihB !er!entu/ mem!u%ur ;6< mm dan #tida/ %auh dari lu!an" /emih di /iri dan /anan !a1ahnya da&at dilihat dua ostia s/ene#Sedan"/an di /iri dan !a1ah de/at fossa na:i/ular terda&at /elen%ar !artholin2 den"an u/uran diameter G 1 7m terleta/ di!a1ah otot /onstri/tor /unni dan mem&unyai saluran /e7il &an%an" 12<62 7m yan" !ermuara di :ul:a#Pada /oitus /elen%ar !artolin men"eluar/an "etah lendir# 6B +ul!us Eesti!uli Sinistra et De/stra :iii

.erleta/ di !a1ah sela&ut lendir :ul:a de/at ramus os &u!is2 &an%an" 86; 7m 2le!ar 162 7m dan te!al 02<16 17mF men"andun" &em!uluh darah2 se!a"ian tertutu& oleh mus/ulus is/io /a:ernosus dan mus/ulus /onstri/tor :a"ina#Saat &ersalinan /edua !ul!us tertari/ /e atas /e !a1ah ar/us &u!is2 teta&i !a"ian !a1ahnya yan" melin"/ari :a"ina serin" men"alami 7edera dan tim!ul hamatoma :ul:a atau &erdarahan# 7B 0ntroitus Ea"ina *em&unyai !entu/ dan u/uran !er!eda 2 ditutu&i sela&ut dara @hymenB# $imen mem&unyai !entu/ !er!eda H !eda#dari yan" semilunar @!ulan sa!itB sam&ai yan" !erlu!an"6 lu!an" atau yan" ada &emisahnya@se&tumBF/onsistensinya dari yan" /a/u sam&ai yan" luna/ se/ali# $iatus himenalis @lu!an" sela&ut daraB !eru/uran dari yan" seu%un" %ari sam&ai yan" mudah dilalui oleh 2 %ari#Umumnya himen ro!e/ &ada /oitus#,o!e/an ter%adi &ada tem&at %am < atau %am 7 dan sam&ai dasar sela&ut dara#Sesudah &ersalinan himen ro!e/ &ada !e!era&a tem&at# B Perineum .erleta/ antara :ul:a dan anus 2 &an%an"nya rata6rata ; 7m# Perineum meru&a/an !a"ian &ermu/aan dari &intu !a1ah &an""ul2 terleta/ antara :ul:a dan anus# Perineum terdiri dari otot dan fas7ia uro"enitalis serta diafra"ma &el:is# Diafra"ma uro"enitalis terleta/ menyilan" ar/us &u!is diatas fas7ia su&erfisialis &erinei dan terdiri dari otot6otot trans:ersus &erinealis &rofunda# Diafra"ma &el:is di!entu/ oleh otot6otot /o/si"is dan le:ator ani yan" terdiri dari 8 otot &entin" yaitu: m#&u!ore/talis2 m#&u!o/o/si"is2 dan m#ilio/o/si"is# Susunan otot terse!ut meru&a/an &enyan""a dari stru/tur &el:is2 diantaranya le1at urethra2 :a"ina dan re/tum# Perineum !er!atas se!a"ai !eri/ut: 1# (i"amentum ar/uata di!a"ian de&an ten"ah# 2# Ar/us is/io&u!i/ dan tu!er is/ii di!a"ian lateral de&an# iI

8# (i"amentum sa/rotu!erosum di!a"ian lateral !ela/an"# ;# .ulan" /o/si"is di!a"ian !ela/an" ten"ah# Daerah &erineum terdiri dari 2 !a"ian2 yaitu: 1# ,e"io anal dise!elah !ela/an"# Disini terda&at m# sfin"ter ani e/sterna yan" melin"/ari anus# 2# ,e"io uro"enitalis# Disini terda&at m# !ul!o/a:ernosus2 m# trans:ersus &erinealis su&erfisialis dan m# is/io/a:ernosus#

Perineal !ody meru&a/an stru/tur &erineum yan" terdiri dari tendon dan se!a"ai tem&at !ertemunya sera!ut6sera!ut otot terse!ut diatas# Persyarafan &erineum !erasal dari se"men sa/ral 2282; dari sumsum tulan" !ela/an" @s&inal 7ordB yan" !er"a!un" mem!entu/ ner:us &udendus# Syaraf ini menin""al/an &el:is melalui foramen s7iati7 mayor dan melalui lateral li"amentum sa/ros&inosum2 /em!ali memasu/i &el:is melalui foramen s7iati7 minor dan /emudian le1at se&an%an" dindin" sam&in" fossa iliore/tal dalam suatu ruan" fasial yan" dise!ut /analis Al7o7/# +e"itu memasu/i /analis Al7o7/2 n# &udendus ter!a"i men%adi 8 !a"ian J 7a!an" utama2 yaitu: n# hemorrhoidalis inferior dire"io anal2 n# &erinealis yan" %u"a mem!a"i diri men%adi n# la!ialis &osterior dan n# &erinealis &rofunda /e !a"ian anterior dari dasar &el:is dan diafra"ma uro"enitalF dan 7a!an" /eti"a adalah n# dorsalis /litoris# Perdarahan /e &erineum sama den"an &er%alanan syaraf yaitu !erasal dari arteri &udenda interna yan" %u"a melalui /analis Al7o7/ dan ter!a"i men%adi a# hemorrhoidalis inferior2 a# &erinealis dan a# dorsalis /litoris#

Gam!ar 2# Persyarafan &erineum @di/uti& dari +oni7a=B 2 A!"#$%& P"!--/( ,"! I*&!0" T/("!- P"!--/( Keran"/a seoran" &ria le!ih /uat dan /e/ar2 sedan"/an /eran"/a seoran" 1anita le!ih ditu%u/an /e&ada &emenuhan fun"i re&rodu/si# Pada 1anita2 !entu/ thora/s mem&unyai !a"ian !a1ah yan" le!ih luas untu/ /e&erluan /ehamilan2 &an""ul !er!entu/ "ine/oid den"an ala ilia/a le!ih le!ar dan 7e/un"2 &romontorium /uran" menon%ol2 simfisis le!ih &ende/# Di daerah lum!al lordosis le!ih %elas# 0n/linasi &an""ul &ada 1anita le!ih !esar dari &ada in/linasi &ada &ria#

D&!,&!- "1,$%'!

Ii

Dindin" de&an a!domen terdiri atas /ulit2 &anni/ulus adi&osis @la&isan lema/B yan" /adan"6/adan" 7u/u& te!al2 fasia2 dan otot6otot: mus/ulus re/tus2 mus/ulus o!liKuus e/sternus2 mus/ulus o!liKuus internus2 serta mus/ulus trans:ersus a!dominis2 dan a&oneurosis# *us/ulus re/tus a!dominis !er&an"/al &ada se!elah de&an /osta /e6< dan /e67 dan !er%alan /e !a1ah /e simfisisF den"an otot6otot yan" lain yan" !er%alan mirin" dan melintan" di!entu/ suatu sistem2 sehin""a dindin" a!domen men%adi /uat se/ali# Salah satu fun"si dindin" a!domen yan" &entin" ialah !ersama6sama den"an diafra"ma men"e7il/an /a:um a!dominis @ron""a &erutB dan menin"/at/an te/anan dalam ron""a &erutF suatu fun"si yan" &entin" &ada &ersalinan# A&oneurosis adalah &an"/al otot6otot yan" !ertemu di linea al!am dan meru&a/an &ula sarun" !a"i mus/ulus re/tus# Distal dari linea ar/uata a&oneurosis mus/ulus o!liKuua internus !er%alan hanya di de&an mus/ulus re/tus2 sehin""a di !a1ah "aris terse!ut di !ela/an" mus/ulus re/tus tida/ ditemu/an fasia# Pada &emoton"an melintan" di !a1ah &usat ditemu/an ti"a li"amentum: yan" di ten"ah6ten"ah adalah sisa chorda urachi2 dan di /anan6/irinya terda&at !e/as /edua arteria um!ili/ae laterale# Pem!uluh6&em!uluh darah dindin" &erut di !a1ah &usat !erasal dari arteria e&i"astri/a su&erfisialis2 arteria &udenda e/sterna @/eduanya rantin" dari arteria femoralisB2 dan arteria e&i"astri/a inferior2 rantin" dari arteria ilia/a e/sterna#

Iii

Dasar Pan""ul Karena manusia !erdiri te"a/ lurus2 ma/a dasar &an""ul &erlu mem&unyai /e/uatan untu/ menahan semua !e!an yan" dileta//an &adanya2 /hususnya isi ron""a &erut dan te/anan intraa!dominal# +e!an ini ditahan oleh la&isan otot6otot dan fasia yan" ada di dalam dasar &an""ul# Pada &ersalinan la&isan6la&isan otot dan fasia men"alami te/anan dan doron"an2 sehin""a da&at tim!ul &ro&alsus "enitalis# Pintu !a1ah &an""ul terdiri atas diafra"ma &el:is2 diafra"ma uro"enitale2 dan la&isan6la&isan otot yan" !erada di luarnya# Diafra"ma &el:is ter!entu/ oleh mus/ulus le:ator ani dan mus/ulus /o/si"eus2 dan menyeru&ai se!uah man"/o/# Di "aris ten"ah !a"ian de&an man"/o/ ini ter!u/a @hiatus "enitalisB# Di sana urethra2 :a"ina2 dan re/tum /eluar dari &el:is minor# Diafra"ma uro"enitalis yan" menutu& ar/us &u!is di!entu/ oleh a&oneurosis mus/ulus trans:ersus &erinei &rofundus dan mus/ulus trans:ersus su&erfisialis# Di dalam sarun" a&oneurosis itu terda&at mus/ulus rha!dosfin"ter urethrae#

Iiii

(a&isan &alin" luar @distalB di!entu/ oleh mus/ulus !ul!o/a:ernosus yan" melin"/ari "enitalia e/sterna2 mus/ulus &erinei trans:ersus su&erfisialis2 mus/ulus is/hio/a:ernosus2 dan mus/ulus sfin"ter ani e/sternus# Semua otot ini di !a1ah &en"aruh saraf motori/ dan da&at di/e%an"/an a/tif# Fun"si otot6otot terse!ut di atas adalah se!a"ai !eri/ut: *us/ulus le:ator ani menahan re/tum dan :a"ina turun /e !a1ah2 mus/ulus sfin"ter ani e/sternus di&er/uat oleh mus/ulus le:ator ani menutu& anus2 mus/ulus !ul!o/a:ernosus men"e7il/an introitus :a"ina di sam&in" mem&er/uat fun"si mus/ulus sfin"ter :esi7ae internus yan" terdiri atas otot &olos# Pada introitus :a"inae ditemu/an %u"a !ul!us :esti!uli yan" terdiri atas %arin"an yan" men"andun" &em!uluh darah sehin""a da&at mem!esar %i/a &em!uluh darah terisi# @5i/n%osastro2 200=B 5i/n%osastro2 $anifa# 200=# Ilmu Kandungan# )disi Kedua# 3a/arta2 P.# +ina Pusta/a Sar1ono Pra1irohard%o# P'+(/)""! ."," P'+&!'/% .em&at yan" &alin" serin" men"alami &erlu/aan a/i!at &ersalinan ialah &erineum# .in"/at &erlu/aan &ada &erineum da&at di!a"i dalam:

Ii:

.in"/at 0 /ulit &erineumF .in"/at 00

: !ila &erlu/aan hanya ter!atas &ada mu/osa :a"ina atau

: adanya &erlu/aan yan" le!ih dalam dan luas /e :a"ina dan

&erineum den"an melu/ai fasia serta otot6otot diafra"ma uro"enitaleF .in"/at 000 : &erlu/aan yan" le!ih luas dan le!ih dalam yan"

menye!a!/an mus/ulus sfin"ter ani e/sternus ter&utus di de&an# Perlu/aan &erineum umumnya ter%adi unilateral2 namun da&at %u"a !ilateral# Perlu/aan &ada diafra"ma uro"enitalis dan mus/ulus le:ator ani2 yan" ter%adi &ada 1a/tu &ersalinan normal atau &ersalinan den"an alat2 da&at ter%adi tan&a lu/a &ada /ulit &erineum atau &ada :a"ina2 sehin""a tida/ /elihatan dari luar# Perlu/aan demi/ian da&at melemah/an dasar &an""ul2 sehin""a mudah ter%adi &rola&sus "enitalis# Umumnya &erlu/aan &erineum ter%adi &ada tem&at di mana mu/a %anin men"hada&# ,o!e/an &erineum da&at men"a/i!at/an &ula ro!e/an %arin"an &arare/tal2 sehin""a re/tum terle&as dari %arin"an se/itarnya# Dia"nosis ru&tura &erinei dite"a//an den"an &emeri/saan lan"sun"# Pada tem&at ter%adinya &erlu/aan a/an tim!ul &erdarahan yan" !ersifat arterial atau yan" merem!es# Den"an dua %ari tan"an /iri lu/a di!u/a2 !e/uan darah dian"/at2 lalu lu/a di%ahit se7ara ra&i# Pada &erlu/aan tin"/at 02 !ila hanya ada lu/a le7et2 tida/ di&erlu/an &en%ahitan# Pada &erlu/aan tin"/at 002 henda/nya lu/a di%ahit /em!ali se7ara 7ermat# (a&isan otot di%ahit sim&ul den"an /at"ut /romi/ no# 0 atau 002 den"an men7e"ah ter%adinya ruan" mati# Adanya ruan" mati antara %ahitan6%ahitan memudah/an tertim!unnya darah !e/u dan ter%adinya radan"# (a&isan /ulit da&at di%ahit den"an !enan" /at"ut atau sutera se7ara sim&ul# 3ahitan henda/nya %an"an terlalu /etat2 se!a! !e!era&a %am /emudian di tem&at &erlu/aan a/an tim!ul edema# Penan"anan &erlu/aan &erineum tin"/at 000 memerlu/an te/nis &en%ahitan /husus# (an"/ah &ertama yan" ter&entin" ialah menemu/an /edua u%un"

I:

mus/ulus sfin"ter ani e/sternus yan" ter&utus# Kedua u%un" otot di%e&it den"an 7unam Allis2 /emudian di%ahit den"an !enan" /at"ut /romi/ no# 0 atau 002 sehin""a /ontinuitas sfin"ter ter!entu/ /em!ali# Sim&ul %ahitan &ada u%un"6u%un" otot sfin"ter henda/nya di!enam/an /e arah mu/osa re/tum# Selan%utnya2 &en%ahitan %arin"an dila/u/an se&erti &ada &en%ahitan lu/a &erineum tin"/at 00# Kete"an"an sfin"ter dinilai den"an memasu//an %ari /e dalam re/tum# Perlu/aan &erineum &ada 1a/tu &ersalinan se!enarnya da&at di7e"ah atau di%adi/an se/e7il mun"/in# Perlu/aan ini umumnya ter%adi &ada saat lahirnya /e&ala# 'leh /arena itu2 /eteram&ilan melahir/an /e&ala %anin san"at menentu/an sam&ai se!era&a %auh ter%adi &erlu/aan &ada &erineum# Untu/ men7e"ah ter%adinya &erlu/aan &erineum ta/ terarah den"an !entu/ tida/ teratur2 dian%ur/an e&isiotomi# Pada &erlu/aan &erineum tin"/at 000 yan" tida/ di%ahit misalnya &ada &ersalinan yan" ditolon" du/un a/an ter%adi in/ontinensia al:i# Pada /eadaan ini di&erlu/an 1a/tu se/uran"6/uran"nya 866 !ulan &as7a &ersalinan2 se!elum lu/a &erineum yan" tua ini da&at di%ahit# @5i/n%osastro2 200=B B E.&*&$#$%& 1# Definisi )&isiotomi2 dalam arti sem&it adalah insisi &udenda# Perineotomi adalah insisi &erineum# .eta&i dalam !ahasa !iasa e&isiotomi serin" di"una/an sama den"an &erineotomi# 0nsisi da&at di!uat di "aris ten"ah @e&isiotomi median atau "aris ten"ahB2 atau da&at mulai di "aris ten"ah teta&i diarah/an /e lateral dan /e !a1ah men%auhi re/tum @e&isiotomi mediolateralB# 2# .u%uan )&isiotomi Keti/a masih men%adi &rosedur laLim2 &en""unaan e&isiotomi telah menurun se7ara luar !iasa se%a/ 20 tahun yan" lalu# Selama tahun 706an2 e&isiotomi laLim dila/u/an untu/ ham&ir seluruh 1anita nulli&ara# Pra/ti/ ini men%adi /ontro:ersi2 dan den"an /onse& !erdasar/an !u/ti2 se%umlah &enelitian !esar telah dila/u/an men"enai /ontro:ersi ini# Alasan /e&o&ulerannya men7a/u& I:i

&en""antian laserasi /asar yan" da&at ter%adi insisi !edah yan" lurus dan ra&i# (u/a insisi ini a/an le!ih mudah &ulih2 ta&i /e&er7ayaan masa lalu yan" menyata/an nyeri setelah o&erasi !er/uran" dan &enyem!uhan le!ih !ai/ den"an e&isiotomi di!andin"/an den"an ro!e/an ter!u/ti tida/ !enar @(arrson d//2 1==1B# Satu manfaat lain e&isiotomi rutin yan" serin" dise!ut teta&i tida/ ter!u/ti adalah tinda/an ini men7e"ah /endornya &an""ulMyaitu sisto/el2 re/to/el2 dan in/ontinensia urin# Se%umlah &enelitian o!ser:asi dan u%i 7o!a se7ara a7a/ menun%u//an !ah1a e&isiotomi rutin menye!a!/an hasil yan" /uran" memuas/an se&erti &enin"/atan insiden ro!e/an sfin"ter ani dan re/tum# @An"ioli2 2000F Argentine Collaborative Group2 1==8F )ason2 2000F $enri/sen2 1==2F .hor&2 1= 7F .hor&2 1= 7F 5il7oI2 1= =F d//B# 9arolli dan +eliLan @2000B menin%au ulan" the Cochrane Pregnancy dan Childbirth Group trials registry# .erda&at e:aluasi enam u%i 7o!a a7a/ men"enai e&isiotomi rutin @78?B :ersus e&isiotomi restri/tif @2 ?B &ada ham&ir <000 /elahiran# Pada /elom&o/ e&isiotomi restri/tir2 terda&at an"/a trauma &erineum &osterior2 /e!utuhan untu/ di&er!ai/i2 dan /om&li/asi &enyem!uhan yan" rendah# Se!ali/nya &ada /elom&o/ e&isiotomi rutin2 terda&at an"/a trauma &erineum anterior yan" rendah# +ersamaan den"an temuan ini tim!ul /esadaran !ah1a e&isiotomi tida/ melindun"i &erineum2 malahan menye!a!/an in/ontinensia sfin"ter anus den"an 7ara menin"/at/an risi/o ro!e/an dera%at ti"a dan em&at# Si"norello d//# @2000B mela&or/an !ah1a ter%adinya &enin"/atan in/ontinensia flatus dan feses se!anya/ em&at sam&ai enam /ali li&at &ada 1anita den"an e&isiotomi di!andin"/an den"an suatu /elom&o/ yan" melahir/an den"an &erineum utuh# +ah/an di!andin"/an den"an laserasi &erineum s&ontan2 e&isiotomi menin"/at/an risi/o in/ontinensia al:i se!anya/ ti"a /ali li&at dan in/ontinensia flatus se!anya/ dua /ali li&at# )&isiotomi yan" tida/ meluas tida/ menurun/an risi/o ini# A/hirnya !ah/an den"an &en"enalan dan &er!ai/an &erluasan dera%at ti"a2 806;0 ? 1anita

I:ii

mem&unyai in/ontinensia anal %an"/a &an%an" @G%essin" d//#2 1== F Poen d//#2 1== B# .am&a/nya masu/ a/al2 untu/ menyim&ul/an !ah1a e&isiotomi tida/ !oleh dila/u/an se7ara rutin @)ason dan Feldman2 2000B# Prosedur harus dia&li/asi/an se7ara sele/tif untu/ indi/asi yan" te&at2 !e!era&a di antaranya termasu/ indi/asi %anin se&erti distosia !ahu dan lahir sun"san"F e/stra/si forse&s atau :a/um2 dan &ada /eadaan a&a!ila e&isiotomi tida/ dila/u/an /emun"/inan !esar ter%adi ru&tur &erineum# Aturan tera/hir adalah tida/ ada &en""anti untu/ &enilaian !edah dan a/al sehat# +ila e&isiotomi a/an dila/u/an2 terda&at :aria!el &entin" yan" meli&uti 1a/tu insisi dila/u/an2 %enis insisi2 dan te/ni/ &er!ai/an# 8# 0ndi/asi 0ndi/asi e&isiotomi da&at !erasal dari fa/tor i!u mau&un fa/tor %anin#122 0ndi/asi i!u antara lain adalah: a# Primi"ra:ida umumnya !# Perineum /a/u dan ri1ayat ro!e/an &erineum &ada &ersalinan yan" lalu 7# A&a!ila ter%adi &ere"an"an &erineum yan" !erle!ihan misalnya &ada &ersalinan sun"san"2 &ersalinan den"an 7unam2 e/stra/si :a/um dan ana/ !esar d# Ar/us &u!is yan" sem&it

0ndi/asi %anin antara lain adalah: a# Se1a/tu melahir/an %anin &rematur# .u%uannya untu/ men7e"ah ter%adinya trauma yan" !erle!ihan &ada /e&ala %anin# !# Se1a/tu melahir/an %anin leta/ sun"san"2 leta/ defle/si2 %anin !esar# I:iii

7# Pada /eadaan dimana ada indi/asi untu/ mem&ersin"/at /ala 00 se&erti &ada "a1at %anin2 tali &usat menum!un"#

Kontra indi/asi e&isiotomi antara lain adalah: a# +ila &ersalinan tida/ !erlan"sun" &er:a"inam !# +ila terda&at /ondisi untu/ ter%adinya &erdarahan yan" !anya/ se&erti &enya/it /elainan darah mau&un terda&atnya :arises yan" luas &ada :ul:a dan :a"ina#

;# 5a/tu )&isiotomi 3i/a e&isiotomi dila/u/an terlalu 7e&at dan tida/ !erdasar &ada /e&erluan2 &erdarahan dari lu/a insisi mun"/in !anya/ selama %eda 1a/tu antara e&isiotomi dan &elahiran# 3i/a e&isiotomi terlam!ah dila/u/an2 laserasi tida/ a/an terhindar la"i# (aLimnya e&isiotomi dila/u/an saat /e&ala terlihat selama /ontra/si sam&ai diameter 86; 7m# Saat di"una/an &ada &elahiran for7e&s2 se!a"ian !esar &ra/tisi mela/u/an e&isiotomi setelah &emasan"an &isau for7e&s# <# 3enis )&isiotomi Sayatan e&isiotomi umumnya men""una/an "untin" /husus2 teta&i da&at %u"a sayatan dila/u/an den"an &isau# +erdasar/an lo/asi sayatan ma/a di/enal ; %enis e&isiotomi yaitu: a# )&isiotomi medialis# Sayatan dimulai &ada "aris ten"ah /omissura &osterior lurus /e !a1ah teta&i tida/ sam&ai men"enai sera!ut sfin"ter ani# Keuntun"an dari e&isiotomi medialis ini adalah: 1B &erdarahan yan" tim!ul dari lu/a e&isiotomi le!ih sedi/it oleh /arena meru&a/an daerah yan" relatif sedi/it men"andun" &em!uluh darah# IiI

2B sayatan !ersifat simetris dan anatomis sehin""a &en%ahitan /em!ali le!ih mudah dan &enyem!uhan le!ih memuas/an# Keru"iannya adalah da&at ter%adi ru&tur &erinei tin"/at 000 in/om&let @laserasi m#sfin"ter aniB atau /om&let @laserasi dindin" re/tumB# !# )&isiotomi mediolateralis Sayatan disini dimulai dari !a"ian !ela/an" introitus :a"ina menu%u /e arah !ela/an" dan sam&in"# Arah sayatan da&at dila/u/an /e arah /anan atau&un /iri2 ter"antun" &ada /e!iasaan oran" yan" mela/u/annya# Pan%an" sayatan /ira6/ira ; 7m# Sayatan disini sen"a%a dila/u/an men%auhi otot sfin"ter ani untu/ men7e"ah ru&tura &erinei tin"/at 000# Perdarahan lu/a le!ih !anya/ oleh /arena meli!at/an daerah yan" !anya/ &em!uluh darahnya# 'tot6otot &erineum ter&oton" sehin""a &en%ahitan lu/a le!ih su/ar# Pen%ahitan dila/u/an sedemi/ian ru&a sehin""a setelah &en%ahitan selesai hasilnya harus simetris# 7# )&isiotomi lateralis Sayatan disini dila/u/an /e arah lateral mulai dari /ira6/ira %am 8 atau = menurut arah %arum %am# 3enis e&isiotomi ini se/aran" tida/ dila/u/an la"i2 oleh /arena !anya/ menim!ul/an /om&li/asi# (u/a sayatan da&at mele!ar /e arah dimana terda&at &em!uluh darah &udendal interna2 sehin""a da&at menim!ul/an &erdarahan yan" !anya/# Selain itu &arut yan" ter%adi da&at menim!ul/an rasa nyeri yan" men""an""u &enderita# d# 0nsisi S7hu7hardt# 3enis ini meru&a/an :ariasi dari e&isiotomi mediolateralis2 teta&i sayatannya melen"/un" /e arah !a1ah lateral2 melin"/ari re/tum2 serta sayatannya le!ih le!ar#

II

)&isiotomi *ediana Eersus *ediolateral Keuntun"an dan /eru"ian /edua %enis e&isiotomi ini diran"/um dalam ta!el di !a1ah: Karakteristik Mediana Perbaikan beda Pen"emb! an "ang tidak IIi #arang Lebi sering secara M!da Tipe Episiotomi Mediolateral Lebi s!lit

semp!rna N"eri operasi Hasil anatomi %angat baik Kadang semp!rna Ke ilangan dara Dispare!ni Pelebaran K!rang #arang La$im Ban"ak Kadang&kadang Tidak la$im tidak pasca Minimal La$im

)&isiotomi mediana men%adi &ilihan utama2 namun dita/ut/an ter%adi &erluasan dera%at ti"a dan em&at# Den"an sele/si /asus yan" te&at2 dimun"/in/an untu/ men%amin /euntun"an e&isiotomi mediana dan &ada saat yan" !ersamaan men"uran"i /eru"ian sam&ai minimal# Selain e&isiotomi mediana2 9om!s d// @1==0B mela&or/an !ah1a fa/tor6fa/tor !eri/ut ini menin"/at/an risi/o laserasi dera%at ti"a dan em&at2 yaitu nuli&aritas2 &ersalinan /ala dua ma7et2 &osisi o/si&ut &osterior &ersisten2 for7e&s ten"ah atau rendah alih6alih e/stra/si :a7um2 &en""unaan anestesi lo/al2 dan ras Asia# Pen""unaan e&isiotomi mediolateral meru&a/an hal yan" masu/ a/al a&a!ila di!utuh/an &erluasan dera%at ti"a atau em&at2 ta&i e&isiotomi mediana meru&a/an /e!ali/annya# Ke!i%a/an ini di&er/uat oleh Anthony d//# @1==;B2 yan" mem!eri/an data se!anya/ ;8#000 /elahiran dari Dutch National Obstetric Database# Sesun""uhnya2 !anya/ &ra/tisi di Ameri/a Seri/at men""una/an e&isiotomi mediana se7ara e/s/lusif# -amun !ah/an den"an sele/si yan" hati6 hati2 %umlah total laserasi dera%at ti"a dan em&at yan" ditahan den"an /e!i%a/an ini mun"/in le!ih !esar dari&ada e&isiotomi mediolateral rutin# Een/atesh d//# @1= =B mela&or/an insidensi ro!e/an &erineum dera%at ti"a dan em&at se!esar < ? &ada 20#<00 &ersalinan &er:a"inam# Se/itar 10 &ersen di antara 10;0 &er!ai/an &rimer men"alami "an""uan &ada lu/a dan 67 ? di IIii

antara 101 mem!utuh/an &er!ai/an se7ara !edah# Golda!er dll# @1==8B menemu/an !ah1a 21 di antara 8=0 1anita @<2; ?B den"an laserasi dera%at em&at men"alami mor!iditas si"nifi/an# .erda&at 7 @12 ?B lu/a yan" ter!u/a2 11 @22 ?B infe/si den"an lu/a yan" ter!u/a2 dan 8 @02 ?B infe/si sa%a# *es/i&un &em!erian anti!ioti/ &erio&eratif @natrium 7efaLolin 2 " se7ara intra:enaB men"uran"i mor!iditas2 ta&i tinda/an terse!ut tida/ men"hilan"/annya#

6# 5a/tu Per!ai/an )&isiotomi Pra/ti/ yan" &alin" serin" dila/sana/an adalah menan""uh/an &er!ai/an e&isiotomi sam&ai setelah &lasenta dilahir/an# Ke!i%a/an ini memun"/in/an ahli o!stetri untu/ mem!eri/an &erhatian &enuh &ada tanda6tanda &ele&asan dan &elahiran &lasenta# Pelahiran &lasenta sese"era mun"/in di&er7aya menurun/an &erdarahan dari tem&at im&lantasi /arena men7e"ah tim!ulnya &erdarahan retro&lasenta yan" luas# Keuntun"an lain dari &ra/ti/ ini adalah !ah1a &er!ai/an e&isiotomi tida/ ter&utus atau men%adi rusa/ oleh tinda/an melahir/an &lasenta2 /hususnya /alau harus mela/u/an &ele&asan manual# 7# .e/ni/ Ada !anya/ 7ara untu/ menutu& insisi e&isiotomi2 teta&i hemostasis dan perbaikan anatomis tanpa terlalu banyak menjahit sangat penting demi su/sesnya metoda a&a&un# .e/ni/ yan" serin" dila/u/an: +enan" %ahit yan" !iasanya di"una/an adalah catgut /romi/ 8602 ta&i Grant @1= =B mere/omendasi/an !enan" %ahit yan" ter!uat dari turunan asam &oli"li/olat# Suatu &enurunan nyeri &as7a!edah dise!ut/an se!a"ai /euntun"an mayor material yan" le!ih !aru ini mes/i&un /adan"6/adan" di!utuh/an untu/ men"an"/at !e!era&a %ahitan dari lo/asi tem&at %ahitan terse!ut# Per!ai/an yan" diurai/an oleh Grant yan" terutama !eru&a e&isiotomi mediolateral dan &enutu&an yan" !enar6!enar !er!eda harus di!eda/an dari e&isiotomi mediana yan" laLim di/er%a/an2 /hususnya yan" telah dila/u/an di Ameri/a Seri/at#

IIiii

IIi:

(aserasi Dera%at )m&at .e/ni/ &er!ai/an laserasi dera%at em&at se!a"ai !eri/ut:

+er!a"ai te/ni/ telah dire/omendasi/anF ta&i &ada /eadaan harus dila/u/an a&ro/simasi te&i mu/osa re/tal yan" ro!e/ den"an %ahitan otot se%auh /ira6/ira 02< 7m# (a&isan otot ini /emudian ditutu& den"an la&isan fasia# A/hirnya2 u%un" sfin"ter anal yan" ter&oton" diisolasi2 dia&ro/simasi2 dan di%ahit !ersamaan den"an ti"a atau em&at %ahitan ter&utus# Selan%utnya sama den"an e&isiotomi# II:

Peluna/ tin%a harus derese&/an selama 1 min""u2 dan seyo"yanya tida/ di!eri/an enema# Anti!ioti/ &rofila/sis harus di&ertim!an"/an2 se!a"aimana diurai/an oleh Golda!er d//# @1==8B# Sayan"nya fun"si normal tida/ selalu da&at di&asti/an !ah/an den"an &er!ai/an men""una/an te/ni/ !edah yan" te&at dan len"/a&# +e!era&a 1anita da&at men"alami in/ontinensia al:i a/i!at 7edera &ada &ersyarafan otot6otot dasar &an""ul# @,o!erts d//#2 1==0B # Kom&li/asi a# ,asa -yeri Setelah )&isiotomi Pen""unaan /antun" es 7enderun" men"uran"i &em!en"/a/an dan men"hilan"/an rasa sa/it# Sem&rotan aerosol yan" !erisi anesteti/a lo/al serin"/ali mem!antu &ada saat itu# Anal"eti/a se&erti /odein mem!eri/an /enyamanan yan" 7u/u& !esar# Karena rasa nyeri da&at men%adi tanda hematoma :ul:a2 &ara:a"ina2 atau is/iore/tal yan" !esar atau selulitis &erineum2 tem&at6tem&at ini harus di&eri/sa den"an teliti /alau rasa nyeri !erat atau meneta&# @9unnin"ham2 Gary d//#2 200<B 9unnin"ham2 Gary d//# 200<# Obstetri illiam !olume "# 3a/arta: )G9

!# Dis&areunia Se&erti yan" dimun7ul/an dalam !a"ian tera/hir2 /emam&uan 1anita untu/ meni/mati hu!un"an se/sual serin" di"una/an se!a"ai &etun%u/ &enyem!uhan &erineum# 3adi2 &ertama6tama /ita se!ai/nya mem&ertim!an"/an fa/tor &atofisiolo"is yan" di/ait/an den"an dis&areunia &as7anatal yan" ter%adi &ada se!a"ian !esar i!u !aru @$ay6 Smith N *antle2 1==6B# Fa/tor yan" san"at di/enali !er&otensi menye!a!/an rasa nyeri &ada hu!un"an se/sual 1anita adalah /uran"nya lu!ri/asi :a"ina2 yan" ter%adi &ada !er!a"ai 1a/tu dalam /ehidu&annya# Ke/erin"an ini di/ait/an den"an 4nyeri dan iritasiO selama hu!un"an II:i

se/sual atau setelahnya# yan" menun%u//an !ah1a hal itu /uran" !erat untu/ men7e"ah &enetrasi# Ke/erin"an :a"ina &as7anatal dan meman%an" sam&ai la/tasi2 dia/i!at/an oleh defisiensi estro"en# Den"an demi/ian2 dindin" :a"ina tida/ hanya men%adi le!ih /erin"# teta&i %u"a le!ih ti&is2 menye!a!/annya relatif atrofi @+an7roft2 1==;B# Kerusa/an &erineum telah mem!a1a dam&a/ dalam &eru!ahan &ada fun"si se/sual &as7anatal# Keti/a /adan"6/adan" &eru!ahan ini da&at !ersifat &ositif @Flemin" N S7hafer2 1= =F ,a&hael6(eff2 1==1B2 /eadaan yan" se!ali/nya se/aran" diterima le!ih luas @KitLin"er2 1==<B# Dalam se!uah sur:ei yan" meli!at/an = 1anita2 &en%ahitan &erineum ditemu/an meru&a/an &redi/tor yan" san"at &entin" !a"i dis&areunia dari&ada /esen"a%aan /erusa/an terse!ut @Flemin" N S7hafer2 1= =B# -amun2 &eneliti ini menemu/an tin"/at dis&areunia %an"/a &an%an" yan" le!ih tin""i se7ara si"nifi/an &ada 1anita yan" men"alami e&isiotomi# *ere/a mendu"a !ah1a hal ini dise!a!/an oleh /erusa/an %arin"an yan" le!ih luas a/i!at e&isiotomi2 yan" selan%utnya dise!a!/an oleh insisi yan" dila/u/an se!elum &er"eseran fisiolo"is %arin"an otot# Studi men"enai nyeri &erineum difo/us/an &ada dis&areunia dalarn /aitannya den"an !enan" %ahit @Slee&2 d//#2 1= =B# 9hromi7 sofi"ut2 yan" di!andin"/an den"an 7hromi7 7at"ut2 &ada 88? /asus le!ih mun"/in di/ait/an den"an dis&areunia2 se/ali&un 1a/tu &en"em!alian hu!un"an se/sual tida/ menun%u//an &er!edaan antar /elom&o/# .emuan ini menun%u//an si"nifi/ansi !ah1a 1anita teri/at den"an hu!un"an se/sual mere/a setelah &ersalinan dan /e!utuhan mere/a# untu/ /em!ali !erfun"si 4normalO# Si"nifi/ans ini men7ermin/an &ene/anan &enelitian &ada se/s &enetratif &as7anatal2 yan" men"hasil/an /e&rihatinan umum yan" di&ertim!an"/an den"an dis&areunia 1anita# Pendirian feminis yan" &erian" yan" diado&si oleh KitLin"er @1==<B men"in"at/an /ita !ah1a se/sualitas tida/ ter!atas &ada satu tinda/an tertentu antara dua oran" yan" !er!eda %enis /elamin2 teta&i men7a/u& rentan" a/ti:itas# si/a&# dan II:ii

orientasi# Si/a& 1anita turut !er&eran &ada !a"aimana is nyaman untu/ /em!ali mela/u/an hu!un"an se/sualF misalnya2 eroti/Jmaternal dan &erasaan /e&emili/an &ada daerah tu!uh tertentu# se&erti &ayudara dan "enitalianya da&at men"ham!at se/s @,a&hael6(eff2 1==1B# Penelitian men"enai se/sualitas &as7anatal se7ara sem&it

difo/us/an &ada dis&areunia se!a"ai satu6satunya masalah &erila/u se/sual 4yan" da&at diterimaO2 yaitu &enetrasi oleh &ria @Ussher2 1==6: 177B# +erdasar/an hal ini2 &em!elaan feminis dihuat se!a"ai &andan"an len"/a& atau holisti/ men"enai se/sualitas 1anita yan" di!eri/an den"an memandan" /e!utuhan se/sual i!u !aru yan" !er!eda6!eda# Dalih Ussher !ah1a to&i/ se/sualitas &as7anatal harus di!u/a2 den"an di!ahas le!ih in/lusif dan le!ih ter!u/a# Ke!utuhan a/an /eter!u/aan ini !erla1anan den"an &en"amatan &ada /lini/ &as7anatal medis di mana 1anita yan" !erani men"un"/a&/an masalah se/sual dia!ai/an &ertanyaannya @Porter N *a7intyre2 1= =B# Keti/a 1anita mun"/in2dian%ur/an untu/ men7ari &enda&at ahli tentan" masalah se/sual &as7anatal @-i:en2 1==2B2 an%urannya yaitu !ah1a 4&asan"an da&at didoron" untu/ men"e/s&resi/an afe/si dan 7inta mere/a melalui 7iuman2 &elu/an dan &em!i7araanO @'lds2 d//#2 1==6: 10 2B tam&a/nya meru&a/an &endahuluan yan" masu/ a/al# *un"/in den"an men"am!il &osisi !aru dalam !er7inta untu/ men"hindari titi/ nyeri atau men"oles/an lu!ri/an se!a"ai !a"ian dari &emanasan da&at men%adi /esem&atan !a"i &asan"an untu/ menye"ar/an /em!ali hu!un"an se/sual mere/a# Sam&ai saat ini 1anita dian%ur/an untu/ men"hindari hu!un"an se/sual sam&ai &emeri/saan &as7anatalnya &ada min""u /e66# $al ini ditera&/an untu/ men7e"ah !e!era&a 4infe/siO yan" !elum ditentu/an den"an %elas# Perlu di&ertanya/an a&a/ah an%uran ini dia%u/an untu/ men7e"ah &ertanyaan !a"i &enyedia &em!eri &era1atan /esehatan men"enai masalah se/sual yan" nyeri2 den"an mem&erlam!at manifestasi masalah terse!ut sam&ai le!ih dari 6 min""u# II:iii

7# 0n/ontinensia Urine

Inkontinensia !rine adala "ang bel!m perna

ketidakmamp!an mena an air kencing. per!ba an

'angg!an ini lebi sering ter(adi pada )anita "ang perna mela irkan daripada mela irkan *n!lipara+. Did!ga disebabkan ole otot dan ,asia di dasar pangg!l. Keban"akan penderita inkontinensia tela menderita desens!s dinding depan -agina disertai sisto&!retrokel. Tetapi kadang&kadang di(!mpai penderita dengan prolaps!s total !ter!s dan -agina dengan kontinensia !rine "ang baik. *Andrianto. /00/+ Berdasarkan I1% *International Continence Society+ pada ta !n /023. inkontinensia !rin adala s!at! keadaan ter(adin"a pengel!aran !rin "ang tidak disadari *involuntary+ di mana al ini menimb!lkan masala sosial ata! dan kebersi an dan dapat dib!ktikan secara ob"ekti, tanpa meli at (!mla

,rek!ensi ter(adin"a pengel!aran !rin terseb!t. Diokno dkk. mende,inisikan ba )a inkontinensia !rin adala setiap adan"a pengel!aran !rin tanpa terkontrol "ang ter(adi selama /4 b!lan sebel!mn"a tanpa meli at dera(at kepara ann"a. %edangkan T omas dkk. mende,inisikan inkontinensia !rin berdasarkan (!mla episode "ang ter(adi "ait! lebi dari 4 kali dalam seb!lan. Inkontinensia !rin ter(adi karena adan"a s!at! dis,!ngsi mekanisme ,isiologi dari proses miksi "ang normal pada sal!ran kencing bagian ba)a . Ta anan tekanan !retra tidak mamp! lebi besar lagi !nt!k mena an tekanan kand!ng kencing "ang timb!l baik karena ,aktor intrinsik ma!p!n ekstrinsik. 5aktor intrinsik "ang dimaks!d adala otot&otot bergaris dan otot polos dari dinding !retra. kongesti -ask!ler dari pleks!s -enos!s s!bm!kosa !retra. s!s!nan epitel dari lapisan perm!kaan dalam !retra. elsatisitas dan ton!s dari !retra "ang dipengar! i ole sistim sara, simpatis melal!i reseptor al,a otot&otot dasar pangg!l adrenergik. %edangkan ,aktor ekstrinsik adala pel-is dan !retra. *6iratmoko. 4778+

*m!sk!l!s le-ator ani+ dan ,ascia endopel-ik "ang melekat pada dinding samping

IIiI

Etiologi Inkontinensia Urin

%ecara klinis. sebab dari inkontinensia !rin dapat dikelompokkan dalam /. Problem -esika !rinaria dapat ber!pa9 a. b. c. 4. a. Unstable bladder / detrusor instability Stress incontinence *dasar pangg!l lema .

m!ltipara. per!ba an ormon estrogen+ In,eksi sal!ran kencing Tidak ada sinkronisasi antara kontraksi -esika Kendali persara,an k!rang

!rinaria dan relaksasi !retra:bladder uretra dissynergy *diabetes mellit!s. parkinson+ b. 8. Hipotoni -esika !rinaria *diabetes mellit!s. parkinson. ker!sakan otak+ Problem pen"es!aian lingk!ngan a. b. parkinson+ c. ;. <. Problem mental *demensia+ Pen"akit "ang men"ertai *,rakt!r ,em!r. diabetes mellit!s+ Iatrogen a. b. =bat&obatan relaksasi otot dapat men"ebabkan =bat meningkatkan ton!s otot s,ingter !retra pada Tempat kencing (a! Mobilitas "ang lambat dan sakit *stroke. artritis.

retensi *misal9 p enotia$in. c lorproma$in+ stres inkontinensia bisa men"ebabkan resistensi !retra meningkat *propanolol. ergotamin+

Klasi,ikasi Inkontinensia Urin

III

%!at! klasi,ikasi ,!ngsional. men!r!t %!t erst #> dkk. inkontinensia !rin terbagi atas9 /. Kebocoran Uretral *Urethral Leakage+ a. Inkontinensia Stress (Stress Incontinence) b. Inkontinensia Urge (Urge Incontinence+ c. Retension with Over low 4. Kebocoran Ekstra Uretral *!"tra Urethral Leakage+ a. 5ist!la b. Kongenital

#. Stress Incontinence Stress Incontinence adala kel!arn"a !rin "ang tidak disadari ketika tekanan intra -esikal melebi i tekanan pen!t!pan !retra maksim!m dengan tidak adan"a akti-itas detr!sor. Inkontinensia ini diseb!t (!ga s,ingter inkontinensia ata! inkontinensia tegangan paling sering di(!mpai pada )anita "ait! ;7?. Meningkatn"a tekanan intra abdominal misaln"a bat!k. bersin. terta)a. melompat. ata! mengangkat benda berat men"ebabkan tekanan idrostatik -esika !rinaria meningkat. se ingga otot s,ingter tidak mamp! lagi men!t!p. Men!r!t beratn"a dapat dibagi dalam 8 dera(at "ait!9 Dera(at I 9 Urin kel!ar pada saat bat!k. bersin. terta)a

Dera(at II 9 Urin kel!ar pada saat mengangkat berat ata! melompat Dera(at III 9 Urin kel!ar saat berdiri. (alan tetapi tidak saat berbaring

Klasi,ikasi anatomik dari inkontinensia !rin ini ada ; "ait!9 a. Tipe =. Pasien mengel! secara k as ri)a"at

inkontinensia tetapi tidak dapat dib!ktikan secara pemeriksaan klinis dan !rodinamik. Kegagalan menampilkan inkontinensia ini

IIIi

m!ngkin disebabkan ole kontraksi se(enan secara -ol!nter dari s,ingter !retra eksternal selama pemeriksaan dilak!kan. b. Tipe II. Le er -esika !rinaria tert!t!p saat istira at sim,isis. Pada saat stress le er dan terletak di atas tepi ba)a

-esika !rinaria dan !retra bagian atas terb!ka dan men!r!n lebi dari 4 cm dan inkontinensia !rin n"ata selama peningkatan tekanan intra abdominal. c. Tipe II A. Le er -esika !rinaria tert!t!p pada saat istira at dan berada di atas tepi sim,isis. %elama stres -esika !rinaria dan bagian atas !retra terb!ka dan terdapat rotasional k as sisto!retrosel. Inkontinensia !rin n"ata saat peningkatan tekanan intra abdominal. d. Tipe II B. Le er -esika !rinaria tert!t!p saat istira at dan berada di atas tepi sim,isis. %elama stres dapat ata! tidak disertai pen!r!nan. tetapi bagian tepi atas !retra terb!ka dan ter(adi inkontinensia. e. Tipe III. Le er -esika !rinaria dan bagian atas !retra terb!ka saat istira at saat tidak ada kontraksi detr!sor. Terdapat kebocoran !rin "ang n"ata. m!ngkin gra-itasional ata! berkaitan dengan peningkatan minimal tekanan dalam -esika !rinaria. Stress incontinence ini sering didapatkan pada )anita m!da dan pertenga an !m!r ter!tama "ang perna estrogen "ang mengakibatkan mela irkan dan lebi ormon meningkat pada masa menopo!se akibat kek!rangan

ilangn"a ton!s (aringan ka-ernos!s

!retra dan otot !retra. Pada penderita ini (arang ngompol malam di tempat tid!r sebab stres eksternal dan tekanan intra abdominal tidak meningkat pada posisi berbaring. Stress incontinence pada !m!mn"a disebabkan ipermobilitas dari !retra ole karena ilangn"a pen"angga dari perbatasan !retro-esikalis : bladder neck. $ladder neck ini disangga ole ligamen p!bo!retral. =le karena letak -agina dan ser-iks berdekatan dengan dinding posterior -esika !rinaria maka adan"a ligamen !terosakralis

IIIii

dan ligamen ser-ikal trans-ersalis men(adikan s!at! bagian "ang integral g!na memperta ankan posisi proksimal !retra pada rongga abdomen. Normaln"a. adan"a peningkatan tekanan intra abdomen akan disebarkan secara merata ke -esika !rinaria ingga daera perbatasan !retro-esikalis. Hal ini akan men"ebabkan tidak adan"a perbedaan antara tekanan intra!retralis dan tekanan intra-esikalis saat ter(adin"a peningkatan tekanan intraabdominal. Hipermobilitas terseb!t men"ebabkan pergeseran dari !retra dan bladder neck kel!ar dari rongga abdomen saat adan"a peningkatan tekanan intraabdomen. al ini akan meningkatkan tekanan -esika !rinaria melebi i tekanan intra!retralis dan men"ebabkan pengel!aran !rin. Pen"ebab lain ter(adin"a stress incontinence ini adala kelema an intrinsik dari s,ingter !retra "ait! tidak adan"a tekanan intrinsik "ang normal dari !retra. Pen!t!pan !retral "ang normal dipengar! i ,aktor intrinsik dan ekstrinsik dari !retra. di mana ,aktor ekstrinsik terseb!t adala otot&otot dasar pangg!l dan ,ascia endopel-ik sedangkan ,aktor intrinsik adala adan"a otot&otot bergaris : otot polos dinding !retra. pleks!s -enos!s s!bm!kosa. s!s!nan epitel "ang melapisi m!kosa !retra. elastisitas dan ton!s dari !retra. M!kosa dan lapisan s!bepitel "ang ban"ak mengand!ng pleks!s pemb!l! &pemb!l! dara . integritas s!s!nann"a dipengar! i ole ormon estrogen. demikian p!la (aringan kolagen "ang memp!n"ai kontrib!si ter adap tekanan !retra pada saat istira at. Beberapa keadaan "ang dapat men"ebabkan kelema an s,ingter !retra intrinsik adala kelainan kongenital. adan"a (aringan karena kegagalan par!t akibat tra!ma ata! operasi ber!lang ole obesitas. %. Urge Incontinence Diseb!t (!ga detr!sor inkontinensia ata! over active bladder ata! unstable bladder@ "ait! kebocoran !rin disertai perasaan k!at !nt!k kencing. ter(adi siang ma!p!n malam ari disebabkan -esika !rinaria iperakti, di

koreksi inkontinensia secara operati,. lesi&lesi ne!rologi. part!s.

IIIiii

mana ter(adi kontraksi k!at otot detr!sor !nt!k mengel!arkan !rin di l!ar ke endak penderita. Pre-alensin"a meningkat ses!ai dengan peningkatan !m!r. Pada )anita 44? dari penderita inkontinensia !rin. Inkontinensia (enis ini ditandai dengan adan"a pengel!aran !rin "ang tanpa disadari "ang dida !l!i dengan adan"a keinginan "ang k!at sekali !nt!k kencing tanpa meli at apaka -esika !rinarian"a pen! ata! tidak. Penderita biasan"a mengatakan ba )a dia bel!m sampai ke kamar kecil tetapi kencingn"a s!da ter(adi. %ering penderita pergi ke kamar kecil dan terbang!n pada malam ari karena ingin kencing. Ada d!a tipe inkontinensia (enis ini "ait!9 Tipe &otor urge incontinence. di mana ter(adin"a inkontinensia !rin karena adan"a akti-itas "ang berlebi an : ter(adi spontan tanpa bisa di ambat *over active+ dari otot& otot detr!sor. dan tipe sensory urge incontinence bila otot&otot detr!sor dalam keadaan stabil tidak melak!kan kontraksi seperti pada &otor urge incontinence. pada saat adan"a sensasi !nt!k kencing "ang tampak pada pemeriksaan sistometri ter(adi pen!r!nan kapasitas -esika !rinaria. Dalam keadaan normal rangsangan sensori pertama !nt!k kencing ter(adi (ika -esika !rinaria terisi 477 ml !rin. %ebagian besar kas!s inkontinensia ini pen"ebabn"a masi bel!m

diketa !i ata! idiopatik se ingga diseb!t sebagai over active bladder. Pen"ebab lainn"a adala kelainan ne!rologi misaln"a tra!ma spinal. stroke. sklerosis m!ltipel. in,eksi. keganasan. dan bat! kand!ng kencing. '. Retension with Over low Inkontinensia tipe ini ditandai dengan kebocoran : limpa an !rin dalam (!mla sedikit karena desakan pada )anita !sia lan(!t. dapat ter(adi ,!ngsional ata! organik. Hal ini dapat di(!mpai pada beberapa keadaan. "ait!9 a. In,lamasi. misaln"a erpes genital b. Tra!ma paska operasi sesarea. persalinan. reparasi -agina dan isterektomi

IIIi:

c. Massa pada pel-is. kistoma o-arii. mioma ser-ikalis. ke amilan dapat men"ebabkan retensio !rin d. Preparat antikolinergik "ang dosisn"a terlal! besar dapat men"ebabkan retensio !rin ole semp!rna.*6iratmoko. 4778+ karena tidak adek!atn"a otot&otot detr!sor !nt!k berkontraksi g!na pengosongan -esika !rinaria secara

III:

BAB III KE%IMPULAN

)&isiotomi adalah suatu tinda/an o&eratif !eru&a sayatan &ada &erineum meli&uti sela&ut lender :a"ina27in7in sela&ut dara2%arin"an se&tum re/o:a"inal2otot6otot dan fas7ia &erineum dan /ulit de&an &erineum# Prinsi& tinda/an e&isiotomy adalah &en7e"ahan /erusa/an yan" le!ih he!at &ada %arin"an luna/ a/i!at daya re"an" yan" mele!ihi /a&asitas ada&tasi atau elastisitas %arin"an terse!ut# )&isiotomi da&at men%adi fa7tor &elindun" !a"i /esehatan 1anita# 5anita yan" dila/u/an e&isiotomy mem&unyai /ondisi &si/ososial yan" le!ih !ai/ &ada !ulan /e 12 &ost &artum !ila di!andin"/an den"an 1anita yan" tida/ dila/u/an e&isiotomy# .am&a/nya masu/ a/al2 untu/ menyim&ul/an !ah1a e&isiotomi tida/ !oleh dila/u/an se7ara rutin @)ason dan Feldman2 2000B# Prosedur harus dia&li/asi/an se7ara sele/tif untu/ indi/asi yan" te&at2 !e!era&a di antaranya termasu/ indi/asi %anin se&erti distosia !ahu dan lahir sun"san"F e/stra/si forse&s atau :a/um2 dan &ada /eadaan a&a!ila e&isiotomi tida/ dila/u/an /emun"/inan !esar ter%adi ru&tur &erineum#

III:i