Sociedade Mundial de Proteo Animal

Leishmaniose Visceral Canina

Um manual para o clnico veterinrio

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Leishmaniose Visceral Canina

Um manual para o clnico veterinrio

A Leishmaniose Visceral Canina (LVC) uma doena sistmica, crnica e grave causada pelo protozorio Leishmania infantum.(*) O protozorio um parasita bifsico e intracelular obrigatrio das clulas do sistema fagoctico mononuclear (SFM) do hospedeiro vertebrado (principalmente macrfagos). No hospedeiro vertebrado se encontra na forma amastigota enquanto que, no invertebrado, principalmente na forma promastigota. uma zoonose cujo principal vetor so insetos dpteros, conhecidos como flebtomos, predominando no Brasil a espcie Lutzomyia longipalpis, tambm conhecida como mosquito-palha. A transmisso entre os mamferos susceptveis ocorre pela picada da fmea hematfaga do inseto contendo as formas infectantes.

Alm do co e do homem muitas outras espcies de mamferos, como o gato, candeos silvestres, marsupiais, roedores e bovinos tambm podem ser naturalmente CDC/Frank Collins infectadas por L. infantum. Porm, em reas endmicas, os ces so Mosquito-palha considerados Lutzomyia longipalpis os mais importantes reservatrios do parasito, devido a sua relao de proximidade com o homem, sua alta carga parasitria cutnea quando sintomticos ou por serem o reservatrio mais estudado.

* Recentemente pesquisadores demonstraram que Leishmania chagasi e Leishmania infantum so a mesma espcie.

Ciclo biolgico
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O ciclo se inicia quando durante o repasto sanguneo no hospedeiro vertebrado infectado, o inseto ingere as formas amastigotas de L. infantum. No trato digestivo do vetor as amastigotas se diferenciam em promastigotas, se multiplicam intensamente e se diferenciam em promastigotas metacclicas, que so as formas infectantes (1). E se completa quando o flebtomo (L. longipalpis) infectado pica um hospedeiro vertebrado, inoculando as formas infectantes (promastigotas metacclicas) na pele (2). As formas infectantes so fagocitadas por clulas do SFM (3). No interior dessas clulas o protozorio se diferencia em amastigota (4). As formas amastigotas se multiplicam intensamente, rompem o macrfago, infectam novas 4

clulas e pela via linftica ou sangunea atingem outros tecidos (medula ssea, bao, fgado, linfonodos) ricos em clulas do SFM (5). As amastigotas ingeridas pelos insetos transmissores levam, em mdia, oito a 20 dias para se transformarem em promastigotas e se multiplicarem no intestino, migrando depois para as probscides e evolurem para as formas infectantes, promastigotas metacclicas. Portanto, um flebotomneo infectado demora em mdia, oito a 20 dias para poder transmitir a L. infantum para outro hospedeiro vertebrado. Durante novo repasto sanguneo, as promastigotas metacclicas so inoculadas no hospedeiro susceptvel completando o ciclo biolgico. 5

Sinais clnicos nos ces

A Leishmaniose Visceral Canina doena crnica e lentamente progressiva. Em alguns ces, os sinais clnicos no aparecem at um ou dois anos aps a infeco, mas podem variar de animal para animal, alcanando a mdia de trs a sete meses. Mais de 50% dos animais permanecem assintomticos durante este perodo, alguns podem nunca apresentar sinais clnicos, chegando at mesmo a eliminar o parasito. Em relao manifestao de sinais clnicos, os ces podem ser classificados em dois grupos: Onicogrifose (crescimento anormal das unhas); Emagrecimento progressivo; Anorexia, febre e apatia; Atrofia muscular (principalmente msculos da cabea); Anemia, trombocitopenia e/ou leucopenia; Alterao no proteinograma (hipoalbuminemia e hiperglobulinemia); Diteses hemorrgicas (melena, epistaxe, equimoses, sufuses e hematomas); Hepatite e hepatomegalia; Esplenomegalia; Linfadenomegalia localizada ou generalizada; Ictercia; Alteraes oculares (Ceratoconjuntivite, blefarite, uvete, retinopatia, hifema); Insuficincia renal; Alteraes gastroentricas crnicas: diarrias persistentes e vmitos; Claudicao (poliartrite, reabsoro ou proliferao ssea); Alteraes neurolgicas: paresia de membros, ataxia, convulso; Pneumonite e miocardite.

Assintomticos
Ausncia de sinais clnicopatolgicos sugestivos de infeco por L. infantum.

Sintomticos
Apresentam sinais clnicopatolgicos comuns doena, em graus variados: Alteraes cutneas: alopecias, lceras, hiperqueratose (especialmente no focinho, ao redor dos olhos, nas orelhas e extremidades), descamao furfurcea, feridas de difcil cicatrizao, reao local da infeco aps picada (Cancro de inoculao); 6

 Ferrer, LL

Nogueira, FS

IFAW-WSPA/M.Booth

lceras e leses de difcil cicatrizao

Andr S. Azevedo

Atroa em face, secreo ocular, descamao

Nogueira, FS

Emagrecimento severo
Tabanez, PCR

Onicogrifose
Tabanez, PCR

Leses e descamao em pontas de orelhas

Tabanez, PCR

Hiperqueratose e leses perioculares

Nogueira, FS

Hifema

Ictercia e ditese hemorrgica

Alopecia periocular e em orelhas

Pode-se concluir que os sinais clnicos da LVC so inespecficos e podem mimetizar vrias doenas sistmicas. Portanto, a observao cuidadosa dos sinais deve vir acompanhada sempre de exames confirmatrios. Somente a observao de sinais como a linfadenomegalia, alteraes dermatolgicas, hiporexia, onicogrifose e emaciao no pode concluir o diagnstico de Leishmaniose. Na fase terminal da doena a maioria dos ces apresenta insuficincia renal

crnica e doenas oportunistas devido ao comprometimento do sistema imunitrio. Febre pode ou no estar presente durante o curso da doena. Pequena porcentagem dos ces infectados (10%) parece ser naturalmente resistente infeco e no desenvolve a doena. Isto parece ocorrer devido forte resposta imune celular destes indivduos. Tem sido sugerido que determinadas raas possam ser resistentes, como o co Mediterrneo Ibizan Hound. 7

Diagnstico
O diagnstico difcil, pois existe grande variedade de sinais clnicos, semelhana desses sinais com os de outras doenas e grande nmero de animais infectados assintomticos. Por isso, importante que, associado ao histrico e ao exame clnico detalhado do animal, sejam realizados exames laboratoriais e parasitolgicos especficos, para confirmar a infeco, doena e o seu prognstico. Ainda no existe mtodo diagnstico 100% especfico e sensvel para a Leishmaniose Visceral Canina. Por esta razo, recomenda-se a associao de vrios mtodos disponveis para aprimorar o diagnstico, aumentando a sensibilidade e especificidade e diminuindo os falsos positivos e negativos. Dentre os inmeros mtodos diagnsticos, o mais especfico o parasitolgico (observao do parasita no tecido do hospedeiro). Abaixo esto os mtodos mais utilizados para diagnstico da LVC: exame realizado em material obtido preferencialmente de aspirado de medula ssea ou de linfonodo, bao ou esfregao de pele, observados diretamente por microscopia ptica em 200 campos (corado pelas tcnicas de Giemsa, Wright ou Tabanez, PCR Leishman). Tambm se pode observar parasitos em material de bipsias de pele Amastigota intra e extracelular em medula ssea de co (especialmente colhidas de bordo de pavilho auricular interno ou parte superior do focinho, reas com alta concentrao de parasitos). O material tambm pode ser isolado em meio de cultura de materiais como sangue, medula ssea e pele. Obs.: Esfregaos de sangue perifrico no so recomendados por apresentarem baixa sensibilidade. O mtodo parasitolgico possui 100% de especificidade e, aproximadamente, 80% de sensibilidade, podendo variar em ces assintomticos, dependendo do grau de parasitismo, local da bipsia (pois a distribuio dos parasitas no organismo no homognea), tipo de material biolgico coletado para exame, tempo entre a coleta

Diagnstico parasitolgico
Considerado o teste padro ouro para confirmar a infeco, realizado atravs da visualizao direta do parasito em sua forma amastigota. O 8

do material e a leitura da lmina e da experincia e tempo despendido para o exame pelo profissional que l a lmina. Mtodos imunolgicos de pesquisa parasitria tm sido empregados com o objetivo de diagnstico e acompanhamento da terapia. O uso de anticorpos marcados nos mais variados tecidos, como por exemplo pele, linfonodo, bao entre outros, aumentam a sensibilidade da pesquisa parasitria nestes tecidos ou clulas (imunohostoqumica). Sugere-se que a imunohistoqumica de fragmento de pele (face interna do pavilho auricular) possa acompanhar o parasitismo cutneo, pr e ps tratamento, com intuito de se correlacionar a infectividade do hospedeiro para o vetor.

Diagnstico sorolgico (ELISA e RIFI)

Esses dois mtodos so os utilizados atualmente pelo Ministrio da Sade (MS) nos inquritos epidemiolgicos e so testes que detectam anticorpos anti-Leishmania circulantes. A simples deteco de anticorpos no significa que o animal esteja doente, mas que apenas teve contato com o parasita em algum momento de sua vida e que produziu anticorpos contra ele.

Os testes sorolgicos hoje empregados no Brasil no so 100% sensveis e especficos. Portanto, ocorrem muitos falsos positivos e negativos quando se usam estes testes como nica forma de diagnstico. Falsos positivos podem ocorrer por reao cruzada oriunda de anticorpos produzidos por outras infeces comumente causadas por Erhlichia sp, Babesia sp, Neospora sp, Trypanosoma cruzi, T. caninum e espcies de Leishmania Tegumentar. Apesar de serem exames relevantes para inquritos epidemiolgicos, alguns tipos de testes utilizam antgenos que no possibilitam a diferenciao entre Leishmaniose Visceral e Tegumentar. Resultados falsos negativos podem ocorrer, pois a janela imunolgica para a produo de anticorpos muito ampla na LVC e, portanto, no momento do teste o animal pode ainda no ter soro convertido. Alguns animais nunca produziro anticorpos detectveis. Alguns cuidados devem ser tomados na colheita: o sangue deve ser acondicionado em tubo sem anticoagulante (tampa vermelha), devendo-se em seguida separar o soro, que ser utilizado para os testes. Lembre-se que a hemlise mais um fator de interferncia nos resultados. 9

Diagnstico
ELISA (Enzyme-Linked Immunoabsorbent Assay)
um teste imunoenzimtico que permite a deteco de anticorpos especficos no soro sanguneo. Possui ui 71% a 100% de sensibilidade e 85% a 100% de especificidade dependendo do antgeno utilizado. muito til para rastreamento dos animais soropositivos. Se o teste ELISA der positivo deve-se invariavelmente fazer contraprova com exame parasitolgico de medula ssea, ou outros rgos linfides como linfonodo ou bao. Contudo, a literatura cientfica mundial estabelece que apenas ttulos iguais ou superiores a 1:160 sejam confirmatrios. No diagnstico humano, o MS redefiniu a titulao de 1:40 para 1:80, considerando doentes apenas os indivduos que apresentarem sintomas da doena. O antgeno utilizado nos kits de diagnstico ELISA e RIFI do BioManguinhos utilizam antgeno L. major, que no endmico no Brasil e causa Leishmaniose Tegumentar, ou seja, d reao cruzada com o tipo de Leishmaniose que no obriga a eutansia de ces. Portanto, ces deveriam ser considerados suspeitos quando as amostras fossem reagentes com titulaes superiores a 1:80. E mesmo com tal sorologia, sempre deve-se correlacionar o quadro clnico patolgico e epidemiolgico e, preferencialmente, confirmar a infeco com o exame parasitolgico. Existem duas vacinas licenciadas pelo Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (MAPA), a Leishmune (Fort Dodge), produzida a partir de uma glicoprotena, o FML (Fucose Manose Ligante), sendo considerada como vacina de subunidade e a Leishtec (Hertape-Calier), produzida com tecnologia recombinante, tendo como antgeno a protena A2. Ambas

RIFI (Reao de Imunofluorescncia Indireta)

considerado, no Brasil, como confirmatrio para o resultado do teste ELISA. Apresenta algumas caractersticas como fcil execuo, o, rapidez, baixo custo, mas possui sensibilidade 68% a 100% e especificidade 74% a 100% 80% teste Bio-Manguinhos. Tambm devese ter cuidado com sua interpretao, pois um teste subjetivo (depende da expertise do observador) e no confirmatrio para a titulao/diluio preconizada no Brasil (1:40). Atualmente o Ministrio da Sade (MS) estabelece oficialmente que um animal considerado reagente quando apresenta titulao igual ou superior a 1:40 e, portanto, passvel de eutansia. 10

utilizam o adjuvante de imunidade saponina, importante na produo da resposta imune do tipo celular, indutora de proteo e no interferem com os testes sorolgicos licenciados (ELISA e RIFI), utilizados atualmente nos inquritos epidemiolgicos e em laboratrios particulares. Em pesquisa com 5.860 ces vacinados com Leishmune, apenas 1,3% apresentaram sorologia positiva no teste oficial ELISA (kit Bio-Manguinhos MS), provavelmente por reao cruzada ou erro durante a colheita das amostras, ou ainda por estarem realmente doentes, o que pode acontecer por erros de diagnstico. No presente momento est sendo utilizado de forma experimental, um kit diagnstico imunocromatogrfico, de fcil e rpida leitura (produzido pelo Instituto Bio-Manguinhos), que dever substituir a RIFI em breve.

No se indica fazer o PCR de amostra de sangue por apresentar baixa sensibilidade. Um nico resultado negativo do PCR de um animal clinicamente suspeito no suficiente para descartar a infeco, pois podem ocorrer falsos negativos, j que, dependendo da carga parasitria do animal, no ser encontrado o DNA dos parasitos no tecido utilizado. O PCR possui 38% a 76% de sensibilidade (depende do tipo de amostra coletada para o exame) e 100% de especificidade. No utilizado normalmente como exame de rotina ou de triagem epidemiolgica por ser oneroso e exigir laboratrios bem equipados e tcnicos preparados. Mas pode ser usado como teste confirmatrio. Outro fator que corrobora para interferir na especificidade dos mtodos laboratoriais tradicionalmente empregados (os que no utilizam antgenos recombinantes de Leishmania) a diversidade endmica encontrada nas regies brasileiras. Algumas regies podem ser endmicas tambm para L. braziliensis, o agente causador da Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA). Nesse caso, o diagnstico laboratorial deve contemplar tambm a determinao da espcie de Leishmania. 11

Diagnstico molecular (PCR Reao em Cadeia da Polimerase)

Permite a identificao do DNA da L. infantum, e o prvio contato do animal com este, mas no confirma presena de parasita vivel ou doena. Pode ser feito com amostra de sangue, bipsia de medula ssea, pele superficial (ex. ponta de pavilho auricular), aspirados de linfonodos ou swab de conjuntiva.

Fluxograma de atendimento e diagnstico de Leishmaniose Visceral Canina

Co sintomtico ou assintomtico

Exame sorolgico ELISA e RIFI diluio plena

No reagente para ambos

Reagente em pelo menos um teste

RIFI > 1:640

Assintomtico

Sintomtico

Mtodos preventivos

Exames parasitolgicos: citologia de medula ssea, linfonodo e/ou imunohistoqumica

Negativo

Positivo

Diagnstico de infeco

Reconsiderar diagnsticos diferenciais; Mtodos preventivos. 12

Tratamento e mtodos preventivos.

Fonte: M. V. Paulo Tabanez

Acompanhar o animal e repetir exames em um ms;

Considerar sinais clnico-patolgicos e sorolgicos (estadiamento);

Tabela: tipos de exames e mtodos de colheita

Exame ELISA RIFI Coleta Soro em tubo coletor de tampa vermelha (mnimo 0,5 ml). Refrigerar entre 2 e 8 Celsius por no mximo 24h ou congelar. Tempo mximo entre coleta e entrega no laboratrio: 7 dias. Nunca enviar hemolizado! Puno de medula ssea, linfonodo ou leso cutnea. Confeccionar mnimo 2 lminas (imprints de bipsia de pele ou esfregaos de aspirado de linfonodo ou medula ssea). Secar as lminas ao ar, depois imergir em metanol P.A. por 5 a 10 minutos e secar novamente ao ar. Identicar as lminas antes de enviar ao laboratrio para colorao Giemsa e observao. Pantico rpido e observar em microscpio. Prazo 4 dias Sensibilidade Especicidade ELISA: 71% a 100% RIFI: 68% a 100% ELISA: 85 a 100% RIFI: 74 a 100%

Exame parasitolgico direto (exame citolgico) Coloraes Giemsa ou Pantico

1 dia til / 30% a 60% 10 minutos no caso do Pantico rpido realizado na clinica

100%

Histopatlgico Fragmento de pele 15 dias / Imuno(recomendado a coleta da regio teis histoqumica auricular ou plano nasal). Enviar fragmentos em formol tamponado a 10% na proporo de um (fragmento) para vinte (formol). Lavar o material com soluo salina ou soro siolgico para eliminar excesso de sangue. Tamanho fragmentos: 1 a 2 cm. O fragmento pode ser mantido indenidamente nesse xador, temperatura ambiente. Vedar e identicar cuidadosamente o frasco. PCR 8 dias Bipsia de linfonodo, medula ssea, bao, evitar uso de sangue teis perifrico (baixa sensibilidade). Realizar todo perl hematolgico e bioqumico antes de iniciar qualquer terapia, obter parmetros iniciais e a cada 3 meses para controle.

70% a 80%

100%

38% a 76%

100%

Perl heptico e renal, hemograma completo, proteinograma

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Diagnstico
Diagnstico diferencial
Vrias doenas podem mimetizar os sinais clnicos da Leishmaniose, como as doenas imunomediadas (Lpus eritematoso sistmico, Pnfigos, Anemia Hemoltica autoimune) enfermidades cutneas (demodiciose, escabiose, seborrias crnicas, atopias, adenites sebceas, dermatofitoses, micoses profundas), enfermidades endcrinas, neoplasias (linfomas), etc. Portanto, nunca deve-se concluir um diagnstico baseado apenas nos sinais clnicos do animal, por mais caractersticos que estes possam parecer. Co-infeces com erliquiose e/ou babesiose podem ocorrer causando reao cruzada com a Leishmania nos principais exames sorolgicos, por esta razo uma investigao mais aprofundada destas doenas infecciosas se faz necessria.

Tratamento
Como outras doenas causadas por protozorios, no existe at o momento, cura parasitolgica, mas sim clnica com remisso dos sinais, manuteno da qualidade de vida do animal e diminuio da carga parasitria, com consequente diminuio ou supresso da capacidade de transmisso. No Brasil, o tratamento de ces com a utilizao de drogas da teraputica humana ou drogas no registradas no Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (MAPA) est proibido atravs da Portaria Interministerial n 1.426, de 11 de julho de 2008, do Ministrio da Sade (MS) e MAPA. Os tratamentos para Leishmaniose Visceral Canina so bem variados e utilizam protocolos que combinam drogas leishmanicidas, leishmaniostticas e imunomoduladoras. Por se tratar de doena que depende da resposta imunitria, estudos tm demonstrado importante papel dos imunomoduladores no controle da Leishmaniose canina. Drogas como levamizol, domperidona, cimetidina e a prpria vacina Leishmune em doses duplas, em combinao

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ou no com leishmaniostticos, como o alopurinol, tem demonstrado excelentes resultados no controle desta enfermidade. Outros estudos apontam efeitos leishmanicidas do metronidazol, enrofloxacina, cetoconazol, flouconazol, levamizol e marbofloxacina. Portanto, existem vrias opes teraputicas com drogas que no so utilizadas no tratamento humano ou exclusivamente utilizadas parta animais. O tratamento clnico, dada sua complexidade, deve ser criterioso e sua indicao avaliada individualmente, dependendo de fatores como: Quadro clnico do animal no momento do diagnstico; Status hematolgico; Perfil renal e heptico; Avaliao de co-morbidades; Responsabilidade do proprietrio e do veterinrio na manuteno do tratamento e/ou controle por toda a vida do animal; Compromisso do proprietrio em adotar as medidas preventivas (uso constante de coleiras e/ou solues repelentes, telas, manejo ambiental, etc.).

O tratamento depende da adeso e responsabilidade do proprietrio que deve ser informado detalhadamente sobre a doena em todos os seus aspectos: gravidade, potencial zoontico, cronicidade, improbabilidade de cura parasitolgica, custo varivel do tratamento, manuteno e controle por toda vida do animal. O paciente antes de iniciar qualquer tentativa teraputica deve passar por avaliao clnica completa, que inclui hemograma, perfil bioqumico completo, proteinograma, bem como a confirmao diagnstica sorolgica e parasitolgica. Deve-se sempre enfatizar a adoo de medidas profilticas no co portador, bem como anlises peridicas do parasitismo cutneo.

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Preveno e controle
A preveno e controle da Leishmaniose Visceral Canina envolve o manejo do ambiente, vetor e animal. O controle da Leishmaniose Visceral tem como objetivo, interromper a cadeia de transmisso entre o co e o homem no ambiente urbano. Por isso importante estabelecer medidas de controle do flebtomo e medidas que evitem o contato do inseto com os ces e o homem. de fezes e acmulo de restos de alimentos, frutas e folhagens; Manter a grama e o mato sempre cortados, com retirada de entulhos, lixo e fezes animais, evitando a formao de fonte de umidade e de matria orgnica em decomposio; Como forma repelente ao inseto, utilizar spray de saneantes desinfetantes (inseticidas) ou cultivar plantas repelentes como a Citronela ou Neem.

Medidas de controle ao vetor

O flebtomo costuma se reproduzir em locais com muita umidade e matria orgnica em decomposio. Portanto, como medidas de controle do vetor, o veterinrio pode recomendar aos proprietrios: Evitar acmulos de lixo de casa e destinar o lixo adequadamente: q uma maneira de contribuir para a sade do meio ambiente e ao mesmo tempo evitar a proliferao dos insetos; Manter o ambiente do co, quintal ou varanda, sempre limpos, livre

Medidas para proteger o co

Recomendar o uso de coleiras impregnadas com deltametrina a 4% (trocar a cada seis meses) ou produtos repelentes do tipo pour-on de ao prolongada (reaplicar a cada 21 dias), nos animais, inclusive ao transportar os animais para outras regies, para evitar que ele se infecte ou que transmita para um flebtomo caso esteja infectado; Aconselhar os proprietrios a evitar passeios com o seu co no final da tarde e incio da noite;

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 Recomendar o proprietrio a vacinar o seu co anualmente, contra a Leishmaniose, como medida preventiva segura e eficaz. Sabe-se que h um grande nmero de ces assintomticos infectados, o que um dos fatores que dificulta o controle da LVC, pois os animais assintomticos tambm so reservatrios dos protozorios e so capazes de infectar flebotomneos. Por isso importante que, como veterinrio, voc esteja atento s possveis alteraes clnicopatolgicas de seus pacientes, na tentativa de diagnosticar a doena precocemente. A eliminao do co soropositivo medida duvidosa enquanto estratgia de controle da Leishmaniose Visceral, pois no h evidncias cientficas que comprovem que essa ao tenha, realmente, eficcia sobre o controle da doena.

Entre os fatores que levam baixa eficincia da medida de sacrifcio de ces infectados esto a dificuldade de realizao de um teste que identifique o co transmissor, o grande espao de tempo entre o diagnstico e a eliminao do co no programa oficial, alta incidncia de infeco e infectividade dos ces, alto ndice de reposio de ces, que s vezes j esto infectados, presena de outros hospedeiros como gambs, gatos e at o homem, e a manuteno do ciclo de infeco do inseto e do homem, devido ao pouco controle sobre o vetor, resistncia da populao em efetivar esta poltica de eliminao, fuga dos pacientes para outras reas, endmicas ou no. O combate ao vetor considerado, pela Fundao Nacional de Sade e pela Organizao Mundial de Sade, a melhor opo na luta contra a Leishmaniose Visceral, sendo por isso recomendada como estratgia importante de controle dessa doena.

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Recomendaes nais
Diante de animais com suspeita de Leishmaniose Visceral Canina, orientamos como medidas profilticas e teraputicas: transmisso para outros indivduos susceptveis; importante lembrar que existe um perodo de janela imunolgica que pode durar de um a quatro meses, portanto, em reas endmicas deve repetir o teste aps este perodo e/ou se suspeito, associar outros mtodos de diagnstico.

Ces aparentemente saudveis

Os ces que parecem saudveis e sorologicamente no reagentes (ELISA e RIFI) devem ser vacinados com Vacina contra a LVC (licenciadas pelo MAPA) e deve-se recomendar o uso contnuo de colar repelente base de deltametrina 4% (que evita at 95% das picadas) ou aplicaes peridicas de produto pour-on com ao repelente ao flebtomo (trocar o colar a cada seis meses e reaplicar o pour-on a cada 21 dias); Os ces infectados (assintomticos ou sintomticos), que esto sob tratamento, tambm devem usar o colar ou pour-on durante toda vida, reduzindo assim as chances de

Ces clinicamente doentes com comprometimento renal e/ou heptico

Se o co est mostrando sinais graves decorrentes da Leishmaniose e o bem-estar do animal est seriamente comprometido, deve-se realizar uma anlise individualizada e criteriosa do caso e decidir conjuntamente com o tutor ou responsvel pelo animal pela tentativa de tratamento ou eutansia. Sempre levar em conta

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que muitos animais apresentam uma melhora significativa aps incio do tratamento, surpreendendo o prognstico previamente estabelecido. Portanto deve-se sempre priorizar a tentativa de tratamento e a anlise da resposta individual do animal, antes de optar pela eutansia.

que o tratamento e o controle so por toda a vida do animal. Deve-se utilizar protocolos j testados em doses corretas, evitando-se assim a possibilidade do desenvolvimento de parasitos resistentes, e deve-se acompanhar sua eficcia com repetidos testes diagnsticos; Se o tratamento completo e/ou a realizao de testes peridicos no for possvel devido s condies socioeconmicas do tutor, o co deve ser eutanasiado para evitar a progresso da doena, sofrimento animal e risco de transmisso da LVC para outros animais e pessoas; Informar o proprietrio que nunca se deve interromper o tratamento ou viajar com o animal sem informar ao mdico veterinrio responsvel e nunca viajar com o animal sem as devidas precaues. Os proprietrios e/ou tutores informados devem assinar um termo de responsabilidade se optarem por tratar seus animais, visto que a LVC uma doena vetorial grave e o co deve receber acompanhamento para o resto da vida.

Ces clinicamente doentes sem comprometimento renal e/ou heptico

Se o tratamento for possvel, os proprietrios devem receber todas as informaes sobre a doena (capacidade de transmisso aos seres humanos atravs do vetor; gravidade e complexidade do tratamento; custos medicao, servios veterinrios; responsabilidade em adotar medidas profilticas no animal para o resto da vida, proibio do uso de medicamentos humanos, etc.). E este deve assinar um termo de compromisso; O veterinrio que optar em tratar deve estar familiarizado com o tratamento e ser atualizado com os protocolos seguros e efetivos. Tanto o proprietrio quanto o veterinrio devem ter em mente que este tratamento de responsabilidade de ambos, devendo ter conscincia

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