ANATOMI ORGAN REPRODUKSI WANITA 1. Genitalia Eksterna Genitalia Eksterna Wanita memiliki 3 fungsi utama : 1.

Jalan masuk sperma kedalam tubuh 2. Melindungi organ genitalia interna dari mikroorganisme 3. Seksual

Gambar1. Organ reproduksi eksternal pada wanita. Dinding vagina anterior terbawah terlihat di balik labium minus. Pada nulipara, orifisium vaginae tidak mudah terlihat (inset) oleh karena kedua labium minus yang saling mendekat Pudenda sering disebut sebagai vulva dan meliputi semua struktur ang terlihat diantara pubis sampai perineum. Mons Pubis ! mons veneris ) terdiri dari "aringan lemak ang berada pada dinding depan abdomen diatas simfisis pubis. Labium Majus. #erdiri dari 2 buah lipatan kulit meman"ang dari mons pubis kearah postero$ inferior dan men atu dibagian posterior membentuk commisura posterior. Se%ara morfologis struktur ini identik dengan skrotum pada laki$laki. Labium Minus. &erupa dua buah lipatan kulit ang ber"alan dari klitoris dan men atu dibagian posterior untuk membentuk frenulum labia minora atau fourchette.

Klitoris. &erada di u"ung anterior labia minor. #erdiri dari 2 buah %orpus %a'ernosum ang merupakan "aringan erektil di dalam selaput tipis "aringan ikat dan sebagian diantaran a men atu sepan"ang tepi medial untuk membentuk korpus klitoris.

Gambar !agian sebelah dalam organ reproduksi eksternal wanita. Pada sisi kanan gambar " gambaran struktur kulit dan #aringan subkutis dihilangkan V stibulum !a"ina . &erupa %ekungan meman"ang antara labia minor dan orifisium 'aginae. (okasi klitoris berada dibagian u"ung anterior 'estibulum ang berbentuk segitiga. Pada orang de)asa memiliki * buah lubang aitu :

+rethra ,agina 2 buah saluran kelen"ar &artholine 2 buah saluran kelen"ar paraurethral !Skene-

M atus ur t#ra $st rnus. #erletak 2 . 2./ %m dibagian posterior basis klitoris. Pada kedua sisi M+E terdapat 2 pasang saluran kelen"ar paraurethralis (Skenes) ang mempun ai arti klinis dalam infeksi Gono%o%%us atau infeksi non$spesifik lain. %ulbus ! stibuli. Struktur "aringan erektil ang berada dikedua sisi orofisium 'aginae ang menempel dengan permukaan inferior diafragma urogenitalis dan tertutup oleh muskulus Bulbocavernosus !sfingter 'aginae-. &ulbus 'estibuli berukuran pan"ang 3 . 0 %m dan diameter 1 . 2 %m. Mudah %edera saat persalinan dan men ebabkan hematoma 'ul'a atau perdarahan eksternal. Glan&ula %art#olin . Sepasang kelen"ar ang terletak pada kedua sisi orifisium 'aginae. &erupa masa bulat dengan ukuran ber'ariasi antara 1./ . 1 %m. Masing$masing kelen"ar memiliki saluran sepan"ang 2 %m dengan orifisum ang terletak diantara labia minor dan orifisium 'agina. 2ungsin a adalah menghasilkan sekret pada saat libido meningkat. Mudah mengalami infeksi dengan kuman Gono%o%%us. Struktur ini identik dengan glandula Bulbourethral !$owper%s) pada laki$laki. Ori'isium Va"ina . #erletak postero$inferior dari Meatus +rethrae Eksternus dengan bentuk dan lebar ang dera"atn a sesuai dengan 'irginitas . usia dan paritas. (im n. (ipatan selaput membran tipis ang melingkari orifisium 'agina. #erdapat berbagai "enis lubang h men: annular . %ribiformis . septum . imperforatus. Sisa$sisa himen pada multipara disebut sebagai caruncula Myritiformis. Va"ina. Saluran mus%ulo$membrane ang terbentang dari 'estibulum sampai uterus. &er"alan kearah postero$superior dan membentuk sudut ta"am dengan ser'ik uteri sehingga dinding posterior 'agina akan lebih pan"ang !sekitar 1./ . 3 %m- dibandingkan dengan dinding anterior !* . 3./ %m-. Penon"olan ser'ik kedalam 'agina akan membentuk 4a'um 5ouglassi dan membagi pun%ak 'agina men"adi fornix anterior - posterior dan lateralis.

Gambar &. Penampang sagital panggul wanita dewasa yang memperlihatkan hubungan antara organ vis'era panggul 5i bagian anterior6 'agina berbatasan dengan trigonum vesicalis 7 dan di bagian posterior dengan rektum. 5ibagian posterior6 8 bagian distal 'agina terpisah dari saluran anus dengan corpus perinealis 7 290 bagian tengah 'agina berhimpitan dengan ampula recti 7 8 bagian proksimal 'agina dibelakang forni: posterior tertutup dengan peritoneum membentuk avum !ouglassi. (endir ang membasahi 'agina berasal dari ser'ik ang men"adi asam akibat fermentasi glikogen epitel oleh bakteri 'agina. ,agina terdiri dari lapisan epitel pipih bertatah6 otot dan "aringan ikat dibagian luar. 2ungsi 'agina : organ %opulasi6 saluran keluar !darah haid-6 dan sebagai "alan lahir.

Gambar (. )omponen superfisial perineum

Gambar *. )omponen profunda perineum P rin um. Perineum dibentuk oleh se"umlah struktur seperti terlihat pada gambar ( dan *. Sebagian besar fungsi pen angga perineum merupakan tugas dari diafragma pelvik dan diafragma urogenitalis !iafragma pelvik terdiri dari :

mm. +evator ,ni m. $o''ygeus !dibagian posterior-

!iafragma urogenitalis terletak diluar diafragma pel'is dan meliputi daerah segitiga antara tuberis%hiadi%a dan simfisis pubis. 5iafragma urogenitalis terdiri dari :

m. -ranversus perinealis profunda m. $onstri'tor urethrae fas%ia penutup bagian superfisial dan profunda.

Gambar ( dan * memperlihatkan adan a kedekatan lokasi antara sfingter ani eksterna dengan %omissura posterior.

Gambar .. ,natomi anore'tum. Gambar ini memperlihatkan hubungan antara sfingter ani eksterna dan interna serta m.levator ani Gambar . menun"ukkan adan a hubungan antara sfingter ani eksterna dan interna. 4edera pada kedua sfingter tersebut dapat mengakibatkan ter"adin a inkontinensia alvi. Pasokan darah pada perineum terutama berasal dari arteri "udenda #nterna dan per%abangann a antara lain a.re'talis inferior dan a.labialis posterior. ;ner'asi perineum terutama melalui n."udendus dan per%abangann a. <.Pudendus berasal dari S 2$3$0 2. Genitalia ;nterna UTERUS =rgan muskuler ang tebal6 memiliki rongga dan berada di antara 'esika urinaria disebelah anterior dan rektum disebelah posterior. Pan"ang uterus 3./ %m dan lebar 0 . / %m dengan berat sekitar *1 gram. &agian uterus diatas isthmus disebut corpus uteri dan bagian diba)ah isthmus disebut servik. 5alam keadaan normal posisi uterus adalah antefleksi $ anteversi. Ser'ik uteri dibagi men"adi 2 bagian: pars vaginalis dan pars supravaginalis 7 dibagian dalam ser'ik terdapat kanalis ser'ikalis.

/ubungan antara organ genitalia interna wanita dengan struktur lain

0terus pada kehamilan lan#ut. 1undus berbentuk kubah dan insersi tuba serta ligamentum rotundum dibagian atas 'orpus uteri. -erlihat pasokan vaskular yang hipertrofis,

a 2 arteri 34t 2 eksternal 5nt 2 internal

+ 2 kiri 6 2 vena

orpus uteri Merupakan bagian terbesar uterus 7 dibagian anterior menempel pada 'esika urinaria dan dibagian posterior menempel pada intestinum 7 dibagian lateral menempel pada berbagai struktur ang berada didalam ligamentum latum ! tuba falopii . ligamentum rotundum . ligamentum o'arii proprium . 'asa uterina dan ureter -. >rteria uterina men ilang ureter sebelum ber"alan di dinding lateral uterus. #itik persilangan tersebut kira$kira ).* +m dari forni: lateralis 4a'um uteri berbentuk segitiga dengan kubah ang berada pada bidang setinggi kedua ostium tuba falopii dan ape: bagian ba)ah setinggi ostium uteri internum. 5inding uterus terdiri dari 3 lapisan:

Serosa ! peritoneum 'is%eralisMiometrium Endometrium

Selama kehamilan6 serabut otot tersebut tidak bertambah ban ak namun mengalami hipertrofi. Endometrium adalah lapisan berongga ang lunak ang mengandung se"umlah kelen"ar dan dilapisi dengan %ciliated collumnar epithelium& 7 bentuk kelen"ar dan stroma ber'ariasi sesuai dengan siklus haid 7 ketebalan pas%a menstruasi dini ? 1 . 2 mm dan men"elang menstruasi ? 0 . 3 mm. TU%A ,ALOPII 5ua buah saluran muskuler ang terbentang dari sudut superior uterus kearah lateral dengan pan"ang masing$masing sekitar @ . 10 %m. Saluran ini menghubungan %a'um uteri dengan %a'um peritoneale. #uba dapat dibagi men"adi 0 bagian : 1. Pars uterina 9 interstitsialis 2. Pars ;sthmi%a ! penampang melintang paling sempit 3. Pars >mpullaris 0. Pars ;nfundibularis AfimbriaeB

Penampang melintang -uba falopii pada wanita dewasa ' 2 isthmus uteri b 2 ampulla ' 2 fimbriae 5inding #uba 2alopii terdiri dari 3 lapisan :

(apisan serosa (apisan muskularis (apisan mu'osa

Mukosa tuba dilapisi selapis sel kolumnar ang sebagian memiliki bulu$getar !silia- dan sebagian lain memiliki kelen"ar.

OVARIUM. ='arium !indung telur- adalah sepasang organ berbentuk seperti buah almond ang berada disamping uterus didekat dinding lateral pel'is dan berada pada lapisan posterior ligamentum latum6 postero$%audal tuba falopii. Pan"ang kira$kira 2./ . /.1 %m dengan lebar kira$kira 1./ . 3.1 %m. Masing$masing memiliki permukaan medial dan lateral

Masing$masing o'arium memiliki tepi anterior !mesovarium- dan tepi posterior ang bebas. (igamentum pen angga o'arium adalah : 1. ligamentum suspensorium ovarii ! ligamentum infundibulo7pelvi'um - dan '. ligamentum (varii "roprium. Pembuluh darah o'arium terutama berasal dari arteri ovarica ang merupakan %abang aorta abdominalis dan selan"utn a dialirkan keluar o'arium melalui 'ena o'ari%a. ='arium terbungkus oleh tuni%a albuginea ang mirip dengan ang di"umpai pada testis. &agian luar o'arium disebut cortex ang memiliki gameet dan dibagian dalam disebut medula ang mengandung ban ak pembuluh darah besar serta s araf. 4orte: o'arium relatif a'askular dan di"umpai se"umlah folikel o'arium ke%il. Masing$ masing folikel mengandung o'um immature !oosit- ang terbungkus dengan satu atau beberapa lapisan sel. &ila oosit han a dilapisi oleh satu lapisan sel6 sel tersebut dinamakan sel folikel) bila dilapisi oleh beberapa lapisan sel$sel tersebut dinamakan sel granulosa. 5ibagian %orte: terdapat se"umlah folikel dengan berbagai dera"at maturasi. Pada folikel primordial6 oosit dilapisi oleh satu lapisan sel pipih !sguamoues epithelium-. 2olikel primer memiliki dua atau lebih lapisan sel granulosa kubis ang mengitari oosit.

2olikel sekunder mengandung ruang$ruang berisi %airan diantara sel granulosa. Cuangan tersebut sering mengalami pen atuan !%oalesen%e- membuat %a'um sentral ang disebut sebagai antrum. 2olikel dDgraf atau folilkel 'esikuler ang matur memiliki antrum ang sangat dominan dan folikel biasan a menon"ol keluar permukaan o'arium. Setiap bulan6 pada )anita de)asa6 satu dari folikel ang masak mengeluarkan oosit dari o'arium6 peristi)a ini disebut o!ulasi. 3.Struktur Pen angga +terus (;G>ME<#+M dan PE<E><GG> +#EC+S

LIGAMENTUM SA-ROUTERINA
Sepasang ligamentum ang melengkung terbentang dari permukaan postero$lateral ser'ik menu"u permukaan anterior sa%rum dan membentuk 8short hammo'k9

,spe'tus posterior uterus dan adneksa. -erlihat ligamentum sa'ro uterina dan +igamentum infundibulo pelvi'um LIGAMENTUM LATUM ( Gambar dibawah ini ) Sepasang ligamen ber"alan dari sisi lateral uterus menu"u dinding lateral panggul ang men erupai sa ap. 293 medial tepi atas ligamentum latum membentuk meso salphynx 7 193 lateral tepi atas ligamentum latum ang berasal dari u"ung fimbriae tuba falopii ber"alan kearah dinding pel'i% membentuk ligamentum infundibulo-pelvicum. 5asar ligamentum latum berupa "aringan ikat keras dan men atu dengan dasar panggul disebut sebagai ligamentum ardinale !Ma%kenrodt -.

,spe'tus posterior dari struktur penyangga uterus dan adneksa

0.,askularisasi =rgan Panggul

VASKULARISASI UTERUS Pasokan darah uterus terutama berasal dari arteri uterina dan arteri ovarica. Art ria Ut rina >dalah %abang utama arteria #liaca #nterna !arteria F pogastri%a- ang masuk uterus melalui ligamentum latum. Pada tempat setinggi ser'ik pars supra'aginalis6 arteria +terina terbagi men"adi dua6 sebagian ke%il men"adi arteria servicovaginalis kearah ba)ah6 dan sebagian besar ber"alan kearah atas melalui dinding lateral uterus. Gira$kira 2 %m lateral ser'ik6 arteria uterina men ilang ureter dan hal ini perlu memperoleh perhatian saat melakukan histerektomi atau ligasi arteri uterina.

,rteria 0terina dan arteri lain yang berhubungan ( 'atatan : pada ganbar ini arteria ovari'a sudah di transeksi pada titik keluarnya dari ligamentum suspensorium ovarii ) Art ria O!ari+a 4abang langsung dari *orta ang memasuki ligamentum latum melalui ligamentum infundibulopelvicum. 5idaerah hillus o'arii6 arteria o'ari%a terbagi men"adi se"umlah %abang ke%il ang masuk o'arium. 4abang utama arteria o'ari%a selan"utn a ber"alan sepan"ang mesosalph n:.

Pasokan darah pada ovarium , tuba falopiii dan sisi kiri uterus. -erdapat anastomosis pembuluh arteri uterina dan ovari'a . Perhatikan adanya arteri dan vena uterina yang menyilang ureter didekat servik

/. =rgan ,is%era Pel'ik VESIKA URINARIA =rgan muskuler berongga ang terletak dibelakang os pubis dan simfisis pubis Pada )anita uterus bersandar pada dinding depan 'esi%a urinaria. &entuk 'esi%a urinaria men erupai p ramid dengan tiga buah sisi. URET(RA #abung pendek dengan pan"ang 2./ . 0.1 %m ber"alan kearah %audo$anterior dari orifisium urethra internum menu"u ke meatus urethare eksternus pada 'estibulum 'aginae. +"ung atas kira$kira setinggi pertengahan bagian dalam simfisis dan u"ung ba)ah terletak postero$inferior di tepi ba)ah simfisis. 5inding urethra terdiri dari "aringan fibromuskuler ang 8spongy9 dengan pembuluh 'ena dan tertutup oleh lapisan mu%osa dan submu%osa.

6esi'a 0rinaria dan saluran urethrae pada wanita Pan"ang ureter pars pelvi'a kira.kira 1/ %m atau setengah pan"ang keseluruhan 7 Pars pel'i%a dimulai dari pen ilangan rongga panggul disekitar bifur%atio arteria ilia%a %ommunis .

Selan"utn a ureter ber"alan keba)ah antara peritoneum dengan arteria hipogastri%a. +reter ber"alan dibelakang o'arium dan masuk lapisan peritoneum posterior dari ligamentum latum. KOLON SIGMOID >dalah kelan"utan dari %olon des%enden dan berada di fossa ilia%a sinistra dekat dengan pintu pangul dan didepan S3. &erbentuk huruf HSI6 masuk panggul minor didepan m.psoas ma#or. REKTUM Pan"ang ? 11 . 12 %m dan merupakan kelan"utan dari kolon sigmoid didepan S3. Cektum ber"alan ke antero$%audal dibagian belakang panggul minor mengikuti lengkungan sa%rum dan %o%% geus. Sedikit diba)ah u"ung %o%% geus membentuk sudut ta"am kearah posterior dan men atu dengan %analis ani. &agian diatas lengkungan ta"am tersebut terdapat pelebaran ang disebut sebagai ampulla re%ti dan menempel pada 'agina. KANALIS ANI &agian terminal dari usus besar. &era)al dari lengkungan re%tum terba)ah dan ber"alan kearah postero$%audal untuk berakhir di anus. Pan"ang kanalis ani kira$kira 3 . 0 %m. &er"alan diantara pars pubo%o%% geus dua buah mus%ulus le'ator ani. PERKEM%ANGAN UTERUS . TU%A ,ALOPII &an VAGINA Pada minggu ke * kehamilan6 embrio pria dan )anita memiliki sepasang saluran genital : 1. 5u%tus ;olfii ! mesonefrik2. 5u%tus <ulleri !paramesonefrikPada embrio )anita6 du'tus <ulerii tubuh se%ara lengkap membentuk tuba falopii dan uterus sementara itu du'tus ;olfii len ap pada beberapa kasus men"adi rudimenter 7 5u%tus Mulleri biasan a men atu dibagian tengah dengan bagian %audal ang men atu membentuk saluran uterus dan bagian %ranial membentuk Tuba ,alo/ii !o'idu%ts-. Sisa sistem mesonefrik !du%tus )olfii- dapat di"umpai pada meso'arium dimana tabung mesonefrik membentuk epoophoron dan paroophoron + 5u%tus Wolfii seluruhn a len ap ke%uali bagian %ranial ang ditemukan pada epooophoron dan kadang$kadang dibagian %audal tersisa dalam bentuk kista ang disebut sebagai ,ista -artner pada dinding 'agina atau didalam uterus.

,agina seluruhn a berasal dari sinus urogenitalis. +"ung %audal ang padat dari du%tus Mulleri men%apai dinding posterior sinus urogentalis pada minggu ke J. Selan"utn a6 e'aginasi padat ang disebut sebagai bulbo sino'aginal membentuk lempeng padat !vaginal plate-. ,aginal plate tersebut melipat kedalam u"ung uterus untuk membentuk sebuah lumen pada u"ung %audal. Pada saat itu6 proliferasi terus berlangsung pada bagian u"ung %ranial dari 'aginal plate sehingga menambah pan"ang antara lumen uterus dengan sinus urogenitalis. Pada bulan kelima6 pertumbuhan 'agina berlangsung dengan membentuk sebuah saluran dan ekspansi 'aginal plate sekitar u"ung uterus membentuk fornix vaginae. (umen 'agina masih tetap terpisah dari sinus urogenitalis oleh struktur ang disebut sebagai himen. GLANDULA MAMMAE Glandula mammae ada pada laki dan perempuan6 tetapi dalam keadaan normal han a memiliki fungsi pada )anita. Glandula mamma berada di pa udara diantara fas%ia superfisialis dan m.pe%toralis. Sedikit diba)ah daerah sentral terdapat lingkaran hiperpigmentasi kulit dan disebut sebagai areola mammae ang mengitari puting susu. Masing$masing glandula mammae terdiri dari 1/ . 2/ lobus ang berbentuk radial dan memiliki muara di puting pa udara. Masing$masing lobus dipisahkan oleh "aringan ikat dan lemak. Jaringan ikat berfungsi sebagai ligamentum suspensorium ang mendekatkan pa udara pada muskulus dibelakangn a dan epidermis diatasn a. 5alam lobus terdapat unit ang lebih ke%il disebut sebagai lobulus ang mengandung glandula alveolaris dengan fungsi memproduksi air susu selama masa laktasi. Glandula al'eolaris mengeluarkan susu melalui ductus lactiferous ang bermuara di puting pa udara. 5ibagian dalam areola mammae masing$masing du%tus la%tiferous memiliki daerah ang melebar dan disebut sebagai sinus lactiferous dimana air susu terkumpul selama laktasi. Ganker pa udara adalah salah satu keganasan ang sering ter"adi pada )anita. &iasan a berasal dari sel epitel dari du%tus la%tiferous.

*. #+(><G P><GG+( danP;<#+ &>W>F P><GG+(

&ila hasil pengukuran ukuran panggul didapatkan nilai kurang dari rata rata maka dikatakan terdapat kontraksi panggul dan dapat ter"adi kemungkinan hambatan berlangsungn a proses persalinan per'aginam.

#+(><G P><GG+( KC=<GG> P><GG+(

P;<#+ >#>S P><GG+( &atas . batas Pintu >tas Panggul :

5i bagian anterior : os Pubis 5ibagian (ateral : liea ileo pe%tinalis atau linea terminalis 5ibagian posterior : allae dan promontorium os Sa%rum

#+(><G P><GG+( . PE<>MP><G S>G;#>(

PEC;<E+M

2=SS> ;S4F;=CE4#>(;SK2

2=SS> ;S4F;=CE4#>(;S K1

,>SG+(>C;S>S; 5>S>C P><GG+(

5>S>C P><GG+(